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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 手汗癥微創(chuàng)手術(shù)治療前后效果對(duì)比一、問(wèn)：手心出汗到底是怎么回事？是健康問(wèn)題嗎？手心出汗在醫(yī)學(xué)上是一種功能性的局部異常多汗的現(xiàn)象，也是一種疾病。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒(méi)有汗，手心卻滿(mǎn)是冷汗，感覺(jué)冰涼的。我們常常把這類(lèi)特殊患者稱(chēng)為“水手”，這種疾病顧名思義被稱(chēng)為“手汗癥”。他們都有著苦不堪言的經(jīng)歷，特別在夏天，甚至?xí)p手不停往下滴水。當(dāng)輕輕牽起戀人的手時(shí)，當(dāng)與同事好友握手時(shí)，那雙總是濕漉漉的雙手給他們的工作、社交和生活帶來(lái)了極大的不便。香港歌手古巨基在主持《我是歌手》第四期時(shí)，因在舞臺(tái)上遭遇話(huà)筒沒(méi)聲的小插曲而自曝有“手汗癥”，因手汗太多打濕話(huà)筒致電源短路，已握壞了3個(gè)天價(jià)麥克風(fēng)。幕后經(jīng)紀(jì)人也稱(chēng)在基仔拿到第三期第一名與之擊掌時(shí)蹭到一手的汗，感嘆古巨基手心多汗似剛洗過(guò)手。二、問(wèn)：手汗癥有哪些危害呢？手汗癥是一種對(duì)身體健康沒(méi)有大妨礙的病癥，癥狀就是手汗多，這種特殊的疾病傷害的往往是“水手”們生活的自信，這給學(xué)習(xí)、工作、生活、社交都帶來(lái)很大困擾和不便。比如：青少年學(xué)生常常因?yàn)槭趾惯^(guò)多弄濕試卷，經(jīng)常是考試未結(jié)束，考卷已經(jīng)不能看了，甚至答題卡不能讀取被判零分；駕駛員、經(jīng)常使用鍵盤(pán)工作的文職人員，方向盤(pán)、電腦、鍵盤(pán)等都會(huì)全部濕掉，手汗癥患者手部都經(jīng)常是多汗、濕冷的，長(zhǎng)期潮濕的環(huán)境會(huì)使患者出現(xiàn)濕疹、皮炎、凍瘡，對(duì)愛(ài)美的女性朋友來(lái)說(shuō)，很有礙觀(guān)瞻；很多患者會(huì)產(chǎn)生自卑情緒，不敢和人握手，不敢交朋友，尤其是在男女朋友戀愛(ài)的時(shí)候，不敢牽手。這些患者在情緒緊張時(shí)滴水癥狀還會(huì)加劇，比如在人多的場(chǎng)合、開(kāi)會(huì)或者發(fā)言、運(yùn)動(dòng)、和陌生人交談、討論敏感話(huà)題，越緊張手汗越多，久而久之，嚴(yán)重影響自信心，最重要的就是在與人交際時(shí)，心理會(huì)有莫名的畏懼和負(fù)擔(dān)。三、問(wèn)：懷疑手汗癥時(shí)去醫(yī)院應(yīng)做哪些檢查？1.血常規(guī)檢查：做血常規(guī)檢查目的就是為了除外感染。2.胸片：胸片是為了檢查有無(wú)結(jié)核，因?yàn)榻Y(jié)核也是導(dǎo)致手汗增多的原因。3.T3、T4檢查：明確是否合并有甲亢。4.血糖檢查：查看有無(wú)糖尿病。通過(guò)上述排查，把這些其他疾病導(dǎo)致繼發(fā)性手汗癥的原因排除掉以后，就可以診斷是否為原發(fā)性的手汗癥了。四、問(wèn)：手汗癥如何治療？過(guò)去曾經(jīng)嘗試過(guò)藥物治療：①局部藥物涂抹：氯化鋁溶液。對(duì)腋下多汗異味癥有一定的效果，需要全天多次涂抹，生活不便。②口服藥物：阿托品類(lèi)藥物，抑制交感神經(jīng)興奮。但會(huì)出現(xiàn)全身副反應(yīng)，如心率增快、口干；而且療效不確切。所以藥物治療不是治療手汗癥的有效方式。目前對(duì)于手汗癥唯一的具有良好持久療效的治療方法為手術(shù)治療。由于手汗癥屬于局灶性多汗，它的元兇是支配手掌汗腺分泌的胸交感神經(jīng)，所以只要阻斷這根“經(jīng)脈”，就可以達(dá)到治療手汗的目的。胸外科的“胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)”已經(jīng)成為手汗癥治療的首選治療方法，在胸腔鏡的定位下準(zhǔn)確、快捷阻斷患者的胸交感神經(jīng)，雙手出汗立即消失，是最理想、最安全的手術(shù)方式。五、問(wèn)：這種手術(shù)是微創(chuàng)的？胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥絕對(duì)是在胸外科微創(chuàng)方面最典型、最美容、最微創(chuàng)的一種手術(shù)。第一，手術(shù)除了麻醉的時(shí)間，熟練的胸外科醫(yī)生一邊只要10分鐘就做完了。第二，這種手術(shù)確實(shí)是很典型的微創(chuàng)，手術(shù)之后幾乎看不到傷口。在手術(shù)入路方面，我們根據(jù)性別進(jìn)行位置的選擇，保證切口非常隱蔽，男患者經(jīng)過(guò)乳暈做一個(gè)5mm左右的切口，女患者經(jīng)過(guò)腋下做一個(gè)5mm左右的切口，一邊一個(gè)，切口不縫線(xiàn)。第三，手術(shù)過(guò)程幾乎不出血，手術(shù)后第一天就可康復(fù)出院，不影響工作和正常工作學(xué)習(xí)。六、問(wèn)：是不是所有手淌汗的病人都要手術(shù)呢？并不推薦所有手汗癥患者都做手術(shù)，因?yàn)榧词故俏?chuàng)手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)存在的：比如有一小部分人手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生代償性多汗，這是一種手術(shù)后汗液重新分布的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)手術(shù)后手不出汗了，但其他部位出汗增多，最常見(jiàn)的是軀干部位，也可能是胸部、背部，大腿。所以現(xiàn)在手汗癥治療共識(shí)提出要選擇性切斷胸交感神經(jīng)，就是切斷胸交感神經(jīng)的時(shí)候要有選擇性地切斷和保留。中國(guó)手汗癥治療共識(shí)統(tǒng)一切斷胸交感神經(jīng)第三或第四神經(jīng)，就能夠有效的阻斷這個(gè)神經(jīng)的沖動(dòng)，讓它支配手出汗的神經(jīng)斷掉，而一定要保留第二神經(jīng)。改進(jìn)手術(shù)方式，使得患者手術(shù)后代償性多汗或轉(zhuǎn)移性多汗的情況也就比較少了。所以總的來(lái)說(shuō)，只有在滿(mǎn)足原發(fā)性多汗且嚴(yán)重影響生活和社交時(shí)，才有必要進(jìn)行手術(shù)。周曉醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：每周三全天，周六、周日下午。周曉醫(yī)生門(mén)診地址：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門(mén)診大樓2樓Ｂ區(qū)11診室，胸外科門(mén)診(合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào))。胸外科住院部地址：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，3號(hào)樓11樓，胸外科（二病區(qū)）。周曉醫(yī)生好大夫“自約門(mén)診”安排如下:門(mén)診時(shí)間：周六下午周日下午門(mén)診位置：門(mén)診2樓B區(qū)11診室（胸外科門(mén)診）安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào)）周曉醫(yī)生周末開(kāi)設(shè)“專(zhuān)病門(mén)診”：“肺結(jié)節(jié)專(zhuān)病門(mén)診”“手汗癥專(zhuān)病門(mén)診”“胸廓畸形（漏斗胸雞胸）專(zhuān)病門(mén)診”如果你在線(xiàn)上掛不到周曉醫(yī)生的門(mén)診號(hào)，你可以帶上門(mén)診就醫(yī)卡，直接到診室找周曉醫(yī)生，門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)可以為你加號(hào)?？梢韵冗M(jìn)行掃碼報(bào)道，取得在線(xiàn)與周曉醫(yī)生取得聯(lián)系。2017年08月14日
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項(xiàng)薔薇主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）與免疫科 寶寶7個(gè)月了，長(zhǎng)的活潑可愛(ài)，大家都喜歡他。但是令媽媽擔(dān)心的是寶寶身上汗特別多，一件衣服剛穿上不久就濕濕的了。那么，寶寶出汗多是病嗎？出汗是一種生理現(xiàn)象，機(jī)體通過(guò)出汗蒸發(fā)，可吸收、散發(fā)熱量，從而維持正常體溫。嬰兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的快速階段，新陳代謝比成人旺盛，而且嬰兒皮膚含水分量大，微血管豐富，因此通過(guò)皮膚排出的水分也多。另外，汗腺分泌是植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的，嬰幼兒的神經(jīng)內(nèi)分泌功能尚未發(fā)育完善，大腦皮層對(duì)植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能較差，即使晚上睡眠時(shí)，植物神經(jīng)仍處于興奮狀態(tài)，這是為什么寶寶在睡著以后仍汗多的原因。一般睡眠時(shí)的出汗在入睡開(kāi)始，幾小時(shí)后進(jìn)入深睡，汗會(huì)慢慢減少。隨著寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，這種出汗的現(xiàn)象就會(huì)減少。此外穿衣過(guò)多、蓋被過(guò)厚、室溫過(guò)高、進(jìn)食辛辣食物、精神緊張、情緒激動(dòng)等因素也會(huì)造成寶寶多汗。醫(yī)學(xué)上把寶寶出汗多稱(chēng)為多汗，分為“生理性多汗”和“病理性多汗”，絕大多數(shù)寶寶屬于生理性多汗。通常情況下只要寶寶生長(zhǎng)發(fā)育良好，胃口正常，而且沒(méi)有其他異常的癥狀，平時(shí)多汗都屬于生理性多汗，無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。病理性多汗原因復(fù)雜多樣：1.小兒佝僂病：多汗是佝僂病活動(dòng)期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，通常還伴有夜驚、煩躁、方顱、枕凸、前囟閉合延遲、出牙延遲等癥狀。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)雞胸，肋緣外翻、脊柱變形、下肢呈o型或x型腿。2.急慢性感染性疾?。喝鐐⊙Y、結(jié)締組織疾病等也常有多汗的表現(xiàn)，但通常還有相應(yīng)疾病的一些其他臨床癥狀。3.小兒結(jié)核?。夯加薪Y(jié)核病的寶寶不僅前半夜汗多，后半夜到天亮之前也多汗，稱(chēng)為盜汗。同時(shí)還伴有胃納欠佳，午后低熱，面色潮紅，消瘦等表現(xiàn)。有的還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、肝脾大，淋巴結(jié)腫大等癥狀。4、內(nèi)分泌疾病引起的多汗：較少見(jiàn)，如糖尿病，可有多汗表現(xiàn)，但常伴多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀。5、低血糖：寶寶會(huì)出冷汗、面色蒼白、甚至四肢冰冷。6.藥物和中毒：如解熱鎮(zhèn)痛藥、催吐藥等及汞、鉛、有機(jī)或無(wú)機(jī)磷中毒。7、顱腦、腦干、脊髓及交感神經(jīng)節(jié)的炎癥或損傷：如顱內(nèi)炎癥、出血、損傷、脊髓灰質(zhì)炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓空洞癥等。多汗是嬰兒時(shí)期的常見(jiàn)癥狀，一般而言，只要嬰兒精神狀況好，生長(zhǎng)發(fā)育良好，胃口好，多屬于生理性出汗，家長(zhǎng)無(wú)需緊張，注意補(bǔ)充水分，及時(shí)更衣即可。但如果孩子除了汗多以外還出現(xiàn)其他的異常情況，那么有必要去看醫(yī)生，鑒別是否為病理性出汗，但不宜單根據(jù)多汗即考慮是佝僂病，或夜間汗多即考慮結(jié)核病。本文首發(fā)于項(xiàng)薔薇醫(yī)生的個(gè)人微信號(hào)“兒科醫(yī)生妞妞媽”，在微信中搜索“兒科醫(yī)生妞妞媽”并關(guān)注，可以獲得更多關(guān)于兒童健康的知識(shí)。2016年08月29日4434
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彭壽行主任醫(yī)師 手出汗與身體其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因?yàn)闊幔綗岷咕驮蕉?。手心出汗，與身體素質(zhì)、內(nèi)分泌等等都有關(guān)系的。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒(méi)有汗，手心卻滿(mǎn)是冷汗，感覺(jué)冰涼的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是體質(zhì)虛寒的表現(xiàn)，如果你同時(shí)很怕冷，并且冬天手腳冰涼的話(huà)，應(yīng)該就沒(méi)錯(cuò)了吧。多吃些溫補(bǔ)的食物調(diào)理身體，還要加強(qiáng)鍛煉，目的是加速血液循環(huán)和促進(jìn)新陳代謝，應(yīng)該會(huì)有不錯(cuò)的效果。手出汗是由于手的汗腺功能異?？姑羲?，其實(shí)這種原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系統(tǒng)性疾病，比如說(shuō)甲狀腺功能抗性，糖尿病還有一些肥胖，另外中樞系統(tǒng)的一些疾病，也可以引起手出汗這么多，另外一個(gè)主要的原因，就是控制手汗的交感神經(jīng)它的功能抗性也可以引起手汗增多。建議你最好先去醫(yī)院做一下血常規(guī)的檢查，目的就是為了明確機(jī)體里面有沒(méi)有感染，還有需要做的是胸片，看有結(jié)核沒(méi)有，因?yàn)榻Y(jié)核也是導(dǎo)致手汗增多的原因，還有要做的是T3、T4，這個(gè)是明顯甲狀腺功能正不正常的指標(biāo)，還有就是血糖，看看有沒(méi)有糖尿病，通過(guò)上述的檢查，采用的是排除法，把這個(gè)有系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致手汗癥的原因排除掉以后，就可以診斷你是原發(fā)性的手汗癥了，就可以進(jìn)行下一步的治療。如果是原發(fā)性手汗癥，是由交感神經(jīng)支配汗腺的交感神經(jīng)功能抗性所至，在發(fā)手汗癥的時(shí)候，根據(jù)發(fā)汗程度不一樣，分輕、中、重度。出汗的生理病理機(jī)制流汗是身體調(diào)節(jié)體溫的正常現(xiàn)象，尤其在溫?zé)岬沫h(huán)境中更明顯。一個(gè)人的汗腺大約有三百萬(wàn)到五百萬(wàn)，全身皮膚都有汗腺，位于皮膚真皮層，有一長(zhǎng)的導(dǎo)管將分泌物（汗）引向皮膚表面。人體的汗腺是在內(nèi)的一種分泌腺。腋窩，腳底，手掌以及額部尤其豐富。汗腺是由交感神經(jīng)（自主神經(jīng)）來(lái)控制，因環(huán)境溫度的改變，經(jīng)這種自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，而有適當(dāng)?shù)呐藕埂Ｅ藕沽總€(gè)人差異甚大，亦即在同樣的環(huán)境下，有人仍是干干的，但是卻有人汗流浹背。我們的腦除了能有意識(shí)的支配身體功能活動(dòng)的部分，還有另一種稱(chēng)為自主神經(jīng)系統(tǒng)。它負(fù)責(zé)控制正常心搏動(dòng)，腸運(yùn)動(dòng)，排汗，唾液分泌等等不受意識(shí)支配的功能。自主神經(jīng)系統(tǒng)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。交感神經(jīng)從脊椎中段開(kāi)始，副交感神經(jīng)則從腦和脊椎下部分開(kāi)始。心臟，平滑肌和大部分腺體都接受這兩種神經(jīng)系統(tǒng)的纖維。由于這兩種交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)及相互作用，它能調(diào)節(jié)心臟，平滑肌，腺體等的功能。一般健康的人，在運(yùn)動(dòng)或遇高溫時(shí)，都會(huì)增加汗腺的分泌。這是為了讓上升的體溫下降的生理作用。因此，肥胖者往往較瘦者汗量多，這并非由于前者體表面積增加的緣故，只因肥胖者體重比例偏高，體溫容易上升，為了降低過(guò)高的體溫，必須以多排汗來(lái)調(diào)節(jié)。除了以上的原因，在平常人不流汗時(shí)，會(huì)大量出汗者，就可能是排汗系統(tǒng)有了問(wèn)題，這可能是其它疾病引起的多汗癥。例如糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等內(nèi)分泌疾病，以及高血壓、更年期，腎腎上腺皮質(zhì)激素的作用等，都可能發(fā)生這種癥狀。還有特別情況，也可能引起多汗癥。服用感冒藥降熱，休克都會(huì)大量出汗。此外，幼兒因體形的關(guān)系，也較容易出汗。當(dāng)然腦缺血時(shí)，腦部血液的流動(dòng)發(fā)生障礙，體溫調(diào)節(jié)中樞受刺激，更會(huì)多汗。另一種多汗癥稱(chēng)為局部多汗癥。這多半是精神抑壓或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生。有這種癥狀的手掌，腳底，腋窩，額頭，鼻尖等處，很容易出汗。例如乘搭飛機(jī)，開(kāi)車(chē)時(shí)，手心出汗；在大眾前說(shuō)話(huà)，臉上汗水直流。此外，也有身體局部出汗的情況，半身不遂的病患，失去知覺(jué)的那一面會(huì)多汗；而腦神經(jīng)系統(tǒng)有外傷，膿腫，發(fā)炎者，由于交感神經(jīng)受刺激，也會(huì)引起局部多汗癥。多汗癥通常小時(shí)候就發(fā)生，許多在小學(xué)時(shí)就會(huì)造成寫(xiě)字的困難，青春期情況會(huì)更加劇，在生活上帶來(lái)許多不便及困擾，甚至造成情緒及社交上的畏縮。到了成年癥狀持續(xù)存在，需利用手部精細(xì)工作的從業(yè)者，多汗使工作幾乎難以進(jìn)行。2010年12月23日10300
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手汗癥相關(guān)科普號(hào)
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林宗武 副主任醫(yī)師
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