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孫志鋼主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 胸外科 手汗癥問答：（1）雙手出汗多是一種病么？一般正常人的手很少出汗，當然在天氣炎熱、情緒激動等情況下雙手也會出汗，表現(xiàn)為微微濕潤。有些人不管天氣是否炎熱，一年四季大部分時間手都是濕漉漉的，嚴重的時候能把手帕弄濕、不斷滴下。往往還合并雙足、腋窩多汗。這種情況在醫(yī)學上稱為“手汗癥”，是多汗癥的一種。多汗癥是一種身體部位汗腺過度分泌汗液所致的疾病，多無明顯器質性病因，出汗部位以頭面部、手掌、足底及腋窩最為常見，會陰部少見，而身體其他部位則更為罕見。根據(jù)發(fā)病部位分為手汗癥、頭汗癥、腋汗癥等。根據(jù)手汗癥程度不同將其分為輕度、中度、重度三級。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時濕透一只手帕；重度：手掌出汗時呈滴珠狀。手汗癥不是器質性疾病，但手汗癥對正常工作、社交、生活影響非常大，影響了患者的身心健康。手部多汗容易影響手操作的靈活性，很多患者寫字、跟別人握手等都有嚴重影響，甚至存在安全隱患，比如操作帶電設備。在人際交往時易出現(xiàn)尷尬、焦慮等負面情緒。一般來講，中、重度的手汗癥是需要治療的。手汗癥問答：（2）手汗癥是什么原因引起的？手汗癥有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性手汗癥是指單純多汗，沒有其他疾??；繼發(fā)性手汗癥是由某些疾病如糖尿病、甲狀腺機能亢進癥及高血壓等引起的雙手多汗，需要治療原發(fā)疾病才能治愈。原發(fā)性手汗癥具體發(fā)病機制不明，目前認為是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起，并具有一定遺傳因素。國內學者認為其遺傳方式為常染色體隱性遺傳。日本學者發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性手汗癥基因定位于14q11.2-q13上。國內專家對某地區(qū)l2803名大中學生調查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性手汗癥的患病率為4.59%，首次起病時間多在16歲以下，與性別無關，有家族遺傳傾向。手汗癥問答：（3）手汗癥治療方法有哪些？手汗癥的治療方法主要分為非手術治療方法和手術治療方法。非手術治療方法主要有局部應用止汗藥、電離子滲透療法、口服抗膽堿能受體阻滯劑、肉毒桿菌毒素A阻滯療法等。非手術治療方法1、止汗藥氫化鋁與乙醇混合溶液是手汗癥常用的藥物。其作用機理是讓皮膚汗腺分泌細胞萎縮，抑制汗腺分泌。長期使用止汗藥會引起皮疹、瘙癢或疼痛等皮膚激惹癥狀。2、電離子滲透療法電離子滲透療法作用機理是通過電流將離子導入皮膚使粒子阻塞汗腺分泌管或使汗腺分泌管破裂，干擾汗腺功能。該法將手或腳浸入通了電流的水中，通過電流將抗膽堿藥滲入皮膚內。該方法易引起皮膚過敏、干燥和脫皮，并且需長期治療，療效不能持久。3、膽堿能受體阻滯劑（抗膽堿能療法）其作用機制是阻斷汗腺乙酰膽堿受體結合位點來達到抑制汗腺分泌的目的?？鼓憠A能藥物為系統(tǒng)性的治療方法，常常用于全身性多汗癥患者，并不適用于原發(fā)性局部多汗癥的患者。4、肉毒桿菌毒素A阻滯療法肉毒桿菌毒素能抑制支配汗腺的交感神經(jīng)接頭處的乙酰膽堿的釋放。肉毒桿菌毒素治療手汗癥是通過局部皮內多點注射肉毒毒素，有效率在50～90%不等，隨時間推移，有效率逐漸下降。由于該方法作用不能持久，需反復注射肉毒桿菌毒素。手術治療方法胸交感神經(jīng)鏈切斷術是目前治療原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的方法。人體汗腺受交感神經(jīng)支配。手汗癥病人胸交感神經(jīng)興奮性增加，造成手掌過多出汗。只要去除一部分到達手掌的交感神經(jīng)，就可以達到糾正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神經(jīng)來源于胸部，只有在胸腔內交感神經(jīng)才是和感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)分開的，在這里切斷交感神經(jīng)不會造成任何其它影響。外科治療手汗癥可以取得良好的遠期療效，尤其對那些經(jīng)非手術治療無效或效果不佳的患者來說，手術治療是最終的選擇。強烈推薦微創(chuàng)手術：電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術。手汗癥問答：（4）哪些手汗癥患者適合手術治療？手術是怎么做的？療效如何？胸交感神經(jīng)鏈切斷術是目前原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的治療方法。胸腔鏡下單孔胸交感神經(jīng)鏈切斷術是手汗癥治療的首選方法。手術適應癥：1.中、重度的手汗癥；或者患者手掌有明顯的濕潤嚴重影響日常的情緒、生活有主動求治需求的。2.年齡一般在15-40歲。3.曾經(jīng)有嚴重肺炎、胸膜炎、肺結核導致胸腔可能粘連的患者、心動過緩者不宜手術。手術一般需要全麻氣管插管，安全是任何療法賴以存在的根本！交感神經(jīng)位于胸里面，脊柱兩旁，位置比較深，所以手術需要在全身麻醉下做才最安全。醫(yī)生會在患者的兩側腋下各切兩個1厘米左右的小口，把胸腔鏡送進胸腔，進去找到胸交感神經(jīng)，并且切斷。手術操作時間大概15分鐘左右，患者從進入手術室到從麻醉中清醒大概需要2個多小時左右。手術療效：T3切斷手術后有效率接近100%，但個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發(fā)生率會高一些，也會嚴重一些；T4切斷術有效率約為95%，有一少部分病人術后手掌有點潮濕，但一般不影響生活，個別病人效果不佳。手汗癥問答：（5）手術有并發(fā)癥么？手術斷T3好，還是T4好？任何手術都有并發(fā)癥，手汗癥并發(fā)癥相對較少。相關并發(fā)癥有：1、氣胸、血胸氣胸是本手術術后最常見的并發(fā)癥。多為術中膨肺排出胸腔內氣體不完全所致。輕度氣胸無需特殊處理，可待氣體自行吸收。血胸術后較為少見，主要由于神經(jīng)伴行小血管破裂所致，術后少量胸腔積血亦無需特殊處理，大量血胸少見。2、霍納綜合癥霍納綜合癥主要臨床表現(xiàn)為患側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部或胸壁無汗或少汗，其發(fā)生與術中星狀神經(jīng)節(jié)損傷密切相關，被認為是該術式術后較重的并發(fā)癥。有專家研究顯示，第2肋骨中線到星狀神經(jīng)節(jié)下緣平均距離為5mm，電凝引起的變性約2mm，手術切斷節(jié)段位于T3和（或）T4胸交感神經(jīng)鏈，距離T2胸交感神經(jīng)鏈距離較遠，理論上無損傷星狀神經(jīng)節(jié)的可能。3、心臟并發(fā)癥本手術最大危險在于解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟停，是本手術最嚴重的并發(fā)癥。左側交感神經(jīng)鏈是支配心臟的優(yōu)勢側，第1～5胸交感干神經(jīng)節(jié)分支加入心深叢及胸主動脈叢，其興奮能夠降低室顫發(fā)生閾值，切斷后對心率影響較大。大部分學者認為，這種手術對心血管系統(tǒng)的影響盡管存在，但一般比較微弱。4、代償性多汗代償性多汗是該手術術后最常見的并發(fā)癥，是指在患者手術治療區(qū)域以外的身體其他部位皮膚出汗較手術前明顯增多的一種現(xiàn)象。嚴重的代償性多汗是原發(fā)性多汗癥患者術后不滿意因素之一。目前，代償性多汗發(fā)生機制尚未明確。T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術成為理論上是最低節(jié)段手部去交感化的術式。有學者報道，T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術能夠減少術后代償性多汗發(fā)生率，但是其術后復發(fā)率較T3相比明顯增高。5、味覺性多汗味覺性多汗表現(xiàn)為聞到或見到一些特殊的食物頭面部等部位流汗，嚴重者汗珠可呈汗滴狀落下，其發(fā)生機制目前尚不明確。6、一過性多汗一過性多汗，又稱“反跳”。多發(fā)生于術后1周內，表現(xiàn)為手掌出汗，其程度較術前嚴重或相同?？赡苁呛瓜偃ソ桓猩窠?jīng)支配后，效應器在1～2周內出現(xiàn)“敏感化”或過度敏感，引起汗腺過度分泌。其與術后存在神經(jīng)殘枝鑒別在于，一過性多汗術后表現(xiàn)為雙側手掌大量出汗，程度與術前相同，并且觀察1周后手掌出汗癥狀逐漸改善并完全消失；而術后存在神經(jīng)殘枝未切斷表現(xiàn)為術后存在神經(jīng)殘枝側手掌出汗。手汗癥手術究竟應該切T3還是T4?兩種術式都是手汗癥治療的有效方法，各有特點。T3切斷手術后有效率接近100%，但個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，代償性多汗發(fā)生率會高一些;T4切斷術有效率約為95%，一少部分病人術后手掌有點潮濕，一般不影響生活，個別病人效果不佳。T4切斷術最大的優(yōu)點是代償性多汗少。有時候比如血管和神經(jīng)緊貼在一起，或有粘連分不開，為了避免出血，要根據(jù)手實際情況斷T3還是T4。手術前往往要對患者進行個性化的評估，判斷患者適合哪種手術。手汗癥問答：（6）手汗癥選擇什么樣的醫(yī)院手術治療？安全對于任何治療都是最根本的！交感神經(jīng)位于胸腔內脊柱兩旁，位置比較深，手術中器械和內鏡要進入到胸腔，推開肺組織看到并切斷交感神經(jīng)。所以嚴格說起來也是有一定危險性的。尤其是肺組織與胸壁之間有粘連時，可能損傷肺，引起氣胸、血胸等并發(fā)癥。但整體而言，它是一個安全性相對較高的微創(chuàng)手術。目前醫(yī)療水平，手術是最合理的治療方法。然而有些單位會制造一些“創(chuàng)新”的噱頭吸引眼球。希望大家理性選擇。醫(yī)學是認真嚴謹?shù)摹Ｎ医ㄗh選擇能熟練進行胸腔鏡手術操作的正規(guī)醫(yī)院，最好是三甲公立醫(yī)院。手汗癥問答：（7）手術住院多長時間？花費多少？醫(yī)保報銷么？對腋汗、腳汗管用么？手汗癥是我院特色醫(yī)療。學生一般選在寒暑假，上班人員可選在周四抽空辦理入院手術，周五上午檢查，下午手術，周六觀察一天，周日辦理出院手術。周一可以正常上班。一般情況下3-4天。手術前一定要提前預約。目前手汗癥費用正常情況下1.7萬元左右，醫(yī)保是否報銷需要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策，大多是可以報銷的。對于手汗癥同時有腋汗、腳汗的，50-60%的患者對腋汗、腳汗有顯著療效。對于單純的腳汗、腋汗、腋臭，沒有必要行胸腔鏡手術。正規(guī)公立醫(yī)院執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。就診時一定要講明是找哪位醫(yī)生診治。2019年02月10日
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 手汗癥，腋汗癥是由于胸交感神經(jīng)過度興奮引起的，目前最有效徹底的方法是做微創(chuàng)手術，我們做了1500多人了，目前最大是66歲，有來自美國，加拿大，巴西，新加坡，日本，澳大利亞的病人，也有來自國內廣東，黑龍江，貴州，四川，云南，上海，福建，湖南，河南，河北，廣西，海南等二十幾個省市的病人！成功率99%以上。手汗癥，腋汗癥手術一般是三天兩夜。第一天早上8點空腹來醫(yī)院辦住院，做檢查安排手術，第二天手術第三天出院，一般都是這樣安排。周末節(jié)假日不安排手術。手汗癥手術的歷史很長了，有差不多上百年了！從八十年代微創(chuàng)手術開展以來，越來越多手汗癥朋友從中獲益！全世界的醫(yī)生一直在想辦法使這個手術更加完善，最早是為了盡量保證手不出汗切斷T2,T3,T4交感神經(jīng)節(jié)段，（現(xiàn)在最新的命名是R2,R3,R4。T指胸椎thoracic vertebra， R指肋骨rib，手術實際上是以肋骨定位的，所以用R更準確。)。尤其是八十年代最多，后來發(fā)現(xiàn)這樣做手術以后，手汗解決非常確切，但是頭也不出汗了，轉移性多汗發(fā)生率達80-90%。就是說身體的前胸后背大小腿出汗，可哪出汗多都不舒服！到了2013年就建議是切斷R3加R4,或單獨切斷R3或R4。單純切斷R3對手汗效果確切，但仍有1%的較嚴重的轉移性多汗。單純切斷R4絕大多數(shù)手汗癥朋友會好，轉移性多汗輕微，但有1%的朋友可能無效或復發(fā)。但復發(fā)后可再次手術切斷R3！單純腳汗無法手術治療，手汗合并腳汗的朋友，做手汗手術時切斷R4后同時切斷交感神經(jīng)R5神經(jīng)節(jié)段下緣后，約有80%朋友會改善，20%完全無效但也不會加劇！手汗癥，腋汗癥手術沒什么后遺癥，手術后最大的問題可能是有低于1%嚴重的轉移性多汗。就是手不出汗了，后背腰部腿部出汗增多，但是一定要記住身體出汗是正常的怕熱，而手出汗是一種病。希望手汗癥朋友能跟周圍正常人比較一下身上出汗的情況，因為我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，手汗癥朋友平時身上出汗很少，所以術后即使是一個正常程度的出汗，也以為是代償轉移了，其實不是的。而且人總要出汗的，如果手也不出汗，身體也不出汗，那人體不能排毒，也會熱死的。手汗癥的離子導入，是目前手汗癥除手術外，可能有效的方法。它是利用對雙手雙腳加以微弱的電流來刺激汗腺，來減少出汗，平均每天要做兩次一般早上一次晚上一次，每次半小時。離子導入的裝置可以這樣制作，買一個汽車的國產(chǎn)的蓄電池12伏的，約100多塊錢，正極連一根電線，連一塊鐵板，負極連一根電線，連一塊鐵板，然后在鐵板上面澆點鹽水，淡鹽水就可以，然后自己將雙手雙腳放上去，各半小時，這樣，每天一早一晚各做一次可能對減少出汗有效。網(wǎng)上也有各種止汗機賣，大家可以看看。如果您被手汗癥，腋汗癥困擾，還猶豫什么呢？2018年09月01日3239
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 在《“水手”改造計劃-手汗癥的治療策略》里，逄醫(yī)生介紹了減輕和治療手汗過多的主要方法。從簡單易行的生活小貼士，到需要住院治療的胸腔鏡微創(chuàng)手術，各種“兵器”和“招數(shù)”，為的就是解除“水手”們的苦惱和囧迫?？墒?，換個角度來看，如果治療一種疾病可以讓各科的醫(yī)生“八仙過海，各顯神通”，那多半說明這種疾病目前還沒有一種最理想的治療方法。 看到這里，“水手”們大概有點小失望了。 別泄氣，那些殺不死你的，終將會使你更強大。 這么多可以選擇的治療方式中，今天逄醫(yī)生來談一談療效最確切、最持久，同時也讓許多手汗癥患者躊躇止步的胸腔鏡交感神經(jīng)阻斷術。 手術的原理非常簡單：2018年06月28日4807
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涂遠榮主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有患友問我手術后會不會有并發(fā)癥？嚴重嗎？我會告訴他(她)確實會有并發(fā)癥，任何手術都有可能偶爾出現(xiàn)意外導致嚴重并發(fā)癥。但我20年來施行手術近10000多例，沒出現(xiàn)過嚴重并發(fā)癥，但會有副作用，即代償性多汗，甚至個別人較重，其余的是些極少發(fā)生的現(xiàn)象，現(xiàn)一一解釋如下。(一)術后會疼痛嗎？每個人對疼痛的感覺是不一樣的，從醫(yī)學的生理角度講就是每個人的疼閥程度不同，比如同樣一個護士給兩個人打針，技巧、手法、環(huán)境相同，結果卻大不相同，一個不亨一聲，另一個疼的要死要活。手汗癥的1個傷口在腋下，傷口僅1厘米，我做的手術傷口無需縫線，也不用拆線，幾乎沒人訴傷口疼痛，即使有點疼痛，幾天便消失了，完全不影響日?；顒?，照樣上班上學。此外，術后頭幾天個別人會感覺輕微胸悶和背痛。(二)一過性多汗是怎么回事？術后手汗立竿見影的消失，但是約有1%的患友術后幾天又出現(xiàn)手掌多汗，患友們不必太在意，這種現(xiàn)象一般維持1~2周便會自行消失，目前還無法解釋這種現(xiàn)象，據(jù)我推測，還是與神經(jīng)生理活動有關。(三)手汗會不會復發(fā)？罕見，經(jīng)我手術治療的10000例中。復發(fā)率不到1%，出現(xiàn)復發(fā)時間不一，有的短至一個月，最長也有5年以上。復發(fā)者手汗程度多半較術前輕，幾乎都能忍受，但是也有人要求再次手術。因手汗復發(fā)到我院再次手術的效果都良好。根據(jù)我再次手術的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，復發(fā)原因多半是第一次手術時因解剖位置辯認不清，致使神經(jīng)未切或還有“偶斷絲連”，故仍未阻止神經(jīng)傳導所致。(四)手術后腋汗、腳汗情況如何？首先，我要在這里強調，我們微創(chuàng)治療的是手汗癥，而不是專治腋汗、腳汗。但是根據(jù)我的經(jīng)驗與觀察，手汗百分之百消失獲得治愈，擺脫了患友多年的困擾和煩腦，解除了思想上的顧慮，敢大大方方與人握手言歡。但是腳汗和腋汗同時也會消失的人不多，甚至有的人腳汗加重。為什么呢？解釋的理由有很多種，但目前仍沒有一種有強有力的證據(jù)或推測來解釋。不管是切斷T2、T3、T4或T5，其結果仍無法在治愈手汗的同時也能治療腋汗、足汗。(五)狐臭會消失嗎？可能性不大，因為狐臭與腋汗的發(fā)病機制不同，人體汗腺分為兩種，一種是小汗腺，大概占全身體表的9成，排汗較稀，即使多汗也沒味道的。另一種是大汗腺，只分布在腋下，胯下，乳暈，外耳道里，排出的汗里還含多種蛋白質和脂肪酸，本來不臭，是分泌物被體表的細菌分解以后，生成各種不飽和脂肪酸而產(chǎn)生異味。手汗癥術后弧臭會減輕，因為這些人腋汗少了，汗臭也自然減輕了，因此對這部分患友來說利大于弊。(六)“代償性多汗”是怎么回事？手術后約有70%以上的患友會出現(xiàn)轉移性出汗，轉移的部位常見于胸部、背部、也有的以肚子或大腿多見，也就是通常網(wǎng)上所謂的”代償性多汗”。請注意：出汗與多汗是完全不同的概念，出汗是正常生理量，多汗是指超出正常生理范圍內的需要量，一旦發(fā)生并不影響健康，只是使患友不習慣術前某些部位無汗，而術后有汗甚至多汗。轉移性出汗分為4級，1級微微出汗有潮濕感；2級有細小汗珠，不流淌；1~2級一般不影響患友的日?；顒?。3級汗珠明顯且不適感，會流淌，但可以忍受，不影響社交，不后悔；4級大量出汗，可以發(fā)生在全身多部位，夏天動則濕透內衣，患者極度不適，嚴重影響正?；顒?，十分后悔手術。4級嚴重多汗者約占3~5%，目前仍無辦法防治。這種風險醫(yī)生一定要如實告知患友，如汗友不可接受，不可斷然手術。必須指出，術前無法預測患友是否會發(fā)生嚴重（4級）代償性多汗。你要做出艱難的選擇，術前必須二選一，是要繼續(xù)手汗呢？還是寧愿要轉移性多汗？一旦發(fā)生4級，你就回不去了，這是無法回避的。為避免出現(xiàn)術后重度（4級）轉移性出汗，降低其發(fā)生率，汗友們應努力了解手術適應癥及禁忌癥，請祥見我發(fā)表的文章：什么人適合做手汗癥手術？本文所述全是本人近20年10O00例手術經(jīng)驗體會和心得，不是醫(yī)學論文，更不可能在此進行全面深入討論，請見諒。下圖為2020年9月12日本人（前排右3）在廈門弘愛醫(yī)院主持召開我國手汗癥高級別研討會，國內15位專家共同制定中國手汗癥微創(chuàng)治療指南。2018年05月14日19577
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 多汗癥是指局部或全身皮膚出汗量異常增多的現(xiàn)象。包括手汗癥，足汗癥，頭汗癥，腋汗癥。局部性多汗癥常初發(fā)于兒童或青少年，往往有家族史，有成年后自然減輕的傾向。 手足多汗癥以局部處理為主，腋部多汗癥的治療效果往往不如手足多汗癥?？傮w來說，手術治療效果好，復發(fā)率低，目前以位居治療的首要地位。 電視胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術（簡稱ETS)手術治療：一最理想的患者人群：一是很小的時候患病，最好在16歲以前發(fā)病；二是最好在25歲以前手術；三是體重指數(shù)<28;四是睡著以后不出汗；五是其他嚴重疾病和心動過緩（<55次/分）。 但讓大家糾結的是，這個胸交感神經(jīng)T2、T3、T4、T5,切哪個好呢？ 1.關于單純手汗癥的患者，我們主張T3或T4單段切斷加旁路神經(jīng)燒灼，……2018年04月22日9196
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周東主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 手汗癥是由于精神緊張、興奮或者處于高溫時，體內交感神經(jīng)亢進引起的手、腳掌排汗異常增加所致。據(jù)統(tǒng)計，手汗癥的發(fā)病率，男女之間沒有差異，并且發(fā)現(xiàn)其中有12.5%的可能會遺傳。目前根治手汗癥的治療方式只有外科手術，但是大多數(shù)人一聽手術就“變色”，故而很多病人選擇非手術保守治療，效果不佳，病情反復，困擾著病人的日常生活。 今天就來講一講手汗癥的手術原理、方法以及術后護理。剛才講了，手汗癥是由于支配手腳汗腺的交感神經(jīng)異常興奮導致汗液大量分泌，那手術原理就是離斷其支配的交感神經(jīng)，2018年02月22日6106
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王永春副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 外科 告別元旦，轉眼間，春天就快要來了！和風送暖的季節(jié)，姑娘小伙們將紛紛脫下厚重的冬裝，換上輕薄衣衫，好不愜意！可是，有些人到了這個季節(jié)就開始苦惱了：襯衫經(jīng)常會濕乎乎的，腋下經(jīng)常會黏嗒嗒的，就像女孩子來了大姨媽時的不爽感受；而且，一抬胳膊，襯衫濕了一片，好不尷尬！▎這是咋回事？這就是腋下多汗癥。多汗癥屬于常見疾病；據(jù)文獻顯示，年輕人中的發(fā)病率可達0.5-1%左右，好發(fā)于腋下、手、足等部位。腋下汗腺分為小汗腺和大汗腺，主要受膽堿能神經(jīng)分泌乙酰膽堿遞質支配。很多患者在休息、放松等交感神經(jīng)不興奮的時候是不出汗的。天氣一熱、運動或者緊張（交感神經(jīng)興奮）的時候，腋窩就會出汗，嚴重時汗流得噠噠嘀~腋下多汗癥雖然對人的健康不會構成很大的威脅，但如果癥狀嚴重，會影響日常生活、工作和社交活動。于是乎，我們人類想了很多辦法來對付腋下多汗癥。▎朋友推薦了一款止汗劑，可以用嗎？當然可以。止汗劑是目前使用最廣泛的對付多汗的法器；它使用方便，對不嚴重的多汗有不錯的抑制效果。止汗劑的止汗功能主要是來自于它的抑汗活性成分，為羥基鋁鹽、鋯鹽，或是兩者混合；鋁鹽類成分在接觸皮膚表面后，會溶解于皮膚表面汗液或水分。我們也可以理解為鋁鹽吸收了水分，所以就會減少汗液流量。所以雖然叫止汗劑，但并不會“止汗”，而是“吸汗”。所以，止汗劑它只治標不治根，需要頻繁使用；而且，部分敏感人群用止汗劑會出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等皮膚過敏現(xiàn)象，也限制了它的應用。▎聽說打肉毒素可以治療腋下多汗癥，這是真的假的？這是真的。肉毒素A為什么能治療“多汗癥”呢？生理學研究證實小汗腺的分泌功能受交感神經(jīng)的乙酰膽堿能支配，如局部的乙酰膽堿分泌被阻斷，汗腺分泌就會停止。通過肉毒素腋下注射，能起到阻斷或減少局部交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿，最后達到制止多汗癥患者大量出汗的效果。如果合并有腋臭者，由于同時減少了大汗腺的分泌，也會有效減少臭味。一般在肉毒素針劑注射后2～3天出汗明顯減少，1 周后多汗基本消失，療效維持半年左右，也有部分患者更長；如果希望維持效果，需要反復注射。▎那么，有木有效果更持久的治療方法呢？也有。傳統(tǒng)上，醫(yī)生們是通過手術來達到這一持久的治療目標的；例如腋部手術切除汗腺層組織、手術胸腔鏡下交感神經(jīng)干切斷術等。但這畢竟是一次手術，不僅有創(chuàng)傷，需要術后恢復休養(yǎng)，還有可能面對一些可能的手術并發(fā)癥例如感染、出血、氣胸等。想想就有點怕怕呢~▎真希望，有不打針不開刀輕輕松松告別腋下多汗癥的方法，那多好！這個真嘀可以有！現(xiàn)在有這么一種方法，通過專用技術和設備（miraDry)，將專有的微波頻率把微波能量精準的傳遞到真皮層跟脂肪層的交界處（汗腺分布區(qū)域），使熱能均勻的在汗腺層治療區(qū)域加熱，利用60℃－70℃的高溫把汗腺完全破壞。汗腺組織一旦被破壞，無法重生，也不會再分泌汗液了；這就從源頭上解決了多汗的問題，它的效果是持久性的。而且，由于小汗腺、大汗腺與腋毛毛囊處于同一解剖層次內，它治療時捎帶也解決腋臭以及腋部脫毛問題，是不是一舉三得呢？所以，微波治療（miraDry)基本上可以做到無切口、無疤痕、無痛苦地持久解決腋下多汗癥。本文系王永春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年01月29日4237
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張冬坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 1、手術前一天(周五)入院，辦好入院手續(xù)會有醫(yī)生安排相應檢查，包括抽血檢查、心電圖和胸片檢查。檢查沒有問題則第2天上午安排手術。簽手術知情同意書（未滿18歲者，需由其父母簽手術同意書）。手術前一天晚12時開始禁飲食，勿吃早餐，包括喝水。2、手術當日(周六上午)，患者被依序安排入手術室，先由麻醉醫(yī)師進行手術麻醉。手術采用不插管喉罩麻醉，避免術后咽痛不適感覺,不插導尿管胸腔引流管等各種管道。手術時，醫(yī)生在兩側腋下隱蔽位置各作一長約5mm的切口，手術時間一般在10分鐘內完成。手術全程一般安全舒服，麻醉清晰后送回病房。一般術后6小時即可以進食下床活動。3、術后第一天(周日)復查胸片正常即可辦理出院。術后一般不影響工作和學習。傷口是免縫的,不用拆線,傷口一般7天可完全愈合。住院手術總費用（入院到出院）報銷前1.2萬左右。廣州居民醫(yī)?？傎M用報銷7成,我院是廣東省最大的綜合性三甲公立醫(yī)院，廣東省內各地居民醫(yī)保在我院就診不用備案，出院時直接聯(lián)網(wǎng)結算，外省患者需辦理異地就醫(yī)備案手術或出院時復印病歷回當?shù)貓箐N。張冬坤博士手汗手術預約方式：每周一下午胸外科肺結節(jié)漏斗胸手汗癥門診344診室找我或通過我的好大夫網(wǎng)站預約。醫(yī)院地址:廣州市越秀區(qū)中山二路106號（廣州地鐵1號線烈士陵園站B出口即到我院門診大廳）2017年12月17日18465
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 有一些人天生就帶“濕手”?，F(xiàn)實中這種“濕手”會給生活、工作、學習、社交帶來極大的不便。要破解“濕手”，首先一起來了解一下，如果你也受此困擾，希望能幫助到你。（圖片來自網(wǎng)絡）這里所說的“濕手”在醫(yī)學里其實被稱為手汗癥。顧名思義，就是手經(jīng)常出汗導致雙手總是濕漉漉的，厲害時甚至可以順手掌流淌而下，毛病雖小，但有人因為手汗癥影響了考試（考卷弄濕了）、錯失了愛情（雙手濕冷顯得懦弱）、被領導批評（顯得毫無自信）、甚至連普通社交握手都成為奢望，嚴重影響患者的自信心，成為生活中的失敗者。（原創(chuàng)圖片，版權所有）什么是手汗癥？手汗癥是由于交感神經(jīng)異常興奮導致局部汗腺分泌過多而引起局部多汗的一種疾病，以手部多汗為常見，同時伴有手部皮膚濕冷、容易脫皮。嚴重者可合并腋下多汗，腳汗，臭汗。手汗癥可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。繼發(fā)性手汗癥原因主要包括：甲狀腺功能亢進癥，精神障礙，某些內分泌疾病等。而原發(fā)性手汗癥更常見，通常講的手汗癥即使原發(fā)性手汗癥。交感神經(jīng)異常興奮又是因為交感神經(jīng)過度敏感所致，輕微的刺激就會導致交感神經(jīng)興奮，例如：緊張，高溫，感覺壓力等。手汗癥多見于青少年，男女都有。根據(jù)嚴重程度可分為3度（Lai氏癥狀分級表），輕度：出汗時手掌潮濕；中度：出汗能夠濕透數(shù)層紙巾；重度：汗珠滴下，揮汗如雨，能夠濕透一條毛巾。手汗癥怎么治療？手汗癥治療方法有過不少，例如：藥物、局部涂藥膏、中藥、甚至還有點擊療法。這幾種方式幾乎都存在效果不明顯的缺陷，有的還挺危險，因為都是指標不治本，何況連治標都沒有效果。目前國際上最有效、最安全的治療手汗癥的方法是胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，在微創(chuàng)技術的支持下點斷胸交感神經(jīng)從根本上治愈手汗癥。胸腔鏡胸交感神經(jīng)點斷術具有以下優(yōu)勢：1、效果好：這是與其他治療方式相比最大的優(yōu)勢，效果立竿見影。病人還沒下手術臺，雙手已經(jīng)停止出汗，手掌溫度上升。術后復發(fā)率很低。2、創(chuàng)傷?。何?chuàng)手術器械纖細，兩側僅需1-2個約5毫米切口，切口部位選擇在隱蔽部位，女性患者不用擔心穿泳裝露出切口。3、安全性高：手術技術成熟，手術器械先進，不影響交感神經(jīng)對其他臟器的功能，并發(fā)癥發(fā)生率很低。4、恢復快：手術時間短，約15分鐘左右，麻醉時間約30分鐘。切口小，不放置引流管，對切口影響小，恢復快。術后當晚即可進食，術后第一天即可出院。（原創(chuàng)圖片，版權所有）手汗癥術前準備？一般住院需要2—3天。①第1天：辦理入院，做術前檢查：血常規(guī)、生化檢查、凝血化驗、心電圖、胸片等。②住院當天下午或第2天手術。③手術后第二天出院。韓醫(yī)生總結：手汗癥對患者造成的最大傷害不是生理上的，而是心理上的。胸腔鏡微創(chuàng)治療手汗癥，效果好，恢復快，幫助患者重建自信。有患者手術后對我說“韓醫(yī)生，我現(xiàn)在感覺煥然一新”，絕大多數(shù)患者出院后對工作學習又重新燃起熱情，生活及個人狀況得到極大改善。如有相關問題歡迎咨詢。（文章版權歸作者所有）本文系韓丁培醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年09月25日12280
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