肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
就診科室: 心血管外科 心血管內(nèi)科

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肺動(dòng)脈瓣狹窄術(shù)后五年出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣三尖瓣都是中量反流怎么辦?
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月22日105
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法洛四聯(lián)癥術(shù)后患者遠(yuǎn)期肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或再狹窄如何治療?
法洛四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的紫紺型先心病,有些患者在法四矯治術(shù)后10年左右再度發(fā)生嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣反流或狹窄。有效的治療就是肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)。這類患者經(jīng)常是大兒童和青年,焦點(diǎn)問(wèn)題是肺動(dòng)脈瓣的耐久性。目前,有兩種有效的治療:1、用Goretex人工血管和補(bǔ)片自制帶瓣管道置換肺動(dòng)脈瓣(圖1、2):采用經(jīng)胸手術(shù)植入,最后超聲評(píng)估帶瓣管道肺動(dòng)脈瓣是否通暢(圖4),有無(wú)肺瓣反流?;純和ǔ:芸烊▓D5)圖1縫制Goretex帶瓣管道2、經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換術(shù):只能是植入生物瓣,兒童生物瓣衰敗快。前者是開(kāi)胸手術(shù),費(fèi)用便宜,瓣膜耐久性長(zhǎng),無(wú)需終身服抗凝藥,10年免手術(shù)率95%(圖5)。后者微創(chuàng),恢復(fù)快,費(fèi)用貴,生物瓣置換,有遠(yuǎn)期生物瓣衰敗、再手術(shù)可能?;颊吲笥芽筛鶕?jù)自身情況選擇不同的治療。
李紅昕醫(yī)生的科普號(hào)2023年09月07日244
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肺動(dòng)脈瓣二葉瓣,狹窄球囊擴(kuò)張后輕中度反流,后期反流會(huì)加重么?還是會(huì)減輕?
兒童節(jié)免費(fèi)直播義診2022年08月17日128
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心臟瓣膜是個(gè)什么東東
4段語(yǔ)音 共388秒唐群中醫(yī)生的科普號(hào)2020年05月10日3090
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重度肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療
1.病因:最常見(jiàn)病因?yàn)槔^發(fā)于肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈干的根部擴(kuò)張引起瓣環(huán)擴(kuò)大,如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、艾森曼格綜合癥等;少見(jiàn)瓣環(huán)擴(kuò)大由于特發(fā)性或馬凡綜合征肺動(dòng)脈擴(kuò)張;還有法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)后肺動(dòng)脈瓣損傷。2.病理生理變化:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起右室容量過(guò)度負(fù)荷,如無(wú)肺動(dòng)脈高壓,可耐受多年;如有肺動(dòng)脈高壓,則加速右室衰竭發(fā)生。3.治療:一般以治療導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的原發(fā)性疾病或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓為主。本文重點(diǎn)討論TOF根治術(shù)后重度肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療部分法洛氏四聯(lián)癥的患者行根治術(shù),需要應(yīng)用跨瓣環(huán)補(bǔ)片加寬右室流出道和肺動(dòng)脈主干,不可避免地?fù)p傷肺動(dòng)脈瓣,引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。一些嬰幼兒患者術(shù)后隨著年齡的增長(zhǎng),肺動(dòng)脈瓣反流呈加重的趨勢(shì)。術(shù)后重度肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴右心功能不全的處理仍是棘手的問(wèn)題。1.治療方法:肺動(dòng)脈瓣膜置換。2.手術(shù)指證:1)嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣反流,合并下列之一:不能耐受運(yùn)動(dòng),進(jìn)行性右室擴(kuò)大,持續(xù)性房撲/房顫/室性心動(dòng)過(guò)速,伴暈厥2)中-重度肺動(dòng)脈瓣反流,伴重度右室擴(kuò)大,伴/不伴右心功能減退/三尖瓣反流/室性或室上性心動(dòng)過(guò)速。3.瓣膜的選擇最常用的是同種異體帶瓣管道,其次為生物瓣、機(jī)械瓣,肺動(dòng)脈瓣支架等。前三種瓣膜的優(yōu)缺點(diǎn)、置入方法及遠(yuǎn)期效果,很多研究已經(jīng)明確,不贅述。4.人工肺動(dòng)脈瓣支架:2000年,Bonhoeffer等首次為一例右心室流出道狹窄并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的12歲患者,采用介入方法于肺動(dòng)脈瓣處置入一枚帶瓣膜的支架,并取得成功。2008年Lurz等對(duì)155例經(jīng)皮人工肺動(dòng)脈瓣支架置入術(shù)(PPVI)的患者分析后發(fā)現(xiàn),術(shù)后大部分臨床癥狀得以改善,活動(dòng)耐量明顯提高。主要適應(yīng)癥:1)術(shù)后嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣反流伴有右心功能不全和(或)右室擴(kuò)張的有癥狀的患者;2)術(shù)后嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣反流以及有充分的右心功能不全證據(jù),沒(méi)有癥狀但運(yùn)動(dòng)耐量下降的患者。瓣膜支架的類型:應(yīng)用球囊擴(kuò)張帶瓣膜鉑銥合金支架和自膨脹型帶瓣膜鎳鈦合金支架。另一種置入方法:在二次開(kāi)胸、非體外循環(huán)下經(jīng)右心室將帶瓣支架置于右室流出道,瓣膜近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)外加鋒線固定。雖然有多種方法可以改善患者的生活質(zhì)量,但都有一定缺點(diǎn),因此重度肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療仍是尚未解決的難題。(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外科 谷興華)
谷興華醫(yī)生的科普號(hào)2011年07月16日7874
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擅長(zhǎng):1.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR),通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管,完成人工瓣膜置入,恢復(fù)瓣膜功能,對(duì)不能手術(shù)對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄對(duì) 患者提高生活質(zhì)量 2.微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù),達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下二尖瓣成形,成功率接近100%,術(shù)后不需要長(zhǎng)期服藥,生活質(zhì)量和壽命提高 3.三尖瓣成形術(shù),為中重度三尖瓣狹窄關(guān)閉不全患者提供微創(chuàng)三尖瓣修補(bǔ)或三尖瓣置換的治療,術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高 4.微創(chuàng)冠脈搭橋,在不借助體外循環(huán)的情況下對(duì)正常跳動(dòng)的心臟進(jìn)行心臟搭橋,治療各種冠心病、心肌梗死,為重癥冠心病患者手術(shù)提 供保障 5.微創(chuàng)房顫手術(shù):在不借助體外循環(huán)的情況下對(duì)正常跳動(dòng)的心臟進(jìn)行外科消融,成功率高于內(nèi)科消融,術(shù)后恢復(fù)也快 6.微創(chuàng)先天性心臟病手術(shù)矯正,房缺等常見(jiàn)先天性心臟畸形等微創(chuàng)矯正,術(shù)后恢復(fù)到正常人的生活質(zhì)量和壽命 微創(chuàng)大血管手術(shù)和支架:不需要開(kāi)胸手術(shù)即可完成對(duì)夾層、主動(dòng)脈潰瘍等治療 -
推薦熱度5.0陳新忠 主任醫(yī)師武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科
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擅長(zhǎng):微創(chuàng)二尖瓣整形、微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)、微創(chuàng)三尖瓣整形、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄關(guān)閉不全的修復(fù),微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、小切口雙瓣置換術(shù),微創(chuàng)小切口瓣膜置換加冠脈搭橋術(shù),微創(chuàng)先天性心臟病外科治療,微創(chuàng)小切口瓣膜置換及房顫射頻消融術(shù),不停跳冠脈搭橋術(shù)、全動(dòng)脈化冠脈搭橋術(shù)、室壁瘤及缺血性二尖瓣治療、瓣膜置換及整形術(shù)、重癥瓣膜病外科治療、以及先心病手術(shù)治療。近五年中冠脈搭橋術(shù)成功率100%,瓣膜病手術(shù)成功率99.4%。在患者中享有很高聲譽(yù)。 -
推薦熱度4.6姜文劍 主任醫(yī)師北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心
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擅長(zhǎng):二尖瓣修復(fù)手術(shù),房顫射頻消融術(shù),心臟移植和人工心臟,搭橋手術(shù),主動(dòng)脈瓣修復(fù)和置換手術(shù),三尖瓣修復(fù)手術(shù),升主動(dòng)脈替換手術(shù),微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù),主動(dòng)脈根部手術(shù),主動(dòng)脈夾層的外科治療