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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 這個交感神經手術呃，是目前手汗癥唯一有持久穩(wěn)定療效的治療辦法，呃，這個手術在手汗癥治療方面的有效率是。 比較高的。 呃，T3階段的有效率接近100%T4階段的有效率呢，在95%左右。 也就是說，絕大多數病人能夠有很好的一個治療效果。 呃，有一些這個T4切斷之后呢，手掌還有點出汗，但是呢對正常這個生活工作已經不造成任何困擾了，所以這種呢，有些病人反應還更好一些，覺得手雖然出點汗，但是呢，不至于那么特別干呃。 也達到了一個糾正多汗的一個目的，但也有個別的呢，就是這個出汗，還是。 控制的不是那么特別理想是屬于這個療效不滿意，這個比例呢，大概5%左右。2019年06月10日
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 呃，目前為止還沒有完全能夠避免代償性出汗的辦法，只要是做這個交感神經切斷呃，多數病人都或多或少的會有這個具體出汗增加這個現(xiàn)象，也就是說會有這個代償性出汗。 呃，經過我們長期這個經驗觀察發(fā)現(xiàn)，就是代償性多汗，它主要的影響因素呢，就是這個手術阿手術的方式就是究竟做T2切斷T3切斷還是T4切斷數字越大，也就是說切斷位置越低，這個呃，軀體出汗這個副作用就代償性出汗，他的這個發(fā)生率會樂的嚴重程度會越輕呃，但不代表是T4切斷肯定沒有代償T4切斷代償的發(fā)生率呃，也還比較高，只是說它的嚴重程度呢，會輕一些，嗯，真正造成嚴重造成困擾的占少數。2019年06月10日3468
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 呃，有這種可能性呃，其實每一個病的治療，無論采用什么療法。 都有這個個別復發(fā)或者治療效果不好的可能呃，受害癥的治療也是這樣。 呃，傳統(tǒng)上這個交感神經手術呃方法呢，是做這個T2到T4的切除，呃，那個老的這個傳統(tǒng)方法的話復發(fā)概率非常低，但是呢，他對神經切除范圍是太廣了，呃造成的一個問題，就是手掌過度干燥，然后代償性出汗特別嚴重。 那現(xiàn)在對這個交感神經手術的這個術式改良做了很多更新改良之后，現(xiàn)在的這個T4切斷是最常用的有個別嚴重的也可以做T3切斷，但不管T3和T4改良到現(xiàn)在這個舒適的話，確實會有個別復發(fā)的或者效果不好的。2019年06月10日3429
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 呃，那每一個手術，實際上都有它的危險性，只要是做手術，呃，都存在一定的風險，那手汗癥手術呢，首先他是個全身麻醉的手術呃，全身麻醉呢，就有全身麻醉的這個所謂的麻醉的風險。 呃，麻醉意外的可能性呃，另外呢，他是要切口呃，要切透切透胸腔要進入胸膜腔，呃，去切斷這個交感神經那切口進入胸膜腔的時候呢，可能會損傷那間血管呃，胸膜腔里面，如果肺和胸壁有粘連的話，手術過程中可能會造成肺的損傷。 呃，所以引起術后的氣胸血胸。 呃，有些嚴重的甚至需要術后的輸血甚至需要二次手術去止血，但是這些風險的可能性一般都比較小，尤其是在這個有經驗的醫(yī)生手里，一般來講還是比較安全的。2019年06月10日3363
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 首先我可以告訴您，呃，手汗癥是可以治好的。 呃，到目前為止呢就是受害癥的治療，唯一有這個持久的穩(wěn)定療效的就是這個胸腔鏡交感神經手術。 這個手術呢，是1920年出現(xiàn)的呃，經過有將近100年時間的發(fā)展，那目前他已經基本比較成熟了，他的這個創(chuàng)傷性不是很大，呃，安全性也比較高，呃，有效率呢，是相當高的能到95%接近100%。 呃，是一個比較好的治療手段。 呃，市面上還有一些其他的所謂的這個止汗劑的或者是肉毒堿的這個。 呃，這些治療手汗的辦法，但是呢療效呢，都不是很滿意，到目前真正管用的呢，就是這個胸交感神經手術的辦法。2019年06月10日2969
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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心胸外科 剛從外地來天津上大學的小李（化名）是個愛漂亮的女生，但有個從小就讓她苦惱的問題，就是手汗太多，嚴重的時候汗可順著手往下滴，每次考試都需要握著紙巾或墊著紙答題，否則卷子就都濕了。上大學后，小李就更苦惱了，很多課程要用電腦來完成，手汗總把鍵盤弄得濕漉漉的，甚至是損壞電腦。大學里各種社會活動非常多，自己卻不敢參加，因為不好意思伸出“汗手”與陌生人握手。也不敢像喜歡的男生表白，怕牽手后男生嫌棄自己的“汗手”。通過上網查詢，小李得知，原來手汗多也是一種病，臨床上稱為“手汗癥”，可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術來治療。于是她來到我門診尋求手術幫助。經評估小李的手汗癥為重度，具有手術指征，馬上為她辦理了住院，在胸腔鏡下完成了雙側胸3交感神經切斷術，一側只有兩個不到1cm的小切口，半個多小時就完成了手術。術后奇跡出現(xiàn)了，小李全麻醒來，發(fā)現(xiàn)手是干燥的，術后第一天雙手都是干燥了，術后第二天，小李帶著“干燥的雙手”高興的出院了?，F(xiàn)在術后1個多月，小李的雙手再沒有像以前那樣出過汗，可以放心大膽的與別人握手了?？破罩R：手汗癥按照程度分為輕度（手掌潮濕），中度（手掌出汗時濕透一只手帕），重度（手掌出汗時呈滴珠狀）。已明確診斷的中度、重度的手汗癥病例是手術適應證，輕度病例則不必考慮手術。胸腔鏡下行胸交感神經切斷術(endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS)是目前治療手汗癥惟一有效的微創(chuàng)方法。近年來，由于手術技術成熟，手術效果良好，迷你美容切口，手術效果顯著，并發(fā)癥少，術后恢復快，住院時問短和費用比較經濟等原因，隨著社會經濟高速發(fā)展和年輕人對生活質量的高要求，故而要求手術治療的患者越來越多。 ETS手術通常需要在全麻下進行，患者采用仰臥，上半身抬高，雙上臂外展體位，同期可以進行雙側手術。手術只需要在腋下做一到兩個小孔，在胸腔鏡的直視下，在第3肋骨表面(T3切斷，效果確切，術后出現(xiàn)代償性多汗機會大)或第4肋骨表面(T4切斷，代償性多汗少，但有效果差或復發(fā)可能)將相應神經干電凝灼斷。術后一般不需要下引流管，術后6小時即可開始進食及下床活動，一般術后2天就可出院。盡管胸腔鏡下行胸交感神經切斷術，效果立竿見影，術后很少復發(fā)。但其同樣也會發(fā)生并發(fā)癥，“代償性多汗現(xiàn)象”是術后最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術后沒有去交感神經支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術前明顯增加。其誘因主要是高溫或活動后，有時靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)。發(fā)生率報道差異很大，可在10％～80％，大約3％～5％病人與情緒激動或精神緊張有關。術后代償性多汗輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經過較長一段時間的適應和心理調整后能夠耐受，不影響術后生活質量；但仍有個別病人因此引起不適和生活困擾，這是此項手術術后患者不滿意的主要原因。重度代償性多汗在現(xiàn)有術式的術后病人中很少見，出現(xiàn)時可能會令患者后悔手術。代償性多汗的發(fā)生機制目前尚未明確，一旦出現(xiàn)也無有效治療措施，對于這一點，患者應有充分的思想準備。（文章科普部分參考《中國手汗癥微創(chuàng)治療專家共識》）2019年06月05日2776
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