如果把心臟比作一臺(tái)24小時(shí)工作的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，那冠狀動(dòng)脈就是為它輸送燃料（氧氣和養(yǎng)分）的管道。當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化斑塊而狹窄時(shí)，心臟就會(huì)因供血不足而報(bào)警，產(chǎn)生一系列的癥狀，這就是心絞痛。它提示你的心臟正在承受缺血缺氧的傷害。心絞痛≠心肌梗死，但兩者都需高度警惕。心絞痛與心肌梗死同屬冠心病范疇，但嚴(yán)重程度不同。心絞痛是冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌短暫缺血，疼痛通常持續(xù)2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈完全堵塞導(dǎo)致心肌壞死，疼痛劇烈且持續(xù)超過20分鐘，可致命。??若心絞痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（如超過15分鐘），或靜息時(shí)發(fā)作，則考慮此為不穩(wěn)定型心絞痛，可能預(yù)示心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，需立即就醫(yī)。心絞痛的典型表現(xiàn)1、疼痛部位：胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、手臂、下頜或背部。??2、疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、灼燒感，而非“針扎樣”刺痛。??3、誘發(fā)因素：體力活動(dòng)（如爬樓梯）、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。??4、緩解方式：停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)緩解。??此外心絞痛還存在其他易被忽視的不典型癥，比如呼吸困難、惡心、出冷汗，老年人或糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或頭暈?。哪些人容易患上心絞痛？1、三高人群：高血壓、高血脂、糖尿病??2、吸煙者：煙草損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈硬化??3、超重/肥胖者：內(nèi)臟脂肪促進(jìn)炎癥反應(yīng)??4、家族史：直系親屬有早發(fā)冠心病史（男性＜55歲，女性＜65歲）??5、長(zhǎng)期壓力大：慢性應(yīng)激增加心臟負(fù)荷??確診心絞痛需要做哪些檢查？1、心電圖（靜息/動(dòng)態(tài)/運(yùn)動(dòng)負(fù)荷）：捕捉心肌缺血特征性改變??2.心臟超聲：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能??3.冠脈CTA或造影：直接觀察冠狀動(dòng)脈狹窄程度。如何治療和預(yù)防1.藥物治療：??急救藥物：硝酸甘油（注意患者血壓）或速效救心丸長(zhǎng)期用藥：?????抗血小板藥（如阿司匹林腸溶片）?????降脂藥（如他汀類）?????β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑（減慢心率、降低心肌耗氧）??硝酸酯類藥物（擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌缺血）手術(shù)治療：????冠脈支架植入術(shù)????-冠脈搭橋術(shù)生活方式干預(yù)：????飲食：低鹽低脂，增加全谷物、深海魚、新鮮蔬果??適當(dāng)運(yùn)動(dòng)??戒煙限酒

我們先聊一下為什么會(huì)心絞痛，心絞痛通俗來說就是心臟供血不足導(dǎo)致心肌缺血而產(chǎn)生的癥狀。雖然說心臟是我們?nèi)梭w向全身供血的器官，但它本身對(duì)于血供的要求也極其高，一旦出現(xiàn)各種原因?qū)е碌难┎蛔憔涂梢詫?dǎo)致心肌的損傷壞死，從而患者臨床上可以表現(xiàn)為心絞痛甚至心肌梗死。當(dāng)然，心絞痛的癥狀可不僅僅是痛，更多的是胸部的緊縮感和悶脹不適，所以在發(fā)病的時(shí)候不能僅僅以疼痛作為癥狀的主要標(biāo)準(zhǔn)。但現(xiàn)在不少患者臨床上有典型的心絞痛癥狀，心電圖也有心肌缺血的表現(xiàn)，在排除其他疾病后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查后發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈都是正常的，那又是怎么一回事？其實(shí)冠狀動(dòng)脈供血不足除了血管堵塞造成血流受阻外還有很大一部分患者心肌供血不足來源于血流速度的影響。我們心臟血管在常規(guī)檢查能看到的其實(shí)只是冰山一角，無論是冠狀動(dòng)脈CT或是冠狀動(dòng)脈造影更多的只是檢查我們的心外膜冠狀動(dòng)脈，而對(duì)于遠(yuǎn)端的微血管并不能充分的評(píng)估。如果把我們心臟血管想象成大樹的樹根那微血管就是樹根下的那些根根須須，更多營(yíng)養(yǎng)的攝取還是得靠這些看似不起眼的結(jié)構(gòu)。因此，無論是冠脈CTA或是有創(chuàng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈沒有狹窄并不代表心肌沒有缺血。特別是在冠狀動(dòng)脈造影中當(dāng)存在有微循環(huán)障礙的患者往往可以表現(xiàn)為造影劑的彌散減慢，簡(jiǎn)單的來說正常的冠狀動(dòng)脈血流從近端到遠(yuǎn)端可能需要1-2個(gè)心跳，而對(duì)于這些微循環(huán)障礙的患者則可能需要3-5個(gè)甚至更多個(gè)心跳才能使冠狀動(dòng)脈的血流從近端流到遠(yuǎn)端。對(duì)于這些患者往往不能通過介入治療解決微血管循環(huán)的問題。因此雖然冠狀動(dòng)脈通暢，這些患者仍然需要通過戒煙、擴(kuò)血管藥物、抗痙攣藥物、心肌營(yíng)養(yǎng)藥物以及部分中成藥來改善癥狀。

胸痛的幾種常見原因胸痛，是一種常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛和不適感?；颊甙l(fā)病時(shí)，往往感覺到胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、刀割樣痛等。部位一般從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時(shí)頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部也可出現(xiàn)疼痛。簡(jiǎn)而言之，涵蓋上牙以下，肚臍以上的部位。胸痛的病因繁多、風(fēng)險(xiǎn)不同。根據(jù)病因，可將胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類；根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，也可分為致命性胸痛和非致命性胸痛。當(dāng)然，不同疾病所導(dǎo)致的胸痛各有其特點(diǎn)，更多分類與病因可見下表，接下來介紹幾種常見的病因：01穩(wěn)定性心絞痛常發(fā)生于體力勞動(dòng)、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)（例如：走快路、上樓梯、過度興奮等）、飽餐及寒冷刺激過后。疼痛的典型部位在胸骨后，有時(shí)可引起至頸部、頜面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛發(fā)作時(shí)患者常感到憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感（好比一塊大石頭壓在胸前），一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3-5min內(nèi)即可緩解。02急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不穩(wěn)定性心絞痛的誘因和性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似，但疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、程度更重、發(fā)作更頻繁，安靜休息時(shí)也可發(fā)作，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）陰性，心電圖表現(xiàn)為一過性ST段壓低或T波低平、倒置，少見ST段抬高（僅見變異性心絞痛）。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間常大于30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、休克甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛緩解不明顯。還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀（如：惡心、嘔吐、腹脹等）為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死，可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、暈厥等表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，完善心肌損傷標(biāo)志物cTn顯著升高，心電圖可見ST段抬高時(shí)，可考慮診斷STEMI；若ST段壓低和/或T波倒置，則有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞癥，少見的還有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深靜脈血栓脫落是引起肺栓塞的主要原因?；颊叨嘤惺中g(shù)、創(chuàng)傷或骨折、惡性腫瘤、妊娠、長(zhǎng)期臥床等病史。肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性，呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感是肺栓塞患者最常見的癥狀，有時(shí)可伴發(fā)紺、低熱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致暈厥或意識(shí)喪失。動(dòng)脈血?dú)馓崾镜脱跹Y和低碳酸血癥。完善心電圖檢查呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。胸片可見楔狀陰影。肺動(dòng)脈血管造影可確診，而D-二聚體＜500ug/L時(shí)，可基本除外急性肺栓塞。04主動(dòng)脈夾層約半數(shù)主動(dòng)脈夾層由高血壓引起，尤其出現(xiàn)在長(zhǎng)期血壓控制不佳的患者?；颊叱Ｒ泽E然發(fā)生的劇烈胸痛為主，疼痛多為"撕裂樣"或"刀割樣"難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。此外，完善胸部X線可能有縱隔增寬，心臟彩超有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)游離內(nèi)膜撕裂片。05急性氣胸起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽，深呼吸時(shí)胸痛加重。張力性氣胸時(shí)可有煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。典型體征為患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；氣管向健側(cè)移位。胸部X線可見患側(cè)透光度增高，無肺紋理可見，肺壓縮。06其他胸痛胸部的胸壁組織結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：縱隔氣腫、心包炎、胸膜炎、肋軟骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情緒障礙（焦慮、抑郁）導(dǎo)致的功能性胸痛。由此可見，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜。對(duì)于患者，出現(xiàn)胸痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，遇到胸痛患者，首先要評(píng)估其生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)神志模糊或意識(shí)喪失、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、低血壓及低氧血癥等征象，提示高危胸痛，應(yīng)立即搶救，第一時(shí)間做心電圖，查心肌酶譜、D-二聚體或血?dú)夥治觥Ｔ趽尵鹊耐瑫r(shí)積極明確病因，對(duì)于無上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險(xiǎn)性。對(duì)于生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細(xì)詢問病史是病因診斷的關(guān)鍵。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g

對(duì)于冠心病心絞痛的朋友來說，對(duì)硝酸甘油都不陌生，一旦出現(xiàn)胸悶不適，一般會(huì)含硝酸甘油來緩解癥狀。那么，如果胸悶胸痛，含硝酸甘油緩解了，一定是心絞痛嗎？這個(gè)還真的不能這樣說。需要分幾種情況：第一種情況，含硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)明顯緩解。因?yàn)橄跛岣视屯ㄟ^舌下含化，能夠直接被口腔黏膜快速吸收進(jìn)血液中，在數(shù)分鐘內(nèi)起到擴(kuò)張冠脈血管，改善心臟供血的作用。一旦冠脈供血改善，心絞痛很快緩解。這種情況是常見的心絞痛緩解方式。提醒一下，這種情況下一定要舌下含化，千萬不能吃下去。因?yàn)槌韵氯ヒㄟ^胃腸道吸收，再經(jīng)過肝腸循環(huán)，然后才能進(jìn)入血液發(fā)揮作用，起不到急救的效果。第二種情況，含硝酸甘油后十幾分鐘才起到作用。如果過了十幾分鐘或者半小時(shí)左右才起到效果，說明這種癥狀的緩解和硝酸甘油幾乎沒有關(guān)系，也間接說明這種癥狀可能就不是心絞痛。咱們有不少患者只要不舒服立即含硝酸甘油，很長(zhǎng)時(shí)間后才見效，往往是一種心理作用的結(jié)果。第三種情況，即使起效也不一定就是心絞痛。因?yàn)橄跛岣视湍軌驍U(kuò)張血管的平滑肌，同時(shí)也能擴(kuò)張食管等平滑肌，有緩解食管痙攣等作用。因此，硝酸甘油有效并不能明確診斷就是冠心病心絞痛，還需要專科醫(yī)生進(jìn)行細(xì)致地評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)一步冠脈造影等檢查，明確冠心病診斷。

心絞痛和心肌梗死是兩種常見的心臟疾病，都會(huì)引起胸痛，但其嚴(yán)重程度和治療方式有所不同。下面讓我們深入了解這兩種疾病的癥狀和區(qū)別。心絞痛：心臟的“預(yù)警信號(hào)”心絞痛是一種由于心臟供血不足引起的疼痛，通常在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。它好像是心臟在向你發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”，提醒你要注意心臟健康。?癥狀特征：-胸痛：心絞痛的典型癥狀是一種劇痛或壓迫感，通常位于胸骨后部，持續(xù)時(shí)間較短，一般幾分鐘至十幾分鐘不等。-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)：通常在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或氣溫寒冷等情況下發(fā)作，休息或服用硝酸甘油后可緩解。-伴隨癥狀：可能伴隨出汗、呼吸急促、惡心等癥狀。心肌梗死：心臟的“急救信號(hào)”心肌梗死是一種嚴(yán)重的心臟疾病，是由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死所致。它就像是心臟在向你發(fā)出的“急救信號(hào)”，需要立即就醫(yī)救治。癥狀特征：-劇烈胸痛：心肌梗死的胸痛常常劇烈且持續(xù)，不受運(yùn)動(dòng)或休息的影響，甚至可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。-放射痛：疼痛可能向左臂、頸部、下巴等部位放射，不僅局限于胸部。-伴隨癥狀：可能伴隨呼吸困難、惡心、嘔吐、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥。區(qū)別與應(yīng)對(duì)方法-癥狀嚴(yán)重程度：心絞痛通常是短暫的胸痛，可以在休息或服用硝酸甘油后緩解；而心肌梗死的胸痛持續(xù)嚴(yán)重，不受休息緩解，需要緊急就醫(yī)。-伴隨癥狀：心絞痛通常伴隨較輕的癥狀，如出汗、呼吸急促；而心肌梗死可能伴隨嚴(yán)重的呼吸困難、惡心、暈厥等癥狀。-應(yīng)對(duì)方法：心絞痛可通過休息、放松、服用硝酸甘油等緩解；而心肌梗死需要立即就醫(yī)進(jìn)行急救治療，以減少心肌損傷。心絞痛和心肌梗死都是與心臟供血不足有關(guān)的疾病，但嚴(yán)重程度和處理方式不同。對(duì)于胸痛患者，尤其是伴隨其他癥狀時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以確保得到正確的診斷和治療。保持心臟健康，關(guān)注身體信號(hào)，及時(shí)應(yīng)對(duì)，是預(yù)防心臟疾病的關(guān)鍵。希望大家能夠保持健康，遠(yuǎn)離心臟疾病的困擾。

“胸痛”癥狀在我們生活中很常見，多數(shù)人都會(huì)遇到。很多人認(rèn)為胸痛就是心臟有問題，這是個(gè)誤區(qū)。其實(shí)胸痛的病因有很多，處理方式也差別很大。那么，什么樣的胸痛無需慌張，什么樣的胸痛需要及時(shí)就醫(yī)，引起重視呢？1、?遇到這樣的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有壓痛，一般為局部炎癥引起，多數(shù)可自愈，但如有進(jìn)一步加重趨勢(shì)，或局部有腫、痛的感覺，需考慮胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈燒灼感，伴反酸、胃部不適，則可能是胃食管反流，需考慮消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸時(shí)可誘發(fā)加重，則可能是肺部疾病。d.?若胸痛持續(xù)時(shí)間極短，瞬時(shí)或數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)，多為神經(jīng)痛，通過改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若發(fā)生以下性質(zhì)的胸痛，及時(shí)就醫(yī)！a.?心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、燒灼或沉重感，偶可放射至頸、下頜、肩、左上肢、背部、上腹部；體力活動(dòng)、寒冷天氣或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，持續(xù)2-10分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。應(yīng)盡早心內(nèi)科門診就診，若拖延病情，可能進(jìn)展為急性心肌梗死威脅生命。（注：心絞痛并不都表現(xiàn)為胸痛，也可表現(xiàn)為胸悶癥狀）b.?急性心肌梗死：性質(zhì)同心絞痛，但程度加重，突然發(fā)作，通常持續(xù)時(shí)間大于20分鐘，多伴有出汗、氣急、乏力、惡心、嘔吐，伴發(fā)嚴(yán)重心律失常時(shí)也可表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失。立即就診c.?肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，有時(shí)可伴有咯血，持續(xù)不緩解。立即就診d.?主動(dòng)脈夾層：突發(fā)的劇烈、撕裂樣前胸部疼痛，可放射至背部，難以緩解，多發(fā)生于高血壓、潛在結(jié)締組織病如馬方綜合征的患者。立即就診劃重點(diǎn)：胸痛這件事兒，可大可小，若胸痛突發(fā)，或程度較重，伴胸悶、呼吸困難等，立即就診！