-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓，頭昏，這個(gè)細(xì)節(jié)絕對(duì)不能忽略！很多患者發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高，通過(guò)藥物治療之后還血壓正常了，但是呢，老是出現(xiàn)頭昏的癥狀，尤其站起來(lái)時(shí)候，頭昏比較明顯，這個(gè)時(shí)候你需要注意是不是出現(xiàn)了體位性低血壓。什么叫體位性低血壓？就是你的血壓臥位的時(shí)候和立位的時(shí)候相差比較大。收縮壓可以低20毫米汞柱，舒張壓低于10毫米汞柱以上。體位性低血壓常發(fā)生在老年人、體弱、藥物的影響。如果出現(xiàn)體位性低血壓，建議第一調(diào)整藥物。像老年常吃的特拉唑嗪需要調(diào)整。把血壓調(diào)整正常偏高一點(diǎn)。第二老年人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。不要長(zhǎng)期臥床，躺著不動(dòng)。第三，注意站起的姿勢(shì)，起立時(shí)，不要突然從床上站起。要有個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。起來(lái)時(shí)注意扶東西，防止摔倒。如果經(jīng)常頭昏和體位變化有關(guān)，建議測(cè)量臥位和站立的血壓，對(duì)比一下，看看是不是體位性低血壓。2024年08月01日
253
0
0
-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 低血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，世界衛(wèi)生組織也對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）即為低血壓。那么，為什么會(huì)引起低血壓叫呢？根據(jù)病因可分為生理性和病理性低血壓，根據(jù)起病形式可分為急性和慢性低血壓。1.生理性低血壓狀態(tài)：指部分健康人群中，其血壓測(cè)量值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。2.病理性低血壓?。撼獕航档屯?，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。（1）原發(fā)性低血壓?。褐笩o(wú)明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓（體質(zhì)性低血壓），多見(jiàn)于體質(zhì)瘦弱的老人、女性。（2）繼發(fā)性低血壓?。褐溉梭w某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低。這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，如大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏等原因所致血壓急劇降低。大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等的低血壓。根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。1.急性低血壓：急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。2.慢性低血壓：慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)。（1）體質(zhì)性低血壓：一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見(jiàn)于20～50歲的婦女和老年人，輕者可無(wú)任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。（2）體位性低血壓：部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)，稱為體位性低血壓。體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。（3）繼發(fā)性低血壓：某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現(xiàn)頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2023年10月25日932
0
2
-
彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 ?提到血壓，人們經(jīng)常有“怕高不怕低”的誤區(qū)。特別是對(duì)長(zhǎng)期低血壓即血壓低于100/60mmHg的情況來(lái)說(shuō)，人們遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像對(duì)高血壓那么重視，大家對(duì)低血壓不太上心，其實(shí)不然，低血壓并非什么好兆頭。同樣需要引起我們的重視。?胡女士最近對(duì)母親的狀況非常擔(dān)心，因?yàn)槔先思铱偸呛爸^暈，前段時(shí)間出門排隊(duì)做核酸居然差點(diǎn)暈倒，還好是后面的人及時(shí)攙扶住沒(méi)有釀成嚴(yán)重的后果，為了搞清楚狀況，胡女士帶著母親，找到了彭建珩醫(yī)生，制定了個(gè)性化體檢方案，去做了全身體檢。體檢結(jié)果顯示為低血壓，舒張壓降低，肌酐下降，血管彈性下降！在彭建珩醫(yī)生耐心的講解以及對(duì)注意事項(xiàng)的提醒后，制定藥物和運(yùn)動(dòng)方案，目前胡媽媽已經(jīng)很少發(fā)生低血壓了！?低血壓到底有多大的危害？血壓小于90/60毫汞柱時(shí)被判斷為低血壓，易造成大腦和器官供血供氧不足，從而導(dǎo)致全身無(wú)力和頭暈眼花、暈倒，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)腦梗死。最可怕的是低血壓可損害認(rèn)知功能，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)75歲的老人舒張壓每降低10mmhg，那么患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。?彭建珩醫(yī)生提醒，低血壓可以出現(xiàn)以下九大癥狀，眩暈、頭暈或暈厥；?惡心或者嘔吐；?口渴；?視力模糊；?乏力；?意識(shí)模糊；?感覺(jué)疲勞；?皮膚濕冷或者冷汗；?呼吸急促。??怎么做才能改善低血壓，4點(diǎn)建議，特別是最后一條非常重要，建議點(diǎn)贊收藏。?1、增肌運(yùn)動(dòng)血壓的維持需要血管阻力，肌肉量增加，可以維持良好的舒張壓！?2.?耐力訓(xùn)練可以做變速跑，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，增加身體的心率變異性，提高心臟心肌功能，增加射血分?jǐn)?shù)。提高收縮壓！?3.營(yíng)養(yǎng)均衡身體較瘦，容易導(dǎo)致低血壓，尤其是體重指數(shù)不足18.5的人應(yīng)適當(dāng)高蛋白飲食，增加體重。?4.?治療原發(fā)病這一條非常重要。如果你頻繁發(fā)作低血壓，需要去醫(yī)院檢查和體檢，查明原因，規(guī)范治療。?彭建珩醫(yī)生溫馨提示：老年人一旦出現(xiàn)低血壓非常兇險(xiǎn)。因?yàn)榈脱獕阂自斐深^暈和跌倒，跌倒后可能會(huì)誘發(fā)骨折，從而降低生活質(zhì)量，甚至威脅生命。請(qǐng)一定注意。?如果您和家人有任何健康問(wèn)題，或咨詢體檢報(bào)告，建議您搜索“彭建珩”。我會(huì)為您提供專業(yè)的健康咨詢和體檢報(bào)告解讀。2022年11月17日2618
0
3
-
沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 好久不見(jiàn)了，一段時(shí)間沒(méi)更新了，比較忙碌，接觸周一一上午的專家門診啊，總是有一些體會(huì)，精天體會(huì)主要是對(duì)很多病人來(lái)說(shuō)啊，如何在短時(shí)間內(nèi)正確的診斷至關(guān)重要，好，那平臥的時(shí)候血壓高，血的時(shí)候坐立的時(shí)候血壓去低于這些血管的動(dòng)脈硬化是有關(guān)系的，一個(gè)是叫神經(jīng)的功能紊亂，叫血管調(diào)節(jié)血管的神經(jīng)功能紊亂，是以以收縮壓為主的觀察，在起床時(shí)，無(wú)論是坐力為還是平躺為宜，突然起來(lái)的時(shí)候一定要小心，會(huì)會(huì)發(fā)生天旋地轉(zhuǎn)的，眼睛發(fā)黑的啊，有個(gè)黑蒙在這個(gè)地方黑啊，這個(gè)老何平常癥狀很多，家里也不敢出門，說(shuō)他老婆說(shuō)他簡(jiǎn)直是啊，小心翼翼，癥狀很多，實(shí)際上經(jīng)過(guò)我們的檢查發(fā)現(xiàn)他是一個(gè)體位性的低血壓，他平臥的時(shí)候血壓高，他坐立或者站立的時(shí)候血壓低到30毫米汞柱以上啊，經(jīng)過(guò)的詳細(xì)解釋以及治療方案啊，我相信他應(yīng)該能得到好轉(zhuǎn)。 你這個(gè)現(xiàn)象啊，是兩種病的結(jié)合，那天時(shí)心跳特別快，那是的，這個(gè)心象呢，我們稱為叫時(shí)上性心肌過(guò)速，再加上你有陳舊性前臂心肌梗死，所以那天你喘的不得了，就是一共不超過(guò)半小時(shí)，你超過(guò)半小時(shí)人就完蛋了，你不能超過(guò)半小時(shí)，就是感覺(jué)呢，到到這個(gè)憋的，就像你這個(gè)心跳，你的血管這么準(zhǔn)，這么狹窄，這么嚴(yán)重就堵掉，然后相當(dāng)于你在跑馬拉2022年08月30日253
1
6
-
2021年08月11日606
0
0
-
吳小慶主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性低血壓的診療 吳小慶 低血壓病指由于血壓過(guò)低，病人產(chǎn)生的一系列臨床不適癥狀，如頭暈、乏力和暈厥等。成人肱動(dòng)脈血壓在低于90/60mmHg時(shí)，稱為低血壓。按發(fā)病形式有急性和慢性之分，當(dāng)血壓由正?；蜉^高水平突然下降至90/60mmHg以下時(shí)，稱為急性低血壓。而緩慢發(fā)生并持續(xù)的稱為慢性低血壓，這里討論的主要是慢性低血壓。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，但在老年人群中發(fā)病率則多達(dá)10%左右。 慢性低血壓臨床上一般可分為三類: 1、體質(zhì)性低血壓： 體質(zhì)性低血壓又稱原發(fā)性低血壓，一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見(jiàn)于20-50歲的婦女和老年人，大多以收縮壓降低為主，但一般不會(huì)低于八十毫米汞柱，輕者可無(wú)任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛、黑矇、跌倒、甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更易發(fā)生。 2、體位性低血壓 體位性低血壓又叫做直立性虛脫，它是因?yàn)轶w位迅速的變動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)的一個(gè)低血壓狀態(tài)，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起腦供血不足，頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、心悸、甚至?xí)炟?。直立性低血壓的?biāo)準(zhǔn)，就是站立位的時(shí)候收縮壓比平臥位收縮壓下降20mmHg，或者站立位舒張壓比平臥位舒張壓下降10mmHg，就可以診斷為體位性低血壓了。 3、繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓狀態(tài)，如脊髓空洞癥，多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、風(fēng)濕性心臟病，慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥，麻醉、降壓藥、利尿藥、抗精神抑郁藥等引起的低血壓狀態(tài)。 心血管疾病所致的低血壓是繼發(fā)性低血壓的一個(gè)重要組成部分： 主要原因有：心力衰竭、心臟瓣膜病、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心輸出量的減少，常伴有低血壓。 臨床癥狀： 癥狀主要是由于血壓下降，導(dǎo)致器官、組織供血不足，影響器官組織的氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，合并二氧化碳及代謝廢物的潴留引起。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力，食欲不佳、消化不好、四肢發(fā)冷等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)直立性眩暈、黑矇、跌倒、暈厥等。尤其是當(dāng)影響到了大腦和心臟的血液供應(yīng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如心悸心慌、呼吸氣短，甚至呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)、需長(zhǎng)期臥床。 繼發(fā)性低血壓還有原發(fā)病的有關(guān)癥狀：如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全等。 低血壓預(yù)防措施： 1、晚上睡覺(jué)將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。 2、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，足夠的睡眠、規(guī)律的生活。 3、早上起床及直立時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，排便后起立時(shí)要慢些。由臥位到站立時(shí)注意不要過(guò)快，可以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。老人夜間起床小便時(shí)要注意，盡量避免直立位小便，以免引起排尿性暈厥。 4、洗澡水溫度不宜過(guò)熱、過(guò)冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。 5、對(duì)有下肢血管曲張的老人宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。應(yīng)每天多喝水以增加血容量。 6、不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，以減少發(fā)病。 治療： 低血壓病因治療： 去除病因在任何時(shí)候都是對(duì)的，但問(wèn)題在于不是所有的病因都能去得掉的。 鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)體質(zhì)性低血壓尤其有效。 增加血容量，補(bǔ)充水分，包括服用鹽開(kāi)水、面湯等。 因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過(guò)快而感到不適、血壓過(guò)低時(shí)，應(yīng)調(diào)整給藥方法和藥物劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥，必要時(shí)可停用降壓藥。 如高血壓與低血壓交替出現(xiàn)時(shí)，可將原先一天服用一次的降血壓改為一天二次服用，并相應(yīng)減少每次服用的劑量。 其他：藥物方面：麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素等均可酌情應(yīng)用；中藥方面如人參、甘草等均可服用。附：老人直立性低血壓（夏伊-德雷格綜合征(SDS)） 為以自主神經(jīng)功能癥狀為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)受累的變性疾病。臨床上突出表現(xiàn)為直立性低血壓及其他自主神經(jīng)功能紊亂，并伴小腦、基底核或脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性所引起的神經(jīng)異常。 臨床癥狀：1、直立性低血壓：常有視物模糊和易疲勞感，患者常因直立性暈厥就診。2、自主神經(jīng)功能障礙：如膀胱、直腸括約肌障礙引起排尿、排便障礙，尿潴留或失禁，腹瀉和便秘交替、性欲障礙等。3、小腦功能障礙：震顫，共濟(jì)失調(diào)，眼震，言語(yǔ)不清，構(gòu)音障礙。4、也可合并由于錐體外系神經(jīng)元變性引起的軀體神經(jīng)異常。 治療1、一般處理：睡眠時(shí)可將床頭位抬高20～30cm。2、交感神經(jīng)興奮劑治療：如麻黃素，25mg/次，3～4次/d；或苯丙胺，10～20mg/次，2～3次/d。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，減少血液在外周血管中積聚，25～50mg/次，2～3次/d。3、腎上腺皮質(zhì)激素治療4、左旋多巴/芐絲肼(美多巴)與單胺氧化酶抑制劑合并治療。2021年08月08日2418
1
7
-
2020年09月13日54477
0
2
-
2019年12月19日8005
0
4
-
高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，透析中低血壓是血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥。 相關(guān)資料顯示大約20%的患者會(huì)在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)癥狀性低血壓，輕者可能會(huì)無(wú)明顯表現(xiàn)，血壓明顯下降的患者則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、腰酸背痛、胸痛嘔吐、肌肉痙攣、心絞痛、意識(shí)障礙、昏迷、危及生命等。 鄭州市第九人民醫(yī)院血液透析中心專家介紹提前預(yù)防，及時(shí)處理，確保血液透析能夠順利進(jìn)行，是提高患者各臟器機(jī)能的重要前提。對(duì)患者透析中低血壓的發(fā)生情況及原因進(jìn)行分析，以便做好通行中低血壓的相關(guān)防治，減少透析中低血壓發(fā)生。 血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生常見(jiàn)原因 第一：血容量不足 主要與下列因素有關(guān)： 1.有效循環(huán)血容量血量減少。常見(jiàn)于兩次透析間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或飲食控制不理想，體重秤增長(zhǎng)超過(guò)干體重的5%以上。在有限的透析時(shí)間，加大超濾率，當(dāng)超濾率大于血管內(nèi)血漿再充盈率時(shí)容易出現(xiàn)低血壓。 2.透析過(guò)程中血漿滲透壓降低。隨著尿素，肌酐等代謝廢物被排出及進(jìn)行低鈉透析液透析時(shí)，血漿滲透壓迅速下降，并與血管外也形成一個(gè)滲透壓梯度趨勢(shì)，水分向組織間和細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，使有效血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。 3.透析過(guò)程中進(jìn)食。進(jìn)食提高了迷走神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致胃腸血管舒張分布于消化系統(tǒng)血液增加，有效循環(huán)血量減少，血壓下降。 第二：透析液鈉濃度過(guò) 當(dāng)透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度時(shí)，透析回流的血液滲透壓比周圍組織滲透壓低，為了維持滲透壓的平衡，水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織，引起有效循環(huán)，血容量驟減，從而引起低血壓。 第三：營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重的腎性貧血 通常營(yíng)養(yǎng)不良患者在透析期間對(duì)血液透析耐受力減低，易造成低血壓，對(duì)于嚴(yán)重腎性貧血患者血紅蛋白水平的高低，對(duì)外周阻力有著直接的作用，貧血會(huì)擴(kuò)張血管，尤其是重度貧血患者，血管大幅度擴(kuò)張，極易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。 第四：血液透析期間進(jìn)食 進(jìn)食會(huì)促進(jìn)患者機(jī)體迷走神經(jīng)興奮性，致使機(jī)體分泌出大量消化液，相應(yīng)擴(kuò)張的胃腸血管，一般消化系統(tǒng)分布著血液，而血管擴(kuò)張相應(yīng)降低了機(jī)體有效循環(huán)血量，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。 第五：植物自主神經(jīng)功能紊亂 頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力感受器反射弧的缺陷也是出現(xiàn)低血壓的重要原因之一。老年糖尿病及充血性心衰患者更為突出，主要表現(xiàn)為超濾后期交感神經(jīng)張力降低，外周血管和交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性強(qiáng)降低，因此當(dāng)血容量下降時(shí)，不能有效地引起靜脈與小動(dòng)脈收縮效應(yīng)，結(jié)果發(fā)生低血壓。 第六：長(zhǎng)期高血壓 容易導(dǎo)致心室擴(kuò)張和心功能減退，突出的特點(diǎn)是向心性左心室肥大和左室舒張功能異。左室舒張末期壓力上升，擴(kuò)張充盈受限，心輸出量降低，在透析中容易發(fā)生心律失常，心力衰竭，心源性休克，導(dǎo)致低血壓。 預(yù) 防 措 施 加強(qiáng)健康教育，采用簡(jiǎn)單通俗易懂的方法，積極宣傳血液透析的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，血液透析的目的及透析過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除患者緊張，焦慮情緒，提高執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。 1. 準(zhǔn)確評(píng)估干體重 達(dá)不到充分透析的患者應(yīng)減少進(jìn)食含水多的食物，限制鹽的攝入，避免脫水量過(guò)大，在稱體重時(shí)要準(zhǔn)確，避免患者自身由于要延長(zhǎng)透析時(shí)間，報(bào)體重時(shí)隨意增加體重量，引起脫水過(guò)量。 2.應(yīng)用低溫透析 將透析液溫度設(shè)置在35.5℃到37.0℃的低溫透析，可防止熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，改善自主神經(jīng)傳出纖維的功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。低溫透析可引起等壓反應(yīng)增加，增加兒茶酚胺分泌，外周阻力升高，從而升高血壓。 3.糾正營(yíng)養(yǎng)不良及貧血 由于血液透析患者常有蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失，所以患者需要進(jìn)食充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白是指必需氨基酸多，代謝廢物少的蛋白。通常選擇動(dòng)物蛋白多，植物蛋白少的食物。蛋白的攝入量，以1.2g/kg.d，（比如：50公斤重的透析患者，每天需蛋白攝入量約60g。）至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（比如：一個(gè)雞蛋含蛋白量約7-8g，一盒純牛奶含蛋白量約7.5g，每100g魚(yú)肉的蛋白質(zhì)含量：黃魚(yú)17.6g、帶魚(yú)18.1g、青魚(yú) 19.5g、鯽魚(yú)13g、花鰱15.3g、黃鱔18.8g；每100g肉類的蛋白質(zhì)含量：肥豬肉2.2g 瘦豬肉16.7g；肥瘦牛肉17.7g、肥瘦羊肉13.3g）。攝入過(guò)多，可使代謝廢物潴留增加，加重病情；攝入過(guò)少，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。 4.口服米多君、低鈉、低溫、適當(dāng)體位的方法，我國(guó)多個(gè)城市醫(yī)院在此方面努力嘗試，收效良好。 5.持續(xù)緩慢低效透析（ SLED） 血壓取決于各種神經(jīng)因素和體液調(diào)節(jié),血液透析通過(guò)對(duì)血液中Na+、水分子及各種溶質(zhì)的清除可以降低血壓，持續(xù)緩慢低效透析（ SLED）是將常規(guī)透析與持續(xù)性血液濾過(guò)相結(jié)合的治療方法，較間歇性血液透析（IHD）方案具有更低血流量和透析液流量,透析過(guò)程中對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，不僅可持續(xù)的小清除小分子，尿毒物質(zhì)及過(guò)多的水分，還可穩(wěn)定血漿滲透壓，延長(zhǎng)凈超濾時(shí)間，使超濾更接近生理狀態(tài)，保持有效血容量，改善心肺循環(huán)儲(chǔ)備功能，增加患者對(duì)透析超濾脫水的耐受性和充分性，透析有宜，防治難治性低血壓。 6.序貫透析 交替進(jìn)行血液透析和簡(jiǎn)單超濾，使血液濃縮，血漿滲透壓升高，血容量充足，可以顯著預(yù)防低血壓的發(fā)生，有研究表明，序貫透析低血壓發(fā)生率僅為3.05%，明顯低于普通透析的8.81%. 7.超濾曲線透析 在透析初期采用高超濾，后期逐漸減少，逐漸減少的超濾曲線可以比其他透析模式更好的預(yù)防透析低血壓。 8.每次透析后靜脈注射左卡尼汀1g治療。 總之，維持性血液透析患者透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生，常常是多種因素綜合作用的結(jié)果。了解與發(fā)生低血壓的高危人群和易導(dǎo)致低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同的患者制定個(gè)體化的治療方案，合理有效的醫(yī)療措施，可以更好的降低透析期間維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。2019年11月29日4152
0
0
-
王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，大家好，為什么有的人躺下或者是起來(lái)的瞬間會(huì)眩暈出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)呢，其實(shí)不是所有人都是這樣的，但是確實(shí)有一部分人，比方說(shuō)年老體弱，或者是小兒出現(xiàn)這個(gè)癥狀是什么原因呢，我們考慮叫做體位性低血壓。 他因?yàn)槲覀冋Ｈ税?，他的血液循環(huán)呢，是比較恒定的血壓也是比較穩(wěn)定的當(dāng)突然間坐起，或者躺下的時(shí)候，在那一瞬間，我們體內(nèi)的血液循環(huán)無(wú)法保證立刻就會(huì)供應(yīng)腦部血氧，這個(gè)時(shí)候人就會(huì)有癥狀就會(huì)出現(xiàn)眩暈，站立不穩(wěn)，虛脫軟弱無(wú)力，或者是呃，更嚴(yán)重的一些情況。 所以，歸根結(jié)底還是說(shuō)突然間由于體位引起的，這樣的一些癥狀。 跟體位性低血壓，還是有很大關(guān)系的。2019年09月10日5810
0
1
低血壓相關(guān)科普號(hào)
劉紅梅醫(yī)生的科普號(hào)
劉紅梅 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腦病科
488粉絲13.2萬(wàn)閱讀
周淑嫻醫(yī)生的科普號(hào)
周淑嫻 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
48粉絲20.3萬(wàn)閱讀
劉燕榮醫(yī)生的科普號(hào)
劉燕榮 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
222粉絲74萬(wàn)閱讀