精選內(nèi)容

• 5年的持續(xù)性房撲，陣發(fā)性房顫，可以進(jìn)行藥物復(fù)律嗎？

  
  

  趙亮醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年08月14日 26 0 0

• 需重視心臟外科術(shù)后心房撲動(dòng)的處理

  近日，我在網(wǎng)上診室接到一位患者的電話咨詢。李先生（化名），男，64歲，上海市人，3年前因“心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣反流”做了主動(dòng)脈瓣生物瓣置換+二尖瓣修復(fù)+三尖瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性心房撲動(dòng)，出院醫(yī)囑給予華法林抗凝預(yù)防血栓，胺碘酮藥物復(fù)律治療。術(shù)后隨訪中，一直為房撲心律，堅(jiān)持口服抗凝藥預(yù)防血栓。一周前，患者突發(fā)腦出血，?？鼓?，等腦出血穩(wěn)定后，特電話咨詢何時(shí)開(kāi)始吃抗凝藥，以及藥物的劑量。心房撲動(dòng)，屬于房性心律失常（房顫、房撲和房速）的一種，是心臟外科術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。它的發(fā)生，與高齡、心臟結(jié)構(gòu)改變、肥胖、卒中史、慢阻肺、手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、藥物、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。對(duì)于術(shù)前沒(méi)有房顫或房撲的患者，術(shù)后發(fā)生房性心律失常，通常在短期內(nèi)很快恢復(fù)。如果出院時(shí)仍存在房撲，醫(yī)囑應(yīng)包括口服胺碘酮，90%以上在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。如果3個(gè)月復(fù)診時(shí)，仍為持續(xù)性心房撲動(dòng)，應(yīng)考慮安排電復(fù)律，具有操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)，且復(fù)律成功率在80%以上。如果電復(fù)律不成功，或復(fù)律成功后再次復(fù)發(fā)，建議進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，這樣絕大部分患者可恢復(fù)正常的竇性心律?；謴?fù)和維持竇性心律，對(duì)心功能很有好處，且避免了抗凝帶來(lái)的出血并發(fā)癥。

  
  

  張步升醫(yī)生的科普號(hào)

  2024年03月02日 310 0 3

• 施主任：持續(xù)性房撲通過(guò)兩次電復(fù)律有沒(méi)有引起心衰等的副作用嗎？可以反復(fù)做電復(fù)律嗎？

  
  

  施海峰

  2024年02月16日 30 0 0

• 心率失常出現(xiàn)房撲，這種情況是不可逆嗎？房撲能治好嗎？

  
  

  愛(ài)心肺揚(yáng)肺動(dòng)脈高壓

  2023年10月04日 130 0 1

• 請(qǐng)問(wèn)肺高壓重度右心增大導(dǎo)致的房撲可以做射頻消融嗎

  
  

  愛(ài)心肺揚(yáng)肺動(dòng)脈高壓

  2023年08月01日 111 0 2

• 術(shù)后出現(xiàn)房撲，現(xiàn)在吃可達(dá)龍，如果一直轉(zhuǎn)復(fù)不了怎么辦？

  
  

  愛(ài)心肺揚(yáng)肺動(dòng)脈高壓

  2023年07月19日 56 0 0

• 心跳快，房撲房速

  
  

  心臟科蔣大夫

  2023年07月17日 214 0 0

• 心跳反復(fù)超過(guò)200次，原來(lái)是心臟疤痕引起的頑固性房撲

  沈女士，65歲，上海市人，從小就因?yàn)橛邢忍煨孕呐K病而身體虛弱，在2011年因“先天性心臟病，部分型房室通道畸形，三尖瓣反流”，開(kāi)胸做了部分型房室通道畸形糾治，三尖瓣修補(bǔ)手術(shù)，2015年因出現(xiàn)重度二尖瓣反流，再次開(kāi)胸做了二尖瓣置換手術(shù)。經(jīng)過(guò)兩次開(kāi)胸心臟手術(shù)的沈女士，心臟功能得到改善，自此恢復(fù)了正常的生活。但沈女士前幾天，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，還有明顯的心慌癥狀，急忙來(lái)我院急診，做心電圖提示快速性心律失常，心率超過(guò)200次/分鐘，用了抗心律失常的藥物后，心率恢復(fù)正常，但稍一活動(dòng)后，再次發(fā)作，每次可持續(xù)數(shù)小時(shí)，發(fā)作時(shí)癥狀讓沈女士難以忍受。收入心外科病房后，經(jīng)過(guò)會(huì)診，認(rèn)為沈女士患的是頑固性陣發(fā)性心房撲動(dòng)，發(fā)生機(jī)制與兩次心臟手術(shù)形成的瘢痕相關(guān)，這種情況藥物治療效果差，只能通過(guò)導(dǎo)管射頻消融治療。確定病情后，很快安排了手術(shù)。局部麻醉下，穿刺股靜脈，消融導(dǎo)管通過(guò)股靜脈進(jìn)入心臟，首先進(jìn)行折返環(huán)的定位，發(fā)現(xiàn)房撲的異常折返位于三尖瓣環(huán)-房間隔切口-左房，手術(shù)消融三尖瓣峽部，術(shù)后房撲終止，恢復(fù)了竇性心律，沈女士立即感覺(jué)到舒服多了。原發(fā)性瓣膜病導(dǎo)致心房重塑，以及外科切口和插管位置形成的疤痕，可以產(chǎn)生慢傳導(dǎo)區(qū)域，從而提供形成折返環(huán)的基礎(chǔ)。之前有二尖瓣手術(shù)史的患者發(fā)生房撲，大折返是主要的發(fā)生機(jī)制，而右心房是起源的主要位置。沈女士就是這樣的典型病例，最初是心臟瓣膜病導(dǎo)致心房重塑，繼而兩次心臟手術(shù)形成的疤痕，這些都為房撲大折返的產(chǎn)生，提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)。幸運(yùn)的是，沈女士及時(shí)接受了微創(chuàng)導(dǎo)管消融，恢復(fù)了正常心率，很快就可以正常生活了。

  
  

  張步升醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年12月27日 430 2 12

• 術(shù)后快四個(gè)月，還有房撲，只能一直吃可達(dá)龍，需要再加上地高辛啥的藥物嗎？月底還是有房撲，找您射頻消融！

  
  

  愛(ài)心肺揚(yáng)肺動(dòng)脈高壓

  2022年11月08日 44 0 0

• 房撲最好的治療方法是什么？

  
  

  血管健康日直播義診

  2022年10月30日 180 0 1