竇性心動過緩是怎么回事？心臟本身就像一個泵，心臟的傳導(dǎo)就像我們房間里面的電路，它需要沿著一定的傳導(dǎo)路線按照一定的速度來泵血，以保證身體各部分都有足夠的血液供應(yīng)。竇房結(jié)是心臟里面管著跳動速度快慢的地方，它是心臟跳動的"指揮官"，控制著心跳的節(jié)奏，竇性心動過緩就是竇房結(jié)的"泵速"慢了，導(dǎo)致心跳變慢。通常成年人的心率是一個范圍，在每分鐘60到100次，如果低于這個范圍，就被認(rèn)為是心動過緩。竇性心動過緩會有危害嗎？大多數(shù)時候，如果心率在40-60左右，一般發(fā)生在安靜或睡眠時。竇性心動過緩常見于經(jīng)常高強(qiáng)度鍛煉的人群和強(qiáng)體力勞動者，多提示身體健康或體力好，心臟儲備功能好。在臨床中，有的戰(zhàn)友心率低于50次/分，但進(jìn)行心臟電生理檢查并沒有異常。這多數(shù)是長時間高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練及夜間副交感神經(jīng)張力增強(qiáng)所致，這時候可以沒有癥狀，或者癥狀很輕微，不需要進(jìn)行特殊處理。如果心率非常慢，比如持續(xù)性低于每分鐘40次，可能會導(dǎo)致頭暈、乏力、甚至?xí)炟剩涂赡苄枰委?。如果竇性心動過緩與其他心臟問題同時存在，如心臟瓣膜病、心肌病等，可能需要治療。有時候，可能需要調(diào)整藥物，或者在嚴(yán)重的情況下，可能需要安裝心臟起搏器來幫助心臟保持正常的跳動速度。竇性心動過緩是怎么造成的呢？這種情況可能由多種原因引起，軍人的竇性心動過緩可能是由于長期高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致的生理性適應(yīng)。如果心臟電生理檢查沒有異常，可能不需要特殊處理。老年人由于竇房結(jié)退行性改變，發(fā)生老化，會發(fā)生竇性心動過緩。也有可能是因?yàn)槟承┘膊』蛘咚幬飳?dǎo)致的，比如甲狀腺問題、心臟本身的疾病，或者是吃了一些影響心跳的藥。如果出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，包括心電圖、甲狀腺功能測試、冠狀動脈檢查等，以確定心動過緩的原因和嚴(yán)重程度?？傊蓪I(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床情況做出判斷。竇性心動過緩都需要治療嗎？怎么治療？1.首先要確定是否有癥狀，如頭暈、乏力、心悸等。如果沒有癥狀，醫(yī)生可能會選擇定期監(jiān)測患者的狀況，比如定期檢查動態(tài)心電圖，觀察心率變化，而不是立即治療。2.如果心動過緩是由使用影響心率的藥物引起的，醫(yī)生可能會調(diào)整藥物治療方案，如果患者是由于應(yīng)用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑、胺碘酮、擬膽堿藥物或洋地黃等藥物導(dǎo)致的竇性心動過緩，則應(yīng)及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，根據(jù)實(shí)際情況選擇是否調(diào)整藥物治療方案。3.在心率非常慢，影響生活質(zhì)量或有嚴(yán)重癥狀的情況下，給予藥物治療。如因心率過慢出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可遵醫(yī)囑應(yīng)用心寶丸，或者氨茶堿提高心率，必要時在心電監(jiān)護(hù)下應(yīng)用硫酸阿托品注射液或鹽酸異丙腎上腺素注射液等藥物提高心率。4、心臟起搏治療：長期應(yīng)用藥物的效果并不確定，易發(fā)生嚴(yán)重副作用，可能需要植入心臟起搏器。起搏器是一種小型設(shè)備，可以發(fā)送電信號來幫助心臟保持正常的跳動速度。總之，竇性心動過緩就像是心臟的"慢節(jié)奏"，大多數(shù)時候可能不會引起大問題，治療竇性心動過緩需要個體化，由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來決定最佳治療方案。?

臨床常見一些年輕患者，反復(fù)發(fā)作頭暈，眼前發(fā)黑和暈倒，有時還會出現(xiàn)胸悶癥狀，心電圖發(fā)現(xiàn)是“竇性心動過緩”。過去對于此類心動過緩的常規(guī)治療就是安裝心臟起搏器，但是，對于年輕患者而言，心臟起搏器需要定期更換，一生中可能需要植入10個起搏器，此外反復(fù)起搏器更換也會帶來其他的問題，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力等。近來我們研究發(fā)現(xiàn)，部分竇性心動過緩可以通過消融手術(shù)治愈。消融手術(shù)相當(dāng)于人工起搏器，提升心率，但與臨床現(xiàn)在常規(guī)的起搏器不同的是，不需要在身體里留置任何異物；而且費(fèi)用相對便宜。最重要的是，可能通過射頻消融就不需要裝起搏器了。這種通過射頻消融手術(shù)治療竇性心動過緩適合哪些患者呢？這種手術(shù)方式一般適合年輕的、由于心臟迷走神經(jīng)張力過高引起的竇性心動過緩?？梢酝ㄟ^一系列評估心臟迷走神經(jīng)張力的技術(shù)手段來確定。這種射頻消融手術(shù)方式是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，將電極放到心臟里的特定部位，對心臟的迷走神經(jīng)進(jìn)行干預(yù)，將其過高的迷走神經(jīng)張力降低到合適范圍，從而作為起搏器治療的替代手段，將為竇性心動過緩患者提供新的治療選擇。

正常人的心臟按一定的節(jié)律和頻率跳動。就節(jié)律而言，竇性心律是正常心律。而通常情況下，頻率在60-100次/分屬正常范圍。當(dāng)正常的竇性心律頻率低于60次/分時，被稱作竇性心動過緩。這種情況是否會產(chǎn)生危險(xiǎn)不能一概而論。首先要看引起竇性心動過緩的病因是什么。比如是否是冠心病“心肌缺血”、心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、甲狀腺功能減退等引起的竇性心動過緩。上述這些情況，往往合并疾病的其他癥狀，如胸悶、胸痛、氣急等，查體時不一定有陽性發(fā)現(xiàn)，可以結(jié)合化驗(yàn)和影像檢查等進(jìn)一步明確病因，并針對病因進(jìn)行治療。其次，如果只是單純竇性心動過緩，要看是否引起不適癥狀。如果心率非常低，白天僅40次/分左右，活動以后心率也不會隨活動量的增加而增快，就滿足不了人體活動時組織供血、供氧需求，因而出現(xiàn)胸悶、乏力、氣短、頭暈等癥狀。這種情況醫(yī)學(xué)上叫做“變時功能不良”，需要進(jìn)行治療。第三，是否合并其他心律失常。有些患者伴有竇性停搏，產(chǎn)生一過性頭暈、“眼前發(fā)黑”、甚至?xí)炟拾Y狀。也有一部分患者由于長期心率極度緩慢，繼發(fā)了房顫、房撲等快速性心律失常。這兩種情況一般是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)已出現(xiàn)病理性變化，需要進(jìn)行起搏器治療。若單純竇性心動過緩，心率雖慢，但無明顯不適，而且沒有其他病因，心超上看心臟結(jié)構(gòu)也沒有明顯異常的話，一般僅需隨訪觀察。這種情況在運(yùn)動員或經(jīng)常運(yùn)動的人士中比較常見。此外，在我們心內(nèi)科門診，常常會遇到一些人群，他們沒有任何癥狀，體檢時心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩，再做24小時動態(tài)心電圖顯示夜間睡眠時竇性心律只有40次/分，甚至30幾次/分，但沒有竇性停搏或傳導(dǎo)阻滯。白天心率可以到90次/分以上。這種夜間心率低是植物神經(jīng)自動適應(yīng)性調(diào)節(jié)的結(jié)果，一般不用擔(dān)心。心臟跳動受植物神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)。夜間睡眠時人體處于休息狀態(tài)，只需要較低的心率就可以滿足組織、器官供血、供氧，此時在夜間“值班”的迷走神經(jīng)會讓心臟跳動慢一些，而白天工作、活動時，“值班”的交感神經(jīng)會讓心臟跳動快一些以滿足身體需求。這種受植物神經(jīng)適應(yīng)性調(diào)節(jié)引起一定范圍內(nèi)心率波動屬于正常現(xiàn)象。