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丁慶偉主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 出院治療指南尊敬的患者：感謝您對(duì)我們血管外科的信任，并選擇在這里治療。我們認(rèn)為您還需要有以下幾點(diǎn)需要注意：1、堅(jiān)持鍛煉：通過(guò)強(qiáng)化步行訓(xùn)練可以促進(jìn)側(cè)支動(dòng)脈建立，改善肢體微循環(huán)，逐步增加步行距離。2、戒煙、適度飲酒、按時(shí)作息：尼古丁是毋庸置疑的血管殺手，術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，控制飲酒，形成良好、規(guī)律的作息制度。3、內(nèi)科藥物治療：嚴(yán)格控制血壓（請(qǐng)咨詢您的心內(nèi)科醫(yī)生，用藥時(shí)請(qǐng)注意腎動(dòng)脈有無(wú)狹窄性病變）、血脂、血糖在正常范圍，定期內(nèi)科門診復(fù)查，建議每1－3月檢查血壓、血脂、血糖?？诜抵幬飼r(shí)一定要注意監(jiān)測(cè)肝功能。4、口服抗血小板、改善微循環(huán)藥物，常用藥物有：阿司匹林腸溶片（100mg口服1次/日）、硫酸氯吡格雷片（75mg口服1次/日）、貝前列素鈉（40ug口服3次/日）等，請(qǐng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑酌情應(yīng)用。5、定期血管外科門診復(fù)查：術(shù)后3月、6月、9月、1年門診復(fù)查肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、血管超聲（或血管CT增強(qiáng)＋三維重建），以后建議每6－12月去血管外科門診復(fù)查一次。血管外科門診時(shí)間安排2022年01月27日
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馬思星主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 一、預(yù)防 由于動(dòng)脈硬化閉塞癥常合并高血壓、高血脂及心、腦、腎等臟器功能損害,故平時(shí)要注意各種因素對(duì)身體的影響,重視飲食及生活調(diào)理,加強(qiáng)身體的抗病能力,延緩病情的發(fā)展。二、護(hù)理生活調(diào)理穿寬松鞋襪,經(jīng)常更換,避免摩擦和受壓。注意手、足保暖,避免足部損傷,避免用冷水、溫度過(guò)高的水洗腳。飲食調(diào)理飲食以清淡為主,可吃易消化的營(yíng)養(yǎng)品,忌食辛辣及膽固醇高的食物。精神調(diào)理該類患者多為中老年人,病程長(zhǎng),多呈進(jìn)行性加重,故患者對(duì)該病感到十分恐懼,害怕肢體壞疽或截肢。應(yīng)向患者詳細(xì)解釋,鼓勵(lì)開導(dǎo),使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極的態(tài)度配合治療?！車懿』A(chǔ)與臨床2021年09月27日503
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 當(dāng)您出現(xiàn)腿部酸、脹、麻，走路時(shí)腿 部乏力、疼痛等癥狀時(shí)，您可能患上 了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用} 內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢 體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛 行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍 或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病, 常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮?動(dòng)脈的表現(xiàn)。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是怎樣形成的？抽煙、糖尿病、高血壓和高血脂等因素，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壁脂質(zhì)沉積和斑塊形成, 造成動(dòng)脈管腔狹窄、甚至堵塞，由此導(dǎo)致動(dòng)脈缺血。懷疑自己有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥.需要接受哪些檢查？問(wèn)診：一般體格檢查（皮膚溫度測(cè)定、間歇性跛 行試驗(yàn)、頸動(dòng)脈雜音、股動(dòng)脈雜音、足背與脛后 動(dòng)脈檢查）。無(wú)創(chuàng)檢測(cè)：踝肱指數(shù)（ABI）檢查（正常值為0.9~1.3）。彩色多普勒超聲，可了解動(dòng)脈硬化斑塊，管腔狹窄程度或閉塞等。下肢動(dòng)脈血管造影檢查：如CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像、DSA 血管造影等。臨床癥狀：1期：無(wú)明顯癥狀 主要是腿部皮膚溫度降低、怕冷，或輕度麻木；活動(dòng)后易疲勞。2期：間歇性跛行走路時(shí)，小腿肌肉抽筋、疼痛、沒有力氣；必須停止走動(dòng)，休息片刻后，才能繼續(xù)活動(dòng)。3期：靜息痛休息時(shí)腿部也感到疼痛、麻木。4期：壞疽和潰瘍出現(xiàn)壞疽和潰瘍；早期常在腳趾部位，后來(lái)會(huì)逐漸發(fā)展至踝部、小腿；嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢。治療：對(duì)于1期主要采用藥物治療加運(yùn)動(dòng)療法 ，2期主要運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療加血運(yùn)重建治療，3期藥物治療血運(yùn)重建治療 4期藥物治療血運(yùn)重建治療創(chuàng)面修復(fù)或截肢2021年07月18日940
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 這個(gè)腿啊，腳摸著這個(gè)溫度低，然后這個(gè)脈摸不著啊，正常和我們腳主背動(dòng)脈，我們手腕一樣能摸著脈，這摸不著了，兩處啊，啊，都摸不著，而且呢，腳呢，你看這都我們手指這么紅，你看你腳趾發(fā)白，為什么血過(guò)不來(lái)啊，腳發(fā)涼啊，啊，不能用這個(gè)。 熱水去燙燙啊，越燙它會(huì)越加重啊啊，但是熱水洗洗，溫水啊洗一洗，嗯，是可以的啊，有時(shí)候有的人一燙燙破了，或者缺血加重了，那沒有血過(guò)了就不好長(zhǎng)啊，然后呢，這個(gè)今天開始啊，煙戒了，嗯，先吃點(diǎn)藥，然后呢，我們查完了以后呢，給你做一個(gè)微創(chuàng)的這個(gè)手術(shù)啊，就疏通你這個(gè)血管，然后呢，血液過(guò)來(lái)了，它腳會(huì)溫暖，然后呢，血色會(huì)恢復(fù)，走漏了你才能恢復(fù)。2021年04月08日1277
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盧偉鋒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 血管外科 下肢動(dòng)脈疾病術(shù)后注意事項(xiàng)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和冠心病、腦梗是同一類疾病，病理生理改變類似，可導(dǎo)致下肢間歇性跛行、靜息痛和肢體壞死，并且這類疾病具有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，可導(dǎo)致截肢和致死，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。手術(shù)可以挽救肢體，迅速緩解癥狀，但并不能終止這類疾病的發(fā)生發(fā)展，因此術(shù)后的管理非常重要。以下為術(shù)后十點(diǎn)注意事項(xiàng)：術(shù)后一般需要口服抗血小板藥物和他汀類降血脂藥物，有些藥物需要長(zhǎng)期服用，這些藥物可延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展，切記勿自行停藥，否則容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和加重，甚至截肢。出院后一般會(huì)帶藥，醫(yī)院規(guī)定只能帶2周的藥物，所以并不意味這些藥物只需要吃2周，切記出院后1-2周來(lái)我專家門診就診（周一、三、五、六上午），進(jìn)行藥物調(diào)整和開具更多藥品。有高危因素的患者（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等）必須長(zhǎng)期堅(jiān)持控制危險(xiǎn)因素，根據(jù)自身特點(diǎn)、以往治療情況和基礎(chǔ)水平，長(zhǎng)期口服藥物控制血壓、血糖和血脂，改變生活方式如戒煙，防止疾病復(fù)發(fā)。出院后堅(jiān)持長(zhǎng)期門診隨診，出院后第一次門診隨訪時(shí)間一般為出院后1-2周，此后一般為一個(gè)月一次，有特殊情況可隨時(shí)來(lái)門診就診。出院并不意味著治療結(jié)束，有些患者特別是合并肢體壞疽的患者，住院主要進(jìn)行了血管重建，出院后壞死的組織可能需要一段時(shí)間慢慢愈合，這個(gè)過(guò)程每個(gè)病人并不一致，有長(zhǎng)有短，出院后可來(lái)門診繼續(xù)換藥直至傷口愈合。進(jìn)行血管重建和開通手術(shù)的患者，有些會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注損傷，出院后會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹甚至疼痛不適，這個(gè)屬于正常現(xiàn)象不必慌張，可適當(dāng)減少活動(dòng)或來(lái)門診就診排除異常情況。術(shù)后如無(wú)肢體活動(dòng)障礙，一般可正常行走，建議每天可進(jìn)行步行鍛煉，每天鍛煉約30-45分鐘，或根據(jù)個(gè)人體力和情況決定。飲食以清淡健康為宜，少鹽、少油、少糖的飲食有利于血管健康，食物種類沒有特別限制，不需要食用人參、鹿茸等滋補(bǔ)品（如需要建議少量）。足部是遠(yuǎn)離心臟和血流到達(dá)的最遠(yuǎn)部位，尤為脆弱，一定要注意足部的護(hù)理，特別是糖尿病患者，切忌用熱水泡腳，以免增加組織代謝加重缺血，可以腳部保暖，保持清潔干燥，避免外傷。微創(chuàng)手術(shù)一般沒有傷口，在大腿根部（腹股溝區(qū)）或下肢會(huì)有穿刺針眼，有時(shí)候會(huì)有淤血或小硬結(jié)或輕微麻痛等不適，屬于正?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有不斷增大的血腫或新鮮的滲血，必須及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診以免延誤病情。更多咨詢和知識(shí)請(qǐng)登錄盧偉鋒好大夫網(wǎng)站。（二維碼見下左）盧偉鋒專家門診時(shí)間：周一、三、五、六上午，地址見下圖，門診預(yù)約可微信關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)和二維碼（見下右），或美麗廈門智慧健康公眾號(hào)預(yù)約。2021年03月29日1193
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 由于多年的糖尿病、高血壓、高血脂，造成雙側(cè)的下肢動(dòng)脈硬化閉塞，雙側(cè)足踝部腫脹、濕疹、疼痛比較明顯?；颊咄砩纤X十分困難，不能步行，走路必須坐輪椅，局部紅腫熱疼，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥糖尿病足十分的常見，當(dāng)患者因?yàn)樘弁床荒茏呗返臅r(shí)候，往往就失去了介入手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，多是采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。 患了一個(gè)糖尿病，高血壓七八年，這個(gè)受過(guò)傷，檢查雙側(cè)下肢萎縮，肌肉萎縮，雙側(cè)的足背動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈摸不到，腳丫子很涼，肌肉看到萎縮，局部有濕疹。 經(jīng)過(guò)治療之后，現(xiàn)在好轉(zhuǎn)了，但是蘇椎動(dòng)脈摸不到的濕疹已經(jīng)濕疹已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，主要是糖尿病，高血壓，高血脂造成的。 過(guò)動(dòng)脈也摸不到，經(jīng)過(guò)治療腫脹明顯的消退，可以看到足踝部屁膚出現(xiàn)了皺褶，水腫消退，能夠自行的下地走路。吃藥之后，患者還要長(zhǎng)期的口服藥物維持療效，控制三高，高血壓、高血脂、高血糖，同時(shí)還要注意走路，必要的時(shí)候在床上所蹬自行車的運(yùn)動(dòng)。下肢活動(dòng)是一種極其有效的不花錢的方法，具有動(dòng)脈硬化閉塞的患者本人和家屬就要鼓勵(lì)患者盡量的多活動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)，這樣可以有效的促進(jìn)局部的血液循環(huán)，有效的使癥狀得到改善。2021年03月06日880
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 我是北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科的張望德醫(yī)生。 啊，冬天到了。 啊，睡覺前呢，大家愿意泡泡腳啊，睡個(gè)好覺，但是有些人呢，不適合用太熱的水去泡腳。 比如說(shuō)呢，這個(gè)有糖尿病的老人，還有這個(gè)動(dòng)脈硬化的這樣的老人啊，糖尿病的人呢。 腳上的感覺缺失啊，太燙的水啊，容易造成這個(gè)燙傷，有動(dòng)脈硬化的老人呢，如果說(shuō)腿上或者腳上的血管有狹窄甚至閉塞，這時(shí)候呢，燙腳會(huì)導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，加重下肢的缺血，也是可以造成燙傷，所以糖尿病患者或動(dòng)脈硬化的老人呢，應(yīng)該到醫(yī)院血管外科去檢查是否有血管的狹窄或者閉塞，醫(yī)生呢，根據(jù)情況進(jìn)行藥物治療或者外科治療。2021年02月06日1429
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劉灝主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 前面我們已經(jīng)給大家簡(jiǎn)要地介紹了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生發(fā)展、致病因素、臨床表現(xiàn)以及治療手段。然而，下肢動(dòng)脈閉塞癥是一種術(shù)后預(yù)后效果極差的疾病，該病的發(fā)病機(jī)制與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，那么今天，我們?cè)俳o大家詳細(xì)講解一下該疾病做支架介入手術(shù)后，應(yīng)該如何做好個(gè)人護(hù)理以及預(yù)防復(fù)發(fā)。大家到醫(yī)院看病應(yīng)該都希望醫(yī)生給我們治病能夠“標(biāo)本共治”，但是介入手術(shù)治療只能治“標(biāo)”，即改善局部癥狀，而不能治“本”。治“本”是需要從多個(gè)方面進(jìn)行治療的，首先在術(shù)后用藥方面患者需要在手術(shù)后長(zhǎng)期服用抗血小板聚集類藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，因?yàn)檠“寰拖袼芾锩娴摹拌F銹”，當(dāng)它聚集得越來(lái)越多，那么管道就會(huì)堵得越來(lái)越快。另外，血液里面的血脂也能促進(jìn)“鐵銹”的形成，如果有高血脂的患者，還應(yīng)該服用降血脂的藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀鈣等。另一方面，就像農(nóng)民當(dāng)河道太窄無(wú)法灌溉農(nóng)田通過(guò)挖寬兩側(cè)河岸來(lái)拓寬河道一樣，同理，病人在術(shù)后也可以服用西洛他唑這類擴(kuò)張血管的藥物來(lái)改善血運(yùn)，改善慢性動(dòng)脈硬化閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷等癥狀。其次做完下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)，還應(yīng)該注意飲食忌口，改正不良飲食習(xí)慣，不能吃油膩食物，如肥肉、奶油奶酪等，這些都應(yīng)該遠(yuǎn)離，不宜觸碰。尤其是戒煙，因?yàn)楹芏嗫茖W(xué)研究都表明，吸煙的病人復(fù)發(fā)的概率幾乎達(dá)到復(fù)發(fā)病人的一半以上，所以戒煙是重中之重，否則的話可能會(huì)因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，影響患處血流，延緩疾病恢復(fù)，甚至引起疾病復(fù)發(fā)。另一方面做完下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)后，要注意患肢保暖，避免受涼，就像名貴的花朵需要在適宜的溫度和濕度才能生長(zhǎng)，我們的肢體在恢復(fù)的過(guò)程中也是要精心照顧和護(hù)理的。在適宜的溫度和濕度下，它才會(huì)慢慢恢復(fù)健康，潰瘍創(chuàng)面才會(huì)慢慢痊愈，否則會(huì)加重局部病癥，影響疾病恢復(fù)。除此之外，還應(yīng)該注意傷口的保護(hù)，不要沾水化膿，要保持創(chuàng)面清潔?；謴?fù)一段時(shí)間后，患者還要根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行體育鍛煉，通過(guò)鍛煉使側(cè)支血管增加，口徑變大，血流量增加，而這些側(cè)支血管就像河流主干的分支，雖然路徑不同，但是都是通往同一個(gè)地方，讓原本斷流土壤重新得到水源，這樣土壤才不會(huì)干枯，缺血的組織才能重新得到血液的營(yíng)養(yǎng)，以便更好的提高肌肉組織活動(dòng)能力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。術(shù)后病人還要密切監(jiān)測(cè)自身的病情，如果出現(xiàn)傷口出血或局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、出現(xiàn)淤血淤斑等癥狀，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，做好應(yīng)對(duì)處理，消除隱患，保障自身的健康。除此之外，患者還應(yīng)該遵醫(yī)囑定期復(fù)查下肢動(dòng)脈彩超，因?yàn)橄轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥具有較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，定期檢查血管恢復(fù)情況，看看是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在疾病發(fā)生早期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，避免疾病?fù)發(fā)再次危害健康。2021年01月19日1583
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李黎主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 70歲的陳先生最近一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)走路很吃力，出門散步?jīng)]多久雙腿就像灌了鉛一樣，需要停下休息片刻之后才能繼續(xù)走。起初他覺得是年紀(jì)大了腿腳不靈便了，并沒有很在意。但隨著氣溫降低，他開始感到腿發(fā)冷，于是每天睡前用熱水泡腳，沒想到癥狀越來(lái)越嚴(yán)重了，最終只能來(lái)到醫(yī)院求救。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生告訴他，他的癥狀是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥導(dǎo)致的，并且患有這種缺血性疾病的人，并不適合泡腳?！袄虾取币蚝味鴣?lái)？很多人都聽說(shuō)過(guò)“老寒腿”，顧名思義，是指老年人出現(xiàn)腿怕冷、疼痛等癥狀，在生活中并不少見?！袄虾取币蚝味鴣?lái)？復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師李黎介紹，這種癥狀相當(dāng)一部分是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的表現(xiàn)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人群中發(fā)病率為12%，非常值得引起民眾警惕。其實(shí)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化這種全身性血管疾病在腿部的表現(xiàn)，與人們熟悉的“心?！薄澳X?！卑l(fā)病機(jī)理是一致的，故而也有人稱之為“腿?！薄，F(xiàn)代社會(huì)人們生活水平提高，“胡吃海喝”“久坐少動(dòng)”“抽煙酗酒”等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致高血壓、高血糖、高血脂這“三高”疾病發(fā)病率激增，同時(shí)血液黏稠度增高、血液處于高凝狀態(tài)、血管彈性降低，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也大幅提高。此外，李黎主任提醒讀者，還有其他一些疾病也會(huì)引起下肢缺血性表現(xiàn)，臨床上需要進(jìn)行鑒別。常見的有糖尿病足、大動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎。1.糖尿病足：指因糖尿病神經(jīng)病變，包括末梢神經(jīng)感覺障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變——?jiǎng)用}硬化引起周圍小動(dòng)脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼病、足部潰瘍及足壞疽等病變。常常由于缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。患者有明確的糖尿病史。2.大動(dòng)脈炎：是指主動(dòng)脈及其主要分支和肺動(dòng)脈的慢性非特異性炎性疾病，在年輕人中更多見。3.血栓閉塞性脈管炎：又被稱為伯格氏病，是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性中、小動(dòng)脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見。表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。常見于有抽煙史的青壯年男性。泡腳養(yǎng)生雖好，卻不是人人都適宜在冬天，睡前用熱水泡腳是很多人的習(xí)慣，感覺泡腳之后全身暖洋洋的，有助睡眠，甚至還有人會(huì)在水里加入各種中藥材，作為養(yǎng)生的方式。泡腳雖然很舒服，但下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者是不適宜泡腳的。李黎主任分析說(shuō)，因?yàn)檫@種疾病患者本身由于血管狹窄、堵塞造成了下肢缺血、缺氧，而熱水泡腳的時(shí)候，周圍溫度升高、血管擴(kuò)張，會(huì)進(jìn)一步加重缺血、缺氧的癥狀，導(dǎo)致病情更為嚴(yán)重。因此一旦確診下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，就千萬(wàn)不要用熱水泡腳了。同樣的道理，熱療的方式也不適宜。此外，如果患有糖尿病足、靜脈血栓等疾病，也不適宜熱水泡腳。但是，若是“腿腳發(fā)冷”并非缺血性疾病導(dǎo)致，而是神經(jīng)性因素如腰椎管狹窄引起，那還是可以泡腳的。總之，李黎主任建議，對(duì)于出現(xiàn)腿腳發(fā)冷、疼痛等癥狀的人群，一定要先明確病因，然后咨詢?？漆t(yī)師是否適宜泡腳，而不是自己盲目養(yǎng)生?！白卟粍?dòng)路”“間歇性跛行”應(yīng)及時(shí)就醫(yī)李黎主任指出，與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥較高的發(fā)病率相比，市民普遍對(duì)這種疾病認(rèn)知度較低，對(duì)早期表現(xiàn)不夠重視，一定程度上延誤了病情的及時(shí)診斷。生活中，不少老年人像前文提到的陳先生那樣，認(rèn)為“年紀(jì)大了腿腳不靈便很正?！薄靶菹⑿菹⒕秃昧恕?。但實(shí)際上，“走不動(dòng)路”、“無(wú)法走長(zhǎng)路”正是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期典型癥狀。由于腿部動(dòng)脈狹窄、缺血，導(dǎo)致血供不足，患者往往在走了一段路（根據(jù)病情輕重，一般為數(shù)百米左右）后，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述過(guò)程和狀態(tài)再度出現(xiàn)，這種表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上被稱為“間歇性跛行”。這個(gè)階段是及時(shí)察覺下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，及時(shí)干預(yù)的最好時(shí)機(jī)。隨著病情的進(jìn)展，腿部動(dòng)脈的血供越來(lái)越不足，患者逐漸會(huì)感到腿腳發(fā)冷，甚至疼痛。尤其是在半夜更為明顯。臨床上不少下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者會(huì)在夜半時(shí)分坐起揉腿，否則睡也睡不好。到了這種靜息痛的階段，再就醫(yī)其實(shí)已經(jīng)有所延誤了。如果任由病情再繼續(xù)發(fā)展，血管徹底堵塞，肢體末端的血液無(wú)法得到供給，將會(huì)導(dǎo)致從末端開始潰瘍、壞死。腳趾首當(dāng)其沖。遺憾的是，到了這個(gè)階段還有一些患者誤以為是甲溝炎、感染所致，最終腳趾壞疽不得不截肢。因此，李黎主任強(qiáng)調(diào)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥要盡早就醫(yī)，抓早期、抓病根。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，腿腳不便不是“當(dāng)然”，當(dāng)發(fā)現(xiàn)“走不動(dòng)路”“間歇性跛行”時(shí)，一定要盡快去醫(yī)院就診，查明原因，以免耽誤病情。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如何治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷并不困難。李黎主任介紹，超聲檢查是最基本、簡(jiǎn)便的檢查方式，MRA、CTA相對(duì)更為精確，DSA造影檢查則可以明確診斷。一旦確診，就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。李黎主任強(qiáng)調(diào)，這一疾病需要從根源上入手，進(jìn)行綜合性治療，關(guān)鍵是在改善動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，對(duì)狹窄、堵塞的血管進(jìn)行再開通。對(duì)于缺血不太嚴(yán)重，一般一次可步行500米以上的患者，可以先嘗試藥物治療，改善動(dòng)脈硬化的癥狀。如果缺血較為嚴(yán)重，無(wú)法一次步行500米，或者就醫(yī)時(shí)已經(jīng)較晚，就需要考慮手術(shù)治療了。目前，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在血管外科的治療主要包括開放性的搭橋手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩類。前者和心臟搭橋手術(shù)的概念是相似的，通過(guò)開放式的創(chuàng)口再造一條血管通路，讓血液能夠重新暢通。不過(guò)，由于搭橋手術(shù)創(chuàng)口較大，且該病患者多為老年人，高齡伴有多種慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、愈合慢、易感染及引起并發(fā)癥，所以近年來(lái)臨床上該病的搭橋手術(shù)正逐漸減少。但對(duì)于動(dòng)脈全程閉塞嚴(yán)重、身體狀況相對(duì)較好、微創(chuàng)手術(shù)成功率低或者微創(chuàng)手術(shù)失敗的患者，仍是推薦的治療方式。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者本身的心肺功能、身體素質(zhì)要求比開放性手術(shù)要低，甚至可以采用局部麻醉，因此更適合老年人。采用微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)得快，還可以進(jìn)行再通，即多次手術(shù)，患者心理接受度也較高。微創(chuàng)手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)，通過(guò)在患者大腿根部或者胳膊等部位做個(gè)非常小的穿刺口，通過(guò)導(dǎo)絲、導(dǎo)管的插入，最終到達(dá)并通過(guò)病變所在部位，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行球囊擴(kuò)張、血栓取出或者支架植入等方式，最終的目的是解除狹窄，恢復(fù)血流的供應(yīng)，從而讓不通暢的血管重新順暢流動(dòng)起來(lái)。如果就醫(yī)時(shí)已經(jīng)發(fā)生了壞疽，那么治療就會(huì)更加復(fù)雜，需要先進(jìn)行清創(chuàng)、處理感染灶，然后再通過(guò)血管再通，改善血供。李黎主任強(qiáng)調(diào)，已經(jīng)發(fā)生壞疽的腳趾有時(shí)不得不采取截肢，并且一旦發(fā)生壞疽，之后兩三年內(nèi)死亡率非常高。病人往往不是死于“腿?！保怯捎诓∏檫M(jìn)展到了這個(gè)階段，意味著全身動(dòng)脈硬化的癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重，腦梗、心梗的風(fēng)險(xiǎn)也劇增。因此，千萬(wàn)不要抱有僥幸心理，覺得能“挺過(guò)去”。及時(shí)就醫(yī)、及早干預(yù)，才能最大程度避免悲劇發(fā)生。 改善生活方式，防治動(dòng)脈硬化李黎主任強(qiáng)調(diào)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化引起的，治療時(shí)不僅要治標(biāo)，更要治本，也就是說(shuō)，除了要疏通堵塞的血管，更要從源頭上防治動(dòng)脈硬化。他提醒讀者，尤其是老年人群，在生活中要注意以下事項(xiàng)。第1， 積極治療高血壓、高血糖、高血脂等慢性基礎(chǔ)性疾病，這些疾病是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群多少都會(huì)帶上這幾個(gè)“高”的帽子，確診并不可怕，只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持治療，同樣可以把指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，也就能減少動(dòng)脈硬化的發(fā)生。如有必要，可根據(jù)自身情況在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用降脂、抗凝、抗血小板藥物，抑制血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓形成。第2， 戒煙。吸煙對(duì)血管的傷害早已明確。長(zhǎng)期吸煙可使人體小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，引起高血壓，煙中的一氧化碳會(huì)造成血管壁內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，促使動(dòng)脈硬化。吸煙者若是合并有其他危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)則更高。無(wú)論是什么年齡，吸煙都是一種陋習(xí)，戒煙是當(dāng)務(wù)之急。第3， 合理運(yùn)動(dòng)。有些老年人由于腿腳不爽利而干脆不運(yùn)動(dòng)，其實(shí)并不利于疾病的預(yù)防。若是久坐少動(dòng)，血管更容易“堵”。當(dāng)然，李黎主任也提醒老年人，運(yùn)動(dòng)要量力而行，切勿過(guò)頭。臨床上有一些老年人是在意外摔倒骨折后發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在血管病變的，而且骨折還會(huì)加重血管病變，處理起來(lái)非常棘手。所以運(yùn)動(dòng)要適度，安全最重要。第4， 營(yíng)養(yǎng)均衡。不良的飲食習(xí)慣也會(huì)加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，比如愛吃高糖、高油、高鹽、高脂肪的食物，更容易促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，讓血管變得更堵。提倡日常飲食搭配合理，多吃新鮮的蔬菜、水果，控制鹽、油、糖的攝入，少飲酒或不飲酒。這樣才能夠更好預(yù)防動(dòng)脈硬化。2021年01月08日1024
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劉灝主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 各位病友大家好，我是南方醫(yī)院血管外科的劉灝醫(yī)生，今天想和大家聊一聊什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，以及這個(gè)疾病會(huì)有什么樣的表現(xiàn)，這個(gè)疾病應(yīng)該怎么樣的規(guī)范整治，在我門診中經(jīng)常遇到這樣的病友，他們走路大概200米左右，甚至更短的距離小腿就會(huì)出現(xiàn)酸痛乏力，沒有辦法繼續(xù)走路，這時(shí)候他們可能需要坐下來(lái)休息，等到小腿的酸痛有所緩解之后才能繼續(xù)走路，繼續(xù)走了一段距離之后呢，再次出現(xiàn)上面這一類的癥狀，你又需要同樣休息，類似的時(shí)間才能夠再次得到緩解，我們一般把這種病友的狀態(tài)叫做間歇性跛行，他是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期表現(xiàn)。2021年12月27日2372
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