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2019年02月11日
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姜清茹主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 血壓測(cè)量值低于正常值，也就是低于90/60mmHg以下時(shí)，稱為低血壓。當(dāng)血壓下降的程度低于正常值，且維持一定的時(shí)間和狀態(tài)時(shí)，即為低血壓狀態(tài)。血壓的高低可以與性別、年齡、體型、服藥狀況、是否合并其他疾病等有關(guān)。如果是僅僅偶測(cè)血壓低于正常，同時(shí)又無任何不適癥狀，可暫時(shí)觀察，無需緊張。如果一段時(shí)間內(nèi)血壓持續(xù)低于正常，同時(shí)伴有頭暈眼花，乏力等癥狀，就必須要引起重視了。 首先，要找出自己血壓低的原因。1.許多清瘦苗條的年輕女性，有時(shí)測(cè)血壓會(huì)低于正常，但又沒有頭暈等不適癥狀，可以多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，無需治療。2.還有一些年齡大于70歲的老年人，由于動(dòng)脈硬化，舒張壓往往低于60mmHg,這部分老年人可以根據(jù)收縮壓的高低適當(dāng)進(jìn)行血壓調(diào)整。3.一些合并冠心病等病人由于服用的藥物的影響，如硝酸甘油、美托洛爾等，就需要及時(shí)調(diào)整藥物。4.繼發(fā)于其他疾病的低血壓，如心功能不全、心肌梗死、末梢血管擴(kuò)張、急性胃腸炎劇烈的嘔吐腹瀉、大量失血、甲狀腺功能低下等。這些情況需要積極治療原發(fā)病。 那么血壓低了，到底怎么辦？如果是找不到明確的原因，那么，我們就要采取以下一些措施。1.增加食鹽的攝入量，每日食鹽攝入量可以達(dá)到12到15克。這與高血壓病人限制鹽攝入恰恰相反。2.多喝一些含鹽的湯類，增加血容量。3.瘦弱的人可適當(dāng)增加體重。4.增加營(yíng)養(yǎng)，多吃一些有利于升高血壓的滋補(bǔ)品。如人參、黃芪、生脈飲等。5.多進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力。6.防止暈倒，低血壓患者，尤其是老年人，平時(shí)注意從臥位或坐位到立位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，以防腦缺血而暈倒。6.藥物治療，可選擇米多君、管通等。 本文系姜清茹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日28688
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王玉民副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 心血管科 低血壓病指由于血壓過低，病人臨床產(chǎn)生的一系列不適癥狀，如頭暈和暈厥等。按發(fā)病形式有急性的和慢性低血壓?？傊?，因生理因素或病理原因等造成的收縮壓低于100mmHg時(shí),一般成人肱動(dòng)脈血壓＜12/8kPa（90/60mmHg）時(shí)，稱為低血壓。當(dāng)血壓由正常或較高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時(shí)，稱為急性低血壓。平時(shí)病人說的低血壓主要是慢性低血壓。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，但是在老年人群中發(fā)病率則多達(dá)10%左右。臨床癥狀： 一般的輕度的低血壓不適癥狀主要表現(xiàn)是：頭暈、頭痛、乏力，精神不振，食欲不佳、臉色發(fā)白、消化不好、容易出現(xiàn)暈車暈船等；嚴(yán)重的低血壓時(shí)可出現(xiàn)：直立性眩暈、四肢發(fā)涼。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管等微循環(huán)缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其是當(dāng)影響到了大腦和心臟的血液供應(yīng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如：心悸心慌、呼吸氣短，甚至呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)、聲音沙啞不清、更嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏厥、需長(zhǎng)期臥床。 長(zhǎng)期的慢性的低血壓使機(jī)體功能下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。 嚴(yán)重的低血壓還可能導(dǎo)致腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，給病人、家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重問題。 生理性低血壓狀態(tài) 是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的人群如體育運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，而體型瘦長(zhǎng)的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。 原發(fā)性低血壓病 主要有以下表現(xiàn)： (1)疲乏、無力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ?。低血?(2)頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神，甚至?xí)炟实沟兀Ｔ谕蝗桓淖凅w位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。 (3)心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。 (4)神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感，手腳麻木等。 (5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。 (6)其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。 原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。低血壓的危害 1、頭暈、乏力、面色蒼白，工作能力下降 2、低血壓患者心情一般比較低落，容易得憂郁癥 3、低血壓比較嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)昏厥的癥狀，突然昏厥容易造成骨折等外傷，試想走在人流如織的街頭，忽然在綠燈時(shí)暈倒路邊，將有多么危險(xiǎn) 4、低血壓嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)聽力下降，視力也跟著模糊，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，低血壓也會(huì)大大增加老年性癡呆的發(fā)生 5、口齒不清、呼吸困難，嚴(yán)重者需要長(zhǎng)期臥床，影響正常生活 低血壓分類 一般認(rèn)為上肢血壓低于12/8kPa(90/60毫米汞柱)為低血壓。血壓低、血液循環(huán)緩慢無力、遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血會(huì)影響向組織細(xì)胞輸送氧氣、營(yíng)養(yǎng)以及帶走二氧化碳和代謝廢物等，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能大大下降。根據(jù)其發(fā)生原因一般可以分為三類：體位低血壓 即由臥位突然變?yōu)橹绷⒒蜷L(zhǎng)時(shí)間站立收縮壓下降2.67kPa(20mmHg)以上。早晨起床后常出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈欲仆。以40-70歲男性較多見。可因久病臥床身體虛弱或由于同時(shí)服用具有擴(kuò)張靜脈作用的降壓藥所引起。癥狀低血壓 由某些疾病或藥物所引起，如脊髓空洞癥嚴(yán)重二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄慢營(yíng)養(yǎng)不良者服用降壓藥等。體質(zhì)低血壓 一般認(rèn)為與體質(zhì)瘦弱有關(guān)。多見于20-40歲婦女。多有家族遺傳史，有的沒有任何癥狀，有的則出現(xiàn)疲乏、健忘、頭暈、頭痛、心慌甚至?xí)炟驶蛴行那皡^(qū)壓迫感等癥狀。 許多患者伴有頭痛、頭暈、胸悶、氣短、精神不振、注意力不集中、睡眠浮淺、胃口不好、腳腫等癥狀。這些表現(xiàn)在夏季氣濕較高時(shí)較常見，體質(zhì)衰弱者及女性較多見，但并無其他明顯的異常感覺。 中醫(yī)認(rèn)為低血壓是脾腎陽氣虧損所致，治療上注重溫脾腎升陽氣。 病理病因 發(fā)病原因 低血壓根據(jù)其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為： 1.生理性低血壓狀態(tài) 生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。 2.病理性的低血壓病 除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為： (1)原發(fā)性低血壓病 指無明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。 (2)繼發(fā)性低血壓病 是指人體某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對(duì)原發(fā)病。發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機(jī)制至今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能屬于中樞神經(jīng)細(xì)胞張力障礙有關(guān)的疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程的平衡失調(diào)，血管舒縮中樞的抑制過程加強(qiáng)，血管收縮與舒張動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生障礙，血管舒張占優(yōu)勢(shì)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時(shí)患過某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)等等對(duì)低血壓病的產(chǎn)生也可能有關(guān)。 病因分類 一般根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。 急性低血壓 急性低血壓是指患者血壓由正常或較高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。有關(guān)本部分內(nèi)容可參閱本書暈厥和休克章節(jié)。 慢性低血壓 慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)，其中多數(shù)與患者體質(zhì)、年齡或遺傳等因素有關(guān)，臨床稱之為體質(zhì)性低血壓；部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)，稱為體位性低血壓；而與神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)疾病有關(guān)的低血壓稱之為繼發(fā)性低血壓。 慢性低血壓一般可分為三類： ①體質(zhì)性低血壓 一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20－50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。體位性低血壓 ②體位性低血壓 體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。 ③繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥，血液透析病人。 ④心血管疾病所致的低血壓 高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病等，由于血液輸出量減少，常伴有低血壓。 無脈癥是指由于主動(dòng)脈弓的分支受累以致上肢缺血，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓甚至測(cè)不到。(這只是局部的血壓低，不是真正意義上的全身低血壓） 患有低血壓的人，除了藥物治療外，最好的方法是服用靈芝。靈芝不但能使血壓高的下降，也能使血壓低的升高。這是由于靈芝中多樣的有效成分發(fā)揮綜合作用所產(chǎn)生的神奇療效。 診斷與檢查 臨床診斷 對(duì)低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。 直立性低血壓 1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。 2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。 3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。 4.詢問低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關(guān)系。有無長(zhǎng)期臥床病史。有無外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。 5.詢問低血壓發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。 通過詳細(xì)詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。檢查 一、詢問遺傳病史 青年女性，血壓低于正常，但無任何不適，尤其有家族遺傳背景者支持體質(zhì)性低血壓的診斷；與體位變化相關(guān)的頭暈、黑蒙等腦供血不足表現(xiàn)，在排除頸椎病或心律失常后應(yīng)想到體位性低血壓；黑（皮膚效膜色素沉著）、瘦（消瘦）、低（低血壓、低血鈉）是阿狄森病的特征；女性患者、怕冷、脫發(fā)、面色蒼白、體溫偏低、脈率緩慢同時(shí)伴有低血壓者提示有甲狀腺功能減退的可能。另外，對(duì)于低血壓患者尚應(yīng)注意詢問近期服藥史，尤其是鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、抗心律失常藥物的應(yīng)用史。 二、體格檢查 對(duì)低血壓患者除了注意分別測(cè)量臥位與立位血壓外，尚應(yīng)注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測(cè)量，以排除多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致的動(dòng)脈狹窄。除此之外，查體時(shí)還應(yīng)注意患者面容。皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無水腫等一般表現(xiàn)；心臟查體尤應(yīng)注意心音和心臟雜音的變化；神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)以及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)功能等。 三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 根據(jù)病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索，但若確立診斷尚需依靠必要的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查。如疑診糖尿病者需進(jìn)行血。尿糖測(cè)定，心血管疾病需經(jīng)超聲心動(dòng)圖甚至心血管造影檢查證實(shí)；內(nèi)分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測(cè)定的證據(jù)。直立性低血壓應(yīng)該做哪些檢查？ 1、導(dǎo)聯(lián)心電圖可表明心律失常，傳導(dǎo)異常，心室肥厚，預(yù)激綜合征，QT延長(zhǎng)，起搏器失靈，或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據(jù)，至少應(yīng)作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因，但多數(shù)病人在監(jiān)測(cè)中未出現(xiàn)反復(fù)暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀，則記錄儀的回放很有價(jià)值。 2、平均信號(hào)心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常。如果無創(chuàng)性方法無法診斷懷疑反復(fù)發(fā)作的心律失常性暈厥，則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查。除非是用于無法解釋的反復(fù)發(fā)作的暈厥，電生理試驗(yàn)的作用存在著爭(zhēng)議；其反對(duì)意見認(rèn)為大多數(shù)暈厥是能夠恢復(fù)的，而且屬于低危險(xiǎn)性亞組疾病。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值較小，除非患者是在生理活動(dòng)下突然發(fā)生的暈厥。傾斜試驗(yàn)可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥。超聲心動(dòng)圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強(qiáng)的熒光透視檢查對(duì)后者也有一定價(jià)值。如果經(jīng)胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常，則經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷。超聲心動(dòng)圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。 3、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的價(jià)值不大，如要增加檢查必須要有大致方向?？崭寡菧y(cè)定可證實(shí)低血糖。血細(xì)胞比容可判定貧血，低鉀血癥，低鎂血癥可以識(shí)別為心律失常的致病因素。少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低，心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù)，則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測(cè)是一種極好的篩選技術(shù)。如果懷疑是癲癇發(fā)作，則應(yīng)做腦電圖。在診斷尚未明確時(shí)，如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，作為鑒別診斷時(shí)則要做頭顱和腦CT及磁共振。 治療措施 西醫(yī)治療 1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應(yīng)定期隨訪，因?yàn)槟承┧^生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰?，也可能原屬病理性低血壓病，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)病理改變而誤認(rèn)為是生理性低血壓狀態(tài)。 2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點(diǎn)： (1)飲食營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當(dāng)飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。 (2)適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。 (3)對(duì)于上述治療無效：且臨床癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的松0.1mg/d開始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過增加血容量而提高血壓。必要時(shí)可輔以咖啡因、麻黃堿(15～30mg，1～3次/d)和鹽酸士的寧肌內(nèi)注射。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對(duì)癥治療。 中醫(yī)論治：在長(zhǎng)期慢性病導(dǎo)致的低血壓的治療方面中藥比西藥效果佳，中藥沒有副作用，效果顯著。 (一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白，頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，神疲乏力，甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外，兼有畏寒肢冷、自汗，脈沉緩或遲而無力，舌質(zhì)胖淡舌苔白。 a.心氣虛，除上述氣虛癥狀外，再加心悸、氣短、胸悶等。方可選獨(dú)參湯加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參，蓮子各3錢，冰糖一兩隔水燉熟，吃蓮肉喝湯。 b.脾虛或中氣下陷，兼有納少，腹脹，便溏，氣短，乏力等。方可選補(bǔ)中益氣湯。 c.腎陽虛有身寒肢冷，動(dòng)則氣短，或五更瀉等。方可選保元湯，真武湯，四逆湯，金匱腎氣丸，右歸丸加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參2錢(嚼服)，黃精一兩，枸杞三錢，肉桂一錢，甘草一錢，水煎服，每日1劑。 (二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外，尚有陰虛表現(xiàn)。如口干、五心煩熱、便秘、尿少、乏力，舌紅苔少脈弦細(xì)等癥狀。低血壓示意圖a.心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲，炙甘草湯。經(jīng)驗(yàn)方：黃耆五錢、黨參四錢、麥冬三錢、五味子二錢、柴胡一錢，水煎后一日分三次服用。（有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠，屬實(shí)癥，非氣陰兩虛者，不宜服用此方。） b.腎陰陽兩虛，常有：頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸，金匱腎氣丸等加減。 （三）診治參考： 有些報(bào)導(dǎo)，辨證時(shí)，屬氣血雙虧，用八珍湯、十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮湯氣虛痰厥頭痛：用半夏天麻白術(shù)湯。脾陽虛痰飲作眩：用苓桂術(shù)甘湯。食療 治療低血壓病，尚無特效的藥物。體育療法和飲食療法“雙管齊下”，才是治愈本病的有力措施，可逐漸提高病者的身體素質(zhì)，改善心血管功能，增加心肌收縮力，增加心排血量，提高動(dòng)脈管壁緊張度，從而逐步使血壓上升并穩(wěn)定正常水平，消除低血壓帶來的種種不適癥狀。 低血壓病人的飲食選擇包括下列幾點(diǎn)： 1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。 2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。 3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。 4、伴有食少納差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12—15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動(dòng)脈緊張度，使血壓上升。 1、砂鍋牛尾 帶皮牛尾1000克，凈母雞肉300克，干貝10克，熟火腿30克，雞湯1500克，豬油30克。 將牛尾用火燎去小毛，刷洗干凈，剁成段?；鹜热馇谐善?，干貝去掉筋洗凈，把母雞肉放在水中浸透。鍋內(nèi)放豬油燒熱，倒入花椒、蔥10克，姜5克（拍松），煸出香味，將牛尾段倒入鍋內(nèi)，用大火煸出血水后，放人料酒，繼續(xù)煸炒，待牛尾段完全斷生，將鍋離火取出牛尾段，用水洗凈，控干水分。將砂鍋置火上，倒入雞湯，加入蔥5克，姜10克，料酒、鹽，再將牛尾段、火腿片、干貝和母雞肉放人鍋內(nèi)，煮開后去浮沫，用文火燉4小時(shí)。佐餐食用。 2、淫羊藿酒 淫羊藿30克，白酒500毫升。 將淫羊藿放入白酒中，密封，浸泡7日。 每日早晚空腹飲用，每次15毫升左右，可連服至血壓升到正?；蜃杂X癥狀消失以后，再續(xù)服1個(gè)月以鞏固療效。 3、復(fù)元湯 淮山藥50克，肉蓯蓉20克，菟絲子10克，核桃仁2個(gè)，羊瘦肉500克，羊脊骨1具，粳米。將羊脊剁成數(shù)節(jié)，羊瘦肉氽去血水切成塊，將淮山藥、肉蓯蓉、菟絲子、核桃仁用紗布袋裝好扎口，生姜、蔥白拍破。將以上諸物和粳米同時(shí)放入砂鍋內(nèi)注清水適量，武火燒沸，去浮沫，再放入花椒、八角茴香、料酒，移文火繼續(xù)煮，燉至肉爛為止。加胡椒粉、食鹽等調(diào)味即成。 每日2次，食肉喝湯。 4、雙鞭壯陽湯 枸杞子、菟絲子、狗鞭各10克，肉蓯蓉6克，牛鞭、牛肉各100克，母雞肉50克。 將牛鞭加水發(fā)脹，去表皮，剖成兩半，去尿道，用清水洗凈，再用冷水漂30分鐘；將狗鞭用油砂炒酥，用溫水浸泡約30分鐘，刷洗潔凈；將羊肉洗凈后，再放人沸水鍋內(nèi)氽去血水，撈入涼水內(nèi)漂洗干凈。將牛鞭、狗鞭和羊肉放入鍋內(nèi)加清水燒開，撇去浮沫，放入花椒、老生姜、料酒和母雞肉，再燒沸，改用文火煨燉至六成熟時(shí)，去除湯中的花椒和老生姜，再置火上，將菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子用紗布袋子裝好扎口，放入湯內(nèi)，繼續(xù)煨燉，至牛鞭、 可佐餐食用亦可單食，飲湯。 5、鹿茸蛋 鹿茸粉0.3克，雞蛋1個(gè)。 將鹿茸粉放入雞蛋內(nèi)，蒸熟食之。 每日晨起服鹿茸蛋1個(gè)，連服15～20天。 一個(gè)人的血壓，經(jīng)常不足90/60毫米汞柱，并伴有頭昏、困倦、無力等；當(dāng)從蹲、臥位猛然起身為立位時(shí)，便感到頭暈?zāi)垦?，這就可能是低血壓病。這種病，在體質(zhì)虛弱的老年人、中青年婦女和腦力勞動(dòng)者中頗多。編輯本段預(yù)防保健預(yù)防事項(xiàng) 平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應(yīng)過規(guī)律的生活。 低血壓患者入浴時(shí)，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。 對(duì)血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。 有直立性低血壓的人： 可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動(dòng)四肢，或伸一下懶腰，這樣活動(dòng)片刻之后再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預(yù)防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來，持續(xù)約10一15秒鐘后再走動(dòng)，即可達(dá)到預(yù)防直立性低血壓的目的。 晚上睡覺將頭部墊高可減輕低血壓癥狀，常淋浴以加速血液循環(huán)或以冷水溫水交替洗足，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多食易消化蛋白食物如：雞蛋魚乳酪牛奶等，多喝湯多飲水增加鹽份攝入。保健食品 低血壓飲食宜：葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗、桑椹等，具有健神補(bǔ)腦之功，宜經(jīng)常食用，增強(qiáng)體質(zhì)；由失血及月經(jīng)過多引起的低血壓，應(yīng)注意進(jìn)食提供造血原料的食物，如富含蛋白質(zhì)、銅、鐵元素的食物——肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的蔬菜水果等，有助于糾正貧血。 低血壓病人宜選擇高鈉（食鹽每日宜12－15克）、高膽固醇的飲食，如動(dòng)物腦、肝、蛋黃、奶油、魚子等，使血容量增加，心排血量也隨之增加，動(dòng)脈緊張度增強(qiáng)，血壓將隨之上升。 忌食生冷及寒涼、破氣食物，如菠菜、蘿卜、芹菜、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物！健康自測(cè) 一般成人肱動(dòng)脈血壓>12/8kPa（90/60mmHg）時(shí)，稱為低血壓。當(dāng)血壓由正?；蜉^高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時(shí)，稱為急性低血壓，可表現(xiàn)為暈厥和休克（請(qǐng)查閱相關(guān)癥狀）；慢性低血壓則指血壓呈持續(xù)降低的狀態(tài)。本部分討論慢性低血壓。 少量多餐防低血壓 癥狀： 1、低血壓與高血壓交替發(fā)生，或低血壓發(fā)生于高血壓之后；年輕人或兒童出現(xiàn)高血壓；病程中有陣發(fā)性心悸、蒼白、出汗及陣發(fā)性高血壓或血壓皮動(dòng)幅度較大；或排尿或大便時(shí)引起高血壓發(fā)作或暈厥。 2、多尿、煩渴、多飲、多食、乏力，易伴繼發(fā)化膿性感染。 3、近期移居3000米以上高原地區(qū)者，血壓持續(xù)偏低，可伴有有困倦無力、頭暈、頭痛、眼花、失眠或嗜睡、記憶力減退、食欲減退、四肢麻木等，待轉(zhuǎn)至平原后不經(jīng)治療可恢復(fù)正常。 4、常于晨起出現(xiàn)低血壓，站立時(shí)訴頭昏眼花、腿軟乏力、一過性黑蒙、眩暈或昏厥，甚至不能保持站立數(shù)分鐘以上而需長(zhǎng)期臥床；昏厥時(shí)不伴面色蒼白、出汗、惡心、心率改變等；直立位較臥位的收縮壓下降超過3.99kPa（30mmHg），舒張壓下降超過1.99kPa（15mmHg）。 5、血壓顯著下降發(fā)生于從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)；體質(zhì)瘦弱的女性，可伴頭暈或暈厥；無器質(zhì)性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良。老年性低血壓防治 1、病因治療體質(zhì)虛弱者宜加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);服降壓藥后感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病;避免過快地變動(dòng)體位和長(zhǎng)時(shí)間站立;睡眠時(shí)枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。國(guó)外醫(yī)生觀察到咖啡因?qū)β灾绷⑿缘脱獕函熜鹾?，早餐?0分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。 2、加強(qiáng)體育鍛煉體育鍛煉對(duì)高血壓、低血壓都有調(diào)節(jié)作用。國(guó)外有位學(xué)者說過：“鍛煉身體可以代替許多藥劑，但任何藥劑也代替不了鍛煉身體?！钡脱獕旱睦夏耆丝筛鶕?jù)自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項(xiàng)目。 3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當(dāng)增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2—3倍，即每日20—25克。多攝鹽后必須多喝水，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而升高血壓。 4、選用滋補(bǔ)藥低血壓的老年人可選用滋補(bǔ)藥來調(diào)節(jié)血壓，可每日服用桂圓肉6克，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用人參。中藥“生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日1劑煎服，效果也佳。 5、藥物治療低血壓癥狀明顯，可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。注意事項(xiàng) 1、病因治療。對(duì)體質(zhì)虛弱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整給藥方法和劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥如復(fù)方降壓片、心痛定或中藥等，必要時(shí)可停用降壓藥；對(duì)體位性低血壓患者，由臥位站立時(shí)注意不要過猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。低血壓的食療 2、適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因?yàn)闃O度疲勞會(huì)使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、健身操等。 3、調(diào)整飲食，進(jìn)行食療。每餐不宜吃得過飽，因?yàn)樘枙?huì)使回流心臟的血液相對(duì)減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng)；適量飲酒(葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒)，可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進(jìn)心臟功能，降低血液粘稠度。 發(fā)病原因 低血壓 原發(fā)性低血壓(亦稱體質(zhì)性低血壓)多見于情緒不穩(wěn)，體質(zhì)瘦弱的老人，女性，因心肌缺血、心肌張力減弱，血管壁彈性降低所致，有頭暈、心跳、乏力的感覺。繼發(fā)性低血壓常繼發(fā)于急性失血、休克、心臟病發(fā)作、慢性貧血、胃出血、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)等病癥中。慢性消耗性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良也可引起繼發(fā)性低血壓，如結(jié)核病，慢性肝病，腎病，重癥糖尿病等。 體位性低血壓(亦稱直立性低血壓)常見于體弱之人，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差以及使用某些藥物(如降壓藥、冬眠靈等)所引起，臨床上有眩暈、眼前發(fā)黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表現(xiàn)。內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的低血壓常由于低鈉、血容量減少、心搏減少等引起。排尿性低血壓多因夜間膀胱脹滿后突然排空，使腹腔壓力驟減，靜脈隨之?dāng)U張，回心血量減少，血壓下降，常致突然暈倒，神智不清，造成一過性低血壓昏厥，發(fā)作前無先兆，發(fā)作后2—3min恢復(fù)正常。 疾病機(jī)理 低血壓 血壓的形成主要取決于心臟排血周圍血管阻力和循環(huán)血量三個(gè)因素，三者之間相互適應(yīng)逼湘皽逇錯(cuò)絳簼虈，互相協(xié)調(diào)才能保證血壓的相對(duì)穩(wěn)定，這種協(xié)調(diào)主要通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)來完成。無論何種因素造成上述三種因素之一或多個(gè)功能發(fā)生障礙或使其協(xié)同作用受損必然導(dǎo)致血壓的異常變化，如心臟排血減少、周圍血管阻力下降循環(huán)血量不足引起血壓降低反之引起血壓升高。有關(guān)血壓的調(diào)控機(jī)制參閱高血壓一節(jié)有關(guān)內(nèi)容。下面僅以體位性低血壓為例介紹其發(fā)生機(jī)制。 正常人在平臥休息時(shí)交感神經(jīng)興奮性降低血管壁張力下降，直立時(shí)由于重力作用，使大約700ml左右的血液積于下肢血管這樣就會(huì)因?yàn)楣?yīng)頭頸部的血液減少，通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器反射引起交感神經(jīng)興奮性升高傾，一方面通過增快心率和加強(qiáng)心肌收縮力增加心輸出量另一方面還可通過增加血管張力減少下肢淤血，當(dāng)然，閃站立時(shí)下肢肌肉張力增高對(duì)血管（尤其靜脈）的擠壓促進(jìn)血液回流，也起著重要作用。這些代償?shù)慕Y(jié)果就保證了正常人取直立位時(shí)僅有短暫的動(dòng)脈收縮壓下降（下降幅度一般為0．7－2．0kPa或5－15mmHg）丶舒張壓不降或有上升趨勢(shì)，平均動(dòng)脈壓一般保持不變。 體位性低血壓的發(fā)生主要與下列機(jī)制有關(guān)： ① 有效循環(huán)血量的減少：包括失血失液所致的血容量絕對(duì)不足和血管擴(kuò)張劑所致的血容量相對(duì)不足； ② 心血管反應(yīng)性的降低；主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時(shí)心臟和血管反應(yīng)性的降低傾，臨床上主要見于年老體弱、長(zhǎng)期臥床或慢性消耗性疾病患者； ③ 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分使周圍血管張力不能隨體位改變而變化，閃交感神阻滯劑、周圍交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)脊髓病變或損傷、糖尿病神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變（如第四腦室腫瘤）丶揪某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等所致的體位性低血壓皆與此有關(guān)； ④ 舒血管因子的釋放增多：如組胺5一羥色胺、緩激肽前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管舒張等。 病理分類 低血壓 低血壓可分為急性和慢性。平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%。 1、體質(zhì)性低血壓 一般認(rèn)為這與遺傳和體質(zhì)瘦弱無關(guān)，多見于20-50歲的婦女和老人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)癥狀更為明顯。 2、直立性低血壓 直立性低血壓是患者從臥位改變到直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)血壓突然下降超過20毫米汞柱，并伴有明顯癥狀，如：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)知功能障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多種疾病可用起直立性低血壓，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏綜合癥，或其他情況如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。 3、繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥，慢性營(yíng)養(yǎng)不良和血液透析等。 4、餐后低血壓 餐后發(fā)生的低血壓。 5、排尿?qū)е碌牡脱獕簳炟? 排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2-3分鐘恢復(fù)正常。多因夜間膀胱滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降所致。 6、藥物可能導(dǎo)致的低血壓 很多藥物會(huì)導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。如老年因病服用降壓藥如甲基多巴，胍乙啶、優(yōu)降寧。以及安定類、氯丙秦嗪、奮乃靜。還有利尿劑雙氫克尿噻、速尿以及抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血壓。本文系王玉民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年07月01日450432
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低血壓相關(guān)科普號(hào)
周淑嫻醫(yī)生的科普號(hào)
周淑嫻 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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袁云醫(yī)生的科普號(hào)
袁云 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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肖棟醫(yī)生的科普號(hào)
肖棟 主治醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院
心內(nèi)科
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