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2021年08月30日
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楊耀國主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 動脈粥樣硬化等原因可以導致下肢動脈管腔狹窄甚至閉塞，造成血液流通不暢、組織營養(yǎng)障礙，從而引起下膚缺血，甚至發(fā)生缺血性壞死，導致截肢。最早出現(xiàn)的不適表現(xiàn)為病變肢體麻木、發(fā)涼、乏力。變發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段路程后出現(xiàn)患肢疼痛，停止運動并體息一會兒后疼痛消失，可繼續(xù)行走，但在行走相似距離后可再次出現(xiàn)，如此反復。病情再如重，可出靜息痛，即在安靜休息時病變側足趾、足部或小腿出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間更為劇烈?；贾沙霈F(xiàn)膚色蒼白、溫度降低、感覺減退、肌肉萎縮、趾甲增厚變形等表現(xiàn)。最嚴重者可出現(xiàn)潰瘍及肢體壞疽甚至危及生命。2021年07月25日1038
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馬思星主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血管外科 動脈硬化閉塞癥的發(fā)病基礎是動脈粥樣硬化,目前研究動脈硬化閉塞癥的病因主要是從“影響動脈粥樣硬化形成”入手。動脈粥樣硬化形成確切的病因目前尚不清楚。大量流行病學調查發(fā)現(xiàn),有些因素與其發(fā)生有明顯的統(tǒng)計學關系,但未必是因果關系,因而把這些因素稱為危險因子。目前,公認的最重要的危險因子為高血脂、高血壓、吸煙及糖尿病。次要的危險因子如肥胖、精神、社會、內(nèi)分泌、遺傳等因素也是不容忽視的。數(shù)個危險因子可綜合起作用,經(jīng)過長期深入研究，認為該病的發(fā)病原因是多方面的,許多因素在患病過程中起一定作用。 1.年齡 動脈硬化閉塞癥臨床上絕大多數(shù)為45歲以上的中老年患者,平均年齡男的性患者為60歲,女性患者為65歲。動脈硬化閉塞癥的發(fā)病基礎是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化病變與年齡的關系十分密切,老年人動脈發(fā)生退行性病變,內(nèi)膜不斷受到損害，內(nèi)皮細胞屏障功能降低,抗凝物質減少,促凝物質增多,故容易發(fā)生動脈硬化閉塞癥。 2.性別 在動脈硬化閉塞癥患者中,男性明顯多于女性,統(tǒng)計國內(nèi)文獻資料男女比例為6:1~8:1;發(fā)病年齡女性比男性晚5~10年,這可能與雌激素保護血管的作用有關。動物實驗證明,給家兔注射大量雌性激素,有降低血脂和抑制動脈硬化形成的作用。在臨床上用己烯雌酚治療動脈硬化也有同樣效果。 3.血脂 動脈粥樣硬化的發(fā)生與食物中過多的飽和脂肪有關,所以,膳食中動物脂肪多的國家和地區(qū),動脈粥樣硬化及動脈硬化閉塞癥的患病率較高。外源性脂肪含量過多可使血中膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的濃度增高,而高密度脂蛋白含量降低,這都有助于動脈粥樣硬化的形成。另外,脂質代謝紊亂性疾病,如糖尿病、腎病綜合征、黏液性水腫和遺傳性脂蛋白代謝異常等,動脈粥樣硬化的患病率都比較高,出現(xiàn)的年齡比較早,病變的程度也比較重。 4.吸煙 動脈粥樣硬化與吸煙的關系已引起人們的普遍關注,動脈硬化閉塞癥患者中有吸煙史者達80%以上。吸煙可使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多,使血管收縮和動脈內(nèi)皮損傷,再者,煙草和焦油中含有促凝血物質(蘆丁蛋白),使血液處于高凝狀態(tài),另外,煙草中還含有較多的金屬鎘,隨煙霧進入機體后可沉積在血管壁上促使動脈硬化形成。吸煙對脂質的正常代謝產(chǎn)生有害的影響,加速動脈硬化閉塞癥的進程。 5.高血壓 是動脈粥樣硬化形成的一個重要因素,同時也是ASO的常見并發(fā)癥之一。高壓血流對動脈壁產(chǎn)生張力性機械損傷,內(nèi)膜的生理屏障功能降低,動脈結構發(fā)生變化,有利于動脈粥樣硬化的形成。50%~70%動脈粥樣硬化患者伴有高血壓。 6.其他 維生素C缺乏、遺傳、感染等因素均可以使血管內(nèi)膜通透性增強,使血漿內(nèi)的蛋白質、類脂質、鈣質透過內(nèi)膜,沉積在血管壁;微量元素的平衡失調對動脈硬化的影響越來越受到人們的重視。鋅、鉻攝入量的減少鋅、銅比例失調及鎘、鉛等攝入量增加都對血管壁產(chǎn)生不利影響,加速本病的發(fā)生。另外心理因素也是本病的發(fā)病原因之一?！車懿』A與臨床2021年07月24日816
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 行走后腿腳發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛是很多中、老年人經(jīng)常遇到的情況，很多人認為這是很正常的，認為是年齡大了腿腳不靈活導致！可是你知道嗎？這種發(fā)涼發(fā)麻疼痛現(xiàn)象可能預示著一種潛在的疾病——下肢動脈硬化閉塞。 下肢動脈硬化閉塞是什么癥狀？ 該病的特點慢慢開始發(fā)病，主要表現(xiàn)為走路不舒服，得走一段歇一段，一般很難引起足夠的重視。 而一旦到中、晚期，血管堵塞加重會引起腿部重度缺血，嚴重的會引起腿部劇烈疼痛甚至腳壞死，有部分的患者不得不接受截肢手術，嚴重影響患者的生活質量。 并且本病經(jīng)常與心腦血管疾病、冠心病、糖尿病一起發(fā)生，故有較高的發(fā)病率。 據(jù)報道，70歲以上人群的發(fā)病率在15%20%，且男性發(fā)病率略高于女性。 下肢動脈硬化閉塞是什么原因？ 下肢動脈硬化閉塞癥是由于長期動脈血管內(nèi)長了水垢一樣的動脈斑塊，導致腿上的血液供應不夠，引起走路需要歇一段才能繼續(xù)前進、皮膚溫度降低、疼痛，甚至腳趾頭缺血到破潰發(fā)黑。 動脈里長了黃色的像水垢一樣的斑塊 更可怕的是，這種疾病通常并不是單獨發(fā)生，而是和心臟、腦部的血管硬化閉塞同時發(fā)生，是全身動脈硬化在腿部的局部表現(xiàn)。 如何自我診斷得了下肢動脈硬化閉塞？ 要提高對此病的認識，中、老年朋友可以在早期進行自我診斷。 該病的早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時病人坐下休息片刻（常少于10分鐘），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。 隨著動脈硬化狹窄程度的加重，患者能行走距離越來越短，直至最后喪失行走能力。 如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應在早起和晚睡的時候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色，還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會比較涼。 此時患者最好到正規(guī)三甲醫(yī)院的血管外科去進行診斷和治療。因為到疾病后期，皮膚、肌肉組織缺血會導致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復感染用一般藥物常無法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時再去醫(yī)院就診，已錯過了最佳的治療時機。 怎么預防下肢動脈硬化閉塞??？ 早期預防動脈硬化格外重要。應戒煙、低鹽低脂清淡飲食，堅持適量的體力活動，每天最好堅持30分鐘以上的步行活動。2021年05月24日1391
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 下肢動脈硬化—你需要知道的那些事兒 張大爺六十六了，除了胖點、血壓高點沒別的毛病，退休在家后一有時間就和老伴去跳廣場舞，每天早晚都散步，日子過得悠哉、樂呵！但最近半年大爺發(fā)現(xiàn)自己右腿怕冷，總發(fā)涼，不停地走路半個小時就覺得酸痛無力，只好停下來休息，休息一會兒就好了還能繼續(xù)行走。如此走走停停，張大爺自認為可能年紀大了，也就未在意，想著以后加強鍛煉再吃點鈣片什么的就會好起來?？墒请S著時間推移，大爺?shù)陌Y狀越來越重，最近幾天覺得休息時腿也疼了，而且疼的晚上睡不了覺，急忙讓兒子領著自己去醫(yī)院看看，經(jīng)過檢查確診為右下肢“動脈硬化閉塞癥”，作CT檢查發(fā)現(xiàn)左大腿約10cm長的血管不通了，需要做手術才能緩解疼痛。張大爺百思不解：只聽說過風濕、骨病什么的可引起腿腳疼，動脈硬化可以引起冠心病、腦中風偏癱，誰知道動脈硬化咋會導致腿腳不好呢？ 他心里有好多的問題需要解答！那就讓我們從動脈慢慢談起吧！一、什么是動脈？人體的血管由動脈、毛細血管和靜脈組成，是一個“密閉”的管道系統(tǒng)，承擔著運輸血液、供應全身臟器營養(yǎng)的作用。動脈是由心室發(fā)出的血管，即“離心”血管，不斷地分支，越分越細，最后移行于毛細血管。與靜脈不同，動脈管壁厚，平滑肌發(fā)達，彈力大，管腔內(nèi)血液流速快，管腔斷面呈圓形，具有舒縮性，可隨心臟的收縮、血壓的高低而明顯的搏動F動脈壁基本組成：內(nèi)膜：由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜組成中膜：較厚，主要由平滑肌組成，在平滑肌之間有少量彈性纖維和膠原纖維外膜：由疏松結締組織組成，外膜中有小血管、淋巴管及神經(jīng)分布F動脈特點：大動脈：包括主動脈、肺動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和髂總動脈等。大動脈的管壁中有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌則較少，故又稱彈性動脈。1．內(nèi)膜有較厚的內(nèi)皮下層，由于內(nèi)彈性膜與中膜的彈性膜相連，故內(nèi)膜與中膜的分界不清楚2．中膜厚，成人大動脈有40～70層彈性膜，各層彈性膜由彈性纖維相連，平滑肌成分較少3．外膜較薄，由結締組織構成，沒有明顯的外彈性膜。外膜逐漸移行為周圍的疏松結締組織中動脈：除大動脈外，其余凡在解剖學中有名稱的動脈大多屬中動脈。中動脈管壁的平滑肌相當豐富，故又名肌性動脈。1．內(nèi)膜內(nèi)皮下層較薄，內(nèi)彈性膜明顯2．中膜較厚，由10～40層環(huán)形排列的平滑肌組成，肌間有一些彈性纖維和膠原纖維3．外膜厚度與中膜相等，多數(shù)中動脈的中膜和外膜交界處有明顯的外彈性膜小動脈：管徑0.3mm-1mm的動脈。也稱為外周阻力血管，屬肌性動脈。較大的小動脈，內(nèi)膜有明顯的內(nèi)彈性膜，中膜有幾層平滑肌，外膜厚度與中膜相近，一般沒有外彈性膜。微動脈：管徑在0.3mm以下的動脈，內(nèi)膜無內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄。二、動脈硬化是什么？F定義：動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。F特點：隨年齡增長而出現(xiàn)，男性較女性發(fā)病率高，發(fā)病年齡逐步年輕化。F分類：動脈粥樣硬化：最常見小動脈硬化：小動脈彌漫性增生性病變，主要發(fā)生于高血壓患者動脈中層硬化：多見于四肢動脈，除非合并粥樣硬化，多不產(chǎn)生明顯癥狀F動脈硬化咋來的：最常見，我們口中常常說的“動脈硬化”，多指動脈粥樣硬化，下文所述亦用此簡稱。動脈發(fā)生像“粥”一樣的病變，即血管內(nèi)膜上附著了一層類似于小米粥一樣的物質，它們主要包括脂質和復合糖類、纖維組織和鈣質，我們統(tǒng)稱它們?yōu)椤鞍邏K”，隨著“斑塊”的逐漸長大，加上動脈中層的退變，動脈原有的組織結構不見了，管腔窄了，相應的組織器官就會“動力不足”。這些斑塊如果不安分的話，可能會破裂、出血，這樣就會導致局部血栓形成，最終導致血管堵死。F都有啥癥狀？癥狀多種多樣，全身的動脈都能長“斑塊”，主要取決于供血器官受累的情況。主動脈粥樣硬化：收縮期血壓升高。最主要的危險是形成主動脈瘤，以腎動脈開口以下的腹主動脈最多見。動脈瘤一旦破裂，可迅速致命！冠狀動脈粥樣硬化：人們最熟悉，常稱“冠心病”，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，即心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭，甚至猝死。顱腦動脈粥樣硬化：病變多集中在血管分叉處，頸內(nèi)動脈入腦處最常見。最常見的是腦功能衰退，輕者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認知功能障礙，直至程度不等的癡呆。腦動脈硬化所引起的血管破裂，則可以引起腦出血。更為常見的是腦動脈或顱外動脈的急性閉塞(血栓形成)，即急性腦梗塞。出血或血栓形成均可引起肢體偏癱、失語等癥狀。腎動脈粥樣硬化：可引起頑固性高血壓，年齡在55歲以上突然出現(xiàn)高血壓者，可考慮本病可能。如血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉和發(fā)熱。長期腎臟缺血可導致腎萎縮，最終腎衰竭。腸系膜動脈粥樣硬化：可引起消化不良，原因不明的惡心、嘔吐、腹脹，便秘、腹瀉等，患者多消瘦。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、腸梗阻和休克癥狀。四肢動脈粥樣硬化：下肢多見，血管狹窄后可以引起組織供血不足，即缺血，下肢的足背動脈、膝關節(jié)后面的動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度降低、麻木、活動后疼痛或休息時疼痛，如動脈管腔完全閉塞時可產(chǎn)生壞疽。F危險因素：正常情況下，每個人的血管都會隨著年齡的增加而發(fā)生改變，出現(xiàn)大動脈彈性降低，血管內(nèi)徑增粗、內(nèi)中膜厚度增加、內(nèi)膜斑塊形成，血管狹窄等問題。但由于個人遺傳因素、飲食結構、生活習慣、工作壓力等的不同，出現(xiàn)血管病變的早晚和進展速度有很大差異。動脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂、吸煙三大危險因子。其他如肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有一定程度的影響。1.高血壓：高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內(nèi)膜機械性損傷，造成血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化狹窄。高血壓患者較正常血壓的人患病率高3-4倍。2.高脂血癥：血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。抽血化驗中LDL升高，HDL和ApoA降低的人患病率高，應當引起重視。大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動脈硬化發(fā)生的主要原因。日常飲食中，一般都含有一定量的油脂，如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質的攝取，就會使過多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動脈硬化和其他心臟血管病變。3.吸煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，受傷的動脈內(nèi)壁會卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時，吸煙也會引起冠狀動脈收縮痙攣，減少血流量。吸煙者發(fā)病率和病死率增高2-6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比，被動吸煙也是危險因素。 4.糖尿?。禾悄虿∪说闹敬x會出現(xiàn)問題，血液中運送脂肪的蛋白質(稱做脂蛋白)會產(chǎn)生變性，在運送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。5.缺少運動：運動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運動的人很容易得粥狀動脈硬化。6.肥胖：肥胖或體重過重的人，心臟負荷加重，血脂不正常的機率也較高，增加粥狀動脈硬化風險。肥胖，易促發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂癥、胰島素阻抵抗癥候群。7.過大壓力：人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內(nèi)壁。8.家族史：指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動脈硬化疾病遺傳，其原因仍未明確，有的是嚴重高膽固醇血癥，沉積在血液中，進而促發(fā)動脈硬化發(fā)生。有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。以上說了這么誘因，只有年齡和家族史是我們不可控制的，其它的只要我們“管住嘴、邁開腿”，用健康的生活方式，基本可以躲開這些危險因素。還等什么呢？行動起來?。。?/a>2021年04月28日864
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2021年04月11日1184
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靳磊醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 血管外科 這是夏至動脈粥樣櫻花比賽中使我對你說不盡的叮囑他的臨床表現(xiàn)分為四個階段左右癥狀就會慢慢出現(xiàn)，起初感覺下肢皮膚發(fā)涼，麻木了，然后就會不太改變，家具后間歇性摩西核心系統(tǒng)，最后就會導致組織壞死疼越健康的關鍵度過一年又一年退2萬多少遍吸煙，酗酒后需改變高脂高糖，不忒顯肥胖，也同樣可以換清單也是很關鍵，戒煙戒酒并不難。 寫完寬松很簡單，號叫溫度吧，好好吧，改變不良的習慣，我知道堅持會很難簡單有效的方法，你來看有些會得到懲全文尋找醫(yī)囑合理用藥，不曾見血糖，血脂也要控制一點，根據(jù)病變情況來選擇治療血管外科歡迎你的來到高手術介入治療手段都很好，千萬不要消費猜來一首大面積的壞疽只能截肢了影響生活，所以就要走拉。 享生活，你的碎片有沒有不對的畫面，有時不在一點點血栓，慢慢就會出現(xiàn)啦，這是千千萬萬萬萬千千的信念使我們每天都會碰得錢患者們的痛苦實在弱，人心涼，該是時候去做出改變，我要千千萬萬萬萬千千的心愿，愿你平安，所以無私奉獻世界紛紛生命寧波起了波瀾，你的心康才是一切。2021年04月10日715
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劉灝主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血管外科 各位病友大家好，我是南方醫(yī)院血管外科的劉灝醫(yī)生，今天想和大家聊一聊什么是下肢動脈硬化閉塞癥，以及這個疾病會有什么樣的表現(xiàn)，這個疾病應該怎么樣的規(guī)范整治，在我門診中經(jīng)常遇到這樣的病友，他們走路大概200米左右，甚至更短的距離小腿就會出現(xiàn)酸痛乏力，沒有辦法繼續(xù)走路，這時候他們可能需要坐下來休息，等到小腿的酸痛有所緩解之后才能繼續(xù)走路，繼續(xù)走了一段距離之后呢，再次出現(xiàn)上面這一類的癥狀，你又需要同樣休息，類似的時間才能夠再次得到緩解，我們一般把這種病友的狀態(tài)叫做間歇性跛行，他是下肢動脈硬化閉塞癥的早期表現(xiàn)。2021年12月27日2372
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞?。▋?nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊下肢動脈硬化閉塞癥這一話題。Q1 什么是下肢動脈硬化閉塞癥？動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，破壞動脈壁，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞，使患肢發(fā)生急性或慢性缺血性癥狀，嚴重時可引起肢端壞死。Q2 如何判斷是否患有下肢動脈硬化閉塞癥？凡年齡大于50歲出現(xiàn)下列癥狀就有可能患了下肢動脈硬化閉塞癥，應該及時就診血管外科。①雙下肢乏力、怕冷、發(fā)涼、間歇性跛行。男性患者常表現(xiàn)陰莖不能勃起。股動脈以下動脈搏動常減弱或消失?？沙霈F(xiàn)皮膚溫度降低、皮膚蒼白等表現(xiàn)。如不及時治療，病情會進行性加重，最終出現(xiàn)肢體壞疽。提示病變部位：可能是腹主動脈分叉處閉塞。②間歇性跛行引起疼痛的部位主要在臀部、大腿內(nèi)側及腰部疼痛，股動脈搏動減弱或消失，足溫降低，趾甲生長緩慢，足汗減少。提示病變部位：髂股動脈閉塞。③小腿部肌肉供血不足，間歇性跛行痛點在小腿部，足部怕冷發(fā)涼、皮膚干燥，腘動脈以下動脈搏動減弱或消失。提示病變部位：股腘動脈閉塞。④間歇性跛行、足溫偏低，足背動脈或脛后動脈搏動消失。提示病變部位：脛前和脛后動脈閉塞。⑤足趾蒼白、青紫，夜間疼痛不能安靜睡眠，說明病變?nèi)毖獓乐兀锌赡馨l(fā)生足部壞死、潰爛。屬于動脈硬化閉塞癥三期缺血，應馬上住院治療。⑥足部怕冷，疼痛劇烈，肢體壞死、潰爛，屬于動脈硬化閉塞癥四期缺血，治療難度大，截肢率高。Q3 什么人容易得下肢動脈硬化閉塞癥？目前對本病的發(fā)病原因還不明了，可能是綜合因素導致發(fā)病。本癥與高脂血癥有密切關系，低密度脂蛋白可促進動脈發(fā)生粥樣硬化，高血壓、高脂血癥和免疫復合體，都可損傷動脈內(nèi)膜，繼而造成脂蛋白浸潤、血小板粘附、平滑肌細胞增殖、脂質沉積等病變。與本病發(fā)病的有關因素，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。因此，“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高血液粘度、高年齡、高精神壓力、高煙癮和少運動的中老年人，是動脈硬化閉塞癥的高危因素，本病多發(fā)生于50歲以上的患者。人體在大約三十歲以后，動脈開始有脂質沉積，到中年以后，就應當關注自己的動脈血管的粥樣硬化情況，每年定期到醫(yī)院檢查動脈血管。Q4 下肢動脈硬化閉塞癥治療的基本原則是什么？①控制疾病的發(fā)展，挽救肢體；②通過促使側支循環(huán)的形成來改善下肢的血供；③保護下肢和足部免受損傷；④減輕缺血性疼痛；⑤處理缺血性潰瘍。Q5 下肢動脈硬化閉塞癥開放手術有哪些？對于下肢動脈硬化閉塞癥的手術治療方法主要有以下三種。①動脈旁路術動脈旁路術是應用人工血管在患處的血管間建立新的通路，來替代被堵塞的動靜脈，注入的人工血管的動脈血流的構建需要符合人體的正常生理功能，這種辦法一般適用于不能進行手術的患者。②動脈內(nèi)膜剝脫對于一些血管閉塞的患者，可以嘗試動脈內(nèi)膜剝脫術，隨著血管腔內(nèi)治療技術的發(fā)展，這種辦法現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了，通常作為一種輔助治療的方式，可以幫助患者很好的恢復患處。③支架植入這是一種微創(chuàng)手術治療的方式，這種方式手術的風險較低，患者也可以很好的恢復。采用一些微小的器具放入到患處血管中，可以幫助血流通過也可以避免斑塊堵塞血管?，F(xiàn)在這種方法是臨床上的首選辦法。Q6 如何微創(chuàng)治療下肢動脈硬化閉塞癥？介入微創(chuàng)治療技術發(fā)展很快，它是在大型X線設備-DSA的導向下，利用專用導管、導絲等技術，擴張或再通發(fā)生動脈粥樣硬化或其他原因所致的動脈狹窄或閉塞性病變的一種嶄新的微創(chuàng)治療方法。它無需外科手術切口，只需選擇股動脈或橈動脈穿刺、插管，通過導管注入造影劑行患側肢體的DSA動脈造影，在明確動脈硬化閉塞癥患者具體病變段血管后，再在DSA導引下，利用各種導管、導絲及球囊技術對閉塞段血管進行開通術，對狹窄段血管進行擴張術，最終根據(jù)患者的血管情況，在病變段血管內(nèi)放置金屬血管支架等，術后輔以藥物治療，以期達到相對的長期通暢率，改善肢體的血供，改善癥狀，避免或/和減少截肢（趾）的可能或降低截肢的平面，提高生活質量。整個手術在局部麻醉下進行，術中患者完全清醒、無痛苦，可以和手術醫(yī)生進行語言交流，手術創(chuàng)口只有3mm左右，無需縫合，只要局部加壓包扎即可，一般情況下術后24小時即可下床活動，若無特殊情況，術后三四天就可以出院。因此動脈硬化閉塞癥介入微創(chuàng)治療的好處在于：創(chuàng)傷小、恢復快，療效好。Q7 下肢動脈硬化閉塞癥介入治療效果如何？血管腔內(nèi)治療是指不通過外科開刀手術，不需全身麻醉，在X線監(jiān)視下從血管腔內(nèi)開通狹窄阻塞的動脈，因此被稱為血管腔內(nèi)治療，也有人稱之為介入治療，相當于血管腔內(nèi)的搭橋手術。該方法具有微創(chuàng)、操作簡單、療效確實、可重復操作的優(yōu)點。包括血管腔內(nèi)支架成型術，血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術和超聲、激光血管腔內(nèi)成形術。其中血管腔內(nèi)支架成型術是國際國內(nèi)比較成熟的技術。Q8 下肢動脈硬化閉塞癥術后應注意什么？①運動鍛煉：跑步機鍛煉和行走是治療跛行最有效的運動。運動強度：行走速度應設定在3～5分鐘即誘發(fā)出疼痛跛行癥狀時的速度，然后站立或坐下休息使癥狀緩解，而后繼續(xù)上述行走。運動持續(xù)時間：在每節(jié)運動過程中應該重復運動-休息-運動過程。最初鍛煉時需進行總計35分鐘的行走，隨后每次鍛煉增加5分鐘直到完成總計50分鐘的行走，并以此強度和時間鍛煉下去。運動頻率：每周鍛煉3～5次。②生活習慣及危險因素控制：戒煙、酒，低鹽低脂飲食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血紅蛋白在7％以下，控制血壓140/90mmhg以下，若合并糖尿病或腎疾病則應控制血壓于130/80mmHg以下。③出院后需要長期口服的抗血小板、改善微循環(huán)的藥物，并定期復查血液凝血指標，調整口服藥用量，避免過量服用導致出血。2020年09月09日3575
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 老年人在生活中可能會遇到這樣的情形：步行100-200米后，小腿部酸脹隱痛不適，休息幾分鐘緩解，繼續(xù)走路，再次出現(xiàn)上述情況?！白咦呔屯Ｍ！边@種情況是病，疾病名稱叫做“下肢動脈硬化閉塞癥”，不治可不行。下肢動脈硬化閉塞癥，是指由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，動脈管腔狹窄和閉塞，肢體血液供應不足。下肢發(fā)涼和疼痛，在運動過程中尤為明顯，常表現(xiàn)為小腿部肌肉酸痛，即間歇性跛行，出現(xiàn)“走走又停?！?，病情進一步進展，出現(xiàn)靜息痛即不運動也疼痛常難以入眠、甚至肢體潰瘍或壞死等。下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)生與生活方式密切相關。嗜好甜食，偏好高油高脂肪飲食，缺少運動，體重超標易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手。對于糖尿病高血壓病史或既往發(fā)生過“心?！被颉澳X?！钡闹欣夏瓴∮?，如果出現(xiàn)“走走又停停”癥狀，尤其足背動脈搏動消失，要警惕下肢動脈硬化閉塞風險，需要到醫(yī)院檢查。下肢動脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開始治療，避免病情惡化。主要治療方法包括：一、藥物治療，抗血小板，貝前列腺素擴張外周血管。二、腔內(nèi)微創(chuàng)治療，支架植入，球囊擴張。三、開放外科手術，血管旁路手術，動脈內(nèi)膜斑塊剝脫術。四、雜交技術，將腔內(nèi)治療技術與傳統(tǒng)開放外科手術相結合，優(yōu)勢互補，提高遠期效果，減少手術創(chuàng)傷。2013年武漢協(xié)和醫(yī)院組建了中南地區(qū)首個“一站式雜交手術室”，至今已完成“下肢動脈雜交手術”數(shù)百例。“雜交手術室”具備完成傳統(tǒng)開放手術的麻醉機和監(jiān)護儀，還具有腔內(nèi)血管微創(chuàng)介入必須的大型C臂數(shù)字減影血管造影X線機和實時血管超聲系統(tǒng)等。我院“一站式”復合雜交手術室實景圖片，是把原本對血管疾病“分而治之”的外科手術、腔內(nèi)微創(chuàng)介入和影像學診斷等集納起來，同時實施，以求取得一加一大于二的效應。孫老伯，64歲，高血壓病史。半年來走一段路就感覺右小腿疼痛，需要歇一會才能繼續(xù)走路。近1月，不走路右腳也疼痛，甚至疼的晚間難以入睡。在家人的陪同下孫老伯慕名來到武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科就診。詳細詢問孫老伯患病經(jīng)過。醫(yī)生向孫老伯及家屬解釋說：下肢動脈硬化閉塞癥癥狀分期，Ⅰ：無明顯癥狀期，下肢發(fā)麻、發(fā)涼、感覺異常。Ⅱ：間歇性跛行期，走一段距離就感覺疼，需要歇一會才能繼續(xù)走路。Ⅲ：靜息痛期，不走路腳也痛，甚至痛的晚間難以入睡。Ⅳ：壞疽期，腳趾皮膚及深部組織缺血壞死出現(xiàn)壞疽。 孫老伯入院后，下肢動脈CT造影檢查，發(fā)現(xiàn)孫老伯右側髂動脈局限性狹窄閉塞和大腿部股淺動脈閉塞。認真閱讀孫老伯的影像學檢查結果后，我們手術團隊認為“下肢動脈雜交手術”是最為合適的治療方法，即髂動脈支架植入術+股總動脈內(nèi)膜剝脫術+股淺動脈支架植入術。減少支架使用長度，避免支架跨關節(jié)，避免裸支架覆蓋股深動脈，腔內(nèi)支架植入術開通閉塞血管，恢復下肢遠端血液供應。經(jīng)過充分的術前準備，我們團隊為孫老伯實施了右下肢動脈雜交手術。基于一站式復合雜交手術平臺，采用雜交技術完美解決多節(jié)段下肢動脈閉塞。術后孫老伯下肢靜息痛立即消失，晚間睡的香甜，特別開心。下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐年增加，是常見的血管外科疾病之一，主要治療方式包括傳統(tǒng)手術旁路、腔內(nèi)治療、藥物治療等。我們手術團隊基于一站式雜交手術平臺，將現(xiàn)代腔內(nèi)微創(chuàng)技術和開放手術相結合，實施微創(chuàng)和精準的雜交手術，制定個體化的治療方案，不僅降低手術風險，而且保證完美手術效果，尤其適用于復雜和多階段的下肢動脈硬化閉塞病變。2019年11月21日1909
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