心臟如同一臺精密的永動機(jī)，規(guī)律跳動泵送血液滋養(yǎng)全身。當(dāng)心房（心臟上方的腔室）電路“短路”，陷入每分鐘350-600次的“亂顫”，就是心房顫動（房顫）。它不僅讓人心慌、氣短、乏力，更大大增加了中風(fēng)和心衰的風(fēng)險。今天就帶您深入認(rèn)識治療房顫的新型尖端武器——“脈沖消融”（PFA）。?一、心臟里的“短路”和“壞土壤”：房顫的根源想象心臟是一個電路系統(tǒng)：“點(diǎn)火器”：最常見于左心房“肺靜脈”入口，這里的心肌細(xì)胞像“淘氣的電線”，自發(fā)亂放電，觸發(fā)房顫?！皦耐寥馈笔顷P(guān)鍵：心臟這片“田地”本身的土壤質(zhì)量（心肌結(jié)構(gòu)功能）很關(guān)鍵。高血壓、冠心病、自然衰老或長期房顫會讓“土壤”變差：①結(jié)構(gòu)變化：心肌細(xì)胞排列紊亂、間隙增大（纖維化）。②功能失調(diào)：心肌電特性異常（“電重構(gòu)”），傳導(dǎo)變慢、不穩(wěn)定，更容易維持房顫。房顫需“點(diǎn)火器”+“壞土壤”才能燎原。?二、精準(zhǔn)拆彈：脈沖消融（PFA）如何工作？傳統(tǒng)消融（射頻就相當(dāng)于“用火烤死”、冷凍相當(dāng)于“凍死”）靠熱/冷制造疤痕阻斷電路，但這種能量易擴(kuò)散，可能“誤傷”心臟周圍的食道、神經(jīng)、血管。?脈沖消融（PFA）是革命性的“電擊拆彈術(shù)”：1.原理：導(dǎo)管釋放超短、高強(qiáng)度電脈沖（納秒/微秒級）。2.靶向性：巧妙利用不同細(xì)胞對電的“耐受力”差異。脈沖精準(zhǔn)在目標(biāo)心肌細(xì)胞膜上打出微孔（不可逆電穿孔），致其死亡形成疤痕。3.“鄰居”安全：對血管、神經(jīng)、食道肌肉等損傷風(fēng)險極低，實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)打擊”。?三、脈沖消融的突出優(yōu)勢：精準(zhǔn)1.安全是核心王牌：顯著降低嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險！精準(zhǔn)不誤傷：這是PFA最大亮點(diǎn)！其極高選擇性使以下傳統(tǒng)消融嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險大幅降低：①食道損傷（心房-食道瘺）：罕見但可能致命的并發(fā)癥，PFA風(fēng)險極低。②膈神經(jīng)麻痹：導(dǎo)致呼吸困難，PFA發(fā)生率顯著低于冷凍消融。③肺靜脈狹窄：PFA幾乎不發(fā)生。2.效率高：手術(shù)快，體驗(yàn)好！脈沖釋放極快（毫秒級），操作更流暢，手術(shù)時間?？s短。3.潛在“改良土壤”優(yōu)勢：對抗基質(zhì)！研究提示它可能更有效地作用于異?；|(zhì)區(qū)域，破壞維持房顫的“窩點(diǎn)”。這對持續(xù)性房顫患者（基質(zhì)問題重）是重要希望，有望帶來更持久療效。?四、脈沖消融的劣勢與潛在風(fēng)險盡管安全性顯著提升，任何心臟介入手術(shù)都存在風(fēng)險，脈沖消融也不例外。了解這些也非常重要：1.心臟相關(guān)并發(fā)癥：冠脈損傷（冠狀動脈痙攣/損傷）：這是PFA需要特別關(guān)注的一個潛在風(fēng)險點(diǎn)。心臟表面的冠狀動脈負(fù)責(zé)給心肌供血。雖然PFA對血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷風(fēng)險很低，但在消融區(qū)域非常靠近冠狀動脈時，高強(qiáng)度電脈沖有可能刺激冠脈引發(fā)痙攣（血管暫時劇烈收縮，影響供血），或者在極端情況下，理論上存在損傷冠脈內(nèi)膜的風(fēng)險。醫(yī)生在緊鄰大冠脈的區(qū)域消融時應(yīng)密切監(jiān)測心電圖變化。心包填塞：不管是傳統(tǒng)的消融還是新的PFA，手術(shù)中導(dǎo)管操作或能量釋放都有可能意外穿破心臟壁，導(dǎo)致血液流入心包腔壓迫心臟，需緊急處理（穿刺引流或手術(shù)）。發(fā)生率很低，但醫(yī)生會高度警惕。心律失常：手術(shù)中或術(shù)后短期可能出現(xiàn)新的心律失常，如房速、房撲，甚至短暫的室性心動過速。這通常是手術(shù)刺激或炎癥反應(yīng)引起，多數(shù)可自行恢復(fù)或藥物控制，少數(shù)需進(jìn)一步處理。房室傳導(dǎo)阻滯：如果消融意外影響到心臟正常的傳導(dǎo)通路（如靠近房室結(jié)區(qū)域），可能導(dǎo)致心跳過慢，嚴(yán)重時需植入起搏器。PFA的精準(zhǔn)性使其風(fēng)險遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)消融，但理論上仍存在。2.血管通路并發(fā)癥：穿刺部位問題：如血腫（淤青腫塊）、假性動脈瘤（血管壁破損形成包裹性血腫）、動靜脈瘺（動脈和靜脈異常連通）、出血或感染。這些是所有經(jīng)血管導(dǎo)管手術(shù)的共性風(fēng)險并非PFA特有，與穿刺技術(shù)、壓迫止血及患者血管狀況相關(guān)。3.其他罕見風(fēng)險：1)?溶血：這是PFA另一個相對特異性的潛在問題。當(dāng)高強(qiáng)度的電脈沖在血液中釋放時，可能對附近循環(huán)的紅細(xì)胞造成機(jī)械性損傷，導(dǎo)致其破裂（溶血）。這通常表為短暫、輕微的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常（如血漿游離血紅蛋白升高）、尿液呈茶色或醬油色，絕大多數(shù)情況下沒有明顯臨床癥狀，身體可自行代償。極少數(shù)情況下，如果發(fā)生嚴(yán)重、大面積的溶血，可能影響腎功能，但臨床實(shí)踐中極其罕見。醫(yī)生會控制脈沖參數(shù)和應(yīng)用技術(shù)（如盡量在組織接觸良好時放電，避免在血液中過度放電）來最小化此風(fēng)險。2)?卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：手術(shù)中可能因?qū)Ч懿僮骰蜓航佑|異物形成血栓脫落導(dǎo)致。醫(yī)生會嚴(yán)格抗凝（使用肝素）并盡量減小左心房操作時間降低風(fēng)險。3)?肺靜脈狹窄：如前所述，PFA幾乎不會導(dǎo)致此并發(fā)癥。4)?膈神經(jīng)損傷：PFA風(fēng)險極低。5)?食道損傷：PFA風(fēng)險極低。6)?感染：任何手術(shù)都有感染風(fēng)險（全身或局部穿刺點(diǎn)），但發(fā)生率低。7)?血管迷走神經(jīng)反射：手術(shù)刺激可能引起心率突然減慢、血壓下降，通常通過藥物和補(bǔ)液快速糾正。5.費(fèi)用較高：尖端技術(shù)，設(shè)備耗材成本高，單次手術(shù)費(fèi)用通常高于傳統(tǒng)消融（可能在十萬人民幣以上）。6.“新武器”，長期戰(zhàn)績待檢驗(yàn)：早期（1-2年）成功率好（尤其陣發(fā)性房顫），但超長期穩(wěn)定性（5-10年）需更多數(shù)據(jù)驗(yàn)證。7.并非人人適用：每家醫(yī)院習(xí)慣不一樣，各家廠家的脈沖導(dǎo)管不一樣，對病人的要求不一樣，需醫(yī)生綜合評估。8.普及度提升中：主要在大型三甲醫(yī)院心臟電生理中心開展，需經(jīng)驗(yàn)豐富團(tuán)隊(duì)。?五、總結(jié)1.?脈沖消融（PFA）是重大突破，核心優(yōu)勢是“精準(zhǔn)”和“高安全性”（顯著降低傳統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥）。2.?它也存在心臟介入手術(shù)的共性風(fēng)險（如心包填塞、血管并發(fā)癥、心律失常等），雖然發(fā)生率相對較低，但需知曉。3.?特別適合關(guān)注安全性、希望縮短手術(shù)時間者，對陣發(fā)性房顫效果明確，對持續(xù)性房顫（基質(zhì)問題）有潛在優(yōu)勢。4.?當(dāng)前主要考量：費(fèi)用高、長期數(shù)據(jù)在積累中。?脈沖消融為房顫患者提供了更安全、更精準(zhǔn)的新選擇，并有望更好地“改良土壤”。了解其顯著優(yōu)勢和潛在風(fēng)險，與醫(yī)生充分溝通，共同制定最適合您的“拆彈方案”，讓心跳早日回歸穩(wěn)健有力的節(jié)拍！

近年來，智能手表、手環(huán)等穿戴設(shè)備因其便捷的健康監(jiān)測功能（如心率、睡眠、血氧等）而廣受歡迎，其中“房顫（心房顫動）檢測”功能尤其受到關(guān)注。然而，在兒科臨床實(shí)踐中，我們醫(yī)生越來越多地遇到一種情況：孩子的智能設(shè)備提示“可能檢測到房顫”，但經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)療檢查（如心電圖、動態(tài)心電圖等）后，卻被明確排除了房顫診斷。這讓很多家長經(jīng)歷了不必要的焦慮和恐慌。為什么會出現(xiàn)這種“誤診”？這背后的原因需要家長們了解：房顫是一種常見于中老年人的心律失常，主要與高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭等心臟老化或結(jié)構(gòu)性問題相關(guān)。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的健康兒童和青少年來說，自發(fā)性房顫的發(fā)生率極低極低。它遠(yuǎn)非兒童常見的心律問題。1.智能穿戴設(shè)備主要通過手腕處的光學(xué)傳感器（PPG）或單導(dǎo)聯(lián)心電傳感器（ECG）來監(jiān)測心率節(jié)律。2.光學(xué)心率監(jiān)測(PPG)：通過皮膚照射光線，持續(xù)監(jiān)測血流變化來推算心率。這種方法容易受到干擾：運(yùn)動偽差：孩子好動，玩耍、跑步、寫字時手臂晃動劇烈，傳感器可能無法穩(wěn)定捕捉信號，產(chǎn)生“假性”的不規(guī)則信號。佩戴松緊度：手表過松或過緊都會影響信號質(zhì)量。膚色、毛發(fā)、溫度：某些膚色、體毛較多或局部溫度變化也可能影響光線吸收和信號讀取。3.單導(dǎo)聯(lián)心電(ECG)：需要兒童主動應(yīng)用手指觸摸表冠，記錄短暫的心電信號。雖然比PPG更直接，但也存在局限：導(dǎo)聯(lián)單一：僅從一個角度（通常是肢體導(dǎo)聯(lián)）記錄心臟電活動，無法像標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖那樣全面捕捉心臟不同部位的電信號。兒童的一些生理性或良性心律失常，在單一導(dǎo)聯(lián)上也可能被算法誤判為房顫。記錄時間短：通常只記錄30秒左右，可能恰好捕捉到一次異常心跳（如早搏），而非持續(xù)的異常節(jié)律。信號質(zhì)量：孩子皮膚干燥、出汗、移動手指等都會影響電極接觸和信號清晰度。竇性心律不齊：這是兒童最常見、完全正常的心律現(xiàn)象！兒童（尤其是青少年）的心跳會隨著呼吸自然變化：吸氣時稍快，呼氣時稍慢。這種“不規(guī)則”是健康的標(biāo)志。但設(shè)備算法可能將其誤判為“不規(guī)則節(jié)律”而觸發(fā)房顫警報。良性早搏（房性早搏、室性早搏）：偶爾出現(xiàn)的“早跳”在兒童中也很常見，通常無害。單個或少數(shù)早搏在設(shè)備記錄片段中可能被算法解讀為異常節(jié)律。其他良性心律失常：如竇房結(jié)游走心律等，在兒童期也可能出現(xiàn)。為了避免漏診真正的房顫（尤其在成人中），設(shè)備算法往往傾向于設(shè)置得比較敏感。這意味著寧可“錯報”，也不愿“漏報”。對于房顫高風(fēng)險的成人群體，這種策略利大于弊。但對于房顫風(fēng)險極低的兒童群體，就帶來了較高的假陽性率（誤報率）。1.保持冷靜，切勿過度恐慌！牢記兒童自發(fā)性房顫極其罕見。2.觀察孩子狀態(tài)：孩子此刻有不適嗎？頭暈？胸悶？心慌？氣短？面色蒼白？暈厥？如果孩子完全沒有癥狀，精神、活動如常，那么設(shè)備誤報的可能性非常大。3.檢查設(shè)備佩戴：手表是否戴得太松或太緊？是否沾了汗水、污垢？嘗試清潔皮膚和傳感器，重新佩戴牢固后，讓孩子安靜休息幾分鐘再測一次。4.尋求專業(yè)醫(yī)療評估：?最重要的一步：帶孩子去看醫(yī)生！首選兒童心內(nèi)科專家。?向醫(yī)生詳細(xì)說明：設(shè)備報警的時間、當(dāng)時孩子在做什么活動、孩子有無不適、報警的具體信息（最好能提供設(shè)備記錄的截圖或數(shù)據(jù)）。?醫(yī)生會進(jìn)行：詳細(xì)的問診、體格檢查（特別是心臟聽診）、最重要的檢查是標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖。這是診斷心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)之一。?如果孩子有癥狀，或者心電圖有疑問，醫(yī)生可能會建議進(jìn)一步檢查，如24小時或更長時間的動態(tài)心電圖監(jiān)測，以捕捉更長時間內(nèi)的心律情況。5.不要自行診斷或治療！不要僅憑設(shè)備報警就給孩子用藥或采取其他措施。了解設(shè)備的局限性：將智能穿戴設(shè)備視為健康趨勢追蹤工具和潛在問題的初步提示器，而非診斷工具，尤其對于兒童的心律問題。重視醫(yī)生評估：任何設(shè)備提示的異常，尤其是“房顫”警報，都需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)療檢查來確認(rèn)或排除。關(guān)注孩子的真實(shí)癥狀：比設(shè)備報警更重要的是孩子自身的感受和表現(xiàn)。如果孩子反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、運(yùn)動耐力下降、暈厥等癥狀，無論設(shè)備有無報警，都應(yīng)及早就醫(yī)。理性看待設(shè)備數(shù)據(jù)：對于設(shè)備提供的所有健康數(shù)據(jù)（不僅是心律），都應(yīng)以參考和觀察趨勢為主，不必對單次或偶爾的異常數(shù)值過分焦慮。智能穿戴設(shè)備的“房顫”檢測功能在成人健康管理中具有一定價值，但對于心臟結(jié)構(gòu)正常的健康兒童和青少年，其報告的“房顫”結(jié)果絕大多數(shù)情況下都是誤報。這主要是由于兒童房顫發(fā)病率極低、設(shè)備技術(shù)本身的局限性以及兒童特有的生理性心律變化容易被算法誤判所致。當(dāng)設(shè)備報警時，家長最應(yīng)該做的是：保持冷靜，觀察孩子狀態(tài)，確保設(shè)備佩戴良好，最重要的是——帶孩子去看兒科醫(yī)生或兒童心內(nèi)科專家進(jìn)行專業(yè)評估。相信醫(yī)生的專業(yè)判斷和正規(guī)的心電圖檢查，避免不必要的焦慮。請記住，在兒童心律失常領(lǐng)域，醫(yī)生的聽診器和專業(yè)的心電圖機(jī)，遠(yuǎn)比手腕上的智能設(shè)備可靠得多。

各位病友好！隨著房顫消融手術(shù)的更為普及，目前全國的房顫手術(shù)量在逐年上升，使得更多的病友房顫得到根治。但是隨著手術(shù)量的上升，我也觀察到了相當(dāng)多的消融失敗病例或者復(fù)發(fā)病例，那么這些患者下一步應(yīng)該怎么辦呢？目前的消融手術(shù)對于陣發(fā)性房顫的療效較為肯定，但對持續(xù)性房顫和永久性房顫的療效尚不是那么令人滿意，尤其對于房顫持續(xù)時間較長、心房較大的患者，消融后復(fù)發(fā)的概率明顯增加。而這些復(fù)發(fā)的患者很多出現(xiàn)了房撲和房顫的交替發(fā)作，使得發(fā)作時的心率較術(shù)前更快，患者心慌、胸悶、氣急等癥狀更為嚴(yán)重。這些患者未來的治療選擇也是相當(dāng)棘手：一方面再次進(jìn)行消融，仍然要面對較大的心房，且心腔內(nèi)可能已經(jīng)沒有多少正常的電位了，消融的目標(biāo)是什么對醫(yī)生來說很是迷茫；另一方面，藥物對復(fù)發(fā)的房顫房撲往往控制效果不佳，患者癥狀嚴(yán)重，且房顫房撲會讓心房繼續(xù)擴(kuò)大，形成惡性循環(huán)。而最新的房室結(jié)消融+左束支起搏方法，為我們治療房顫提供了新的思路。通俗的講，我們心臟的泵血功能主要是依靠心室進(jìn)行的，但這個泵的供電是來源于心房內(nèi)，兩者通過一根電線將其連接起來，在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱之為房室結(jié)。當(dāng)在正常的竇性心律時，心房提供的電是規(guī)律且在一定范圍內(nèi)（通常在60-100次/分鐘），但房顫房撲發(fā)生時，心房內(nèi)電的頻率高達(dá)每分鐘幾百甚至上千次，而且完全不規(guī)律，雖然房室結(jié)能夠過濾一部分，但傳導(dǎo)給心室的電頻率仍然很快且完全不規(guī)律，進(jìn)而導(dǎo)致了患者一系列癥狀的發(fā)生。那么如果我們把兩者之間連接的電線（房室結(jié)）切斷，那么心房內(nèi)的這些非常快速和不規(guī)律的電就不能影響心室的泵血功能，然后我們在切斷電線的接頭處接一個新的電線（即左束支起搏，可以把心室自身的正常電線應(yīng)用起來，保證了左右心室的收縮的同步性，最大程度還原了心室原有的收縮特性。這種方法不同于原來的心尖部起搏，后者長期起搏會導(dǎo)致三尖瓣的返流加重和左右心室收縮的不同步），讓這個新的電線來給心室供電，且電的頻率和范圍完全受我們的控制，這樣心室這個水泵就能恢復(fù)原來那種平穩(wěn)而有效的工作。這時候，雖然心房仍然在發(fā)作房顫房撲，但這些紊亂的電已經(jīng)被完全關(guān)在一個籠子里面，它已經(jīng)無法影響我們心臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)了。近幾年，我們應(yīng)用這個方法治療了很大一部分患者，取得了很好的療效，主要體現(xiàn)在幾個方面：1、心室頻率完全恢復(fù)正常后，患者不再有心慌、胸悶、氣急的癥狀，癥狀改善很明顯；2、心室頻率恢復(fù)規(guī)律后，心房進(jìn)一步擴(kuò)大的可能性被阻止，延緩后心衰的發(fā)生；3、在上面的基礎(chǔ)上，由于病情的平穩(wěn)，患者大大減少了再次住院和看門診次數(shù)，僅需長期服用抗凝藥物即可。哪些患者適合這個方法呢，我們總結(jié)這幾年的經(jīng)驗(yàn)，有如下特點(diǎn)的房顫房撲患者可以考慮：1、房顫消融復(fù)發(fā)和失敗的患者；2、房顫持續(xù)時間長、心房明顯擴(kuò)大的患者（因?yàn)榇祟惢颊呦趶?fù)發(fā)的概率較大）；3、合并心肌病的房顫患者（有心肌病的基礎(chǔ)，這些患者消融復(fù)發(fā)的概率也較大）；4、心率很快的房顫且藥物控制不佳的患者（長期的快心率會導(dǎo)致心動過速性心肌病，進(jìn)而很快發(fā)展為心衰）。可以看出這個方法特別適用于那些“老大難”的房顫患者，歡迎各位病友問診咨詢或線下就診，相信能夠?yàn)槟愕姆款澲委熖峁┮粋€新的思路。

引言：房顫管理的新時代??心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，全球患者超過3300萬，其危害不僅在于心悸、乏力等癥狀，更與卒中、心力衰竭等致命并發(fā)癥密切相關(guān)。2024年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）發(fā)布的《房顫管理指南》提出了全新的“AF-CARE路徑”，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的綜合管理。本文將結(jié)合指南核心內(nèi)容，為房顫患者解析科學(xué)管理的四大支柱，幫助患者與醫(yī)生共同應(yīng)對這一“心臟亂舞”的挑戰(zhàn)。一、合并癥與危險因素管理（C-Comorbidity）?房顫的“根”在全身?房顫并非孤立存在，常與高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病共舞。指南強(qiáng)調(diào)，控制這些危險因素是治療房顫的基石：?1.高血壓：長期未控制的高血壓可導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，增加房顫風(fēng)險。目標(biāo)血壓應(yīng)控制在120-129/70-79mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物。?2.糖尿病與肥胖：SGLT2抑制劑不僅能控糖，還可減少房顫復(fù)發(fā)；體重指數(shù)（BMI）≥40kg/m2者，減重手術(shù)可顯著降低房顫負(fù)擔(dān)。?3.睡眠呼吸暫停（OSA）：約50%的房顫患者合并OSA。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診后，持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療可減少房顫復(fù)發(fā)。?4.生活方式干預(yù)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，限酒（男性<30克/周，女性<20克/周），避免過度運(yùn)動誘發(fā)房顫。?二、預(yù)防卒中與血栓栓塞（A-AvoidStroke）?抗凝治療：生命安全的“守門員”?房顫患者卒中風(fēng)險是無房顫者的5倍，抗凝治療是核心措施：?1.風(fēng)險評估：采用CHA?DS?-VA評分（包括心衰、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中史、血管疾病等），評分≥2分需長期抗凝。?2.藥物選擇：直接口服抗凝藥（DOACs，如利伐沙班、阿哌沙班）優(yōu)先于華法林，因其出血風(fēng)險更低，且無需頻繁監(jiān)測凝血功能。?3.特殊人群：?-出血高風(fēng)險者：管理可逆出血因素（如控制血壓、避免聯(lián)用抗血小板藥），必要時考慮左心耳封堵術(shù)。?-高齡或衰弱患者：DOACs仍可獲益，但需個體化評估。?三、癥狀控制：心率與節(jié)律管理（R-ReduceSymptoms）?從“減速”到“復(fù)位”的智慧?1.心室率控制：?-藥物選擇：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如地爾硫?）適用于多數(shù)患者；心衰患者可聯(lián)用地高辛。?-目標(biāo)心率：靜息心率<110次/分，癥狀明顯者進(jìn)一步降至60-80次/分。?2.節(jié)律控制：?-早期干預(yù)：新發(fā)房顫或合并心衰者，早期導(dǎo)管消融可降低心血管事件風(fēng)險31%，優(yōu)于單純藥物。?-復(fù)律策略：?-電復(fù)律：血流動力學(xué)不穩(wěn)定或預(yù)激綜合征患者首選，成功率>90%。?-藥物復(fù)律：胺碘酮、伊布利特適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定者，但需警惕心動過緩風(fēng)險。?四、動態(tài)評估與長期管理（E-Evaluation）?終身管理：與房顫“和平共處”?1.定期隨訪：每3-6個月評估抗凝效果、心功能及癥狀變化，必要時調(diào)整治療方案。?2.心臟成像：超聲心動圖監(jiān)測心房結(jié)構(gòu)變化，磁共振評估心肌纖維化程度，指導(dǎo)消融決策。?3.患者教育：?-自我監(jiān)測：智能手表或便攜心電圖儀篩查房顫復(fù)發(fā)。?-癥狀日記：記錄心悸、氣短發(fā)作情況，及時反饋醫(yī)生。?五、患者參與：共同決策的力量?指南強(qiáng)調(diào)“醫(yī)患共治”模式：?1.個體化選擇：根據(jù)年齡、合并癥、生活需求，與醫(yī)生共同決定抗凝藥物、消融時機(jī)等。?2.心理支持：房顫患者焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)30%，正念冥想、社交活動可改善心理狀態(tài)。?結(jié)語：以科學(xué)為盾，護(hù)心跳節(jié)律?2024ESC指南的核心是“全程管理，動態(tài)優(yōu)化”。房顫患者需意識到：規(guī)范抗凝防卒中、控制危險因素減復(fù)發(fā)、早期干預(yù)保心功能。從今夜的健康飲食到明日的定期隨訪，每一步都在為心臟注入生機(jī)。作為醫(yī)生，我們愿與您攜手，讓每一次心跳都穩(wěn)健有力！?您的醫(yī)生朋友?2025年5月6日??下期預(yù)告：房顫為什么會引起中風(fēng)？揭秘心臟“亂舞”背后的致命危機(jī)---?參考文獻(xiàn)：?-合并癥管理策略?-抗凝治療與CHA?DS?-VA評分?-心室率與節(jié)律控制?-動態(tài)評估與患者教育?醫(yī)生簡介李海玲，副主任醫(yī)師，副教授，留美博士，博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會創(chuàng)新工作委員會委員、上海市心律學(xué)會青年委員會委員、中國心磁技術(shù)專家協(xié)作組副秘書長、HRS、APHRS上海卒中學(xué)會會員。持續(xù)開展心房顫動和心房心肌病的臨床及基礎(chǔ)研究近20年。曾以上海市優(yōu)秀博士研究生畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)，于2012-2014年赴美國明尼蘇達(dá)Lillehei心臟研究所從事心血管疾病研究，2019年赴香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院進(jìn)修心臟超聲。獨(dú)立開展快速心律失常導(dǎo)管消融、心臟生理性起搏、心力衰竭的器械植入、心腔內(nèi)超聲及心肌活檢等技術(shù)，是冷凍消融全球帶教導(dǎo)師、上海市“年度房顫管理優(yōu)秀工作者”“優(yōu)秀房顫中青年工作者”、上海心律學(xué)會優(yōu)秀學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)獎獲得者。首次發(fā)現(xiàn)并報道了家族性心房顫動致病基因MYL4及位點(diǎn)，構(gòu)建了穩(wěn)定的房顫動物模型，為房顫的發(fā)病機(jī)制補(bǔ)充了理論基礎(chǔ)及提供了良好的動物研究平臺。多次獲得國內(nèi)外頂級會議優(yōu)秀論文或優(yōu)秀病例獎項(xiàng)，如美國心律學(xué)會年會青年研究者獎，中華醫(yī)學(xué)會全國心血管年會優(yōu)秀論文一等獎，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年優(yōu)秀論文一等獎，中華內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)會議優(yōu)秀病例一等獎、醫(yī)師報首屆中青年心律失常菁英提名獎。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，上海市人才項(xiàng)目1項(xiàng)，教育部及院級項(xiàng)目5項(xiàng)，并作為課題骨干參與國家科技部重點(diǎn)研發(fā)計劃1項(xiàng)及上海市申康新技術(shù)推廣項(xiàng)目1項(xiàng)。先后發(fā)表論文40余篇（SCI論文一作/通訊16篇），國家發(fā)明專利8項(xiàng)，參編專業(yè)用書3部。主攻心房顫動、快速心律失常的導(dǎo)管消融、緩慢心律失常的永久起搏、遺傳性心血管疾病。

自國家大力開展推廣房顫中心建設(shè)以來，大眾對房顫的知曉率已有了明顯提高。但作為最常見的快速性心律失常，房顫的知曉率仍有進(jìn)一步提升的空間。作為國家房顫聯(lián)盟專家委員會的委員，作者希望能從更為通俗的角度，向大眾介紹一下，房顫是怎么回事？房顫有什么危害？如何知道自己是否患上房顫？房顫有哪些治療方法？在《漫談心臟》一文里面，我們曾與大家聊起過，每個人的心臟，都有2個心房，2個心室?！扼A動的心之心律失?！芬晃睦?，也曾提起過，我們每個人的心臟電路系統(tǒng)都有一個指揮部，名稱叫“竇房結(jié)”。正常情況下，心臟里每個心肌細(xì)胞的活動，都要受竇房結(jié)的指揮。但如果心房里的心肌細(xì)胞電活動能力過強(qiáng)了，就可能篡奪竇房結(jié)的指揮權(quán)。如果偶爾篡奪成功一次，就會發(fā)生一次心房來源的早搏，稱為“房性早搏”；如果竇房結(jié)被連續(xù)篡權(quán)，那就會在這段時間內(nèi)，心臟都是由心房來源的電活動主導(dǎo)，稱為“房性心動過速”。有一種特殊類型的房性心動過速，就是心房的電活動特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂，我們給這種情況起了一個專門的名字，稱為“心房顫動”（意為心房起源的顫動，簡稱為“房顫”）。那為什么起名為房顫呢？注意看，下圖就是房顫的心電圖。圖中紅框里，較為高尖、頻率相對慢的波，是代表心室的電活動，稱為QRS波。而那些成串的，象是不規(guī)則的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其頻率特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂。?愛聽歌的朋友們都知道，劉德華先生唱歌有一個特色，就是以顫音而見長。大家注意看下圖，曲譜上顫音的標(biāo)記符號（紅框所示），是在字母“tr”（英文trill的簡寫）之后一個成串的波形。把這一波形與房顫心電圖里的心房波形對照一下，看起來是否比較相象呢？因而我們就把上圖所示心電圖的表現(xiàn)，稱之為心房的顫動，簡稱為房顫。?還有一種說法，就是發(fā)房顫時，心臟不再象下面的左圖那樣，是規(guī)則的收縮；而是如下面的右圖那樣，是不規(guī)則的抖動。既然是心房原因?qū)е碌亩秳?，那就取名為“心房顫動”?那發(fā)作房顫時，對我們的身體有哪些影響呢？首先，房顫發(fā)作時，心房的電活動特別快而亂，帶動心室的電活動也變得快而亂。我們自己能感知到（或是用聽診器能聽到）的心臟的跳動，就是心室的頻率。因而我們會因心跳快而亂而感到心慌，有病友會形容“心臟跳到嗓子眼了”。其它常見的癥狀還有胸悶、氣喘、疲乏。如果心跳過快，影響到了腦子的血液供應(yīng)，則可出現(xiàn)頭暈，甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑（醫(yī)學(xué)上稱“黑蒙”）或暈倒（醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”）。當(dāng)然，也有20%-30%的房顫病人可以沒有癥狀。但需要注意的是，不論是否有癥狀，房顫對人的危害是一樣的。大部分病人發(fā)房顫時，心跳的頻率可達(dá)到110-130以上。如果這種情況持續(xù)時間過長，就會很快把心臟貯存的能量消耗完，使后面心肌細(xì)胞沒有能量可以利用，心肌細(xì)胞收縮力就會明顯下降，導(dǎo)致心力衰竭（簡稱“心衰”），從而出現(xiàn)氣喘、（夜間）不能平躺、雙下肢浮腫等情況。?房顫最嚴(yán)重的后果是容易導(dǎo)致全身器官的動脈栓塞，尤其是腦動脈栓塞。腦動脈栓塞的后果就是腦梗塞。如果下肢動脈栓塞了，就會導(dǎo)致下肢的劇烈疼痛，嚴(yán)重的可能因下肢缺血壞死，需要作截肢手術(shù)。房顫為什么容易導(dǎo)致動脈栓塞呢？主要是因?yàn)樾呐K里有一個特殊的結(jié)構(gòu)，稱為左心耳，它是一個盲端結(jié)構(gòu)，位于左心房的前下方。左心耳有點(diǎn)類同普外科的闌尾，平常都有其自身的生理功能。但闌尾一旦發(fā)炎時，就須外科手術(shù)切除。而左心耳在機(jī)體一旦發(fā)作房顫時，就會成為禍害的根源。因?yàn)榉款潟r，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脫落時，就會隨著血流，遷移到全身各個部位去。血栓從心臟出來后，首先到達(dá)的是升主動脈。升主動脈的血流方向是向上的。而大腦動脈的方向也是向上的。因而從方向上，天然的，血栓最易到的地方就是腦動脈，故動脈栓塞的部位，最常見的就是腦動脈，最易形成的就是腦梗塞。左心耳易形成血栓的原理，以及哪些人容易發(fā)生腦梗塞，我們將在《捂住“耳朵”防腦梗——左心耳封堵術(shù)》一文向大家作詳細(xì)介紹。既然房顫有這些危害，那我們?nèi)绾沃獣?，自己是否患有房顫呢？這一部分內(nèi)容，將會在《如何知道自己有房顫》一文里詳細(xì)呈現(xiàn)。?大家都很關(guān)心，得了房顫后該怎么治療。我們積極治療房顫，目的無非是如下幾個方面：首先是預(yù)防象腦梗塞（及其它器官栓塞）這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？梢允褂盟幬?，早期使用的是華法林；近年來，更常用的是新型的口服抗凝藥，如達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是左心耳封堵。其次是希望能終止房顫，并預(yù)防其今后再出現(xiàn)?？梢允褂盟幬?，如普羅帕酮、索它洛爾及胺碘酮等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是導(dǎo)管消融。具體導(dǎo)管消融的原理，及適應(yīng)人群，我們將在《漫談房顫之導(dǎo)管消融術(shù)》一文里向大家詳細(xì)介紹。需要告訴朋友們的是，目前尚無能治愈房顫的藥物。導(dǎo)管消融，是目前唯一有希望根除房顫的微創(chuàng)介入治療手段，可以使多數(shù)患者長期擺脫房顫的困擾。還有部分房顫患者，由于種種原因，前來就診時已經(jīng)是房顫的晚期，表現(xiàn)為心衰，心房特別大，藥物、導(dǎo)管消融及左心耳封堵均難以奏效。對于此類患者，可以考慮行“電路重建”治療。其基本的原理是，用導(dǎo)管消融手段，打斷心房與心室之間的電活動的聯(lián)系。這樣雖然心房仍是房顫，但它不能再影響到心室；而心室里我們則裝一個起搏器，并且采用生理性起搏的方式。這樣就可以重新恢復(fù)規(guī)則的心跳，去除心跳不規(guī)則引起的癥狀，并保護(hù)心功能。我們中心的臨床實(shí)踐證實(shí)，這一治療策略，可以使約95%的晚期房顫的患者，心功能得到明顯改善（有不少人心功能完全恢復(fù)到正常人水平），并且于較長時間里維持較高的生活質(zhì)量。----------------------------------------------------------------------------文章轉(zhuǎn)載自作者的科普公眾號“唐郎中聊驛動的心”。作者，唐愷，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心心律失常亞學(xué)科帶頭人，房顫中心主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會中青年電生理工作委員會常委；中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會第八屆委員會心房顫動工作委員會委員；中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組委員；中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會（CCCP）心律失常學(xué)組委員、中國房顫聯(lián)盟專家委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年委員（第六屆）；中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會青年委員（第十二屆）；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會心律與心電分會常委；中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會青年委員（第七、八屆）；衛(wèi)健委心血管介入（心律失常）培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師；中華心律失常學(xué)雜志編委（第五屆）；中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會預(yù)防和康復(fù)委員會委員；上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會常委。2001至2006年于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬阜外心血管病醫(yī)院（現(xiàn)國家心臟中心）碩、博連讀。2006年博士畢業(yè)之后進(jìn)入同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心內(nèi)科工作。目前完成各類心臟介入手術(shù)10000余例。擅長快速性心律失常的導(dǎo)管消融及緩慢性心律失常的永久起搏治療。尤其對室上速、房顫、房性早搏及室性早搏等心律失常的臨床治療及導(dǎo)管消融治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在國內(nèi)首先應(yīng)用及報道了多個電生理相關(guān)治療技術(shù)。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著29篇（第一作者9篇）；發(fā)表SCI論文22篇（第一作者9篇）；主編專著1部；參編專著11部。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎2項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步獎2項(xiàng)，曾獲“上海青年科技啟明星”稱號。特需門診：周四上午國際醫(yī)療出診：周四上午專家門診：周二上午、周二下午；周四下午

接上文我們已經(jīng)探討了房顫的，下面我們更深入地討論房顫的其他內(nèi)容特別是房顫的治療。房顫的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，普遍認(rèn)為是由于心房擴(kuò)大、纖維化、瘢痕化或交感興奮等因素導(dǎo)致的異位興奮灶、折返激動和觸發(fā)活動的發(fā)生。另外房顫也和多種因素相關(guān)，可以通過這些因素實(shí)現(xiàn)對于房顫的預(yù)防。房顫的診斷除了根據(jù)前文說到的癥狀和體征外，心電圖是診斷的主要手段，表現(xiàn)為P波消失大小、時限不規(guī)則的f波RR間期絕對不規(guī)則。根據(jù)房顫的持續(xù)時間，可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、持久性房顫和永久性房顫，時間越久，房顫復(fù)律的難度就越高，也是治療依據(jù)的一部分。房顫是腦卒中的獨(dú)立危險因素，卒中的預(yù)防在房顫治療中非常重要，房顫持續(xù)的時間越長，越容易形成心腔內(nèi)血栓，血栓脫落即可形成卒中。目前指南提出并非所有房顫病人都需要抗凝治療，需要權(quán)衡患者血栓風(fēng)險和出血風(fēng)險，兩者推薦的評分系統(tǒng)分別為CHA2DS2?VASc-60和HAS-BLED?，首選的抗凝藥物為非維生素K依賴的口服抗凝藥，例如利伐沙班、艾多沙班、達(dá)比加群等，也可以使用華法林，不推薦使用抗血小板藥物比如阿司匹林和氯吡格雷等。復(fù)律顧名思義就是將房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，復(fù)律的方式包括藥物復(fù)律（ADD）、電復(fù)律、導(dǎo)管消融和外科消融。依據(jù)房顫分類，持續(xù)時間越短的房顫復(fù)律的成功率就越高，復(fù)發(fā)率也就越低，復(fù)發(fā)的因素還包括高齡、心房大小、合并心臟病以及心房的纖維化程度等。藥物復(fù)律推薦使用胺碘酮、普羅帕酮、決奈達(dá)隆及索他洛爾等藥物。電復(fù)律可作為藥物復(fù)律失敗的患者，也常用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者。導(dǎo)管消融的成功率較高，復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于ADD，所以合并心衰患者首選導(dǎo)管消融。有研究表明導(dǎo)管消融術(shù)后5、10、15年，陣發(fā)性房顫患者竇性心律維持率分別為67.8%、56.3%、47.6%，持續(xù)性房顫分別為46.6%、35.6%、26.5%，持久性房顫分別為30.4%、18.0%、3.4%。外科消融雖然創(chuàng)傷大，但成功率和復(fù)發(fā)率為最佳，房顫患者進(jìn)行其他心臟手術(shù)時推薦一并進(jìn)行，同時也作為導(dǎo)管消融失敗的備選方案，稱之為迷宮術(shù)式，利用射頻的方法隔離并干擾異常折返環(huán)路，在竇房結(jié)和房室結(jié)間建立唯一通路。一般而言房顫持續(xù)超過12小時即可形成左心房血栓，在復(fù)律之前應(yīng)充分評估左心房是否存在血栓，其中經(jīng)食道超聲（TEE）是診斷血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，若未評估血栓，則需要先抗凝治療3周后再行復(fù)律，復(fù)律后推薦繼續(xù)抗凝4周。部分無法復(fù)律的患者建議進(jìn)行長期的心室率控制，目標(biāo)值為＜110次/分，藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、胺碘酮和洋地黃類藥物，這些藥物的使用主要是避開禁忌癥。新發(fā)房顫、陣發(fā)性房顫急性發(fā)作以及持續(xù)性房顫突然出現(xiàn)快速心室率的患者可能會出現(xiàn)癥狀或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，常需要急診處理。其中絕大多數(shù)陣發(fā)性房顫患者可在48小時內(nèi)自行復(fù)律，若血流動力學(xué)不穩(wěn)定則推薦緊急電復(fù)律；血流動力學(xué)穩(wěn)定者，我們可以糾正誘因、控制心室率、藥物復(fù)律同時注意抗凝治療。心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，診療需兼顧癥狀控制、卒中預(yù)防及病因管理。診斷以心電圖或動態(tài)心電圖捕捉房顫波為金標(biāo)準(zhǔn)，需評估CHA2DS2-VASc評分判斷卒中風(fēng)險，HAS-BLED評分評估抗凝出血風(fēng)險。治療策略包括：①節(jié)律控制（藥物復(fù)律/電復(fù)律或?qū)Ч芟冢┡c室率控制（β受體阻滯劑、地高辛等），依據(jù)患者癥狀及心功能選擇；②抗凝治療優(yōu)先新型口服抗凝藥（NOAC），中高?；颊撸–HA2DS2-VASc≥2分男性或≥3分女性）需長期抗凝；③導(dǎo)管消融推薦用于癥狀明顯且藥物治療無效的陣發(fā)性房顫；④積極控制高血壓、甲亢等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，強(qiáng)化生活方式干預(yù)。強(qiáng)調(diào)個體化治療，定期隨訪評估療效及安全性，降低卒中及心衰風(fēng)險，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

華西房顫錢永軍教授團(tuán)隊(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科錢永軍團(tuán)隊(duì)于2024年12月在EuropeanHeartJournal發(fā)表文章“What‘stherelationshipbetweensecondarymitralregurgitationandsecondarytricuspidregurgitationinatrialfibrillationpatientsandhowtotreatthem”（點(diǎn)擊二維碼閱讀原文）。該研究介紹了使用胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融治療心房顫動（房顫）伴功能性瓣膜瓣反流的相關(guān)研究成果，揭示了房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流的潛在關(guān)系，并提出針對房顫合并功能性瓣膜反流患者以房顫優(yōu)先的華西治療策略。功能性瓣膜反流是指在瓣膜結(jié)構(gòu)正常的情況下，由腱索應(yīng)力增加（整體和/或局灶性左心室擴(kuò)張，乳頭肌位移和/或功能障礙）和瓣膜關(guān)閉力量下降（左心室收縮性和/或同步性降低）之間的不平衡導(dǎo)致的二尖瓣反流和/或三尖瓣反流。房顫和功能性瓣膜反流之間存在復(fù)雜的相互作用，房顫既可能是功能性瓣膜反流的原因，也可能是功能性瓣膜反流的結(jié)果。我們團(tuán)隊(duì)在廣泛開展胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融治療房顫的過程中，注意到有部分患者術(shù)前存在瓣膜反流，其反流程度在竇性心律恢復(fù)后有所降低，且該術(shù)式具有術(shù)后竇性心律恢復(fù)率高的優(yōu)勢。目前臨床上對于房顫合并重度繼發(fā)性瓣膜反流患者大都采用體外循環(huán)下房顫消融同期行瓣膜手術(shù)的方法進(jìn)行治療，而我們結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)與文獻(xiàn)查閱提出了華西方案：胸腔鏡微創(chuàng)外科房顫射頻消融術(shù)可降低房顫患者的功能性瓣膜反流程度，在一些患者中可采用房顫優(yōu)先的治療策略，從而避免額外的瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，提高患者健康水平與生活質(zhì)量。為此，我們回顧性納入89例房顫伴功能性二尖瓣反流和/或三尖瓣反流患者，所有患者僅接受胸腔鏡微創(chuàng)外科房顫射頻消融治療，并進(jìn)行1年的隨訪，以術(shù)后反流程度變化為主要結(jié)局指標(biāo)，房顫復(fù)發(fā)率及心臟逆向重構(gòu)情況為次要結(jié)局指標(biāo)。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后功能性二尖瓣反流程度顯著降低，左心也發(fā)生了顯著的逆向重構(gòu)，對房顫伴功能性二尖瓣反流患者采取房顫優(yōu)先的華西治療策略具有可行性。雖然房顫伴三尖瓣反流患者中也有相當(dāng)一部分術(shù)后反流程度降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，右心重構(gòu)差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，這與此前研究存在差異，并引起了我們的關(guān)注。進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)，在65例同時診斷為房顫伴功能性二尖瓣及三尖瓣反流的患者中，三尖瓣反流程度的降低與二尖瓣反流程度的降低顯著相關(guān)（OR=4.567，P＜0.05）（圖1）。同時我們也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前功能性二尖瓣反流越嚴(yán)重的患者術(shù)后反流程度越容易降低。由此我們推測，部分功能性三尖瓣反流的緩解可能繼發(fā)于功能性二尖瓣反流緩解，結(jié)論的差異可能是由于我們?yōu)榕懦昴な中g(shù)干擾，納入的人群功能性二尖瓣反流程度普遍較低。綜上所述，我們的研究揭示了房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流間的潛在關(guān)系，隨著對房顫合并功能性瓣膜反流患者以房顫優(yōu)先的治療策略認(rèn)可度的逐漸提升，我們提出的華西治療策略在未來可能改變對此類疾病的認(rèn)知及診療方案。專家點(diǎn)評安琪教授：對房顫伴功能性瓣膜反流患者應(yīng)采取什么樣的治療策略是近年來得到較多關(guān)注的話題。該研究通過回顧性分析僅接受胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融的患者，巧妙地排除了瓣膜手術(shù)對反流的干擾，提供了對于房顫合并功能性瓣膜反流患者采用房顫優(yōu)先的華西治療策略效果良好的證據(jù)。這為房顫合并功能性瓣膜反流患者是否可以僅通過胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融治療，從而避免額外的瓣膜手術(shù)這一問題提供了重要參考，并可能在未來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。該研究基于對與類似研究結(jié)論差異的深入探索，在一定程度上對房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流是否存在關(guān)聯(lián)這一目前仍存在爭議的問題提供了新穎的解答，對進(jìn)一步探索并理解房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流的復(fù)雜關(guān)系提供了新的角度。安琪，教授，主任醫(yī)生，博士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科學(xué)科主任。中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會先心病學(xué)術(shù)委員會副主任委員。從事心臟外科臨床工作近三十年，有豐富的心臟外科臨床經(jīng)驗(yàn)。2001年后重點(diǎn)從事復(fù)雜先天性心臟病的外科臨床與基礎(chǔ)研究工作，曾經(jīng)多次在國外短期及中期進(jìn)修，先后獲得多項(xiàng)國家級、省部級科研項(xiàng)目。在國內(nèi)外知名專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上先后發(fā)表80余篇學(xué)術(shù)論文，論文多次在國外學(xué)術(shù)會議上報道。作者心得2024年7月，Naser等在EuropeanHeartJournal雜志上發(fā)表了題為“Secondarytricuspidregurgitation:incidence,types,andoutcomesinatrialfibrillationvs.sinusrhythm”的研究論文，深入揭示了繼發(fā)性三尖瓣反流與房顫之間的聯(lián)系。彼時我們剛剛初步完成數(shù)據(jù)分析工作，正對我們研究中功能性三尖瓣反流程度沒有顯著降低這一結(jié)論存在不解。Naser等的工作揭示了繼發(fā)性三尖瓣反流可能有著并不單一的成因，并特別提到了有關(guān)肺動脈壓的內(nèi)容，對我們產(chǎn)生了極大的啟發(fā)。于是我們進(jìn)一步提出了“功能性三尖瓣反流的緩解可能繼發(fā)于功能性二尖瓣反流緩解后肺動脈壓的降低”這一假說，并由此進(jìn)行了更加深入的分析，為這一假說尋得了初步的數(shù)據(jù)支持。因此我們迅速向EuropeanHeartJournal進(jìn)行了相關(guān)投稿。該研究于2024年9月投稿，歷時兩個月的審稿，于2024年11月接收，并于12月4日發(fā)表。期間編輯與審稿人提出了許多富有建設(shè)性的寶貴意見，使得我們能夠進(jìn)一步改進(jìn)稿件內(nèi)容，提高研究質(zhì)量。本研究的靈感源自于對臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)的深入探索，通過回顧性分析為臨床實(shí)踐中觀察到的“房顫合并瓣膜反流患者的反流程度在消融術(shù)后有所降低”這一潛在規(guī)律提供數(shù)據(jù)支撐，形成了有臨床實(shí)踐意義的科學(xué)研究。本研究與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合可能是獲得期刊青睞的原因之一。另一方面，本研究雖然與其他研究存在不同，但隨著我們的探索，對該差異提出了合理的假說，并進(jìn)行了驗(yàn)證，同時在一定程度上為繼發(fā)性二尖瓣與三尖瓣反流之間是否存在關(guān)聯(lián)提供了證據(jù)，這或許是該研究最終得以發(fā)表的另一個原因。由于投稿的時效性，我們深知該研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善，在稿件接收后我們也重新審視了我們的工作，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部討論并提出了可行的改進(jìn)方案，例如對肺動脈壓數(shù)據(jù)的補(bǔ)錄與進(jìn)一步研究等。團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深入探索并完善研究，為房顫合并功能性瓣膜反流患者以房顫優(yōu)先的華西治療策略提供更加科學(xué)、完善的證據(jù)支持，希望在未來能對此類疾病的診療提供多方案的選擇。通信作者錢永軍，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心及德國斯圖加特心臟中心訪問學(xué)者。中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會十佳青年醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會Lillehei最高獎菁英獎、中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會厄爾·巴肯獎第一名獲得者。四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選；四川省衛(wèi)健委專業(yè)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選；國家衛(wèi)生應(yīng)急處置指導(dǎo)專家；國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心專家?guī)鞂＜?。專注于心臟病尤其是房顫、瓣膜病的腔鏡微創(chuàng)治療等，擁有7項(xiàng)華西醫(yī)院微創(chuàng)心臟手術(shù)新技術(shù)。主持科研項(xiàng)目14項(xiàng)，發(fā)表SCI論文30余篇，已授權(quán)國家發(fā)明專利12項(xiàng)?，F(xiàn)為JTCVS特約翻譯，并擔(dān)任國內(nèi)外多本學(xué)術(shù)期刊編委、審稿人。共同第一作者孫伊人，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2019級臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)，心臟大血管外科方向博士在讀。已發(fā)表SCI論文6篇，其中以第一作者身份在EurHeartJ、AnnEmergMed等雜志發(fā)表SCI論文3篇，中文核心論文3篇，獲發(fā)明專利授權(quán)6項(xiàng)，實(shí)用新型專利3項(xiàng)，國際會議壁報展示2篇。共同第一作者王政捷，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院心臟外科2021級科學(xué)型碩士研究生，現(xiàn)博士就讀于東京大學(xué)。以第一作者身份發(fā)表SCI論文3篇，北大核心1篇，獲國家級發(fā)明專利2項(xiàng)，國際會議壁報展示1篇。

一、什么是心房顫動？心房顫動（簡稱“房顫”）是最常見的心律失常之一。正常情況下，心臟通過規(guī)律的電流信號控制跳動（60~100次/分鐘）。而房顫時，心房的電信號變得快速且混亂，導(dǎo)致心房像“顫抖”一樣無效收縮，心跳變得不規(guī)則且偏快（可達(dá)100~200次/分鐘）。二、為什么會得房顫？房顫的病因復(fù)雜，常見誘因包括：-心臟疾?。焊哐獕?、冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭等。-全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停。-年齡增長：60歲以上人群風(fēng)險顯著增加。-不良生活習(xí)慣：長期飲酒、吸煙、熬夜、精神壓力大。三、房顫有哪些癥狀？-典型表現(xiàn)：心慌、心悸、胸悶、乏力，活動后氣短。-隱匿癥狀：部分患者無明顯不適，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。-危險信號：若出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟?，可能提示心跳過快或過慢，需緊急就醫(yī)！四、房顫的危害：不只是心慌！房顫最大的風(fēng)險是血栓形成！心房無法有效收縮，血液易在心房內(nèi)淤滯形成血栓。血栓脫落可能引發(fā)：-腦卒中（中風(fēng)）：房顫患者中風(fēng)風(fēng)險是正常人的5倍，且致殘/致死率更高。-其他器官栓塞：如腸系膜動脈栓塞、肢體動脈栓塞等。-長期影響：持續(xù)房顫可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭。五、如何診斷房顫？-心電圖（ECG）：確診金標(biāo)準(zhǔn)，可捕捉到房顫的典型波形。-動態(tài)心電圖（Holter）：記錄24小時心電活動，適合陣發(fā)性房顫。-其他檢查：心臟超聲（評估心臟結(jié)構(gòu)）、血液檢查（排查甲亢等病因）。六、房顫如何治療？治療目標(biāo)：控制癥狀+預(yù)防血栓，根據(jù)患者情況個體化選擇方案：1.控制心室率-藥物：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）。-目的：減緩心跳，緩解心慌癥狀。2.預(yù)防血栓形成-抗凝藥物（關(guān)鍵！）：華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等（需醫(yī)生評估出血風(fēng)險）。-誤區(qū)糾正：阿司匹林不能替代抗凝藥！其對房顫相關(guān)血栓的預(yù)防效果有限。3.恢復(fù)竇性心律-藥物復(fù)律：如胺碘酮、普羅帕酮（需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下使用）。-電復(fù)律：通過電擊使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。-導(dǎo)管消融術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)，通過射頻能量消除異常電信號，適合部分陣發(fā)性房顫患者。4.左心耳封堵術(shù)適用于無法長期抗凝的高卒中風(fēng)險患者，通過封堵血栓易形成部位降低風(fēng)險。七、預(yù)防房顫：從生活做起-控制基礎(chǔ)?。簢?yán)格管理高血壓、糖尿病、甲亢等。-健康生活方式：戒煙限酒、均衡飲食（低鹽低脂）、適度運(yùn)動、保持健康體重。-定期體檢：尤其有心悸癥狀的中老年人，建議定期做心電圖篩查。八、患者日常管理-堅持用藥：抗凝藥不可隨意停用，定期復(fù)查凝血功能（如服用華法林）。-自我監(jiān)測：學(xué)會自測脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈搏不規(guī)則或過快（>100次/分鐘），及時就醫(yī)。-避免誘因：限制咖啡因攝入，避免過度勞累和情緒激動。九、常見誤區(qū)-誤區(qū)1：“沒有癥狀就不用治療”→無癥狀房顫仍存在中風(fēng)風(fēng)險，需抗凝治療！-誤區(qū)2：“房顫可以根治”→部分患者可通過消融術(shù)治愈，但多數(shù)需長期管理。-誤區(qū)3：“手術(shù)后不用吃藥”→部分患者術(shù)后仍需抗凝，需遵醫(yī)囑調(diào)整。十、總結(jié)房顫是“隱形殺手”，早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療可顯著降低中風(fēng)風(fēng)險。若您或家人出現(xiàn)心慌、脈搏不齊等癥狀，請及時就醫(yī)，通過科學(xué)管理守護(hù)心臟健康！