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涂遠榮主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 自今年6月~7月僅2個月，汗友真多，從省內(nèi)外尋我而來做微創(chuàng)手術(shù)的汗友將近200例，高興而來，滿意而歸！ 手術(shù)有奇效，但是應(yīng)該嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，醫(yī)生最不應(yīng)該的是見人就做，更不應(yīng)該說些莫名其妙的，莫須有的手術(shù)名稱如“”交感神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)”來吸引汗友！還有術(shù)前告知也不是實事求是，如”術(shù)后不會發(fā)生代償性多汗”，”腳汗會好”，“”可以做一(手汗)送一(腳汗)”等欺騙汗友，這是非常不應(yīng)該的。 我國大數(shù)據(jù)顯示：術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移性(代償性)出汗多達70%歲以上，但是重度僅3~5%；代償性多汗分為4級，一般來說汗友們可以接受1~3級，一旦發(fā)生極重度(4級)就嚴重影響患友們的生活與社交，會十分后悔手術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)癥： ①12歲以上。 ②重度手汗，如揮汗如雨下，嚴重影響患者的生活、學習、工作和社交。 ③有強烈手術(shù)意愿者。 ④患者能充分理解和接受副作用，即轉(zhuǎn)移性(代償性)多汗，不后悔手術(shù)。 手術(shù)禁忌癥： 因為無法預(yù)測是否發(fā)主重度代償性多汗，下述列為發(fā)生重度代償性多汗的高?；颊?。 ①有神經(jīng)質(zhì)者禁止手術(shù)。 ②多慮、急燥、脾氣不好、憂心忡忡、遲疑不決，其中任何一條者禁止手術(shù)。 ③除了手汗伴腳汗和腋汗外，還有全身多部位多汗，如胸部、背部、腰部、大小腿等也多汗，禁止手術(shù)。 嚴禁醫(yī)生未充分告知術(shù)后重度代償性多汗的危害性，冒然為汗友們施行手術(shù)。2019年08月08日
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 每到炎炎夏日，有部分人就開始躁動起來了！我們一般人的感覺就是熱、熱、熱，但還有一類人，即被稱為“水手們”的青年朋友們，確異常痛苦，因為他們有手汗，有那種“覆手為雨”的特質(zhì)。所謂的“水手”當然就是手汗癥患者了，之所以稱為“患者”，因為，手汗確實是病，是得治的??！部分青年朋友自幼手心多汗，手心時常潮濕紅潤，稍感緊張時手汗如雨下，能汗?jié)窦埥?，甚至平靜時也是如此，夏天更甚。常常伴有腋窩、足部、甚至頭面部多汗。雙手多汗常不敢與人握手，不敢與異性朋友親密接觸，引起自卑心理，甚至會被同學、同事孤立，影響學習、工作，甚至妨礙社交。多數(shù)此類朋友們不知道這也是病，經(jīng)上網(wǎng)查詢后，或咨詢醫(yī)生才知道，手掌出汗多也是一種病，我們醫(yī)學上稱之為“手汗癥”。手汗癥的發(fā)病原因，目前一般認為，可能是交感神經(jīng)異常興奮所引起的。因交感神經(jīng)支配汗腺的分泌，交感神經(jīng)興奮性增高，汗腺分泌旺盛，會導致手部、腳部以及腋窩等處多汗。一般情況，根據(jù)出汗的輕重不同，分為輕、中、重度多汗癥。重度多汗癥在自然室溫的條件下，手掌出汗時呈滴水珠狀，覆手會向下滴水。中度手汗癥就是出汗時能濕透一條手帕。輕度手汗癥就是手汗比較多，但尚不需要用紙巾來擦手，和常人無明顯異常。中度、重度手汗癥患者，對學習、工作影響較大，是需要治療的一類。手汗癥的治療方法有：1、微創(chuàng)手術(shù)治療：胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)（ETS）是目前外科治療手汗癥的“金標準”，其切口微創(chuàng)、相對安全、療效可靠、恢復(fù)較快。2、外用洗劑：應(yīng)用有收斂作用的明礬、戊二醛等溶液浸泡數(shù)十分鐘，可在數(shù)天內(nèi)有一定效果，但會出現(xiàn)手部的皮膚損傷，出現(xiàn)起皺、開裂等皮損現(xiàn)象，且療效不持久。3、口服用抗膽堿止汗劑：全身用抗膽堿藥可在一定程度上抑制交感神經(jīng)的活性，使出汗相對減少，但停藥即復(fù)發(fā)，且用藥期間常出現(xiàn)口干、心跳快等并發(fā)癥。4、口服用抗焦慮藥：原發(fā)性手汗癥的發(fā)作性出汗常由情緒活動誘發(fā)，特別是精神經(jīng)緊張時，而睡眠后出汗不會發(fā)作。為此，鎮(zhèn)靜抗焦慮藥可有一定治療效果。常用藥物有安定類鎮(zhèn)靜劑，如安定片、舒樂安定片等。但鎮(zhèn)靜抗焦慮藥常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服還出現(xiàn)藥物依賴性，因而較少用于手汗癥的治療。5、局部注射肉毒堿：肉毒堿掌面皮膚內(nèi)注射可使注射部位1~3個月內(nèi)停止或減少出汗。但此法疼痛嚴重，需多點注射，反復(fù)注射，易引起掌面感染等并發(fā)癥，且費用高昂，使用較少。對于后四種方法目前基本已經(jīng)擯棄，因為療效不確切，有效時間短，副作用大，僅適用于短期內(nèi)因各種原因不能手術(shù)的患者，暫時使用！目前主流的治療方法就是胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，而經(jīng)過我們手術(shù)的絕大多數(shù)患者術(shù)后的感覺就是舒爽，手掌溫潤，不干燥，和常人無異。臨床一刻1、手汗癥什么情況下需要手術(shù)治療？已明確診斷的中度、重度的手汗癥病例是極佳的手術(shù)適應(yīng)證，輕度病例則不必考慮手術(shù)。手術(shù)有效率達到98%以上。一般推12-50歲為手術(shù)的最佳年齡。因為12歲以下兒童可能隨著年齡增長，出汗程度逐漸減少，而且較少影響工作、生活。如果上中學以后。病人及家屬確定嚴重影響學習生活時，可考慮手術(shù)治療。50歲以上患者出汗程度本身自然會減少，且可能會因主動脈硬化擴張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導致術(shù)中尋找困難。對于需要手術(shù)的患者也應(yīng)排除甲亢、結(jié)核等疾病，對于嚴重心動過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)者多視為手術(shù)禁忌，一般精神過度緊張者、情緒過度敏感者（即神經(jīng)質(zhì)者）不建議手術(shù)，因為手術(shù)可能達不到患者要求。2、關(guān)于手術(shù)后并發(fā)癥代償性多汗？近期多位手汗癥患者入院咨詢時，最多的問題就是代償性多汗，各種擔心、害怕，因為他們在網(wǎng)上搜了很多很多，了解很多很多，感到很怕很怕。那就不如看看專業(yè)醫(yī)生怎么說怎么看！代償性多汗相當于患者來講是手術(shù)后嚴重并發(fā)癥，發(fā)生機制不明。主要表現(xiàn)為術(shù)后胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前明顯增加，頭面部和足部不會出現(xiàn)代償性多汗。在高溫或活動后可能出現(xiàn)。術(shù)后發(fā)生率報道差異很大，在10％-80％，其中大約3％-5％病人與情緒激動或精神緊張有關(guān)。術(shù)后代償性多汗分輕度（一般不引起不適癥狀，和正常人類似）、中度（經(jīng)過一段時間的適應(yīng)和調(diào)整后能夠耐受，基本不影響生活質(zhì)量）、重度（會引起不適和生活困擾，是多數(shù)人擔憂的類型）。而重度代償性多汗，經(jīng)過我們手術(shù)方法的改進，近幾年已基本很少發(fā)生。一過性手掌多汗，部分患者會理解為代償性多汗，但不是一個概念，一過性多汗多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無任何誘因手掌多汗癥狀“復(fù)發(fā)”，與術(shù)前相似甚至更嚴重，出現(xiàn)時間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不定，一日可反復(fù)發(fā)作數(shù)次，數(shù)天后即自愈。其發(fā)生機制可能是術(shù)后雙手汗腺去交感神經(jīng)支配后，殘存的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，或效應(yīng)器在1周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過度分泌。此類情況不是代償性多汗，因其可在短期內(nèi)恢復(fù)，對術(shù)后生活、工作、學習不會造成影響。3、關(guān)于手術(shù)后復(fù)發(fā)？手汗癥手術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但存在，國內(nèi)外有零星復(fù)發(fā)病例報道。因為從理論（參與支配手部汗腺的交感神經(jīng)纖維來源于胸2-6交感神經(jīng)節(jié)段）上講，手術(shù)僅切斷胸交感神經(jīng)T3或T4會存在復(fù)發(fā)可能。其他術(shù)后復(fù)發(fā)的可能原因有：術(shù)中未徹底切斷胸交感神經(jīng)、Kuntz束（旁路神經(jīng)纖維）殘留；存在神經(jīng)走行變異等。綜上所述，因此類疾病及手術(shù)的特點可能有復(fù)發(fā)可能，作為我們手術(shù)者會盡可能通過優(yōu)化改良手術(shù)（準確定位、徹底切斷）減少復(fù)發(fā)率，即使復(fù)發(fā)了，也可再次通過手術(shù)解決。另外，切斷T3術(shù)后復(fù)發(fā)率低于T4，但代償性多汗概率高于T4，而切斷T4術(shù)后復(fù)發(fā)率高于T3，但代償性多汗概率低于T3。只是對于代償性多汗，部分患者較恐懼，而且術(shù)后雙手會較干，所以近些年多選擇T4交感神經(jīng)切斷，尚未見復(fù)發(fā)患者，且患者感覺較好。4、手汗癥的手術(shù)過程？手汗癥的手術(shù)過程大致如下：入院后當天完善術(shù)前檢查（抽血、心電圖、胸部CT及其他特殊情況特殊檢查），無異常進行手術(shù)治療，手術(shù)過程大約半小時（但加上麻醉過程前后需要1-2小時左右）。手術(shù)后恢復(fù)1-3天出院，一般共需住院3-5天左右（多數(shù)3天左右）。術(shù)后出院即是治愈。5、選擇我院、我們團隊有什么優(yōu)勢？首先，我院作為唯一以治療胸心疾病的省級三甲醫(yī)院，是鄭州大學附屬胸科醫(yī)院，胸外科是我省我院重點科室，其臨床經(jīng)驗、技術(shù)實力毋庸置疑、全國前列，可以有效保證手術(shù)的安全性及技術(shù)性。其次，我院近期引進一套新的專門用于治療手汗癥的新器械，將手汗癥的微創(chuàng)程度再次提高等級。由目前絕大多數(shù)醫(yī)院仍在進行的雙孔、單孔技術(shù)，升級為幾乎無切口的“無痕”技術(shù)?？梢宰屖趾拱Y的治療更微創(chuàng)、后期影響更小。最后，本人從事胸外科專業(yè)已經(jīng)十余載。是中國臨床腫瘤學會、中國抗癌協(xié)會等協(xié)會會員。長期專注于單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺部疾?。ǚ谓Y(jié)節(jié)、肺癌、手汗癥等），擁有豐富的單孔胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，且致力于全程改善患者就醫(yī)體驗，全方位響應(yīng)患者所需，爭取在臨床技術(shù)、醫(yī)療體驗上做患者值得信賴的醫(yī)生。以上介紹僅供患者及大眾參考了解，具體情況需主診醫(yī)生結(jié)合各種情況來判斷診治！就診咨詢：請于下午3點到5點電話咨詢，不著急請在好大夫在線留言。如需面診請至河南省胸科醫(yī)院胸外科大樓5樓胸外二科直接找我即可，建議提前電話預(yù)約（可選擇加號，或直接咨詢獲取聯(lián)系方式）！2019年07月21日3087
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鐘北龍副主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 胸外科 期末考試剛剛結(jié)束，在暑假放松一下緊張的心情，作為學生來說，是最正常不過的事情。但是對于手汗多的連考試試卷都會沾濕的學生來說，暑假也是治療手汗多的好時機哦。那，手汗多的學生該怎么治療？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下手汗多的常見原因——手汗癥。首先，什么叫手汗癥？由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病。交感神經(jīng)支配全身的出汗，正常情況下交感神經(jīng)通過控制出汗散熱來調(diào)節(jié)人體的體溫。但是手汗癥病人的出汗完全失去了正常的控制。然后，手汗癥有什么表現(xiàn)？跟正常的手出汗有什么不一樣嗎？一句話總結(jié)：就是汗多！是指正常生活環(huán)境下患者雙手異常多汗，最主要的表現(xiàn)就是手掌總是濕漉漉的，甚至如出水狀。同時，手部容易脫皮，顏面潮紅，足底、腋下多汗、炎熱、情緒緊張時可加重。汗多，是什么原因引起手汗癥？原發(fā)性手汗癥：病因尚不明確，目前多數(shù)學者認為與支配手部汗腺的交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)。 A．解剖上：T2-4交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維明顯增多，髓鞘明顯增厚。 B. 生理上：乙酰膽堿受體亞單位表達水平增高。 C. 應(yīng)用上：胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后效果良好。 手汗癥對個人的影響？誰汗多，誰知道！（手汗多會影響平常工作、影響與人交往）當然，手汗癥也有輕重之分：手汗癥分級：輕度：手掌出汗增多，潮濕，但不能打濕手帕；中度：手掌出汗明顯增多，能濕透一只手帕；重度：手掌大量出汗呈滴珠樣。 小鐘醫(yī)生，是不是汗多就是一定是手汗癥？手汗癥的診斷標準？當然，不是汗多就一定是手汗癥。手汗癥的診斷標準：無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上并符合以下條件的兩項者即可確診：① 雙側(cè)出汗部位對稱② 一周至少發(fā)作一次③ 發(fā)病年齡一般小于25歲 ④ 有陽性家族史（父母等直系親屬也有該種疾?。?睡眠時無多汗 ⑥ 影響日常的工作生活，如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能那，手汗癥有什么治療方法？唯一有效、可行的方法——胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是不是所有手汗癥的病人都適合做該手術(shù)呢？ 小鐘醫(yī)生這樣說：一．手術(shù)適應(yīng)癥:已明確診斷的中、重度病例手汗癥。二．手術(shù)禁忌癥:繼發(fā)性多汗、嚴重心動過緩（心率<55次/分）、胸膜粘連嚴重、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)史患者應(yīng)為視手術(shù)禁忌，有神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。小鐘醫(yī)生，前面說了這么多，究竟手術(shù)是怎么做的？一．麻醉及手術(shù)體位麻醉：氣管插管或喉罩全身麻醉。體位： 沙灘椅位—采用仰臥30°～ 45°，上臂外展與胸壁成90°并固定于手架上，暴露雙側(cè)腋窩。二．手術(shù)步驟1.于腋后線第3肋間/第5肋間作0.5cm-1cm的切口，經(jīng)trocar插入鏡頭。2. 人工氣胸塌陷術(shù)側(cè)肺，探查胸腔，尋找第三到第四肋骨，確定胸交感神經(jīng)鏈位于肋骨頸部的壁層胸膜下。3.電凝鉤橫行切開壁層胸膜顯露交感神經(jīng)鏈。4.電刀緩慢切斷T3、4交感神經(jīng)，手溫度升至較術(shù)前高1℃即可停止。小鐘醫(yī)生，手術(shù)說的這么簡單，手術(shù)效果怎么樣？治療的成功率高達95—99％。 絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立刻消失，恢復(fù)正常工作生活。 術(shù)后患者的心理健康水平也有顯著的改善。 小鐘醫(yī)生提醒：該手術(shù)簡單，效果好；但是，凡是手術(shù)都會有術(shù)后并發(fā)癥，只是并發(fā)癥的大小而已：1. Horner綜合征 最嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率：0-17%，原因：術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷；表現(xiàn)：術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗。2. 血、氣胸血胸：血胸術(shù)后較為少見，主要由于手術(shù)操作導致小血管破裂，術(shù)后可出現(xiàn)少量血胸。術(shù)后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。少量氣胸：通常術(shù)后3-5天吸收。僅0.4%-2.3%患者需放置胸腔引流管排氣。3.心臟并發(fā)癥本手術(shù)最大危險在于解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟停。最嚴重的并發(fā)癥之一。預(yù)防：術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，一般術(shù)前心率低于55次/分，左束支傳導阻滯為手術(shù)禁忌癥。4.代償性出汗發(fā)生率：30%-75%表現(xiàn)：手術(shù)后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后3-6個月內(nèi)緩解。 最常見的手術(shù)并發(fā)癥。不同手術(shù)平面下重度代償性多汗的發(fā)生率。 5.手足皸裂特點：發(fā)生率較低，一般冬天較常見。此現(xiàn)象可逐漸緩解，可用護手霜保護。小鐘醫(yī)生對手汗癥的小結(jié)：手汗癥是自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致的一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為因局部汗腺分泌亢進，手掌不由自主地大量分泌汗液，嚴重影響患者生活、工作以及社會交往活動。目前人們對手汗癥的知曉率和求診率還處于較低的水平。因此，進一步對該疾病的科普和治療是十分有益和必要的。微創(chuàng)手術(shù)方法是治療手汗癥的迄今最有效方法，可以很好地為患者解除痛苦，是一種值得推廣的治療方法。我科對手汗癥治療的時間及費用情況：第一天入院檢查，第二天手術(shù)，第三天出院；總費用一般1.2-1.5萬（手術(shù)順利，沒有并發(fā)癥的情況下）2019年07月13日2273
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 呃，第二次手術(shù)的危險性比第一次會大一些呃，因為經(jīng)過第一次手術(shù)之后，呃胸腔里面經(jīng)過之前的創(chuàng)傷可能會有一些粘連，呃，有時候是街口附近的粘連，有時候是這個神經(jīng)創(chuàng)面附近的粘連，呃，對這些粘連的話，如果是沒有經(jīng)驗的大夫。 呃，可能處理起來。 比較。 稽首呃，有時候會造成一些相應(yīng)的并發(fā)癥，比如造成這個feed損傷造成胸腔出血。 或者造成這個顯露找不到這個交感神經(jīng)鏈造成這個二次手術(shù)失失敗呃，所以是對于這個手術(shù)手汗癥手術(shù)復(fù)發(fā)，以后的二次手術(shù)。 呃，最好還是要找一個比較有經(jīng)驗的大夫。 呃，二次手術(shù)，呃，它的這個整體的這個。 安全性還是。2019年06月10日3677
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 呃，受害癥手術(shù)之后的這個復(fù)發(fā)概率呢，大概在5%左右，主要是這個T4切斷的病人呃，容易有這種個別復(fù)發(fā)的T3階段的極少有復(fù)發(fā)那復(fù)發(fā)之后呢，其實是分兩種情況，一種是試手，雖然有點兒出汗，但是呢比手術(shù)之前要明顯減輕。 呃，剛開始出現(xiàn)這些癥狀的時候呢，病人特別緊張，但時間長了以后發(fā)現(xiàn)呢，雖然出點汗，但是對正常生活沒有像手術(shù)之前那么嚴重影響那么大，那這種情況的話，呃，可以不用管它不用那么呃，過度的去緊張，那也有一些呢，就是幾乎接近于術(shù)前狀態(tài)，手掌又開始出的很厲害正常生活工作很受影響，遇到這種情況，可以在手術(shù)如果當初做的T3T4的話，那再做做T3。 呃，也能取得很好的效果。2019年06月10日8604
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 呃，那目前在我們這里呢，受害癥手術(shù)是住院兩個晚上呃，一般，我是病人讓他星期三早上辦住院手續(xù)，空腹來辦住院手續(xù)阿辦上住院手續(xù)以后呢，做各種的這個術(shù)前檢查一些抽血的化驗一些胸片心電圖等等，這些術(shù)前檢查，如果術(shù)前檢查沒問題的話安排第二天也就是星期四手術(shù)。 手術(shù)之后呢，在醫(yī)院休息觀察一晚上呃手術(shù)之后呢，要復(fù)查一個胸片，如果復(fù)查這個胸片一切正常，呃，第二天也就是星期五出院。 呃，如果這個一切順利，各方面沒有什么特殊情況的話，呃，周六周日休息兩天，星期一去上班或者上學，呃，基本上就多數(shù)都可以了，除非是特別繁重的勞動的話，可能得多休息一兩天。2019年06月10日3525
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