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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī) 下肢也會(huì)中風(fēng)？它是怎么形成的呢？ 人的血管和人一樣，會(huì)發(fā)生老化，血管老化了在下肢表現(xiàn)為腿痛腿麻，走不動(dòng)路了，甚至發(fā)黑壞死，就像下肢也發(fā)生了中風(fēng)一樣，它有個(gè)專業(yè)術(shù)語叫“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，如果發(fā)生在心臟，叫冠心病，如果發(fā)生在腦血管，叫腦梗叫腦中風(fēng)，這個(gè)大家都比較了解。那如果發(fā)生在下肢的話，也就是“下肢中風(fēng)”了，專業(yè)術(shù)語叫下肢動(dòng)脈硬化癥，其實(shí)它是一大類疾病，因?yàn)樗l(fā)病部位不一樣，所以我們叫法不一樣。 什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有哪些危險(xiǎn)因素？ 流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素。其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，合并存在危險(xiǎn)性更高。其次是高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。 動(dòng)脈硬化閉塞癥在什么年齡段發(fā)病率高？ 一般來說是老年人比較多發(fā)，65歲以上的發(fā)病幾率會(huì)增高一點(diǎn)，但是現(xiàn)在有年輕化的趨勢，現(xiàn)在有些年輕人還合并一些危險(xiǎn)因素，特別像吸煙、糖尿病的人群，發(fā)病年齡年輕化。 通過什么運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 根據(jù)不同人群有具體的差別。年輕人可以跑步或者游泳，各方面的運(yùn)動(dòng)都有一定的預(yù)防作用，如果年紀(jì)比較大的，或是甚至有些病人他已經(jīng)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀，我們建議他可以步行鍛煉，一天步行30-45分鐘，每周三到四次，堅(jiān)持三個(gè)月以上，對(duì)動(dòng)脈硬化也有預(yù)防的效果。 平時(shí)我們該如何有效地預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？ 該病的預(yù)防主要在于嚴(yán)格控制動(dòng)脈粥樣的硬化的危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)格監(jiān)測、控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬塞癥的發(fā)生率，并預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生。 1、對(duì)存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治可能存在的動(dòng)脈狹窄、閉塞性病變。 2、對(duì)于已發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，應(yīng)早期加強(qiáng)鍛煉、嚴(yán)格用藥，并加強(qiáng)足部護(hù)理，避免皮膚破損及外傷等，以防病情加重。 3、對(duì)于已行手術(shù)或治療的患者，上述預(yù)防措施仍需堅(jiān)持應(yīng)用，以預(yù)防手術(shù)部位血管再狹窄及身體其他部位的動(dòng)脈發(fā)生病變。2021年10月26日
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馬思星主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 一、預(yù)防 由于動(dòng)脈硬化閉塞癥常合并高血壓、高血脂及心、腦、腎等臟器功能損害,故平時(shí)要注意各種因素對(duì)身體的影響,重視飲食及生活調(diào)理,加強(qiáng)身體的抗病能力,延緩病情的發(fā)展。二、護(hù)理生活調(diào)理穿寬松鞋襪,經(jīng)常更換,避免摩擦和受壓。注意手、足保暖,避免足部損傷,避免用冷水、溫度過高的水洗腳。飲食調(diào)理飲食以清淡為主,可吃易消化的營養(yǎng)品,忌食辛辣及膽固醇高的食物。精神調(diào)理該類患者多為中老年人,病程長,多呈進(jìn)行性加重,故患者對(duì)該病感到十分恐懼,害怕肢體壞疽或截肢。應(yīng)向患者詳細(xì)解釋,鼓勵(lì)開導(dǎo),使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極的態(tài)度配合治療?！車懿』A(chǔ)與臨床2021年09月27日503
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 行走后腿腳發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛是很多中、老年人經(jīng)常遇到的情況，很多人認(rèn)為這是很正常的，認(rèn)為是年齡大了腿腳不靈活導(dǎo)致！可是你知道嗎？這種發(fā)涼發(fā)麻疼痛現(xiàn)象可能預(yù)示著一種潛在的疾病——下肢動(dòng)脈硬化閉塞。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞是什么癥狀？ 該病的特點(diǎn)慢慢開始發(fā)病，主要表現(xiàn)為走路不舒服，得走一段歇一段，一般很難引起足夠的重視。 而一旦到中、晚期，血管堵塞加重會(huì)引起腿部重度缺血，嚴(yán)重的會(huì)引起腿部劇烈疼痛甚至腳壞死，有部分的患者不得不接受截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 并且本病經(jīng)常與心腦血管疾病、冠心病、糖尿病一起發(fā)生，故有較高的發(fā)病率。 據(jù)報(bào)道，70歲以上人群的發(fā)病率在15%20%，且男性發(fā)病率略高于女性。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞是什么原因？ 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于長期動(dòng)脈血管內(nèi)長了水垢一樣的動(dòng)脈斑塊，導(dǎo)致腿上的血液供應(yīng)不夠，引起走路需要歇一段才能繼續(xù)前進(jìn)、皮膚溫度降低、疼痛，甚至腳趾頭缺血到破潰發(fā)黑。 動(dòng)脈里長了黃色的像水垢一樣的斑塊 更可怕的是，這種疾病通常并不是單獨(dú)發(fā)生，而是和心臟、腦部的血管硬化閉塞同時(shí)發(fā)生，是全身動(dòng)脈硬化在腿部的局部表現(xiàn)。 如何自我診斷得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞？ 要提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，中、老年朋友可以在早期進(jìn)行自我診斷。 該病的早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時(shí)病人坐下休息片刻（常少于10分鐘），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會(huì)加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。 隨著動(dòng)脈硬化狹窄程度的加重，患者能行走距離越來越短，直至最后喪失行走能力。 如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應(yīng)在早起和晚睡的時(shí)候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時(shí)腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色，還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會(huì)比較涼。 此時(shí)患者最好到正規(guī)三甲醫(yī)院的血管外科去進(jìn)行診斷和治療。因?yàn)榈郊膊『笃?，皮膚、肌肉組織缺血會(huì)導(dǎo)致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復(fù)感染用一般藥物常無法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時(shí)再去醫(yī)院就診，已錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。 怎么預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞病？ 早期預(yù)防動(dòng)脈硬化格外重要。應(yīng)戒煙、低鹽低脂清淡飲食，堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)，每天最好堅(jiān)持30分鐘以上的步行活動(dòng)。2021年05月24日1391
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靳磊醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 血管外科 這是夏至動(dòng)脈粥樣櫻花比賽中使我對(duì)你說不盡的叮囑他的臨床表現(xiàn)分為四個(gè)階段左右癥狀就會(huì)慢慢出現(xiàn)，起初感覺下肢皮膚發(fā)涼，麻木了，然后就會(huì)不太改變，家具后間歇性摩西核心系統(tǒng)，最后就會(huì)導(dǎo)致組織壞死疼越健康的關(guān)鍵度過一年又一年退2萬多少遍吸煙，酗酒后需改變高脂高糖，不忒顯肥胖，也同樣可以換清單也是很關(guān)鍵，戒煙戒酒并不難。 寫完寬松很簡單，號(hào)叫溫度吧，好好吧，改變不良的習(xí)慣，我知道堅(jiān)持會(huì)很難簡單有效的方法，你來看有些會(huì)得到懲全文尋找醫(yī)囑合理用藥，不曾見血糖，血脂也要控制一點(diǎn)，根據(jù)病變情況來選擇治療血管外科歡迎你的來到高手術(shù)介入治療手段都很好，千萬不要消費(fèi)猜來一首大面積的壞疽只能截肢了影響生活，所以就要走拉。 享生活，你的碎片有沒有不對(duì)的畫面，有時(shí)不在一點(diǎn)點(diǎn)血栓，慢慢就會(huì)出現(xiàn)啦，這是千千萬萬萬萬千千的信念使我們每天都會(huì)碰得錢患者們的痛苦實(shí)在弱，人心涼，該是時(shí)候去做出改變，我要千千萬萬萬萬千千的心愿，愿你平安，所以無私奉獻(xiàn)世界紛紛生命寧波起了波瀾，你的心康才是一切。2021年04月10日714
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化在下肢的表現(xiàn)，斑塊附著于動(dòng)脈管壁，突起于動(dòng)脈管腔，隨著斑塊不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓的形成，動(dòng)脈逐漸變得狹窄，血液流速減慢，血流量減少。當(dāng)狹窄到一定程度，甚至形成管腔閉塞時(shí)，可因供血不足導(dǎo)致下肢發(fā)涼、麻木，腿部肌肉痙攣，運(yùn)動(dòng)后甚至休息時(shí)下肢酸痛等癥狀。打個(gè)比方，動(dòng)脈血管就像是人體的供水管道，長時(shí)間積攢下來的水垢堵塞了水管，影響了水流，這是一個(gè)道理。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥最大的危害就是引起肢體壞疽最終導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素1、吸煙是主要的危險(xiǎn)因素之一。香煙燃燒產(chǎn)生的一氧化碳使血液中的氧氣含量減少，并可以使血管內(nèi)皮功能紊亂。香煙內(nèi)的一些有害物質(zhì)也可以通過血液進(jìn)入血管壁，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重的損傷，時(shí)間一長，原本光滑平整的血管內(nèi)皮就會(huì)變得“傷痕累累”，血液中的脂肪成分、血小板在受損部位沉積，就會(huì)形成斑塊。在炎癥反應(yīng)加強(qiáng)及氧化的共同作用下，動(dòng)脈管壁上的斑塊逐漸增大，造成動(dòng)脈管腔狹窄。2、糖尿病、高脂血癥、高血壓這些基礎(chǔ)疾病也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3、高同型半胱氨酸血癥，是該病的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4、血漿纖維蛋白原濃度、血液黏度和C反應(yīng)蛋白水平增高同樣增加患病風(fēng)險(xiǎn)。5、除此之外，年齡越大，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，男性患者多于女性患者，比例約6:1。6、適量的飲酒可以降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，但過量飲酒會(huì)導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要臨床表現(xiàn)根據(jù)閉塞程度不同而變化，輕者可以無癥狀或癥狀輕微，主要包括患肢怕冷、肢端感覺異常、行走易疲勞等；嚴(yán)重一些的患者，可出現(xiàn)間歇性跛行，這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的特征性表現(xiàn)，是指行走過程中出現(xiàn)小腿疼痛，被迫停下休息一段時(shí)間后，疼痛緩解才可繼續(xù)行走的癥狀；隨著病變進(jìn)展，還可能出現(xiàn)靜息痛（即休息時(shí)疼痛），這標(biāo)志著患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的肢體缺血，需要進(jìn)行積極有效的治療；更嚴(yán)重者，患者動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞且側(cè)支循環(huán)不佳，或并發(fā)動(dòng)脈血栓形成。輕則皮膚破損滲液，重則出現(xiàn)難以愈合的潰瘍或者大面積壞死，并發(fā)感染者可有全身中毒和腎功能受損的表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)伴有劇痛，相當(dāng)一部分患者最終面臨截肢致殘，甚至危及生命。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥對(duì)患者危害極大，需要引起中老年人群的高度警惕，尤其是糖尿病人群。有數(shù)據(jù)顯示，輕度的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，也就是“間歇性跛行”的患者，如果不積極治療，5 年內(nèi)會(huì)有20% 的人加重，成為重癥下肢缺血，也就是出現(xiàn)靜息痛、潰瘍壞疽的重癥患者。而重癥患者的預(yù)后非常不好，如仍未得到良好的治療，1年內(nèi)，僅有一半的人會(huì)保全肢體，而25% 的人會(huì)面臨截肢；另外1/4 的人會(huì)面臨死亡。生活習(xí)慣干預(yù)和醫(yī)療干預(yù)目前，血管保護(hù)這一概念似乎在國內(nèi)還沒有大規(guī)模應(yīng)用，但的確在心腦血管疾病的預(yù)防和治療中占據(jù)著重要的地位，也勢必成為今后的熱點(diǎn)詞匯。血管保護(hù)實(shí)際上是指控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展；對(duì)已有問題的盡可能穩(wěn)定病變，穩(wěn)定斑塊; 同時(shí)，預(yù)防破損斑塊或不穩(wěn)定斑塊處的血栓形成。由此可見，這一概念包含兩部分內(nèi)容，一是生活習(xí)慣的改變，也就是健康生活方式的養(yǎng)成；二是相應(yīng)的藥物治療。那么，在生活中我們?nèi)绾尾拍芗霸珙A(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生呢？首先要知道上面提到的危險(xiǎn)因素，采取必要的措施。戒煙是首要的預(yù)防措施；對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行合理的治療，將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)，減少對(duì)血管的損傷，這是對(duì)血管最好的保護(hù)；還有就是積極投身于健康的生活方式中，如低脂低鹽飲食，多吃新鮮蔬菜；注意保暖，避免著涼等，同時(shí)，適量加強(qiáng)雙下肢的活動(dòng)，以加快血液流速，減緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的動(dòng)脈硬化，其實(shí)也并不必恐懼，畢竟這是隨著年齡增加而出現(xiàn)的問題。這時(shí)，我們需要做的是，穩(wěn)定病變、穩(wěn)定斑塊，防止突發(fā)事件的發(fā)生，如急性血栓栓塞等。我們需要選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。藥物干預(yù)主要包括抗血小板藥物和他汀類藥物。無禁忌癥的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者均應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療。如果沒有很好的通過第一防線——良好的“血管保護(hù)”，阻止下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的進(jìn)展，也就是出現(xiàn)了嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛甚至潰瘍壞疽，或者出現(xiàn)了急性血管事件，如急性血栓形成或栓塞，直接威脅肢體存活，則需要更積極的外科治療。目前外科治療不僅包括傳統(tǒng)的治療手段：血管旁路手術(shù)，也就是搭橋手術(shù)，繞開原來的閉塞血管段，利用人工血管或者自體的靜脈血管，在旁邊重新鋪設(shè)一條通路，保證血液供應(yīng)；動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，將血管內(nèi)增生、阻塞管腔的斑塊取出，徹底清理管腔，恢復(fù)血液供應(yīng)；取栓手術(shù)，切開阻塞的血管，取出血栓，恢復(fù)血液供應(yīng)。也包括微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療手段。微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療是近代血管外科發(fā)展的里程碑式的標(biāo)志，將來一定會(huì)向著無創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。因?yàn)榍粌?nèi)介入治療的微創(chuàng)性，使得介入治療成為了國內(nèi)外公認(rèn)的治療下肢動(dòng)脈硬化的首選方法。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以治療病變，也為一些高?；颊?，尤其是不能承受手術(shù)打擊的患者，提供了得到醫(yī)療救治的機(jī)會(huì)。微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療大體可以劃分為兩種策略：一是擴(kuò)張策略；一是減容策略。擴(kuò)張策略已經(jīng)被大家所熟知，就是我們常說的球囊擴(kuò)張和支架植入。球囊和支架似乎總是聯(lián)系在一起，這是對(duì)的。球囊是為了將狹窄或者閉塞的血管打通，但球囊撤出后，管腔也許能很好的維持，也可能重新塌陷，這時(shí)就需要支架支撐。當(dāng)然，放置支架后并非一勞永逸，血管腔內(nèi)還會(huì)產(chǎn)生新的斑塊甚至血栓。為此，也發(fā)展出了藥物球囊、藥物支架以及可降解支架等。減容策略也許是今后的發(fā)展方向。其目的是將血管內(nèi)的斑塊清除，不是通過外科開刀的內(nèi)膜剝脫術(shù)，而是通過微創(chuàng)的方法完成。目前臨床上較為常用的技術(shù)包括激光斑塊消融、斑塊旋切技術(shù)、血栓抽吸技術(shù)等。羅湖醫(yī)院血管外科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下已經(jīng)掌握了全部的技術(shù)。最后，高血壓、高血糖、高血脂患者，長期吸煙、飲酒者，病史中有過腦中風(fēng)或者心梗發(fā)作的中老年患者，尤其是糖尿病患者，更容易發(fā)生腿部動(dòng)脈的狹窄和堵塞，這些高危人群應(yīng)該高度警惕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，應(yīng)該積極地進(jìn)行血管保護(hù)，積極預(yù)防動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生、積極地穩(wěn)定斑塊的發(fā)展。一旦出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，更要積極地及時(shí)到醫(yī)院就診，做到早診早治，避免悲劇的發(fā)生。2020年07月27日13490
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張帥主治醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 一、什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？人體的動(dòng)脈好比一個(gè)輸油管道，動(dòng)脈血每時(shí)每刻在動(dòng)脈中流動(dòng)，就好比人體內(nèi)的原油，心臟就像一個(gè)油泵，通過不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢的管道主要包括胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿的動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成，隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，管道通暢性受到影響，流向下肢的血流就會(huì)減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時(shí)，供應(yīng)下肢的血流不能滿足需要，就會(huì)出現(xiàn)下肢缺血癥狀。二、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常見嗎？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于血管外科范疇，是一種常見疾病。在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，及人口老齡化，被診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病例有逐年增多趨勢。中國目前大約有2000萬患者，估計(jì)每年還會(huì)繼續(xù)增加約60萬人。本病在歐美國家更為多見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，70歲以下人群為3-10%，70歲以上人群為15-20%。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發(fā)病。三、什么原因容易導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不夠健康，嗜好甜食，偏好高飽和脂肪食物如紅肉，過多攝入食鹽，缺少運(yùn)動(dòng)，體重超標(biāo)易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動(dòng)脈疾病的四大殺手。糖尿病可以增加下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病3-5倍，而且，合并糖尿病的患者，病變往往比其它患者要嚴(yán)重的多。吸煙是公認(rèn)的人類健康殺手，同樣吸煙也可以造成動(dòng)脈收縮，促使動(dòng)脈狹窄，加速動(dòng)脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。長期的高血壓可引起血管損傷，容易形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加，也容易發(fā)生血管狹窄，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。環(huán)境也與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生關(guān)系密切。寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病，所以北方的發(fā)病率較高，天氣變冷，血管收縮，也會(huì)導(dǎo)致原有病變的加重，因此，下肢動(dòng)脈硬化癥患者經(jīng)常在冬天出現(xiàn)癥狀惡化。四、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有什么癥狀？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣，俗稱“抽筋”，由于這些早期癥狀并不典型，很容易與其他病混淆，所以常會(huì)被病人誤認(rèn)為是老年人缺鈣或是腰椎病，誤診誤治，延誤了自己的病情。因此要提醒出現(xiàn)了以上這些癥狀的病人，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科通過科學(xué)的檢查手段確診。如果病變繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)跛行癥狀。醫(yī)生把這種疾病引起的跛行稱為“間歇性跛行”，特點(diǎn)是在行走約數(shù)百米至數(shù)十米后，出現(xiàn)下肢疼痛，通常表現(xiàn)為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時(shí)間后疼痛緩解，可再繼續(xù)行走，繼續(xù)活動(dòng)疼痛可以反復(fù)出現(xiàn)。隨著病變的加重，出現(xiàn)疼痛的距離越來越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米，需及時(shí)治療。如果出現(xiàn)跛行癥狀仍沒有診治，病變繼續(xù)惡化，就會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”，患者即使在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重，使得患者寢食難安，精神緊張。這個(gè)階段患者必須趕緊積極治療，否則就會(huì)進(jìn)入疾病晚期。進(jìn)入晚期后，腳上即使破了一點(diǎn)也非常不容易愈合，下肢逐漸出現(xiàn)壞死，最終只能截去壞死肢體，嚴(yán)重的甚至危及生命。五、腿疼都是得了下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥嗎？那么，是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？腰椎疾病可以導(dǎo)致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛為從腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足的放射痛，通常坐下或者蹲下休息可緩解癥狀。另外，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎都可以表現(xiàn)為下肢疼痛。所以老年人出現(xiàn)無明顯原因的肢體疼痛時(shí)要進(jìn)行血管方面的檢查，以免誤診。其實(shí)，有個(gè)簡單方法來鑒別到底是不是下肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的肢體疼痛，那就是是否合并肢體發(fā)涼。如果同時(shí)存在肢體溫度降低，就要高度懷疑是血管問題了。六、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥危險(xiǎn)嗎？許多老百姓認(rèn)為，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就是“老寒腿”，挺常見的，穿暖和點(diǎn)，或者在小診所抓點(diǎn)藥，開點(diǎn)止痛片，貼個(gè)膏藥，熬過這個(gè)冬天就沒事了。但是，從下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀發(fā)展可以看出，這個(gè)疾病具有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，如不及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院診治，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有截肢甚至死亡的危險(xiǎn)。我們通過一組數(shù)據(jù)了解這種疾病的危險(xiǎn)性：所有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者5年的死亡率為10-15％，“間歇性跛行”患者5年死亡率為30%，而出現(xiàn)“靜息痛”、潰瘍壞疽的重癥患者，其5年死亡率高達(dá)70%，重癥患者1年的截肢率達(dá)30％。七、怎樣知道得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如此危險(xiǎn)，一定要盡早就醫(yī)。然而，由于該病早期的癥狀不夠典型，患者一定不要自我診斷，自我治療，這樣一方面會(huì)延誤病情，另外濫用藥也會(huì)對(duì)身體造成危害。病人應(yīng)該到有血管外科?？频恼?guī)醫(yī)院通過科學(xué)的檢查手段確診。比如動(dòng)脈壓力測定、下肢動(dòng)脈彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動(dòng)脈狹窄與閉塞。必要時(shí)醫(yī)生還會(huì)建議行動(dòng)脈造影檢查，向血管內(nèi)注入在放射線下顯影的造影劑，利用X線準(zhǔn)確的顯示血管內(nèi)病變的位置和程度。八、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法有哪些？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開始治療，避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，血管外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。一般治療包括：戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；合理安排膳食，多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類水果、蔬菜等；進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，?jiān)持每日數(shù)次散步60 min，可增加患肢側(cè)支循環(huán)的形成，改善缺血，對(duì)行走困難的患者介紹一種運(yùn)動(dòng)方法，即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平臥2-3min，足部旋轉(zhuǎn)，屈伸，反復(fù)鍛煉20-30min；注意足部護(hù)理，保暖，避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化的疾病。除了按時(shí)服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外，對(duì)于跛行癥狀較重的患者，血管外科醫(yī)師還會(huì)給患者開一些擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物，必要時(shí)開一些止痛藥，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇?。大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)“靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。腔內(nèi)治療也被稱為介入手術(shù)，是指選擇人體相對(duì)表淺沒有病變的血管，如大腿根部的動(dòng)脈、肘部的動(dòng)脈等，用特殊的穿刺針穿一個(gè)小眼，從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，最先進(jìn)的治療方式是通過特殊的斑塊切除導(dǎo)管切除堵塞血管的斑塊，以及防止再狹窄的藥物涂層球囊進(jìn)行擴(kuò)張治療，此外，對(duì)于較粗的血管，如主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈，傳統(tǒng)的記憶合金支架治療仍然有很好的治療效果。腔內(nèi)治療不是開刀，治療后只在人體上留下一個(gè)穿刺的針眼，對(duì)血管以外的任何組織都不造成傷害，患者創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快。但腔內(nèi)治療并不一定適合所有患者，有些病變更加嚴(yán)重的患者仍然需要開刀手術(shù)，疏通狹窄的部位，有時(shí)需使用自體血管或人造血管“搭橋”，將血液通過新建的“橋”重新輸送到病變遠(yuǎn)端的血管。無論是腔內(nèi)治療還是開刀手術(shù)，手術(shù)后，依然需要藥物治療，藥物起到鞏固術(shù)后療效、延緩疾病復(fù)發(fā)的作用。九、怎樣才能預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？預(yù)防為本，科學(xué)的健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣可以極大的降低發(fā)病的危險(xiǎn)性：（1）戒煙；（2）低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；（3）適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捒梢钥刂企w重，等于經(jīng)常讓血管做體操，可以增強(qiáng)彈性，防止老化；（4）善于調(diào)整情緒，避免長期精神緊張壓抑；（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對(duì)熱不敏感而發(fā)生燙傷。定期到醫(yī)院行正規(guī)全面的身體檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂等下肢動(dòng)脈硬化閉塞的誘發(fā)因素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有這些疾病時(shí)，就有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物，避免下肢動(dòng)脈硬化閉塞的易患因素。最后提醒廣大老年朋友，如果出現(xiàn)下肢不適，既不要諱疾忌醫(yī)，也不要亂投醫(yī)，盡快到有血管外科的正規(guī)醫(yī)院就診查明病因。否則，本來通過保守治療或是簡單的手術(shù)方案就能改善癥狀、穩(wěn)定病情的早期下肢動(dòng)脈硬化，就會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的“靜息痛”甚至潰瘍壞疽，此時(shí)再治療不僅增加了治療花費(fèi)，而且延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。2019年11月10日2883
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，動(dòng)脈硬化閉塞癥呢，是呃，老年人非常常見的問題，呃，關(guān)于動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)防呢，主要是動(dòng)脈硬化方面的預(yù)防分為以下幾個(gè)方面，建議大家呃能夠做好。 第一點(diǎn)呢，就是大家要做到平時(shí)低鹽低脂的飲食第二點(diǎn)呢，就是要做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)啊運(yùn)動(dòng)呢，能夠幫助咱們進(jìn)行代謝，把這個(gè)物質(zhì)呢，盡快代謝出去，第三點(diǎn)呢就是。 病人要呃。 控制好目前已經(jīng)有的基礎(chǔ)疾病，比如說高血壓，高血糖，高血脂，這些呢三高都會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生不好的影響，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，所以呢，建議大家做好以上三點(diǎn)就能夠很有效地防止動(dòng)脈硬化，謝謝大家。2019年09月26日2867
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2019年08月07日1545
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邵華副主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 血管外科 行走后腿腳發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛是很多中老年人經(jīng)常遇到的情況，很多人認(rèn)為這是很正常的，認(rèn)為是年齡大了腿腳不靈活導(dǎo)致！可是你知道嗎？這種發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛現(xiàn)象可能預(yù)示著一種潛在的疾病——下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥。 該病的特點(diǎn)是早期起病隱匿，主要表現(xiàn)為間歇性跛行，一般很難引起足夠的重視，而一旦到中、晚期，斑塊導(dǎo)致血管堵塞加重會(huì)引起肢體重度缺血，嚴(yán)重的會(huì)引起患肢劇烈疼痛甚至肢體壞死，有部分的患者不得不接受截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病經(jīng)常與心腦血管疾病、冠心病、糖尿病伴發(fā)，故有較高的發(fā)病率。據(jù)報(bào)道，70歲以上人群的發(fā)病率在15%~20%，且男性發(fā)病率略高于女性。 下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥是由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}斑塊增生、內(nèi)膜增厚引起管腔狹窄甚至閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛乃至發(fā)生潰瘍甚至壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變在下肢動(dòng)脈的表現(xiàn)。 要提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，中老年朋友可以在早期進(jìn)行自我診斷。該病的早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時(shí)患者坐下休息片刻（常少于10min），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會(huì)加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。 隨著動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的加重，患者能耐受的行走距離越來越短，直至最后喪失行走能力。如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應(yīng)在早起和晚睡的時(shí)候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時(shí)腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色；還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會(huì)比較涼。此時(shí)患者最好到正規(guī)三甲醫(yī)院的血管外科去進(jìn)行診斷和治療。因?yàn)榈郊膊『笃冢?皮膚、肌肉組織缺血會(huì)導(dǎo)致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復(fù)感染用一般藥物常無法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時(shí)再去醫(yī)院就診，已錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。 因此，早期預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化就顯得格外重要。應(yīng)戒煙、低鹽低脂清淡飲食，堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)，每天最好堅(jiān)持30min以上的步行活動(dòng)。 下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開始治療，避免病情惡化。治療包括藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療除了控制好血糖、血壓和血脂外，對(duì)于缺血癥狀較重的患者，還可以使用動(dòng)脈擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物或抗凝藥物，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇希两裆袩o一種藥物能使病變動(dòng)脈恢復(fù)彈性和再通。部分嚴(yán)重的患者，需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。腔內(nèi)治療也被稱為微創(chuàng)介入手術(shù)， 是指用特殊的穿刺針穿刺動(dòng)脈，從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，用球囊擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈，然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位，達(dá)到擴(kuò)大下肢動(dòng)脈管腔、恢復(fù)肢體血流的治療目的。腔內(nèi)治療不是開刀，是微創(chuàng)手術(shù)，治療后只在腹股溝處留下一個(gè)2mm左右的針眼，對(duì)血管以外的任何組織不造成傷害，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快（24h可下床活動(dòng)）。但對(duì)有些病變嚴(yán)重?zé)o法通過腔內(nèi)治療器械的患者仍然需要開刀手術(shù)，通過剝除內(nèi)膜斑塊或者使用自體血管或人造血管“轉(zhuǎn)流搭橋”，將下肢動(dòng)脈血液通過新建的“橋”重新輸送到病變遠(yuǎn)端的血管。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院血管外科已形成了規(guī)范化的下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的診治流程，大大改善患者肢體的癥狀并提高了保肢率。中老年患者只要注意早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，你們的明天同樣精彩。2019年08月06日2373
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葛紅衛(wèi)主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 血管外科 市民張先生兩年前開始感覺下肢發(fā)涼、麻木、腿部抽筋，行走距離不足200米后小腿肚子脹痛，不要說出遠(yuǎn)門了，連從家里去附近菜場買個(gè)菜都要停下來歇個(gè)腳，捶捶腿等脹痛好轉(zhuǎn)后再走，冬天癥狀更重，一直以為是風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致的所謂“老寒腿”。 接連看了幾家醫(yī)院門診，藥吃了不少，經(jīng)歷過針灸與理療，可是癥狀并沒有減輕，今年隨著天氣寒冷，張先生“老寒腿”癥狀加重了，夜間睡覺也感覺下肢麻木、疼痛，兩腿下垂或坐位時(shí)疼痛稍微好轉(zhuǎn)，常常需要抱膝而臥至天明，痛苦不堪！最近，張先生來到常州市第一人民醫(yī)院血管外科就診，經(jīng)過體格檢查，確診其患有“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”而住院治療。通過下肢動(dòng)脈CTA等檢查后明確了手術(shù)指證，選擇微創(chuàng)手術(shù)---動(dòng)脈球囊擴(kuò)張加支架置入術(shù)，再配合針對(duì)性藥物治，術(shù)后不久張先生即感覺到小腿明顯“熱乎”起來了，發(fā)涼、麻木、脹痛等癥狀明顯緩解，夜間睡覺香，一周后康復(fù)出院。每天堅(jiān)持步行鍛煉，目前行走一里路開外已基本上沒有影響。什么是“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”？是因動(dòng)脈硬化斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成，向血管腔內(nèi)增生、突起，造成血管狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致供給血液不能滿足下肢需要，出現(xiàn)下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)。隨著人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化的進(jìn)展，以及血管外科診療水平的不斷提高，本病的發(fā)病率有明顯增高趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)：70歲以上人群中發(fā)病率為10％，40-70歲發(fā)病率為1％~2％，每年有10萬人次接受外科治療。吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等是“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”的主要致病因素下肢動(dòng)脈硬化癥有什么表現(xiàn)呢？動(dòng)脈硬化閉塞癥的進(jìn)展是一個(gè)慢性過程，按照病變程度臨床上一般將其分為四期。第一期，輕微主訴期?；颊邇H感覺到患肢皮溫降低，怕冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易疲勞，肢端足癬易發(fā)感染而不易控制。第二期，間歇性跛行期。當(dāng)患者在行走時(shí)，由于缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動(dòng)。如再行走一段距離后，癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。小腿的間歇性跛行是下肢缺血性病變的最常見的癥狀。第三期，靜息痛期。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，而側(cè)支循環(huán)建立嚴(yán)重不足，使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，即使在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。第四期，組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側(cè)支循環(huán)十分有限，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部，隨著病變的進(jìn)展、感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部或者小腿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。只能截肢保命。當(dāng)中老年患者，尤其合并有高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等，長期吸煙者出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)后因及時(shí)到醫(yī)院診治，經(jīng)Doppler彩超、MRA 、CTA 、DSA等可幫助明確診斷。認(rèn)識(shí)了“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”后，即要做到盡早的預(yù)防與治療，如果病變較早，通過降脂、降糖、控制血壓等藥物治療，戒煙等改善不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉等可以改善癥狀。如果病變較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、皮膚壞死等情況，就要盡快到正規(guī)?？漆t(yī)院進(jìn)行診治，根據(jù)具體病情做出治療方案。治療包括外科手術(shù)如自體或者人工血管架橋，血管介入腔內(nèi)成型等等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)管灌注溶栓、血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張、支架植入、血管內(nèi)切吸等一系列血管外科介入技術(shù)已成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主流及首選。具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等有點(diǎn)。2010年12月20日3744
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