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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1、緊張或焦慮。例如在公開場合演講、考試時，情緒緊張、焦慮或恐懼等情緒狀態(tài)刺激交感神經興奮，可能導致出汗增多。2、原發(fā)性多汗癥。多汗癥是一種汗腺過度分泌汗液引起的疾病，出汗部位以手腳、面部和腋下為常見。這種汗多比較異常，以手汗為例，通常會手掌潮濕，嚴重的還會滴水。原發(fā)性多汗癥一般有遺傳性，但除了汗多之外沒有其他影響。原發(fā)性多汗癥受基因影響較大，而繼發(fā)性多汗癥通常是疾病的預警信號，多半說明身體出了點問題。3、低血糖。當過量注射胰島素和口服降糖藥物、飲食不當、運動過度等引起血糖水平過低時，身體會出現一系列癥狀，其中包括出汗增多、心跳加快、頭暈、乏力等。4、甲狀腺功能亢進?；加屑卓旱娜?，因為甲狀腺激素分泌過多會導致身體的代謝率增加，從而使身體產生更多的熱量。為了散熱，身體需要通過出汗來調節(jié)體溫。同時過量的甲狀腺激素還會導致交感神經系統過度活躍，從而刺激汗腺分泌大量的汗液。5、心血管疾病。某些心血管疾病如冠心病、心肌梗死等，可能導致心臟的功能減弱或血液循環(huán)異常，從而影響到身體的代謝和自主神經系統的調節(jié)，導致出汗增多。如果出現持續(xù)的多汗癥狀，同時伴隨胸痛、呼吸困難、心悸等情況，要格外警惕。2023年08月07日
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一年四季手都出水，特別在天熱緊張的時候，學習考試弄濕課本試卷，社交害怕握手，現在有辦法，其實呢，治療手汗癥呢，我們還是有很多好的經驗和手段，導致手汗癥的原因呢，主要有精神緊張，交感增經、興奮性汗體呢肥大等三種原因，我們會依據不同的原因呢采取相應的手段，第一如果是精神緊張，我們會建議患者呢消除緊張情緒，第要是呢口服鎮(zhèn)靜藥物或者是舒緩心情的藥物，第二，如果是交感神經過度心痛，我們呢，會采取微孔胸腔鏡，交感神經裂一半素的方法，徹底的解決手部出汗問題，第三，如果是手部、腋窩等汗腺體肥大導致的，我們會采取激光等手段呢，破壞掉這些靶去肥大增生的呢，病變汗腺體好了，總有一款治療手部出汗的手段呢，適合你點關注不迷度。2023年07月08日62
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2023年06月27日501
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 連續(xù)五六天身上都出虛汗怎么回事連續(xù)五六天身上都出虛汗，多是陽氣虧虛、不能固攝津液的原因。連續(xù)五六天身上都出虛汗，應考慮多種情況，如果是近期感染風寒，表虛不固（肌表虛弱導致汗液異常外出），導致腠理開合失司，汗液外泄。如果是久病之后，多提示正氣虧虛，陽氣虛弱，氣不能固攝津液，不能調控腠理，腠理不固（常指肌膚不能鞏固汗液，體表汗出異常），汗液外出。出虛汗多伴隨汗出怕冷，動則汗出，手腳涼，神疲乏力（精神疲憊，身體乏力），氣短怕冷的表現。癥狀不嚴重時建議服用黃芪、大棗、浮小麥等中藥代茶飲補氣固表（通過補氣來鞏固肌表），如果癥狀進一步加重，或久久未能緩解，建議前往醫(yī)院檢查診治。2023年02月15日379
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 有一種手常年濕答答它叫手汗癥無論春夏秋冬，手里的汗就像沒關緊的水龍頭般不停地往外冒，手里需隨時拿著紙巾，不停地擦拭，不能與人握手，不能正常工作，影響日常生活，這種生活煩惱竟然來自一種特殊的病癥——手汗癥。在網絡上，這些病友自稱為“水手”。手汗癥是一種由于交感神經過度興奮，汗腺分泌過于旺盛引起多汗的疾病，具體原因不明。手汗癥在醫(yī)學上屬于局限性多汗癥的范疇，是因局部交感神經過度興奮導致異常生理反應。例如精神緊張、情緒激動、壓力大、煩躁、焦慮使神經沖動增多，使神經過度的亢奮，導致手掌部小汗腺排汗異常增加。手汗癥在青少年中發(fā)病率較高，大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更嚴重。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成脫皮，更是有礙觀瞻。學齡中的青少常因過量手汗而影響考試。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴重時手掌甚至會出現濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。國外文章說：寫一封情書也變成不可能的任務。手汗癥的病人常合并有腋下及腳底出汗的現象，而病者所流出的汗液通常沒有異味，情況不同于狐臭病患者。中醫(yī)認為手汗癥有兩種。一是虛證：患者因津液不足而導致陰虛內熱，表現為手汗多伴口干舌燥、手足心煩熱、大便干結等；二是實證：患者多因飲食辛辣刺激、肥甘厚味或飲酒等原因導致濕熱蘊阻脾胃，除手汗多之外，還伴有口苦、口臭、小便黃濁等癥狀。前者可選用生地、玄參、麥冬、酸棗仁、五味子、浮小麥、牡蠣等中藥泡茶或煎水喝，養(yǎng)陰收斂止汗；后者可選用薏苡仁、杏仁、厚樸、藿香、半夏、蔻仁等中藥泡茶或煎水喝，具有清熱化濕、收斂汗液的作用。手汗癥雖不是什么大病，但它確實給學習、工作和社交造成一定的影響。網上有這樣的病友討論群，他們自稱為“水手”。對于嚴重者，專家還是建議積極治療，因為手汗癥也是身體健康狀況異常的一種表現，應該及時糾正這種異常狀態(tài)。尤其手汗癥導致的心理問題不容忽視，有病友甚至想自殺。手汗癥的治療有分內科及外科兩種。內科藥物治療，主要使用的是抑制交感神經系統的藥物，會有視物模糊，口干舌燥或腸胃障礙等副作用發(fā)生，使人不敢長期服用；也有一種是使用藥劑外涂，而局部涂抹的藥劑也因時效有限，需要時常補抹，故內科方法均有其局限性。外科方法主要是將神經進行切斷。在醫(yī)學科學高度發(fā)展的今天，微創(chuàng)胸交感神經切斷術（ETS）的應用拯救了為手汗癥所痛苦的人們，這項技術在20世紀90年代應用以后，在實踐中不斷創(chuàng)新進步，如今已成為治療手汗癥最為徹底、有效的方法。手汗癥手術的歷史很長了，有差不多上百年了！從八十年代微創(chuàng)手術開展以來，越來越多手汗癥朋友從中獲益！全世界的醫(yī)生一直在想辦法使這個手術更加完善，最早是為了盡量保證手不出汗切斷T2,T3,T4交感神經節(jié)段，尤其是八十年代最多，后來發(fā)現這樣做以后，手汗解決非常確切，但是頭也不出汗了，轉移性多汗發(fā)生率達80-90%。哪出汗都不舒服！到了2013年就建議是切斷T3T4,或單獨切斷T3或T4。單純切斷T3對手汗效果確切，但仍有1%的較嚴重的轉移性多汗。單純切斷T4絕大多數手汗癥朋友會好，轉移性多汗輕微，但有1%的朋友可能無效或復發(fā)。但復發(fā)后可再次手術切斷T3。2016年6月召開的中國胸外科年會達成共識，建議手汗癥切斷T4，減少轉移性多汗可能。如患者對手汗效果不滿意可再做手術切斷T3。因為一旦出現轉移性多汗是很難解決的！所以我們現在一般都建議做T4，給手汗癥朋友進一步選擇的權利?，F在國內專家認為針對手汗統一切T4，術后轉移性多汗發(fā)生率低，但有1%復發(fā)可能，如復發(fā)再手術切斷T3，這樣手汗基本根治，但那就有1%較嚴重轉移性多汗可能。大家都想完美，但手汗癥的治療目前沒有特別完美的辦法。我們觀察絕大多數朋友對手術效果是滿意的！這也是我們這手術非常多的原因。我院手汗癥手術只需在腋下切開直徑僅0.5厘米的1個切口及一個0.2厘米的針口，通過電視胸腔鏡技術切斷胸交感神經。該手術只需十幾分鐘，2天的住院時間。因此是一個屬于微創(chuàng)、快速、安全、有效的手術，能夠徹底解決患者的困擾，使他們走出病痛的陰影，安心地學習、工作，大方地給朋友一個有力的握手。問：什么是多汗癥？答：一種原因未明的病理狀態(tài)，由于交感神經的過度亢進，身體的排汗量明顯超過身體調節(jié)體溫的需求，這樣的情況稱之為多汗癥。手部、面部、腋下、腳掌出汗過多以及面部潮紅是多汗癥的主要表現。其中手掌出汗過多最為常見，稱為手汗癥。多汗癥患者很容易于稍熱的環(huán)境，緊張及輕微運動的情況下便大量出汗，許多患者一年四季雙手多汗、冰冷，雙手如同剛剛從冰冷的水中取出。嚴重患者的衣著常會被腋下汗水沾濕，雙手因太濕而不敢和人握手，寫字亦會因手上的汗水而弄濕紙張。這種種不便常常令患者感到尷尬，影響正常社交及工作。問：為什么會得多汗癥？答：發(fā)病的根本原因尚不清楚。問：什么是原發(fā)性多汗癥？答：因為交感神經過度亢進，而不是由其他疾病造成的多汗癥，在醫(yī)學上稱之為原發(fā)性多汗癥。絕大部分的多汗癥患者，都屬于此種多汗癥，雖然不太影響身體健康，但卻在生活上帶來極大的不方便及困擾。嚴重影響心理健康這是胸腔鏡胸交感神經切斷術的最適手術適應癥。問：什么是繼發(fā)性多汗癥？答：有少數人是因為身體的疾病而造成出汗的增加，此種情況稱為繼發(fā)性多汗癥，例如甲狀腺功能亢進、內分泌疾病如糖尿病、精神疾病、以及更年期的內分泌失衡。這種因為疾病造成的多汗一般是全身多汗，必須針對疾病本身尋求醫(yī)療，而不適合接受交感神經手術。問：什么情況需要手術？答：如果你的多汗明顯影響了你的交往、求學、工作、心情和生活，明顯降低了你的自信心，那就應該手術治療了。問：為什么會出汗多？答：正常人當緊張、興奮、壓力或夏天高溫時，交感神經機能亢進會造成排汗增加。然而多汗癥的多是由于本身的汗腺或頂泌腺過于發(fā)達，和調節(jié)汗水分泌的交感神經過于敏感所造成。少數多汗是由于甲狀腺機能亢進所引起，這類朋友是全身出汗多。問：多汗癥有什么危害？答：多汗癥可以從?。ㄒ怀錾┚桶l(fā)生，到了青春期更為明顯，其中最困擾患者的是手掌、腋下、腳掌的多汗。年輕人情緒較不易控制，易緊張、不安、害羞、害怕等，使出汗更為厲害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了惡性循環(huán)。這樣有可能造成患者性格孤僻、內向、不善與人交往、社交場合缺乏信心，甚至自卑，也會影響學習、求職。問：手汗癥的患病率有多少？答：手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當常見，手汗癥在人群中的患病率為4.36%。手掌多汗有許多患者有家族史，但并非一定會遺傳給下一代，據臺灣的調查，家族性原發(fā)多汗癥的患病率可達12.5％。2005年福州市12803個大中學生進行橫斷面調查,發(fā)現手汗癥患病率為4.59%,患病率比較高,也印證了該疾病好發(fā)于東方人的觀點，有遺傳傾向的有15.3%，我們曾見到父母均有多汗癥者，４個孩子均有程度不等的多汗。問：手汗癥的治療方式有哪些？答：想要根治，到目前為止唯有手術可以真正達到根治目的。內科療法有口服藥、外用藥，但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療；所以目前治療手汗癥最有效、快速、微創(chuàng)傷的手術方式是胸腔鏡下的胸交感神經鏈切斷術。問：何時手術最好？答：因為手汗癥會持續(xù)存在，因此早日治療就可早日脫離困擾。手汗癥治療的最好時間是青春期，此時癥狀最為明顯。手術后馬上就可以解除手掌多汗的癥狀，手術的成功率接近百分之百；然而，若多汗在小學已經十分困擾并造成不便，一個六歲以上的小孩在手術上已經沒有技術上的困難，但最適合的手術年齡為12歲以上。因為這時孩子一般上中學了，手汗會令人更痛苦。若到了四十歲以后，常因胸膜粘連或肺部病變等疾病，會使手術變得很困難。問：手術后多長時間手會停止出汗？答：胸腔鏡手術切斷胸交感神經后10--20分鐘，手就會停止出汗，逐漸變?yōu)闇嘏稍锏氖?。患者清醒就會發(fā)覺自己的雙手變得溫暖干燥，困擾自己的頑疾一下子消失了。問：治療手汗癥用開刀的方式，要住院嗎？答：傳統的手術方式是從背部中央切入，把兩側交感神經切除，此法手術時間、復原時間較長，術后有一約五～七公分的傷口，比較痛，需住院處理；目前的手術方法已經改成用胸腔鏡下交感神經切斷術，傷口在兩側腋下，每個約0.5cm，采用全身麻醉，其手術時間、復原期較短，疼痛輕，為安全起見手術后一般要住院觀察1天。問：手術后在家里需要特別照顧嗎？答：手汗癥手術后會覺得有點胸悶、腋下切口輕微疼痛這是正?，F象，術后一周之內可能會有手掌及身體少量出汗，一般一周后就穩(wěn)定。兩側傷口一般不縫線，如有縫線在拆線前不要碰水，若不小心弄濕，應立即更換消毒紗布，讓傷口保持干燥，術后1～2天便可出院回家休息，不必特殊照顧，一般一周內可恢復工作。如有縫線術后第７天到當地衛(wèi)生院或醫(yī)院門診拆線。拆線后傷口無滲液即可沐浴。問：什么時候做手術最好？一年四季任何時候都是可以手術的，由于手術較多，準備手術前，最好打電話給醫(yī)生13802447736預約一下，這樣可以節(jié)約您很多時間。暑假寒假期間手術非常適合在校學習的學生。問：手術不成功的原因是什么？答：正常年輕人手術時，胸交感神經切斷術的成功機率接近百分百，不能成功的原因，大多因患者過去曾患有肺炎，外傷或其它造成肺葉、胸膜粘連，使得胸腔鏡無法看到交感神經。而這種情形在手術前，即使以胸部CT檢查，也沒有辦法事先發(fā)覺。因此早日治療就可早日脫離困擾，手汗癥治療的最好時間是青春期，此時手術的成功率幾乎可以達到百分之99，若到了四十歲以后，常有因肺葉、胸膜粘連或肺部病變情況，手術進行困難，失敗率增加。有些因過度肥胖或體格過大的患者，手術的困難度也增加。曾接受過胸腔鏡手術，多汗癥停止過，卻在一段時間后復發(fā)的患者，是可以再接受手術治療，但成功率將降低，原因是第一次手術后可能造成肺葉胸膜的粘連，使得胸腔鏡無法看到交感神經。若無粘連，成功率如正常人。但若在第一次手術就因粘連沒有成功，則不應再次手術。問：恢復需要多少時間？答：手術后恢復很快，大多數患者術后4小時可以喝水，6小時可以吃飯。當天即可下床活動。術后1天出院，術后一周可以恢復學習工作。問：能保證療效嗎？答：任何一種手術都不可能達到100％的成功率。目前手汗癥的治愈率接近100％，這樣的治愈率已經是非常高了。如果患者以前有過胸部手術史或肺部有過嚴重感染，那么這時治療的成功率會有顯著的下降。這兩種情況都可造成嚴重的胸膜粘連，手術時很難找到交感神經干，造成手術無效。像任何一種外科手術一樣，對嚴重肥胖的患者，手術顯露都是困難的，因而手術成功率也會下降。問：復發(fā)率是多少？答：根據統計，多汗癥手術后的復發(fā)率約為1％，經驗豐富醫(yī)生手術復發(fā)率低于1%。復發(fā)的原因常是手術時有些粘連，無法將神經完全截斷或神經再生長造成。手汗癥復發(fā)后仍可以行第二次手術，成功率在85%左右。問：是否要將所有的交感神經都切斷？答：不是將所有的胸交感神經干都切斷。支配臉部、手掌以及腋下汗腺的是上胸段交感神經節(jié)，其位于胸腔的頂端，因為交感神經的過度亢進，身體的排汗量明顯的超過身體調節(jié)體溫的需求，因此阻斷胸交感神經支配是手術的目標。傳統的作法是切斷胸2、胸3、胸4交感神經干或僅切斷胸2，我們現在主要切斷胸4交感神經干，這樣術后代償性多汗的發(fā)生率很低，且沒有重度的代償性多汗發(fā)生。問：胸腔鏡手術時有一段交感神經被切除嗎？答：不，交感神經切除術是一種舊的手術方法。新的方法僅僅將交感神經鏈切斷，并不切除任何交感神經組織。這樣可以提高手術的安全性。問：手術有無危險和副作用？答：任何手術都有不同程度的危險和一定比例的并發(fā)癥，胸腔鏡胸交感神經切斷術也有一定的風險和并發(fā)癥，但就這種手術而言，手術的風險和并發(fā)癥都很低?？赡艿牟l(fā)癥有：因胸部出血造成的血胸，或因肺臟層胸膜及肺泡破裂造成的氣胸。其它如同任何手術都可能有潛在的危險性，例如對麻醉藥物過敏等，而文獻上也有罕見的造成乳糜胸、大血管的傷害的報告。因此選擇有經驗的醫(yī)師是很重要的。并發(fā)癥的總發(fā)生率低于百分之一，手術后嚴密監(jiān)測應可迅速察覺并發(fā)癥，通過進一步的治療后，且大都可以治愈。最常見的術后不適是轉移性出汗（背部、腹部、下肢多見），這種并發(fā)癥大多數患者能夠忍受，只有不超過1％的患者難以忍受。很多患者的代償性出汗會隨著術后時間的延長而逐漸減輕。很少數的患者出汗有味，但絕大多數都不影響生活?，F在我們改進了術式，主要切斷胸4交感神經鏈，這樣術后代償性多汗的發(fā)生率更低。問：所有手汗癥的人都可以用胸腔鏡胸交感神經切斷術治療嗎？答：當然這種手術也有一些限制；例如先天性肺粘連者或曾患過結核性胸膜炎、肺疾病，及曾接受過手汗癥手術治療并有嚴重胸膜粘連的人都不適用此種方法，應由醫(yī)師評估后再做決定。對于患有手汗癥的十二歲以下的小朋友，我們認為手汗癥可能會造成學習過程不便，但不會影響學習成績，所以父母們不必為此過度擔心，等小孩子長大后，再由他自己決定是否需接受手術治療。問：手汗減少了，是不是流汗就減少了？答：手汗癥術后除了手汗減少，大部份病患腋下與腳掌的出汗也變少；但正常人藉流汗來散熱降低體溫，所以適當的排汗仍是必要的；在手的汗量減少后，相對的其它地方如腹壁、背部、臀部、大腿的汗量會增加形成轉移現象。隨著手術技術的進步，嚴重的轉移性出汗已十分少見。問：同時并有腳掌多汗的手汗癥患者術后腳汗狀況是否會改善？答：手汗癥手術同時改善腳掌多汗的機率大約為80%。術后即使腳掌多汗沒有改善也不至于惡化。但因為對腳多汗的治愈率不太高，因此不建議僅有腳多汗沒有手多汗的患者接受此種手術治療。問：手汗癥手術會有什么副作用？答：手汗癥術后副作用除了上述的轉移性流汗外，有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護手霜，但很少有干裂現象，另有少數人會有復發(fā)的現象（文獻報告約1％）。問：什么是轉移性出汗？答：所謂轉移性出汗的問題，也就是原來于手掌流的汗，在手術獲得解除后，軀干尤其是背部、大腿等地方的流汗會比原來增加的現象?；颊弑仨毭鞔_，若是交感神經切斷術，手術后如果有明顯的轉移性流汗，這種出汗是無法再用手術或者其它的方式恢復成手術前原來的狀況。一般而言，術后造成轉移性流汗大都輕微，手術后患者對手掌，臉部，及腋下不再潮濕都表示滿意，因此對于少量下背部或腿部的轉移性流汗皆表示可接受，僅有很少數的病患(約不到1%)，對轉移性流汗表示有明顯的困擾難以接受。經過改進手術方法后，轉移性流汗的現象已明顯減少，我們的患者現在很少有抱怨轉移性出汗的。問：我如何鑒定自己是屬于交感神經亢進造成的手腳多汗?我該到哪個科室進行該項檢查?答：目前還沒有方法檢查手腳多汗的原因。但是，切斷胸交感神經鏈治療手多汗的療效卻是確切的。只要是手過度出汗，采用這種方法治療都是有效的。如果要鑒別診斷的話，可以到醫(yī)院做一個T3,T4及血糖化驗檢查，除外甲狀腺機能亢進和糖尿病。甲狀腺機能亢進，會造成身體的基礎代謝率增高，產熱過多，因而全身出汗增多。問：我是手、腋窩、腳都有這種毛病的,而且都是嚴重至極,請問做了這個手術后,這三個部位同時都恢復正常嗎?答：手汗癥的治療效果最好接近100%，同時治好腋汗的幾率為95-98%，同時治好腳汗的幾率為60-80%。問：最近聽說可用5％明礬溶液每日浸泡一次或3％－5％福爾馬林溶液外擦均可治愈，他們說的可以嗎？答：這兩種方法是不可能將手汗腳汗治愈的。這兩種方法，可能是將局部的皮膚角質層破壞掉，暫時有一些作用。這樣，當時手腳的皮膚會被破壞，變得粗燥難看，皮膚感覺可能也會不正常，時間一長，新的皮膚長出來時，癥狀一定會復發(fā)的。有效期可能為50天左右。除非您天天洗，而且不怕手腳受傷害?？茖W地講，目前胸交感神經切斷術是治愈這種疾病的唯一方法。問：年齡影響選擇手術嗎，年歲增長癥狀可否減輕？答：年齡一般不影響手術。本病一般不會隨年齡的增大而消失。問：手術的創(chuàng)口在哪？能否愈合的很好呢？會不會留下疤痕？答：女性一般是每個腋窩的部位有一個約5毫米左右的切口及一個2毫米的針口，切口很小，而且是沿皮紋方向的，這種切口可以稱為“迷你”切口，一般只要不是瘢痕體質，愈合后都不明顯，而且在腋下，很隱蔽，不會影響美觀。男性一般是乳暈下方5毫米的切口和腋下2毫米的針口，一般愈合后沒有痕跡，是無痕切口。問：手汗癥離子導入治療有效嗎？答：手汗癥的離子導入，是目前手汗癥除手術外，可能有效的方法。它是利用對雙手雙腳加以微弱的電流來刺激汗腺，來減少出汗，平均每天要做兩次一般早上一次晚上一次，每次半小時。離子導入的裝置可以這樣制作，買一個汽車的國產的蓄電池12伏的，約100多塊錢，正極連一根電線，連一塊鐵板，負極連一根電線，連一塊鐵板，然后在鐵板上面澆點鹽水，淡鹽水就可以，然后自己將雙手雙腳放上去，各半小時，這樣，每天一早一晚各做一次可能對減少出汗有效。問：什么是肉毒素？它能不能替代手術？答：肉毒素(botulinumtoxinA)是一種國外很多年來被用來治療面部皺紋的藥物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神經。近年來肉毒素才被用來治療多汗癥，其療效尚不清楚。對于手汗和腋汗，常常需要注射很多針，很多患者都說疼痛難忍。而且注射肉毒素后出汗只能減少而不能消失，一般6個月后，過度出汗會重新出現。許多患者會出現手的握力減退。很多患者在注射肉毒素無效后，還需要手術治療。問：手術治療手汗癥是醫(yī)保范圍嗎？答：醫(yī)保，省市公醫(yī)，新農村合作醫(yī)療均可報銷。問：我能不能單獨一人去做手術？答：最好有人陪伴，主要是涉及術后照顧問題，我們現在的術前同意書主要是病人和家屬一起簽。住院有親友在身旁，您會更有信心，親友的照料也會更周到。問：交感神經切斷術能治療狐臭嗎？原理是什么？答：人的汗腺有兩種，一種細小，分布于全身，主要功用是排汗、調節(jié)體溫；另一種較大的腺體，稱為大汗腺（頂漿腺），其分布在腋窩、陰部等特殊地帶，而其中又以腋窩為最多。大汗腺（頂漿腺）分泌出來的漿液原是無臭的液體，但當漿液滯留于腋下被細菌分解后，才成為有臭味的液體，俗稱為狐臭。腋下多汗的患者細菌容易滋生，氣味特別濃，造成生活上極大的困擾。治療的基本原則，是保持局部的清潔，去除分泌物以減少細菌的繁殖；局部使用止汗芳香劑，定時擦洗、擦藥可以暫時緩解狐臭。若要永久去除異味則需要手術治療。傳統的外科治療方法是將腋下大汗腺（頂漿腺）剝除，手術時在兩邊腋下各做一至兩個將近十公分的切口，直接將汗腺剝除，后將傷口縫合。但此方法有傷口大、疤痕明顯及恢復時間長的缺點。近年來利用胸腔鏡交感神經手術治療，有百分之九十五以上的患者腋下出汗明顯的減少或停止出汗，很明顯的改善過去的異味，由于胸腔鏡手術對人體的侵犯小且恢復的時間很快，已有逐漸取代傳統手術的趨勢。問：這種技術能夠治愈單獨腋下出汗嗎？答：如果合并有手汗，那么治愈腋下出汗或顯著減少腋下出汗的成功率會明顯的增加。對與單獨腋下多汗，這種技術也能夠成功地治代療單獨的腋下多汗。問：這種技術能夠治療狐臭嗎？答：若是因為腋下多汗才出現狐臭味的，胸腔鏡交感神經切斷術的效果好。如果腋下并不流汗就已經有味道的狐臭，胸腔鏡交感神經手術效果不佳，建議應該去找整形外科或一般外科做傳統狐臭手術。問：如果要到貴院手術，要怎么辦理？答：你可以先打電話（13802447736）預約手術日期，術前1日早上8點空腹入院，做各項術前檢查準備，從晚上12時后禁飲食，次日手術。術后住院1天左右出院。問：臉部多汗癥能否用這種方法治療？答：由于臉部的汗腺也是經由胸交感神經胸交感神經節(jié)控制，因此顏面多汗的治療方式與手汗癥類似，都是以胸腔鏡手術來調整交感神經的功能。事實上，顏面多汗的治療，最早就是來自手多汗癥并有顏面多汗的病患，在治療手汗后，顏面多汗也會獲得改善的經驗衍生而來。經由胸腔鏡手術，治療手汗癥后臉汗也大都明顯的減少，然而若要將臉汗完全去除，則可能發(fā)生過多轉移性出汗的并發(fā)癥。問：轉移性出汗發(fā)生率多嗎，能否忍受？答：經過手術技術的不斷改進，目前轉移性出汗的發(fā)生率已經有了很大的減少，即使是有轉移性多汗，絕大多數的患者都能忍受。問：據說使用縱隔鏡手術只需要一側一個切口，是否比胸腔鏡手術創(chuàng)傷更??？答：縱隔鏡做縱隔檢查時，由于解剖學的緣故只能切一個口，所以器械制造商就做了一個帶操作通道的內鏡，起名縱隔鏡。因為帶操作孔，所以目前的縱隔鏡直徑大都在3cm?？v隔鏡被借用來做胸腔鏡手術，優(yōu)點只有一個，就是只切一個孔，但并不是一個孔就一定有優(yōu)越性。因為我們現在用于作手汗癥的胸腔鏡直徑都在0.5cm，另一個操作孔直徑也在0.2cm左右，而使用縱隔鏡手術切口的長度一般要3cm,操作時縱隔鏡可能還要撐開，切口可能更大，而且可能還要切斷部分胸壁肌肉。而我們正常人做多汗癥手術部位的肋間寬度一般不會超過8毫米，這個肋間中有肋間血管和神經。越是粗的物體通過，越是容易造成出血和神經損傷，所以直徑越小，造成出血和神經的可能性從理論和實踐上都是越少的，哪一種手術操作更大大家想想就知道了。另外，用縱隔鏡從一個孔內既要觀察又要操作，是比較困難的，如果在手術中遇到胸膜粘連或出血，用這種內鏡手術幾乎不能完成手術，而用胸腔鏡兩孔法我們就更容易處理胸膜粘連，完成手術?？傊瑑煞N腔鏡均可完成手術，這要看醫(yī)生的經驗而定。2023年02月04日456
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王白鶴主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 出現手心發(fā)熱、出汗的癥狀時，首先需考慮生理性因素的可能性，如人在精神過度緊張的時候，會導致交感神經興奮，從而出現上述癥狀；劇烈運動后也會出現出汗增多、身體發(fā)熱的表現；天氣炎熱時，毛孔散開，也會出現手腳心熱、汗液增多的現象。除生理性因素的可能外，還需排除疾病因素的可能。首先，常見的如皮膚疾病，手掌起濕疹時，局部滲出明顯，也會出現局部發(fā)熱有汗液的表現；汗皰疹的患者會出現局部小水皰、灼熱疼痛的現象。除此之外，手心發(fā)熱出汗多還可能與植物神經功能紊亂有關，尤其是更年期女性常會出現這種現象；甲亢的患者由于內分泌失調，也可能會出現這種表現。出現手心發(fā)熱出汗的癥狀時，為了及時明確病因，需要積極前往醫(yī)院進行就診。2022年07月12日178
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陳瑞福主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 胸外乳腺科 原發(fā)性手汗癥，好發(fā)于年輕人，是一種常見病，但由于大眾對該病的認識不足，手汗癥患者常覺得自己是個“另類”，產生：不敢與人握手、考試時試卷總是濕噠噠的、無法指紋解鎖等問題，更有甚者產生自卑心理或者企圖通過“割腕”等手段阻止手部出汗，嚴重影響患者的學習、生活、工作和社交。本文就手汗癥患者常見的問題進行解答。原發(fā)性多汗癥表現為手部出汗即稱為原發(fā)性手汗癥，主要由人體交感神經系統過度亢奮導致人體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病。部分研究證據表明手汗癥可能是一種遺傳性疾病，具有常染色體顯性遺傳、不完全外顯和變異表型。但是目前研究數據顯示具有家族史的手汗癥患者只占25.4%。因此，即使爸媽沒有手汗癥，子女也有可能會患手汗癥。手汗癥患者的子女也不一定會患手汗癥。手汗癥根據手汗的嚴重程度分為以下三級：輕度、中度、重度。輕度：表現為手掌潮濕；中度：表現為手掌多汗形成小水珠；重度：表現為手掌多汗形成水滴。輕度手汗，不影響日常生活、工作、學習者可不需要治療。中、重度手汗，嚴重影響日常生活、工作、學習者建議接受治療。治療方法中手術微創(chuàng)治療是首選，手術方法中“胸腔鏡下胸交感神經切斷術”是當前治療手汗癥最有效且值得推廣的方法，該治療方法在中國已有20年的歷史，是一項成熟、安全、有效、恢復快的技術。R3、R4兩種術式均能夠有效的治療手汗癥。區(qū)別是R3術后手掌更干，代償性出汗的發(fā)生率和嚴重程度較R4高些。而R4術后少數患者手掌略潮濕，但代償性出汗發(fā)生率及嚴重程度均較R3低。腳汗和腋汗也是多汗癥的一種局部表現，常和手汗同時出汗，手術治療后一部分患者的腳汗和腋汗能夠減輕或消失，本中心的數據大約是30%，大多數腳汗和腋汗程度無明顯變化，極少數會有加重的情況。15-50歲是手術的最佳年齡，14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應給予一個觀察期。50歲以上患者可能因為胸主動脈硬化、擴張、甚至扭曲覆蓋左胸交感神經干，操作難度頗大，故應慎重考慮。本文參考《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》2022年06月04日826
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手汗癥相關科普號
中醫(yī)樊繼波
樊繼波 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
中醫(yī)科
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郝哲學醫(yī)生的科普號
郝哲學 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
胸外科
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劉彥國醫(yī)生的科普號
劉彥國 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
胸外科
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