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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 老爛腿患者在治療過程中，患者需要注意飲食均衡，充足營養(yǎng)，但是謹防營養(yǎng)過度，患者需要管好自己的“嘴”對于加速康復有很大的幫助。同時，對于病情比較嚴重的患者，不能僅僅依靠飲食調理來治病，及時科學有效的治療才是根本所在。 老爛腿患者飲食注意什么，在日常飲食上，很多老爛腿患者不知道能吃什么，又怕自己吃了不該吃的，加重病情就不好了。為此很苦惱，針對這個問題我們來介紹下老爛腿飲食該注意哪些事項。 患有老爛腿是一件非常痛苦的事。因此，老爛腿必須要及早的治療。老爛腿的病根是靜脈回流不暢，因而治療僅在潰瘍上下功夫是隔靴搔癢、勞而少功或無功。 牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，曾被認為是潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶飲濃茶，可使病情加劇。 因為牛奶和啤酒一樣，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛入胃時，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。此外，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，從而產生更多的胃酸，使病情進一步惡化。因此，潰瘍病患者不宜飲牛奶。 對下肢潰爛的老爛腿患者來說同樣如此，對健康人來說，飲茶是有益的，但對潰瘍病患者，飲茶則有害無益。因為茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是對潰瘍患者，這種作用更為明顯。牛奶濃茶不利于潰瘍的愈合，為了促進潰瘍面的愈合，奉勸老爛腿潰瘍病患者最好是不飲茶，特別是要禁飲濃茶。 (1)忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進血液循環(huán)，助長體內濕熱的作用，食用后會使火上澆油，使炎癥擴散。 (2)忌酒類可使?jié)兠鏀U大，細菌感染擴散。 (3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使?jié)儾灰子稀? (4)忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。 (5)忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。2020年06月09日
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2019年12月22日6908
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 下肢潰瘍是外科常見病、多發(fā)病，特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥，這種潰瘍長期不能愈合、 或愈合后仍反復發(fā)作，嚴重影響人們的正常生活和 工作，有些潰瘍甚至會“癌變”或需要“截肢”。 下肢潰瘍屬中醫(yī)“脈痹”“脫疽”范疇。下肢潰瘍-疾病概述早在《皇帝內經癰疽篇》即有：“發(fā)手足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斬之，不則死矣”的記載。至南北朝《劉涓子鬼遺方》將之更名為“脫疽”。在所有的下肢潰瘍中，靜脈性疾病導致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經性疾病、新陳代謝失調、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致?？梢?，下肢潰瘍主要由周圍血管疾病所致，它可大致分為以下兩類：一為瘀血性潰瘍，即靜脈性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致；一為缺血性潰瘍，也可稱為動脈性潰瘍，主因下肢動脈供血不足所致，血栓閉塞性脈管炎導致的潰瘍也歸于此類。以上兩類潰瘍也可相互夾雜、同時并見。瘀血性潰瘍多為靜脈性疾病所致，主要包括原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全（下肢靜脈曲張）、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。這種潰瘍多發(fā)生于小腿下1/3的內側或外側，以內側較為多見，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉為潰瘍。潰瘍大小不等，呈發(fā)白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹。收口后易反復發(fā)作。有些長年不愈的潰瘍可出現(xiàn)“癌變”。此類潰瘍形成的機理，目前認為是下肢靜脈瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積，形成氧和其它營養(yǎng)物質的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎；同時血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。也把這種潰瘍稱為靜脈瘀滯性潰瘍。西醫(yī)治療方法主要有植皮術、潰瘍周圍淺靜脈和交通支靜脈結扎術、大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈切除術以及深靜脈瓣膜重建術等。下肢潰瘍-疾病原因潰瘍切除植皮術需在控制濕疹、感染等并發(fā)癥后才能施行，但手術損傷大，有植皮不易成活之弊，且早期潰瘍不宜手術，而晚期的頑固性潰瘍，小腿幾乎全呈褐紫色，下1/2全部發(fā)硬、腫脹，皮薄光亮，潰瘍肉芽灰白，瘡底白滑，周邊硬痂較厚，也不適宜手術。目前除了單純性大隱靜脈曲張仍采用高位結扎和去除曲張靜脈的方法治療并取得良好效果外，針對深靜脈瓣膜功能不全而設計的旨在矯正深靜脈倒流的各種深靜脈瓣膜重建術，無論是管壁外的還是管腔內的成形術和代瓣術，都存在著理論和實踐上的缺點，其遠期效果值得進一步考察。缺血性潰瘍包括動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等疾病所致的潰瘍。此類潰瘍多發(fā)生在趾端，在出現(xiàn)潰瘍前的最早癥狀是間歇性跛行，這卻偏偏不易引起人們的重視，很多患者不能及時診治，往往是待病情發(fā)展到在休息時也出現(xiàn)難以緩解的疼痛（靜息痛）后才到醫(yī)院就診，此時肢體缺血更為明顯，很容易發(fā)展為足趾壞疽、破潰。一旦出現(xiàn)破潰則疼痛更加劇烈，患者常常是徹夜不眠，抱膝而坐。這種潰瘍是由于供血嚴重不足，使得肢端缺血、壞死所致，所以“截肢率”很高。治療的目的是改善缺血狀況。下肢潰瘍作為一個獨立的疾病，是1924年由Buerger提出的。其病理表現(xiàn)為非化膿性全動脈炎或全靜脈炎。并伴有受累血管的血栓形成。以下肢中小動脈及肢體淺表靜脈炎多見，呈節(jié)段性分布，周期性發(fā)作，最終因嚴重的肢體缺血，營養(yǎng)障礙而發(fā)生肢體壞疽。下肢潰瘍-中醫(yī)辨證寒濕型：間歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得溫則減輕，遇寒則加重，患足皮膚蒼白，觸之冰涼。若寒甚則疼痛劇烈，舌質淡而青，苔薄白，脈緊。若濕甚則患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚膩，脈濡緩。風痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮膚潮紅，觸之不溫，肢端可見潰瘍壞疽。伴胸悶，惡心，食欲不佳，舌質胖，苔滑膩，脈弦滑。血瘀型：患肢持續(xù)性劇烈疼痛，休息得溫痛不減，患趾（指）紫紅或暗紅，皮膚變薄粗糙干裂，觸之冰涼，肢端可見干性壞疽或潰瘍。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀點，脈細澀。熱毒型：患肢灼熱疼痛，暗紅腫脹，觸之灼熱。肢端潰爛壞死，膿液黃而粘，氣味惡臭，舌暗紅，苔黃膩或黃燥。熱毒內陷臟腑時伴惡寒發(fā)熱，口干渴，煩悶。氣虛血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎縮，觸之不溫。肢端潰爛、壞疽，久不愈合，膿液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌質紫暗或淡紫，苔薄，脈澀無力。陽虛型：患肢疼痛，冰涼，得溫稍舒，觸之冰涼。肢端暗黑，潰瘍壞疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸軟，口淡不思飲食，面色暗淡，舌質淡或淡紫，少苔，脈沉細無力。脾虛濕困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎縮或腫脹。肢端可有潰瘍，久不愈合。伴疲乏懶言，惡心，不思飲食，或見頭昏，舌質淡，苔白滑或膩。陰血兩虛型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗紅，可見潰瘍壞疽，久不愈合。伴頭暈失眠，五心煩熱，盜汗，舌尖暗紅，脈細數(shù)。下肢潰瘍-臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿下三分之一脛前或內側及內踝上方，亦可發(fā)生于上肢前臂處，瘡面肉芽陳舊邊緣高起，不斷產生黃色分泌物或夾有淡紅血液的膿液，病情時日一長則周圍皮膚呈紫褐色，有的還伴有慢性濕疹，每至午后患肢腫脹。下肢潰瘍在臨床上可分為三期：第Ⅰ期（局部缺血期）：病變肢體未端發(fā)涼，怕冷、麻木、輕度疼痛?；颊咝凶咭欢ň嚯x足底或小腿肌肉酸脹、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分鐘疼痛緩解后即可行走，步行同等距離又發(fā)生疼痛，趾（指）部皮色蒼白，皮膚溫度低。未梢動脈搏動減弱或消失。第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木疼痛和間歇性跛行等，第Ⅰ期癥狀加重，有靜止痛，夜間疼痛劇烈，抱足而坐，終夜難眠。足部皮膚營養(yǎng)障礙表皮色蒼白，潮紅、紫紅或青紫，足汗減少或無汗出，皮膚干燥脫屑，萎縮，彈性降低，汗毛脫落，稀疏，常有小腿肌肉萎縮。第Ⅲ期（壞疽期）：由于病變肢體嚴重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，單獨足背或足跟發(fā)生潰爛壞疽合并感染，肢體潰爛，可有惡臭，出現(xiàn)疼痛或不痛，久治不愈下肢潰瘍--診斷要點（1）有外傷及細菌感染病史。（2）局部皮膚破潰、糜爛，可有膿性分泌物。伴有腫脹、疼痛。（3）部分病人可有發(fā)熱，及全身中毒癥狀。下肢潰瘍-禁忌食品(1)忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進血液循環(huán)，助長體內濕熱的作用，食用后會使火上澆油，使炎癥擴散。(2)忌酒類可使?jié)兠鏀U大，細菌感染擴散。(3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使?jié)儾灰子稀?4)忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。(5)忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。下肢慢性潰瘍的護理下肢慢性潰瘍是血管科比較常見的一種疾病，90%以上是靜脈疾病引起。不到10%由于動脈疾病引起。俗話說：治病需要三分治、七分養(yǎng)，治病的護理非常重要。1、 精神護理 下肢慢性潰瘍的患者由于有潰爛，病程較長，疼痛、不美觀，甚至不能參加工作，經濟花費較大，往往有較重的心理負擔，《內經》指出：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“悲傷肺”“恐傷腎”，這些情志的變化，主要是影響內臟的氣機，使升降失常，氣血功能紊亂，可以使疾病加重。因此，下肢慢性潰瘍一定要保持良好的精神狀態(tài)，正確的面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生治療，這樣疾病才會很快的好起來。2、 飲食護理 飲食一般要注意避免辛辣食品等，多進食富有營養(yǎng)及容易消化的清淡食品。3、 患部護理 ①保持患部清潔。②減少活動避免患處滲出。③根據(jù)醫(yī)生的要求及時換藥，換藥必須要用無菌器械進行，另外要避免交叉感染。④靜脈性潰瘍要注意抬高患肢。⑤整體護理 要注意個人的整體衛(wèi)生，包括勤換衣物，床單被罩，這樣會使心情變得愉悅。及時就診針對病因進行治療，如靜脈性潰瘍應積極治療引起潰瘍的靜脈曲張靜脈血栓等、動脈性潰瘍根據(jù)情況改善肢體供血，促進傷口愈合。糖尿病足一定要控制感染。南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919解決傷口不愈合問題2019年08月13日3279
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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 一、 疾病概念 動脈粥樣硬化導致下肢動脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，繼發(fā)血栓形成，致使動脈血管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀，稱之為下肢動脈硬化閉塞癥。多見于中老年病人，好發(fā)于中、大型動脈。男性病人比女性多見。下肢動脈硬化閉塞癥常可并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等，嚴重時可發(fā)生肢體壞疽，截肢率和病死率較高。根據(jù)病變侵犯血管的不同，臨床表現(xiàn)亦不同可分為：（1）主動脈分叉處閉塞；（2）髂股動脈閉塞；（3）股、腘動脈閉塞；（4）脛前和脛后動脈閉塞。 二、 治療原則 (一) 腔內介入治療 采用血栓清除、球囊擴張、支架植入等，創(chuàng)傷小，簡便易行，安全有效。 (二) 外科治療 主要采用各種血管轉流術，包括人工血管和自體血管的解剖內及解剖外途徑的轉流；血管內膜剝脫術。 三、 護理措施 (一) 術前觀察及護理要點 1. 心理護理 由于肢端疼痛和壞死使患者產生痛苦和抑郁心理，護士應關心體貼患者，言語恰當，講解有關疾病知識，多傾聽，從而誘導、鼓勵、安慰患者，使其情緒穩(wěn)定，主動配合治療及護理。 2. 飲食護理 高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜和水果。 3. 患肢護理 觀察患肢皮膚溫度、顏色，末梢動脈搏動情況，必要時測量患肢血壓。注意保暖，應避免用熱水袋、熱墊等直接給患肢加溫。勿使肢體暴露于寒冷環(huán)境中，以免血管收縮。保持足部清潔。如有皮膚潰瘍或壞死，應保持局部清潔，加強創(chuàng)面換藥。 4. 體位指導 臥床時取頭高腳低位。避免雙下肢交叉，防止動、靜脈受壓。 5. 生活指導 戒煙。 6. 做好相關術前準備。 (二) 術后觀察及護理要點 1. 生命體征的觀察 術后心電監(jiān)護，密切觀察血壓變化，30-60min觀察一次。 2. 術側肢體的觀察 腔內治療觀察穿刺處敷料有無滲血，指導患者術側肢體制動。外科手術者觀察切口有無滲血，以及患肢血液循環(huán)情況。 3. 留置導管溶栓護理 ①注意導管的妥善固定和通暢，防止導管的脫落和導管阻塞。②正確連接微量泵，并按時觀察各個銜接處。 4. 患肢的觀察 密切觀察患肢的膚溫、膚色，足背動脈搏動有無改善，患者疼痛及腫脹有無改善。觀察患肢有無缺血再灌注損傷，如:患肢有無腫脹加重，有無水泡等。 5. 皮膚護理 如患者出現(xiàn)下肢潰瘍、壞死等應及時換藥，保持肢體瘡面清潔干燥。協(xié)助患者經常翻身，避免發(fā)生壓瘡，尤其是老年人。 6. 心理護理 要多和患者溝通，指導患者保持心情舒暢，積極配合治療，早日康復。 7. 功能鍛煉 適量活動，循序漸進，以利于側支循環(huán)建立。 (三) 并發(fā)癥的觀察與護理 1. 急性動脈血栓形成 患者治療后已經完全通暢或好轉的下肢動脈搏動再次減弱、皮溫降低、膚色蒼白或疼痛加重。預防及護理：術后遵醫(yī)囑及時準確應用抗凝藥，對于下肢動脈搏動及皮溫皮色認真進行床頭交接班。一旦懷疑，應立即報告醫(yī)生，必要時行血管造影、取栓或留管溶栓等治療 2. 靜脈血栓形成 置管溶栓臥床時間久，肢體缺乏活動可能引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，出現(xiàn)下肢腫脹。預防及護理：為防止靜脈血栓形成，患者臥床期間指導患者運動腓腸肌，使用循環(huán)驅動泵間斷進行氣壓治療。 3. 血腫及假性動脈瘤 導致血腫或假性動脈瘤的原因可能為反復多次穿刺、導管過粗、血管壁損傷嚴重、患者凝血機制差、血小板嚴重減少或術中肝素用量過大、壓迫止血手法不當、壓迫時間過短、下肢活動過早等。預防及護理：醫(yī)師應嚴格把握拔除鞘管的時機，拔管后準確壓迫，用彈力繃帶加壓包扎，并沙袋加壓。護理上應配合醫(yī)師盡早排除導致皮下血腫的原因，密切觀察穿刺局部，拔管前要絕對臥床 ，患者咳嗽或排便時用手保護穿刺部位。 4. 下肢過度灌注綜合征 閉塞動脈開放后血流通暢，局部皮膚呈現(xiàn)紫紅色，皮溫高，局部腫脹，以小腿和足部為明顯?；贾^術前更為疼痛，需要應用止痛劑。觀察小腿或足部有無壞死征象，腫脹部位給予硫酸鎂每日3次濕敷，疼痛難忍者遵醫(yī)囑給予止痛劑。 (四) 出院指導 1. 飲食指導 禁煙禁酒，禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜，豆類食品，保持大便通暢。 2. 生活指導 養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結合。高血壓、高血脂、糖尿病者積極治療原發(fā)病，肥胖者應減輕體重。 3. 用藥指導 按時、按量服藥治療，不能擅自更改服用劑量。服藥期間觀察牙齦有無出血、尿液顏色變化等。 4. 患肢護理 保護患肢，做適當?shù)墓δ苠憻?。保持清潔衛(wèi)生，修剪趾甲，穿棉質襪子和舒適鞋子。 5. 院外復查 每1-2周復查凝血功能。3-6月復查彩超。不適隨診。2019年06月11日8280
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 哎，發(fā)現(xiàn)這個下肢動脈狹窄之后啊，我們這個怎么運動，呃，這個鍛煉運動方法，還有和這個分級有關系啊，如果是個下肢動脈狹窄早期啊，這個時候呃，可以適當?shù)耐ㄟ^這個運動量來增加運動量，包括這個不合適，運動法通過反復的運動休息運動在休息，哎，增加這個周圍的側支循環(huán)改善這個缺水的癥狀。 那如果狹窄進一步發(fā)展到了中晚期阿，可已出現(xiàn)這個明顯的靜息痛，我們之前說了啊，甚至出現(xiàn)這個壞車啊啊，這個虧大的機構，這個時候呃這個單純運動鍛煉就可能起到作用，有時候起反作用會加重病情，這時候要及時地挨到醫(yī)院啊藥物啊或者手術介入治療的方法來及時來進行治療，這才是主要方法。2019年06月07日1475
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王小微副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 血管外科 967醫(yī)院血管外科王醫(yī)生開講了 下肢動脈硬化閉塞癥又稱”老寒腿“，屬于血管外科范疇，是一種很常見的疾病。在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變及人口的老齡化，被診斷為下肢動脈硬化閉塞癥的病例有逐年增多趨勢。中國目前大約有2000萬患者，估計每年還會繼續(xù)增加約60萬人。 什么原因容易導致下肢動脈硬化閉塞癥？ 下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關。飲食結構不合理，吃太多甜食和高脂肪食物、攝入鹽分過多、缺乏運動、超重肥胖等都會誘發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手。 除上述因素之外，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生也與環(huán)境有著密切的關系。寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病，所以北方的發(fā)病率較高。天氣變冷，血管收縮，也會導致原有病變的加重。因此，下肢動脈硬化癥患者經常在冬天出現(xiàn)癥狀惡化。 下肢動脈硬化閉塞癥的治療方法有哪些？ 下肢動脈硬化閉塞癥一經診斷，就要盡早開始治療，避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內介入治療和手術治療，血管外科醫(yī)師會根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。 常規(guī)治療包括：①戒煙：戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；②合理安排膳食，低鹽、低糖、高纖維素飲食，如豆類、水果、蔬菜等；③適當運動：堅持每日散步60分鐘，可增加患肢側支循環(huán)的形成，改善缺血。對行走困難的患者介紹一種運動方法，可以采取下肢抬高、下垂等方式，足部旋轉、屈伸。注意足部護理，保暖，避免肢體受傷。2019年05月20日1470
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余鉆標主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 隨著人口老齡化及生活水平的提高，動脈性疾病越來越多，被人們習慣性的稱為富貴病。下肢動脈硬化閉塞就是典型的一種疾病。其典型的表現(xiàn)就是下肢缺血癥狀，如麻木，疼痛，皮膚溫度發(fā)冷，感覺異常，患者不能行走，或者行走距離不足百米，嚴重者出現(xiàn)足趾發(fā)黑潰爛，夜間因下肢疼痛而無法入睡等癥狀。下肢動脈硬化閉塞癥的缺血原因，即是因血管老化，好比自來水管隨著時間的增長逐漸出現(xiàn)水管內生銹甚至堵塞水管一樣，該疾病也是如此，就目前來講治療的目的當然是盡可能的恢復血管通暢，保證血供恢復而緩解上述癥狀。目前，對于下肢動脈硬化閉塞的疾病，介入下手術治療是最首選的治療方式。那什么是介入手術，該手術又是怎么做的呢？介入手術就是在微創(chuàng)的前提下，通過對指定血管進行皮下穿刺后，導絲導管深入血管內，通過二者的巧妙配合后，將狹窄或閉塞的病變段予以打通，然后將裝載支架的導管深入到目標血管病變段，進行支架釋放來打通血管的手術。https://v.qq.com/x/page/l01919m8o9x.html那么介入手術的操作優(yōu)點有哪些呢？首先，由于患有下肢動脈硬化閉塞疾病的患者多為中老年人群，且唇狀其他基礎疾病較多如高血壓病，糖尿病，腦梗塞后遺癥，慢性支氣管炎，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等等，患者若傳統(tǒng)的切開血管手術，術中麻醉風險對心肺功能差的老年患者必將是一個嚴峻考驗。第二，由于不像傳統(tǒng)手術需要切開，避免術后切口的炎癥感染等，同時患者臥床24小時后可下床活動，避免了傳統(tǒng)手術需臥床休息至少1周，減少了肺部感染及后期相關并發(fā)癥的發(fā)生，同時也減少了護理上的工作任務。第三，手術打通血管成功率較傳統(tǒng)切開更高。了解了以上這些方面后，下面我們就講講介入手術的相關注意事項。首先，術前準備注意事項1）對于予行下肢介入手術的患者，我們常規(guī)術前予以雙抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片+氯吡格雷片）聯(lián)合降血脂藥物（阿托伐他汀鈣片）等先口服1周左右時間。其目的是降低介入術中血栓的風險及穩(wěn)定內膜斑塊，降低內膜斑塊脫落引起的急性栓塞事件的發(fā)生。2）患者手術當天的飲食情況，由于是微創(chuàng)介入局麻下手術，一般飲食無需調整，低鹽低脂飲食即可，無需禁食。（除非醫(yī)生術前告知患者術中可能轉切開血管全麻手術外）。3）患者術前需多飲水，由于介入手術醫(yī)生通過向血管內注射造影劑輔助而使血管顯影，故而手術操作期間需經常注射造影劑藥物，而這些藥物常常通過尿液排出體外，若蓄積在體內較多，會引起嚴重腎功能損傷，特別是中老年患者腎功能代謝較年輕患者弱，因此更需注意此點事項，我們稱該操作為水化過程。當然包括術前水化，術中水化及術后水化三個過程。對于術前腎功能存在問題的患者更需重視該點，我們常規(guī)介入術前還需評估腎功能等各臟器功能。第二，術中注意事項1）由于患者術中平躺手術操作上臺上，介入術者操作時，患者多意識清醒，在狹小的介入手術室中，患者常因緊張出現(xiàn)四肢不自主活動，從而給醫(yī)生操作帶來很大的不便。如上肢活動，造成手術區(qū)域的污染，增強術后感染機率，術中需再次消毒鋪巾等不便。如下肢活動，造成術中血管路圖下顯影不良，術者手術操作困難，延長手術時間甚至影響手術效率等不便。我們建議患者可以語言講話溝通，但盡量不要活動四肢，以配合術者盡快完成手術操作。第三，術后注意事項1）術后仍需囑患者多飲開水，目的是繼續(xù)水化，通過增加尿量促進造影劑排除，降低腎功能的損傷。2）由于動脈穿刺，故而，對于哪條腿穿刺則術后該條患肢則需制動12小時，臥床24小時。再次需提醒患者，常有患者會問醫(yī)生為什么術前這條腿疾病怎么術后要另一側肢體制動12小時等等問題。再此想告知廣大患者一點，術后對于哪條腿按壓取決于手術操作的穿刺方向而定，順著血管穿刺的時候，則按壓患側，反之按壓健側肢體，有時候甚至從上肢尋找穿刺點去開通下肢病變血管，所以壓迫區(qū)域是根據(jù)情況而定。第四，術后遠期注意事項1）由于該疾病為慢性疾病，手術的目的是打通病變段血管，但不能阻止血管的老化現(xiàn)象，隨著年齡的增長，術后血管老化問題仍舊存在，所以支架植入術后，由于內膜的增生等等原因，支架內的再狹窄，閉塞及血栓形成仍舊時有發(fā)生，短時間可能幾周內發(fā)生，時間較長的可能幾年后發(fā)生，都有可能。故此患者仍需注重的血管及支架等的維護。那怎么去維護呢，以下幾點小建議供患者學習。（1）患者需長期服用，我們建議長期服用抗血小板藥物及降血脂藥物，定期復查血常規(guī)等，對于既往慢性胃病的患者建議加用奧美拉唑腸溶膠囊預防胃出血。（2）患者術后1月，3月，6月，12月等需不定期門診復查，了解血管硬化情況及支架內是否存在狹窄及血栓形成等等情況。（3）飲食方面，建議患者需要低鹽低脂飲食，少油膩油炸類食物，多吃些燕麥，木耳，果蔬類等，同時控制三高癥狀。（4）生活習慣上，建議患肢不要過冷或過熱刺激，特別是老年人習慣泡腳，溫水即可，減少血管痙攣引起的下肢缺血（5）患者術后建議適當?shù)脑黾有凶咤憻?，目的是通過下肢的行走鍛煉，增加側支微血管的代償，從而改善下肢微循環(huán)動脈的代償，當然這需要把握度，此處的行走鍛煉需少量多次，每天鍛煉5至8次。對于一次性行走鍛煉后，出現(xiàn)下肢疼痛加重則需坐下休息，待疼痛癥狀緩解后再次行走鍛煉。（6）患者坐姿及睡姿的就診，盡量避免翹二郎腿，交叉腿，同時坐時椅子稍高點，目的是盡量避免動脈血管的彎曲，讓其保持良好的自然姿態(tài)利于動脈血流的下行供應。2018年01月27日7421
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蔣勁松主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 血管外科 下肢血管因各種原因閉塞的病人越來越多，相應的接受下肢血管手術的患者也越來越多。許多患者認為自己已經做了手術，這病就徹底好了。殊不知血管手術是一種重建性手術，其實質是一種治標不治本的手術，這就如同水管子因積垢阻塞，將水管疏通或調換后，還可能因再次積垢阻塞的道理一樣。支架、人工血管對人體來說都是異物，血液中的血小板和其他凝血物質會在其表面發(fā)生凝血反應，形成血栓后阻塞血管通路。因此，手術后不注意防范，有可能使本已疏通的血管再次堵塞，手術前功盡棄。那么下肢血管手術后的病人應該注意哪些方面呢？具體來講有以下幾點： 1.病人要了解自己下肢血管病變的病因，應有意識的針對病因采用相應的預防和治療措施。如老年患者常因為下肢動脈硬化而發(fā)生血管閉塞，對此應該注意控制高血壓、糖尿病和高血脂，日常飲食力求清淡，吸煙的患者要徹底戒煙，增加步行鍛煉，促進下肢側支循環(huán)建立。而對于脈管炎患者，吸煙是造成血管病變的原因，因此必須下定決心，不僅要徹底戒煙，而且要杜絕二手煙的吸入，否則任何治療都無濟于事。 2.支架和人工血管因為都是異物，容易誘發(fā)血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，術后長期服用抗凝藥物或抗血小板藥物，有助于保持下肢血管的通暢。常用的藥物有華法林、波立維和阿司匹林等。華法林具有明確的抗凝作用，但個體差異很大，因此必須定期去醫(yī)院驗血測定凝血酶原時間，并據(jù)此調整藥物劑量。對于做人工血管手術的患者，建議終身服用華法林。支架手術的患者應該服用波立維，此藥有很強的抗血小板聚集作用，配合阿司匹林，能有效減少支架內血栓形成的機會。服藥時間應在半年以上。而阿司匹林則應終身服用。 3.支架和人工血管均不耐外力壓迫，支架的斷裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管閉塞。應注意保持下肢處于伸展狀態(tài)，減少因肢體過度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢動脈血流阻力增大，血流減慢，從而造成血管內血栓形成。北方有些地方喜歡采用蹲坑，應避免使用這種便器，而應采用坐便器。坐長途汽車時，應注意經常走動，以加快下肢血流速度。平時坐位時應注意不要翹二郎腿，尤其不要將手術的那條肢體壓在另一條腿上，因為腘窩受壓，非常容易造成血管阻力增大，從而誘發(fā)血栓形成。 4.要注意足癬的治療，足癬容易造成皮膚破損，引發(fā)下肢淋巴管炎癥，細菌在人工血管表面極易生長，且難以用藥物殺滅，人工血管一旦發(fā)生感染，會造成人工血管表面膿腫形成、人工血管外露。侵犯吻合口，可以使吻合口破裂，危及生命和肢體的安全。注意保持下肢皮膚的清潔，可以有效減少細菌的入侵。 5.應定期去醫(yī)院檢查，盡早發(fā)現(xiàn)支架或人工血管再狹窄的情況，如自覺下肢行走距離縮短、癥狀加重，則更應該及時去醫(yī)院就診。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有助于避免下肢缺血的再次發(fā)生。2012年02月12日4253
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宋進華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 肝膽外科 一、藥物1. 堅持長期口服拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片）1片（100mg），每日一次；波立維1片（75mg），每日一次（口服半年以上）；或至少服用拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片）及波立維其中的一種。2. 部分患者口服拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片）可能出現(xiàn)程度不等的消化道不適，將藥放在每日午飯或晚飯的最后與食物一同吞服，即可消除消化道不適或明顯減輕癥狀。如仍有不適可改為單獨服用波立維。3. 服用上訴兩藥期間應嚴密觀察全身皮膚粘膜及臟器有無出血：必須注意觀察牙齦、口腔和鼻腔粘膜有無出血；觀察小便顏色有無改變（如發(fā)紅表示可能有出血）；觀察大便顏色有無改變、消化道出血時大便顏色呈柏油樣（黑且發(fā)亮，聞之有血腥味，如不肯定，可取適量糞便以清水攪拌，如有出血，攪拌后的水會變紅）。如發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應立即停止服用拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片）或華法林鈉，同時去醫(yī)院進行相應檢查及治療。4. 動脈硬化程度較重者還需加用立普妥1片（20mg），每日一次，進行降脂及穩(wěn)定斑塊治療，但需注意監(jiān)測肝功能。5. 如需合并服用其他類藥物，尤其是抗血小板、抗凝藥物，如“華法林鈉”等，請一定咨詢醫(yī)師是否減量服用或減少一種藥物。6. 控制三高，即“高血壓、高血脂、高血糖”，對延緩病變進展、改善療效、減少復發(fā)有很大幫助。請一定按需服用各類藥物并定期咨詢您的主治醫(yī)生。二、飲食1. 以低鹽低脂飲食為主，糖尿病患者還需進一步控制飲食。同時少食辛辣、刺激性食物，保持大小便通暢。2. 煙酒均可加重血管病變，尤其是合并心臟疾病和糖尿病的患者，應嚴格戒煙、戒酒。三、鍛煉1. 血管病變患者不可不動，也不宜多動，出院后因剛剛接受治療并長時間臥床，應從少量活動開始，慢慢增加運動量，切忌操之過急。2. 運動項目以步行最佳，速度快慢及時間長短需根據(jù)個人身體狀況調整，一次最長不超過1小時，以活動后心率增快10％--20％、輕微出汗及下肢無酸脹感覺為準。3. 活動時間不宜選擇清晨，因晨起氣溫較低，人體也沒有活動開，容易刺激血管痙攣發(fā)生意外，尤其不適合老年人。最佳時間為上午09：00后和下午04：00后。四、復診1. 出院后兩周、1個月、3個月、6個月、1年及以后每年，請攜帶病歷資料至我科門診或病區(qū)復診，以觀察病情、調整藥物。2. 出院后3個月或6個月時需復查CT，必要時造影復查，以評估療效，早期發(fā)現(xiàn)其他病變。附：動脈缺血表現(xiàn)1. 慢性缺血：行走后疼痛和/或酸脹，休息后可緩解，癥狀加重時，無疼痛行走距離逐漸縮短，甚至安靜時疼痛。同時伴肢體或足怕冷、乏力。2. 急性缺血：突發(fā)肢體劇烈疼痛，可逐漸加重；皮膚溫度較對側肢體明顯降低；皮膚顏色起初為蒼白，病情加重時可迅速轉為青紫；同時可伴有感覺麻木甚至感覺障礙，以及活動障礙。以上事宜中未包含或您有不清楚的事項請及時聯(lián)系我們！附：南京市第一醫(yī)院介入科聯(lián)系電話：025-87726269，87726270（病區(qū)） 025-52271471（門診）2011年07月19日3139
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郭學利主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 動脈硬化閉塞癥為動脈因粥樣硬化病變而引起的慢性動脈閉塞性疾病，主要侵犯腹主動脈下端、髂動脈、股動脈等大、中型動脈。由于動脈粥樣硬化性斑塊，動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產生管腔閉塞，使下肢發(fā)生缺血。本病的發(fā)病年齡大多在50～70歲。男性病人比女性多見，女性病人僅占20％左右。根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展可以分為四期：輕微主訴期，間歇性跛行期，靜息痛期，組織壞疽期。本病最早出現(xiàn)的癥狀為患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行。隨著病情的進展，患肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下足趾、足部或小腿也會出現(xiàn)持續(xù)性的靜息痛，在夜間更為劇烈，病人常抱足而坐，徹夜不眠。最總導致組織缺氧壞死。中醫(yī)古籍《內經》云：不治已病治未病。的確，防病即是治病，對于預防動脈硬化閉塞癥最主要的就是預防或治療誘發(fā)疾病，而營養(yǎng)與鍛煉占據(jù)了重要地位：（1）預防高血脂癥。要養(yǎng)成良好的飲食習慣，控制動物性脂肪攝入，盡量減少食用動物內臟、奶油、蛋黃等高膽固醇食品，多食用蔬菜、水果，如發(fā)現(xiàn)患了高血脂癥要長期服用降脂藥物。（2）預防高血壓病。40歲以上的人要經常測量血壓，控制體重，減輕心臟負擔，自我調節(jié)神經功能，保持平穩(wěn)情緒，避免情緒激動?？刂汽}的攝入，進行適當?shù)捏w育活動，保證睡眠的時間和質量。（3）糖尿病的預防?？刂铺堑臄z入，不應每天過多食用甜食，經常檢測血糖，發(fā)現(xiàn)患了糖尿病要及時治療，治療包括科學控制飲食量和飲食種類，食物以蔬菜、豆制品為主，面食、米飯為輔。（4）徹底戒煙。吸煙對人體有很多危害。吸煙可以使人體外周小動脈、微動脈持續(xù)痙攣，促使動脈硬化發(fā)生，使血管內膜損傷，管腔狹窄，最終使中小動脈閉塞，產生肢體缺血癥狀。（5）多參加戶外活動，促進肢體血液循環(huán)。室外活動是老年人最方便的方式，但活動量要適度。不應參加過度心臟負擔的劇烈活動。散步、太極拳、老齡門球、老年健身舞等都有宜于肢體血液循環(huán)，又不過度增加心臟負擔，是值得提倡的體育活動。（6）及時診治，bureger運動。已有動脈硬化閉塞癥的患者，需及時診治，注意觀察癥狀和體征變化，每年復查彩超檢查?；贾\動練習（Bｕｅｒgeｒ運動）有助于促進患肢側支循環(huán)建立，增加患肢血供。方法是，平臥位，患肢抬高４５°，維持１～２分鐘。然后坐起，患肢下垂床邊2～５分鐘，并作足部旋轉、伸屈運動10次。最后將患肢放平休息２分鐘。每次重復練習５回，每日練習數(shù)次。動脈硬化閉塞癥是中老年人的常見病和多發(fā)病，平日生活養(yǎng)成良好的飲食營養(yǎng)習慣和科學的鍛煉可以有效的預防疾病的發(fā)生和發(fā)展。如出現(xiàn)前述癥狀應及時到醫(yī)院就診，以免錯過最佳治療時機。希望以上內容能夠向您提供有效的幫助，對您多彩的生活有所裨益。本文系郭學利醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2009年02月09日9179
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