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黃任平主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 姐，這人腿疼了就走道嗎？這個(gè)走走，你把鞋襪脫了我看看呢，現(xiàn)在你快走能走多遠(yuǎn)呢？快走走不了，我得走10多分鐘，慢慢慢慢走10多分鐘，樓下歇一會(huì)兒，你快走能不能走個(gè)50米，100米對(duì)不對(duì)，走不了不知能能能不能走10米呀，那能走10米能走呃，三四十米就不行了。 這長(zhǎng)不行長(zhǎng)不行啊，你把鞋襪脫了來(lái)有多長(zhǎng)時(shí)間了？這我一年多了啊，越來(lái)越重視嗎？ 嗯，還行，反正比較緊張，抽煙嗎？抽煙能噴氣啊，氣吧，煙藥記不了，你回去我給你打通之后，你一抽液開有堵了，有糖尿病嗎？是，嗯，這都是高危因素，糖尿病也會(huì)引起血管閉塞，抽液引起血管閉塞，所以你至少把煙得擠掉啊，那你的危險(xiǎn)因素減少，不然你要是既抽煙又血糖又控制不好啊，運(yùn)動(dòng)還少，那你很快又堵掉了，就是沒(méi)有脈搏，然后腳冰涼，正常人的話，這個(gè)足背這個(gè)位置會(huì)有脈，脈動(dòng)能跳動(dòng)，他摸不著了，有些人這個(gè)頸后動(dòng)脈這個(gè)地方還有個(gè)脈搏，這個(gè)也摸不著了，說(shuō)明他這個(gè)可能是上面大血管堵掉了，這對(duì)我問(wèn)摸你這個(gè)裹動(dòng)脈有沒(méi)有搏子啊，正常這個(gè)地方也有脈搏的，它穿的比較厚，嗯，推點(diǎn)不用。 那上面也沒(méi)沒(méi)有沒(méi)有脈了，說(shuō)明可能是這個(gè)骨腔動(dòng)脈給閉掉了，就怕得住院了啊，住院把下脈給他打通啊，但是你2024年11月11日
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張韜主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 今天必須給大家科普一個(gè)容易被忽視的疾病——?jiǎng)用}硬化性閉塞癥。為什么有些老年人走路時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)腿疼？或者腿部總是發(fā)涼、麻木？這可能并不是因?yàn)槟昙o(jì)大了或者腰椎的問(wèn)題，而是患上了動(dòng)脈硬化性閉塞癥！什么是動(dòng)脈硬化性閉塞癥呢？動(dòng)脈硬化性閉塞癥是一種全身性疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是動(dòng)脈管壁變厚、變硬，還有粥樣斑塊及膽固醇沉積，導(dǎo)致管腔狹窄、血栓形成甚至閉塞，引起肢體遠(yuǎn)端供血不足。易患人群要注意啦！以下這些人更容易被動(dòng)脈硬化性閉塞癥“盯上”：長(zhǎng)期吸煙的人；45?歲以上的中老年人，尤其是男性；有高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人；有相關(guān)疾病家族史的人。預(yù)防大于治療！日常生活中，我們要盡量做到：戒煙限酒；合理飲食，控制熱量攝入，少吃高油高脂食物；適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；避免長(zhǎng)期精神緊張，保持良好心態(tài)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵！一旦確診，也不要過(guò)于擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情選擇合適的治療方法。讓我們一起關(guān)注腿部健康，遠(yuǎn)離動(dòng)脈硬化性閉塞癥！#動(dòng)脈硬化性閉塞癥?#腿部健康?#健康科普2024年08月26日125
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 研究發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈疾病與各種坐姿的關(guān)系下肢動(dòng)脈疾?。↙EAD）通常是一種廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病，某些解剖部位易患。該研究旨在評(píng)估下肢動(dòng)脈疾病解剖學(xué)和臨床特征與各種坐姿之間的關(guān)系。下肢動(dòng)脈疾病是一種大血管和微血管系統(tǒng)的異質(zhì)性疾病，具有顯著的心血管預(yù)后意義。下肢動(dòng)脈疾病具有廣泛的臨床表現(xiàn)，從遠(yuǎn)端灌注壓無(wú)癥狀下降到危及生命的肢體缺血。已知下肢動(dòng)脈疾病癥狀與體位和體力活動(dòng)有關(guān)：患者更喜歡依賴體位來(lái)緩解跛行期間的疼痛，而跛行主要發(fā)生在劇烈體力活動(dòng)期間。前者是與水平位置相比，依賴位置的血流量增加的結(jié)果。人們認(rèn)為，在依賴位置期間，重力控制血管內(nèi)壓力的增加，從而導(dǎo)致血流介導(dǎo)的血管舒張，從而增加血流量，這一發(fā)現(xiàn)通過(guò)測(cè)量各種姿勢(shì)的皮膚灌注壓力得到證實(shí)。相反，增加的需求不能通過(guò)有限的供應(yīng)增加來(lái)滿足，導(dǎo)致高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)的跛行。顯然，姿勢(shì)位與下肢血流之間存在關(guān)聯(lián)。此外，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生病理生理學(xué)的研究表明，血流動(dòng)力學(xué)和局部血流模式改變易導(dǎo)致局灶性不規(guī)則病變進(jìn)展。由于血管是彈性結(jié)構(gòu)而不是剛性管道，不同的坐姿會(huì)改變分叉幾何形狀、局部壓力，從而增加血流量，所有這些都可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展模式的差異。在這項(xiàng)研究中，研究者調(diào)查了各種坐姿、它們的頻率和持續(xù)時(shí)間、解剖基礎(chǔ)之間的關(guān)系，以及血管造影確診的LEAD患者的臨床數(shù)據(jù)。在該研究中，研究者觀察到各種坐姿與下肢LEAD的存在和解剖結(jié)構(gòu)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)系。在這個(gè)以男性為主的研究人群中，右側(cè)和左側(cè)病變的頻率相似，大多數(shù)病變?cè)谙ドw以上。雖然在膝上方脈管系統(tǒng)通常觀察到確定的坐位頻率與病變存在之間的關(guān)聯(lián)，但對(duì)于膝以下脈管系統(tǒng)沒(méi)有觀察到差異，盡管后者的絕對(duì)數(shù)量很少，這可能導(dǎo)致表現(xiàn)不足。雖然動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)廣泛的全身過(guò)程，但它并不均勻地影響脈管系統(tǒng)。動(dòng)脈粥樣硬化加重的特定血管部位的易感性由廣泛的因素決定，其中之一是內(nèi)皮剪切應(yīng)力（ESS）。目前認(rèn)為，與局部剪切應(yīng)力不同的內(nèi)皮表型導(dǎo)致了涉及分叉病變外緣的動(dòng)脈粥樣硬化表型。由于ESS由局部血流特征決定，機(jī)械因素可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化特征的差異，這為研究者的觀察提供了依據(jù)。雖然血管非常有彈性，但在各種坐姿中會(huì)發(fā)生壓迫和成角度，因此導(dǎo)致局部ESS差異。例如，在坐姿#1和2中，髂總動(dòng)脈（CIA）/髂外動(dòng)脈（EIA）中的嚴(yán)重角度可能導(dǎo)致相應(yīng)動(dòng)脈的低ESS。原文圖1：圖中描述了坐姿1-6的視覺(jué)表現(xiàn)。ESS降低，易發(fā)生內(nèi)皮功能障礙，包括細(xì)胞凋亡導(dǎo)致斑塊進(jìn)展。先前的研究表明，通過(guò)血流引起的剪切應(yīng)力，久坐可能誘發(fā)“坐姿血管病變”。先前研究表明，長(zhǎng)時(shí)間坐著與股淺動(dòng)脈（SFA）中血流介導(dǎo)的擴(kuò)張受損有關(guān)，但在肱動(dòng)脈中則不然，這進(jìn)一步涉及姿勢(shì)機(jī)械因素與下肢血流調(diào)節(jié)有關(guān)。在長(zhǎng)時(shí)間坐姿的患者和經(jīng)?；顒?dòng)的患者之間觀察到急性代謝差異。然而，沒(méi)有已發(fā)表的研究評(píng)估各種坐姿與其頻率之間的臨床和解剖學(xué)關(guān)系。在這項(xiàng)研究中，研究者觀察到坐姿與CIA/EIA/SFA病變之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。由于與其他下肢LEAD相比，主動(dòng)脈髂關(guān)節(jié)病變的預(yù)后較差，因此這一觀察結(jié)果似乎尤為重要。雖然他們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膝以下病變具有相似的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這些病變的低發(fā)生率排除了明確的關(guān)聯(lián)。除了在他們的研究中觀察到的解剖關(guān)系外，有證據(jù)表明，隨著坐姿時(shí)間的增加，與肢體缺血相關(guān)的癥狀增加，可能是由于厭氧代謝。他們的研究支持這一觀察結(jié)果，因?yàn)楦鞣N坐姿的癥狀發(fā)生率相對(duì)較高。該研究繼承了觀察性研究設(shè)計(jì)的局限性。由于數(shù)據(jù)是通過(guò)患者詢問(wèn)獲得的，因此可能存在偏差；然而，研究者認(rèn)為，這不太可能主要是由于審訊的簡(jiǎn)單性。此外，他們的研究結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上非常一致，膝以上病變表明研究結(jié)果之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。結(jié)論研究者已經(jīng)證明了各種坐姿頻率與同側(cè)LEAD解剖結(jié)構(gòu)之間存在關(guān)聯(lián)。這些數(shù)據(jù)表明，坐姿和持續(xù)時(shí)間可能是LEAD管理的另一個(gè)方面，將來(lái)可能會(huì)給出避免導(dǎo)致LEAD或LEAD癥狀增加的體位的建議，以及在血管成形術(shù)后減少再狹窄；然而，必須進(jìn)行隨機(jī)研究來(lái)評(píng)估這些潛在的治療效果。2023年06月06日53
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孟慶友主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 作者：丁慶偉（上海市第一人民醫(yī)院血管外科醫(yī)生）轉(zhuǎn)自：文匯報(bào)俗話說(shuō)：“人老腿先老”，很多老年人認(rèn)為，到了冬天腿腳發(fā)涼是正常事。偏偏這些“正常事“，很可能是“腿?！钡木瘓?bào)?！巴裙！庇址Q下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，下肢動(dòng)脈血管也會(huì)如同腦血管、心臟血管一樣發(fā)生阻塞，從而引起下肢動(dòng)脈缺血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體壞死，這就叫做“動(dòng)脈硬化閉塞癥”，俗稱“腿?！薄ｋm然大家對(duì)“腿?！闭J(rèn)知比心梗和腦梗少，但它的危害一點(diǎn)也不小，一旦處理不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。隨著生活水平的提高，人口老齡化的加劇，“腿梗”的發(fā)病率居高不下，超過(guò)70歲的老年人發(fā)病率可達(dá)20%左右。“腿?！钡母呶Ｈ巳嚎梢钥偨Y(jié)為“兩大，兩少，九高”：兩大：煙癮大，年齡大；兩少：運(yùn)動(dòng)量少，慢性腎功能不全；九高：高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血液粘度、高同型半胱氨酸血癥、高炎性指標(biāo)、高精神壓力。由于致病因素相似，發(fā)生過(guò)腦梗、心梗的患者，需盡早篩查一下有沒(méi)有“腿梗”的可能，房顫、糖尿病患者也要警惕“腿?！钡陌l(fā)生?！巴裙！钡闹饕Y狀有間歇性跛行、靜息痛等。急性腿梗由于發(fā)病急驟、癥狀明顯，患者大多會(huì)及時(shí)就醫(yī)。典型的癥狀為“6P”癥狀：即疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、無(wú)脈（Pulselessness）、麻痹（Paralysis）、感覺(jué)異常（Paresthesia）和冰冷（Poikilothermia）。慢性腿梗由于起初癥狀不明顯，休息后能恢復(fù)，往往導(dǎo)致延誤就診?！巴裙！痹撊绾沃委?？動(dòng)脈硬化屬于全身性動(dòng)脈疾病，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素、在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉從而促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，注意足部護(hù)理避免損傷等均有助于預(yù)防動(dòng)脈硬化。藥物治療主要應(yīng)用于早、中期的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，或作為手術(shù)及介入治療的輔助治療。常用藥物包括抗血小板藥如阿司匹林、氯吡格雷等，以及血管擴(kuò)張及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成的藥物如西洛他唑、安步樂(lè)克及前列腺素類藥物等。下肢動(dòng)脈血管腔內(nèi)介入治療是目前治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選治療方法，適合老年人，尤其是一般情況不佳、合并基礎(chǔ)性疾病多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，治療效果確切的優(yōu)點(diǎn)。若想預(yù)防“腿?！?，必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。針對(duì)“兩大，兩少，九高”的危險(xiǎn)因素，戒煙，控制體重、血糖、血脂、血壓、尿酸，多運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，非常重要。同時(shí)，注意足部保暖，防燙傷。穿著合腳的鞋及干燥的厚襪子，避免熱水燙腳，謹(jǐn)防暖水袋、暖寶寶等燙傷。做好足部護(hù)理，每天洗腳并及時(shí)治療腳癬等足部真菌感染，修剪趾甲時(shí)要小心，有甲溝炎、雞眼或老繭要去正規(guī)醫(yī)院處理。如發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍或損傷的跡象時(shí)第一時(shí)間就診。小貼士：五步法在家發(fā)現(xiàn)“腿?！钡谝徊健翱匆豢础保嚎纯醋约弘p下肢的顏色，有沒(méi)有變白或變紫變暗；第二步“摸一摸”：摸一下雙下肢的溫度，涼不涼；第三步“搭一搭”：搭搭自己的足背動(dòng)脈，看看跳動(dòng)減弱沒(méi)減弱，兩邊對(duì)比一下；第四步“走一走”：以正常的速度走一段路，感覺(jué)一下下肢有沒(méi)有酸痛不適；第五步“量一量”：量量自己上肢的血壓和下肢的血壓。如果有足部顏色、溫度的變化，足背動(dòng)脈變?nèi)趸蛘呦?，走路后下肢的酸痛不適，下肢的血壓比上肢低很多，此時(shí)需要前往正規(guī)醫(yī)院的血管外科就診。2023年03月05日116
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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是指動(dòng)脈粥樣硬化累及供應(yīng)下肢的大、中型動(dòng)脈，導(dǎo)致其狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)的慢性動(dòng)脈疾病。受累血管包括腎下腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及其下級(jí)分支。進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，我國(guó)ASO的發(fā)病率逐年提高，已成為引起致殘的重要原因之一。一、病因：動(dòng)脈粥樣硬化是ASO的主要病因。流行病學(xué)調(diào)查顯示高齡、男性、吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液黏滯性增高等是ASO的重要危險(xiǎn)因素。二、臨床表現(xiàn)：Ⅰ期（輕微癥狀期）：可有患肢發(fā)冷、軟弱、困倦，肢端麻木、蟻?zhàn)吒?、針刺感等。Ⅱ期（間歇性跛行期）：是ASO的特征性表現(xiàn)，小腿行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，被迫停下休息一段時(shí)間可再繼續(xù)行走。Ⅲ期（靜息痛期）：動(dòng)脈硬化進(jìn)一步發(fā)展，動(dòng)脈不能滿足靜息時(shí)下肢血供，因組織缺血缺氧性神經(jīng)炎引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛。靜息痛是肢體趨于壞死的前兆，夜間及平臥時(shí)容易發(fā)生。Ⅳ期（潰瘍壞疽期）：出現(xiàn)肢端潰瘍，趾端或受壓部位易發(fā)生，嚴(yán)重者發(fā)生肢體缺血壞死。間歇性跛行缺血性潰瘍和缺血性壞疽三、治療方法：1.一般治療：包括控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙等，加強(qiáng)鍛煉、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。注意足部護(hù)理，避免皮膚損傷、燙傷等。2.藥物治療：主要用于早、中期患者，或作為手術(shù)及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；擴(kuò)血管藥物，如前列地爾、貝前列素鈉等。3.外科治療：目的是重建動(dòng)脈血流通道，改善肢體血供。外科干預(yù)指征包括：嚴(yán)重影響生活的間歇性跛行，靜息痛，肢端潰瘍或壞疽。⑴血管腔內(nèi)治療：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，是目前首選的治療方式。目前常用的技術(shù)有藥物球囊擴(kuò)張、支架植入、激光斑塊消蝕、斑塊旋切、血栓抽吸、振波球囊擴(kuò)張等。病例1、股淺動(dòng)脈斑塊旋切+藥物球囊擴(kuò)張病例2、雙側(cè)髂動(dòng)脈支架植入術(shù)病例3、主動(dòng)脈血栓導(dǎo)致股腘動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈內(nèi)吸栓+球囊擴(kuò)張⑵開放手術(shù)：主要包括各種下肢動(dòng)脈旁路手術(shù)、股動(dòng)脈成形術(shù)、股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肢體缺血壞死者，需行截肢/趾手術(shù)。病例4、右股動(dòng)脈-左股動(dòng)脈搭橋、右股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈搭橋病例5、左股動(dòng)脈支架植入術(shù)后再閉塞，行股-腘動(dòng)脈全程內(nèi)膜剝脫術(shù)，避免支架植入2022年11月08日945
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你的問(wèn)題呢，就是你有四肢，四肢堵了三個(gè)肢，你這邊一個(gè)鎖骨下堵掉了，所以你這個(gè)手血壓不行，在后邊上通的，然后這個(gè)分叉血管的分叉在這里一個(gè)三叉路口堵掉了，這十幾年，你將近十幾年我找他們都沒(méi)找出來(lái)原因，十幾年血壓低，找不著原因啊，對(duì)啊，這在什么地方看病，我在南方也看過(guò)，在我老家在這里也看過(guò)，我們不不至于吧，這么簡(jiǎn)單的一個(gè)，對(duì)啊，十幾號(hào)你一說(shuō)癥狀，說(shuō)兩邊血壓不一樣，我們?nèi)啤? 每一個(gè)醫(yī)生立馬會(huì)把你這個(gè)診斷告訴你，那為什么他們其他年說(shuō)了好多年了，血管外科還是一個(gè)比較新興的學(xué)，雖然發(fā)展了這么多年，但是在很多地方，很多醫(yī)院還是非常非常薄弱，好，那現(xiàn)在其他的是不管了，現(xiàn)在四條腿啊，不是四條腿四十兩條腿兩條這個(gè)胳膊現(xiàn)在三條堵的，現(xiàn)在全給你搞通了一次手術(shù)是吧，以后你四肢好了以后，你就要好好去鍛煉了，你再這樣胡吃海喝，抽煙喝酒，你不鍛煉身體，你完蛋，熬了好多人，好把自己改頭換面一下，好吧，謝謝，好監(jiān)督好他。2022年10月10日211
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 冠脈有問(wèn)題啊，剛做了那個(gè)心臟的支架好，你現(xiàn)在胸口還痛嗎？ 這沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)什么，沒(méi)反應(yīng)怎么會(huì)去做心臟支架，在沒(méi)什么感覺(jué)，現(xiàn)在好像沒(méi)原來(lái)有感覺(jué)嘛，原來(lái)也沒(méi)那時(shí)候會(huì)做指甲呢，堵了，體檢發(fā)現(xiàn)的堵，就是第一次發(fā)現(xiàn)個(gè)心梗，那還不是心梗，心梗你還沒(méi)啥，你可以啊，你還說(shuō)沒(méi)事，心臟把你的命保住，我們現(xiàn)在的任務(wù)就是把你這個(gè)肚子里這個(gè)血管堵塞那個(gè)打通，打通了你血才下得來(lái)，那這樣你以后走路就好，這個(gè)屬于血這個(gè)，那你那他鎖骨下動(dòng)脈是有問(wèn)題吧，那個(gè)還沒(méi)有查嗎？他說(shuō)兩個(gè)手的血壓不一樣，哎，你兩個(gè)手血壓不一樣，說(shuō)明你那個(gè)可能是堵掉了，我們到時(shí)候照影看一下啊，如果有問(wèn)題的話，手骨下看能不能一起給你打通。 要我們干脆頸動(dòng)脈CT做一個(gè)吧，這樣可以把頸動(dòng)脈評(píng)估一下啊，你是他什么人啊，老婆，你得管好他這個(gè)抽煙喝酒，一天到晚出去應(yīng)酬，要管好你年紀(jì)輕多大年齡五十五五十五，你看你心梗也來(lái)了，你還覺(jué)得沒(méi)事，走路也走不了，腿疼對(duì)吧，胳膊上血管也堵了，血壓低。 腦梗發(fā)過(guò)沒(méi)有？ 小心一點(diǎn)，這不是開玩笑的。2022年10月06日275
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張成超主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是比較常見(jiàn)的血管類疾病之一，高發(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長(zhǎng)期吸煙的男性患者。我們將通過(guò)六個(gè)小專題，為大家講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）。接下來(lái)為大家?guī)?lái)ASO系列科普第二部分《病因及危險(xiǎn)因素》。病因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是血液中的膽固醇等物質(zhì)在動(dòng)脈管壁沉積形成斑塊，引起動(dòng)脈管腔狹窄或堵塞。這些斑塊也可能破裂形成血栓。機(jī)體組織需要持續(xù)的氧氣供應(yīng)方能正常運(yùn)轉(zhuǎn)并保持活力，動(dòng)脈會(huì)為機(jī)體供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但是，當(dāng)動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給組織和肌肉受限，缺血部位由于無(wú)氧代謝釋放乳酸等物質(zhì)，導(dǎo)致疼痛。當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止，乳酸被清除，疼痛減輕。在嚴(yán)重的情況下，重度間歇性跛行進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致靜息痛，進(jìn)而可導(dǎo)致組織壞死。少數(shù)情況下，下肢動(dòng)脈疾病也可由血管炎癥、肢體損傷、韌帶或肌肉的解剖結(jié)構(gòu)異常以及輻射暴露引起。???????????????????????危險(xiǎn)因素及管理吸煙是周圍動(dòng)脈疾病發(fā)生和加重最主要的危險(xiǎn)因素。吸煙會(huì)：引起動(dòng)脈收縮引起心跳加速、血壓升高。促使血管管壁上脂質(zhì)沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。增加血液中的一氧化碳（一種有毒物質(zhì)）含量。使組織含氧量減少，從而導(dǎo)致潰瘍不易愈合的風(fēng)險(xiǎn)增加。（圖源：unsplash.com）可控的其他危險(xiǎn)因素：高血壓。動(dòng)脈壓力持續(xù)過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。糖尿病。糖尿病會(huì)導(dǎo)致全身血管病變和神經(jīng)損傷?！皦闹尽彼礁?。低密度脂蛋白（LDL）膽固醇是血液中的“壞脂肪”。如果您LDL水平高，請(qǐng)您按照醫(yī)生要求將LDL控制在正常水平以下。如何管理危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)間歇性跛行時(shí)，步行計(jì)劃須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果您因任何原因而不能步行，請(qǐng)咨詢醫(yī)生適合自己的鍛煉項(xiàng)目。健康飲食。健康飲食可以幫您達(dá)到健康體重、減少血液中壞脂肪（LDL）的水平以及降低血壓（如果患有高血壓）。限制脂肪和膽固醇的攝入。多吃水果蔬菜，增加纖維攝入。選擇脫脂或低脂的乳制品。吃瘦肉、家禽肉、魚肉和豆類。限制油脂攝入量。限制鈉或鹽的攝入量。堅(jiān)持服藥。如果改變生活方式并不能改善您的癥狀，醫(yī)生可能會(huì)給您處方藥物。遵醫(yī)囑服藥十分重要，您可能需要終身服用藥物。本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科微信公眾號(hào)，部分內(nèi)容來(lái)源于妙佑醫(yī)療國(guó)際（MayoClinic）知識(shí)庫(kù)，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。本文內(nèi)容由宣武醫(yī)院血管外科張成超修改審核。2022年01月28日787
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī) 下肢也會(huì)中風(fēng)？它是怎么形成的呢？ 人的血管和人一樣，會(huì)發(fā)生老化，血管老化了在下肢表現(xiàn)為腿痛腿麻，走不動(dòng)路了，甚至發(fā)黑壞死，就像下肢也發(fā)生了中風(fēng)一樣，它有個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，如果發(fā)生在心臟，叫冠心病，如果發(fā)生在腦血管，叫腦梗叫腦中風(fēng)，這個(gè)大家都比較了解。那如果發(fā)生在下肢的話，也就是“下肢中風(fēng)”了，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫下肢動(dòng)脈硬化癥，其實(shí)它是一大類疾病，因?yàn)樗l(fā)病部位不一樣，所以我們叫法不一樣。 什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有哪些危險(xiǎn)因素？ 流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素。其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，合并存在危險(xiǎn)性更高。其次是高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。 動(dòng)脈硬化閉塞癥在什么年齡段發(fā)病率高？ 一般來(lái)說(shuō)是老年人比較多發(fā)，65歲以上的發(fā)病幾率會(huì)增高一點(diǎn)，但是現(xiàn)在有年輕化的趨勢(shì)，現(xiàn)在有些年輕人還合并一些危險(xiǎn)因素，特別像吸煙、糖尿病的人群，發(fā)病年齡年輕化。 通過(guò)什么運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 根據(jù)不同人群有具體的差別。年輕人可以跑步或者游泳，各方面的運(yùn)動(dòng)都有一定的預(yù)防作用，如果年紀(jì)比較大的，或是甚至有些病人他已經(jīng)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀，我們建議他可以步行鍛煉，一天步行30-45分鐘，每周三到四次，堅(jiān)持三個(gè)月以上，對(duì)動(dòng)脈硬化也有預(yù)防的效果。 平時(shí)我們?cè)撊绾斡行У仡A(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 該病的預(yù)防主要在于嚴(yán)格控制動(dòng)脈粥樣的硬化的危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬塞癥的發(fā)生率，并預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生。 1、對(duì)存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治可能存在的動(dòng)脈狹窄、閉塞性病變。 2、對(duì)于已發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，應(yīng)早期加強(qiáng)鍛煉、嚴(yán)格用藥，并加強(qiáng)足部護(hù)理，避免皮膚破損及外傷等，以防病情加重。 3、對(duì)于已行手術(shù)或治療的患者，上述預(yù)防措施仍需堅(jiān)持應(yīng)用，以預(yù)防手術(shù)部位血管再狹窄及身體其他部位的動(dòng)脈發(fā)生病變。2021年10月26日443
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 心梗、腦梗相信大家都或多或少聽(tīng)說(shuō)過(guò)，于是乎，在很多人腦海里，“?！边@一疾病就和心臟和腦綁定起來(lái)了。這時(shí)候，腿就坐不住了：誰(shuí)說(shuō)梗塞只是心臟和腦的專屬？我腿也是會(huì)“腿梗”的！那么，所謂“腿?！本烤故且环N什么疾?。靠靵?lái)看看專家怎么說(shuō)！“腿梗”是一種什么??？所謂的“腿?！?，它的專業(yè)名詞叫：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是和腦梗、心梗一個(gè)道理，腦梗心梗，發(fā)生堵塞的分別是腦部的血管和心臟的血管，而到了“腿?！毕轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥，發(fā)生堵塞的血管就是下肢的血管。血流不過(guò)去，就會(huì)導(dǎo)致一部分的下肢受不到血液的滋潤(rùn)，從而表現(xiàn)出一系列缺血的癥狀。可以看到，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生和心梗、腦梗非常類似，所以說(shuō)，如果已經(jīng)患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥了，那么也要警惕心梗、腦梗的發(fā)生。好端端的血管為什么會(huì)堵塞？下肢動(dòng)脈血管堵塞，和動(dòng)脈的粥樣硬化逃不開干系。而動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因有很多。一種原因是血管內(nèi)皮的損傷，大家可以把血管理解為一根布制的水管，水管里面破了個(gè)洞，是不是要給他補(bǔ)上？我們實(shí)際生活中補(bǔ)洞都是在水管外表面補(bǔ)，而血管補(bǔ)漏洞，補(bǔ)丁是打在血管內(nèi)部的，這補(bǔ)丁大多了，血管不自然就變窄了嗎？動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的第二個(gè)原因是動(dòng)脈壁脂代謝紊亂。在人體的血液中有一種叫做低密度脂蛋白（LDL）的物質(zhì)，它是我們身體內(nèi)脂質(zhì)的搬運(yùn)工之一，負(fù)責(zé)把膽固醇從肝臟運(yùn)往全身各處。這個(gè)低密度脂蛋白可不是一個(gè)安分守己的好員工，它會(huì)侵入動(dòng)脈內(nèi)膜下，引起局部脂質(zhì)積聚、纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著，從而形成斑塊，導(dǎo)致血管堵塞。一般來(lái)說(shuō)，高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等都是誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥都有哪些癥狀？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀隨著肢體缺血時(shí)間是逐漸加重的。剛開始的時(shí)候，缺血的組織還只是耍點(diǎn)小脾氣，使點(diǎn)小手段抗議一下，癥狀表現(xiàn)為血管堵塞的那側(cè)下肢怕冷、感覺(jué)麻木、行走易疲勞；隨著病情加重，那一部分血液供應(yīng)被切斷的組織忍不了了，直接罷工了，發(fā)展到間歇性跛行期：患者在行走時(shí)，由于缺血和缺氧，小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無(wú)力，必須停止行走，休息片刻后，才能繼續(xù)活動(dòng)。到了第三個(gè)階段，組織由于長(zhǎng)期得不到血液的供應(yīng)，相當(dāng)于一直沒(méi)有糧食，肚子餓的咕咕直叫，缺血部位開始疼痛起來(lái)，這種疼痛在休息時(shí)、夜間還有平臥時(shí)更加劇烈，稱之為靜息痛期。最終，缺血部位撐不住了，餓死了，患肢缺血加重，出現(xiàn)肢端潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生肢體壞疽，細(xì)菌什么的也乘虛而入造成感染，加速壞疽。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)全身中毒的癥狀?；颊咄ǔＰ枰邮芙刂宰柚共∏檫M(jìn)一步惡化。既然下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥這么危險(xiǎn)，有什么手段可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)它嗎？有一個(gè)非常簡(jiǎn)單的方法：摸腳背。屏幕前的朋友現(xiàn)在就可以動(dòng)手試一試：摸一摸腳背中間的最高的區(qū)域可以感覺(jué)到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，每個(gè)人搏動(dòng)的強(qiáng)弱會(huì)有一定的差異。而我們要關(guān)注的就是足背動(dòng)脈搏動(dòng)有沒(méi)有發(fā)生變化，或者有沒(méi)有出現(xiàn)左右兩側(cè)強(qiáng)弱不對(duì)稱的情況，如果有，可能是腿部血管出現(xiàn)了問(wèn)題。當(dāng)然，這種方法也不完全準(zhǔn)確，只是一種輔助的手段。正規(guī)的診斷還是得由醫(yī)生來(lái)做。得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，該如何治療？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療分為一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。一般治療主要包括嚴(yán)格終生戒煙，控制血壓，減肥，降脂，消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞的危險(xiǎn)因素；患肢要注意保暖，防止外傷，適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善血液循環(huán)；藥物治療中常用的藥物有防止血栓形成的抗血小板藥物、降脂的他汀類藥物、降壓藥等。手術(shù)治療中最常用的手術(shù)方式為經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)合并支架術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是找到堵塞的血管給它撐開，然后讓支架架住，讓血管保持通順的狀態(tài)。這項(xiàng)手術(shù)也是微創(chuàng)的，術(shù)后恢復(fù)快。其他的手術(shù)方式有直接取掉血管中堵塞的斑塊，或者是在堵塞血管的旁邊另辟蹊徑，再重新建立一條新的血管通路。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如何預(yù)防？主要還是要避免高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成低脂、低糖、低鹽的良好飲食習(xí)慣；養(yǎng)成少飲酒、不抽煙，勤鍛煉，維持健康體重的良好的生活習(xí)慣。專家介紹楊永久，清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師、血管外科主任；從事血管外科已經(jīng)20余年，韓國(guó)順天鄉(xiāng)大學(xué)首爾醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。熟練掌握周圍血管疾病、腫瘤性疾病、出血性疾病、血管急危重癥的基礎(chǔ)理論知識(shí)和微創(chuàng)診療操作技能。采用以手術(shù)和微創(chuàng)介入治療治療周圍血管疾病達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,在外周血管疾病微創(chuàng)治療方面享有較高聲譽(yù)。擅長(zhǎng)：糖尿病足，靜脈曲張，靜脈血栓，肢體淋巴腫，膽管癌，梗阻性黃疸，動(dòng)脈瘤，血管畸形，晚期腫瘤介入治療。學(xué)術(shù)任職：北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì) 副主任委員;中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)血栓防治專家委員會(huì) 常委;北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì) 常委;國(guó)際靜脈聯(lián)盟靜脈學(xué)會(huì) 委員主研方向：外周血管疾病的診斷和微創(chuàng)治療社會(huì)任職：佳木斯大學(xué) 碩士研究生導(dǎo)師學(xué)術(shù)論著：1、主編：周圍血管疾病-專家與您面對(duì)面；2、副主編：動(dòng)脈粥樣硬化：普通人也要知道的ABC；3、Zilver Vena支架置入治療中心靜脈閉塞臨床療效分析.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志；4、新型口服抗凝劑聯(lián)合抗血小板治療下肢支架再狹窄的臨床研究.心肺血管病雜志；5、快速康復(fù)理念在大隱靜脈曲張射頻微創(chuàng)治療中的應(yīng)用.中國(guó)普通外科雜志—— 血管外科出診信息 ——主要診治血管瘤、血管畸形、老爛腿、糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、深靜脈血栓、大動(dòng)脈疾病、腎動(dòng)脈狹窄、下肢靜脈曲張、下肢靜脈功能不全等疾病門診地址：朝陽(yáng)區(qū)垂楊柳南街2號(hào)，新門診樓3樓外科診區(qū)13診室2021年08月31日846
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