多瓣膜病是指同時侵犯兩個或兩個以上心臟瓣膜的疾病。其中以二尖瓣和主動脈瓣雙病變臨床較為常見。

好發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為心功能不全所致的各種癥狀，例如出現(xiàn)呼吸困難、容易勞累、心悸、心率失常等。

一種疾病同時損害幾個瓣膜，最常見的為風濕性心臟病；一個瓣膜損害致心臟容量或壓力負荷過度，相繼引起近端瓣膜功能受累等。

基本病因

• 風濕性心臟病：是由于甲組乙型溶血性鏈球菌感染，它激發(fā)了機體異常的免疫反應，從而對心臟瓣膜產(chǎn)生了損傷。
• 退行性心臟瓣膜?。菏请S著年齡增加引起的瓣膜功能退化，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化，退行性的心臟瓣膜病變發(fā)病率不斷增加。
• 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：心臟瓣膜疾病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最主要的心臟并發(fā)癥。
• 外傷：暴力打擊、銳器損傷以及醫(yī)源性損傷均可能導致心臟瓣膜損傷。
• 繼發(fā)性的高甲狀旁腺素癥：繼發(fā)性的高甲狀旁腺素癥常常導致心臟瓣膜鈣化損傷。

高危人群

• 風濕性疾病患者
• 老年人

不同的病變瓣膜組合和病變程度會造成不同的臨床癥狀。

常見癥狀

• 勞作之后的呼吸困難：這是最容易出現(xiàn)的癥狀，但也往往容易被患者所忽視。
• 睡覺難以平臥：隨著病情進展，會出現(xiàn)晚上睡覺難以平臥，躺下時自覺呼吸困難而被迫坐起（患者自覺坐起來呼吸較為順暢）的現(xiàn)象，此時往往提示左心功能已有明顯下降。
• 疲勞、乏力和多汗：常見于運動后，早期常在休息后緩解，因此容易被患者忽視。
• 心悸：患者常自覺心慌，感覺到自己“心臟跳動的厲害，快要跳出來的感覺”或“感覺到在亂跳”。
• 心絞痛：可能會覺得胸口像被重物壓著的鈍痛感，也可出現(xiàn)在上腹部、肩背部以及上臂，一般持續(xù)幾分鐘。
• 咳嗽咯血：主要由于肺部淤血導致，常常為干咳，嚴重者可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。淤血程度的加重還會導致支氣管粘膜下或內(nèi)膜的微血管破裂，導致出現(xiàn)不同程度的痰中帶血，重者甚至出現(xiàn)大咯血。
• 暈厥或眩暈：常在突然的體位變動后發(fā)生，比如突然從蹲坐中站起，或平躺時快速起身。

其他癥狀

隨著病變的發(fā)展，心功能的惡化，癥狀不僅僅局限在左心功能不全，隨著右心功能不全的發(fā)展，會出現(xiàn)體循環(huán)淤血的一系列癥狀，比如下肢的淤血、食欲下降和消化功能下降等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有急性肺水腫、心力衰竭、心房顫動、血栓栓塞等。

• 防止甲組乙型鏈球菌感染：避免在人流密集的地方活動。
• 反復上呼吸道感染請及時就醫(yī)，明確病因，及時治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學檢查、實驗室檢查、心電圖等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 心臟彩超：心臟超聲對該疾病的診斷及評估有重要的作用。
• 經(jīng)食管超聲心動圖：可減少瓣膜病變之間的干擾，有助于更好的評估瓣膜病變情況。
• 心電圖：心臟疾病的常規(guī)檢查，有助于判斷心房心臟增大肥厚程度及判斷心率失常。
• 實驗室檢查：有利于判斷風濕熱的活動性；排除其他感染等原因所致的心衰。
• 心導管檢查及心血管造影：一般行左心導管檢查和造影，為有創(chuàng)檢查。
• X 線檢查：意義有限，若心房心室增大明顯，則可作出提示診斷。

對于無明顯癥狀及體征的患者，應緊遵醫(yī)囑，定期檢查，避免過度勞累，防止心臟負荷的加重；對于心功能差的患者，積極的手術治療是提高生活質(zhì)量有效手段。

藥物治療

• 抗生素：對于早期或初次發(fā)現(xiàn)的甲組乙型鏈球菌感染，合理正規(guī)的抗生素的早期治療對疾病的預后有重要的作用。
• 降壓藥：高血壓會增加心臟負擔，導致心功能的惡化，合理的控制血壓有助于心臟的保護，具體藥物可咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生。
• 抗血小板藥：對于瓣膜置換的患者，需要常規(guī)服用抗血小板藥物降低血栓形成風險。

手術治療

• 手術原則：多瓣膜病變通過介入或外科手段進行瓣膜的成形或瓣膜置換手術可達到治療目的。
• 手術特殊性：由于多瓣膜病變的復雜性，瓣膜病變嚴重程度及性質(zhì)組合不同，外科手術的原則跟具體方案需要個性化結合不同患者的病變程度進行綜合評估及臨床處理。因此術前對瓣膜病變的準確評估對手術的實行及預后有重要的意義。
• 手術方式：外科手術的瓣膜修復成形及瓣膜替換是主要的治療方法之一，人工瓣膜可長期使用，但在術后，需要終生服用抗凝藥防止瓣膜血栓的形成。除此之外，囊擴張成形術也是重要的治療手段之一，主要為使用可擴張的球囊，經(jīng)靜脈到達心臟病變瓣膜后，使用球囊擴張狹窄的瓣膜。近年來，隨著介入技術的突飛猛進，經(jīng)導管主動脈瓣植入術也在不斷成熟。
• 人工瓣膜壽命：人工瓣膜有一定的使用年限，到達使用年限后，需再次置換，但隨著醫(yī)療的進步，這個年限在逐漸變長，對于一些患者，終生不需要更換。

• 避免人群擁擠的場所：甲鏈球菌可在人與人之間快速傳播，且發(fā)病多以上呼吸道癥狀為主。
• 良好的生活習慣：注意勞逸結合，避免過勞或重體力勞動。合理安排睡眠及休息時間，戒煙戒酒。
• 均衡飲食：防止體重過重加重心臟負擔，低鹽低脂飲食有助于減輕心臟負擔。

手術治療可提高長期生存率，改善預后，但與單瓣膜手術相比，多瓣膜手術的風險相對較高。