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03月03日
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涂遠(yuǎn)榮主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 涂遠(yuǎn)榮1,2，劉彥國3，陳劍鋒1,2，中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會手汗癥學(xué)組，福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會手汗癥專業(yè)委員會1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科（福州350005）2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院濱海院區(qū)國家區(qū)域醫(yī)療中心胸外科（福州350212）3.北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科（北京100044）通信作者：涂遠(yuǎn)榮，Email：tuyuanrong@hotmail.com；劉彥國，Email：2291058986@qq.com；陳劍鋒，Email：282781840@qq.com關(guān)鍵詞：手汗癥；電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)；日間手術(shù)；質(zhì)量控制；專家共識引用本文：涂遠(yuǎn)榮，劉彥國，陳劍鋒，中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會手汗癥學(xué)組，福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會手汗癥專業(yè)委員會.手汗癥ETS微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)化與日間手術(shù)質(zhì)量控制中國專家共識.中國胸心血管外科臨床雜志,2024,31(.doi:10.7507/1007-4848.202409064TuYR,LiuYG,ChenJF,ChineseMedicalAssociationThoracicSurgeonsBranchHyperhidrosisSubcommittee,FujianProvincialStraitMedicalandHealthExchangeAssociationHyperhidrosisSpecialCommittee.PrognosticpredictionmodelforChinesepatientswithchronicheartfailure:Asystematicreview.ChinJClinThoracCardiovascSurg,2024,31.doi:10.7507/1007-4848.202409064摘要電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（endoscopicthoracicsympathictomy/sympathotomy，ETS）是目前國內(nèi)外治療手汗癥效果最佳的微創(chuàng)手術(shù)。其在我國胸外科已廣泛開展，而且越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將ETS列為日間手術(shù)，但目前國內(nèi)尚無ETS日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制的指南或共識。為此，中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會手汗癥學(xué)組、吳階平醫(yī)學(xué)基金會交感神經(jīng)外科專家委員會和福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會手汗癥專業(yè)委員會組織國內(nèi)數(shù)十位專家，以國內(nèi)外文獻(xiàn)為主要依據(jù)，經(jīng)反復(fù)磋商和充分討論，形成《手汗癥ETS微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)化與日間手術(shù)質(zhì)量控制中國專家共識》。旨在為我國胸外科同行手汗癥臨床診療提供參考，以提升其管理水平和工作效能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化質(zhì)量控制。正文由于電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（endoscopicthoracicsympathictomy/sympathotomy，ETS）操作簡易快捷，常被列為日間手術(shù)病種[1-3]。但胸外科醫(yī)師在手術(shù)日進(jìn)行多臺手術(shù)已經(jīng)成為一種常態(tài)，而且有時(shí)手術(shù)會持續(xù)到深夜，同時(shí)他們還需要處理其他日常診療工作。在工作強(qiáng)度必然逐增的情況下，ETS日間手術(shù)諸多環(huán)節(jié)可能被忽略，容易造成手術(shù)安全隱患[4]。雖然ETS幾乎無并發(fā)癥，但也可能偶發(fā)術(shù)中出血、術(shù)后血?dú)庑?、淋巴管滲漏、臂叢神經(jīng)損傷以及罕見的永久Horner綜合征、心動過緩、心耐力降低等[5]。此外，當(dāng)前仍存在手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大化及手術(shù)操作質(zhì)量控制不夠規(guī)范，導(dǎo)致有的單位ETS手術(shù)后極重度代償性多汗（compensatoryhyperhidrosis，CH）發(fā)生率＞5%[6]，這是胸外科醫(yī)師面臨最大的難題和挑戰(zhàn)。本共識推薦的ETS技術(shù)優(yōu)化不僅是指單純的手術(shù)技術(shù)操作改進(jìn)，還包括手汗癥定義與分級、ETS定義、手術(shù)適應(yīng)證選擇、術(shù)前告知、手術(shù)及麻醉精要、日間手術(shù)管理等一系列實(shí)施精準(zhǔn)的質(zhì)量控制，為ETS日間手術(shù)的推廣應(yīng)用、進(jìn)一步降低CH發(fā)生率、提高患者手術(shù)滿意度提供安全保障。1方法與證據(jù)檢索PubMed、WebofScience、中國知網(wǎng)及萬方等數(shù)據(jù)庫截至2022年12月的相關(guān)文獻(xiàn)和研究資料，依據(jù)國內(nèi)外現(xiàn)行手汗癥診斷及ETS治療相關(guān)指南，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將推薦分為4個(gè)等級：1級（級別最高，專家組一致推薦），2A級（級別稍低，專家組一致推薦），2B級（級別低，部分專家推薦），3級（專家分歧較大）。結(jié)合德爾菲法調(diào)查問卷于2023年5月進(jìn)行第一輪專家函詢，又于2023年7月及2024年6月分別在長春和福州召開的第13和14屆全國手汗癥研討會上，組織相關(guān)專家針對擬定各項(xiàng)條目的反饋意見進(jìn)行第2輪及第3輪討論并修訂后，最終對9項(xiàng)質(zhì)量控制建議達(dá)成共識。2原發(fā)性手汗癥定義、臨床表現(xiàn)及分級2.1定義（1級推薦）原發(fā)性手汗癥（primarypalmarhyperhidrosis，PPH）是原發(fā)性多汗癥的局部表現(xiàn)之一，是指體表外泌汗腺過度分泌的功能性病理狀態(tài)。主要由人體交感神經(jīng)過度興奮所致。手汗癥常伴有過量腋汗和足汗，重者可嚴(yán)重干擾患者的日?；顒优c人際交往，甚至誘發(fā)心理障礙[7]。2.2臨床表現(xiàn)及分級（1級推薦）患者不論何時(shí)（睡眠除外）何地、不分季節(jié)出現(xiàn)不明原因的手掌過量多汗，多汗發(fā)作時(shí)間長短不一，1d可發(fā)作多次，運(yùn)動及高溫環(huán)境可誘發(fā)或加重，多汗程度與患者情緒性和應(yīng)激性密切相關(guān)且呈正比。根據(jù)2011版《中國手汗癥微創(chuàng)治療專家共識》[8]和《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》[9]及其英文版[10]、多汗癥嚴(yán)重程度量表（HDSS）[11]評分標(biāo)準(zhǔn)，將其分為輕、中、重3度。輕度：手掌輕微出汗或潮濕，無不適，不影響患者日常活動。中度：手掌出現(xiàn)明顯汗珠，感到不適，但勉強(qiáng)可以忍受，對患者日?；顒佑绊戄^大。重度：手掌出現(xiàn)大滴汗珠流淌，無法忍受，對患者日?；顒佑绊懞艽螅缍嗪怪率謾C(jī)死機(jī)、電腦鍵盤失靈、手握汽車方向盤打滑、汗水浸濕試卷或文件、電工觸電等嚴(yán)重干擾患者工作、學(xué)習(xí)、生活和社交等日?；顒?，或由此伴有輕重不等的焦慮、自卑、悲觀等心理障礙及性格改變。質(zhì)量控制建議：應(yīng)排除局部炎癥或損傷所致的非交感神經(jīng)系統(tǒng)疾病。不可用ETS治療內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腦部病變?nèi)绱贵w瘤、結(jié)核病、肥胖與焦慮等全身性疾患引起的繼發(fā)性掌心多汗。要重視詢問病史，應(yīng)明確手掌多汗是否給患者生活造成困擾，患者本人是否有治療意愿，這是診斷手汗癥的必要條件；同時(shí)應(yīng)了解是否伴有因手汗或其他因素所致的心理障礙。３ETS微創(chuàng)手術(shù)的定義（1級推薦）ETS是指患者經(jīng)全身麻醉后，胸外科醫(yī)生采用電視胸腔鏡的方法將患者單側(cè)或雙側(cè)胸交感神經(jīng)特定節(jié)段予以阻斷。無論術(shù)中采用何種麻醉、體位、切口位置與數(shù)目，ETS顯著固有標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)是胸外科醫(yī)生通過監(jiān)視器直接觀察手術(shù)野進(jìn)行手術(shù)操作。質(zhì)量控制建議：ETS微創(chuàng)手術(shù)不應(yīng)有任何形式的肋骨撐開或小切口直視手術(shù)（除非因胸腔出血、肺損傷等意外而被迫開胸）。機(jī)器人手術(shù)、通過穿刺介入干預(yù)交感神經(jīng)的方法均不在此列。４手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證（1級推薦）4.1適應(yīng)證非手術(shù)治療無效且有強(qiáng)烈需求手術(shù)愿望的中、重度患者。常規(guī)檢查，如血常規(guī)、生化全套、凝血全套、甲狀腺功能全套、胸部CT平掃或X線片等項(xiàng)目無特殊。近期無感冒、咳嗽、發(fā)熱或消化道等其他不適癥狀。4.2相對禁忌證（1）體重指數(shù)>28kg/m2；（2）年齡<15歲或>50歲；（3）有基礎(chǔ)性疾病但控制良好者。4.3絕對禁忌證（1）繼發(fā)性或全身性多汗；（2）嚴(yán)重心律失?；蛐膭舆^緩，心率＜55次/min，阿托品實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動后不能恢復(fù)正常者；（3）可疑有嚴(yán)重胸腔粘連者；（4）合并其他未控制的嚴(yán)重疾病者；（5）容易發(fā)生極重度CH的高危患者[9]：①伴主訴汗液過多、性情多變、脾氣暴躁、心理不穩(wěn)定的神經(jīng)質(zhì)者或人格障礙者；②除手掌伴頭面部、腋窩及足部多汗外，還伴全身多部位如軀干部、下肢多汗者；③對不發(fā)生CH的期望值很高，既不理解CH、也不接受CH者。質(zhì)量控制建議：降低CH發(fā)生率必須從源頭上控制，術(shù)者應(yīng)高度重視病例選擇，并非所有手汗癥患者均須手術(shù)。為了避免因發(fā)生極重度CH產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，應(yīng)杜絕手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大化，禁止為極重度CH高?；颊呤中g(shù)。要注意術(shù)前心電圖檢查，對心律失常或嚴(yán)重心動過緩者必須請心內(nèi)科診療治愈后重新評估。５ETS微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)化—涂式無管免禁單孔法涂式無管免禁單孔法是多年來不斷改進(jìn)手術(shù)技術(shù)安全可行的方法[12-16]。無管指術(shù)前不插尿管、術(shù)中非插管（喉罩或面罩）全身麻醉、術(shù)后不留置胸腔引流管。免禁指術(shù)后清醒狀態(tài)下即可進(jìn)流質(zhì)飲食及下地活動。單孔是指經(jīng)側(cè)胸壁1個(gè)<1cm的超微小切口實(shí)施胸內(nèi)ETS微創(chuàng)手術(shù)。5.1麻醉技術(shù)優(yōu)化（2A級推薦）由于ETS微創(chuàng)手術(shù)簡易快速，有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生從切皮到術(shù)畢全過程僅需5～10min便可完成單側(cè)手術(shù)。麻醉方法已從當(dāng)初的雙腔氣管插管逐漸過渡到非插管麻醉。如術(shù)中遇胸膜緊密粘連，也可根據(jù)需要選用時(shí)間長短可控的氣管插管。質(zhì)量控制建議：盡可能選用雙腔喉罩（胃內(nèi)引流型喉罩），應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練、應(yīng)變能力強(qiáng)的醫(yī)師操作。手術(shù)操作時(shí)有兩種方法：一是需間斷停止通氣3～5min，使肺尖部自然下墜塌陷，顯露上胸頂術(shù)野，其間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)脈搏、心率及血氧飽和度，若血氧飽和度降低至＜90%，或停止通氣＞3min，應(yīng)立即暫停手術(shù)操作，恢復(fù)通氣待血氧飽和度上升至95%～100%后，再重新停止通氣進(jìn)行手術(shù)操作。二是無需停止通氣，使用CO2注入胸內(nèi)［壓力8mmHg（1mmHg=0.133kPa）］，主動形成人工氣胸，術(shù)中可將潮氣量降低至200～300mL，但壓力不可過高、過強(qiáng)、過快，防止氣栓所致腦水腫、腦血管損傷[16]。術(shù)畢需囑麻醉醫(yī)師協(xié)助膨肺促進(jìn)胸內(nèi)氣體排出，肺復(fù)張壓力≤35cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）[17]，以免復(fù)張過程中壓力過大造成肺組織損傷。不建議局部麻醉下手術(shù)，因?yàn)橛休^大風(fēng)險(xiǎn)，患者在清醒狀態(tài)下會出現(xiàn)驚恐不安和胸悶氣促癥狀，如一旦發(fā)生術(shù)中出血等意外，不方便及時(shí)救治。5.2體位與切口優(yōu)化（1級推薦）傳統(tǒng)體位采用側(cè)臥位90°，一側(cè)術(shù)畢翻轉(zhuǎn)體位重新消毒鋪巾做另一側(cè)。目前的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位是半仰臥位約30°～45°，雙上肢外展90°，充分顯露雙側(cè)腋窩區(qū)域。早期非胸腔鏡手術(shù)的經(jīng)典切口，即上背部或頸部切口，早已被廢棄[18]。胸腔鏡切口由最初的三孔或二孔已改良為經(jīng)腋前線第3或4肋間1cm左右的微小單孔，如果選用腋窩單孔[19]或男性乳暈單孔[20]則可以利用皮膚自然皺褶和色素沉著掩蓋和隱藏切口，選用醫(yī)用膠粘合切口可起到美容效果。質(zhì)量控制建議：縱隔鏡切口已廢棄，有醫(yī)生采用“經(jīng)肚臍-膈肌路徑”[21]、“經(jīng)一側(cè)胸壁切口路徑”[22]或“經(jīng)劍突下路徑”[23]行雙側(cè)手術(shù)，這3種切口路徑均舍近求遠(yuǎn)，增加手術(shù)難度且耗時(shí)，故不建議選用。5.3手術(shù)操作優(yōu)化（2A級推薦）全身麻醉后，患者半仰臥位30°～45°，取腋下側(cè)胸壁腋前線第3或4肋間1cm微操作孔。囑停呼吸使肺萎陷，如肺萎陷不滿意或胸膜粘連分離困難時(shí)，可采用CO2人工氣胸，經(jīng)trocar置入30°直徑3～5mm的胸腔鏡進(jìn)入胸腔全面觀察胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，退出trocar，緊貼胸腔鏡置入電凝鉤，在胸頂處第3或4肋骨表面小頭外側(cè)找到交感神經(jīng)干予以電凝灼斷，并向外延伸燒灼2cm，以防Kuntz束及交通支存在導(dǎo)致復(fù)發(fā)。阻斷胸交感干的方法首選電凝灼斷或用鈦夾夾閉。分離胸膜粘連時(shí)可能損傷肺胸膜或脊柱旁淋巴管致氣胸、淋巴漏，故鼓肺排氣前仔細(xì)檢查胸腔并處理，無特殊情況不留置胸腔引流管，切口可選醫(yī)用膠或可吸收線閉合切口。質(zhì)量控制建議：手術(shù)技術(shù)優(yōu)化的目的是確保安全與有效，以下注意事項(xiàng)是關(guān)鍵：（1）最高胸頂處所見肋骨即為第2肋，但肥胖者很難辨認(rèn)，也可能是第3肋，瘦高患者可能是第1肋。在相應(yīng)肋骨表面電灼切斷交感神經(jīng)干。為避免理解上的偏差，現(xiàn)已將手術(shù)記錄切斷位置規(guī)范為R（肋骨）代替T（神經(jīng)），如R3切斷，是指在第3肋骨表面切斷交感神經(jīng)[24]。（2）為避免發(fā)生Horner綜合征，神經(jīng)切斷端不可高于第2肋上緣，電灼動作應(yīng)快速以防熱傳導(dǎo)波及星狀神經(jīng)節(jié)。（3）應(yīng)警惕有些肥胖患者左胸交感神經(jīng)干與鄰近的胸主動脈及鎖骨上動脈細(xì)小分支緊貼并隱藏在脊柱旁壁層胸膜下，為防止誤傷出血，可先電切壁層胸膜顯露交感神經(jīng)。而有的右胸交感干與奇靜脈“爪形”屬支交錯(cuò)、緊貼或重疊不易分離，可在確保安全的前提下一并切斷，切斷不徹底容易手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)，一旦出血，不要盲目鉗夾，可以電凝或鈦夾止血。（4）灼斷神經(jīng)時(shí)應(yīng)控制時(shí)間與強(qiáng)度，避免手術(shù)后背部疼痛。（5）切斷交感神經(jīng)數(shù)目與范圍不要隨意組合和擴(kuò)大，治療單純手汗僅單選切斷R3或R4。治療手汗伴腋汗可切斷R4+R5。除手汗伴頭面多汗或臉紅癥外嚴(yán)禁切斷R2。R2水平切斷意味著去交感神經(jīng)區(qū)域越大，CH就越嚴(yán)重[15，25]。（6）不建議ETS治療單純足汗，因?yàn)槠渲渖窠?jīng)位于腰交感神經(jīng)。（7）手術(shù)操作應(yīng)由熟練醫(yī)師負(fù)責(zé)。６術(shù)前告知與簽字（1級推薦）手汗癥的術(shù)前告知內(nèi)容不同于胸外科其他手術(shù)病種。其特殊性在于強(qiáng)調(diào)術(shù)后CH發(fā)生率相當(dāng)高，患者能不能接受？這是告知的核心，是患者術(shù)后對滿意度評價(jià)及避免糾紛的決定因素。告知重點(diǎn)內(nèi)容有：（1）手汗癥是多汗癥的局部表現(xiàn)之一，手術(shù)僅解決手汗癥，并不能消除全身多汗，特別強(qiáng)調(diào)足汗、腋汗不一定能同時(shí)消除。（2）CH：CH發(fā)生率約＞70%（含輕、中、重、極重度），極重度（4級）＜5%[9]，CH是幾乎不可避免的且長期存在的汗液重新分布的普遍生理現(xiàn)象，對健康并無影響，大多數(shù)患者可以接受，但極重度CH嚴(yán)重干擾患者日?；顒樱踔廉a(chǎn)生心理障礙。（3）單純手汗僅單一切斷R3或R4可獲良好效果。（4）手汗伴頭汗或臉紅癥可以切斷R2，術(shù)后手汗、頭汗和臉紅癥的治愈率分別約100%、95%和85%，但可能會產(chǎn)生極重度CH。（5）切斷R3或R4均會發(fā)生CH，并非R4不發(fā)生CH，差異是切斷R3幾乎不復(fù)發(fā)，R4則有手汗復(fù)發(fā)的可能。（6）復(fù)發(fā)：少見，復(fù)發(fā)的主要原因是：①不可見的神經(jīng)變異；②局部胸膜粘連辨認(rèn)不清；③不明原因。復(fù)發(fā)手汗可以考慮再次手術(shù)切斷更高節(jié)段交感神經(jīng)獲得治愈。質(zhì)量控制建議：術(shù)前告知與簽字必須由胸外科高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)，不要以為手術(shù)簡單可以輕描淡寫，否則術(shù)后很難溝通。應(yīng)認(rèn)真傾聽患者及家屬的敘述和要求，進(jìn)行深入的對話并耐心解疑答惑。術(shù)前應(yīng)由醫(yī)患雙方共同商定切斷R3或R4[9]，如果術(shù)中有特殊情況需要改變，應(yīng)與家屬及時(shí)溝通。強(qiáng)調(diào)術(shù)前無法預(yù)測患者術(shù)后是否會發(fā)生極重度CH以及發(fā)生的部位和程度。一旦發(fā)生4級CH，有可能嚴(yán)重危害患者的生理和心理，目前并無治愈4級CH的更好手段。CH的癥狀會隨著時(shí)間的變化經(jīng)歷緩解或加重的動態(tài)過程。對不出現(xiàn)CH抱有極高期望、對CH缺乏理解或不接受這一狀況的患者，通常不考慮進(jìn)行手術(shù)。７日間手術(shù)管理（2A級推薦）日間手術(shù)是指將擇期手術(shù)的患者有計(jì)劃地安排當(dāng)日入院、當(dāng)日手術(shù)、24h內(nèi)出院的新型管理模式[26]。具體流程是：（1）收治的患者并未入住病房，而是醫(yī)生在門診開具術(shù)前檢查單，完成各項(xiàng)檢查、麻醉評估、術(shù)前宣教、術(shù)前談話和簽字。（2）手術(shù)當(dāng)日入院施行手術(shù)，術(shù)畢在日間病房常規(guī)監(jiān)護(hù)與觀察，出院前行胸部影像學(xué)檢查是否有氣胸、血胸并及時(shí)處理。（3）如無特殊，24h內(nèi)可辦理出院。質(zhì)量控制建議：日間手術(shù)的開展需要胸外科、麻醉科、心理科及護(hù)理等多學(xué)科協(xié)作，因此各地、各級醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際條件完善日間病房建設(shè)，制定管理標(biāo)準(zhǔn)與流程。出院前注意檢查是否有Horner綜合征、心動過緩、肋間或后背疼痛等并對癥處理。８術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃（1級推薦）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃的重點(diǎn)是針對術(shù)后CH防治，如盡量避免進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物，減少高溫環(huán)境下的活動，保持積極健康的心態(tài)與情緒穩(wěn)定尤為重要。術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，1周后運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，1個(gè)月左右可達(dá)術(shù)前運(yùn)動量。可每3～6個(gè)月進(jìn)行1次術(shù)后隨訪，一般隨訪時(shí)限為1～2年，如有需要也可延長時(shí)間；可通過門診、電話或社交軟件等方式進(jìn)行。質(zhì)量控制建議：手汗癥多為年輕患者，工作與生活地點(diǎn)多變，隨訪工作不能流于形式，要與患者保持聯(lián)系，盡量避免太多失訪。隨訪內(nèi)容主要是了解患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度。如發(fā)生CH，應(yīng)詳細(xì)了解發(fā)生的時(shí)間、部位與程度，對極重度CH伴心理障礙患者應(yīng)盡早請心理醫(yī)生治療。９小結(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制是醫(yī)療安全的可靠基石，更是我國醫(yī)療主管部門明確要求與考核醫(yī)療管理的核心部分。目前歐美國家已經(jīng)廣泛開展日間手術(shù)[27]，ETS作為日間手術(shù)在我國勢在必行[28-29]。ETS微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)化是確保醫(yī)療質(zhì)量控制的必經(jīng)之路。美國胸外科醫(yī)師協(xié)會多汗癥專家共識[24]強(qiáng)調(diào)ETS是一種典型的選擇性手術(shù)，必須安全進(jìn)行，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。防治CH仍然是目前尚未解決的難題，近年國內(nèi)外有文獻(xiàn)[30-31]報(bào)道胸交感神經(jīng)重建術(shù)和擴(kuò)大胸交感神經(jīng)切斷術(shù)防治CH，但均缺乏大宗病例報(bào)告，長期療效有待觀察，這是我們今后努力的方向。本共識是我國胸外科同道們多年來在循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐、體會、經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)的基礎(chǔ)上形成的ETS診治標(biāo)準(zhǔn)。推薦各級胸外科醫(yī)師參照或借鑒本研究的各項(xiàng)內(nèi)容與指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化管理，力爭把我國手汗癥外科推向更新、更高、更安全的診療水平。利益沖突：無。參考文獻(xiàn)略。顧問：王天佑（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、張遜（天津市胸科醫(yī)院）主編：涂遠(yuǎn)榮（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）副主編：劉彥國（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、陳劍鋒（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、杜泉（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）執(zhí)筆：涂遠(yuǎn)榮（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）核心成員（按姓氏漢語拼音排序）：崔藝耀（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、高炳玉（海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、古衛(wèi)權(quán)（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院）、韓開寶（福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門弘愛醫(yī)院）、林敏（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、呂振業(yè)（浙江省溫州市人民醫(yī)院）、彭俊（云南省第一人民醫(yī)院）、沈琦斌（浙江省湖州市中心醫(yī)院）、施夢（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、王繼勇（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、汪路明（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、翁文翰（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、吳毓優(yōu)（海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、冼磊（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、徐全（江西省人民醫(yī)院）、余祖濱（重慶松山醫(yī)院）、張淼（江蘇省徐州市中心醫(yī)院）、張廣?。ㄎ靼步煌ù髮W(xué)第一附屬醫(yī)院）、張奕（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院）審稿專家（按姓氏漢語拼音排序）：艾合買江·依米提（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院）、陳光春（貴州航天醫(yī)院）、傅于捷（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、高陽（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、茍?jiān)凭茫ǜ拭C省人民醫(yī)院）、谷力加（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院）、郭偉溪（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、賀海奇（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、黃宇清（北京市海淀醫(yī)院）、紀(jì)成（新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院）、林棟梁（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院）、林鋒（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、林萬雙（澳門鏡湖醫(yī)院）、林星（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院）、劉韻鵬（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）、馬云帆（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、尼平（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院）、沈國義（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院）、宋永祥（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、王倫青（山東省青島市立醫(yī)院）、王永明（山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬濰坊市第二人民醫(yī)院）、謝亮（廣東省人民醫(yī)院）、楊清杰（福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門弘愛醫(yī)院）、楊雪鷹（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院）、楊志廣（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）作者介紹通信作者 涂遠(yuǎn)榮福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科、二級主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院政府特殊津貼中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會手汗癥專家組原主任委員及第二屆手汗癥學(xué)組顧問吳階平醫(yī)學(xué)基金會交感神經(jīng)外科專家委員會主任委員福建省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院學(xué)會胸外科分會主任委員福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會手汗癥專業(yè)委員會主任委員北京健康促進(jìn)會胸外科專業(yè)委員會顧問《中國微創(chuàng)外科雜志》常務(wù)編委2024年11月04日60
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 多汗癥（hyperhidrosis）是一種因小汗腺膽堿能受體過度刺激而致大量出汗性疾病。小汗腺聚集分布于腋窩、手掌、足底、面部等部位，最常見與多汗癥相關(guān)。這些患者中乙酰膽堿負(fù)反饋環(huán)路似乎受損，也解釋了生理性應(yīng)答如何變成病理性過程。1流行病學(xué)美國多汗癥患病率約3%。最常見于20-60歲。無性別差異。掌部區(qū)域最常見受累。所有種族均可發(fā)病，但日本人群較其他種族更常見受累。2病因與發(fā)病機(jī)制多汗癥分為原發(fā)性多汗癥與繼發(fā)性多汗癥。原發(fā)性多汗癥病因不明，遺傳因素被認(rèn)為參與過度神經(jīng)刺激。（體溫調(diào)節(jié)傳出交感神經(jīng)催汗信號通路）繼發(fā)性多汗癥常與藥物（多巴胺激動劑、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、抗精神病藥、胰島素）、系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、甲亢、帕金森病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤、淋巴瘤）等相關(guān)。幾乎所有發(fā)熱性疾病均可導(dǎo)致多汗癥。慢性過量飲酒、結(jié)核病亦與多汗癥相關(guān)。節(jié)段性或局限性多汗癥罕見，可見于部分成人的前額、腋窩、手掌、足部、前臂。部分絕經(jīng)后女性可在其面部、頭皮發(fā)生中重度多汗癥。單側(cè)多汗癥更常累及右側(cè)面部或上肢，伴左側(cè)無汗癥。小汗腺接受膽堿能性神經(jīng)纖維的交感神經(jīng)支配，在生理或心理應(yīng)激時(shí)通過發(fā)送神經(jīng)脈沖作為生理性應(yīng)答亦調(diào)控核心體溫。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞可介導(dǎo)小汗腺的交感神經(jīng)支配。毒蕈堿受體的膽堿能刺激可誘導(dǎo)出汗。多汗癥與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)相關(guān)，可致神經(jīng)末梢過量釋放乙酰膽堿。對下丘腦的負(fù)反饋機(jī)制受損可致超出正常限度的過度出汗。這一病例反應(yīng)可由藥物（增加神經(jīng)源的乙酰膽堿釋放）或系統(tǒng)性疾?。ㄉ险{(diào)交感神經(jīng)應(yīng)答）觸發(fā)。3臨床表現(xiàn)多汗癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性，兩者治療及管理存在顯著差異。原發(fā)性多汗癥通常發(fā)病更早、癥狀更局限、病程超過6個(gè)月、有家族史、雙側(cè)受累。繼發(fā)性多汗癥發(fā)病較晚，通常為藥物的副作用、系統(tǒng)性疾病的皮膚表現(xiàn)（尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。６嗪拱Y常在小汗腺分布密度最高區(qū)（手掌、足底、面部、頭部、腋窩）可見過度出汗。多汗癥可導(dǎo)致情緒、心理、社會、職業(yè)受損。4組織病理小汗腺數(shù)量及尺寸正常，但交感神經(jīng)節(jié)常更大。5診斷多汗癥常臨床直接診斷。多汗癥分級量表與碘-淀粉試驗(yàn)檢測可輔助判定病情嚴(yán)重度與定位。原發(fā)性多汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：過度出汗超過6個(gè)月；多汗累及腋窩、手掌、足底、面部；雙側(cè)、對稱性受累；晚上出汗減少或不出汗；出汗發(fā)作持續(xù)至少7天；年齡≤25歲；有家族史；多汗影響日常生活；若疑診繼發(fā)性多汗癥時(shí)，需排除感染、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物副作用等。需完善血常規(guī)、甲狀腺激素、血沉、抗核抗體、糖化血紅蛋白、胸片等。需與甲亢、神經(jīng)疾病、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、絕經(jīng)、淋巴瘤、結(jié)核等鑒別。6治療輕中度多汗癥可考慮外用氯化鋁、口服抗膽堿能藥。對保守治療抵抗者可考慮肉毒素A注射、交感神經(jīng)切除術(shù)、局部切除術(shù)等。一線用藥包括20%六水合氯化鋁（連用3-4晚，隨后按需使用）、格隆甲苯磺酸鹽、氯化鋁凝膠（腋窩多汗癥）等。所有外用藥物均可致皮膚過敏。丹寧酸、高錳酸鉀等可致皮膚色素異常，這些藥物可通過誘導(dǎo)角蛋白變性而封閉汗孔減少出汗，但有效時(shí)間非常短。對外用藥物無應(yīng)答或癥狀更泛發(fā)者，可考慮口服抗膽堿能藥，如奧昔布寧（5-10mg/d）?？鼓憠A能藥物可引起眼干、口干、尿潴留、便秘等。離子電滲療法（每周2-3次）、肉毒素A注射亦可考慮用于外用及口服藥物治療失敗者。交感神經(jīng)切除術(shù)（切除T1神經(jīng)節(jié)治療面部多汗；切除T2-T3神經(jīng)節(jié)治療掌部多汗；切除T4神經(jīng)節(jié)治療腋窩多汗）、局部切除術(shù)、射頻消融、皮下抽脂術(shù)、光動力等亦有應(yīng)用報(bào)道。7預(yù)后多汗癥雖不威脅生命，但嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。無絕對可靠治療，現(xiàn)有治療方案均常見復(fù)發(fā)。2024年10月24日410
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 手汗癥是一種常見于青春期的良性疾病，以雙手對稱性出汗為主要表現(xiàn)。輕度:手掌潮濕中度:手掌多汗形成小水珠重度:手掌多汗形成水滴手汗癥對身體健康并無大礙，主要給學(xué)習(xí)、生活、工作及社交帶來諸多不便與尷尬，長期出汗的手掌會造成汗皰疹及脫皮。我們在采用胸腔鏡治療手汗癥積累豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對胸腔鏡技術(shù)做了重要改進(jìn)和優(yōu)化，采用更為先進(jìn)，更為微創(chuàng)的術(shù)式，單孔微創(chuàng)胸腔鏡治療手汗癥。我們對麻醉方式進(jìn)行了優(yōu)化，采用非氣管插管（喉罩）麻醉，避免了氣管插管對氣管的損傷，病人術(shù)后恢復(fù)更快、更舒適。我們術(shù)中采用特殊技術(shù)處理后不需放置胸腔引流管，免除了術(shù)后因胸腔引流管造成的疼痛不適和疤痕，術(shù)后免導(dǎo)尿管。手術(shù)僅需在雙側(cè)腋下隱蔽區(qū)域做單個(gè)5mm左右的微小切口，通過微型胸腔鏡和器械，切除雙側(cè)T3或者T4交感神經(jīng)即可，一側(cè)手術(shù)時(shí)間僅需10分鐘，切口采用美容線縫合，術(shù)后不用拆線。我們隨訪患者一年后，切口基本淡化、二到三年幾乎找不到切口位置。手術(shù)效果立竿見影，目前手術(shù)是治療手汗癥唯一持久有效的治療方法！手汗癥手術(shù)全程我親自主刀，一定盡心盡力！提前一天到達(dá)醫(yī)院完成術(shù)前檢查，第二天安排手術(shù)，觀察一個(gè)晚上，第三天上午辦理出院！2024年09月01日213
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2024年06月26日859
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2024年06月15日253
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 手汗癥手術(shù)治療機(jī)制、原理調(diào)節(jié)體溫的出汗由下丘腦控制，而情緒出汗是由大腦皮層調(diào)節(jié)。手部汗腺僅受交感神經(jīng)支配，其低位交感神經(jīng)中樞主要位于第2～6（7）脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，其發(fā)出的節(jié)前神經(jīng)纖維出椎間孔后在相應(yīng)節(jié)段以白交通支的形式進(jìn)入交感鏈并聚集上升至星狀神經(jīng)節(jié)和胸1神經(jīng)，與節(jié)內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元相突觸并換元，再由后者發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維隨臂叢而分布支配手部汗腺分泌。胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)（簡稱ETS）是通過阻斷交感中樞對手部汗腺的支配，達(dá)到治療效果。?????????????????????????手部汗腺與交感中樞關(guān)系手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查包括血常規(guī)、生化全套、凝血全套。胸部CT平掃和心電圖檢查。手術(shù)方法（1）手術(shù)操作：選擇氣管插管或非插管全身麻醉?；颊甙胙雠P30°～45°，上臂外展固定。取腋下側(cè)胸壁第3肋間操作孔，囑暫停呼吸后，胸腔鏡進(jìn)胸，沿同一切口置入電凝鉤。于胸頂?shù)?或第4肋骨小頭附近找到胸交感神經(jīng)干予以電凝灼斷，并于肋骨表面向外延長燒灼2cm，防止Kuntz束及交通支存在導(dǎo)致復(fù)發(fā)。鼓肺排氣后縫合切口或醫(yī)用膠粘合切口，不必留置胸腔引流管。必須指出，由于患者高低和胖瘦不一，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)各不相同，造成術(shù)中對辨認(rèn)T2的精準(zhǔn)解剖位置不一致。為了準(zhǔn)確表述術(shù)中切斷位置，美國胸外科醫(yī)師協(xié)會多汗癥專委會建議將手術(shù)記錄統(tǒng)一規(guī)范為R（肋骨）取代T（神經(jīng)），如R3或R4切斷。還將傳統(tǒng)名目繁雜的手術(shù)名稱規(guī)范為：交感神經(jīng)切除術(shù)（sympathectomy），交感神經(jīng)切斷術(shù)（sympathicotomy或sympathotomy）。（2）術(shù)式與切斷平面：目前ETS手術(shù)主要是交感神經(jīng)干切斷術(shù)，切除術(shù)早已廢除，交通支切斷術(shù)效果尚無定論。阻斷交感神經(jīng)干的方法可以有電凝灼斷、鈦夾夾閉，《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》推薦簡單有效的電凝灼斷為首選。手術(shù)切斷位置僅單根切斷（R3或R4），不提倡多根切斷，除重度頭面部多汗和赤面癥外，嚴(yán)禁切斷R2。《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》推薦的手術(shù)方式見下表。???????????????????????肋骨與交感神經(jīng)節(jié)段對應(yīng)關(guān)系（3）R3和R4的選擇：R3、R4兩種術(shù)式均為手汗癥治療的有效方法，區(qū)別是R3術(shù)后手掌更干，代償性多汗（簡稱CH）的發(fā)生率和嚴(yán)重程度較R4高。R4術(shù)后少數(shù)患者手掌略潮濕，但CH比R3切斷術(shù)輕。至于干燥或潮濕并無明確截然標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵還是患者的主觀感覺和耐受程度不一。因此術(shù)前應(yīng)與患者作充分溝通，使之理解或供其選擇更為重要。手術(shù)并發(fā)癥及處理胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）是胸外科最典型、最便捷、最見效和最美容切口的微創(chuàng)手術(shù)，偶見術(shù)后氣胸、局灶性肺炎和疼痛。罕見的手術(shù)并發(fā)癥有以下4種。（1）術(shù)中出血：常見于奇靜脈屬支或肋間血管的損傷，但也有來自Trocar進(jìn)胸處的出血。在切斷右側(cè)R4時(shí)，要注意附近縱橫交錯(cuò)的血管，操作時(shí)一旦出血，切不可慌亂盲目燒灼電凝，應(yīng)立即用內(nèi)鏡鉗鉗夾電凝止血，或夾取小紗布球壓迫止血。也有罕見術(shù)中大出血的個(gè)案，因?yàn)樽笮鼐o密粘連，術(shù)中不慎傷及胸主動脈引起大出血約2000mL，需心血管外科醫(yī)生會診聯(lián)合施救。《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》強(qiáng)調(diào)手術(shù)應(yīng)該由高年資主治醫(yī)生以上擔(dān)任主刀，以便施救順利。（2）心臟驟停：非常罕見，有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩需起搏器維持的病例。實(shí)施ETS時(shí)應(yīng)先做右側(cè)，因?yàn)樽髠?cè)是心臟支配的優(yōu)勢側(cè)，術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測心率變化。（3）乳糜胸：較為罕見，可能出現(xiàn)于胸交感神經(jīng)切斷時(shí)損傷副胸導(dǎo)管。Gossot報(bào)道2例，均經(jīng)術(shù)后置胸腔引流管和腸道外營養(yǎng)治愈，最好的預(yù)防方法是術(shù)中仔細(xì)觀察是否有胸導(dǎo)管損傷。（4）霍納綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、傷側(cè)面部無汗，為上胸段交感神經(jīng)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率低于1%。預(yù)防措施是：①星狀神經(jīng)節(jié)一般有黃色脂肪墊覆蓋，可作為術(shù)中識別標(biāo)志，注意勿損傷；②電灼切斷胸交感神經(jīng)時(shí)動作要求快速，避免熱傳導(dǎo)經(jīng)神經(jīng)鏈波及星狀神經(jīng)節(jié)。如果是因?yàn)闊醾鲗?dǎo)所致的霍納綜合征，隨著時(shí)間的推移大多數(shù)可以自愈。麻醉、切口和術(shù)式的選擇與評價(jià)（1）麻醉：由于ETS手術(shù)相當(dāng)簡捷，手術(shù)僅需數(shù)分鐘便可完成，臨床多選擇單腔氣管插管較為安全，經(jīng)驗(yàn)欠缺的麻醉醫(yī)生應(yīng)用雙腔氣管不太熟練可致氣管損傷等并發(fā)癥，而喉罩和面罩的應(yīng)用需經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)變能力強(qiáng)的麻醉醫(yī)生方能操作，如胃液反流誤吸肺內(nèi)可致嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥。不推薦局部麻醉，因?yàn)榛颊咴谇逍褷顟B(tài)下極度恐懼，難以忍受人工氣胸所致的氣喘、胸悶，一旦出現(xiàn)術(shù)中出血等意外，對施救不利。（2）切口：切口的數(shù)目由最初的“三孔”或“二孔”減為近年的“單孔”。有學(xué)者報(bào)道“經(jīng)腋窩單孔”和“經(jīng)乳暈單孔”。利用人體皮膚自然皺褶和色素沉著掩蓋和隱藏切口，切口不做縫合，選用醫(yī)用膠水粘合。這種切口隱蔽、安全、有效，美容效果極佳。有人報(bào)道曾采用經(jīng)肚臍-膈肌切口路徑施行ETS，此法需先經(jīng)腹腔二氧化碳充氣鼓腹，燒灼雙側(cè)膈肌打孔到達(dá)胸腔，用胃鏡活檢鉗燒灼神經(jīng)。也有人采用二氧化碳?xì)庑貏ν幌侣窂交蛞粋?cè)胸壁路徑施行雙側(cè)手術(shù)。這3種切口路徑距胸交感神經(jīng)“遙遠(yuǎn)”且使手術(shù)變得復(fù)雜和耗時(shí)，存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》不推薦。（注：筆者所在的單位采用“經(jīng)腋下單孔”和“經(jīng)乳暈單孔”兩種切口入路，切口大小約5mm）手術(shù)療效及術(shù)后情況ETS治療手汗癥的治愈率幾乎百分之百，而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也減輕或消失，幾乎無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后當(dāng)天或次日便可出院，且住院費(fèi)用少，故ETS手術(shù)得到患者的青睞。然而，ETS唯一不足之處是術(shù)后代償性多汗（CH）發(fā)生率高達(dá)14%～90%。術(shù)后極重度CH患者（3%～5%）因每日需多次更換內(nèi)衣褲而后悔手術(shù)。因此，醫(yī)生應(yīng)高度重視和謹(jǐn)慎選擇手術(shù)適應(yīng)證。國內(nèi)多中心萬例ETS術(shù)后患者隨訪結(jié)果見表5、轉(zhuǎn)移性或代償性多汗分級標(biāo)準(zhǔn)見表6。一般認(rèn)為CH的發(fā)生機(jī)制是由于交感神經(jīng)切斷后使熱調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，也可看做ETS術(shù)后汗液重新分布。降低交感神經(jīng)切斷水平和減少神經(jīng)干切斷數(shù)目是預(yù)防或降低CH的有效方法。術(shù)后復(fù)發(fā)情況：多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。其發(fā)生率約在1%以下，推測發(fā)生的原因是：（1）術(shù)中交感神經(jīng)未徹底切斷或遺留有側(cè)枝，特別是Kuntz神經(jīng)未切斷；（2）殘余神經(jīng)再生；（3）神經(jīng)變異。對于保留R2的首次手術(shù)病例出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，建議再次手術(shù)切斷R2治療。術(shù)后味覺性出汗情況：易被誤診為CH?；颊呗劦教厥庀阄痘蛘哌M(jìn)食辛辣食物時(shí)頭面部出現(xiàn)多汗。發(fā)生率各學(xué)者報(bào)道不一。推測發(fā)生機(jī)制可能與異常的神經(jīng)再生和傳導(dǎo)通路有關(guān)，也可能是術(shù)后副交感神經(jīng)起支配作用。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/BCV4mD7V6iybaPNicyAH2g2024年03月06日566
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 大家好，今天我著重講一講手汗癥代償性出汗的問題，嗯，我們西橋醫(yī)院呢，從2022010年開始做手環(huán)針手術(shù)，嗯，到現(xiàn)在已經(jīng)做了上千例的手汗針手術(shù)了，嗯，金橋醫(yī)院胸環(huán)科也是手汗癥的重慶市治療基地，呃在手寒癥治療方面呢，還是有很多的經(jīng)驗(yàn)，嗯從我們的手術(shù)患者來說呢，大多數(shù)的手術(shù)患者最關(guān)心的就是兩個(gè)問題，第一手術(shù)治療效果好不好，我做了手術(shù)以后手上還出出汗，第二呢，就是代償性出汗的問題，嗯，因?yàn)檫@個(gè)代償性出汗了，它幾乎來說是會出現(xiàn)在每一個(gè)術(shù)后患者身上的，這個(gè)手上出出的汗，他以后不出了，他總要找個(gè)地方去吧，所以說就要帶上。 轉(zhuǎn)移性出汗，呃，國外包括像我們中國的臺灣地區(qū)，呃，因?yàn)槭芎Y開展的時(shí)間比較早，他們就出現(xiàn)了很多嚴(yán)重代償性多汗的患者，這種代償性多汗的患者大概占到腫但手術(shù)患者中的1%，嚴(yán)重的代償毒害患者，他們嚴(yán)重到什么程度？就是說會出現(xiàn)呃，全身異物都打濕，甚至內(nèi)衣內(nèi)褲都要頻繁更汗的程度，這種患者呢，其實(shí)生活起來更加痛苦，他可能比手上出汗都還要痛苦，手上出汗了可以用手帕呀，餐巾紙啊去擦拭，但是衣服出汗了，那個(gè)就很難去擦拭了，哎，所以，而且這個(gè)東西一旦出現(xiàn)了代償性多汗，它幾乎是不可逆的，所以說甚至有2024年02月09日65
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