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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 患有帕金森病以后您是否出現(xiàn)全身冒冷汗、眼前發(fā)黑、頭暈甚至?xí)灥梗窟@些癥狀通常在站立時出現(xiàn)，平臥后可緩解？如果您出現(xiàn)這些癥狀，很可能出現(xiàn)了體位性低血壓。 一、什么是體位性低血壓？體位性低血壓是指人體從臥位變?yōu)榱⑽缓?分鐘收縮壓下降大于30mmHg或舒張壓下降大于15mmHg，同時伴頭暈、暈厥等腦供血不足的狀態(tài)。簡單來說，就是臥位血壓正常，立位出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致腦供血不足。這些患者有時臥位或者坐位血壓可能是正常的，不容易引起重視。 二、導(dǎo)致體位性低血壓的原因1.帕金森病本身所致體位性低血壓是帕金森病常見的非運(yùn)動癥狀之一。一項(xiàng)最新的調(diào)查研究顯示帕金森病患者體位性低血壓的平均發(fā)生率為30.1%。一般而言，病程越長，年齡越大或者帕金森病用藥劑量越大，體位性低血壓的發(fā)生率越高。既往疾病越多，用藥史也就相對越復(fù)雜，誘發(fā)體位性低血壓的可能性也就越大。一些常見的慢性疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓病、充血性心力衰竭等與體位性低血壓的發(fā)生有一定的關(guān)系。 2.抗帕金森病藥物所致多項(xiàng)研究顯示左旋多巴（美多芭或息寧）和多巴胺受體激動劑（森福羅，泰舒達(dá)，力備等）會增加體位性低血壓風(fēng)險，且與劑量呈正相關(guān)。每位患者對藥物的副作用都不一樣，有些患者大量使用可能沒副作用。各種降壓藥物（利尿劑、血管擴(kuò)張劑、控制心率藥物）、三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替林等）和大劑量使用抗精神病藥物（喹硫平）都可能增加發(fā)病風(fēng)險。 3.其他原因所致如果帕金森病早期就出現(xiàn)體位性低血壓，可能注意有沒有診斷“多系統(tǒng)萎縮”可能，這個病會累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，除了體位性低血壓以外，還可以合并排尿困難等植物神經(jīng)癥狀。 此外，長期使用利尿藥，少喝水，身體虛脫，高齡（大于80歲），過度疲勞，飲食過度飽餐等因素也可以導(dǎo)致體位性低血壓。 三、體位性低血壓改如何治療？1.緊急處理患者低血壓是和體位有關(guān)，平臥后可改善。如果出站立位血壓低導(dǎo)致頭暈，視物黑朦，立即平臥可能改善血壓，讓腦缺血的癥狀立即緩解。 2.生活注意事項(xiàng)睡眠醒后不要馬上站起來，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過渡到站立，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時候，應(yīng)予特別注意起床要滿。 建議每日液體攝入量至少為2000-2500毫升，早上可以喝一杯淡鹽水，或者飲食偏咸一些。如果有合并下肢水腫、心臟病或腎功能不全的不宜過度飲水，建議先咨詢醫(yī)生。 時常出現(xiàn)餐后低血壓的患者建議采用少量多餐的方式進(jìn)食。建議患者在睡眠時采取頭高腳低的體位。 帕友們還可以避免以下9點(diǎn)以減少體位性低血壓的出現(xiàn)： (1)久站不動或長期臥床 (2)躺坐后快速站立 (3)劇烈運(yùn)動 (4)悶熱環(huán)境(溫泉，桑拿浴或熱水澡過長) (5)手臂高于肩膀的工作 (6)用力大便或小便 (7)劇烈咳嗽 (8)吃得過飽 3.藥物治療(1)調(diào)整抗帕金森病藥物：如果不加重帕金森病癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少使用容易體位性低血壓的藥物，增加不影響低血壓的藥物。部分左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片(美多芭)換成緩釋片(息寧)可減少體位性低血壓的發(fā)生。 (2)嗎丁啉(多潘立酮)：如果減少抗帕金森病藥物癥狀加重，不能減量。可服用嗎丁啉對抗藥物的低血壓副作用。嗎丁啉是止吐藥，同時也是一種對抗藥物所致低血壓的藥物。嗎丁啉需在服用抗帕金森病藥物(美多芭等)前半小時服用，才能對抗藥物副作用。 (3)升血壓藥物：【米多君】和【屈昔多巴】可以改善體位性低血壓，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，但臥位高血壓的患者服用這些藥物有增加高血壓的風(fēng)險。 （4）中藥治療：服用紅參或者高麗參、黨參或太子參可以提升血壓?？梢悦恐軣?-2次湯飲用，平日可以切片含服。 (5)其他：穿彈力襪，氟氫可的松等治療可能會有獲益，可咨詢醫(yī)生使用。2019年08月12日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 直立性低血壓是指突然坐起來或站起來血壓明顯下降。 一般來講，直立后，3分鐘以內(nèi)，收縮壓下降20-30 mmHg，舒張壓下降10-20mmHg，叫直立性低血壓。直立的體位出現(xiàn)血壓下降的時候，可以出現(xiàn)頭暈、眼花、眼冒金星、黑矇或者暈厥。 直立性低血壓是由于外周血管的壓力感受器及大腦血管運(yùn)動中樞的正常協(xié)調(diào)性出現(xiàn)了問題造成的。一般情況下人體從蹲位或者臥位到站立位的時候，由于血液存留在低垂的部位，通過正常的神經(jīng)反射，下肢低垂部位的血管及時地進(jìn)行收縮，使下肢血量不至于增加太多，從而保證上半身的血液供應(yīng)，特別是大腦的血液供應(yīng)。 當(dāng)我們中樞的血管運(yùn)動中心或動脈血管的外周壓力感受器若出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)了失衡，出現(xiàn)了反應(yīng)遲緩，慢一拍，慢半拍的情況，就可以使體位變直立時，下肢的血管不能夠及時有效的收縮，大腦暫性的缺血從而產(chǎn)生頭暈，眼黑等等癥狀，出現(xiàn)這種直立性的低血壓。2019年08月08日3035
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 如果我們測血壓的時候，收縮壓低于90，或者是舒張壓低于60，就算是低血壓。如果發(fā)現(xiàn)低血壓是不是都是毛病？是否都屬于疾病狀態(tài)？是不是都需要進(jìn)行治療？ 如果我們平時的血壓不低，而某一次突然發(fā)現(xiàn)低血壓，患者伴有一些急性的癥狀，這種情況要緊急到醫(yī)院就診，甚至需要進(jìn)行搶救。這是某些急性情況導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，往往是由于某種嚴(yán)重的原因?qū)е碌?，需要進(jìn)行緊急救治。 如果我們經(jīng)常血壓低，處于低血壓的狀態(tài)，而且我們有器官供血供氧不足的癥狀。這種情況是病理性的低血壓，也叫低血壓病。 但是，如果我們長期處于血壓低的狀態(tài)，低于90/60的情況，而自己沒有任何特別的癥狀。在體位變化的時候，比如說從坐位變成直立位，從蹲位變成直立位，從臥位變成坐位或直立位，都不出現(xiàn)任何癥狀。長期的觀察也沒有任何器官缺血缺氧的異常改變。這種情況不認(rèn)為是病理性的低血壓，是一種生理性的低血壓狀態(tài)。 生理性的低血壓這些患者，第一沒有癥狀，第二各個器官和各個系統(tǒng)都沒有缺血缺氧的表現(xiàn)。各種各樣的人群都可以出現(xiàn)這種情況，常見于體型瘦長的婦女，不愛運(yùn)動的瘦長型青年，或者是從事大運(yùn)動量的人群，以第一種人群最為常見。生理性的低血壓狀態(tài)，一般不需要做任何特別治療，但是應(yīng)該定期隨訪。生理性低血壓以后是會變化的。這些人群隨著年齡的增加，少部分的人會轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇缘牡脱獕翰。嗟娜穗S著年齡的增加，或者體質(zhì)的增強(qiáng)，很多人最后血壓恢復(fù)到正常狀態(tài)。 所以，長期低血壓而沒有特別癥狀，沒有器官系統(tǒng)缺血表現(xiàn)的這些人，屬于生理性低血壓，不是屬于疾病狀態(tài)，不是毛病，不必要擔(dān)心，不必要進(jìn)行特別處理。2019年08月08日3284
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 低血壓啊，可以導(dǎo)致這個呃狀臟器的供血不足，比較常見，是腦供血不足，這樣的情況導(dǎo)致腦缺血發(fā)作，或者可以表現(xiàn)為這個頭暈呃，肢體活動障礙啊，是暈厥意識喪失的情況啊，也可以導(dǎo)致這個腎供血不足，唉呃滲灌重度就可能導(dǎo)致腎功能下降，患者可以表現(xiàn)為少尿啊，尿啊水腫啊，這個單身學(xué)生，這樣的表現(xiàn)另外的野鴨啊。 患者還可以出現(xiàn)這個頭暈乏力，四肢酸軟，哎精神差這樣的表現(xiàn)，所以出現(xiàn)了低血壓，一定要積極的尋找病因，如果生理性的啊，嗯，可以這個加營養(yǎng)，如果是某種疾病導(dǎo)致的，我們要積極治療原發(fā)病，哎，在以前的視頻啊，對于低血壓治療，我也講過，大家可以看一下。2019年06月07日1495
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雒生杰副主任醫(yī)師 陳先生50歲，這些年來抽煙喝酒、吃香喝辣，走南闖北沒有什么大毛病，所以每年單位組織的體檢也懶得去。可最近總覺得頭暈暈乎乎，有時候感覺象帶了個“緊箍咒”似得，后脖頸也發(fā)硬，一開始覺得可能是累的，休息了幾天稍微好點(diǎn)兒。一天去看望老母親，老母親正在家里用電子血壓計(jì)測量血壓呢。陳先生聯(lián)想到自己這段時間的不舒服，也就順便量了量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血壓150/100mmHg，高了！后來又自己測了幾次，總是在這個數(shù)值上下。于是陳先生到醫(yī)院就診，通過幾次不同時間的測試，醫(yī)生確診陳先生確實(shí)是高血壓。經(jīng)過系列檢查，診斷陳先生是原發(fā)性高血壓。醫(yī)生給陳先生配了厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每天早晨1片。陳先生回家開始服藥，第二天早晨起床陳先生按照醫(yī)囑服用了1片降壓藥后就出去散步鍛煉去了。過了2個小時左右，陳先生感覺頭暈得很厲害，雙腿無力，幾乎站不住了，勉強(qiáng)到家趕緊倒在了床上，以為自己吃降壓藥不管用，準(zhǔn)備再吃一片。幸虧女兒在家，看他臉色難看躺在床上，趕緊拿血壓計(jì)給陳先生測量了血壓，是100/60mmHg，原來血壓偏低，幸虧及時測量了血壓，要不然再服用一片降壓藥不知道會出什么事！女兒趕緊通過好大夫在線平臺聯(lián)系了醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，陳先生通過進(jìn)食和飲用淡鹽水很快緩解了頭暈癥狀，并調(diào)整了劑量。通過一段時間的調(diào)試方案，陳先生的血壓穩(wěn)定在120/8u0mmHg左右，再沒有頭暈不適癥狀發(fā)作。 高血壓患者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象比較常見。尤其老年患者，由于伴隨動脈硬化的原因，會經(jīng)常出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，有些患者得過腦血栓，就更容易發(fā)生頭暈癥狀了，而且這種頭暈往往伴隨血壓的波動?，F(xiàn)實(shí)中常?？吹剑性S多患者一旦出現(xiàn)頭暈癥狀就習(xí)慣性的認(rèn)為是血壓升高的原因，于是自行服用降壓藥。這種做法很不安全。如果頭暈癥狀是高血壓引起的，服降壓藥是合適的，但低血壓頭暈也很常見，這時候如果服用降壓藥就會“雪上加霜”，甚至造成嚴(yán)重后果。 一般來講，低血壓頭暈多在由平躺變?yōu)樽鸹蛑绷r發(fā)生或加重。因?yàn)樽鸹蛑绷r，頭部血壓下降較快，造成腦供血不足，從而發(fā)生頭暈癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥，造成摔倒摔傷等嚴(yán)重后果。而高血壓頭暈一般不具有上述特點(diǎn)。所以，發(fā)生頭暈的時候切不可隨意服用降壓藥，最好先測量血壓明確后再決定服藥。如果家中沒有血壓計(jì)或不能測量，先根據(jù)上述頭暈特點(diǎn)判斷，拿不準(zhǔn)的情況下應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生判斷頭暈的原因，以免耽誤病情。2011年03月31日36882
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