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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 手汗癥微創(chuàng)手術(shù)治療前后效果對比一、問：手心出汗到底是怎么回事？是健康問題嗎？手心出汗在醫(yī)學(xué)上是一種功能性的局部異常多汗的現(xiàn)象，也是一種疾病。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。我們常常把這類特殊患者稱為“水手”，這種疾病顧名思義被稱為“手汗癥”。他們都有著苦不堪言的經(jīng)歷，特別在夏天，甚至?xí)p手不停往下滴水。當輕輕牽起戀人的手時，當與同事好友握手時，那雙總是濕漉漉的雙手給他們的工作、社交和生活帶來了極大的不便。香港歌手古巨基在主持《我是歌手》第四期時，因在舞臺上遭遇話筒沒聲的小插曲而自曝有“手汗癥”，因手汗太多打濕話筒致電源短路，已握壞了3個天價麥克風(fēng)。幕后經(jīng)紀人也稱在基仔拿到第三期第一名與之擊掌時蹭到一手的汗，感嘆古巨基手心多汗似剛洗過手。二、問：手汗癥有哪些危害呢？手汗癥是一種對身體健康沒有大妨礙的病癥，癥狀就是手汗多，這種特殊的疾病傷害的往往是“水手”們生活的自信，這給學(xué)習(xí)、工作、生活、社交都帶來很大困擾和不便。比如：青少年學(xué)生常常因為手汗過多弄濕試卷，經(jīng)常是考試未結(jié)束，考卷已經(jīng)不能看了，甚至答題卡不能讀取被判零分；駕駛員、經(jīng)常使用鍵盤工作的文職人員，方向盤、電腦、鍵盤等都會全部濕掉，手汗癥患者手部都經(jīng)常是多汗、濕冷的，長期潮濕的環(huán)境會使患者出現(xiàn)濕疹、皮炎、凍瘡，對愛美的女性朋友來說，很有礙觀瞻；很多患者會產(chǎn)生自卑情緒，不敢和人握手，不敢交朋友，尤其是在男女朋友戀愛的時候，不敢牽手。這些患者在情緒緊張時滴水癥狀還會加劇，比如在人多的場合、開會或者發(fā)言、運動、和陌生人交談、討論敏感話題，越緊張手汗越多，久而久之，嚴重影響自信心，最重要的就是在與人交際時，心理會有莫名的畏懼和負擔。三、問：懷疑手汗癥時去醫(yī)院應(yīng)做哪些檢查？1.血常規(guī)檢查：做血常規(guī)檢查目的就是為了除外感染。2.胸片：胸片是為了檢查有無結(jié)核，因為結(jié)核也是導(dǎo)致手汗增多的原因。3.T3、T4檢查：明確是否合并有甲亢。4.血糖檢查：查看有無糖尿病。通過上述排查，把這些其他疾病導(dǎo)致繼發(fā)性手汗癥的原因排除掉以后，就可以診斷是否為原發(fā)性的手汗癥了。四、問：手汗癥如何治療？過去曾經(jīng)嘗試過藥物治療：①局部藥物涂抹：氯化鋁溶液。對腋下多汗異味癥有一定的效果，需要全天多次涂抹，生活不便。②口服藥物：阿托品類藥物，抑制交感神經(jīng)興奮。但會出現(xiàn)全身副反應(yīng)，如心率增快、口干；而且療效不確切。所以藥物治療不是治療手汗癥的有效方式。目前對于手汗癥唯一的具有良好持久療效的治療方法為手術(shù)治療。由于手汗癥屬于局灶性多汗，它的元兇是支配手掌汗腺分泌的胸交感神經(jīng)，所以只要阻斷這根“經(jīng)脈”，就可以達到治療手汗的目的。胸外科的“胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)”已經(jīng)成為手汗癥治療的首選治療方法，在胸腔鏡的定位下準確、快捷阻斷患者的胸交感神經(jīng)，雙手出汗立即消失，是最理想、最安全的手術(shù)方式。五、問：這種手術(shù)是微創(chuàng)的？胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥絕對是在胸外科微創(chuàng)方面最典型、最美容、最微創(chuàng)的一種手術(shù)。第一，手術(shù)除了麻醉的時間，熟練的胸外科醫(yī)生一邊只要10分鐘就做完了。第二，這種手術(shù)確實是很典型的微創(chuàng)，手術(shù)之后幾乎看不到傷口。在手術(shù)入路方面，我們根據(jù)性別進行位置的選擇，保證切口非常隱蔽，男患者經(jīng)過乳暈做一個5mm左右的切口，女患者經(jīng)過腋下做一個5mm左右的切口，一邊一個，切口不縫線。第三，手術(shù)過程幾乎不出血，手術(shù)后第一天就可康復(fù)出院，不影響工作和正常工作學(xué)習(xí)。六、問：是不是所有手淌汗的病人都要手術(shù)呢？并不推薦所有手汗癥患者都做手術(shù)，因為即使是微創(chuàng)手術(shù)也是有風(fēng)險存在的：比如有一小部分人手術(shù)后會產(chǎn)生代償性多汗，這是一種手術(shù)后汗液重新分布的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，經(jīng)過手術(shù)后手不出汗了，但其他部位出汗增多，最常見的是軀干部位，也可能是胸部、背部，大腿。所以現(xiàn)在手汗癥治療共識提出要選擇性切斷胸交感神經(jīng)，就是切斷胸交感神經(jīng)的時候要有選擇性地切斷和保留。中國手汗癥治療共識統(tǒng)一切斷胸交感神經(jīng)第三或第四神經(jīng)，就能夠有效的阻斷這個神經(jīng)的沖動，讓它支配手出汗的神經(jīng)斷掉，而一定要保留第二神經(jīng)。改進手術(shù)方式，使得患者手術(shù)后代償性多汗或轉(zhuǎn)移性多汗的情況也就比較少了。所以總的來說，只有在滿足原發(fā)性多汗且嚴重影響生活和社交時，才有必要進行手術(shù)。周曉醫(yī)生門診時間：每周三全天，周六、周日下午。周曉醫(yī)生門診地址：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診大樓2樓Ｂ區(qū)11診室，胸外科門診(合肥經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號)。胸外科住院部地址：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，3號樓11樓，胸外科（二病區(qū)）。周曉醫(yī)生好大夫“自約門診”安排如下:門診時間：周六下午周日下午門診位置：門診2樓B區(qū)11診室（胸外科門診）安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（合肥經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號）周曉醫(yī)生周末開設(shè)“專病門診”：“肺結(jié)節(jié)專病門診”“手汗癥專病門診”“胸廓畸形（漏斗胸雞胸）專病門診”如果你在線上掛不到周曉醫(yī)生的門診號，你可以帶上門診就醫(yī)卡，直接到診室找周曉醫(yī)生，門診現(xiàn)場可以為你加號?？梢韵冗M行掃碼報道，取得在線與周曉醫(yī)生取得聯(lián)系。2017年08月14日
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張利主治醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 疼痛科 針對想手術(shù)的多汗癥患者（包括頭，手，足部出汗）提問最多的，概括如下1.交感神經(jīng)射頻手術(shù)怎么做？答：這是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，沒有切口，患者俯臥位（也就是趴著），在CT引導(dǎo)下，從背上或者腰上打針，到目標位置，然后進行射頻手術(shù)（簡單的理解為“燙”一下神經(jīng)），使相應(yīng)節(jié)段交感神經(jīng)功能抑制，從而達到減少出汗效果！2.打不打麻醉？答：是在局部麻醉下進行，術(shù)中需和患者交流！3.會不會復(fù)發(fā)？答：即使是胸腔鏡也有無效或者復(fù)發(fā)的，所以射頻也有可能復(fù)發(fā)！我們不做神經(jīng)的完全毀損，因為容易嚴重代償，而且不可逆。另外，射頻術(shù)后萬一復(fù)發(fā)，還可以再次手術(shù)治療。＊＃＊理論上交感神經(jīng)完全毀損，治療多汗的效果可以是長期的。但同時，代償性多汗也就長期存在。所以如果您特別在意這個時效，建議您去咨詢胸外科。如果更偏向于減少出汗，也盡量少的代償，可以考慮交感神經(jīng)射頻手術(shù)。如果您非要問能管多久，那么平均三五年。4.能不能全麻？答：不需要全麻，風(fēng)險大，而且全麻影響手術(shù)效果判斷。5.手術(shù)時間多久？答：患者配合好，單一節(jié)段手術(shù)45分鐘左右！6.費用多少？能不能報銷？答：單一節(jié)段，比如單純手汗，單純頭汗，大約9000，手汗腳汗都要做，15000左右。收費項目在醫(yī)保范圍內(nèi)！?。。〗酉聛碇匾氖虑檎f三遍！重要的事情說三遍！重要的事情說三遍?。。?！【具體能不能報銷？報銷多少？需要哪些資料？請在來院前咨詢自己所在地的醫(yī)保局，索要外地就醫(yī)報銷清單（每個省市，甚至縣，對于外地就醫(yī)的報銷規(guī)定都不同）！】醫(yī)生不是學(xué)醫(yī)保的哦！^_^另外保險能不能報，醫(yī)生更不知道了。直接問保險公司最保險！7.有什么風(fēng)險或者副作用？這是你最需要關(guān)心的問題！答：首先所有手術(shù)均有風(fēng)險，相比傳統(tǒng)手術(shù)，射頻的風(fēng)險相對較小，創(chuàng)傷也小，常見的風(fēng)險有：代償性出汗（一般多見于胸背部，我們統(tǒng)計下來幾率小于傳統(tǒng)手術(shù)，做頭汗會大于做手汗）；兩側(cè)不完全對稱（一側(cè)干燥，另一側(cè)相對潮濕些）；輕度且可緩解的胸痛，神經(jīng)痛（少數(shù)人需要口服一段時間藥物，一般一月內(nèi)）；手術(shù)效果不佳（所有手術(shù)均有可能，且射頻手術(shù)有效率已屬較高）；復(fù)發(fā)：哪怕是腔鏡也不能完全避免復(fù)發(fā)哦；所以，射頻同樣有復(fù)發(fā)可能。還有人問：復(fù)發(fā)的話到什么程度？這個，首先了解下，什么叫復(fù)發(fā)。一般是出汗又增多一些，少數(shù)癥狀跟原來一樣。就像每個人原發(fā)多汗的程度也不一樣，這個程度是否嚴重，主要還是看是否影響你的生活，工作，交際等！8.手術(shù)痛不痛？答：局麻下手術(shù)，射頻手術(shù)會有短暫的較劇烈的疼痛，持續(xù)幾十秒，后疼痛減輕，術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)，適當加用止痛藥！都能忍受下來。9.如果出現(xiàn)代償性出汗，怎么辦？答：該手術(shù)本身也可以用于治療代償性多汗，但相對操作更復(fù)雜。因為本手術(shù)本身可逆，可視代償嚴重程度，決定是否需要再次手術(shù)，一般保守觀察即可，目前極少出現(xiàn)嚴重代償?shù)幕颊摺?0.住院幾天？答：建議來之前兩天與醫(yī)生聯(lián)系好，可盡量縮短住院時間，一般3-4天左右。這已經(jīng)是最精簡的流程了，一切以你的安全為主！別為了縮短一天住院，跟醫(yī)生“討價還價”，最終都是為你自己好。類似的問題：當天來能不能做手術(shù)？答：不能！不能！不能！一般當天住不了院，一般來的第二天才能住院，再下一天安排手術(shù)，術(shù)后第二天出院。11.我的手（頭）和腳都出汗，能不能一起做？答：因為手（頭）腳分別屬不同神經(jīng)支配，操作部位也不同（分別為胸背部和腰），一次操作時間過長，患者自身不易承受，且單次射線量多大！需分兩次做！需分兩次做！需分兩次做！中間間隔一兩天，看病人恢復(fù)情況而定！12.做了手汗會不會腳汗一起改善？答：更多的是憑運氣，有不到50%的幾率，做了胸交感，手汗和腳汗都有改善！如果你中獎了，那么恭喜你！13.醫(yī)生，哪種手術(shù)更適合我？答：多汗癥本身不影響健康，需不需要治療，怎么治療，需要你自己決定！簡單來說，你要求癥狀解決的更徹底，復(fù)發(fā)少，萬一代償嚴重也能接受，那么選腔鏡！如果對嚴重代償有顧慮，不想有手術(shù)切口，不想術(shù)后太干燥，能接受復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，那么射頻更合適！如果你想徹底一次性解決，永不復(fù)發(fā)，又沒有代償?shù)蕊L(fēng)險，那么，不治療是最好的選擇！因為目前技術(shù)還達不到！14.交感神經(jīng)調(diào)制？阻滯？射頻？切斷？答：我們只做射頻手術(shù)，屬于毀損的一種，其他的可以咨詢開展相應(yīng)手術(shù)的醫(yī)院。15.能不能給我你的微信或者電話，方便聯(lián)系？答：不好意思，私人電話不提供。本人真實存在，有好大夫平臺審核通過認證，本平臺完全可以無障礙溝通，很方便，也更方便術(shù)后醫(yī)生對病人的管理，不需要私人聯(lián)系方式！16.有效率多少？復(fù)發(fā)率多少？我一次手術(shù)成功的幾率有多少？……回答：這些概率一般不講。即使是99%，也不代表你一定不是那1%！17.醫(yī)生，能不能給我做胸1（胸2）？常規(guī)不接受指定手術(shù)節(jié)段。醫(yī)生根據(jù)所學(xué)及經(jīng)驗，會有自己的判斷。如果你認為醫(yī)生沒有你專業(yè)，沒有你懂，沒有你了解自己的身體，請慎重考慮手術(shù)！本院，常規(guī)頭汗做胸3，手汗一般做胸4。腳汗做腰交感。未完待續(xù)……這個手術(shù)既然存在，肯定是絕大部分有效的，認真講，有效率，復(fù)發(fā)率，還分多久的，所以不是一個簡單的數(shù)字能概括的！疼痛科張醫(yī)生，醫(yī)治有緣人！2017年06月03日9606
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涂遠榮主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 手汗癥是咋回事？患友不明原因、不分季節(jié)、不分時間與地點，雙側(cè)手掌忽然大量出汗，輕者出現(xiàn)汗珠狀，重者汗如泉涌，好似下雨，嚴重影響患友的生活，學(xué)習(xí)，工作和社交…… 手汗癥是遺傳的嗎？2015年，我應(yīng)邀在《美國自主神經(jīng)雜志》發(fā)表(SCl)論文：中華人民共和國手汗癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。中國人手汗癥發(fā)病率2.08%，家族遺傳25.4%，這些數(shù)據(jù)填補了國際領(lǐng)域空白。 手汗癥可以預(yù)防嗎？難以防范，人體生理內(nèi)有套管理出汗的平衡系統(tǒng)(即植物神経系統(tǒng))，它一旦發(fā)生紊亂就會導(dǎo)致手掌大量出汗，人的意志不可以控制和支配。高溫環(huán)境、情緒激動、精神緊張等可以誘發(fā)。 手汗癥用什么方法治愈？完全可以治愈，通過電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，切斷雙側(cè)胸交感神經(jīng)，即可獲得立竿見影、完全不出汗的效果。將近20年來，經(jīng)我手術(shù)治療的4000多例的數(shù)據(jù)中，幾乎100%的患友治愈。 手汗癥術(shù)后有“后遺癥”嗎？沒有后遺癥，但有副作用，甚至有嚴重付作用，即“代償性多汗”，這種概念是錯的，人汗是不可以消滅的，人總要出汗嘛，因此，正確的定義是：轉(zhuǎn)移性多汗。這是一種手術(shù)后“汗液重新分布”的正?，F(xiàn)象。 轉(zhuǎn)移性多汗會影響健康嗎？不影響，但是約有50%患友術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移性多汗，轉(zhuǎn)移的部位因人而異、它分為輕、中，重和極重4度，重度以上(3~5%)多汗者可能一天換1~2內(nèi)衣，有人并不介意，但有人非常在意，確實嚴重影響生活，工作和社交，十分后悔手術(shù)。所以我要友情提示汗友們應(yīng)謹慎選擇是否手術(shù)？醫(yī)生應(yīng)如實跟汗友們講清楚重度代償性多汗的危害性。 手術(shù)刀口在哪？在我治愈的病例中，我都采用腋下一個刀口，長約0-5~1.0厘米微小切口，皮膚不用縫合，不必拆線，僅僅用醫(yī)用膠水粘合，這是最美容方法，幾乎找不到刀疤。 要住院嗎？手木所需多長時間？患友必須住院，須有人陪伴，親友簽字，48小時內(nèi)出院。全身麻醉下手術(shù)20分鐘完成，非常安全。出院后即可參與正常活動。 如何聯(lián)系我？有人說我治療的手汗癥患友占全國半壁江山，也有人講我是中國手汗癥首席專家，這也許有點夸張，但是我被聘為中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會手汗癥專家組主任委員，國際交感神外科協(xié)會委員(中國唯一)，我曾5次應(yīng)邀帶領(lǐng)中國代表團出席美國、中東、日本和意大利等國際會議并全英文介紹經(jīng)驗，這是真實的。我的專家門診時間是周一上午，廈門弘愛醫(yī)院周四上午門診，也可以通過好大夫聯(lián)系，預(yù)約，線上咨詢等。 本文系涂遠榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月20日11300
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賀海奇主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 手汗癥的治療方法主要包括無創(chuàng)和有創(chuàng)方法。無創(chuàng)方法包括：局部應(yīng)用止汗藥、電離子滲透療法、口服抗膽堿能受體阻滯劑等；有創(chuàng)性方法包括：肉毒桿菌毒素A阻滯療法、手術(shù)、CT引導(dǎo)下射頻及注射化學(xué)藥物等。每種治療方法各有優(yōu)缺點。1.各種無創(chuàng)治療方法的優(yōu)缺點2. 有創(chuàng)傷治療方法（1）手術(shù)治療手術(shù)即胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以取得永久的治療效果。其治療機制是通過切斷胸交感神經(jīng)，阻斷支配皮膚汗腺的節(jié)后纖維，從而在根本上達到治療出汗的目的。（2）CT引導(dǎo)下射頻消融等治療這類方法最早在1989年被報道，包括CT引導(dǎo)下射頻治療或者注射無水酒精、肉毒堿、苯酚等（圖1），其共同機制是通過局部物理或化學(xué)損傷阻斷交感神經(jīng)而達到治療目的。這種治療創(chuàng)傷更小，但成功率和有效率不及手術(shù)，且容易復(fù)發(fā)，長期有效率低，因此始終未被廣泛采用?？勺鳛橛惺中g(shù)禁忌或不愿手術(shù)時的選擇。圖1 CT引導(dǎo)下射頻治療（García-Barquín et al. 2017, J Vasc Interv Radiol）綜上，如果是輕度手汗癥，可以考慮外用藥物或離子電滲透療法，如果無效，可以嘗試肉毒堿皮下注射；如果手汗嚴重，或者非手術(shù)治療無效的輕度手汗癥，可以考慮手術(shù)治療。關(guān)于手汗癥治療的其他方方面面，可以參考下面文章：如果對手汗還不了解，可以看這篇：手愛出汗是怎么回事如果你擔心手術(shù)風(fēng)險，可以看看國內(nèi)大數(shù)據(jù)：大數(shù)據(jù)告訴你手汗手術(shù)有多危險如果你想了解患友的手術(shù)體驗，可以看這里：擺脫手汗，人生無憾——一名手汗患友的手術(shù)經(jīng)歷如果有還有疑問，可以隨時留言咨詢。2017年04月27日8801
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沈春輝主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 手汗癥術(shù)后胸背痛，痛的喘不過氣來，怎么回事手汗癥現(xiàn)在采用的手術(shù)切口較為普遍的有兩種，腋下切口，乳暈切口，都是較為隱蔽的，術(shù)后愈合后一般疤痕都不明顯。疼痛也不明顯。 但是術(shù)后有多數(shù)的患者反應(yīng)會有胸背痛的情況存在，而且痛起來相當嚴重，這是跟手術(shù)的創(chuàng)面有關(guān)系。 我們手術(shù)切斷的交感神經(jīng)在我們的壁層胸膜下，壁層胸膜疼對刺激比較敏感，手術(shù)過后，手術(shù)創(chuàng)面會和相鄰的肺表面的臟層胸膜形成粘連，手術(shù)過后，粘連還不牢靠當我們用力呼吸時，或者起床坐立時就會牽拉到壁層胸膜，會產(chǎn)生劇痛感，一般休息一會回自動緩解。 預(yù)防措施 這種疼痛一般會持續(xù)術(shù)后一周到一個月，在這段時間內(nèi)要活動，用力要盡量輕緩。 本文系沈春輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日2334
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 手汗癥微創(chuàng)手術(shù)治療前后效果對比手汗癥是相當常見的一種原因不明的手部汗腺過度分泌導(dǎo)致手掌多汗的功能性疾病。汗腺的分泌是由交感神經(jīng)所控制的，手汗癥即是不明原因的交感神經(jīng)過度亢奮，造成手掌排汗異常增加所致。1、手汗癥為什么要治療手汗癥雖然對身體健康并無大礙，但汗浸淋漓不止，給生活、學(xué)習(xí)、工作及社會交往帶來諸多的不便與難堪。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成脫皮。學(xué)齡中的青少年常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫完就已經(jīng)濕了。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴重時手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹、皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。這些雖然不是什么嚴重的疾病，但是多汗使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴重影響患者的自信心?；颊咝睦硗纯鄻O大，常人難以理解。在我院治療的手汗癥病人來自各個行業(yè)，他（她）們均飽受手汗癥的折磨，手術(shù)后，生活質(zhì)量明顯提高，手汗癥心理壓力一下子就沒有了。2、如何治療手汗癥長期以來手汗癥的治療一直是個棘手難題。非手術(shù)治療（包括收斂劑、止汗劑、吸水劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物等），不僅療效甚微，還因其副作用而難以長期應(yīng)用，如果要根治手汗癥，至目前為止還是要靠手術(shù)。故外科治療便成大勢所趨。外科手術(shù)治療控制手部汗腺的交感神經(jīng)位在于胸椎第3～4節(jié)（T3～4），也就是大約位于乳頭連線，再高一點的背部脊椎的兩側(cè)，只要將這節(jié)胸交感神經(jīng)切斷，就可以達到手部不流汗的目的?，F(xiàn)已公認和證明胸交感神經(jīng)切除術(shù)是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法。3、微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥的優(yōu)勢以往采用鎖骨上徑路需自頸部作深入解剖，暴露差，有潛在損傷臂叢、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈、椎動脈及胸膜的危險；雙側(cè)剖胸手術(shù)創(chuàng)傷大，遺留瘢痕，影響功能與美觀，患者難于接受?，F(xiàn)已被胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行胸交感神經(jīng)切除所取代。胸腔鏡治療手汗癥無需開胸。因此胸腔鏡的應(yīng)用使手汗癥的治療進入了新的歷史時期，由于胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、顯露好、定位準確、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快，從而，根除手汗癥再也不是一件困難而難以接受的治療了。4、周曉醫(yī)生團隊治療手汗癥的處于全國領(lǐng)先地位現(xiàn)在眾多能開展胸腔鏡治療手汗癥的醫(yī)院和醫(yī)師，多采用雙側(cè)胸部各做三個呈三角形的小切口(也稱3孔胸腔鏡)，分別置入胸腔鏡和器械，完成雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥，并于左右二側(cè)胸腔各放置一根引流管。此種術(shù)式較傳統(tǒng)剖胸手術(shù)雖顯著減少創(chuàng)傷，但雙側(cè)胸部仍留有不美的“梅花三角”(3個呈三角形小切口形成的瘢痕)，并且有術(shù)后放置胸腔引流管的煩惱。周曉醫(yī)生團隊對麻醉方式進行了優(yōu)化，采用非氣管插管（喉罩）麻醉下進行單孔雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)，避免了氣管插管對汗友的氣管的損傷，病人術(shù)后疼痛更輕、效果更好、恢復(fù)更快。周曉醫(yī)生團隊在采用胸腔鏡治療手汗癥積累豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對胸腔鏡技術(shù)做了重要改進，采用較普通胸腔鏡更為先進更為微創(chuàng)的術(shù)式治療手汗癥，我們稱它為單孔微創(chuàng)胸腔鏡治療手汗癥。此種手術(shù)僅需在雙側(cè)腋下隱蔽區(qū)域做單個5毫米左右的微小切口，利用兒科腹腔鏡手術(shù)器械，切除雙側(cè)T3或者T4交感神經(jīng)即可。位于腋下隱蔽區(qū)域的單個微小切口采用美容縫合法處理后，術(shù)后幾乎看不出來。并且，周曉醫(yī)生團隊術(shù)中采用特殊技術(shù)處理后，不需放置胸腔引流管，免除了術(shù)后因胸腔引流管造成的疼痛不適和瘢痕。一側(cè)手術(shù)僅需6～12分鐘，平均8分鐘。手術(shù)效果立竿見影，術(shù)畢雙手即溫暖干爽無汗，過去因雙手多汗潮濕的一切煩惱和尷尬也立即隨之而去！療效滿意而持久。術(shù)后第一天即可出院，治療成功率高達95%～99%。同時任何手術(shù)都有潛在的危險，因此，在選擇手術(shù)的醫(yī)院時，要注意實力的比較，單孔微創(chuàng)胸腔鏡治療手汗癥是我科的特色，在治療手汗癥方面，技術(shù)成熟，經(jīng)驗豐富，療效確切，是手汗癥患者值得信賴的選擇。5、歡迎手汗癥患者咨詢和診治溫馨提示：歡迎手汗癥患者前來我的手汗癥專病門診面診手汗癥。胸外科（二病區(qū)）護士站電話號碼：0551-63869573胸外科（二病區(qū)）辦公室電話號碼：0551-63869575周曉醫(yī)生專家門診時間：每周三全天，周六、周日下午。周曉醫(yī)生專家門診位置：門診二樓B區(qū)11診室--胸外科。胸外科（二病區(qū)）住院部樓層位置：3號樓11樓--胸外科（二病區(qū)）病房。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院地址：安徽合肥經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號。周曉醫(yī)生好大夫“自約門診”安排如下:門診時間：周六下午周日下午門診位置：門診2樓B區(qū)11診室（胸外科門診）安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(合肥經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)芙蓉路678號)周曉醫(yī)生周末開設(shè)“特色專病門診”：“肺結(jié)節(jié)專病門診”“手汗癥專病門診”“食管癌專病門診”“胸廓畸形(漏斗胸雞胸)專病門診”如果你在線上掛不到周曉醫(yī)生的門診號，你可以帶上門診就醫(yī)卡，直接到診室找周曉醫(yī)生，門診現(xiàn)場可以為你加號?？梢韵冗M行掃碼報道，取得在線與周曉醫(yī)生取得聯(lián)系。凡是在我的好大夫公眾號上預(yù)約手術(shù)的患者，會得到優(yōu)先安排以及全病程管理。2017年02月26日4592
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吳功志主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 胸心外科 一、什么是手汗癥？ 手汗癥指手掌出汗多，嚴重影響了患者的日常生活和工作。令患者的生活質(zhì)量和情緒受到較大影響。手汗癥為相當常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。 汗腺的分泌是經(jīng)由交感神經(jīng)所控制的，而手汗癥即是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張，例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫造成手掌排汗異常增加所致。在臺灣，調(diào)查10到30歲的青年，約有0.3%的發(fā)生率，即大約三百名青年中，就有一人患有相當明顯的手掌多汗，不分男女都有可能 ，而其家族史則高達13% （有家族遺傳性）。大部分自孩童就表現(xiàn)手汗增多，到青春期更嚴重。手汗癥病人除了手汗之外，都健康正常，大多數(shù)還并有足底多汗或腋下多汗，少數(shù)病人尚并有狐臭癥。 二、手汗癥有哪些癥狀? 手汗癥并非疾病，只是交感神經(jīng)過度亢奮，但往往因此癥狀造成學(xué)習(xí)，工作或社交的困擾，而就醫(yī)治療。有手汗癥的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成容易脫皮，更是有礙觀瞻。學(xué)齡中的青少常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫就已經(jīng)濕了。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴重時手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。 手汗癥的病人常合并有腳出汗的現(xiàn)象，而病者所流出的汗液通常沒有異味，情況有異于狐臭病患者。而狐臭（腋下多汗異味癥）的人，則與遺傳體質(zhì)較有關(guān)，主要是腋下皮脂腺發(fā)達，發(fā)生的機會比手汗癥高，造成的困擾也比較普遍。像是衣服總有洗不去的黃漬，也較不敢穿著無袖上衣，最重要的是在與人接近時，多了莫名的心理負擔與畏懼。 三、手汗癥對生活的影響。 手汗癥患者無論炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌總是多汗、濕冷，有時還呈滴珠狀出汗，情緒緊張時更為嚴重。常常在寫字時把紙張弄濕，打字時把鍵盤滴濕，更不敢與別人握手。這些雖然不是什么嚴重的疾病，但是手汗癥使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴重影響患者的自信心。患者心理較大痛苦，常人難以理解。對手汗癥非手術(shù)治療療效甚微，長期以來一直是屬于疑難雜癥。 四、手汗癥有哪些治療方法？ 手汗癥的治療有分內(nèi)科及外科兩種方法。內(nèi)科藥物治療內(nèi)科方面使用的抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，常會有口干舌燥或腸胃障礙等副作用發(fā)生，使人不敢長期服用。而局部涂抹的藥劑也因時效有限，需要時常補抹，并非很方便的方法。外科手術(shù)治療分傳統(tǒng)雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)和電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，后者因其效果確切，手術(shù)損傷小，逐漸被患者接受。 五、外科手術(shù)歷史 1920年，Kotzareff首次報道了一例開胸手術(shù)下交感神經(jīng)鏈切除術(shù)治療手汗癥取得成功。然而由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，這一方法并沒有得到廣泛推廣。直到20世紀90年代，電視胸腔鏡出現(xiàn)之后，才逐漸有了經(jīng)電視胸腔鏡行交感神經(jīng)鏈手術(shù)的大宗報道。目前在國內(nèi)外很多胸外科都開展這樣的手術(shù)。一些中心開展規(guī)模還相當大，一次報道達數(shù)百例甚至上千例之多的文獻已占很大比例。 六、什么是電視胸腔鏡手術(shù)？ 電視胸腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械在90年代興起的一項微創(chuàng)胸部手術(shù)技術(shù)。它的出現(xiàn)和應(yīng)用，讓胸心外科醫(yī)生可以在非常小的創(chuàng)傷下完成常見的胸部手術(shù)。大大加快了病人術(shù)后的康復(fù)。 電視胸腔鏡手術(shù)是在肋骨與肋骨之間（醫(yī)學(xué)上稱為肋間隙）作3－4個1.5－2cm的小切口，將小型的攝像頭（胸腔鏡鏡頭）置入胸腔，通過光纖將胸腔內(nèi)病變的情況顯示在監(jiān)視器上。外科醫(yī)生看著監(jiān)視器，用特殊的微創(chuàng)手術(shù)器械，通過這些小切口進入胸腔內(nèi)完成手術(shù)。目前胸腔鏡手術(shù)范圍逐步擴大，已經(jīng)能完成部分肺、食管、縱膈、心臟手術(shù)。 七、電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù) 胸交感神經(jīng)鏈位置用T表示，如：T3指胸3交感神經(jīng)鏈。現(xiàn)有文獻證實，T2切除、T3切除、T2～T3切除、T2～T3切斷、T3～T4切斷、T3切斷、T4切斷等多種手術(shù)方法都能夠有效改善手掌多汗，有效率都能達到95%以上。并且這些方法目前都在臨床上應(yīng)用，究竟何者為手汗癥治療的最佳選擇，目前還存在爭議。北京大學(xué)人民醫(yī)院王俊教授通過研究認為，較低節(jié)段單一位置的切斷術(shù)（如T4切斷術(shù)）是一種比較理想的選擇。 電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗，僅需在每側(cè)腋下切2個直徑約0.5厘米的微小切口，不開胸，即可完成手術(shù)。其切口微小、痛苦小、瘢痕小不影響美觀，一般術(shù)后2天左右出院，絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立刻消失。治愈率高，恢復(fù)正常工作生活快?；颊邘啄?、幾十年的痛苦立刻消失，患者的自信心迅速增加，很快就能融入正常的社會生活、人際交往和工作之中。心理測量研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的心理健康水平也有顯著的改善。 八、電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥具體步驟 1、手術(shù)前一天入院，做必要的手術(shù)前檢查，簽手術(shù)同意書（未滿18歲者，請由法定代理人簽署手術(shù)同意書）。手術(shù)前一天晚10時開始禁飲食，勿吃早餐，請保持空腹，不可吃任何食物及飲料，包含開水。 2、手術(shù)當日，患者被安排入手術(shù)室，先由麻醉科醫(yī)師進行全身麻醉和氣管插管。 3、手術(shù)過程：由手術(shù)醫(yī)師在一側(cè)腋下切2個大約0.5cm大小的切口。插入胸腔鏡，可以直接看到脊椎旁的交感神經(jīng)，在所要的交感神經(jīng)鏈做切斷或夾閉，麻醉醫(yī)師將肺膨脹回正常，傷口縫合就完成了一側(cè)手術(shù)。然后用同樣的方法完成另一側(cè)的胸交感神經(jīng)切斷或夾閉術(shù)。真正手術(shù)的時間不長，加上麻醉時間，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師執(zhí)行全部過程在1小時左右便可完成。 4、麻醉清醒后，送患者回病房。一般術(shù)后6小時后可以進少量流質(zhì)飲食，次日可進普食。 5、手術(shù)當日會有數(shù)小時的胸悶現(xiàn)象，是正?，F(xiàn)象。倘若發(fā)生呼吸急促困難、胸口劇疼或發(fā)燒等現(xiàn)象及時報告醫(yī)生診治。 6、術(shù)后觀察2－3天，即可出院。再一至兩周內(nèi)有些患者會有胸痛或背痛是正常現(xiàn)象，按預(yù)約時間到醫(yī)院檢查傷口一次并拆線（也可在當?shù)蒯t(yī)院拆線），由于傷口很小一周以后就不明顯了，術(shù)后一段時間后就不易看見疤痕了。傷口請保持清潔，盡量不要除去覆蓋的敷料，請及時到醫(yī)院換藥拆線。 九、手術(shù)治療的爭議和后遺癥 盡管手術(shù)治療手汗癥確實效果顯著，手汗停止后，往往會發(fā)生代償性出汗。代償性轉(zhuǎn)移性，或反射性出汗的問題，也就是原來于手掌、臉部流的汗，在手術(shù)獲得解除后，軀干尤其是背部、大腿等地方的流汗會比原來增加的現(xiàn)象。經(jīng)過改進手術(shù)方法后，代償性流汗的現(xiàn)象已明顯減少。 患者必須明確，若是交感神經(jīng)切斷術(shù)，手術(shù)后如果有明顯的代償性流汗，這種出汗是無法再用手術(shù)或者其它的方式恢復(fù)到手術(shù)前原來的狀況。一般而言，術(shù)后造成代償性流汗大都輕微，手術(shù)后患者對手掌，臉部，及腋下不再潮濕都表示滿意，因此對于少量下背部或腿部的代償性流汗皆表示可接受，僅有很少數(shù)的病患(約不到百分之二)，對代償性流汗表示有明顯的困擾難以接受。而且多數(shù)人隨時間的延長癥狀會越來越輕。 十、電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)還有哪些并發(fā)癥？ 電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)還可能有以下并發(fā)癥：氣胸、血胸、皮下氣腫、復(fù)發(fā)、疼痛、頸交感神經(jīng)綜合癥等，但多數(shù)可通過處理得到完全治愈。 十一、醫(yī)生的提示 1.手汗癥多數(shù)對身體健康并無影響，無需緊張。 2.仔細體會，手汗增多是否對您的工作生活造成影響。 3.如果手汗增多已經(jīng)對您的工作生活造成明顯影響，請咨詢胸外科專科醫(yī)師，詳細了解治療相關(guān)信息。 作者：麗水市人民醫(yī)院胸心外科 吳功志 副主任醫(yī)師 本文系吳功志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月29日5412
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張利主治醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 疼痛科 關(guān)于交感神經(jīng)射頻術(shù)原發(fā)性多汗癥雖然不是常見病，卻也困擾著不少的人群，影響日常交際，生活等，主要原因歸結(jié)為交感神經(jīng)功能紊亂，目前治療方法有限，比如外用收斂藥物，中藥調(diào)理等保守治療，手術(shù)則有局部大汗腺切除，胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)，交感神經(jīng)化學(xué)毀損，交感神經(jīng)射頻切斷術(shù)等。 保守方法大多收效甚微，胸腔鏡手術(shù)開展相對較早，目前也比較成熟，但是也有代償性多汗，不可逆，不適用于腳汗等并發(fā)癥或局限，目前我院開展的胸交感神經(jīng)射頻切斷術(shù)和腰交感神經(jīng)射頻切斷術(shù)，用于治療頭汗癥，手汗癥和腳汗癥，具有更微創(chuàng)，副作用更小等優(yōu)勢，目前已成熟開展，總體效果令人滿意！ 本文以胸交感神經(jīng)的射頻切斷術(shù)為例來說說，這是一種類似于“打針”的微創(chuàng)手術(shù)。 病人趴著完成整個治療過程，局部麻醉，從后背進針，一側(cè)打一針，在CT引導(dǎo)下，采用特制的穿刺針穿刺，針尖到達椎體緣交感神經(jīng)部位，經(jīng)測試后采用射頻切斷胸交感神經(jīng)，抑制其功能，達到減少排汗的效果，術(shù)中可以通過心率，脈搏灌注指數(shù)，手溫等指標來判斷效果，患者也可以直觀的感受自己手的溫度變化以及排汗的程度，整個手術(shù)過程大約半小時到一個小時，一般術(shù)后即刻有效，頭汗和手汗均能通過這個手術(shù)治療。 這個手術(shù)代償性多汗的幾率相對較小，手術(shù)更佳微創(chuàng)，平均有效期數(shù)年不等。而一般隨著年齡的增長，交感神經(jīng)興奮性逐漸平緩，癥狀也能有所緩解。 因為腰交感神經(jīng)相對不固定，腳汗癥不能在腔鏡下完成手術(shù)，目前我科亦采用腰交感神經(jīng)射頻切斷術(shù)，總體效果也令人滿意。 可以說胸交感神經(jīng)射頻切斷和腰交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前治療多汗癥更安全有效的方法！ 關(guān)于多汗的治療，主要還是看患者自我感受，如果覺得對生活，學(xué)習(xí)，工作，交際影響很大，建議還是手術(shù)，以免產(chǎn)生焦慮等不良情緒，另外，任何手術(shù)都有風(fēng)險，都有一定的有效率，所以是否治療，還需慎重！ 如有其他問題咨詢可以通過好大夫與我聯(lián)系，搜索嘉興一院，疼痛科，張利醫(yī)生！2016年07月15日16576
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 好大夫在線：有些患者反映手術(shù)后手部出汗是少了，但是其它部位出汗，這是為什么？劉彥國大夫：這是手術(shù)的一個副作用，——“代償性出汗”，也就是說手汗減輕以后，軀干部位尤其前身、后背出汗會增加。 好大夫在線：代償性出汗可以糾正嗎？ 劉彥國大夫：代償性出汗一旦出現(xiàn)，一般不會自然減輕。所以要盡可能預(yù)防。 好大夫在線：您覺得應(yīng)該如何避免代償性出汗？ 劉彥國大夫：代償性出汗最主要的相關(guān)因素就是手術(shù)的方式——手術(shù)選擇交感神經(jīng)切斷的位置。傳統(tǒng)的手術(shù)后代償性出汗很重，但最近十年左右，通過對手術(shù)方式的反復(fù)改良，現(xiàn)有的手術(shù)方式已經(jīng)最大限度地減輕了代償性出汗。雖然有些患者做完手術(shù)后軀干部位出汗也會增加，但是對日常生活影響不大。 好大夫在線：如果患者很不幸地出現(xiàn)了術(shù)后代償性出汗，應(yīng)該如何來處理？ 劉彥國大夫：網(wǎng)上向我這個問題的患者很多。嚴重的代償性出汗，往往都是因為采用了老的過時的手術(shù)方式造成的，患者只能去重新適應(yīng)。這就是說，大夫的經(jīng)驗和選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式十分重要。還有，隨著年齡的增加，人的整體出汗量都會減少，隨著整體出汗量的減少，代償性出汗對身體的困擾也可能會逐漸減少。 好大夫在線：代償性出汗沒有特別好的處理方法？ 劉彥國大夫：到目前為止，沒有什么處理方法。 本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年12月28日6802
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