-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 低血壓是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，世界衛(wèi)生組織也對高血壓的診斷標準有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標準。一般認為成年人上肢動脈血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）即為低血壓。那么，為什么會引起低血壓叫呢？根據(jù)病因可分為生理性和病理性低血壓，根據(jù)起病形式可分為急性和慢性低血壓。1.生理性低血壓狀態(tài)：指部分健康人群中，其血壓測量值已達到低血壓標準，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。2.病理性低血壓病：除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。（1）原發(fā)性低血壓病：指無明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓（體質(zhì)性低血壓），多見于體質(zhì)瘦弱的老人、女性。（2）繼發(fā)性低血壓?。褐溉梭w某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低。這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，如大出血、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低。大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等的低血壓。根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。1.急性低血壓：急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴重者表現(xiàn)為暈厥或休克。2.慢性低血壓：慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)。（1）體質(zhì)性低血壓：一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20～50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。（2）體位性低血壓：部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)，稱為體位性低血壓。體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。（3）繼發(fā)性低血壓：某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營養(yǎng)不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現(xiàn)頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2023年10月25日
932
0
2
-
李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天的內(nèi)容很簡單，就是一個小標題，叫體位性低血壓發(fā)生的原因以及處理的情況，體位性低血壓可能很多帕友不了解，有一些資深帕友或者說學(xué)習(xí)能力很強的都知道，包括在我門診我也會經(jīng)常講這些問題。其實臨床表現(xiàn)最多的就是頭暈，帕友覺得整天頭暈乎乎的，躺著沒問題，只要一坐起來一站起來，變化體位就頭暈，甚至因為頭暈跌倒受傷。隨著疾病病程的進展，早期的時候問題不是特別大，但隨著時間的進展，頭暈越來越嚴重。出現(xiàn)了這種情況，我們首先要來定義什么叫體位性低血壓，體位性低血壓為什么會導(dǎo)致頭暈的情況。一般來說體位性低血壓還有一個名字叫直立性低血壓，躺著沒問題，當你直立起來的時候血壓低了，這叫直立性低血壓，又叫體位性低血壓，一般從臥位轉(zhuǎn)立位的時候，有沒有標準？有標準的。大家經(jīng)常量血壓，尤其是老年人經(jīng)常會放一個血壓表在家里，這引起了很多故事，在門診經(jīng)常有人問我說“李教授，我的血壓表電子的行不行，哪個品牌的行不行”，我說我不推薦品牌的血壓表，量血壓是什么樣的狀態(tài)，血壓有變化它會監(jiān)測出來，就血壓表對你血壓的變化是沒有問題的。有的血壓表可能高個一兩個、兩三個毫米汞柱，不影響你整體的測量效果，只要你用同一個血壓表來測量，問題就不大。我們的診斷就是你收縮壓，什么是收縮壓，就是經(jīng)常講高壓和低壓，老人量血壓高壓是多少，低壓是多少，高壓如果躺著的時候是120，站起來以后高壓變成了90，這說明有體位性低血壓。我們標準就是如果這兩個壓差，就躺著的時候和站著的時候壓差超過20毫米汞柱，你不用管毫米汞柱還是什么單位，你就記住這個數(shù)值，超過了20就考慮是體位性低血壓。低壓我們講的就舒張壓，舒張壓兩者的壓差就是大于了10個，就10毫米汞柱就考慮是體位性低血壓。有的患者問是不是這兩個條件都要滿足，高壓要超過20，低壓也要超過10，不是的，滿足其中之一就可以。我們一般認為這個癥狀是帕金森一部分的癥狀，因為我們知道帕金森很多時候就是抖、震顫、遲緩、僵硬，但這是帕金森的運動癥狀，還有非運動癥狀，非運動癥狀包括比較多，感覺異常、嗅覺、視覺異常，當然還有很多患者有味覺的異常，味道嘗不出來，還有一些精神情緒的問題，神經(jīng)精神癥狀，有焦慮、抑郁、淡漠、疲勞這些，當然還有一些認知障礙，還有幻覺幻想這些問題，還有睡眠障礙，還有其它的一些，我們叫自主神經(jīng)功能障礙。一般自主神經(jīng)功能障礙里面就包括了心血管功能的障礙，有很多帕金森患者說心臟也受累及嗎？受累及。一般來說有多少患者會受到這方面的影響？有80%的患者會受到影響，這80%的患者里面，我們說心臟自主神經(jīng)功能紊亂最常見的我們講就體位性低血壓，當然單純的是體位性低血壓一種表現(xiàn)嗎，就是你躺著沒事，站起來以后血壓低就頭暈？并不是的。還有一種表現(xiàn)叫餐后低血壓，大家有沒有發(fā)現(xiàn)對于病史比較長，年紀比較大的患者，經(jīng)常會反饋一個問題，說這個老人在家里吃完飯就睡，睡了又叫不醒，過了二三十分鐘就睜開眼了，好像總是睡不著似的，這可能是叫餐后低血壓，因為患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的功能出現(xiàn)了障礙，就正常人調(diào)節(jié)，你吃飯吃飽了之后，全身血液可以隨身分配，血液一下進到消化道里面了，其它部位，頭部的血運，就大腦的血運一下子減少了，減少了以后就會出現(xiàn)頭暈的情況。除了餐后低血壓，還有波動性的高血壓，動態(tài)的這種高血壓經(jīng)常出現(xiàn)在什么時候呢？我們最擔心的就是出現(xiàn)在夜間，我們叫臥位的高血壓，就夜間高血壓，為什么？你白天血壓低了以后，他躺下以后頭部的位置相對變低了，原來是白天，頭位置高，血壓低一下以后頭暈，容易摔倒，但是到了晚上更不好，晚上頭部變平了，大家都躺著，不會站著睡覺，躺了以后，頭部位置變低了以后，血壓相對就高了，這個時候我們擔心出現(xiàn)一些卒中的事件，就心腦血管意外的這種發(fā)生。以前可能大家對于半身不遂，腦梗死導(dǎo)致的半身不遂印象非常深，經(jīng)常身邊有老年人出現(xiàn)這種情況，大家有沒有印象這種癥狀多發(fā)生在什么時間段？這個時間經(jīng)常發(fā)生在夜間，尤其是在凌晨的時間，夜間出現(xiàn)了血壓的增高，然后出現(xiàn)了意外，出血、腦卒中、缺血等。如果再疊加上帕金森夜間臥位的高血壓，那是不是增加了心腦血管意外的風(fēng)險，波動影響也很大，大家一定要注意。那么怎么來測量，是不是躺著測一個，站著測一個就可以了？并不是。首先你要平躺靜息，你不能說我跑步跑10分鐘，我躺下以后馬上量，沒有用。你在相對安靜的情況下平躺5分鐘，完全安靜以后量一個血壓，把它記下來。然后再站起來，完全直立，測血壓以上臂的袖帶壓為主，上臂和心臟在同一個平面上，然后在3分鐘之內(nèi)量血壓，這個時候測的值你可以記下來。我經(jīng)常讓患者連續(xù)記5天或者一周，早中晚各量一次，然后把它記下來作為對照。有很多患者其實量的不標準，不標準就發(fā)現(xiàn)不了問題，但是很多患者有癥狀，癥狀就說明問題，就頭暈，有時候暈?；蛘咭暳δ：?，平時看著東西沒事，就躺著猛的一站起來看的東西都是花的，看的東西都是模糊的，這種情況我們一定要考慮了。但是3分鐘這個問題我們講并不是一個標準，為什么？大家要注意，反復(fù)的測血壓沒有問題，但就是出現(xiàn)躺著沒有問題，站起來以后頭暈，這種情況怎么辦？這種情況一定要多測一段時間的血壓，因為有的患者會出現(xiàn)延遲，大部分患者都在3分鐘之內(nèi)出現(xiàn)了血壓的降低，還有一小部分患者會延遲到3分鐘以后出現(xiàn)血壓的降低，甚至極個別的出現(xiàn)在10分鐘左右，甚至10分鐘以后，用原來的檢測方法行不行？不行了。出現(xiàn)的概率的確是很高，我們把體位性低血壓歸結(jié)到一個自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，的確發(fā)病率很高，在帕金森人群中間將近80%，當然不同的階段有不同的一些影響?；旧衔覀兛紤]原因，很多患者問到底什么原因?qū)е碌模紫仁羌膊”旧淼脑?，另外還有一部分藥物，還有一些藥物的原因，就是治療帕金森藥物的副作用。我們經(jīng)常講常用的左旋多巴，就是美多芭，大家經(jīng)常講的多巴絲肼這個藥，還有受體激動劑，比方說普拉克索、吡貝地爾這些藥經(jīng)?？梢砸痼w位性低血壓，還有一些其它的藥物，不常用的藥物也可以引起。我們在給患者應(yīng)用受體激動劑的時候，因為美多芭不可避免要用，它是一個主力，我經(jīng)常講和中藥一樣，有中藥菌陳，有主力藥物有輔助藥物，美多芭你很難把它減下來，因為它是主力軍，你要用，你可以小劑量一點一點去嘗試使用，其它輔助用藥，比方說受體激動劑，容易引起體位性低血壓頭暈的那種癥狀，我們就要小劑量開始緩慢的滴定給藥，就像我們輸液一樣一滴一滴來用，不是說上來一瓶進來，這不行，我們要滴定給藥。一般來講聯(lián)合用藥的時候，就是美多芭加上吡貝地爾、普拉克索，很有可能會引起體位性低血壓，但是如果你單用普拉克索，有的叫森福羅，單用不大容易出現(xiàn)體位性低血壓，比如在早期的患者，以震顫為主的患者早期單純用普拉克索，一般來說不會引起體位性低血壓，他單用的時候相對安全。有些大家用的比較少的，不是最常用的藥物，司來吉蘭還有珂丹，這些都可能會引起，另外還有一些藥，比方說鹽酸苯海索、金剛烷胺，這兩類藥一般不會引起體位性低血壓，這是藥物對他的一些影響。所以在藥物的使用上大家一定要關(guān)注，如果是你用吡貝地爾（泰舒達）或者是普拉克索這些藥物出現(xiàn)了頭暈，就站起來以后頭暈這些異常癥狀的時候就要小心了。你還是嘗試，我對這些患者的要求是你測血壓的時候，很多患者很實在說躺著量一個，站起來以后再量一個，剛開始癥狀很明顯，就每次站起來就暈，有摔倒感覺的時候，你就不要量臥立位的血壓了，你要量一個臥位和坐位的血壓就可以了，因為你坐起來頭都暈，你站起來頭更暈了，所以一定要因人而異。大家千萬別說李教授講了，說我們要量臥位和站位的，一定要把老人硬拽起來量個站位，老人暈的站不住甚至摔倒，一定是根據(jù)自己的情況，臥位測之后再測個坐位不是很好嘛，風(fēng)險還低。這種情況我們還是考慮，剛才給大家解釋了，因為重力的原因，血液是有重力的，水往低處流，你站起來以后水嘩就下來了，正常狀態(tài)下會不會出現(xiàn)？不會，因為人有自主神經(jīng)系統(tǒng)，能夠自動調(diào)節(jié)，它不是說我心里想的，不行我得讓它起作用，要讓系統(tǒng)起作用，就像我舉啞鈴一樣，我要使勁把它舉起來，這就不是自主神經(jīng)功能。自主神經(jīng)功能是你不用去想它，你不用意識去控制它，它自己在內(nèi)部就進行調(diào)節(jié)了，你的心跳包括你性溫的程度，血管的張力等等，它能維持一定的血壓，這是自主神經(jīng)系統(tǒng)，這種系統(tǒng)如果是隨著疾病的延伸，疾病的進展，它會累及到自主神經(jīng)系統(tǒng)的。我經(jīng)常給大家講疾病不同的發(fā)展階段，在早期的時候疾病累及到低位腦干區(qū)域，迷走背核慢慢往上走，在迷走背核的腹側(cè)再累及到腦干腹側(cè)區(qū)域，有些區(qū)域就管著自主神經(jīng)系統(tǒng)，就掌管著自主神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)這類的問題。就是說在出現(xiàn)問題以后，心臟的回血量減少了，大家發(fā)現(xiàn)一個問題沒有，你的高度不同，你的尾度不同，你站的位置不一樣，打比方說咱住的老樓，就是多層住宅的時候有的時候有水泵，你停水的時候，就是水壓不夠的時候，一樓二樓有水，三樓四樓五樓水就沒有，其實整體也是類似的道理，你可以把心臟當成一個水泵，當你血壓不夠的時候，腦里的血壓上不去，就容易出現(xiàn)一系列的問題。如果出現(xiàn)了問題，我們要講解決方案，怎么來解決，當你出現(xiàn)輕度頭暈的時候，你要查原因，輕度頭疼頭暈一定要查原因，今天有個患者很明顯，從發(fā)病這5年以來就是頭疼頭暈為主，后來出現(xiàn)了震顫遲緩，他根本不在意，為什么？頭疼頭暈嚴重影響他生活質(zhì)量了，他抖一點慢一點對他生活質(zhì)量影響倒不大，所以很多患者的非運動癥狀反而對他的生活質(zhì)量有很大的影響，這個時候我們就要測什么原因引起的頭疼頭暈，你是不是躺著沒事，站起來就有問題，的確是這樣，這樣的話我們就讓他做一個隨訪。我們?yōu)槭裁匆磸?fù)的強調(diào)，對一些高齡的患者會引起平衡的障礙，意外跌倒，因為帕金森患者隨著時間的延長會出現(xiàn)平衡障礙，我們把這個平衡障礙當成一個中期標志性事件，你是早期、中期還是后期，平衡障礙出現(xiàn)了就意味著到了中期，疾病發(fā)展到中期了，再往后就是中后期。有的人說容易晃，做后拉試驗，在我門診經(jīng)常給患者做后拉試驗，如果能夠恢復(fù)，后拉試驗?zāi)軌蚧謴?fù)他的平衡，應(yīng)該是沒問題，如果恢復(fù)不了，倒退步數(shù)過多，這種就是一個平衡障礙。這些情況出現(xiàn)了以后，患者尤其要注意不能從事一些工作，因為很多時候還有人要開車，今天上午有一個患者是開挖掘機，開了以后就出問題了，頭暈的厲害開不動，你想挖掘機很大，而且負重很大，如果操作不當是非常危險的，有一些從事長途駕駛的工作也是非常危險的，因為你本身長時間坐位就容易出現(xiàn)問題，再加上有體位性低血壓，一下子頭疼頭暈，出現(xiàn)了視力模糊，就是視網(wǎng)膜包括枕葉這個大腦皮層，中樞皮層缺血，因為你頭暈本身就是大腦缺血的表現(xiàn)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和枕葉皮層，就是視覺中樞缺血，就會導(dǎo)致視覺模糊，前面可能有沒有車你都看不到，看著模糊，有幾輛車你看不到，你超車或者是閃躲的時候出問題，就非常容易出現(xiàn)重大事故。當然現(xiàn)在電動車我是堅決反對你去騎的，對于帕友來講我堅決反對，速度又很快，有時候反應(yīng)不及時又頭暈，很容易出現(xiàn)問題。經(jīng)常出現(xiàn)一些風(fēng)險相對比較低的癥狀，比如說疲乏無力，你乏力，除了帕金森本身的乏力勞累之外，跟體位性低血壓也有密切的關(guān)系。輕度認知障礙有一個比較典型的癥狀，執(zhí)行力變差，但是大家同時也想一想，有的時候注意力是可以集中的，血壓正常的時候是可以集中的，你反復(fù)的體位性低血壓加重的話，是慢慢變得不可逆，我們盡量在它可逆可以挽救的階段去挽救它，所以這點大家一定要注意。還有一些類似于頸椎病，早期出現(xiàn)頭暈，頸肩部疼痛，在早期的時候查頸椎的CT，怎么查都沒問題，骨質(zhì)也沒問題，椎間盤也沒問題，神經(jīng)根也沒有卡壓，也沒有擠壓的情況，但就是頸肩部疼痛，非常典型的頸椎病的表現(xiàn)，但是后來發(fā)現(xiàn)血壓不夠，就體位性低血壓導(dǎo)致上面的樓層血壓不夠。其實人體有很多組織是害怕缺血的，大腦也是，大腦缺血會出現(xiàn)嚴重頭疼頭暈的癥狀。肌肉產(chǎn)生缺血的表現(xiàn)也會產(chǎn)生疼痛，不光是缺血，有很多人鍛煉完了之后酸痛，乳酸堆積也會導(dǎo)致這種疼痛，所以缺血導(dǎo)致的頸肩部疼痛大家要注意，一定要判斷是不是體位性低血壓導(dǎo)致的。還有夜尿增多，這個也好理解，因為本身膀胱過度活動，我們叫膀胱過度活動癥，很多帕友人群里面白天沒事，白天反而尿少，越到了晚上尿越多，這是夜尿多的一個表現(xiàn)，晚上還有一部分患者打呼嚕、憋氣，有的時候喘著氣不喘了，我們叫呼吸暫停，這是肺部血流分布異常導(dǎo)致的，這是很可怕的，這有時候甚至有致命性。大家經(jīng)常聽過睡覺過程中人突然就走了，呼吸暫停，那么他來不及改善這個癥狀，反復(fù)的加重。整個血流都已經(jīng)平均分布了，平均分布到腦內(nèi)、肺、腎、肝，這些內(nèi)臟器官平均分布以后，腎臟尿液增多以后，流經(jīng)腎臟的血液增多，尿液也會增多，早上起來的時候猛的一起來，本身是平均分布的，這一下腦子的血液掉下來，供應(yīng)腦子的血液一下子掉下來就容易出現(xiàn)頭暈，這是比較容易出現(xiàn)的一個時間段，所以早上起來的時候大家一定要注意，有頭暈的癥狀，床前面一定要放兩個凳子，一個矮一點的，一個高一點的，我們叫高低凳措施，有什么用？就是你起來以后先慢慢的坐起來或者斜靠一下，找個被子墊一下。還有一點現(xiàn)在社會發(fā)達特別好，我特別開心，從網(wǎng)上觀察到一些適老性的設(shè)計，就適合老齡化的一些設(shè)計，叫適老化設(shè)計，不管是衛(wèi)生間的扶手還是可升降的床，就是靠背可以升降的，我看價格不是特別高，我看兩千塊錢到三千塊錢就可以，其實原理很簡單，就是床下面增加了一個液壓的助力器，就可以通過這個按紐把這個床升起來。對這種有體位性低血壓的患者，這是一個福音，你起床以后不要一下子爬起來，這樣容易頭暈，你可以去買一個按摩椅，靠背可以升降，你慢慢按按紐，先抬起一個高度，比如我床頭升高，停個五六分鐘，讓血液重新分布，腦子不是很暈，穩(wěn)定了以后再落下，用20分鐘慢慢把人坐起來，坐起來以后再換個高一點的凳子，再待五六分鐘，然后慢慢再站起來，循序漸進以后就不會導(dǎo)致頭暈，不會導(dǎo)致意外的跌倒，我們要反復(fù)仔細小心，因為跌倒的代價太大了，跌倒以后我看很多老年人因為摔傷臥床，一病不起，所以我們?yōu)榱俗约洪L久的健康，這種小的細節(jié)方面的注意應(yīng)該是做到的，這是一方面。還有一方面就是你運動，有很多患者說我運動時間挺長的，一活動就一個多小時，慢跑、快走，但是走到最后覺得一個是沒有力量，再就是頭暈，因為你全身運動的時候主要是靠下肢，下肢在鍛煉的時候，血液供應(yīng)下肢的血流增多了，供應(yīng)腦子的血流量相對減少了，這時候我們要注意，我們講中等量的，運動一會坐一會，間斷性的運動，不要上來跟跑馬拉松的時候一定要堅持兩三個小時，沒有必要。我內(nèi)心的主張是以中醫(yī)為主，適當?shù)幕顒?，但不要不動，但不要劇烈運動，就是運動量非常多的這種大運動量的運動員，我覺得對身體是有負面損傷的，我主張?zhí)珮O劍、太極拳，比較舒緩，但是有一定運動量，還有游泳，不要過度去運動，廣播體操就很好。很多帕金森患者都有便秘，你長期的便秘、排尿咳嗽會導(dǎo)致體位性低血壓，這是一定要注意的。我不建議老人泡熱水澡，洗熱水澡的時候一定要短時間，不要一泡20分鐘、半個小時，很容易導(dǎo)致一站起來就出問題。你一泡熱水澡，大家都知道表皮血管很豐富，皮膚血管擴張以后容納很多的血容量，你站起來的話一定是頭部的血供會減退，天熱的時候我不建議大家去忍，一個是穿的多了以后，血容量本身下降，因為一天熱，血管一擴張，那你上面的腦子血容量也會降低。同時要考慮到你是不是有其它的一些藥物，吃其它的一些藥物，比如說高血壓病你要吃降壓藥，你本身就有體位性低血壓，你再吃降壓藥，那么你的血壓怎么來調(diào)整，這都是有一些科學(xué)的調(diào)整方案，有很多糖尿病、高血壓、周圍神經(jīng)病變，你聯(lián)合用藥的時候一定要注意了。所以說我們簡單的講，第一個吃飯不要吃過飽，這是非常重要的事件。再就是不要長時間站立，一定不要長時間站立，你稍微鍛煉鍛煉可以坐著歇一會，再鍛煉鍛煉再歇一會，如果實在覺得我在等人，那你原地踏步走，原地高抬腿或者慢慢做蹲起的這種動作，都可以避免長時間站立，不要突然的改變體位，如果天氣很熱的時候盡量少外出，你在家里一樣也可以。再就是出現(xiàn)了體位性低血壓，保證足夠的飲水量，一天8杯水對帕金森患者是不夠的，體位性低血壓加上便秘的問題都需要你大量的飲水，一天10杯水吧，對便秘對體位性低血壓都是有好處的。沒有低血壓的情況，甚至說你可以少量增加點鹽的攝入，為了保證血壓嘛。還有不要吃飽，要少食多餐，因為吃的過飽對你的藥物也有影響，影響藥物的吸收。再就是晚上少喝酒，經(jīng)常有家屬陪著患者來就說李教授你勸勸他，不要讓他再喝酒了，喝酒的確是沒好處，因為你夜間喝完酒以后血管是擴張的，第二天又有很多的副反應(yīng)。還有一點，為了防止夜間的臥位高血壓，夜間臥位會出現(xiàn)高血壓，尤其是原來就有高血壓病史的，有高血壓基礎(chǔ)的患者，我們睡覺的時候一定要注意抬高床頭，強調(diào)一遍，抬高床頭，或者你睡高枕頭，有人說高枕頭脖子不舒服，但是為了保命也要睡高枕頭。如果大家覺得高枕頭不合適，我就是想睡個矮枕頭，我豁出去了怎么辦，的確是有很多病人很犟，沒有辦法，我建議你做一個動態(tài)的血壓監(jiān)測，因為現(xiàn)在的確很多醫(yī)療機構(gòu)都提供查體的服務(wù)，就像以前背心率監(jiān)測背個Holter一樣，你可以背個動態(tài)血壓。您看動態(tài)血壓，你在夜間的血壓高不高，我測了以后夜間血壓完全沒問題，很好，那你晚上不用抬高床頭也不用睡高枕頭，保持一個正常體位就行了。還有一個自救措施，如果真出現(xiàn)了一站起來就頭暈，你不要再往前走了，就原地趕緊蹲下，這是聰明的方法，別等著腿還是直的，上面一下子就摔過去了，那風(fēng)險就大了，就趕緊蹲下或坐下或躺下，躺下以后對身體傷害非常小，幾乎是不會受傷的，但是你要是一下摔過去就麻煩了。家有子女的可以訓(xùn)練一下老人，出現(xiàn)頭暈以后迅速蹲下躺下或坐下，把頭放到比較低的位置，頭放在兩個膝蓋之間，大家不知道有沒有坐飛機的經(jīng)驗，坐飛機的時候乘務(wù)員都會跟你講出現(xiàn)了問題怎么自救，就是把腦袋放在兩個膝蓋之間，當然這是為了保護頭部免受撞擊，咱們體位性低血壓患者的頭部放在兩膝之間是為了讓頭處于一個低位，保持一個足夠的血壓供應(yīng)。你已經(jīng)知曉了你出現(xiàn)體位性低血壓，那就不要出現(xiàn)了頭暈再做自救，我們建議先用飲食的方法，比方說多喝水，少量增加鹽的攝入，再就是彈力襪，早上一起來先把彈力襪穿上，然后再慢慢的坐起來下床活動，或者腹帶，增加腹壓的一些情況。當然出現(xiàn)了這些情況，還解決不了你的問題怎么辦？最后我們只能用藥物了，比方說屈昔多巴、米多君等等，可以嘗試來調(diào)整你的血壓，那是最后一步。我們經(jīng)常說體位性低血壓不行，養(yǎng)血飲、生脈飲等等，可以提升血壓的一些方法。今天體位性低血壓和它的危害我給大家就講到這兒，因為內(nèi)容也比較多，我還是擔心這個風(fēng)險實在太大，如果意外跌倒，我接觸過不少的患者有意外跌倒摔倒的情況了，骨折臥床一臥不起的這種情況，所以我想把這個話題重點給大家講，大家要意識到這個的風(fēng)險性，如果出現(xiàn)了一定要及時的治療，這是非常關(guān)鍵的。2023年06月25日173
0
1
-
2023年06月14日58
0
0
-
2022年11月19日57
0
0
-
2022年11月07日57
0
0
-
2022年10月31日463
0
9
-
沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 好久不見了，一段時間沒更新了，比較忙碌，接觸周一一上午的專家門診啊，總是有一些體會，精天體會主要是對很多病人來說啊，如何在短時間內(nèi)正確的診斷至關(guān)重要，好，那平臥的時候血壓高，血的時候坐立的時候血壓去低于這些血管的動脈硬化是有關(guān)系的，一個是叫神經(jīng)的功能紊亂，叫血管調(diào)節(jié)血管的神經(jīng)功能紊亂，是以以收縮壓為主的觀察，在起床時，無論是坐力為還是平躺為宜，突然起來的時候一定要小心，會會發(fā)生天旋地轉(zhuǎn)的，眼睛發(fā)黑的啊，有個黑蒙在這個地方黑啊，這個老何平常癥狀很多，家里也不敢出門，說他老婆說他簡直是啊，小心翼翼，癥狀很多，實際上經(jīng)過我們的檢查發(fā)現(xiàn)他是一個體位性的低血壓，他平臥的時候血壓高，他坐立或者站立的時候血壓低到30毫米汞柱以上啊，經(jīng)過的詳細解釋以及治療方案啊，我相信他應(yīng)該能得到好轉(zhuǎn)。 你這個現(xiàn)象啊，是兩種病的結(jié)合，那天時心跳特別快，那是的，這個心象呢，我們稱為叫時上性心肌過速，再加上你有陳舊性前臂心肌梗死，所以那天你喘的不得了，就是一共不超過半小時，你超過半小時人就完蛋了，你不能超過半小時，就是感覺呢，到到這個憋的，就像你這個心跳，你的血管這么準，這么狹窄，這么嚴重就堵掉，然后相當于你在跑馬拉2022年08月30日253
1
6
-
王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 嗯。 就是站起來以后，血壓下降，心率會增加很多啊，通常我們多系統(tǒng)萎縮患者的這種體位性低血壓，心率是不明顯變化，不是太明顯啊，輕微的增多啊，站起來輕微的增高，不會說心率增加很快。 嗯。 當然，心率更不會下降啊。 如果心率增加很多，每一次都是這樣的話。 啊，這個確實也要考慮一下，心臟方面是不是有，有問題啊，心臟的支部神經(jīng)功能紊亂啊，正常應(yīng)該不出現(xiàn)這種情況啊。 增加心率站起來以后增加的它的這個百分比啊，不能太高啊。 可能也就增加幾次而已啊。 不會增加太多。 好，我們再看下面一個問。2022年07月10日288
0
2
-
2021年08月11日606
0
0
-
陳荷葉主治醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病，據(jù)估測中國高血壓患病人數(shù)高達2.7億，形勢嚴峻。大家都經(jīng)常聽到我們宣講高血壓的各種知識。但時不時也有患者問我低血壓怎么辦? 嚴重的低血壓可以出現(xiàn)暈厥，也可以因心腦血管低灌注而出現(xiàn)心?；蚰X梗塞。相對高血壓，關(guān)于低血壓的知識大家更加不清楚，今天就和大家來聊一聊低血壓的相關(guān)問題。 血壓的形成 血壓指動脈血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，由4個因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動脈腔的速度）、血管腔的容量（大動脈的彈性決定動脈腔容積的可變化性）、遠端小動脈的阻力（決定血液離開動脈腔的速度）、身體總血液量。 大家可以想像一下： （1）收縮期血液從心臟快速流入動脈腔，流入速度快于經(jīng)小動脈、毛細血管流出，動脈腔內(nèi)總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。 如果從心臟輸出的血液不足或因為血管腔較大而相對不足，就會使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時，因為重力原因上半身的血管腔會充盈不足。 （2）舒張期心臟不再泵血液進入動脈腔，這時沒有流入，只有經(jīng)小動脈、毛細血管流出，動脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動脈阻力下降，或舒張期時間較長，就會使舒張壓較低。 可以看出容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。 體位與血壓 在正常人體，由臥位或坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，因重力原因，血液會從上半身流向下半身，導(dǎo)致上半身的血管腔充盈不足而壓力下降。 但聰明的機體很快通過壓力感受器傳遞到腦部中樞，再經(jīng)由交感神經(jīng)發(fā)出命令，使血管收縮，將下半身的血液重新擠回上半身，從而保證上半身尤其頭部的血壓基本維持穩(wěn)定。 但如果這樣的感受和指揮系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就不能在體位改變的時候及時收縮血管，從而會導(dǎo)致頭部的血壓下降而出現(xiàn)頭暈、黑矇、甚至?xí)炟?。神?jīng)系統(tǒng)受損的患者或在使用影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者易出現(xiàn)這樣的問題。 在改變?yōu)橹绷Ⅲw位時血壓下降20/10mmHg為體位性低血壓，是最常見的低血壓表現(xiàn)形式。其它還有持續(xù)性低血壓、餐后低血壓、血管迷走性低血壓等。 低血壓的誘發(fā)因素 1.遺傳性生理性低血壓 2.神經(jīng)系統(tǒng)損害 高齡、腦卒中、腦萎縮、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病，導(dǎo)致血管壓力反射不靈敏。 3、重度消瘦、營養(yǎng)不良、久病臥床，導(dǎo)致血管壓力反射失靈。 4、酒精、麻藥、某些抗神經(jīng)、精神、心理藥物、降壓藥尤其是特拉唑嗪等、過敏、迷走反射等擴血管因素。 5、貧血、利尿劑、透析、嚴重腹瀉、過度低鈉清淡飲食等導(dǎo)致容量不足。 不同低血壓的處理辦法 1.生理性低血壓的處理 部分人群尤其是青年女性因為遺傳的原因，血壓維持在90/60mmHg左右，但沒有任何癥狀，不影響任何工作、學(xué)習(xí)和生活。那就屬于正常狀況，不需要任何處理。 2.癥狀性低血壓的處理 常見的癥狀是頭暈、頭昏沉、黑矇、走路不穩(wěn)、甚至?xí)炟剩绕涫窃谥绷⑽灰壮霈F(xiàn)。 ? （1）準確評價血壓。測量臥立位血壓，先測量臥位血壓、再測量直立后1、3、5分鐘血壓。評價低血壓與癥狀的相關(guān)性。 （2）分析低血壓的原因（見前文）?？词欠翊嬖诳筛淖兊脑?。 （3）健康教育。告誡患者低血壓的癥狀和危害、哪些因素容易出現(xiàn)低血壓、哪些形為可以避免或減輕低血壓、如何在出現(xiàn)低血壓時做好自我保護。 （4）改變生活方式。緩慢改變體位、多飲水尤其是淡鹽水補足容量、穿彈力祙等。出現(xiàn)低血壓癥狀時要及時采取臥位，并多飲水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，這樣更會加劇低血壓。 （5）糾正低血容量。如糾正貧血、及時補足因腹瀉、利尿、透析而導(dǎo)致的液體不足?？刹扇§o脈輸液或口服補液。 （6）糾正血管過度擴張。如糾正過度使用的降壓藥，尤其是α受體阻滯劑。糾正過敏、感染、中毒、酒精中毒等。 （7）適當運動。消瘦、體弱、久病臥床的人，應(yīng)適當鍛煉和增加營養(yǎng)，恢復(fù)血管反應(yīng)性。 （8）藥物干涉。必要時可應(yīng)用小劑量強的松等皮質(zhì)激素，保鈉貯水，提高血容量和血管對交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性。也可應(yīng)用米多君等α受體興奮劑收縮血管。 （9）折中原則。在體位性低血壓合并臥位高血壓時，采取折中原則很重要。避免過高的臥位血壓，也要避免過低的直立性血壓。此時補足血容量尤為重要，在補足血容量的基礎(chǔ)上再嘗試適當降壓。2021年08月09日1099
0
0
低血壓相關(guān)科普號
王玉民醫(yī)生的科普號
王玉民 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
心血管科
1501粉絲410.3萬閱讀
周淑嫻醫(yī)生的科普號
周淑嫻 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
48粉絲20.3萬閱讀
王世民醫(yī)生的科普號
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
974粉絲537.2萬閱讀