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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、餐后低血壓，老年人所特有。只要在餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓（高壓）下降了20mmHg以上，或者餐前在100mmHg或以上，餐后降到了90mmHg以下，或者血壓沒(méi)降那么多，卻有頭暈乏力、嗜睡、甚至?xí)炟实鹊脱獕罕憩F(xiàn)，都算。這位患者肯定是了（吃完飯就頭暈、乏力、想睡覺(jué)，當(dāng)心“餐后低血壓”）。 餐后低血壓早餐后最多見(jiàn)，而午餐后本來(lái)就是老年人的血壓“低谷”，加上餐后血壓降低，有時(shí)會(huì)更明顯。 餐后低血壓，可不是因?yàn)檠獕航档玫土瞬哦喟l(fā)，越是血壓控制不好越容易發(fā)生。餐后低血壓還容易造成老年人跌倒的意外傷害，真得小心防范呢！ 二、怎樣防范餐后低血壓？ 控制好高血壓，盡量選用長(zhǎng)效降壓藥。因?yàn)椴涣私饫先司唧w用藥情況（老人、子女都說(shuō)不清），在患者已服藥物的基礎(chǔ)上加服左氨氯地平，晚間服用，控制夜間到清晨的高血壓。 飲食調(diào)整：早餐不喝粥，把主食分一部分在上午10點(diǎn)左右吃；午、晚餐前先喝碗湯，或者先喝水，不要吃太飽；餐后如果頭暈不厲害，適當(dāng)走一走反而可以改善低血壓，但要注意防跌倒。 另外，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄，囑咐患者轉(zhuǎn)頸時(shí)一定要注意。有時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頸部可以導(dǎo)致沒(méi)有狹窄的一側(cè)頸動(dòng)脈受壓，這樣兩側(cè)血管供血都受影響，腦子就會(huì)缺血了。 另外，老年患者一天內(nèi)血壓波動(dòng)大，夜間血壓高，一定要做一下睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，看看有沒(méi)有睡眠呼吸暫停，這也是引起高血壓的一大原因（發(fā)現(xiàn)“反勺型”的高血壓，一定不要放過(guò)這個(gè)繼發(fā)性高血壓的病因）。2021年09月29日
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2021年08月11日606
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吳小慶主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性低血壓的診療 吳小慶 低血壓病指由于血壓過(guò)低，病人產(chǎn)生的一系列臨床不適癥狀，如頭暈、乏力和暈厥等。成人肱動(dòng)脈血壓在低于90/60mmHg時(shí)，稱(chēng)為低血壓。按發(fā)病形式有急性和慢性之分，當(dāng)血壓由正?；蜉^高水平突然下降至90/60mmHg以下時(shí)，稱(chēng)為急性低血壓。而緩慢發(fā)生并持續(xù)的稱(chēng)為慢性低血壓，這里討論的主要是慢性低血壓。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，但在老年人群中發(fā)病率則多達(dá)10%左右。 慢性低血壓臨床上一般可分為三類(lèi): 1、體質(zhì)性低血壓： 體質(zhì)性低血壓又稱(chēng)原發(fā)性低血壓，一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見(jiàn)于20-50歲的婦女和老年人，大多以收縮壓降低為主，但一般不會(huì)低于八十毫米汞柱，輕者可無(wú)任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛、黑矇、跌倒、甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更易發(fā)生。 2、體位性低血壓 體位性低血壓又叫做直立性虛脫，它是因?yàn)轶w位迅速的變動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)的一個(gè)低血壓狀態(tài)，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起腦供血不足，頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、心悸、甚至?xí)炟?。直立性低血壓的?biāo)準(zhǔn)，就是站立位的時(shí)候收縮壓比平臥位收縮壓下降20mmHg，或者站立位舒張壓比平臥位舒張壓下降10mmHg，就可以診斷為體位性低血壓了。 3、繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓狀態(tài)，如脊髓空洞癥，多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、風(fēng)濕性心臟病，慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥，麻醉、降壓藥、利尿藥、抗精神抑郁藥等引起的低血壓狀態(tài)。 心血管疾病所致的低血壓是繼發(fā)性低血壓的一個(gè)重要組成部分： 主要原因有：心力衰竭、心臟瓣膜病、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心輸出量的減少，常伴有低血壓。 臨床癥狀： 癥狀主要是由于血壓下降，導(dǎo)致器官、組織供血不足，影響器官組織的氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，合并二氧化碳及代謝廢物的潴留引起。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力，食欲不佳、消化不好、四肢發(fā)冷等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)直立性眩暈、黑矇、跌倒、暈厥等。尤其是當(dāng)影響到了大腦和心臟的血液供應(yīng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如心悸心慌、呼吸氣短，甚至呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)、需長(zhǎng)期臥床。 繼發(fā)性低血壓還有原發(fā)病的有關(guān)癥狀：如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全等。 低血壓預(yù)防措施： 1、晚上睡覺(jué)將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。 2、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，足夠的睡眠、規(guī)律的生活。 3、早上起床及直立時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，排便后起立時(shí)要慢些。由臥位到站立時(shí)注意不要過(guò)快，可以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。老人夜間起床小便時(shí)要注意，盡量避免直立位小便，以免引起排尿性暈厥。 4、洗澡水溫度不宜過(guò)熱、過(guò)冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。 5、對(duì)有下肢血管曲張的老人宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。應(yīng)每天多喝水以增加血容量。 6、不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，以減少發(fā)病。 治療： 低血壓病因治療： 去除病因在任何時(shí)候都是對(duì)的，但問(wèn)題在于不是所有的病因都能去得掉的。 鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)體質(zhì)性低血壓尤其有效。 增加血容量，補(bǔ)充水分，包括服用鹽開(kāi)水、面湯等。 因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過(guò)快而感到不適、血壓過(guò)低時(shí)，應(yīng)調(diào)整給藥方法和藥物劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥，必要時(shí)可停用降壓藥。 如高血壓與低血壓交替出現(xiàn)時(shí)，可將原先一天服用一次的降血壓改為一天二次服用，并相應(yīng)減少每次服用的劑量。 其他：藥物方面：麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素等均可酌情應(yīng)用；中藥方面如人參、甘草等均可服用。附：老人直立性低血壓（夏伊-德雷格綜合征(SDS)） 為以自主神經(jīng)功能癥狀為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)受累的變性疾病。臨床上突出表現(xiàn)為直立性低血壓及其他自主神經(jīng)功能紊亂，并伴小腦、基底核或脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性所引起的神經(jīng)異常。 臨床癥狀：1、直立性低血壓：常有視物模糊和易疲勞感，患者常因直立性暈厥就診。2、自主神經(jīng)功能障礙：如膀胱、直腸括約肌障礙引起排尿、排便障礙，尿潴留或失禁，腹瀉和便秘交替、性欲障礙等。3、小腦功能障礙：震顫，共濟(jì)失調(diào)，眼震，言語(yǔ)不清，構(gòu)音障礙。4、也可合并由于錐體外系神經(jīng)元變性引起的軀體神經(jīng)異常。 治療1、一般處理：睡眠時(shí)可將床頭位抬高20～30cm。2、交感神經(jīng)興奮劑治療：如麻黃素，25mg/次，3～4次/d；或苯丙胺，10～20mg/次，2～3次/d。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，減少血液在外周血管中積聚，25～50mg/次，2～3次/d。3、腎上腺皮質(zhì)激素治療4、左旋多巴/芐絲肼(美多巴)與單胺氧化酶抑制劑合并治療。2021年08月08日2419
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譚遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 眾所周知，正常成人血壓為100-120/60-80mmHg，而有一部分人沒(méi)有任何疾病高壓卻不到100mmHg，有時(shí)候甚至沒(méi)有任何不舒服，我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)為體質(zhì)性低血壓又稱(chēng)原發(fā)性低血壓，此病多見(jiàn)于體質(zhì)瘦弱的女性，常具有家族遺傳史。可無(wú)自覺(jué)癥狀，偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)也可出現(xiàn)精神疲倦，頭暈，乏力，心悸，心前區(qū)重壓感等，類(lèi)似神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，其原因可能為體質(zhì)較差，心臟功能較弱，心搏出量少，故以收縮壓降低為主。其次加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 診斷該病必須要與其他原因所致的低血壓相鑒別，如貧血、甲狀腺功能減低、心律失常、心臟疾病、神經(jīng)性低血壓等。預(yù)防及治療原發(fā)型低血壓，本人建議可采取以下幾個(gè)措施： 一，適當(dāng)增加食鹽用量，同時(shí)多飲水：較多的水分進(jìn)入血液后可增加血容量，從而可提高血壓。 二，增加營(yíng)養(yǎng)，食用有利于調(diào)節(jié)血壓的滋補(bǔ)品，如人參、黃芪、生脈飲等。 三，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體調(diào)節(jié)功能。體育鍛煉無(wú)論對(duì)高血壓或低血壓都有好處，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可增強(qiáng)心臟功能，從而提升血壓； 四，為防止暈到，低血壓患者平時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作不可過(guò)快過(guò)猛，從臥位或坐位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢。排尿性低血壓患者還應(yīng)注意，在排尿時(shí)最好用手扶住一樣較牢固的東西，以防摔倒。 五，藥物治療，可選用鹽酸米多君、利他林、麻黃素等升壓藥以及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。2020年02月12日2123
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，透析中低血壓是血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥。 相關(guān)資料顯示大約20%的患者會(huì)在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)癥狀性低血壓，輕者可能會(huì)無(wú)明顯表現(xiàn)，血壓明顯下降的患者則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、腰酸背痛、胸痛嘔吐、肌肉痙攣、心絞痛、意識(shí)障礙、昏迷、危及生命等。 鄭州市第九人民醫(yī)院血液透析中心專(zhuān)家介紹提前預(yù)防，及時(shí)處理，確保血液透析能夠順利進(jìn)行，是提高患者各臟器機(jī)能的重要前提。對(duì)患者透析中低血壓的發(fā)生情況及原因進(jìn)行分析，以便做好通行中低血壓的相關(guān)防治，減少透析中低血壓發(fā)生。 血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生常見(jiàn)原因 第一：血容量不足 主要與下列因素有關(guān)： 1.有效循環(huán)血容量血量減少。常見(jiàn)于兩次透析間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或飲食控制不理想，體重秤增長(zhǎng)超過(guò)干體重的5%以上。在有限的透析時(shí)間，加大超濾率，當(dāng)超濾率大于血管內(nèi)血漿再充盈率時(shí)容易出現(xiàn)低血壓。 2.透析過(guò)程中血漿滲透壓降低。隨著尿素，肌酐等代謝廢物被排出及進(jìn)行低鈉透析液透析時(shí)，血漿滲透壓迅速下降，并與血管外也形成一個(gè)滲透壓梯度趨勢(shì)，水分向組織間和細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，使有效血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。 3.透析過(guò)程中進(jìn)食。進(jìn)食提高了迷走神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致胃腸血管舒張分布于消化系統(tǒng)血液增加，有效循環(huán)血量減少，血壓下降。 第二：透析液鈉濃度過(guò) 當(dāng)透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度時(shí)，透析回流的血液滲透壓比周?chē)M織滲透壓低，為了維持滲透壓的平衡，水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織，引起有效循環(huán)，血容量驟減，從而引起低血壓。 第三：營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重的腎性貧血 通常營(yíng)養(yǎng)不良患者在透析期間對(duì)血液透析耐受力減低，易造成低血壓，對(duì)于嚴(yán)重腎性貧血患者血紅蛋白水平的高低，對(duì)外周阻力有著直接的作用，貧血會(huì)擴(kuò)張血管，尤其是重度貧血患者，血管大幅度擴(kuò)張，極易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。 第四：血液透析期間進(jìn)食 進(jìn)食會(huì)促進(jìn)患者機(jī)體迷走神經(jīng)興奮性，致使機(jī)體分泌出大量消化液，相應(yīng)擴(kuò)張的胃腸血管，一般消化系統(tǒng)分布著血液，而血管擴(kuò)張相應(yīng)降低了機(jī)體有效循環(huán)血量，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。 第五：植物自主神經(jīng)功能紊亂 頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力感受器反射弧的缺陷也是出現(xiàn)低血壓的重要原因之一。老年糖尿病及充血性心衰患者更為突出，主要表現(xiàn)為超濾后期交感神經(jīng)張力降低，外周血管和交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性強(qiáng)降低，因此當(dāng)血容量下降時(shí)，不能有效地引起靜脈與小動(dòng)脈收縮效應(yīng)，結(jié)果發(fā)生低血壓。 第六：長(zhǎng)期高血壓 容易導(dǎo)致心室擴(kuò)張和心功能減退，突出的特點(diǎn)是向心性左心室肥大和左室舒張功能異。左室舒張末期壓力上升，擴(kuò)張充盈受限，心輸出量降低，在透析中容易發(fā)生心律失常，心力衰竭，心源性休克，導(dǎo)致低血壓。 預(yù) 防 措 施 加強(qiáng)健康教育，采用簡(jiǎn)單通俗易懂的方法，積極宣傳血液透析的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，血液透析的目的及透析過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除患者緊張，焦慮情緒，提高執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。 1. 準(zhǔn)確評(píng)估干體重 達(dá)不到充分透析的患者應(yīng)減少進(jìn)食含水多的食物，限制鹽的攝入，避免脫水量過(guò)大，在稱(chēng)體重時(shí)要準(zhǔn)確，避免患者自身由于要延長(zhǎng)透析時(shí)間，報(bào)體重時(shí)隨意增加體重量，引起脫水過(guò)量。 2.應(yīng)用低溫透析 將透析液溫度設(shè)置在35.5℃到37.0℃的低溫透析，可防止熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，改善自主神經(jīng)傳出纖維的功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。低溫透析可引起等壓反應(yīng)增加，增加兒茶酚胺分泌，外周阻力升高，從而升高血壓。 3.糾正營(yíng)養(yǎng)不良及貧血 由于血液透析患者常有蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失，所以患者需要進(jìn)食充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白是指必需氨基酸多，代謝廢物少的蛋白。通常選擇動(dòng)物蛋白多，植物蛋白少的食物。蛋白的攝入量，以1.2g/kg.d，（比如：50公斤重的透析患者，每天需蛋白攝入量約60g。）至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（比如：一個(gè)雞蛋含蛋白量約7-8g，一盒純牛奶含蛋白量約7.5g，每100g魚(yú)肉的蛋白質(zhì)含量：黃魚(yú)17.6g、帶魚(yú)18.1g、青魚(yú) 19.5g、鯽魚(yú)13g、花鰱15.3g、黃鱔18.8g；每100g肉類(lèi)的蛋白質(zhì)含量：肥豬肉2.2g 瘦豬肉16.7g；肥瘦牛肉17.7g、肥瘦羊肉13.3g）。攝入過(guò)多，可使代謝廢物潴留增加，加重病情；攝入過(guò)少，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。 4.口服米多君、低鈉、低溫、適當(dāng)體位的方法，我國(guó)多個(gè)城市醫(yī)院在此方面努力嘗試，收效良好。 5.持續(xù)緩慢低效透析（ SLED） 血壓取決于各種神經(jīng)因素和體液調(diào)節(jié),血液透析通過(guò)對(duì)血液中Na+、水分子及各種溶質(zhì)的清除可以降低血壓，持續(xù)緩慢低效透析（ SLED）是將常規(guī)透析與持續(xù)性血液濾過(guò)相結(jié)合的治療方法，較間歇性血液透析（IHD）方案具有更低血流量和透析液流量,透析過(guò)程中對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，不僅可持續(xù)的小清除小分子，尿毒物質(zhì)及過(guò)多的水分，還可穩(wěn)定血漿滲透壓，延長(zhǎng)凈超濾時(shí)間，使超濾更接近生理狀態(tài)，保持有效血容量，改善心肺循環(huán)儲(chǔ)備功能，增加患者對(duì)透析超濾脫水的耐受性和充分性，透析有宜，防治難治性低血壓。 6.序貫透析 交替進(jìn)行血液透析和簡(jiǎn)單超濾，使血液濃縮，血漿滲透壓升高，血容量充足，可以顯著預(yù)防低血壓的發(fā)生，有研究表明，序貫透析低血壓發(fā)生率僅為3.05%，明顯低于普通透析的8.81%. 7.超濾曲線透析 在透析初期采用高超濾，后期逐漸減少，逐漸減少的超濾曲線可以比其他透析模式更好的預(yù)防透析低血壓。 8.每次透析后靜脈注射左卡尼汀1g治療。 總之，維持性血液透析患者透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生，常常是多種因素綜合作用的結(jié)果。了解與發(fā)生低血壓的高危人群和易導(dǎo)致低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同的患者制定個(gè)體化的治療方案，合理有效的醫(yī)療措施，可以更好的降低透析期間維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。2019年11月29日4153
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我明明是高血壓，為什么頭暈是低血壓引起的呢？70歲的李婆婆有高血壓還合并了糖尿病，一直以來(lái)她都很聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，吃藥也乖，血壓、血糖都控制得不錯(cuò)。但最近，她出現(xiàn)了早上起床眼前發(fā)黑或者站久了腦殼會(huì)暈的情況，而且發(fā)生得越來(lái)越頻繁，有天早上還突然眼前一黑絆了一跤，就趕緊去了醫(yī)院?！搬t(yī)生，是不是我的高血壓又加重了哦？”在給李婆婆測(cè)了血壓，做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后，醫(yī)生搖了搖腦殼說(shuō)：“這跟你的高血壓沒(méi)有啥子關(guān)系，頭暈是因?yàn)轶w位性低血壓合并餐后低血壓引起的。”“啥子？低血壓？！我明明血壓那么高，咋會(huì)得低血壓喃？”其實(shí)，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見(jiàn)，尤其在老年人群體中更常見(jiàn)。體位性低血壓是指當(dāng)你的身體從平躺變成立起，或者頭部?jī)A斜＞60°時(shí)出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20 mmHg 和( 或) 舒張壓下降≥10 mmHg的血壓變化，而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。也就是你們很多人蹲久了一伙站起來(lái)而出現(xiàn)的腦殼暈，基本上都是體位性低血壓引起的。雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大→在65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達(dá)15%，75歲以上的有30~50%。01為什么會(huì)發(fā)生體位性低血壓？1、有效循環(huán)的血量減少比如使用了血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液重新分配導(dǎo)致血容量相對(duì)不足。2、自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長(zhǎng)而下降的。年齡增長(zhǎng)，心臟順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機(jī)率越高。另外，一些疾病會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周?chē)∽?，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。3、某些藥物的應(yīng)用比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類(lèi)藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類(lèi)藥物的期間，也可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。02體位性低血壓的危害？體位性低血壓引起最大的問(wèn)題是會(huì)增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，會(huì)增加發(fā)生反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。03如何避免體位性低血壓？1、起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，變化體位的時(shí)候動(dòng)作也要慢一點(diǎn)，這樣使機(jī)體有時(shí)間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；2、盡量減少臥床時(shí)間；3、在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物等；4、通過(guò)物理對(duì)抗或呼吸對(duì)抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。此外，還有這兩種方法可以預(yù)防體位性低血壓：① 穿彈力襪和使用腹帶；② 睡覺(jué)時(shí)把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐下的時(shí)候可以用用斜靠椅，這樣哪怕你站起來(lái)，體位改變的角度也不會(huì)那么大！04體位性低血壓如何治療？最重要的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。針對(duì)體位性低血壓首選是非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況來(lái)定哈！餐后低血壓是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細(xì)來(lái)說(shuō)是餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過(guò)20mmHg；或餐前收縮壓不低于100mmHg，餐后低于90mmHg。有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識(shí)障礙等），也屬于餐后低血壓。01餐后低血壓有什么表現(xiàn)？部分餐后低血壓患者沒(méi)有癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過(guò)性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。02為什么會(huì)發(fā)生餐后低血壓？A.吃東西時(shí)熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴(kuò)張；B. 食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內(nèi)臟及全身血管擴(kuò)張。餐后血管擴(kuò)張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。03哪些人容易發(fā)生餐后低血壓？在我國(guó)住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達(dá)80.1%，多見(jiàn)于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，自身的血壓調(diào)節(jié)能力本來(lái)就比較低，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以這類(lèi)就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。04如何避免餐后低血壓？A飲水療法吃飯之前喝水350～480 ml，可以讓餐后血壓下降幅度減少20 mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對(duì)于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。B少食多餐少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。C減少碳水化合物攝入與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，所以攝入富含碳水化合物的食物更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。我們的老年人早上很多都喜歡來(lái)碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習(xí)慣，比如喝點(diǎn)牛奶、吃個(gè)雞蛋，不要天天都吃老三樣。D餐后運(yùn)動(dòng)老年人可以在餐后的20～30分鐘就能間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運(yùn)動(dòng)有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。一定記到，運(yùn)動(dòng)務(wù)必要慢慢的，運(yùn)動(dòng)量不要過(guò)大。05餐后低血壓如何治療？最關(guān)鍵的還是要聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，保持血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)！尤其餐前血壓過(guò)高的話(huà)，可以導(dǎo)致更嚴(yán)重的餐后低血壓，因此，通過(guò)合理的降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。但是，不要為了專(zhuān)門(mén)控制餐前血壓，而把降壓藥放到吃飯之前吃，而是應(yīng)該在兩餐之間服用。所以啊，不要以為自己得了高血壓，低血壓這個(gè)病就絕對(duì)不會(huì)找到你了！就像很多胖娃兒，不要以為自己身上嘎嘎多，就不會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良了！畢竟，還有一種病叫肥胖型營(yíng)養(yǎng)不良！2019年09月02日1869
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 昨天上午門(mén)診有一個(gè)女性41歲，說(shuō)自己血壓低，要開(kāi)點(diǎn)藥。護(hù)士測(cè)完血壓90/60，屬于正常底線，問(wèn)她平時(shí)有沒(méi)有不舒服，她說(shuō)第一次測(cè)血壓差不多就這個(gè)水平，好幾年了，也沒(méi)什么不舒服。最近聽(tīng)人說(shuō)低血壓有危險(xiǎn)所以才來(lái)看看。王醫(yī)生建議:無(wú)需吃藥，也無(wú)需特別在意，這個(gè)血壓屬于正常的，有的人天生就是血壓稍偏低，只要沒(méi)有不適，就不用在意。如果是這種天生的相對(duì)低血壓，那么就無(wú)需預(yù)防，也沒(méi)法預(yù)防，也無(wú)需吃藥，沒(méi)有危險(xiǎn)，屬于正常。但是，如果平時(shí)血壓正常90-140/60-90，突然發(fā)生了低血壓低于90/60，那么就有危險(xiǎn)。引起低血壓的原因有很多，簡(jiǎn)單理解低血壓就是休克，如果不及時(shí)搶救就會(huì)有生命危險(xiǎn)。常見(jiàn)的低血壓的原因:出血、貧血、腹瀉、脫水、中暑、中毒、發(fā)燒、感染、降壓藥副作用、體位改變、飲食喝水不足、過(guò)敏、肺栓塞、心肌梗死等等等等。沒(méi)有簡(jiǎn)單預(yù)防低血壓的方法，因?yàn)榈脱獕捍蟛糠侄加形ｋU(xiǎn)需要搶救，預(yù)防低血壓就是預(yù)防上面那些疾病。但如果是王醫(yī)生門(mén)診這位患者，平時(shí)血壓90/60或稍低一點(diǎn)點(diǎn)，但沒(méi)有不舒服，也不影響全身的供血，那自然無(wú)需治療，也無(wú)需預(yù)防?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月27日2374
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陳雷副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 最近氣溫上升，各位病友可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，內(nèi)瘺閉塞，請(qǐng)大家注意識(shí)別低血壓和預(yù)防。天氣熱，出汗多，可造成血液黏稠度增加，而且血管擴(kuò)張，血壓下降，這樣容易導(dǎo)致血栓的形成，內(nèi)瘺閉塞。中老年人不僅要重視高血壓，也要防止低血壓，要多測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物，但絕不可以自己隨意改變用藥或停藥，體位改變的時(shí)候要緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。透析中出現(xiàn)低血壓時(shí)可有以下癥狀：早期可出現(xiàn)張嘴、打哈欠、惡心。嘔吐、腹痛、便意、脈搏加快、頭暈眼花、出汗、肌肉痙攣、血壓降低等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難，大小便失禁，昏迷等。所以請(qǐng)大家及時(shí)跟護(hù)士和醫(yī)生匯報(bào)，以免發(fā)生嚴(yán)重的后果。那么我們應(yīng)該注意些什么呢？1：控制飲水，控制透析間期的體重。2：在家中出汗多要及時(shí)測(cè)體重，一般頸部潮濕大概一次性損失汗液200ml—300ml，胸口可見(jiàn)汗珠大約一次性損失汗液400ml—500ml左右。3：避免透析中大量進(jìn)食。4：天氣變熱，衣物的減少會(huì)影響干體重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。5：透析中出現(xiàn)低血壓的癥狀時(shí)及時(shí)告知護(hù)士和醫(yī)生。6：下機(jī)時(shí)若有不適癥狀，應(yīng)休息，待血壓恢復(fù)正常不適癥狀消失方可離開(kāi)，并隨身攜帶水或者糖類(lèi)，出現(xiàn)低血壓時(shí)使用。 本文系陳雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日3772
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張莉峰主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今日門(mén)診，見(jiàn)到了75歲的王大爺，身材清瘦，精神矍鑠，退休以后經(jīng)常出去旅游，或者參加一些書(shū)畫(huà)等活動(dòng)，生活過(guò)的悠然自得，可是最近1—2年老伴發(fā)現(xiàn)王大爺變” 懶”了，每天早上吃完早餐后，都要睡一個(gè)小時(shí)的“回籠覺(jué)”，不然就頭懵、瞌睡，渾身沒(méi)勁兒，嚴(yán)重時(shí)胸悶、暈厥、跌倒、視力模糊、無(wú)力、惡心，老伴擔(dān)心了，就帶著王大爺來(lái)門(mén)診看病。一大早剛開(kāi)門(mén)，王大爺就進(jìn)了診室，因?yàn)榕滦枰崭箼z查，大爺沒(méi)有吃早餐，于是，我給他量了血壓，130/60mmHg，然后讓大爺吃早餐，不一會(huì)兒，大爺就說(shuō)頭懵開(kāi)始了，趕緊測(cè)血壓：85/45mmHg，明顯下降！由此考慮：王大爺患的時(shí)“餐后低血壓（ＰＰＨ）”。餐后低血壓（ＰＰＨ）是老年人常見(jiàn)而特有的疾病。在高齡、帕金森癥、自主神經(jīng)功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、糖尿病患者多見(jiàn)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，ＰＰＨ 是老年人全因死亡的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其與暈厥、心絞痛、腦血管意外等嚴(yán)重心腦血管事件存在明顯相關(guān)性。在住院老年人中發(fā)生率高達(dá)８６．６６％。因此建議王大爺：飲食不宜過(guò)熱、少食多餐，避免飽餐，適當(dāng)增加鈉鹽和水分的攝入，以保證充足的血容量,密切觀察，希望癥狀能夠緩解。本文系張莉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月06日4779
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