-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 【概述】手汗癥，是以雙手發(fā)作性出汗，形成明顯汗珠或汗滴為主要癥狀的良性疾患。常見于少年及青年人。一般于8-12歲起病，30歲以前癥狀最為明顯，多數(shù)汗友持續(xù)到50多歲以后癥狀開始逐漸變輕，有部分患者癥狀持續(xù)終生。【發(fā)病原因】1.基本病因本病目前原因不明，可能與遺傳及膽堿能交感神經(jīng)過度激活有關(guān)，少數(shù)患者為繼發(fā)因素所致。2.遺傳因素：沒有其他病因的手汗癥可能與遺傳因素有關(guān)，40%-65%的患者有陽性家族史。有研究認(rèn)為該病的致病基因位于染色體14q上。3.神經(jīng)因素：該病可能是膽堿能交感神經(jīng)過度激活或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致。4.繼發(fā)因素：某些疾病可導(dǎo)致手部繼發(fā)性多汗，如掌跖角化癥、先天性角化不良、骨膜增生厚皮癥、單純性大皰性表皮松解癥、先天性魚鱗病樣紅皮病等。高發(fā)人群下述人群更容易患手汗癥，需加以注意：1.有家族史的人群。2.情緒易激動(dòng)、緊張焦慮者。3.患有某些可導(dǎo)致手部多汗的疾病者（如掌跖角化癥、先天性角化不良）?！景Y狀表現(xiàn)】典型癥狀1.手部汗液異常：手部汗液異常增多，并可沿手掌部滴下。整個(gè)手掌部位和手指?jìng)?cè)面、指尖及背面的皮膚均有汗液分泌。手掌皮膚可浸漬發(fā)白，呈短暫性或持續(xù)性。3.情緒波動(dòng)或壓力時(shí)更明顯。4.往往伴有手足濕冷或發(fā)紺現(xiàn)象。并發(fā)癥本病的常見并發(fā)癥有：手足可能出現(xiàn)汗皰疹，手足褪皮現(xiàn)象！繼發(fā)某些皮膚?。河袌?bào)道該病患者在多汗部位發(fā)生皮膚癬菌病、尋常疣及濕疹皮炎的可能性更高?！救绾晤A(yù)防】本病的發(fā)病多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，故尚無明確有效的預(yù)防手段。避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食清淡，積極治療原發(fā)病可能對(duì)預(yù)防該病有一定的幫助。具體預(yù)防方法如下：1.避免情緒激動(dòng)、焦慮：保持心情舒暢，避免焦慮緊張，養(yǎng)成良好的心態(tài)。2.周圍環(huán)境保持涼爽：避免處于溫度過高的環(huán)境中，保持周圍環(huán)境干爽。3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.飲食清淡：避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.積極治療原發(fā)?。侯A(yù)防繼發(fā)性手汗癥?！緳z查】臨床醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病年齡，發(fā)病部位，詢問誘因、病史及家族史，結(jié)合體格檢查即可做出診斷，需通過病史及詳細(xì)的體格檢查排除繼發(fā)因素所致的多汗。原發(fā)性手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：局灶性的、肉眼可見的多汗，持續(xù)6個(gè)月或以上，同時(shí)確保沒有明顯的繼發(fā)因素。至少滿足以下2條：1.雙側(cè)的和對(duì)稱性出汗。2.發(fā)病年齡小于25歲。3.有家族史陽性。4.醒來就出汗，睡眠時(shí)停止出汗。5.每周至少發(fā)作1次。6.日常生活受到影響。常用輔助檢查體格檢查：醫(yī)生會(huì)觀察手掌、手背等部位，具體出汗的嚴(yán)重程度，為最終的診斷提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)生根據(jù)具體病情，可能會(huì)建議進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢測(cè)、胸部CT等，排除身體是否有其它疾病引起手汗癥的可能，為診斷提供參考?！局委煼绞健繉?duì)于手汗癥的治療，包括藥物、物理療法、肉毒桿菌A毒素局部注射以及手術(shù)治療，具體選擇哪一種治療需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。（一）藥物治療1.外用藥物（止汗劑）：手汗癥目前尚無理想的藥物療法。臨床嘗試過的藥物有局部外用氯化鋁、明礬、甲醛、烏洛托品，口服抗膽堿藥等，均無持久療效，且有明顯副作用。2.內(nèi)服藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物、抗膽堿藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，有一定的效果。（二）手術(shù)治療3.交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前手汗癥治療唯一有持久療效的方法。手術(shù)適應(yīng)證為形成明顯汗珠或汗滴的中重度手汗癥。（三）其他可以嘗試的治療肉毒桿菌A毒素局部注射：治療時(shí)，用生理鹽水將肉毒桿菌A毒素稀釋成不同的濃度，然后進(jìn)行分點(diǎn)皮內(nèi)注射。可以有明顯的短期療效，但效果無法持久。一般在注射后一周內(nèi)即可止汗，作用可持續(xù)9-12個(gè)月。此后癥狀復(fù)發(fā)，基本恢復(fù)到治療前水平?！境Ｒ娨蓡枴繂枺菏趾拱Y交感神經(jīng)切斷術(shù)的副作用有哪些？答：交感神經(jīng)是人體有復(fù)雜功能的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷這一組織勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些副作用。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉(zhuǎn)移到前胸后背出汗增多。代償性多汗是否出現(xiàn)，以及嚴(yán)重程度怎樣，最主要的影響因素是手術(shù)對(duì)交感神經(jīng)的干擾程度。以往的手術(shù)方法如T2切斷術(shù)，代償多汗非常嚴(yán)重，就是因?yàn)樗ソ桓谢姆秶鷱V，程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出來逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經(jīng)傳導(dǎo)不上去）。后來改良到T3，又到T4，能夠?qū)崿F(xiàn)手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，有的病人甚至完全沒有代償。其他副作用還包括：個(gè)別病人手掌過于干燥；對(duì)心肺功能產(chǎn)生影響，理論上會(huì)發(fā)生，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必?fù)?dān)心。【注意事項(xiàng)】1.避免情緒激動(dòng)、緊張。2.避免處于過熱的環(huán)境。3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.避免辛辣刺激及含酒精類的食物。5.出汗較多時(shí)及時(shí)擦干，以防繼發(fā)皮炎濕疹等皮膚病。6.日常生活中要注意個(gè)人的衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。穿著應(yīng)當(dāng)以寬松、舒適為佳；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。【預(yù)后】本病不治療對(duì)健康沒有影響，少數(shù)患者可誘發(fā)皮炎、濕疹、手癬等皮膚病，積極治療后癥狀的改善程度與個(gè)體差異及選擇的治療方法相關(guān)。2022年05月20日
515
0
3
-
梁曉華主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 今天我們來談一下手汗癥術(shù)前的這個(gè)檢查問題手汗癥術(shù)前檢查，包括最基本的血尿便常規(guī)肝腎功電解質(zhì)出凝血感染五項(xiàng)這些最基本的血液學(xué)檢查。 包括心電圖啊。 年齡大的人有心臟彩超的這種檢查來判斷心肺功能。 另外呢，呃，這個(gè)手汗蒸術(shù)前必須要做胸部CT啊，因?yàn)槭趾拱Y的微創(chuàng)手術(shù)呢，必須要求胸腔里面沒有明顯的粘連，呃，具備做出微創(chuàng)手術(shù)的條件，如果說是患者有明顯的肺部炎癥病變啊，或者既往做過胸部的手術(shù)的話，他可能會(huì)胸腔里面有比較嚴(yán)重的粘連，這種情況下惡手汗癥的手術(shù)難度就會(huì)大大增加。 這樣子的話會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間增加手術(shù)的并發(fā)癥。2019年09月06日5606
0
0
-
2019年07月09日3859
0
1
-
劉彥國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 呃，手汗癥最常規(guī)的檢查呢，包括胸片，心電圖和這個(gè)抽血化驗(yàn)，呃胸片呢，主要是看這個(gè)。 肺里面胸膜腔里面有沒有明顯的異常病變心電圖呢，是確認(rèn)這個(gè)有沒有心律失常，有沒有心動(dòng)過緩，抽血化驗(yàn)里頭呢，包括血常規(guī)呃，包括這個(gè)肝功能腎功能凝血功能，血糖電解質(zhì)。 呃，等等呢，還包括一些傳染病的篩查。 呃，就看你有沒有乙肝呃。 這一類的傳染病。 呃，另外呢，如果是。 這不能排除有沒有這個(gè)甲亢的問題，那術(shù)前還是需要復(fù)查一個(gè)這個(gè)甲狀腺功能。 呃，基本上常規(guī)的也就是這些檢查。2019年06月10日3688
0
6
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 手汗癥微創(chuàng)手術(shù)治療前后效果對(duì)比一、問：手心出汗到底是怎么回事？是健康問題嗎？手心出汗在醫(yī)學(xué)上是一種功能性的局部異常多汗的現(xiàn)象，也是一種疾病。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。我們常常把這類特殊患者稱為“水手”，這種疾病顧名思義被稱為“手汗癥”。他們都有著苦不堪言的經(jīng)歷，特別在夏天，甚至?xí)p手不停往下滴水。當(dāng)輕輕牽起戀人的手時(shí)，當(dāng)與同事好友握手時(shí)，那雙總是濕漉漉的雙手給他們的工作、社交和生活帶來了極大的不便。香港歌手古巨基在主持《我是歌手》第四期時(shí)，因在舞臺(tái)上遭遇話筒沒聲的小插曲而自曝有“手汗癥”，因手汗太多打濕話筒致電源短路，已握壞了3個(gè)天價(jià)麥克風(fēng)。幕后經(jīng)紀(jì)人也稱在基仔拿到第三期第一名與之擊掌時(shí)蹭到一手的汗，感嘆古巨基手心多汗似剛洗過手。二、問：手汗癥有哪些危害呢？手汗癥是一種對(duì)身體健康沒有大妨礙的病癥，癥狀就是手汗多，這種特殊的疾病傷害的往往是“水手”們生活的自信，這給學(xué)習(xí)、工作、生活、社交都帶來很大困擾和不便。比如：青少年學(xué)生常常因?yàn)槭趾惯^多弄濕試卷，經(jīng)常是考試未結(jié)束，考卷已經(jīng)不能看了，甚至答題卡不能讀取被判零分；駕駛員、經(jīng)常使用鍵盤工作的文職人員，方向盤、電腦、鍵盤等都會(huì)全部濕掉，手汗癥患者手部都經(jīng)常是多汗、濕冷的，長(zhǎng)期潮濕的環(huán)境會(huì)使患者出現(xiàn)濕疹、皮炎、凍瘡，對(duì)愛美的女性朋友來說，很有礙觀瞻；很多患者會(huì)產(chǎn)生自卑情緒，不敢和人握手，不敢交朋友，尤其是在男女朋友戀愛的時(shí)候，不敢牽手。這些患者在情緒緊張時(shí)滴水癥狀還會(huì)加劇，比如在人多的場(chǎng)合、開會(huì)或者發(fā)言、運(yùn)動(dòng)、和陌生人交談、討論敏感話題，越緊張手汗越多，久而久之，嚴(yán)重影響自信心，最重要的就是在與人交際時(shí)，心理會(huì)有莫名的畏懼和負(fù)擔(dān)。三、問：懷疑手汗癥時(shí)去醫(yī)院應(yīng)做哪些檢查？1.血常規(guī)檢查：做血常規(guī)檢查目的就是為了除外感染。2.胸片：胸片是為了檢查有無結(jié)核，因?yàn)榻Y(jié)核也是導(dǎo)致手汗增多的原因。3.T3、T4檢查：明確是否合并有甲亢。4.血糖檢查：查看有無糖尿病。通過上述排查，把這些其他疾病導(dǎo)致繼發(fā)性手汗癥的原因排除掉以后，就可以診斷是否為原發(fā)性的手汗癥了。四、問：手汗癥如何治療？過去曾經(jīng)嘗試過藥物治療：①局部藥物涂抹：氯化鋁溶液。對(duì)腋下多汗異味癥有一定的效果，需要全天多次涂抹，生活不便。②口服藥物：阿托品類藥物，抑制交感神經(jīng)興奮。但會(huì)出現(xiàn)全身副反應(yīng)，如心率增快、口干；而且療效不確切。所以藥物治療不是治療手汗癥的有效方式。目前對(duì)于手汗癥唯一的具有良好持久療效的治療方法為手術(shù)治療。由于手汗癥屬于局灶性多汗，它的元兇是支配手掌汗腺分泌的胸交感神經(jīng)，所以只要阻斷這根“經(jīng)脈”，就可以達(dá)到治療手汗的目的。胸外科的“胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)”已經(jīng)成為手汗癥治療的首選治療方法，在胸腔鏡的定位下準(zhǔn)確、快捷阻斷患者的胸交感神經(jīng)，雙手出汗立即消失，是最理想、最安全的手術(shù)方式。五、問：這種手術(shù)是微創(chuàng)的？胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥絕對(duì)是在胸外科微創(chuàng)方面最典型、最美容、最微創(chuàng)的一種手術(shù)。第一，手術(shù)除了麻醉的時(shí)間，熟練的胸外科醫(yī)生一邊只要10分鐘就做完了。第二，這種手術(shù)確實(shí)是很典型的微創(chuàng)，手術(shù)之后幾乎看不到傷口。在手術(shù)入路方面，我們根據(jù)性別進(jìn)行位置的選擇，保證切口非常隱蔽，男患者經(jīng)過乳暈做一個(gè)5mm左右的切口，女患者經(jīng)過腋下做一個(gè)5mm左右的切口，一邊一個(gè)，切口不縫線。第三，手術(shù)過程幾乎不出血，手術(shù)后第一天就可康復(fù)出院，不影響工作和正常工作學(xué)習(xí)。六、問：是不是所有手淌汗的病人都要手術(shù)呢？并不推薦所有手汗癥患者都做手術(shù)，因?yàn)榧词故俏?chuàng)手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)存在的：比如有一小部分人手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生代償性多汗，這是一種手術(shù)后汗液重新分布的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，經(jīng)過手術(shù)后手不出汗了，但其他部位出汗增多，最常見的是軀干部位，也可能是胸部、背部，大腿。所以現(xiàn)在手汗癥治療共識(shí)提出要選擇性切斷胸交感神經(jīng)，就是切斷胸交感神經(jīng)的時(shí)候要有選擇性地切斷和保留。中國手汗癥治療共識(shí)統(tǒng)一切斷胸交感神經(jīng)第三或第四神經(jīng)，就能夠有效的阻斷這個(gè)神經(jīng)的沖動(dòng)，讓它支配手出汗的神經(jīng)斷掉，而一定要保留第二神經(jīng)。改進(jìn)手術(shù)方式，使得患者手術(shù)后代償性多汗或轉(zhuǎn)移性多汗的情況也就比較少了。所以總的來說，只有在滿足原發(fā)性多汗且嚴(yán)重影響生活和社交時(shí)，才有必要進(jìn)行手術(shù)。周曉醫(yī)生門診時(shí)間：每周三全天，周六、周日下午。周曉醫(yī)生門診地址：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診大樓2樓Ｂ區(qū)11診室，胸外科門診(合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào))。胸外科住院部地址：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，3號(hào)樓11樓，胸外科（二病區(qū)）。周曉醫(yī)生好大夫“自約門診”安排如下:門診時(shí)間：周六下午周日下午門診位置：門診2樓B區(qū)11診室（胸外科門診）安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號(hào)）周曉醫(yī)生周末開設(shè)“專病門診”：“肺結(jié)節(jié)專病門診”“手汗癥專病門診”“胸廓畸形（漏斗胸雞胸）專病門診”如果你在線上掛不到周曉醫(yī)生的門診號(hào)，你可以帶上門診就醫(yī)卡，直接到診室找周曉醫(yī)生，門診現(xiàn)場(chǎng)可以為你加號(hào)。可以先進(jìn)行掃碼報(bào)道，取得在線與周曉醫(yī)生取得聯(lián)系。2017年08月14日3301
1
4
手汗癥相關(guān)科普號(hào)
王文杰醫(yī)生的科普號(hào)
王文杰 主治醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院
心胸外科
10粉絲249閱讀
林宗武醫(yī)生的科普號(hào)
林宗武 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
1.3萬粉絲13.6萬閱讀
徐建南醫(yī)生的科普號(hào)
徐建南 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心胸外科
21粉絲744閱讀