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2017年03月16日
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王興民主任醫(yī)師 瑞安市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 出汗本是人體的正常生理現(xiàn)象。天氣炎熱，渴飲熱飲，情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)奔走等情況下，出汗量的增加，都是屬于正常的現(xiàn)象。如果沒有以上的情況也時(shí)時(shí)汗出就屬于不正常的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上的稱為汗證，包括自汗和盜汗。自汗是指不因外界環(huán)境因素的影響，白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚；盜汗是指在睡眠中汗出，醒來自止。中醫(yī)認(rèn)為，汗為心之液，不可過泄。過度出汗一方面會(huì)導(dǎo)致津液的不足；同時(shí)氣隨津脫，終至氣陰兩虛。從而導(dǎo)致陰陽失衡而出現(xiàn)一系列的癥狀如神倦、頭暈、乏力，睡眠障礙等等。自汗盜汗在臨床上還是相當(dāng)常見，多發(fā)于冬春以及秋冬等陰陽交換的季節(jié)。對于自汗盜汗的治療，西醫(yī)沒有特別好的辦法。特別嚴(yán)重的出汗會(huì)被建議交感神經(jīng)阻斷手術(shù)，但是安全性和療效還不是特別令人滿意，因此這只能是最后之選。而祖國醫(yī)學(xué)在治療汗證方面有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過中藥益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、滋陰降火等治療，絕大多數(shù)的單純性汗證都能獲得良好療效。我們曾經(jīng)治數(shù)十例的汗證患者，大多取得了良好的療效，有時(shí)候真是所謂的效如桴鼓。曾有一位反復(fù)盜汗10余年加重2月來診的患者。自述10多年來每于入睡后1小時(shí)許即醒，醒后發(fā)現(xiàn)汗出遍身，浸濕衣枕。每夜需要更衣拭汗數(shù)次。10余年來上述情形持續(xù)存在，冬春季節(jié)尤甚。求診前2月患者出汗癥狀明顯加重，同時(shí)伴有夜眠欠安，心中煩熱，腰膝酸軟。給予中藥5劑治療。復(fù)診時(shí)患者述服藥1劑即感夜汗明顯減少，服2-3劑后出汗基本消失，夜眠轉(zhuǎn)安。另有一位中年女性患者，反復(fù)自汗3月來診。給予處方簡單5味藥組成的桂枝湯，也是1劑出汗即大大減少，服完5劑出汗消失?；颊叻Q覺得療效實(shí)在不可思議！對于汗證，預(yù)防、自我調(diào)理也很重要。平素要注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，使腠理固密，勞逸適度，飲食有節(jié)；汗出之后要注意及時(shí)揩拭更衣，以防感冒。總之，汗證屬于陰陽失調(diào)所致，中醫(yī)藥治療可以調(diào)和陰陽，陰平陽秘則汗可自止。本文系王興民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日10707
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項(xiàng)薔薇主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）與免疫科 寶寶7個(gè)月了，長的活潑可愛，大家都喜歡他。但是令媽媽擔(dān)心的是寶寶身上汗特別多，一件衣服剛穿上不久就濕濕的了。那么，寶寶出汗多是病嗎？出汗是一種生理現(xiàn)象，機(jī)體通過出汗蒸發(fā)，可吸收、散發(fā)熱量，從而維持正常體溫。嬰兒處于生長發(fā)育的快速階段，新陳代謝比成人旺盛，而且嬰兒皮膚含水分量大，微血管豐富，因此通過皮膚排出的水分也多。另外，汗腺分泌是植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的，嬰幼兒的神經(jīng)內(nèi)分泌功能尚未發(fā)育完善，大腦皮層對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能較差，即使晚上睡眠時(shí)，植物神經(jīng)仍處于興奮狀態(tài)，這是為什么寶寶在睡著以后仍汗多的原因。一般睡眠時(shí)的出汗在入睡開始，幾小時(shí)后進(jìn)入深睡，汗會(huì)慢慢減少。隨著寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，這種出汗的現(xiàn)象就會(huì)減少。此外穿衣過多、蓋被過厚、室溫過高、進(jìn)食辛辣食物、精神緊張、情緒激動(dòng)等因素也會(huì)造成寶寶多汗。醫(yī)學(xué)上把寶寶出汗多稱為多汗，分為“生理性多汗”和“病理性多汗”，絕大多數(shù)寶寶屬于生理性多汗。通常情況下只要寶寶生長發(fā)育良好，胃口正常，而且沒有其他異常的癥狀，平時(shí)多汗都屬于生理性多汗，無需過分擔(dān)心。病理性多汗原因復(fù)雜多樣：1.小兒佝僂?。憾嗪故秦E病活動(dòng)期常見的臨床表現(xiàn)之一，通常還伴有夜驚、煩躁、方顱、枕凸、前囟閉合延遲、出牙延遲等癥狀。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)雞胸，肋緣外翻、脊柱變形、下肢呈o型或x型腿。2.急慢性感染性疾?。喝鐐⊙Y、結(jié)締組織疾病等也常有多汗的表現(xiàn)，但通常還有相應(yīng)疾病的一些其他臨床癥狀。3.小兒結(jié)核?。夯加薪Y(jié)核病的寶寶不僅前半夜汗多，后半夜到天亮之前也多汗，稱為盜汗。同時(shí)還伴有胃納欠佳，午后低熱，面色潮紅，消瘦等表現(xiàn)。有的還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、肝脾大，淋巴結(jié)腫大等癥狀。4、內(nèi)分泌疾病引起的多汗：較少見，如糖尿病，可有多汗表現(xiàn)，但常伴多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀。5、低血糖：寶寶會(huì)出冷汗、面色蒼白、甚至四肢冰冷。6.藥物和中毒：如解熱鎮(zhèn)痛藥、催吐藥等及汞、鉛、有機(jī)或無機(jī)磷中毒。7、顱腦、腦干、脊髓及交感神經(jīng)節(jié)的炎癥或損傷：如顱內(nèi)炎癥、出血、損傷、脊髓灰質(zhì)炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓空洞癥等。多汗是嬰兒時(shí)期的常見癥狀，一般而言，只要嬰兒精神狀況好，生長發(fā)育良好，胃口好，多屬于生理性出汗，家長無需緊張，注意補(bǔ)充水分，及時(shí)更衣即可。但如果孩子除了汗多以外還出現(xiàn)其他的異常情況，那么有必要去看醫(yī)生，鑒別是否為病理性出汗，但不宜單根據(jù)多汗即考慮是佝僂病，或夜間汗多即考慮結(jié)核病。本文首發(fā)于項(xiàng)薔薇醫(yī)生的個(gè)人微信號(hào)“兒科醫(yī)生妞妞媽”，在微信中搜索“兒科醫(yī)生妞妞媽”并關(guān)注，可以獲得更多關(guān)于兒童健康的知識(shí)。2016年08月29日4434
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 手汗癥微創(chuàng)手術(shù)治療前后效果對比手術(shù)之后手汗癥是一種表現(xiàn)為手掌嚴(yán)重多汗的良性疾病，病情嚴(yán)重的患者手掌出汗很多，會(huì)形成水珠、甚至往下滴水，這對正常的工作、生活影響非常大——患者寫字、用電腦、跟別人握手、開車等等工作都有影響，導(dǎo)致很多工作做不了，許多患者為此非常苦惱。這些患者大都是年輕人，手汗對他們的生活工作造成非常大的困擾。有的患者戲稱自己是“青春水手”，用來表達(dá)他們內(nèi)心的失落。1.出汗出多少算手汗癥？不是說手出汗一定是手汗癥，手汗癥的判斷是有一定標(biāo)準(zhǔn)的。手汗癥程度分為輕、中、重三度：輕度：手掌稍有潮濕；中度：手掌會(huì)明顯的濕潤，出現(xiàn)小水珠；重度：手掌會(huì)有水珠形成滴水，甚至流淌。而這三類中，中、重度的手汗癥是需要治療的。不過，目前確實(shí)還沒有一個(gè)客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.手汗癥與環(huán)境冷熱有關(guān)？手汗癥主要是先天性的，由遺傳因素決定的疾病，與后天的生長環(huán)境或者發(fā)育情況都沒有太大關(guān)系。3.胖人容易有手汗？不是這樣的，胖的人往往是全身多汗，而手汗癥是手掌或者手腳嚴(yán)重出汗，軀體并沒有多汗，跟體型沒有太大關(guān)系。4.手汗癥與狐臭有關(guān)？有一部分手汗癥患者合并腋窩多汗（手、足、腋多汗癥），還有相當(dāng)多的患者合并足汗（手、足多汗癥），少部分患者合并腋臭。但手汗癥和腋臭沒有直接的關(guān)系。5.手汗癥應(yīng)該去哪個(gè)科就診？現(xiàn)在手汗癥的治療方式中，最有效的就是到胸外科做胸交感神經(jīng)手術(shù)，療效顯著。有些患者到皮膚科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科看手汗癥，但這些科室都沒有什么好的辦法。6.年輕女性朋友做這個(gè)手術(shù)需要避開月經(jīng)期嗎？年輕女性朋友手術(shù)最好要避開經(jīng)期，安排好時(shí)間前來手術(shù)。當(dāng)然由于現(xiàn)在都采用微創(chuàng)手術(shù)，不一定必須避開月經(jīng)期。7.手汗癥是病嗎？手汗癥確實(shí)是個(gè)?。∫郧按蠹艺J(rèn)識(shí)上有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為手汗癥不是一個(gè)“病”，覺得手出汗只是影響生活，沒有什么大問題。但接觸了很多手汗癥的患者后，發(fā)現(xiàn)有些患者手出汗，一直吧嗒吧嗒往下滴，能把手機(jī)屏幕都沾濕，根本沒法用手機(jī)，凡是需要用到手的工作都無法參與，這讓患者非常痛苦?，F(xiàn)在認(rèn)為，它確實(shí)是一種“病”。同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙。8.手汗癥對健康有影響嗎？主要是生活和情緒方面的影響。對健康沒有什么本質(zhì)的影響。但是真實(shí)生活中患有手汗癥毛病的司機(jī)（由于手汗癥導(dǎo)致把握不好方向盤）發(fā)生交通意外，導(dǎo)致嚴(yán)重交通意外（車禍死人）。9.原發(fā)和繼發(fā)性多汗癥分別是什么？一般把多汗癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性的多汗癥是沒有什么病因的，主要由先天因素決定的的多汗癥。手汗癥基本都是這樣的；繼發(fā)的多汗癥，是由一些基礎(chǔ)疾病，例如甲亢、糖尿病、結(jié)核病等導(dǎo)致的。繼發(fā)多汗基本都是全身多汗。10.原發(fā)和繼發(fā)性多汗癥的治療一樣嗎？原發(fā)性的手汗癥通過手術(shù)能得到很好的治療；繼發(fā)性的手汗癥往往是全身多汗而不是單純的手汗，繼發(fā)性手汗癥主要以治療甲亢、糖尿病、結(jié)核這些原發(fā)病為主。溫馨提示：歡迎訪問周曉醫(yī)生的好大夫個(gè)人主頁：zhouxiaodr.haodf.com或者h(yuǎn)ttps://bdsjw.cn/doctor/954977101.html歡迎手汗癥患者前來我的手汗癥專病門診面診手汗癥。醫(yī)院地址：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào))。胸外科（二病區(qū)）護(hù)士站電話號(hào)碼：0551-63869573胸外科（二病區(qū)）辦公室電話號(hào)碼：0551-63869575周曉醫(yī)生專家門診時(shí)間：每周三全天，周六、下午。周曉醫(yī)生專家門診位置：門診二樓C區(qū)8診室--胸外科診室。胸外科（二病區(qū)）住院部樓層位置：3號(hào)樓11樓--胸外科（二病區(qū)）病房。周曉醫(yī)生好大夫“自約門診”安排如下:門診時(shí)間：周六下午2：30開診周日下午2：30開診門診位置：門診2樓C區(qū)8診室（胸外科診室）安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào))周曉醫(yī)生周末開設(shè)“特色專病門診”：“肺結(jié)節(jié)專病門診”“手汗癥專病門診”“頭汗癥專病門診”“赤面癥專病門診”“胸廓畸形(漏斗胸、雞胸)專病門診”如果你在線上掛不到周曉醫(yī)生的門診號(hào)，你可以帶上門診就醫(yī)卡，直接到診室找周曉醫(yī)生，門診現(xiàn)場可以為你加號(hào)?？梢韵冗M(jìn)行掃碼報(bào)道，然后在線與周曉醫(yī)生取得聯(lián)系。凡是在我的好大夫公眾號(hào)上預(yù)約手術(shù)的患者，將會(huì)得到優(yōu)先安排以及全病程管理。2016年08月29日5448
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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 “總是以為勇敢的水手是真正的男兒，在受人欺負(fù)的時(shí)候總是聽見水手說，他說風(fēng)雨中這點(diǎn)痛算什么，擦干淚不要怕至少我們還有夢”。這是臺(tái)灣著名歌手鄭智化的勵(lì)志歌曲《水手》，當(dāng)年傳唱度頗高，水手也一度成為很多80后的孩子在童年中勵(lì)志和向往的對象。然而在現(xiàn)實(shí)胸外科患者的世界里，卻也有著這樣一群特殊的“水手”們，這群水手有著苦不堪言的經(jīng)歷。當(dāng)他們輕輕牽起戀人的手時(shí)，當(dāng)他們與同事好友握手時(shí)，那雙總是濕漉漉的雙手給他們的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴(yán)重影響了“水手”們的自信。今天來自上海瑞金醫(yī)院胸外科的杜海磊大夫?qū)ьI(lǐng)大家揭開這群“水手”的神秘面紗，并介紹讓這群汗友們揮手告別“水手”生活的胸外科熔斷機(jī)制。這群特殊的“汗子”們在胸外科被稱為手汗癥患者。手汗癥是我國青少年中一種較為常見的疾病，輕度為手掌潮濕；中度為手掌出汗時(shí)濕透一條手帕；重度為手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。其主要原因?yàn)榻桓猩窠?jīng)過度興奮引起汗腺分泌過多，而過度的汗腺分泌就會(huì)形成手汗。這種疾病傷害的不是身體健康，而是對于“水手”們生活的那份自信。手汗癥的分類：根據(jù)手汗癥發(fā)生的原因，可以分為原發(fā)性手汗癥和繼發(fā)性手汗癥。繼發(fā)性手汗癥是發(fā)生某些疾病之后發(fā)生的，比如甲亢、更年期綜合征、精神障礙，還有在做某些內(nèi)分泌治療的時(shí)候，都會(huì)發(fā)生手汗增多。原發(fā)性手汗癥則是由交感神經(jīng)功能的亢進(jìn)所致，比繼發(fā)性手汗癥更為常見。懷疑手汗癥時(shí)去醫(yī)院應(yīng)做哪些檢查：1.血常規(guī)檢查：做血常規(guī)檢查目的就是為了除外感染。2.胸片：胸片是為了檢查有無結(jié)核，因?yàn)榻Y(jié)核也是導(dǎo)致手汗增多的原因。3.T3、T4檢查：明確是否為甲亢。4.血糖檢查：查看有無糖尿病。通過上述排查，把這些有系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致手汗癥的原因排除掉以后，就可以診斷為原發(fā)性的手汗癥了。手汗癥的治療——胸外科治療的熔斷機(jī)制（胸交感神經(jīng)點(diǎn)斷術(shù)）胸腔鏡下交感神經(jīng)點(diǎn)斷術(shù)是從根本點(diǎn)斷興奮的交感神經(jīng)，達(dá)到根治手掌多汗的目的，具有如下優(yōu)勢：1、切口小：僅需一個(gè)1-2cm的小孔，手術(shù)過程無痛苦、幾乎不出血、部位隱蔽；2、安全性高：整個(gè)過程僅需10-20分鐘，不反復(fù)，不影響工作和生活，安全可靠。3、效果好：術(shù)后雙手停止出汗，手溫升高，效果立竿見影，手術(shù)后第一天就可康復(fù)出院，正常工作學(xué)習(xí)。胸外科微創(chuàng)治療時(shí)代的開啟帶給“水手”們的福音便是快速的治療與康復(fù)。胸外科的熔斷機(jī)制——胸腔鏡下交感神經(jīng)點(diǎn)斷術(shù)是迄今為止治療手汗癥最理想、最安全的手術(shù)方式！親愛的“水手”汗子們，又快到一年一度的情人佳節(jié)了，還在為自己的手汗煩惱嗎？讓我們胸外科大夫來幫你們找回自信：去除手汗，牽手浪漫。最后你如果正收到手汗的困擾，您可以來我每周一上午的胸外科普通門診及每周一下午胸外科胸腔鏡微創(chuàng)專病門診（主要針對肺部小結(jié)節(jié)及手汗癥等微創(chuàng)治療）本文系杜海磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月10日4452
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 手汗癥是一種表現(xiàn)為手掌嚴(yán)重多汗的良性疾病，病情嚴(yán)重的患者手掌出汗很多，會(huì)形成水珠、甚至往下滴水，這對正常的工作、生活影響非常大——患者寫字、用電腦、跟別人握手、開車等等工作都有影響，導(dǎo)致很多工作做不了，許多患者為此非?？鄲馈＿@些患者大都是年輕人，手汗對他們的生活工作造成非常大的困擾。有的患者戲稱自己是“青春水手”，用來表達(dá)他們內(nèi)心的失落。出汗出多少算手汗癥？不是說手出汗一定是手汗癥，手汗癥的判斷是有一定標(biāo)準(zhǔn)的。手汗癥分為輕、中、重三級，輕度的表現(xiàn)是就是手掌稍有潮濕；中度手汗癥患者的手掌會(huì)有明顯的濕潤；重度的手汗癥會(huì)形成水珠甚至滴水。而這三類中，中、重度的手汗癥是需要治療的。不過，目前確實(shí)還沒有一個(gè)客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。手汗癥與環(huán)境冷熱有關(guān)？手汗癥主要是先天性的、遺傳因素決定的疾病，與后天的生長環(huán)境或者發(fā)育情況都沒有太大關(guān)系。胖人容易有手汗？不是這樣的，胖的人往往是全身多汗，而手汗癥是手掌或者手腳嚴(yán)重出汗，軀體并沒有多汗，跟體型沒有太大關(guān)系。手汗癥與狐臭有關(guān)？有一部分手汗癥患者合并腋窩多汗（手、足、腋多汗癥），還有相當(dāng)多的患者合并足汗（手、足多汗癥），少部分患者合并腋臭。但手汗癥和腋臭沒有直接的關(guān)系。手汗癥應(yīng)該去哪個(gè)科就診？現(xiàn)在手汗癥的治療方式中，最有效的就是到胸外科做胸交感神經(jīng)手術(shù)，療效顯著。有些患者到皮膚科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科看手汗癥，但這些科室都沒有什么好的辦法。手汗癥是病嗎？手汗癥確實(shí)是個(gè)??！以前大家認(rèn)識(shí)上有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為手汗癥算不上是一個(gè)病，覺得手出汗只是影響生活，沒有什么大問題。但接觸了很多手汗癥的患者后，發(fā)現(xiàn)有些患者手出汗，一直吧嗒吧嗒往下滴，能把手機(jī)屏幕都沾濕，根本沒法用手機(jī)，凡是需要?jiǎng)邮值墓ぷ鞫紵o法參與，這讓患者非常痛苦。現(xiàn)在認(rèn)為，它確實(shí)是一種病。手汗癥對健康有影響嗎？主要是生活和情緒方面的影響。對健康沒有什么本質(zhì)的影響。原發(fā)和繼發(fā)性多汗癥分別是什么？一般把多汗癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性的多汗癥是沒有什么病因的，主要由先天因素決定的的多汗癥。手汗癥基本都是這樣的；繼發(fā)的多汗癥，是由一些基礎(chǔ)疾病，例如甲亢、糖尿病、結(jié)核病等導(dǎo)致的。繼發(fā)多汗基本都是全身多汗。原發(fā)和繼發(fā)性多汗癥的治療一樣嗎？原發(fā)性的手汗癥通過手術(shù)能得到很好的治療；繼發(fā)性的手汗癥往往是全身多汗而不是單純的手汗，繼發(fā)性手汗癥主要以治療甲亢、糖尿病、結(jié)核這些原發(fā)病為主。本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年12月28日21632
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張文興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 1、手汗癥是怎么回事？簡單地說，手汗癥就是手出汗過多的癥狀，占人群總數(shù)的0.6%~1%。出汗是人體的一種正常散熱反應(yīng)，由植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)控制。當(dāng)環(huán)境溫度或身體溫度超過人體自身的體溫設(shè)定點(diǎn)后，為防止體溫進(jìn)一步升高，交感神經(jīng)活動(dòng)起來，支配人體的汗腺分泌，通過汗液蒸發(fā)來帶走熱量降溫。出汗因人而異。在相同的環(huán)境溫度下，有些人出汗多，有些人出汗會(huì)少些。但當(dāng)環(huán)境溫度不高，正常情況下無需出汗來散熱降溫而仍舊大汗淋漓時(shí)，就被稱為“多汗癥”了。多汗癥又被分為兩類：原發(fā)性多汗和繼發(fā)性多汗。原發(fā)性多汗是指無明顯原因引起的汗腺分泌亢進(jìn)的狀態(tài)，實(shí)際上是一種汗腺過度分泌的自主神經(jīng)功能性紊亂。繼發(fā)性多汗則是因?yàn)槿梭w罹患了于一些神經(jīng)內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)的疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病、低血糖、中毒、藥物副作用、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合癥、霍奇金?。┒鸬亩嗪拱Y狀。按出汗部位分，多汗癥又可分為全身性多汗和局部多汗。全身性多汗多為繼發(fā)性多汗，而局部多汗則多為原發(fā)性多汗。手汗癥實(shí)際上是一種原發(fā)性局部多汗，已知成因是支配雙手汗腺分泌功能的胸交感神經(jīng)活性過高所致。經(jīng)過對手汗癥人群的家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該癥狀有家族性，呈現(xiàn)常染色體顯性遺傳特性，即是會(huì)遺傳給后代的。2、手汗癥有何臨床表現(xiàn)？原發(fā)性手汗癥的主要表現(xiàn)為不受外界溫度影響的雙側(cè)手掌多汗，輕度者僅表現(xiàn)手掌濕潤，重度者手掌可分泌出肉眼可見的汗珠，嚴(yán)重者會(huì)沿著手指下滴。出汗時(shí)多伴有手掌冰涼，僅少數(shù)病例出汗時(shí)手指能保持溫暖。部分病人還合并雙腳出汗或頭面部、腋下出汗。出汗與情緒活動(dòng)極為相關(guān)，精神經(jīng)緊張時(shí)出汗更多。癥狀的出現(xiàn)具有突然性和間斷性的特點(diǎn)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間5～30分鐘，每日發(fā)作次數(shù)則不定，但睡眠期間很少出汗。多數(shù)患者夏季癥狀較重，冬季時(shí)癥狀相對較輕。個(gè)別病人一想到出汗，手汗馬上噴涌而出，和環(huán)境溫度的關(guān)聯(lián)度遠(yuǎn)不如和精神活動(dòng)的關(guān)聯(lián)度大。而且，手汗癥還常有以下表現(xiàn)：A、足底多汗：手汗癥者中40%～45%同時(shí)有足底多汗，且足汗更容易蓄積，即便頻繁更換鞋襪也不能及時(shí)清除汗液及其異味。因此足底最容易發(fā)生皮膚繼發(fā)性病變，如皮炎、足癬、皮膚角化脫落、皮膚皰疹等。B、腋窩多汗：手汗者中25%～30%合并腋窩多汗，汗液易浸透衣服，其腋下部位呈大片汗斑狀。因腋窩部位隱秘也容易導(dǎo)致該處皮膚細(xì)菌或真菌感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚糜爛的情況。C、面部多汗：合并頭面部多汗者占1%~5%。部位多集中在前額，汗液自上向下流淌，流入眼框和頸部，需不斷的擦拭以保持面部干燥，多數(shù)患者還伴有面部潮紅，重者面部呈紫紅色，呈現(xiàn)出一種緊張不安的尷尬外貌。D、手足易生凍瘡：手汗者手足出汗時(shí)多呈“濕冷”，手足溫度僅33℃左右，比無汗者低2~3℃，因而冬天易生凍瘡。因手足常處于交感興奮的縮血管狀態(tài)，手足還常呈缺血的青灰色。手足常浸于汗水中，也常出現(xiàn)“脫皮”現(xiàn)象，偶有汗皰疹（手足多汗時(shí)汗管口堵塞引起汗液儲(chǔ)留于掌趾皮膚的一種濕疹樣改變）出現(xiàn)。總之，原發(fā)性手汗癥癥狀典型，診斷并不困難，但最后到正規(guī)醫(yī)院就診，以排除繼發(fā)性多汗，對癥治療。3、手汗癥對人有無危害？手汗癥只是人體交感神經(jīng)相對興奮，對身體健康并無大礙。但由于手掌、足底及腋下多汗，常給學(xué)習(xí)、工作、生活、社交等活動(dòng)帶來諸多不便。比如學(xué)生考試時(shí)因手大量出汗易弄濕試卷，操作電腦時(shí)汗水打濕鍵盤、從事電工工作時(shí)潮濕易觸電、社會(huì)交往時(shí)由于手掌的嚴(yán)重多汗而不敢同他人握手……，等等，的確給工作生活帶來一定的困擾。4、手汗癥診斷流程是怎樣的？手汗癥的診斷相對容易，關(guān)健是要將原發(fā)性手汗癥與繼發(fā)性多汗區(qū)別開來。A、病史采集要點(diǎn)：（1）確定多汗的確切發(fā)生部位，判斷屬于局部或是全身多汗。（2）發(fā)作性出汗的頻率和持續(xù)時(shí)間。（3）初發(fā)年齡。（4）有無家族史。（5）是否伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕等全身性癥狀。（6）多汗是否與情緒活動(dòng)有關(guān)。（7）對社交、職業(yè)、日常生活的影響情況。（8）排除其他繼發(fā)性多汗的癥狀。B、體格檢查：對原發(fā)局部性多汗的病例，一般僅能發(fā)現(xiàn)異常出汗的表現(xiàn)以及繼發(fā)性皮膚病變的陽性體征：如手掌脫皮、汗皰疹、凍瘡等。注意發(fā)現(xiàn)一些有利于與全身性多汗相鑒別診斷的陽性體征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)，心率加快者應(yīng)進(jìn)一步排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥的可能，血壓升高者應(yīng)注意排除嗜鉻細(xì)胞瘤。C、輔助檢查：多汗癥確診前的檢查還應(yīng)包括血、尿常規(guī)檢查，以及血糖、T3、T4濃度測定。此外X線胸片或胸部CT檢查可以排除胸內(nèi)結(jié)核等病變的存在。如果準(zhǔn)備手術(shù)治療者應(yīng)行胸部CT檢查以排除胸膜肥厚等病變。對于疑有全身性疾病的病例應(yīng)進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查，如對疑似嗜鉻細(xì)胞瘤者應(yīng)進(jìn)行尿兒茶酚胺衍生物的測定。5、手汗癥有那些治療辦法？手汗癥的治療方法多種多樣，最常見的有六類方法。①外用洗劑：外用洗劑主要是應(yīng)用有收斂作用的明礬、戊二醛等溶液浸泡數(shù)十分鐘，可在數(shù)天內(nèi)有一定效果，但會(huì)出現(xiàn)手部的皮膚損傷，出現(xiàn)起皺、開裂等皮損現(xiàn)象，且療效不持久。②口服用抗膽堿止汗全身用抗膽堿藥烏洛托品等可在一定程度上抑制交感神經(jīng)的活性，合出汗相對減少，但停藥即復(fù)發(fā)，且用藥期間常出現(xiàn)口干、心跳快等并發(fā)癥。③口服用抗焦慮藥 原發(fā)性手汗癥的發(fā)作性出汗常由情緒活動(dòng)誘發(fā)，特別是精神經(jīng)緊張時(shí)尤然，而睡眠后出汗不會(huì)發(fā)作。為此，鎮(zhèn)靜抗焦慮藥可有一定治療效果。常用藥物有安定類鎮(zhèn)靜劑：安定片、舒樂安定片、咪唑安定片、思諾思片，抗焦慮藥阿米替林片、百憂解、戴立新等。但鎮(zhèn)靜抗焦慮藥常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服還出現(xiàn)藥物依賴性，因而較少用于手汗癥的治療。④局部注射肉毒堿：肉毒堿掌面皮膚注內(nèi)注射可使注射部位1~3個(gè)月內(nèi)停止或減少出汗。但此法疼痛嚴(yán)重，需多點(diǎn)注射，反復(fù)注射，易引起掌面感染等并發(fā)癥，且費(fèi)用高昴，每手注射治療一次需近千元，且只能有效1~3個(gè)月。⑤手術(shù)治療：傳統(tǒng)開胸手術(shù)切斷胸交感鏈治療手汗癥始于1954年，由Kux首次開胸切除T2阻斷汗腺分泌獲得成功，但因開胸創(chuàng)傷巨大，推廣困難(傳統(tǒng)的手術(shù)方式是從背部中央切入，把兩側(cè)第二、第三交感神經(jīng)節(jié)切除，此法手術(shù)時(shí)間、復(fù)原時(shí)間較長，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后有一約五～七公分的傷口)自1992年電視胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)（ETS，Endoscopic thoracic sympathectomy）用于治療手汗癥以來，目前該術(shù)式已成為外科治療手汗癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”：切口在兩側(cè)腋下各1~3個(gè)小切口，每個(gè)約1~2公分，經(jīng)該孔放入胸腔鏡，然后在電視監(jiān)視下切斷支配汗腺分泌的胸交感神經(jīng)，其手術(shù)時(shí)間、復(fù)原期較傳統(tǒng)開胸手術(shù)短，疼痛也較傳統(tǒng)手術(shù)輕，但手術(shù)仍需采用全身麻醉，費(fèi)用較高（萬元以上）。目前該手術(shù)在國內(nèi)開展較多，技術(shù)也較成熟，各地有胸腔鏡的三級醫(yī)院基本上都能開展。6、胸腔鏡是如何治療手汗癥的？盡管目前還沒有完全弄清原發(fā)性手汗癥的確切機(jī)制，但已明確了胸交感神經(jīng)活性過強(qiáng)與手汗癥的發(fā)生直接相關(guān)。且切斷胸交感神經(jīng)鏈治療手汗癥的效果已被臨床證實(shí)。繼常規(guī)開胸手術(shù)切斷胸交感神經(jīng)治療手汗癥之后，電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）已成為治療手汗癥的經(jīng)典手術(shù)。先由麻醉醫(yī)師對手汗癥患者實(shí)施全身麻醉，插雙腔氣管導(dǎo)管以確保雙肺能分別通氣。術(shù)者先在患者腋下相對隱蔽處開1~3個(gè)1公分左右的小切口，由麻醉醫(yī)師控制患者進(jìn)行對側(cè)單肺通氣，手術(shù)側(cè)肺則完全萎陷，將胸腔完全暴露出來，由伸入胸腔的鏡頭將胸交感神經(jīng)鏈錄像顯示在電視屏幕上，手術(shù)者看著電視屏幕，從另外的切口中伸入的電刀抵在胸交感神經(jīng)鏈T2~T4的位置上進(jìn)行電灼，以切斷這些位置上的交感鏈。隨后止血，拔出鏡頭，麻醉醫(yī)師鼓肺，放置胸腔閉式引流，然后再用同樣的方法切斷對側(cè)胸腔的交感神經(jīng)鏈。術(shù)畢麻醉醫(yī)師停藥，待麻醉完全蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，患者經(jīng)進(jìn)一步復(fù)蘇后即可開口講話，一天后即可下床活動(dòng)。一般術(shù)后三天即可出院休養(yǎng)，5~10天即可拆除切口縫線。胸交感感神經(jīng)鏈切斷后，手汗現(xiàn)象可立即消失，且可終身不再發(fā)作。但有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)代償性多汗，即手汗不出了，但胸腹腰背及大腿等處汗出得比以前多多了。2013年11月09日4456
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齊科雷主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 出汗是人體的一種正常散熱反應(yīng)，由植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)控制。當(dāng)環(huán)境溫度或身體溫度超過人體自身的體溫設(shè)定點(diǎn)后，為防止體溫進(jìn)一步升高，交感神經(jīng)活動(dòng)起來，支配人體的汗腺分泌，通過汗液蒸發(fā)來帶走熱量降溫。出汗因人而異。在相同的環(huán)境溫度下，有些人出汗多，有些人出汗會(huì)少些。但當(dāng)環(huán)境溫度不高，正常情況下無需出汗來散熱降溫而仍舊大汗淋漓時(shí)，就被稱為“多汗癥”了。多汗癥又被分為兩類：原發(fā)性多汗和繼發(fā)性多汗。原發(fā)性多汗癥是指在正常情況(環(huán)境溫濕度、精神、情緒)下出汗較正常人明顯增多的一種病態(tài)，臨床上并不少見，病人一般身體都很健康，常因出汗多到醫(yī)院就診，多種檢查、化驗(yàn)都很正常。病人常因精神緊張、進(jìn)食熱食和辛辣食物、環(huán)境溫濕度升高而出汗加重。臨床上按出汗的部位不同將多汗癥分為頭汗癥(常伴有腋下和/或雙側(cè)手掌汗多)、手汗癥(常伴有雙側(cè)足底和/或腋下汗多)、腋汗癥、體汗癥等。繼發(fā)性多汗則是因?yàn)槿梭w罹患了于一些神經(jīng)內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)的疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、中毒、藥物副作用、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合癥、霍奇金病)而引起的多汗癥狀。按出汗部位分，多汗癥又可分為全身性多汗和局部多汗。全身性多汗多為繼發(fā)性多汗，而局部多汗則多為原發(fā)性多汗。2013年11月01日2702
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余祖濱主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 手出汗與身體其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因?yàn)闊?，越熱汗就越多。手心出汗，與身體素質(zhì)、內(nèi)分泌等等都有關(guān)系的。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗常常是體質(zhì)虛寒的表現(xiàn)，如果你同時(shí)很怕冷，并且冬天手腳冰涼的話，可以多吃些溫補(bǔ)的食物調(diào)理身體，還要加強(qiáng)鍛煉，目的是加速血液循環(huán)和促進(jìn)新陳代謝，應(yīng)該會(huì)有不錯(cuò)的效果。 手出汗是由于手的汗腺功能異?？姑羲粒趾苟嗟脑蛞彩峭Χ嗟?，一方面的原因主要就是一些系統(tǒng)性疾病，比如說甲狀腺功能抗進(jìn)，糖尿病，還有肥胖等。另外一個(gè)主要的原因，就是控制手汗腺分泌的交感神經(jīng)功能抗進(jìn)引起，我們稱為原發(fā)性手汗癥，胸交感神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干切除是目前治療手汗癥惟一有效而持久的方法?，F(xiàn)我科行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口小，恢復(fù)快。2013年02月19日37973
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 在分秒必爭的考場中，當(dāng)大家都奮筆疾書時(shí)，有些人確得浪費(fèi)時(shí)間擦拭手汗，以免將試卷弄濕；在幫客人提供某些需要雙手執(zhí)行的服務(wù)，如美容、理發(fā)、護(hù)膚，得擔(dān)心自己潮濕的汗手造成客人的嫌惡；當(dāng)別人伸出熱誠的手掌，希望與您握手，您確得先考慮要不要把濕冷的小手遞出；這些都是手汗癥造成的困擾。有手汗癥的患者，在學(xué)業(yè)、社交與工作上經(jīng)常有各式不同的負(fù)擔(dān)。以前治療手汗癥大家多采消極的態(tài)度，而現(xiàn)今因醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人們也愈來愈重視生活品質(zhì)，所以治療手汗癥的人比以往積極，年齡層也有下降的趨勢?；谝话闳藢κ趾拱Y治療有疑慮，藉此提出門診常被詢問之問題予以澄清，讓大家對手汗癥有進(jìn)一步的了解。原發(fā)性多汗癥（Primary Hyperhidrosis），發(fā)病率約為0.6%～1%。其病因未明，有學(xué)者認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳性的疾病，有家族聚集傾向。多汗常見于手掌、足底、腋窩等處，因這些地方皮膚中的外分泌腺體相對集中，其中手汗癥是最常見的一種形式。多汗癥病人的外分泌汗腺分泌過度，雖然對身體健康沒有影響，但是嚴(yán)重影響其生活，引起身體和心理上的煩惱。手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當(dāng)常見（約3％），且可能有家族遺傳性（約12.5％）。手汗癥的治療方式分內(nèi)科療法和外科療法；治療手汗癥的內(nèi)科療法有口服藥、外用藥，但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療；最近亦有人嘗試局部施打臘腸桿菌毒素(BOTOX)，但其有效時(shí)間僅有數(shù)個(gè)月，所以目前治療手汗癥最有效的方式是外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是從背部中央切入，把兩側(cè)第二、第三交感神經(jīng)節(jié)切除，此法手術(shù)時(shí)間、復(fù)原時(shí)間較長，術(shù)后有一約五～七公分的傷口比較痛，需住院處理；今日的手術(shù)方法已經(jīng)改成用電視輔助胸腔鏡胸交感神經(jīng)切除術(shù)或燒灼術(shù)，傷口在兩側(cè)腋下約一公分，采全身麻醉，其手術(shù)時(shí)間、復(fù)原期較短，比較不痛，部分單位已改為門診手術(shù)。手術(shù)治療手汗癥的機(jī)制：汗液分泌的神經(jīng)調(diào)節(jié)是由視葉前的丘腦下部區(qū)，通過腦干和脊束在不同水平終止于側(cè)角，再通過交感節(jié)后神經(jīng)纖維，而引起人體出汗。節(jié)后傳遞介質(zhì)主要為乙酰膽堿及少量兒茶酚胺。支配上肢汗腺的交感神經(jīng)發(fā)自于胸2～5交感神經(jīng)節(jié)。胸2～5交感神經(jīng)節(jié)自交感干神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出節(jié)后纖維，經(jīng)灰交通支到脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布到肢上皮膚汗腺。因此，電灼胸2～4交感神經(jīng)節(jié)可以治療手汗癥。但是,電灼時(shí)應(yīng)避免碰到第1胸交感神經(jīng)節(jié),因?yàn)樾?交感神經(jīng)節(jié)支配眼瞼和瞳孔,受損傷后易引起霍納綜合癥。 胸腔鏡治療手汗癥的手術(shù)成功率及并發(fā)癥：Lin等總結(jié)了2000例病人，手術(shù)成功率為99.6%。外科并發(fā)癥很少，包括氣胸（0.5%），節(jié)段性肺不張（0.35%），血胸（0.1%），輕微切口感染（0.1%）等。其它還有皮下氣腫等，但無一例死亡。有時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)乳糜胸等罕見的并發(fā)癥。代償性出汗以及術(shù)后復(fù)發(fā)，是引起患者術(shù)后不滿的主要原因。代償性的出汗是最主要的長期并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為50-97％。機(jī)制未明，有學(xué)者認(rèn)為可能與熱調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)，起代償性作用。常見部位依次為背部、腹部、足底、大腿和腹股溝、胸部以及腋窩等，少數(shù)患者也可能出現(xiàn)短暫的全身性出汗。術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后1年，手汗癥和腋汗癥的復(fù)發(fā)率分別為0和4.1%，第2年為0.1%和8.2%，第3年為0.5%和10.4%，第4年為0.6%和14.1%，第5年為1.3%和16.7%。主要原因是初次手術(shù)時(shí)胸交感神經(jīng)節(jié)切斷不完全，由神經(jīng)再生引起的手汗癥或腋汗癥復(fù)發(fā)較少見，再次行胸腔鏡手術(shù)準(zhǔn)確并完全切斷相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)可以治愈。霍納綜合征是胸腔鏡交感鏈切除術(shù)最可怕的并發(fā)癥。由于星狀神經(jīng)節(jié)受到損害，可導(dǎo)致一側(cè)瞳孔縮小，顏面無漢，眼瞼下垂。這主要取決于醫(yī)生對手術(shù)的熟練程度。術(shù)中電凝神經(jīng)節(jié)時(shí)，由于熱能會(huì)沿著神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)，存在損傷星狀神經(jīng)節(jié)的危險(xiǎn)。因此，在進(jìn)行電凝時(shí)應(yīng)盡可能的快，以避免對星狀神經(jīng)節(jié)的損傷。 當(dāng)然胸腔內(nèi)視鏡燒灼術(shù)也有一些限制；例如先天性肺黏連者或曾患過肋膜炎、肺疾病，及曾接受過手汗癥手術(shù)治療并有嚴(yán)重沾粘的人都不一定適用此種方法，應(yīng)由醫(yī)師評估后再做決定?，F(xiàn)在門診中也有十二歲以下的小朋友有此問題，由父母帶來求醫(yī)；我們認(rèn)為手汗癥可能會(huì)造成學(xué)習(xí)過程不便，但不會(huì)影響學(xué)習(xí)成績，等小孩子長大后，再由他自己決定是否需接受手術(shù)治療。手汗癥術(shù)后除了手汗減少，部份病患腋下與腳掌的出汗也變少；但正常人藉流汗來散熱降低體溫，所以某種程度的排汗仍是必要的；在手的汗量減少后，相對的其它地方如身體、背部、臀部、大腿的汗量會(huì)增加形成代償作用，代償性出汗目前無有效之治療方式，也可能對生活帶來困擾，希望接受手術(shù)治療者，術(shù)前需審慎考慮。手汗癥手術(shù)同時(shí)改善腳掌多汗的機(jī)率大約為60%-70%。術(shù)后即使腳掌多汗沒有改善也不至于惡化（代償性出汗發(fā)生在腳底的狀況十分罕見）。但因?yàn)閷δ_多汗之治愈率僅有60%-70%，因此不建議僅有腳多汗沒有手多汗的患者接受此手術(shù)治療。手汗癥術(shù)后副作用除了上述的代償性流汗外，有的人冬天會(huì)覺得手太干燥而需要擦護(hù)手霜，另有少數(shù)人會(huì)有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象（約小于2％）。2012年07月14日4184
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手汗癥相關(guān)科普號(hào)
程鋒剛醫(yī)生的科普號(hào)
程鋒剛 副主任醫(yī)師
廣州市胸科醫(yī)院
皮膚科
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張志功醫(yī)生的科普號(hào)
張志功 副主任醫(yī)師
湖南省人民醫(yī)院
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中醫(yī)樊繼波
樊繼波 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
中醫(yī)科
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