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劉海峰主任醫(yī)師 林州市人民醫(yī)院 胸外科 你有沒有看過或親身經(jīng)歷過這樣的情況？還沒寫字，紙先濕了。還沒打字，鍵盤先濕了。想牽女神，自己的手卻先不爭(zhēng)氣地濕了。學(xué)校發(fā)的新書，用不了幾天就像舊書一樣；坐公交車扶著欄桿，手上的汗都能流到手臂上。不管天氣冷熱，手腳濕乎乎是常態(tài)，夏天起泡，冬天脫皮，苦不堪言。1．什么是手汗癥：手汗癥是因緊張、興奮、壓力或夏天高溫時(shí)，交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)造成手掌排汗異常增加所致。不分男女，在東方民族的年輕人中發(fā)病率約3%，算相當(dāng)常見，且可能有家族遺傳性（約12.5％）。2.手汗癥的程度分級(jí)：輕度 手掌潮濕；中度 手掌出汗時(shí)濕透一只手帕；重度 手掌出汗時(shí)呈滴珠狀；3.得了手汗癥去醫(yī)院那個(gè)科室就診？大部分患者首先想到的是皮膚科、神經(jīng)科或內(nèi)科，而這些科室的醫(yī)生也往往并不知道交感神經(jīng)鏈切斷這一手術(shù)，使得這部分病人不能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。胸外科胸腔鏡手術(shù)醫(yī)師是開展這一手術(shù)的唯一稱職的醫(yī)生。是胸外科！胸外科！胸外科！重要的事說三遍。4.手汗癥怎么治療：保守治療：口服和外涂藥物；注射肉毒桿菌；物理療法的直流電及電離子透入療法，效果不明顯，維持時(shí)間短暫。手術(shù)治療：是最有效的治療措施。手術(shù)方式：全麻下胸腔鏡微創(chuàng)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)；手術(shù)取兩側(cè)腋下長(zhǎng)約1.0cm內(nèi)切口即可完成手術(shù)，一般不需要插管引流，當(dāng)日可下床活動(dòng)，順利情況下術(shù)后2-3天出院，疼痛輕，恢復(fù)快，相對(duì)美觀。術(shù)后除了手汗減少，部份病患腋下與腳掌的出汗也變少。手術(shù)適應(yīng)癥：中、重度的患者，輕度患者可不考慮手術(shù)。推薦12歲-50歲為手術(shù)的最佳年齡，對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過緩,胸膜粘連,胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)者視為相對(duì)手術(shù)禁忌癥。于脊柱旁T3-T4肋骨小頭前方暴露胸交感干，電灼切斷，胸腔鏡觀察下張肺，拔出腔鏡縫合。5.手術(shù)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥：2019年06月02日
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劉凡昭醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科 什么是手汗癥?手汗癥是指支配手部汗腺的交感神經(jīng)興奮異常升高，導(dǎo)致不受外界溫度影響手部汗腺異常分泌亢進(jìn)的綜合征。手汗癥的臨床表現(xiàn)由哪些？手汗癥臨床表現(xiàn)為雙手出汗多，高溫、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張時(shí)加重。多汗時(shí)汗出如滴珠狀，可伴腋下及足底多汗。輕度手汗癥表現(xiàn)為手掌潮濕。中度為出汗時(shí)濕透一只手帕。重度為手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。手汗癥怎么治療，能治愈么？手汗癥可以通過手術(shù)治愈！胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）是治療手汗癥唯一有效的微創(chuàng)方法。患者經(jīng)入院評(píng)估，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)一般術(shù)后僅住院三天，就能順利康復(fù)出院。我科針對(duì)青少年手汗癥優(yōu)惠政策為促進(jìn)青少年手汗癥患者的身心健康，同時(shí)減輕青少年學(xué)生經(jīng)濟(jì)壓力，寒暑假假期在校學(xué)生行手汗癥微創(chuàng)手術(shù)可享受優(yōu)惠活動(dòng)，即對(duì)于寒暑假假期行手術(shù)治療手汗癥的青少年學(xué)生，手術(shù)費(fèi)用半價(jià)！2019年06月01日1448
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賀海奇主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 出汗，一件再正常不過的事情，可是對(duì)某些人卻是苦惱：還沒寫字，紙先濕了；還沒打字，鍵盤先濕了；想牽女神的手，可是手在滴水，尷尬！一年四季手都是濕的，嚴(yán)重時(shí)，夏天起泡，冬天脫皮，真是苦不堪言！這種情況常被有些人錯(cuò)誤的認(rèn)為是“體虛”。其實(shí)，這是醫(yī)學(xué)上所謂的手汗癥。這類人由于手上愛出汗，在青春期，書本、試卷經(jīng)常被濕的一塌糊涂，影響學(xué)習(xí)成績(jī)；平常不敢與人握手，存在著較重的心理負(fù)擔(dān)和社交障礙；由于手上出汗太多，也無法從事某些手工類工作，比如演奏鋼琴等。發(fā)病多在青少年手汗癥多在青少年甚至兒童時(shí)期就出現(xiàn)了，表現(xiàn)為一年四季的多汗，即使冬天手上也冰冷潮濕。遇到壓力、緊張、焦慮時(shí)，出汗就更加嚴(yán)重了。除了手上多汗，腳上、腋窩往往也愛出汗，有的頭面部、腹股溝也出汗。手汗癥的發(fā)病率在1%3%。我國(guó)南方地區(qū)發(fā)病率甚至高達(dá)4%-5%。出汗有輕重之分，輕度的手汗癥只是皮膚潮濕，中度的可以濕透一只手帕，重度的出汗時(shí)汗水會(huì)一滴滴向下流。值得注意的是，手汗癥多是局部多汗，而不同于甲亢、糖尿病導(dǎo)致的全身性多汗。可能與交感神經(jīng)興奮有關(guān)人體大約有400萬(wàn)個(gè)汗腺，主要分布于手掌、腳底、腋下和臉部區(qū)域。它們受到交感神經(jīng)的控制。如果汗腺看做燈泡，那么交感神經(jīng)就如同電線。手汗癥病人的交感神經(jīng)異常興奮，就如同電線中的電流過強(qiáng)、通電時(shí)間過長(zhǎng)，出汗就比普通人嚴(yán)重。交感神經(jīng)與汗腺的關(guān)系如同電線與點(diǎn)燈手術(shù)是最有效的治療方法目前治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。主要針對(duì)中-重度手汗癥。輕度手汗癥對(duì)工作、生活影響不大，不需要治療；兒童階段不建議過早治療。1.非手術(shù)治療（1）止汗藥：將止汗藥物涂在皮膚上，使汗液粘稠、結(jié)塊，堵塞汗腺開口，實(shí)際就是憋死汗腺細(xì)胞。缺點(diǎn)是要長(zhǎng)期使用，且易出現(xiàn)皮疹、瘙癢、疼痛等皮膚刺激癥狀。（2）電離子滲透療法：治療需要將手腳浸泡在電離溶液中。癥狀改善約4周。主要缺點(diǎn)是很費(fèi)時(shí)，需要每天浸泡30分鐘，每周至少4次。（3）抗膽堿能藥物：通過口服藥物抑制汗腺分泌，產(chǎn)生全身性效果，因此適用于全身多汗癥。但服藥后會(huì)造成全身性副作用，比如口干舌燥、心慌、消化不良等。（4）肉毒桿菌毒素阻滯療法：在局部皮膚多個(gè)點(diǎn)進(jìn)行注射，肉毒桿菌毒素可抑制汗腺分泌，但效果僅能維持約6個(gè)月，需反復(fù)注射。皮下多點(diǎn)注射治療2.手術(shù)治療手術(shù)治療是通過微創(chuàng)技術(shù)切斷交感神經(jīng)，原理如同切斷燈泡的電線，因此可取的徹底持久的治療效果。被認(rèn)為是手汗癥最有效的治療方法。這個(gè)手術(shù)復(fù)雜嗎？這是一個(gè)很小的手術(shù)，一般20分鐘左右就能完成。創(chuàng)傷很小，術(shù)后1天即可出院。手術(shù)有沒有后遺癥？目前未發(fā)現(xiàn)明確的后遺癥，不會(huì)對(duì)胸部造成損傷。不過有一個(gè)副作用，那就是前胸和后背出汗增多（即所謂代償性多汗）。早年間傳統(tǒng)手術(shù)切斷交感神經(jīng)位置高（第2肋水平），術(shù)后副作用發(fā)生比例高。近年來，隨著對(duì)手術(shù)方式的改進(jìn)（由原來的第2肋改為目前的第3肋、第4肋），這種副作用發(fā)生率明顯降低，而且多為輕度代償性多汗。對(duì)于影響工作、生活的中-重度手汗癥，手術(shù)治療是最佳選擇。術(shù)后腋窩下0.5cm手術(shù)孔通過以上內(nèi)容讓你對(duì)手汗癥有了初步印象，如果想進(jìn)一步了解，可以看下面文章：如果你不知道該選擇何種治療方法，可以看這篇：手汗癥該如何治療：藥物、電療還是手術(shù)？如果你想了解更多手術(shù)治療，可以看這篇：手汗癥手術(shù)治療的那些事如果你擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以看看國(guó)內(nèi)大數(shù)據(jù)：大數(shù)據(jù)告訴你手汗手術(shù)有多危險(xiǎn)如果你想了解患友的手術(shù)體驗(yàn)，可以看這里：擺脫手汗，人生無憾——一名手汗病友的手術(shù)經(jīng)歷如果你想了解代償性多汗的研究進(jìn)展，可以看這里：擺脫代償性多汗有了希望如還有不明白的問題，隨時(shí)在好大夫平臺(tái)向我咨詢。注：圖1、3、4均來自網(wǎng)絡(luò)。2019年05月18日10839
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 原發(fā)性多汗癥是一種身體部位汗腺過度分泌汗液所致的疾病，多無明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以手掌、足底、腋窩最為常見。常在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病，主要困惑為手掌、足底、腋窩等部位出汗淋漓不止，給生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往帶來諸多不便與尷尬。我國(guó)人群患病率約為0.6%-1%，其發(fā)病與性別無關(guān)，首次起病時(shí)間多在16歲以下，有家族遺傳傾向。 具體發(fā)病機(jī)制不明，現(xiàn)在主流認(rèn)為可能因交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起，并具有一定遺傳因素。李旭等人調(diào)查了23個(gè)原發(fā)性手汗癥高發(fā)家系，認(rèn)為其遺傳方式為常染色體隱性遺傳。日本學(xué)者Higashimoto等將原發(fā)性手汗癥基因定位于14q11.2-q13上。 目前，原發(fā)性手汗癥的治療方法主要分為保守治療方法和手術(shù)治療方法。保守治療方法主要有局部應(yīng)用止汗藥，電離子滲透療法，口服抗膽堿能受體阻滯劑，肉毒桿菌毒素A阻滯療法等，但其效果端坐且副作用大；手術(shù)治療方法主要為胸交感神經(jīng)鏈夾閉和切斷術(shù)。每種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的方法，其治療機(jī)制是通過切斷胸交感神經(jīng)鏈，阻斷隨神經(jīng)分布到上肢支配皮膚汗腺的節(jié)后纖維，從而達(dá)到治療雙手出汗的目的。文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)治療成功率約為99.6%，外科并發(fā)癥較少，主要為血、氣胸。另外術(shù)后代償性多汗、一過性多汗和復(fù)發(fā)是引起患者術(shù)后不滿的主要原因。 代償性多汗是該手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是指在患者手術(shù)治療區(qū)域以外的身體其他部位皮膚出汗較手術(shù)前明顯增多的一種現(xiàn)象，常難以預(yù)測(cè)。文獻(xiàn)報(bào)道，電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥后，代償性多汗發(fā)生率為5.3～86%。代償性多汗是目前原發(fā)性手汗癥治療術(shù)后最棘手的問題。 目前，代償性多汗發(fā)生機(jī)制尚未明確。Skelley等認(rèn)為可能與熱調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)。林敏等則認(rèn)為，正常人通過出汗調(diào)節(jié)體溫，術(shù)后手排汗量驟減，沒有去神經(jīng)支配的部位，就會(huì)形成代償，因此稱代償性多汗，這可能是形成代償性多汗的關(guān)鍵。Lin等認(rèn)為，術(shù)后代償性多汗可能與交感神經(jīng)傳入下丘腦的負(fù)反饋信息被阻斷有關(guān)，因此又稱轉(zhuǎn)移性多汗，保持完整的交感神經(jīng)和下丘腦的負(fù)反饋是避免代償性多汗的基礎(chǔ)。 國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者進(jìn)行了不同術(shù)式術(shù)后代償性多汗發(fā)生率的研究達(dá)成共識(shí)，就是切斷交感神經(jīng)范圍越小，切斷的交感神經(jīng)節(jié)節(jié)段越低，代償性多汗發(fā)生率及其程度就越低。 多節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是早期治療原發(fā)性手汗癥方法，Weksler等回顧性分析單節(jié)段及多節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療的原發(fā)性多汗癥患者資料，通過調(diào)查問卷方式，比較兩組間患者術(shù)后代償性多汗及術(shù)后“滿意度”，發(fā)現(xiàn)超過一節(jié)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后患者的代償性多汗發(fā)生率明顯高于單一節(jié)段術(shù)式，術(shù)后患者對(duì)術(shù)后效果“滿意度”下降。因多節(jié)段手術(shù)術(shù)后較嚴(yán)重的代償性多汗，該手術(shù)方式已被摒棄。 2001年Lin等首次提出T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)同樣能夠解決手掌部位多汗癥狀，并且減少了術(shù)后代償性多汗癥發(fā)生率。T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)成為理論上是最低節(jié)段手部去交感化的術(shù)式。Lin等的觀點(diǎn)引起了學(xué)術(shù)界的爭(zhēng)論。有學(xué)者報(bào)道，T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)能夠減少術(shù)后代償性多汗發(fā)生率，但是其術(shù)后復(fù)發(fā)率較T3相比明顯增高。 一過性多汗，又稱“反跳”。多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為手掌出汗，其程度較術(shù)前嚴(yán)重或相同。可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，效應(yīng)器在1～2周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或過度敏感，引起汗腺過度分泌。其與術(shù)后存在神經(jīng)殘枝鑒別在于，一過性多汗術(shù)后表現(xiàn)為雙側(cè)手掌大量出汗，程度與術(shù)前相同，并且觀察1周后手掌出汗癥狀逐漸改善并完全消失；而術(shù)后存在神經(jīng)殘枝未切斷表現(xiàn)為術(shù)后存在神經(jīng)殘枝側(cè)手掌出汗。 自2018年開始作者所在醫(yī)療組率先在科室常規(guī)開展單孔胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，左右腋下各取一個(gè)切口即可，位于腋前線第3肋間，長(zhǎng)約0.6cm，置入胸腔鏡及電鉤。術(shù)后切口應(yīng)用組織膠水粘合，免去術(shù)后拆線的麻煩，大大減輕患者的疼痛不適、縮短住院時(shí)間及切口美容效果，廣受患者好評(píng)。2019年05月17日1792
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 關(guān)于手汗癥的患者，我們主張T3或者T4單段切除加旁路神經(jīng)燒灼不提倡多段切除，其中究竟是T3還是T4呢，我認(rèn)為各有利弊T3切除手掌會(huì)很干，個(gè)別覺得干燥不適，另外代償性多汗的發(fā)生率會(huì)高一些，也會(huì)嚴(yán)重一些個(gè)別甚至因此而后悔手術(shù)，因?yàn)樵趫?chǎng)是無法無法恢復(fù)的提示切除95%以上的病人效果滿意手掌干爽，但不至于過度干燥，一少部分人手掌會(huì)有一點(diǎn)潮，但接近于正常人的狀態(tài)不會(huì)對(duì)生活工作造成任何影響極個(gè)別的病人約5%以下仍會(huì)有出汗效果不佳批次切除最大的優(yōu)點(diǎn)是代償性出汗極少，而且癥狀輕微基本不用擔(dān)心需要補(bǔ)充的是T4約有1%的復(fù)發(fā)率，但如果復(fù)發(fā)后可追加T3切除。 你起來了。2019年05月10日10704
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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心胸外科 胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)(endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS)是治療手汗癥惟一有效的微創(chuàng)方法。近年來，由于ETS手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)效果良好，迷你美容切口，手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)問短和費(fèi)用比較經(jīng)濟(jì)等原因，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和年輕人對(duì)生活質(zhì)量的高要求，故而要求手術(shù)治療的患者越來越多。 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證：已明確診斷的中度(出汗時(shí)濕透一條手帕)、重度(出汗時(shí)手掌呈滴珠狀)的手汗癥病例是手術(shù)適應(yīng)證，輕度病例則不必考慮手術(shù)。推薦l2～50歲為ETS手術(shù)的最佳年齡。12歲以下兒童不建議接受此項(xiàng)手術(shù)，待到上中學(xué)年齡以后，病人及家屬確定嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活，要求治療者再行考慮。50歲以上病人可能因主動(dòng)脈硬化擴(kuò)張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導(dǎo)致術(shù)中尋找困難。患者及家屬應(yīng)該具有強(qiáng)烈手術(shù)愿望；神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。 盡管ETS是典型的微創(chuàng)手術(shù)，但其同樣也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有： (1)術(shù)中出血：術(shù)中出血通常是分離胸交感神經(jīng)干時(shí)來自肋間動(dòng)、靜脈或奇靜脈屬支的損傷等。右胸交感或T4神經(jīng)干更貼近奇靜脈屬支，其表面可能有小靜脈穿過。在T3附近，有時(shí)有縱橫交錯(cuò)呈爪狀分布的靜脈分支，交感神經(jīng)可能掩藏在血管間隙中。 (2)心臟驟停：有個(gè)別報(bào)道術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩需起搏器維持的情況。多數(shù)研究認(rèn)為，該手術(shù)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響盡管存在，但一般均比較微弱，尤其是目前采用的手術(shù)技術(shù)更是如此。 (3)霍納綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、傷側(cè)面部無汗，這是ETS的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是交感神經(jīng)干及星狀神經(jīng)節(jié)切斷所致。近年隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，這種并發(fā)癥已十分罕見。 (4)一過性手掌多汗：一過性多汗多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無任何誘因手掌多汗癥狀“復(fù)發(fā)”，與術(shù)前相似甚至更嚴(yán)重，出現(xiàn)時(shí)間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不定，一日可反復(fù)發(fā)作數(shù)次，數(shù)天后即自愈。其發(fā)生機(jī)制未明，可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，殘存的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，或效應(yīng)器在1周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過度分泌。 手術(shù)副作用：代償性多汗現(xiàn)象。 代償性多汗是上胸段交感神經(jīng)切斷后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制不明。代償性多汗主要表現(xiàn)為術(shù)后沒有去交感神經(jīng)支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前明顯增加。其誘因主要是高溫或活動(dòng)后，有時(shí)靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)。發(fā)生率報(bào)道差異很大，可在10％～80％，大約3％～5％病人與情緒激動(dòng)或精神緊張有關(guān)。術(shù)后代償性多汗輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經(jīng)過較長(zhǎng)一段時(shí)間的適應(yīng)和心理調(diào)整后能夠耐受，不影響術(shù)后生活質(zhì)量；但仍有個(gè)別病人因此引起不適和生活困擾，這是此項(xiàng)手術(shù)術(shù)后患者不滿意的主要原因。重度代償性多汗在現(xiàn)有術(shù)式的術(shù)后病人中很少見，出現(xiàn)時(shí)可能會(huì)令患者后悔手術(shù)。代償性多汗的發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，一旦出現(xiàn)也無有效治療措施，對(duì)于這一點(diǎn)，患者應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備。 其他情況： (1)關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后復(fù)發(fā)非常少見，最主要的原因可能是神經(jīng)走行變異所致，對(duì)這種情況可以通過再次施行交感神經(jīng)手術(shù)獲得治愈。 (2)關(guān)于腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也是多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行ETS后確實(shí)有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加重。 (3)關(guān)于狐臭：是腋窩大汗腺過度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，盡管ETS后可能使汗液減少，但不能根治。 (4)關(guān)于頭汗癥：手術(shù)必須切斷T2交感神經(jīng)才能有效，但是術(shù)后可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的代償性多汗，患者必須慎之又慎。 (5)關(guān)于面紅癥(社交恐怖癥)：臨床主要表現(xiàn)為某種情景下，患者因?yàn)楹π?、膽怯、不安，而出現(xiàn)臉紅和出汗等現(xiàn)象。國(guó)外有人采用ETS治療，收到一定療效，但這種情況屬精神心理疾患，應(yīng)以心理治療為主，手術(shù)應(yīng)慎重選擇。 最后需要強(qiáng)調(diào)的是，手汗癥是一種僅僅影響病人情緒和生活質(zhì)量的良性疾患，對(duì)人基本的健康狀態(tài)和預(yù)期壽命等一般沒有任何影響。而交感神經(jīng)手術(shù)是一種有創(chuàng)的干預(yù)手段，我們必須清醒認(rèn)識(shí)到，任何一種手術(shù)都有利和弊，盡管這種手術(shù)獲得98％以上術(shù)后患者的滿意，但是仍然有個(gè)別患者不滿意或后悔手術(shù)，甚至在網(wǎng)上惡意炒作造成不利影響。因此，患者及家屬在術(shù)前一定要有對(duì)手汗癥的基本認(rèn)識(shí)和治療預(yù)期。2019年03月25日15918
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劉瑜主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 1.手汗什么情況要手術(shù)？手汗的程度分為三度。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時(shí)濕透一條手帕；重度：手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。一般來說輕度不要手術(shù)，中度慎重考慮，重度需要手術(shù)，但這不是絕對(duì)，要不要手術(shù)還是要病人決定，如果嚴(yán)重影響生活和工作，就是手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)目的就是解決手汗對(duì)生活工作的嚴(yán)重干擾，而不是治療多汗，所以術(shù)前病人最重要的要明確手術(shù)目的。 2.切斷哪根交感神經(jīng)好？T3切斷手術(shù)后有效率接近100%，但個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)手掌過于干燥，另外代償性多汗發(fā)生率會(huì)高一些，也會(huì)嚴(yán)重一些（記住:只是發(fā)生率高一些，大部分病人是沒有代償多汗）。T4切斷的優(yōu)點(diǎn)是代償多汗發(fā)生率很少，但治療的有效率約為95%，有一部分病人術(shù)后手掌有點(diǎn)潮濕，但不影響生活，個(gè)別病人甚至效果不佳而需要再次手術(shù)切斷T3。 3.術(shù)后代不代償？T4的代償發(fā)生率不高，發(fā)生了也不嚴(yán)重。具體代償在哪個(gè)部位是人體自身調(diào)節(jié)出汗方式和部位的結(jié)果。 4.手術(shù)怎么做？本人是溫州地區(qū)手汗癥手術(shù)例數(shù)最多、經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)師。目前已積累近千例手汗癥手術(shù)病例，經(jīng)驗(yàn)豐富，是在溫州地區(qū)唯一的一位采用不插管單孔免拆線技術(shù)的醫(yī)師。從2019年8月份開始首創(chuàng)手術(shù)中不鼓肺排氣法，再次縮短手術(shù)時(shí)間（最短手術(shù)時(shí)間10分鐘），而且采樣隱蔽的腋下小切口，只需要雙側(cè)腋下各做一個(gè)約0.5~1.0厘米微小切口，皮膚采用劉氏5-0雙層U形縮環(huán)皮內(nèi)縫合法，不必拆線，可以將手術(shù)切口縮短到不到0.5cm，這是最美容方法，術(shù)后幾乎找不到刀疤。而且麻醉不用插管，只采用喉罩，解決了術(shù)后麻醉引起的喉頭不適癥狀。 5.住院時(shí)間？本人的手汗患者可以做到最短住院時(shí)間的日間手術(shù): 術(shù)后3～4小時(shí)即可以出院。在家休息2天就可以參加正常工作和學(xué)習(xí)，真正做到了最微創(chuàng)、最快速康復(fù)的日間手術(shù)。 6.本醫(yī)師6大特色：術(shù)前不用抽動(dòng)脈血，術(shù)中不擦管，單孔，術(shù)后不用拆線，術(shù)后不用拍片，最短時(shí)間出院（術(shù)后4～6小時(shí)）出院。 部分患者的腳汗都能治愈或減輕。2019年03月21日7579
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