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2013年08月25日
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 在門診、急診或者網(wǎng)上經(jīng)常碰到一些患者拿著心電圖問：什么是竇性心律？是不是正常的？什么是竇性心動過速？是不是正常的？該怎么處理？在此，對一些常見問題進行簡單解答。什么是竇性心律我們知道正常人的心臟是在不斷的工作著的，而且大部分人是規(guī)律的按照身體狀態(tài)的要求進行工作，同時又是在沒有任何感覺的情況下進行工作的。而這種維持正常規(guī)律而沒有特殊感覺的心臟跳動的節(jié)律就是竇性心律。所謂竇性心律，就是由管理心臟跳動的最高司令部——竇房結(jié)發(fā)放電沖動（電活動），并經(jīng)過心臟的一些特殊傳導系統(tǒng)將這些電沖動順序而有規(guī)律的傳導到心臟的每個角落，從而主導著整個心臟規(guī)律而有順序的跳動。在正常人中，竇房結(jié)的功能還包括能夠根據(jù)個體的生理活動的變化（比如活動、行走、飲食等）而進行調(diào)節(jié)其頻率的快慢，也就是竇性心律的心率。在目前的教科書中，所謂正常竇性心律的頻率（也就是心跳次數(shù)）一般是成人在60-100次/分，當然，臨床實際上認為大多數(shù)成人心跳在50次/分以上就算夠用了。而小孩乃至嬰幼兒的心跳一般是比較快的，只要不造成明顯的心慌什么的一般就算是正常的。因此，所謂的竇性心律就是指正常的心跳，理解了這個概念之后就可以了，基本是不需要特別關(guān)注這個問題的。什么是竇性心動過速？該如何處理？在了解了竇性心律以及正常竇性心律的頻率之后，那么什么是竇性心動過速就相對比較容易理解了。所謂的竇性心動過速就是指竇性心律的頻率在成人超過了100次/分以上。那么竇性心動過速是否需要處理呢？什么情況下需要治療呢？首先我們需要知道竇性心律受到多種因素的影響，如迷走與交感神經(jīng)、體位、情緒、體力活動、體溫、代謝與藥物等，心外疾病以及心臟病變均可影響竇性心律的頻率。前面說到的，竇房結(jié)可以根據(jù)身體的需要進行頻率調(diào)節(jié)。因此，假如竇性心動過速是一過性的或者是由于活動、激動等其他因素造成的，那么就不需要去特別關(guān)注，只需要逐漸調(diào)整就可以。當然，如果心動過速是一直存在的，而且跟身體活動等因素無關(guān)，也就是說慢性不適宜的竇性心動過速或者慢性非陣發(fā)性竇性心動過速就有可能需要注意并進一步治療。因此，竇性心動過速是否需要治療需要考慮多方面的因素并結(jié)合具體情況分析。在一些久坐、活動量少、肥胖的人群中，經(jīng)常會出現(xiàn)稍微活動或者甚至不活動就出現(xiàn)心慌，一查心電圖就是竇性心動過速。在這類人群中，一般是建議加強活動、尤其是有氧運動，同時注意控制體重，一般在規(guī)律增加活動之后的2-4周就能夠明顯感受到心率的下降。也就是說可以通過一些非藥物治療的方式來控制竇性心動過速。當然，慢性不適宜的竇性心動過速可以在前述的非藥物治療的情況下選用β受體阻滯劑或某些鈣通道阻滯劑來控制癥狀，必要時可以考慮應用導管消融技術(shù)進行竇房結(jié)改良。什么是竇性心律不齊？需要治療嗎？竇性心律是相對規(guī)律而整齊的，而如果竇性心律的快慢不等比較顯著的話，如相鄰兩個竇性心律的心跳時間差別較大（時間超過120ms），那么這種不整齊的竇性心律就算是竇性心律不齊?？梢苑譃槿悾?、呼吸性竇性心律不齊，心跳在吸氣時比較快，而呼氣時比較慢，暫停呼吸的時候心跳有變得比較整齊也就是心律不齊小時，多見于兒童。2、非呼吸性竇性心律不齊，心跳快慢和呼吸沒有關(guān)系，較常見于心臟病患者或服用一些特殊藥物有關(guān)，如洋地黃藥物。3、心室時相性竇性心律不齊，主要見于高度或完全性方式傳導阻滯。對于竇性心律不齊是否需要治療，主要取決于基礎(chǔ)病因，也就是說造成竇性心律不齊的原因是什么，如果是有器質(zhì)性改變的，那么就需要治療，而如果沒有器質(zhì)性疾病，或者僅僅是生理性或心外因素導致的，大多數(shù)是不需要特殊治療的。2013年08月22日32310
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 很多次，有患者指著心電圖上的結(jié)論：“竇性心律”問醫(yī)生：什么是“竇性心律”？有什么問題嗎？在這里，做個簡單的介紹。 我們知道，心臟有“四個房間”（心腔），兩個是心房（左、右），在心臟的上部；兩個是心室（左、右），在心臟的下部。正常情況下，心臟是以一定的頻率進行跳動的，每分鐘的頻率就叫“心率”，俗稱“心跳次數(shù)”。 為什么心臟可以這樣有規(guī)律的跳動呢？那是因為心臟有一個“司令部”，叫“竇房結(jié)”，它位于右心房的上部。它的本事就是能以一定的頻率，發(fā)出指令（電脈沖），來掌控心臟。 而與此相配合，心臟還有一套與此對應的“電路”（電傳導系統(tǒng)）。竇房結(jié)發(fā)出電脈沖以后，經(jīng)過這套“電路”而傳導到心臟的各處，從而興奮心臟，產(chǎn)生有順序的、規(guī)律的跳動。竇房結(jié)的電脈沖的頻率，正常情況下大約是每分鐘60-100次。醫(yī)學上，把竇房結(jié)“發(fā)號施令”掌控心臟的這種節(jié)律，叫做“竇性節(jié)律”或者“竇性心律”，因此，正常人應該是“竇性心律”，其范圍一般是在60-100次/分。高于此值時，叫做“竇性心動過速”，低于此值時，叫“竇性心動過緩”，一般情況下，輕微的“竇性心動過速”和“竇性心動過緩”，是不要緊的，沒什么大礙。2012年04月10日33122
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