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2019年11月25日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 已明確診斷的中度（出汗時濕透一條手帕）、重度（出汗時手掌呈滴珠狀）的手汗癥病例是手術適應證，輕度病例則不必考慮手術。推薦 12-50 歲為 ETS 手術的最佳年齡。12 歲以下兒童不建議接受此項手術，待到上中學年齡以后，病人及家屬確定嚴重影響學習生活，要求治療者再行考慮。50 歲以上病人可能因主動脈硬化擴張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導致術中尋找困難。 術前必須認真詢問病史，應排除甲狀腺機能亢進癥或結核等疾??；患者及家屬應該具有強烈手術愿望；建議不同期施行兩種手術，如附加肺大皰或肺結節(jié)切除等；對于嚴重心動過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術視為手術禁忌；神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術。2019年11月18日2715
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 周曉副主任醫(yī)師 安醫(yī)二附院心胸外科 由于日間病房的開展工作，以后手汗癥手術住院時間僅僅需要一天，全部費用10000之內(nèi)元，醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療根據(jù)情況報銷部分。 看了周曉醫(yī)生門診后可當場預約床位，也可以回家商量決定手術后再與周曉醫(yī)生聯(lián)系安排床位。 在我的好大夫公眾號網(wǎng)上預約時，手汗癥患者（汗友們）請先按以下要求回答問題： 1、手汗的嚴重程度，嚴重時是否有汗珠滴下，如果沒有汗珠，那出汗是否會濕透一塊手帕； 2、是否伴有腳汗和腋汗，身上其它部位是否出汗； 3、手汗什么情況出現(xiàn)，什么時候會加重； 4、睡著后是否會出手汗； 5、冬天冷的時候是否會出手汗； 6、是否有合并其它疾病，包括甲亢、糖尿病等； 7、有否藥物過敏史； 8、是否有氣胸史、胸部手術外傷史。 辦理住院 當場未決定手術或者網(wǎng)上預約的患者我會通知其在哪里取住院單，一般是到安醫(yī)二附院醫(yī)院的3號樓9樓心胸外科病區(qū)辦理住院。在預約好的時間拿好住院單后去醫(yī)院街--3號樓與4號樓連接處底樓住院處辦理大廳住院，辦好住院后將材料送到3號樓9樓心胸外科護士站。請帶好日常生活用品、身份證、醫(yī)?？ā⒆≡貉航穑ㄑ航?000元）。 一. 住院第1天（即住院當天，手術前） 住院當天，即第1天，辦好入院，把材料交以護士站后，護士會安排床位。會有醫(yī)生安排相應檢查，包括抽血檢查、心電圖和胸部CT檢查。檢查沒有問題則第2天安排手術，入院當天醫(yī)生會找您進行術前談話簽字。胸部CT可以幫助除外胸部其它合并癥，有胸膜炎病史或者結核病史者一般不建議手術，有氣胸手術史或者膿胸史者不建議手術。 二. 住院第2天（手術當天） 手術當天一般要求禁食，但接臺手術的患者根據(jù)手術時間安排，醫(yī)生在術前1天會告之是否可以進食早餐，如果沒有特別說明，則手術當天需禁食。手術采用全身麻醉，單腔氣管插管。予外周靜脈留置針，不插導尿管。有腋毛影響手術切口時，需剃除腋毛。手術時，醫(yī)生在腋下隱蔽位置作一長約0.6cm的切口，置入5mm的胸腔鏡，通過鞘卡注入二氧化碳讓肺萎陷，觀察胸腔情況，找到脊柱旁的交感神經(jīng)鏈，從同一切口置入電鉤，在第3肋或者第4肋表面使用電鉤切斷交感神經(jīng)干。一側手術結束后，麻醉醫(yī)師將肺膨起，外科醫(yī)師關閉切口。同法處理另一側。順利的話，整個手術操作過程一般僅需十幾分鐘。手術以后，患者可能會感覺到前胸部悶痛感，醫(yī)生會給予止痛處理。如果沒有特別情況，術后6小時可進食。 三. 住院第3天（手術后第1天，出院） 術后第1天至4號樓1樓放射科拍胸片，了解雙肺是否復張良好及有無胸腔內(nèi)出血。確認沒有問題后當天即可出院。手術時一般選用皮內(nèi)縫合，術后無需拆線。術后三天后自行撕掉切口表面的大敷貼，保留小敷貼，外面貼上防水創(chuàng)可貼避免傷口與水接觸后即可沖澡，洗好澡后再拿掉創(chuàng)可貼。小敷貼于術后一周自行撕掉，如果提前脫落，無需處理。為減少術后疼痛所帶來的不適體驗，出院時帶芬必得一盒，一天兩次，一次一片，連吃3-4天。有胃病的患者不宜使用芬必得，請事先告訴醫(yī)生。 注意事項： （一）什么時候能上班 出院后如無不適即可正常上班。建議一周內(nèi)避免劇烈運動，重體力勞動者請休息一周。除非是體力勞動者，否則出院后正常上班一般沒有問題。 （二）是不是只有一個孔 絕大部分的年輕患者胸腔無粘連，在胸腔無粘連的患者，一側腋下各一個小孔就能完成手術（一側各一個，其實總共兩個）。但如果胸腔粘連較重，一個孔無法完成，可能得再增加一到兩孔。術前高度懷疑有胸腔粘連的患者不建議行此手術。 （三）切T3還是T4 目前手汗癥指南上認為切T3或者T4，也就是說切T3還是T4都沒有錯。切T3效果更明確，但可能有個別代償性出汗會偏重；切T4大部分人效果也不錯，出現(xiàn)代償性出汗的可能性更小，但個別人可能會復發(fā)。因此，主要根據(jù)汗友的意愿選擇手術方式，是能夠接受復發(fā)還是能夠接受代償性出汗，在術前請告訴醫(yī)生您的期望。另外，有時候交感神經(jīng)干有伴行比較大的血管，為了避免出血，也不是汗友們想切哪就能切哪的。 （四）腋汗能否有效 腋汗加切T5，大部分人有效。由于T5一般不增加術后代償性出汗等術后并發(fā)癥，因此有腋汗的患者建議加切T5。但由于T5位置較低，有時手術顯露差或者碰到粘連時可能只能放棄。 （五）腳汗是否也有效 本手術只是針對手汗，對于腳汗完全靠運氣?？刂颇_汗的神經(jīng)在腰部，因此胸交感神經(jīng)切斷術無法用于治療腳汗。但有一半左右的患者在手汗治愈后，腳汗得到不同程度的緩解。 （六）鼻汗是不是也能夠治好 鼻汗無法通過此汗治愈。相反，有極個別患者在術后會出現(xiàn)吃辣的東西時候鼻子會出汗。當然，吃辣時，很多人鼻子會出汗。 （七）是否會有代償性出汗 絕大部分患者術后腹部、背部、大腿比較熱時，出汗會較術前增多。但一般影響都不大。切的節(jié)段越低，發(fā)生代償性出汗的程度越輕?，F(xiàn)在處理手汗癥已經(jīng)不再是在T2水平切斷，而只在T3或者T4水平切斷，特別是T4即使發(fā)生代償性出汗也基本上都很輕。 （八）是不是都只需住院3天 年輕患者一般住院時間就3天。但仍不除外個別患者時間會有延長。一般情況下，年輕者的胸腔未生過病，不會有粘連，但仍有極少數(shù)患者生過胸膜炎后并沒有癥狀，胸腔可能會有粘連。在胸腔粘連情況下，需要分離粘連才能找到交感神經(jīng)干，而如果粘連嚴重，通過一個小孔常常無法分離，需要更多的切口來輔助操作。分離粘連后有可能會造成胸腔滲血或者肺漏氣，這種情況需要放置胸管，術后需待胸腔無漏氣且無出血方能拔除胸管，因此住院時間會延長。而對于年紀較大的患者，胸膜粘連的概率較高。 （九）手汗癥手術費能不能報銷 外地患者請咨詢當?shù)氐尼t(yī)保部門（或農(nóng)村合作醫(yī)療部門）。請咨詢手汗癥做胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術是否能夠報銷。住院手術總費用大約10000左右。 （十）術后切口情況（術后20天左右，幾乎看不見手術切口）。2019年10月02日2165
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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心胸外科 手汗癥手術的副作用，最主要的就是代償性多汗，主要表現(xiàn)為手術后。 臀部腰部胸背部以大腿或小腿性的多汗發(fā)生概率也比較高，但是程度一般情況下，不是很重，嗯與患者的情緒激動。 天氣炎熱以及活動有關系。 另外，一系列并發(fā)癥就是去交感神經(jīng)后續(xù)的一些副作用，比如horner綜合征，心率減慢。 嗯，這種情況下，目前隨著技術的發(fā)展已經(jīng)非常罕見。 另外一個并發(fā)癥就是一過性的手掌出汗主要表現(xiàn)為術后七天左右一過性的手再次出汗，但是一兩天之后就會自動消失，這個對手術效果沒有遠期的影響。2019年09月29日6228
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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 人類皮膚有200多萬個汗腺，其中以手掌、腳部的汗腺分布最多。如果局部汗腺發(fā)達分泌過多，就導致原發(fā)性多汗；其他如果是因為內(nèi)分泌失調(diào)和激素紊亂、甲亢等疾病的影響，就容易出現(xiàn)汗液分泌過多的現(xiàn)象，這就是繼發(fā)性多汗。 其中，腋下多汗癥影響形象，部分人甚至可能導致狐臭，進而影響日常交友；而手部多汗癥會導致、握手拿手機、握鼠標等不方便，影響到日常生活了。 如果是突然間變得多汗，那么建議到醫(yī)院進行檢查，以明確是否是由疾病引起的。 全身性的多汗癥比較麻煩，目前也沒有太好的治療方法，而局部的多汗癥，比如腋下、手掌等就比較好辦，目前比較快捷、有效的治療方式是通過“A型肉毒毒素”注射進行抑制汗液分泌。 人體出汗是通過乙酰膽堿促使汗腺分泌汗液的，A型肉毒毒素可以抑制乙酰膽堿的釋放，進而抑制汗液分泌。一般注射24小時后，出汗開始減少，一周后基本就不會大量出汗了。 要提醒注意的一點是，肉毒素治療多汗癥是暫時的，一般3~6個月不等，注射后無汗然后漸漸地出現(xiàn)汗液，直至恢復到注射前的狀態(tài)，重復注射是有效的。 此外，肉毒素注射后雙手可能會有輕度力弱，但一般是不會影響生活，有此方面需要的朋友也可以了解一下。2019年09月23日2832
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2019年09月21日5360
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2019年09月12日5604
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梁曉華主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 今天我們來談一下手汗癥術前的這個檢查問題手汗癥術前檢查，包括最基本的血尿便常規(guī)肝腎功電解質(zhì)出凝血感染五項這些最基本的血液學檢查。 包括心電圖啊。 年齡大的人有心臟彩超的這種檢查來判斷心肺功能。 另外呢，呃，這個手汗蒸術前必須要做胸部CT啊，因為手汗癥的微創(chuàng)手術呢，必須要求胸腔里面沒有明顯的粘連，呃，具備做出微創(chuàng)手術的條件，如果說是患者有明顯的肺部炎癥病變啊，或者既往做過胸部的手術的話，他可能會胸腔里面有比較嚴重的粘連，這種情況下惡手汗癥的手術難度就會大大增加。 這樣子的話會延長手術時間增加手術的并發(fā)癥。2019年09月06日5606
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科 手腳總是出汗，而且還很滑，并不是體虛，而是手汗癥。在門診，有手汗患者還奇怪，為什么要掛胸外科而不是內(nèi)科？手汗癥是全身多汗中的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為沒有疾病狀態(tài)的情況下手出汗較多。一年四季都愛出汗，尤其像現(xiàn)在的大熱天，更是汗如雨下，而且頻繁地蛻皮，新皮膚會比較嬌嫩，稍不注意就會觸碰引發(fā)疼痛。根據(jù)程度不同，手汗癥分為輕中重三度。輕度的手汗癥表現(xiàn)為手部濕潤，中度的手汗癥在正常氣溫的條件下雙手都會像流水一樣往下滴汗，重度的手汗癥會出現(xiàn)需要用紙巾擦干的情況。手汗癥的治療，先得找出引發(fā)手汗癥的原因。手汗癥有兩種類型。一是原發(fā)性，它是因交感神經(jīng)過度亢奮造成的，絕大多數(shù)患者是這種類型；一是繼發(fā)性，是因身體疾病而導致的，如甲狀腺功能亢進、內(nèi)分泌疾病、精神疾病以及更年期的內(nèi)分泌失衡等。對于原發(fā)性手汗癥，我們建議做胸交感神經(jīng)切斷術，它是目前治療手汗癥最快速，療效最確切的唯一方法。因此，這也是建議掛胸外科的原因。（注意的是，它更適合中、重度手汗癥，輕度手汗癥我們并不建議手術。)對于繼發(fā)性手汗癥，并不適合做手術，這些汗友必須針對疾病本身尋求辦法治療。所以，治療手汗癥前建議先到醫(yī)院做一個血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖化驗檢查等，判斷自己是原發(fā)性，還是繼發(fā)性再具體制定治療方案。2019年08月20日3940
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朱曉明副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）是治療手汗癥惟一有效的微創(chuàng)方法。近年來，隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展和年輕人對生活質(zhì)量的高要求，要求手術的患者日益增多。ETS手術效果良好，施行手術的單位也積累了較多經(jīng)驗。 對于手汗癥微創(chuàng)治療中的許多問題仍然存在一些模糊的認識，如手術適應證、胸交感神經(jīng)干切斷水平及其術式、術后代償性多汗的防治以及術后隨訪等均亟待進一步的研究、總結和提高。 針對這些問題，根據(jù)中華醫(yī)學會胸心血管外科分會胸腔鏡外科學組的倡議，于2009年3月成立了「中國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組」，并在福州召開首屆專題研討會。 手術適應證與禁忌證 已明確診斷的中度（出汗時濕透一條手帕）、重度（出汗時手掌呈滴珠狀）的手汗癥病例是手術適應證，輕度病例則不必考慮手術。推薦12-50歲為ETS手術的最佳年齡。12歲以下兒童不建議接受此項手術，待到上中學年齡以后，病人及家屬確定嚴重影響學習生活，要求治療者再行考慮。50歲以上病人可能因主動脈硬化擴張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導致術中尋找困難。 術前應排除甲狀腺機能亢進癥或結核等疾病；患者及家屬應該具有強烈手術愿望；建議不同期施行兩種手術，如附加肺大皰或肺結節(jié)切除等；對于嚴重心動過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術視為手術禁忌；神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術。 交感神經(jīng)切斷后，同側掌溫一般會上升。故掌溫變化可以作為神經(jīng)切斷與否的一個參考指標。個別患者術畢拔管后可能出現(xiàn)一過性呼吸不暢，可在復蘇室吸氧觀察。返冋病房后須做心電及血氧飽和度等監(jiān)護至次日。術后當晚或第1天復查X線胸片，如肺復張良好，無液氣胸表現(xiàn)一般即可出院。 手術并發(fā)癥及防治 盡管ETS是典型的微創(chuàng)手術，但其同樣也會發(fā)生并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有以下幾點。 一過性手掌多汗 一過性多汗多發(fā)生于術后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無任何誘因手掌多汗癥狀「復發(fā)」，與術前相似甚至更嚴重，出現(xiàn)時間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不定，一日可反復發(fā)作數(shù)次，數(shù)天后即自愈。其發(fā)生機制未明，可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，殘存的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，或效應器在1周內(nèi)出現(xiàn)「敏感化」或「反跳」而引起汗腺過度分泌。 代償性多汗現(xiàn)象 代償性多汗一般被稱為術后副作用（side effect），是上胸段交感神經(jīng)切斷后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生機制不明。目前研究己證實，減少交感神經(jīng)切斷范圍或降低切斷節(jié)段可以減少這一副作用。T4切斷術是迄今認為最少出現(xiàn)代償性多汗的術式。代償性多汗主要表現(xiàn)為術后沒有去交感神經(jīng)支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術前明顯增加，頭面部和足部不會出現(xiàn)代償性多汗。其誘因主要是高溫或活動后，有時靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)。發(fā)生率報道差異很大，可在10%-80%，大約3%-5%病人與情緒激動或精神緊張有關。 代償性多汗的參考標準 輕度 出汗量少，汗液不成滴，不流淌，不產(chǎn)生明顯不適感或輕度不適，患者可以忍受，一日之內(nèi)不需因出汗而史換衣服 中度 中等量出汗，汗液可匯成滴并流淌，患者有明顯不適感，但可以忍受，一日之內(nèi)不需因出汗而更換衣服 重度 出汗量多，汗液流淌，嚴重影響正常生活、工作,患者感覺尷尬，難以耐受，一天內(nèi)需一次或多次更換衣服 輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經(jīng)過較長一段時間的適應和心理調(diào)整后能夠耐受，不影響術后生活質(zhì)量；但仍有個別病人因此引起不適和生活困擾，這是此項手術術后患者不滿意的主要原因。重度代償性多汗在現(xiàn)有術式的術后病人中很少見，出現(xiàn)時可能會令患者后悔手術。代償性多汗的發(fā)生.機制目前尚未明確。 由于ETS手術技術成熟，迷你美容切口，手術效果顯著，并發(fā)癥少，術后恢復快，住院時間短和費用比較經(jīng)濟等原因，故而要求手術治療的患者越來越多。 術后復發(fā)非常少見，最主要的原因可能是神經(jīng)走行變異所致，對這種情況可以通過再次施行交感神經(jīng)手術獲得治愈。 關于腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也足多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行ETS后確實有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加劇，這點也要加以說明。 關于狐臭：是腋窩大汗腺過度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，盡管ETS后可能使汗液減少，但不能根治。 關于頭汗癥：手術必須切斷T2才能有效，但是術后可能會發(fā)生嚴重的代償性多汗。 關于面紅癥（社交恐怖癥）：臨床主要表現(xiàn)為某種情景下，患者因為害羞、膽怯、不安，而出現(xiàn)臉紅和出汗等現(xiàn)象。國外有人采用ETS治療，收到一定療效，但這種情況屬精神心理疾患，應以心理治療為主，手術應慎重選擇。 文章摘自：《中華胸心血管外科雜志》2019年08月12日2292
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