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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 導(dǎo)言張大爺，今年82歲，訴幾年前有次聚會飽餐后，起身走路時就發(fā)暈，差點暈倒，坐下休息一會就好轉(zhuǎn)了，未予重視。此次住院期間經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，眼前發(fā)黑等癥狀，經(jīng)過詢問后發(fā)現(xiàn)其是體位變化后有這種癥狀，給予臥立位測血壓及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，原來張大爺是體位性低血壓。幸好發(fā)現(xiàn)及時，要不然在外面暈倒了可就危險了。那么，有這種問題的人該怎么辦呢？下面我們就揭開它的神秘面紗：（一）體位性低血壓定義：體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，人體從臥位到直立體位收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓。由于體位因素引發(fā)的低血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、精神疲憊、心情壓抑和憂郁、視力和聽力下降，并可誘發(fā)或加重老年性癡呆，增加老年人發(fā)生意外的危險。體位性低血壓病情嚴(yán)重時，患者每次變換體位血壓迅速下降，可出現(xiàn)頭暈、暈厥、跌倒、骨折、外傷甚至腦出血等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報道，體位性低血壓在≥65歲人群中的發(fā)生率可達15%，75歲以上人群可達30-50%。因此，體位性低血壓的預(yù)防重點應(yīng)為老年人群。（二）體位性低血壓發(fā)生機制(1) 有效循環(huán)血量減少：如外傷后失血、失液所致的血容量絕對不足，或使用血管擴張劑等藥物后血液重新分配所致血容量相對不足。(2) 自主神經(jīng)對血管調(diào)節(jié)功能下降：通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，隨年齡增長，心臟順應(yīng)性下降、對交感神經(jīng)興奮時血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。還有一些疾病、藥物會影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運動中樞周圍病變，某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。(3) 某些藥物的應(yīng)用：如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等）較容易出現(xiàn)體位性低血壓。本文開頭提到的張大爺，82歲高齡，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能逐漸減退，加上聚會飽餐，血液分布到胃腸更多，有效循環(huán)血量相對不足，導(dǎo)致體位性低血壓、暈厥的發(fā)生。（三）老年人體位性低血壓護理在某些誘因如餐后、長時臥床、排尿、熱水浴、抬重物時憋氣等情況下，由于血液的重新分布和有效循環(huán)血量銳減，使得體位性低血壓更易發(fā)生。在日常生活中老年人及家屬應(yīng)采取必要的措施預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。（1）提高對各類誘因及預(yù)防措施的認(rèn)識，正確積極地開展血壓的自我管理，尤其要重視餐后、便后、沐浴等特殊時段的防護；（2）睡眠醒后不要馬上站起來，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過渡到站立，這樣有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時候，應(yīng)予特別注意；（3）為避免血容量過低，站立前可補充一部分水分，緩解癥狀；（4）由于彈力褲和彈力襪等能有效增加回心血量，減少血液在下肢的淤積，防止體位性低血壓的發(fā)生，可選用合適的彈力褲和彈力襪預(yù)防低血壓發(fā)生；（5）預(yù)防便秘，防止長時間蹲踞后突然站立，也是預(yù)防體位性低血壓發(fā)生的重要手段；（6）合理飲食，避免饑餓或過飽，堅持適當(dāng)體育鍛煉，保證充足的睡眠時間，避免勞累和長時間站立等；（7）嘗試進行斜床站立訓(xùn)練，可以在康復(fù)醫(yī)院或大醫(yī)院康復(fù)科就診。（四）試試中醫(yī)藥調(diào)理體位性低血壓，中醫(yī)辨證屬“眩暈”范疇，多由于脾失健運，氣血化生之源不足，清陽不升，清空失養(yǎng)或年老腎虧、命門火衰，不能填髓充腦，腦失濡養(yǎng)而發(fā)?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！敝嗅t(yī)中藥多采取益氣升清或充養(yǎng)腦髓之法治療體位性低血壓，有一定效果。體位性低血壓多發(fā)于老年人，老年人年老體弱，多氣血不足，腦竅失養(yǎng)。中醫(yī)采取整體觀念，因人制宜的思想，辨證施治，養(yǎng)后天之本，使氣血生化有源，滋養(yǎng)先天，多取得事半功倍的效果。撰稿：張艷 徐浩美編：賴潤民歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！2019年09月13日
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)好多年輕女性啊。 出現(xiàn)低血壓。 女性低血壓有生理性的原因。 也有病理性的原因。 生理性的原因啊多余。 這個女性的體質(zhì)。 什么方式。 還有遺傳。 這些原因。 會導(dǎo)致一個低血壓狀態(tài)。 病人沒有明顯的不適癥狀。 我們通過改善生活方式。 增強運動。 選手。 這些不良的健康不良的飲食。 學(xué)員會得到。 控制。 如果是因為病理性的，就是說某一種疾病導(dǎo)致的低血壓。 我們一定要到醫(yī)院進行嚴(yán)格的檢查。 找出具體病因才能解決根本這個血。2019年09月05日2112
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我明明是高血壓，為什么頭暈是低血壓引起的呢？70歲的李婆婆有高血壓還合并了糖尿病，一直以來她都很聽醫(yī)生的話，吃藥也乖，血壓、血糖都控制得不錯。但最近，她出現(xiàn)了早上起床眼前發(fā)黑或者站久了腦殼會暈的情況，而且發(fā)生得越來越頻繁，有天早上還突然眼前一黑絆了一跤，就趕緊去了醫(yī)院?！搬t(yī)生，是不是我的高血壓又加重了哦？”在給李婆婆測了血壓，做了24小時動態(tài)血壓監(jiān)測后，醫(yī)生搖了搖腦殼說：“這跟你的高血壓沒有啥子關(guān)系，頭暈是因為體位性低血壓合并餐后低血壓引起的。”“啥子？低血壓？！我明明血壓那么高，咋會得低血壓喃？”其實，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見，尤其在老年人群體中更常見。體位性低血壓是指當(dāng)你的身體從平躺變成立起，或者頭部傾斜＞60°時出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20 mmHg 和( 或) 舒張壓下降≥10 mmHg的血壓變化，而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。也就是你們很多人蹲久了一伙站起來而出現(xiàn)的腦殼暈，基本上都是體位性低血壓引起的。雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大→在65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達15%，75歲以上的有30~50%。01為什么會發(fā)生體位性低血壓？1、有效循環(huán)的血量減少比如使用了血管擴張劑等藥物后，血液重新分配導(dǎo)致血容量相對不足。2、自主神經(jīng)對血管調(diào)節(jié)功能下降人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長而下降的。年齡增長，心臟順應(yīng)性下降、對交感神經(jīng)興奮時血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機率越高。另外，一些疾病會影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運動中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。3、某些藥物的應(yīng)用比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物的期間，也可能會出現(xiàn)體位性低血壓。02體位性低血壓的危害？體位性低血壓引起最大的問題是會增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風(fēng)險，尤其對老年人來說，會增加發(fā)生反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。03如何避免體位性低血壓？1、起身站立時應(yīng)動作緩慢，變化體位的時候動作也要慢一點，這樣使機體有時間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；2、盡量減少臥床時間；3、在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等；4、通過物理對抗或呼吸對抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。此外，還有這兩種方法可以預(yù)防體位性低血壓：① 穿彈力襪和使用腹帶；② 睡覺時把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐下的時候可以用用斜靠椅，這樣哪怕你站起來，體位改變的角度也不會那么大！04體位性低血壓如何治療？最重要的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。針對體位性低血壓首選是非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況來定哈！餐后低血壓是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細(xì)來說是餐后2個小時內(nèi)測量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過20mmHg；或餐前收縮壓不低于100mmHg，餐后低于90mmHg。有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識障礙等），也屬于餐后低血壓。01餐后低血壓有什么表現(xiàn)？部分餐后低血壓患者沒有癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。02為什么會發(fā)生餐后低血壓？A.吃東西時熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴張；B. 食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內(nèi)臟及全身血管擴張。餐后血管擴張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。03哪些人容易發(fā)生餐后低血壓？在我國住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達80.1%，多見于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。對老年人來說，自身的血壓調(diào)節(jié)能力本來就比較低，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以這類就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。04如何避免餐后低血壓？A飲水療法吃飯之前喝水350～480 ml，可以讓餐后血壓下降幅度減少20 mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。B少食多餐少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。C減少碳水化合物攝入與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強，所以攝入富含碳水化合物的食物更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。我們的老年人早上很多都喜歡來碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習(xí)慣，比如喝點牛奶、吃個雞蛋，不要天天都吃老三樣。D餐后運動老年人可以在餐后的20～30分鐘就能間斷進行低強度的運動，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運動有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。一定記到，運動務(wù)必要慢慢的，運動量不要過大。05餐后低血壓如何治療？最關(guān)鍵的還是要聽醫(yī)生的話，保持血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)！尤其餐前血壓過高的話，可以導(dǎo)致更嚴(yán)重的餐后低血壓，因此，通過合理的降壓治療使血壓達標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。但是，不要為了專門控制餐前血壓，而把降壓藥放到吃飯之前吃，而是應(yīng)該在兩餐之間服用。所以啊，不要以為自己得了高血壓，低血壓這個病就絕對不會找到你了！就像很多胖娃兒，不要以為自己身上嘎嘎多，就不會營養(yǎng)不良了！畢竟，還有一種病叫肥胖型營養(yǎng)不良！2019年09月02日1869
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 患有帕金森病以后您是否出現(xiàn)全身冒冷汗、眼前發(fā)黑、頭暈甚至?xí)灥?？這些癥狀通常在站立時出現(xiàn)，平臥后可緩解？如果您出現(xiàn)這些癥狀，很可能出現(xiàn)了體位性低血壓。 一、什么是體位性低血壓？體位性低血壓是指人體從臥位變?yōu)榱⑽缓?分鐘收縮壓下降大于30mmHg或舒張壓下降大于15mmHg，同時伴頭暈、暈厥等腦供血不足的狀態(tài)。簡單來說，就是臥位血壓正常，立位出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致腦供血不足。這些患者有時臥位或者坐位血壓可能是正常的，不容易引起重視。 二、導(dǎo)致體位性低血壓的原因1.帕金森病本身所致體位性低血壓是帕金森病常見的非運動癥狀之一。一項最新的調(diào)查研究顯示帕金森病患者體位性低血壓的平均發(fā)生率為30.1%。一般而言，病程越長，年齡越大或者帕金森病用藥劑量越大，體位性低血壓的發(fā)生率越高。既往疾病越多，用藥史也就相對越復(fù)雜，誘發(fā)體位性低血壓的可能性也就越大。一些常見的慢性疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓病、充血性心力衰竭等與體位性低血壓的發(fā)生有一定的關(guān)系。 2.抗帕金森病藥物所致多項研究顯示左旋多巴（美多芭或息寧）和多巴胺受體激動劑（森福羅，泰舒達，力備等）會增加體位性低血壓風(fēng)險，且與劑量呈正相關(guān)。每位患者對藥物的副作用都不一樣，有些患者大量使用可能沒副作用。各種降壓藥物（利尿劑、血管擴張劑、控制心率藥物）、三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替林等）和大劑量使用抗精神病藥物（喹硫平）都可能增加發(fā)病風(fēng)險。 3.其他原因所致如果帕金森病早期就出現(xiàn)體位性低血壓，可能注意有沒有診斷“多系統(tǒng)萎縮”可能，這個病會累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，除了體位性低血壓以外，還可以合并排尿困難等植物神經(jīng)癥狀。 此外，長期使用利尿藥，少喝水，身體虛脫，高齡（大于80歲），過度疲勞，飲食過度飽餐等因素也可以導(dǎo)致體位性低血壓。 三、體位性低血壓改如何治療？1.緊急處理患者低血壓是和體位有關(guān)，平臥后可改善。如果出站立位血壓低導(dǎo)致頭暈，視物黑朦，立即平臥可能改善血壓，讓腦缺血的癥狀立即緩解。 2.生活注意事項睡眠醒后不要馬上站起來，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過渡到站立，這樣有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時候，應(yīng)予特別注意起床要滿。 建議每日液體攝入量至少為2000-2500毫升，早上可以喝一杯淡鹽水，或者飲食偏咸一些。如果有合并下肢水腫、心臟病或腎功能不全的不宜過度飲水，建議先咨詢醫(yī)生。 時常出現(xiàn)餐后低血壓的患者建議采用少量多餐的方式進食。建議患者在睡眠時采取頭高腳低的體位。 帕友們還可以避免以下9點以減少體位性低血壓的出現(xiàn)： (1)久站不動或長期臥床 (2)躺坐后快速站立 (3)劇烈運動 (4)悶熱環(huán)境(溫泉，桑拿浴或熱水澡過長) (5)手臂高于肩膀的工作 (6)用力大便或小便 (7)劇烈咳嗽 (8)吃得過飽 3.藥物治療(1)調(diào)整抗帕金森病藥物：如果不加重帕金森病癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少使用容易體位性低血壓的藥物，增加不影響低血壓的藥物。部分左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片(美多芭)換成緩釋片(息寧)可減少體位性低血壓的發(fā)生。 (2)嗎丁啉(多潘立酮)：如果減少抗帕金森病藥物癥狀加重，不能減量?？煞脝岫∵鴮顾幬锏牡脱獕焊弊饔谩岫∵侵雇滤?，同時也是一種對抗藥物所致低血壓的藥物。嗎丁啉需在服用抗帕金森病藥物(美多芭等)前半小時服用，才能對抗藥物副作用。 (3)升血壓藥物：【米多君】和【屈昔多巴】可以改善體位性低血壓，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，但臥位高血壓的患者服用這些藥物有增加高血壓的風(fēng)險。 （4）中藥治療：服用紅參或者高麗參、黨參或太子參可以提升血壓?？梢悦恐軣?-2次湯飲用，平日可以切片含服。 (5)其他：穿彈力襪，氟氫可的松等治療可能會有獲益，可咨詢醫(yī)生使用。2019年08月12日7444
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病，據(jù)估測中國高血壓患病人數(shù)高達2.7億，防控形勢嚴(yán)峻。大家經(jīng)常聽到關(guān)于高血壓的各種知識，但時不時也有人問我低血壓怎么辦? 嚴(yán)重的低血壓可以出現(xiàn)暈厥，也可以因心腦血管低灌注而出現(xiàn)心梗或腦梗塞。相對高血壓，關(guān)于低血壓的知識大家更加陌生，今天和大家說一說。 再談血壓的形成 血壓指動脈血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，由4個因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動脈腔的速度）、血管腔的容量（大動脈的彈性決定動脈腔容積的可變化性）、遠(yuǎn)端小動脈的阻力（決定血液離開動脈腔的速度）、身體總血液量。 大家想像： （1）收縮期血液從心臟快速流入動脈腔，流入速度快于經(jīng)小動脈、毛細(xì)血管流出，動脈腔內(nèi)總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。如果從心臟輸出的血液不足或因為血管腔較大而相對不足，就會使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時，因為重力原因上半身的血管腔會充盈不足。 （2）舒張期心臟不再泵血液進入動脈腔，這時沒有流入，只有經(jīng)小動脈、毛細(xì)血管流出，動脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動脈阻力下降，或舒張期時間較長，就會使舒張壓較低。 可以看出，容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。 體位與血壓 在正常人體，由臥位或坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，因重力原因，血液會從上半身流向下半身，導(dǎo)致上半身的血管腔充盈不足而壓力下降。但聰明的機體很快通過壓力感受器傳遞到腦部中樞，再經(jīng)由交感神經(jīng)發(fā)出命令，使血管收縮，將下半身的血液重新擠回上半身，從而保證上半身尤其頭部的血壓基本維持穩(wěn)定。 但如果這樣的感受和指揮系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就不能在體位改變的時候及時收縮血管，從而會導(dǎo)致頭部的血壓下降而出現(xiàn)頭暈、黑矇、甚至?xí)炟?。神?jīng)系統(tǒng)受損的患者或在使用影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者易出現(xiàn)這樣的問題。 在臥位或坐位改變?yōu)橹绷Ⅲw位時，血壓下降20/10mmHg為體位性低血壓，是最常見的低血壓表現(xiàn)形式。其它還有持續(xù)性低血壓、餐后低血壓、血管迷走性低血壓等。 常見導(dǎo)致低血壓的疾病和狀態(tài) 1、遺傳性生理性低血壓。 2、神經(jīng)系統(tǒng)損害：高齡、腦卒中、腦萎縮、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病，導(dǎo)致血管壓力反射不靈敏。 3、重度消瘦、營養(yǎng)不良、久病臥床，導(dǎo)致血管壓力反射失靈。 4、酒精、麻藥、某些抗神經(jīng)、精神、心理藥物、降壓藥尤其是特拉唑嗪等、過敏、迷走反射等擴血管因素。 5、貧血、利尿劑、透析、嚴(yán)重腹瀉、過度低鈉清淡飲食等導(dǎo)致容量不足。 不同低血壓的處理方法 1、生理性低血壓 部分人群尤其是青年女性因為遺傳的原因，血壓維持在90/60mmHg左右，但沒有任何癥狀，不影響任何工作、學(xué)習(xí)和生活。這就屬于正常狀況，不需要任何處理。 2、癥狀性低血壓 常見的癥狀是頭暈、頭昏沉、黑矇、走路不穩(wěn)、甚至?xí)炟?，尤其是在直立位易出現(xiàn)。 （1）準(zhǔn)確評價血壓。測量臥立位血壓，先測量臥位血壓、再測量直立后1、3、5分鐘血壓。評價低血壓與癥狀的相關(guān)性。 （2）分析低血壓的原因，見前文，看是否存在可改變的原因。 （3）健康教育。教育低血壓的癥狀和危害、哪些因素容易出現(xiàn)低血壓、哪些形為可以避免或減輕低血壓、如何在出現(xiàn)低血壓時做好自我保護。 （4）生活方式改變。緩慢改變體位、多飲水尤其是淡鹽水補足容量、穿彈力祙等。出現(xiàn)低血壓癥狀時要及時采取臥位，并多飲水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，這樣更會加劇低血壓。 （5）糾正低血容量。如糾正貧血，及時補足因腹瀉、利尿、透析而導(dǎo)致的液體不足?？刹扇§o脈輸液或口服補液。 （6）糾正血管過度擴張。如糾正過度使用的降壓藥，尤其是α受體阻滯劑。糾正過敏、感染、中毒、酒精中毒等。 （7）適當(dāng)運動。消瘦、體弱、久病臥床的人，應(yīng)適當(dāng)鍛煉和增加營養(yǎng)，恢復(fù)血管反應(yīng)性。 （8）藥物治療。必要時可應(yīng)用小劑量強的松等皮質(zhì)激素，保鈉貯水，提高血容量和血管對交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性。也可應(yīng)用米多君等α受體興奮劑收縮血管。 （9）折中原則。在體位性低血壓合并臥位高血壓時，采取折中原則很重要。避免過高的臥位血壓，也要避免過低的直立性血壓。此時補足血容量尤為重要，在補足血容量的基礎(chǔ)上再嘗試適當(dāng)降壓。2019年07月12日3690
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 雖然現(xiàn)在高血壓泛濫，但我們在醫(yī)院也能碰見這樣的患者，血壓接近100/60mmHg，這些人也擔(dān)心，擔(dān)心低血壓。高血壓有危險，比如說腦中風(fēng)、心衰、心梗、腎功能不全等危險；低血壓也會有危險，比如腦供血不足，甚至全身臟器灌注不足，更嚴(yán)重的就是休克有生命危險。血壓100/60是不是低血壓呢？這還得看您平時的血壓，如果您平時，打小就是這個血壓血壓水平，那么就不用擔(dān)心，因為這就是您的基礎(chǔ)血壓，不會有什么危險，更何況這個血壓水平本身就是正常范圍內(nèi)。我們的血壓在90-140/60-90之間，也就是高壓在90-140，低壓在60-90之間，大原則上說這個血壓就是正常的，無需緊張。如果平時是高血壓，現(xiàn)在血壓100/60：如果本身就是一個高血壓，現(xiàn)在血壓100/60左右，那么肯定不好，因為您基礎(chǔ)血壓本身是高的的，現(xiàn)在突然降低到了100/60，必須盡快找到原因。如果還在服用降壓藥，先把降壓藥減量，或者停用，并且盡快找找血壓低的原因，如果是藥物引起的，那么減藥或停藥后血壓就會逐漸恢復(fù)。如果不是藥物引起的，那就更應(yīng)該引起我們的重視。哪些人的血壓更容易在100/60左右徘徊呢？少年兒童、超高齡的老人，比如80歲以后，比較瘦小的女性，缺少運動，體弱多病的人，這些人群的血壓可能本身就偏低。如果并不影響正常生活，沒有任何癥狀，那么這個血壓也是夠用的，尤其先天條件一般的人，或老年人，就觀察就行，無需治療。但對于少年兒童，缺乏鍛煉的人來說，還是建議多運動，增強體質(zhì)，增強心肺功能。不但有利于血壓更加正常，還有利于全身免疫力抵抗力的提高。常見血壓偏低的原因:藥物過量，有部分人降壓太著急，看見血壓不正常，一直加藥，結(jié)果血壓偏低；健康生活，本身高血壓吃著降壓藥，但近期因為嚴(yán)格的低鹽低脂低糖飲食，加堅持運動，減肥，戒煙，戒酒等等后血壓逐漸正?；蚱?；夏天血壓變低，很多朋友都會發(fā)現(xiàn)夏天血壓偏低，這三種情況導(dǎo)致的血壓偏低都有逐漸把降壓藥減量。疾病導(dǎo)致的血壓偏低，急性心肌梗死、肺栓塞、慢性消耗性疾病包括惡性腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、感染、腹瀉等等疾病都可能導(dǎo)致血壓偏低，這時候需要盡快的找到血壓偏低的原因，盡快恢復(fù)正常血壓。有沒有升壓的藥物？一般來說沒有可以升壓的西藥口服藥，即使有個別西藥可以升壓，但副作用很大，靜脈的升壓藥都是搶救的時候才會用到。中藥也沒有具體升壓這個概念，人參、黃芪、大棗這些補氣的藥物或許有一定的升壓作用。血壓100/60左右，先找原因，如果基礎(chǔ)血壓就是100/60那么就無需緊張，觀察即可，本身就是這個血壓；如果高血壓現(xiàn)在逐漸這個血壓，那么可以逐漸減量；如果是懷疑疾病導(dǎo)致的，那么盡快找原因。【受維權(quán)勇士保護，侵權(quán)必究！如有心血管問題請私信！】2019年07月05日1929
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 昨天上午門診有一個女性41歲，說自己血壓低，要開點藥。護士測完血壓90/60，屬于正常底線，問她平時有沒有不舒服，她說第一次測血壓差不多就這個水平，好幾年了，也沒什么不舒服。最近聽人說低血壓有危險所以才來看看。王醫(yī)生建議:無需吃藥，也無需特別在意，這個血壓屬于正常的，有的人天生就是血壓稍偏低，只要沒有不適，就不用在意。如果是這種天生的相對低血壓，那么就無需預(yù)防，也沒法預(yù)防，也無需吃藥，沒有危險，屬于正常。但是，如果平時血壓正常90-140/60-90，突然發(fā)生了低血壓低于90/60，那么就有危險。引起低血壓的原因有很多，簡單理解低血壓就是休克，如果不及時搶救就會有生命危險。常見的低血壓的原因:出血、貧血、腹瀉、脫水、中暑、中毒、發(fā)燒、感染、降壓藥副作用、體位改變、飲食喝水不足、過敏、肺栓塞、心肌梗死等等等等。沒有簡單預(yù)防低血壓的方法，因為低血壓大部分都有危險需要搶救，預(yù)防低血壓就是預(yù)防上面那些疾病。但如果是王醫(yī)生門診這位患者，平時血壓90/60或稍低一點點，但沒有不舒服，也不影響全身的供血，那自然無需治療，也無需預(yù)防?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月27日2375
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 低壓高或許更難治，這在臨床確實總遇見！但并沒有說低壓高比高壓高危險，只要是高血壓，數(shù)值越大，合并高危因素及合并疾病越多就越危險！為什么低壓高相對難治呢？怎么辦？因為我們目前的降壓藥沒有專門降高壓或?qū)ｉT降低壓的降壓藥，所有的降壓藥高壓低壓都一塊降，但有時候高壓降到正常了，但低壓還是高。這就出現(xiàn)了難度:高壓再降就會偏低，但低壓還沒正常，這就是所謂的更難治吧！低壓即舒張壓高，多見于年輕人，是因為外周血管阻力增大，使得心臟收縮時血液向全身傳輸受阻，到了舒張期大動脈內(nèi)仍滯留較多血液，舒張壓增高。其實緊張，肥胖，熬夜，吸煙等，都會引起心率增快和外周血管阻力增大，最終導(dǎo)致舒張壓升高。我們在臨床發(fā)現(xiàn)沙坦類藥物，比如纈沙坦；洛爾類降壓藥，比如鹽酸阿羅洛爾這兩種藥，對單純舒張壓或舒張壓不好降的朋友更有效一些。 如果您屬于舒張壓比較高，或比較難降的朋友，您可以試試配合著這兩種藥物試一試。2019年06月05日5214
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 周六早晨去查了一個房，一大早醫(yī)生就收了兩個低血壓的患者；這兩個人原來都是低血壓。一位是61歲女性，高血壓10年，血壓最高170/100，長期服用降壓藥，后來血壓一直控制在130/80左右；但是今早吃早點的時候，突然覺得頭暈、胸悶憋氣、心慌，自己測了一個血壓90/60，當(dāng)時還沒吃降壓藥，于是趕緊來醫(yī)院。另一位是82歲的大爺，平時吃著降壓藥，血壓150/70左右，可是今早起來頭暈、眼前發(fā)黑，血壓80/50，趕緊送到醫(yī)院。同是高血壓，現(xiàn)在變成了低血壓，到底是什么原因？不管什么原因，我們馬上停用所有降壓藥，并予以心電監(jiān)護。61歲，女性，我們做了一份心電圖提示：心率110次，并出現(xiàn)S1Q3T3這種心電圖；我們懷疑急性肺栓塞，后經(jīng)查D2聚體及胸部CT，證實確實是急性肺栓塞。肺栓塞，簡單理解就是肺血管發(fā)生血栓，堵塞肺血管后導(dǎo)致的疾病，和急性心肌梗死齊名，最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。確診后，我們趕緊抗凝治療，后患者的血壓逐漸上升，還好面積不大，否則定有生命危險。82歲的大爺，詳細(xì)詢問病史后得知，昨天下午自己頭暈，測量血壓170，就加吃了一片降壓藥，睡前再量了個血壓還是170，于是老人家又吃了一片降壓藥就睡覺了。藥物累積后導(dǎo)致血壓下降，晚上因為老人躺著并沒有太大影響。早晨突然起身，導(dǎo)致腦供血不足，引起頭暈、眼前發(fā)黑。確診后，先給予升壓藥，維持血壓。對于老年人來說原來高血壓，現(xiàn)在低血壓了，更危險，會有腦梗死的風(fēng)險，也有別的全身供血不足的發(fā)風(fēng)險。從高血壓到低血壓的轉(zhuǎn)變有很多可能，但不管什么原因，低血壓的危險更大。高血壓一般對人體的危害是緩慢的，所以我們把高血壓叫沉默的殺手，如果長期高血壓不控制，會導(dǎo)致心腦腎血管損害。但是低血壓如果幾十分鐘或者幾個小時不搶救就會有生命危險。簡單理解低血壓就是休克，會導(dǎo)致全身臟器供血不足，導(dǎo)致腦缺血、腎缺血、肝臟缺血，進而引發(fā)腦梗死、腎衰、肝衰等等危險。所以低血壓更危險。高血壓造成低血壓常見的幾個原因:1、藥物過量：老年人高血壓吃著降壓藥，有時候忘記吃過降壓藥，重復(fù)吃降壓藥就會導(dǎo)致低血壓；吃短效降壓藥也可能會導(dǎo)致低血壓；吃著治療前列腺的藥物也會導(dǎo)致體位性低血壓?；蛘呖吹窖獕焊?，就趕緊吃降壓藥，降壓藥吃多了就會導(dǎo)致低血壓。2、年齡導(dǎo)致：隨著年齡增加，生理變化導(dǎo)致低壓越來越低，好多老人都會出現(xiàn)高壓高，低壓常常低于60，問是不是低血壓，這時候還是以參考高壓為準(zhǔn)，因為這是生理變化，老年人低壓都會越來越低。這種情況沒有風(fēng)險，參考高壓即可。3、疾病導(dǎo)致：本來高血壓，因為某種疾病導(dǎo)致了血壓低于90/60，這種情況比較危險。某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或心肌病、血液透析病人和慢性營養(yǎng)不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現(xiàn)頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。4、心血管疾?。罕热缂毙韵卤谛募」Ｋ?、急性廣泛前壁心肌梗死、急性肺栓塞都會導(dǎo)致血壓急性下降。5、其他常見情況：急性低血壓:在臨床還有一些情況，比如大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低，這時候血壓積極搶救，會危及生命。慢性低血壓:比如在嚴(yán)重的肺結(jié)核、腹瀉、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等情況下也會發(fā)生低血壓。不管什么原因?qū)е碌牡脱獕?，都必須先停藥，如有必要盡快升壓，并找到低血壓的原因，因為低血壓更致命！這兩位患者都有監(jiān)測血壓的習(xí)慣，所以都能及時發(fā)現(xiàn)低血壓，及時就診，目前病情都得到控制?？磥眇B(yǎng)成測量血壓的習(xí)慣有時候能救命！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護，如有竊取者一律追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月11日2242
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