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2023年12月05日
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孫志鋼主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 胸外科 手汗癥患者接受手術治療是近些年的事情，得益于科技的發(fā)展，早些年都是開胸手術，也就是我們所說的開刀手術。雙側胸腔每一側都要開一個至少十厘米長的口子，醫(yī)生覺得損傷太大，得不償失。不推薦患者也大都是小伙子、小姑娘，很多都還沒有接婚，胸部雙側開兩個大刀口，很難接受。胸腔鏡微創(chuàng)技術在胸外科的應用，讓越來越多的手汗癥患者接受手術治療。手汗癥的手術難度不是特別大，任何一個三級甲等醫(yī)院胸外科能進行胸腔鏡手術操作的醫(yī)生都應該能夠完成手汗癥的手術操作，它的特點是手術患者大多是年輕人，這就要求我們在手術切口、手術操作等方面更加微創(chuàng)。胸外科也是有很多手術針對青年患者的，如肺大泡破裂導致氣胸等。 所以剛開始接診手汗癥，我沒有對這個病有太多關注。隨著手汗癥患者增多，我發(fā)現不光是手出汗多的問題，更多患者出現了嚴重的心理問題，甚至有抑郁傾向。我深深記得有一個30多歲的手汗癥患者，是個客戶經理，手術做完了，他看見自己干燥的手，激動地說，醫(yī)生，雙手出汗讓我有極大的自卑感，嚴重影響了我的營銷工作，甚至都不敢跟客戶握手。要是早知道能治，我早就升官發(fā)財了。這個患者給我留下了深刻的印象，即便是現在一想起他，我眼前也能浮現出手2023年09月06日73
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2023年08月31日127
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一年四季手都出水，特別在天熱緊張的時候，學習考試弄濕課本試卷，社交害怕握手，現在有辦法，其實呢，治療手汗癥呢，我們還是有很多好的經驗和手段，導致手汗癥的原因呢，主要有精神緊張，交感增經、興奮性汗體呢肥大等三種原因，我們會依據不同的原因呢采取相應的手段，第一如果是精神緊張，我們會建議患者呢消除緊張情緒，第要是呢口服鎮(zhèn)靜藥物或者是舒緩心情的藥物，第二，如果是交感神經過度心痛，我們呢，會采取微孔胸腔鏡，交感神經裂一半素的方法，徹底的解決手部出汗問題，第三，如果是手部、腋窩等汗腺體肥大導致的，我們會采取激光等手段呢，破壞掉這些靶去肥大增生的呢，病變汗腺體好了，總有一款治療手部出汗的手段呢，適合你點關注不迷度。2023年07月08日62
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2023年03月30日79
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2023年03月22日101
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 盜汗傷寒盜汗．何以明之．盜汗者．謂睡而汗出者也．自汗則不論睡與不睡．自然而出也．及盜汗者．不睡則不能汗出．方其睡也．湊湊然出焉．覺則止而不復出矣．雜病盜汗者．責其陽虛也．傷寒盜汗者．非若雜病之虛．是由邪氣在半表半里使然也．何者．若邪氣一切在表干于衛(wèi)．則自然汗出也．此則邪氣侵行于里．外連于表邪．及睡則衛(wèi)氣行于里．乘表中陽氣不致．津液得泄．故但睡而汗出．覺則氣散于表．而汗止矣經曰．微盜汗出．反惡寒者．表未解也．又陽明?。斪骼飳崳}浮者．云必盜汗．是猶有表邪故也．又三陽合?。亢献院梗侵I汗為邪氣在半表半里之間明矣．且自汗有為之虛者．有為之實者．其于盜汗之證．非若自汗有實者．悉當和表而已．不可不知也．2023年02月15日160
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王培主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胸心外科 至今仍有很多人還記得，古巨基在主持《我是歌手》的過程中因話筒突然沒了聲音，而自曝有“手汗癥”，坦言是手心的汗把話筒“澆滅”了。雖然曾經很火的節(jié)目已經停辦，然而手汗癥卻持續(xù)困擾著很多人。出汗并不可怕，出汗是人體用來排泄和調節(jié)體溫的一種正常生理現象。多汗癥是指局部或全身出汗異常增多，遠超過正常生理需要的現象。我們所說的手汗癥全稱為原發(fā)性手汗癥（primarypalmarhyperhidrosis，PPH），是原發(fā)性多汗癥的局部表現之一。一般認為由人體交感神經系統(tǒng)過度亢奮所致，但其具體發(fā)病機理不清楚，目前已知患者手掌汗腺結構與數目均無異常。我國手汗癥發(fā)病率2.08%，男性1.94%，女性2.29%，沿海2.81%，內地1.53%，家族史高達25.4%。而美國手汗癥發(fā)病率4.8%。多汗癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性：由交感神經系統(tǒng)功能紊亂引起。繼發(fā)性：常由局部炎癥或損傷影響植物神經系統(tǒng)所致，需要針對病因進行治療。手汗癥好發(fā)于年輕人，很多人少年時即發(fā)病，多表現為手掌多汗，除少數單純手掌多汗外，可同時出現足底或/和腋窩部位的多汗，少數可伴發(fā)面部多汗。手汗發(fā)作與季節(jié)無關，在天熱、激動、緊張等情況下可誘發(fā)或加重。每日發(fā)作次數不等，發(fā)作時常伴掌溫過低，重者可見汗珠流淌。每次發(fā)作多汗的時間長短不一，程度不一。睡眠時不發(fā)作。無論春夏秋冬，“手心總是捏著一把汗”，有些人自嘲為“水手”。學齡青少年因為手汗嚴重將考卷弄濕，很多人需要手下邊要墊著厚厚的紙巾才能正常考試；追女孩子想牽對方的手，卻發(fā)現自己的雙手在滴水；談了好幾個億的項目，想跟金主握個手，自己雙手又在滴水；使用手機時，發(fā)現無法指紋解鎖；使用鍵盤等電子產品更容易壞，如前文所提手汗導致話筒短路。嚴重時手掌甚至會出現濕疹皮膚炎的癥狀。導致不敢與人握手、牽手等，成年后也造成工作及社交活動中的不便。甚至產生自卑、不敢結交朋友甚至產生焦慮和躲避等問題。首先，我們應排除由糖尿病、甲狀腺機能亢進癥等引起的繼發(fā)性多汗。無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上，并符合以下兩項表現者即可確診。手汗癥按照以下標準對其嚴重程度進行分級：對于輕中度的手汗癥，容易緊張、激動的人，一是在做事情前做好充足的準備，做到心中有數；二是增加鍛煉，通過不斷地練習變得更有底氣。從而消除交感神經過度興奮的誘因，減輕手汗癥的發(fā)作。4.1藥物治療（1）局部止汗劑，如鋁鹽及奧昔布寧膠。需要長期每天使用，局部刺激，最重要的是可能效果不佳。（2）口服藥物，例如奧昔布寧及格隆溴銨等。最常見的副作用是口干和眼干，并且隨著劑量增加而明顯。4.2肉毒素皮下注射，部分病人有效，價格昂貴、疼痛、注射部位出血或損傷、多周期治療、可能有短暫肌肉無力。4.3離子電滲療法，要購買相應機器、價格高、長期應用。4.4外科療法（1）胸交感神經鉗夾術，用特制的夾子阻滯交感神經而不是切斷，一旦出現嚴重的不可忍受的重度CH，即可手術去除夾子達到逆轉目的。但是成功率極低，原因是夾閉術后交感神經出現變性壞死，與神經切斷無異。而且如夾子脫落可導致手汗癥復發(fā)。（2）射頻熱凝或消融交感神經節(jié)，是定位于合適的神經節(jié)進行射頻熱凝或消融，進而破壞相應神經，復發(fā)率較高可能需要再次手術，也有發(fā)生代償性多汗（compensatoryhyperhidrosis，CH）的可能。（3）CT引導下經皮穿刺胸交感阻滯技術，在CT引導下選擇合適的椎間隙穿刺到交感神經后注入藥物，從而阻滯神經，可能引起氣胸、損傷脊髓，也會導致CH的不良反應。（4）胸腔鏡下胸交感神經切斷術（endoscopicthoracicsympathicotomy，ETS）治療手汗癥的治愈率幾乎百分之百且即時顯效，同時部分腋汗（70%）和足汗（30%）也減輕或消失，幾乎無嚴重并發(fā)癥。是不是所有的手汗癥都要手術，答案是否定的，那些情況適合手術呢？15-50歲重度手汗癥，合并或不合并腋窩、足底、頭面部多汗；嚴重影響工作、生活、學習，而有強烈手術愿望的中度手汗癥患者；能接受代償性多汗。那些情況不適合手術？14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應給予一個觀察期；50歲以上可能因為胸主動脈硬化、擴張，甚至扭曲覆蓋左胸交感神經干導致操作難度大可能出現嚴重并發(fā)癥。凝血功能異常者，合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者；有近期結核病、惡性腫瘤、內分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者；自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往膿胸或肺結核導致胸膜致密粘連者；心電圖心率<55次/min，經阿托品試驗陽性的嚴重心動過緩者；容易發(fā)生重度代償性多汗（CH）的高危人群：伴有軀干部、腹股溝、大腿和小腿等全身多部位，或者多疑多慮、脾氣急躁不能自控、心理不穩(wěn)、不定的神經質者多汗者。常規(guī)檢查包括血常規(guī)、生化全套、凝血全套。胸部CT平掃和心電圖檢查。出血、心臟驟停、乳糜胸、霍納綜合征。7.1代償性多汗：即手掌沒汗了，汗水卻從身體其他部位如胸部或背部冒出來。有人說去掉手掌多汗的煩惱，換來新的煩惱，其實這也是人體為了調節(jié)體溫而出現的正常的生理反應。ETS術后發(fā)生率高達14%～90%。極重度患者（3%～5%）因每日需多次更換內衣褲而后悔手術。最常見部位是軀干部及下肢，可以發(fā)生一個部位或同時多個部位。如何防治代償性多汗是當今手汗癥治療的難點問題和熱點問題。7.2術后復發(fā)：多發(fā)生在術后1個月內，高溫環(huán)境、進食辛辣食物、精神緊張或活動可誘發(fā)，建議盡量避免。7.3味覺性出汗：患者聞到特殊香味或者進食辛辣食物時頭面部出現多汗。對于15-50歲重度手汗癥，合并或不合并腋窩、足底、頭面部多汗；嚴重影響工作、生活、學習，采取保守治療效果不佳、有強烈手術愿望的中度手汗癥患者，且可以接受代償性多汗者。可采取胸腔鏡下雙側交感神經切斷術，即在全身麻醉下，在雙側腋下各打一個1厘米的小孔，用胸腔鏡及特殊手術工具和設備，將胸交感神經切斷，手術微創(chuàng)、幾乎百分之百有效且即時顯效。術后恢復快速，住院觀察1至2天即可出院，出院可進行正常上班學習的日?；顒樱ǚ求w力工作）。2022年06月21日336
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陳瑞福主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 胸外乳腺科 原發(fā)性手汗癥，好發(fā)于年輕人，是一種常見病，但由于大眾對該病的認識不足，手汗癥患者常覺得自己是個“另類”，產生：不敢與人握手、考試時試卷總是濕噠噠的、無法指紋解鎖等問題，更有甚者產生自卑心理或者企圖通過“割腕”等手段阻止手部出汗，嚴重影響患者的學習、生活、工作和社交。本文就手汗癥患者常見的問題進行解答。原發(fā)性多汗癥表現為手部出汗即稱為原發(fā)性手汗癥，主要由人體交感神經系統(tǒng)過度亢奮導致人體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病。部分研究證據表明手汗癥可能是一種遺傳性疾病，具有常染色體顯性遺傳、不完全外顯和變異表型。但是目前研究數據顯示具有家族史的手汗癥患者只占25.4%。因此，即使爸媽沒有手汗癥，子女也有可能會患手汗癥。手汗癥患者的子女也不一定會患手汗癥。手汗癥根據手汗的嚴重程度分為以下三級：輕度、中度、重度。輕度：表現為手掌潮濕；中度：表現為手掌多汗形成小水珠；重度：表現為手掌多汗形成水滴。輕度手汗，不影響日常生活、工作、學習者可不需要治療。中、重度手汗，嚴重影響日常生活、工作、學習者建議接受治療。治療方法中手術微創(chuàng)治療是首選，手術方法中“胸腔鏡下胸交感神經切斷術”是當前治療手汗癥最有效且值得推廣的方法，該治療方法在中國已有20年的歷史，是一項成熟、安全、有效、恢復快的技術。R3、R4兩種術式均能夠有效的治療手汗癥。區(qū)別是R3術后手掌更干，代償性出汗的發(fā)生率和嚴重程度較R4高些。而R4術后少數患者手掌略潮濕，但代償性出汗發(fā)生率及嚴重程度均較R3低。腳汗和腋汗也是多汗癥的一種局部表現，常和手汗同時出汗，手術治療后一部分患者的腳汗和腋汗能夠減輕或消失，本中心的數據大約是30%，大多數腳汗和腋汗程度無明顯變化，極少數會有加重的情況。15-50歲是手術的最佳年齡，14歲以下兒童癥狀尚在變化中，應給予一個觀察期。50歲以上患者可能因為胸主動脈硬化、擴張、甚至扭曲覆蓋左胸交感神經干，操作難度頗大，故應慎重考慮。本文參考《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》2022年06月04日826
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 【概述】手汗癥，是以雙手發(fā)作性出汗，形成明顯汗珠或汗滴為主要癥狀的良性疾患。常見于少年及青年人。一般于8-12歲起病，30歲以前癥狀最為明顯，多數汗友持續(xù)到50多歲以后癥狀開始逐漸變輕，有部分患者癥狀持續(xù)終生?！景l(fā)病原因】1.基本病因本病目前原因不明，可能與遺傳及膽堿能交感神經過度激活有關，少數患者為繼發(fā)因素所致。2.遺傳因素：沒有其他病因的手汗癥可能與遺傳因素有關，40%-65%的患者有陽性家族史。有研究認為該病的致病基因位于染色體14q上。3.神經因素：該病可能是膽堿能交感神經過度激活或自主神經系統(tǒng)功能障礙所致。4.繼發(fā)因素：某些疾病可導致手部繼發(fā)性多汗，如掌跖角化癥、先天性角化不良、骨膜增生厚皮癥、單純性大皰性表皮松解癥、先天性魚鱗病樣紅皮病等。高發(fā)人群下述人群更容易患手汗癥，需加以注意：1.有家族史的人群。2.情緒易激動、緊張焦慮者。3.患有某些可導致手部多汗的疾病者（如掌跖角化癥、先天性角化不良）。【癥狀表現】典型癥狀1.手部汗液異常：手部汗液異常增多，并可沿手掌部滴下。整個手掌部位和手指側面、指尖及背面的皮膚均有汗液分泌。手掌皮膚可浸漬發(fā)白，呈短暫性或持續(xù)性。3.情緒波動或壓力時更明顯。4.往往伴有手足濕冷或發(fā)紺現象。并發(fā)癥本病的常見并發(fā)癥有：手足可能出現汗皰疹，手足褪皮現象！繼發(fā)某些皮膚?。河袌蟮涝摬』颊咴诙嗪共课话l(fā)生皮膚癬菌病、尋常疣及濕疹皮炎的可能性更高?！救绾晤A防】本病的發(fā)病多數與遺傳因素有關，故尚無明確有效的預防手段。避免情緒激動、劇烈運動、飲食清淡，積極治療原發(fā)病可能對預防該病有一定的幫助。具體預防方法如下：1.避免情緒激動、焦慮：保持心情舒暢，避免焦慮緊張，養(yǎng)成良好的心態(tài)。2.周圍環(huán)境保持涼爽：避免處于溫度過高的環(huán)境中，保持周圍環(huán)境干爽。3.避免劇烈運動。4.飲食清淡：避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.積極治療原發(fā)病：預防繼發(fā)性手汗癥?！緳z查】臨床醫(yī)生根據患者的發(fā)病年齡，發(fā)病部位，詢問誘因、病史及家族史，結合體格檢查即可做出診斷，需通過病史及詳細的體格檢查排除繼發(fā)因素所致的多汗。原發(fā)性手汗癥的診斷標準如下：局灶性的、肉眼可見的多汗，持續(xù)6個月或以上，同時確保沒有明顯的繼發(fā)因素。至少滿足以下2條：1.雙側的和對稱性出汗。2.發(fā)病年齡小于25歲。3.有家族史陽性。4.醒來就出汗，睡眠時停止出汗。5.每周至少發(fā)作1次。6.日常生活受到影響。常用輔助檢查體格檢查：醫(yī)生會觀察手掌、手背等部位，具體出汗的嚴重程度，為最終的診斷提供依據。實驗室檢查：醫(yī)生根據具體病情，可能會建議進行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢測、胸部CT等，排除身體是否有其它疾病引起手汗癥的可能，為診斷提供參考?！局委煼绞健繉τ谑趾拱Y的治療，包括藥物、物理療法、肉毒桿菌A毒素局部注射以及手術治療，具體選擇哪一種治療需要根據患者的實際情況進行選擇。（一）藥物治療1.外用藥物（止汗劑）：手汗癥目前尚無理想的藥物療法。臨床嘗試過的藥物有局部外用氯化鋁、明礬、甲醛、烏洛托品，口服抗膽堿藥等，均無持久療效，且有明顯副作用。2.內服藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物、抗膽堿藥物，在醫(yī)生指導下使用，有一定的效果。（二）手術治療3.交感神經節(jié)切除術：胸腔鏡交感神經切斷術是目前手汗癥治療唯一有持久療效的方法。手術適應證為形成明顯汗珠或汗滴的中重度手汗癥。（三）其他可以嘗試的治療肉毒桿菌A毒素局部注射：治療時，用生理鹽水將肉毒桿菌A毒素稀釋成不同的濃度，然后進行分點皮內注射?？梢杂忻黠@的短期療效，但效果無法持久。一般在注射后一周內即可止汗，作用可持續(xù)9-12個月。此后癥狀復發(fā)，基本恢復到治療前水平。【常見疑問】問：手汗癥交感神經切斷術的副作用有哪些？答：交感神經是人體有復雜功能的重要結構，手術切斷這一組織勢必會產生一些副作用。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉移到前胸后背出汗增多。代償性多汗是否出現，以及嚴重程度怎樣，最主要的影響因素是手術對交感神經的干擾程度。以往的手術方法如T2切斷術，代償多汗非常嚴重，就是因為它去交感化的范圍廣，程度重（交感神經是從一段一段的脊髓發(fā)出來逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經傳導不上去）。后來改良到T3，又到T4，能夠實現手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，有的病人甚至完全沒有代償。其他副作用還包括：個別病人手掌過于干燥；對心肺功能產生影響，理論上會發(fā)生，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必擔心?！咀⒁馐马棥?.避免情緒激動、緊張。2.避免處于過熱的環(huán)境。3.避免劇烈運動。4.避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.出汗較多時及時擦干，以防繼發(fā)皮炎濕疹等皮膚病。6.日常生活中要注意個人的衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。穿著應當以寬松、舒適為佳；養(yǎng)成良好的作息習慣?！绢A后】本病不治療對健康沒有影響，少數患者可誘發(fā)皮炎、濕疹、手癬等皮膚病，積極治療后癥狀的改善程度與個體差異及選擇的治療方法相關。2022年05月20日515
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