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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 好大夫在線：如果患者腳上出汗比較多，通過這個手術(shù)也能改善嗎？劉彥國大夫：手汗癥往往都是合并有腳汗，但是手術(shù)能夠解決的是手汗，只有30%的患者術(shù)后腳汗會稍有減輕，也就是說多數(shù)患者腳汗癥狀減輕并不理想。好大夫在線：如果患者腋窩出汗比較多或者原來合并有狐臭，是不是通過手術(shù)腋窩出汗也能減少？劉彥國大夫：腋窩出汗能夠得到改善，但是腋臭不適合這個手術(shù)，效果不好。好大夫在線：如果患者做完手術(shù)，身體其它部位出汗會減少嗎？劉彥國大夫：主要是解決手汗，對身體其他部位沒有影響。好大夫在線：有些患者反映做完手術(shù)以后一周左右，會突然手掌大量出汗，這是因為手術(shù)失敗還是什么原因？劉彥國大夫：是有這么一個現(xiàn)象——有些患者術(shù)后效果很好，術(shù)后一周左右的時候突然手掌出汗，這是術(shù)后一過性的多汗。這種情況一般持續(xù)2、3天或者1周左右，過了那段時間就不出了。術(shù)后一過性出汗不用擔(dān)心，過幾天就好了，這可以說是一種生理反應(yīng)。好大夫在線：手術(shù)會引起眼皮下垂嗎？劉彥國大夫：幾十年前的早期階段，對交感神經(jīng)解剖認(rèn)識還不清楚，老的術(shù)式切斷神經(jīng)的位置很高，可能會損傷星狀神經(jīng)節(jié)，造成霍納綜合征，其中突出的表現(xiàn)就是眼皮下垂，另外還包括顏面無汗、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷?，F(xiàn)在手術(shù)的切斷位置選擇T3段或T4段，跟星狀神經(jīng)節(jié)完全不在一個位置，所以損傷的概率幾乎為零，不可能出現(xiàn)眼皮下垂。好大夫在線：這個手術(shù)要切斷所有的胸部交感神經(jīng)嗎？劉彥國大夫：當(dāng)然不是，切斷的是支配手掌出汗的那一小階段的交感神經(jīng)。好大夫在線：交感神經(jīng)阻斷分T3段和T4段，這兩種阻斷方式有什么區(qū)別？劉彥國大夫：T3切斷、T4切斷都是手汗癥治療的主流手術(shù)方式，兩種方法都可以選擇，它們的區(qū)別在哪兒？是在于切交感神經(jīng)的位置，T3段的位置高一些，T4的位置低一些，這兩種方法各有優(yōu)缺點。T3段切斷后患者的手會更干一些，對于手汗的治療更徹底，但是它的副作用也大一些，所謂副作用是指代償性的軀體出汗比較重一些；T4段切斷后一部分的患者手還會潮一點，沒有那么干，但優(yōu)點是副作用小——軀體代償性出汗很輕。好大夫在線：您一般建議患者做T3段阻斷還是T4段阻斷？劉彥國大夫：首先我會把兩種手術(shù)的利弊關(guān)系給患者講清楚，讓患者根據(jù)他的偏好來選擇（如果希望更干一些就做T3阻斷，如果擔(dān)心代償太重就做T4切斷）；另外我也會參照患者手上出汗的嚴(yán)重程度，對患者進(jìn)行個性化的評估，判斷患者適合哪種手術(shù)。好大夫在線：如果把交感神經(jīng)切斷，會有什么不良影響嗎？劉彥國大夫：醫(yī)生對于神經(jīng)切斷的位置、范圍把握得非常準(zhǔn)，其它部位的交感神經(jīng)不會受到影響，手術(shù)的靶向性很清楚——只是手的出汗，對機(jī)體幾乎不造成影響。醫(yī)生的經(jīng)驗很重要。好大夫在線：有些患者反映手術(shù)后手部出汗是少了，但是其它部位出汗，這是為什么？劉彥國大夫：這就是手術(shù)的副作用——“代償性出汗”，也就是說手汗減輕以后，軀干部位尤其前身、后背出汗增加。好大夫在線：代償性出汗可以糾正嗎？劉彥國大夫：代償性出汗一旦出現(xiàn)，一般不會自然減輕，只有想辦法去預(yù)防或者避免。好大夫在線：您覺得應(yīng)該如何避免代償性出汗？劉彥國大夫：代償性出汗最主要的相關(guān)因素就是手術(shù)的方式——手術(shù)選擇交感神經(jīng)切斷的位置。傳統(tǒng)的手術(shù)后代償性出汗很重，但最近十年左右，通過對手術(shù)方式的反復(fù)改良，現(xiàn)有的手術(shù)方式可以最大限度地減輕或者基本避免代償性出汗。雖然有些患者做完手術(shù)后軀干部位出汗也會增加，但是對日常生活影響不大。好大夫在線：如果患者很不幸地出現(xiàn)了術(shù)后代償性出汗，應(yīng)該如何來處理？劉彥國大夫：網(wǎng)上向我這個問題的患者很多。出現(xiàn)這種情況大都是由于以前的手術(shù)方式造成的，患者只能去重新適應(yīng)；還有剛才講到，隨著年齡的增加，人的整體出汗量都會減少，隨著整體出汗量的減少，代償性出汗對身體的困擾也會逐漸減少。好大夫在線：代償性出汗沒有特別好的處理方法？劉彥國大夫：到目前為止，沒有什么處理方法。好大夫在線：這個手術(shù)要切斷所有的胸部交感神經(jīng)嗎？劉彥國大夫：當(dāng)然不是，切斷的一定是支配手掌出汗的那一小階段的交感神經(jīng)。好大夫在線：如果把交感神經(jīng)切斷，會有什么不良影響嗎？劉彥國大夫：醫(yī)生對于神經(jīng)切斷的位置、范圍把握得非常準(zhǔn)，其它部位的交感神經(jīng)不會受到影響，手術(shù)的靶向性很清楚——只是手的出汗，對機(jī)體幾乎不造成影響。好大夫在線：術(shù)后患者護(hù)理、運動、飲食要注意什么？劉彥國大夫：患者要注意腋下傷口處不要沾水，不要感染了。這個手術(shù)時間比較短，比如周五做手術(shù)，周六出院，周天休息，再到周一就可以上班了。飲食和運動方面沒有什么特別禁忌。好大夫在線：患者術(shù)后手汗癥有沒有復(fù)發(fā)的？劉彥國大夫：個別患者會復(fù)發(fā)，有5%左右的復(fù)發(fā)率。好大夫在線：復(fù)發(fā)以后怎么辦？劉彥國大夫：這得看具體情況，一般術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀比術(shù)前要輕一些，如果患者感覺生活還好，影響不是那么大的話可以不做處理；如果患者覺得癥狀很重，甚至恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，那么還可以考慮再次手術(shù)。好大夫在線：手汗癥的手術(shù)要住院多久？劉彥國大夫：住院是這樣，住院第一天做一些檢查，第二天做手術(shù)，做完手術(shù)觀察一晚然后出院，實際上住三天院。好大夫在線：手術(shù)費用大概是多少？劉彥國大夫：目前在我們單位（北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科）總費用是一萬塊錢左右。好大夫在線：術(shù)后患者護(hù)理、運動、飲食要注意什么？劉彥國大夫：患者要注意腋下傷口處不要沾水，不要感染了。這個手術(shù)時間比較短，比如周五做手術(shù)，周六出院，周天休息，再到周一就可以上班了。飲食和運動方面沒有什么特別禁忌。好大夫在線：患者術(shù)后手汗癥有沒有復(fù)發(fā)的？劉彥國大夫：個別患者會復(fù)發(fā)，有5%左右的復(fù)發(fā)率。好大夫在線：復(fù)發(fā)以后怎么辦？劉彥國大夫：這得看具體情況，一般術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀比術(shù)前要輕一些，如果患者感覺生活還好，影響不是那么大的話可以不做處理；如果患者覺得癥狀很重，甚至恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，那么還可以考慮再次手術(shù)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年12月28日
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 好大夫在線：手汗癥都需要治療嗎？劉彥國大夫：對患者生活影響比較大的中、重度的多汗癥是需要治療的。對于手汗癥的診斷不像高血壓或者糖尿病有一個確鑿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手汗癥診斷主要靠患者的主觀癥狀——如果說患者手掌有明顯的濕潤甚至形成水珠、滴汗，患者感到日常的情緒、生活受到很大影響，有主動求治的需求，就屬于要治療的。 好大夫在線：一般手汗癥有哪些治療方法？ 劉彥國大夫：傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療，或者局部用一些汗腺腐蝕劑，還有打肉毒堿的療法，但一路摸索下來沒有一個辦法真正管用。到目前為止真正有穩(wěn)定的、持久療效的治療方法，就是胸交感神經(jīng)切斷手術(shù)。 好大夫在線：手術(shù)切斷交感神經(jīng)又分傳統(tǒng)的開胸手術(shù)和現(xiàn)在做的微創(chuàng)治療，這兩者相比您覺得它們各有什么優(yōu)劣勢？ 劉彥國大夫：手汗癥手術(shù)治療方法從1920年就出現(xiàn)了，那時候因為沒有微創(chuàng)技術(shù)，所以做開胸手術(shù)。但是經(jīng)過將近一百年的時間，人們一直在探索怎么改良這個手術(shù)方式，到1992年開展腔鏡手術(shù)后，手汗癥手術(shù)就從開胸手術(shù)逐漸變?yōu)榱宋?chuàng)手術(shù)。如今來說，開胸手術(shù)對于手汗癥這種小的、良性病來講顯然不是很適合，因為開胸的創(chuàng)傷很大；現(xiàn)在通過一個或者兩個胸壁的小切口就能完成手術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)對機(jī)體的損傷很小，基本沒有什么后遺癥，比傳統(tǒng)開胸手術(shù)更有優(yōu)勢。 好大夫在線：是不是每個患者都適合做這個手術(shù)？ 劉彥國大夫：適合做手術(shù)的患者，首先應(yīng)確診為原發(fā)性的手汗癥。另外有幾個問題要注意，以前得過胸膜炎尤其是結(jié)核性胸膜炎的患者，胸腔可能粘連的患者不適合做這個手術(shù)，另外如果有嚴(yán)重的心動過緩，也不適合做這個手術(shù)。 好大夫在線：老年人能做這個手術(shù)嗎？ 劉彥國大夫：這個病的特點決定了一般是青、中年人群的治療需求比較強(qiáng)烈，年齡小的患者還處在發(fā)育期，一般15歲后更適合做手術(shù)，對于年齡的上限沒有嚴(yán)格的規(guī)定。我所收治的患者中，年齡上限在40多歲甚至50歲左右，因為隨著年齡的增大，手汗的癥狀會減輕，治療的需求就不大了。如果是高齡患者，合并心腦血管疾病，那么接受手術(shù)的風(fēng)險比年輕人要大一些。 好大夫在線：請簡單描述一下這個手術(shù)的過程。 劉彥國大夫：首先麻醉師會給患者做全身麻醉；準(zhǔn)備好手術(shù)后，醫(yī)生會在患者的腋下切一個不到1厘米的小口，把胸腔鏡送進(jìn)胸腔，進(jìn)去找到胸交感神經(jīng)，并且切斷。手術(shù)操作時間大概15分鐘左右，患者從進(jìn)入手術(shù)室到從麻醉中清醒大概需要一個小時左右。 手術(shù)的效果是很好的，有95%以上的治愈率。 好大夫在線：如果患者腳上出汗比較多，通過這個手術(shù)也能改善嗎？ 劉彥國大夫：手汗癥往往都是合并有腳汗，但是手術(shù)能夠解決的是手汗，只有30%的患者術(shù)后腳汗會稍有減輕，也就是說多數(shù)患者腳汗癥狀減輕并不理想。 好大夫在線：如果患者腋窩出汗比較多或者原來合并有狐臭，是不是通過手術(shù)腋窩出汗也能減少？ 劉彥國大夫：腋窩出汗能夠得到改善，但是腋臭不適合這個手術(shù)，效果不好。 好大夫在線：如果患者做完手術(shù)，身體其它部位出汗會減少嗎？ 劉彥國大夫：主要是解決手汗，對身體其他部位沒有影響。 好大夫在線：有些患者反映做完手術(shù)以后一周左右，會突然手掌大量出汗，這是因為手術(shù)失敗還是什么原因？ 劉彥國大夫：是有這么一個現(xiàn)象——有些患者術(shù)后效果很好，術(shù)后一周左右的時候突然手掌出汗，這是術(shù)后一過性的多汗。這種情況一般持續(xù)2、3天或者1周左右，過了那段時間就不出了。術(shù)后一過性出汗不用擔(dān)心，過幾天就好了。 好大夫在線：這不是手術(shù)失敗，只是一個生理反應(yīng)嗎？ 劉彥國大夫：是這樣。 好大夫在線：什么是霍納綜合征？ 劉彥國大夫：霍納綜合征是患者的交感神經(jīng)受損后，面部出現(xiàn)的四個癥狀——顏面無汗、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。 好大夫在線：它是手術(shù)并發(fā)癥嗎？ 劉彥國大夫：原來開胸階段或者胸腔鏡使用之前，對交感神經(jīng)解剖認(rèn)識還不清楚，老的術(shù)式切斷神經(jīng)的位置很高，所以可能會損傷星狀神經(jīng)節(jié)，造成霍納綜合征?，F(xiàn)在手術(shù)的切斷位置選擇T3段、T4段，跟星狀神經(jīng)節(jié)完全不在一個位置，所以損傷的概率幾乎為零，不可能出現(xiàn)霍納綜合征。 好大夫在線：通過ETS手術(shù)可以降低霍納綜合征的發(fā)生率嗎？ 劉彥國大夫：可以說是完全避免。 好大夫在線：交感神經(jīng)阻斷分T3段和T4段，這兩種阻斷方式有什么區(qū)別？ 劉彥國大夫：T3切斷、T4切斷都是手汗癥治療的主流手術(shù)方式，兩種方法都可以選擇，它們的區(qū)別在哪兒？是在于切交感神經(jīng)的位置，T3段的位置高一些，T4的位置低一些，這兩種方法各有優(yōu)缺點。T3段切斷后患者的手會更干一些，對于手汗的治療更徹底，但是它的副作用也大一些，所謂副作用是指代償性的軀體出汗比較重一些；T4段切斷后一部分的患者手還會潮一點，沒有那么干，但優(yōu)點是副作用小——軀體代償性出汗很輕，基本可以避免。 好大夫在線：您一般建議患者做T3段阻斷還是T4段阻斷？ 劉彥國大夫：首先我會把兩種手術(shù)的利弊關(guān)系給患者講清楚，讓患者根據(jù)他的偏好來選擇（如果希望更干一些就做T3阻斷，如果擔(dān)心代償太重就做T4切斷）；另外我也會參照患者手上出汗的嚴(yán)重程度，對患者進(jìn)行個性化的評估，判斷患者適合哪種手術(shù)。 好大夫在線：有些患者反映手術(shù)后手部出汗是少了，但是其它部位出汗，這是為什么？ 劉彥國大夫：這就是手術(shù)的副作用——“代償性出汗”，也就是說手汗減輕以后，軀干部位尤其前身、后背出汗增加。 好大夫在線：代償性出汗可以糾正嗎？ 劉彥國大夫：代償性出汗一旦出現(xiàn)，一般不會自然減輕，只有想辦法去預(yù)防或者避免。 好大夫在線：您覺得應(yīng)該如何避免代償性出汗？ 劉彥國大夫：代償性出汗最主要的相關(guān)因素就是手術(shù)的方式——手術(shù)選擇交感神經(jīng)切斷的位置。傳統(tǒng)的手術(shù)后代償性出汗很重，但最近十年左右，通過對手術(shù)方式的反復(fù)改良，現(xiàn)有的手術(shù)方式可以最大限度地減輕或者基本避免代償性出汗。雖然有些患者做完手術(shù)后軀干部位出汗也會增加，但是對日常生活影響不大。 好大夫在線：如果患者很不幸地出現(xiàn)了術(shù)后代償性出汗，應(yīng)該如何來處理？ 劉彥國大夫：網(wǎng)上向我這個問題的患者很多。出現(xiàn)這種情況大都是由于以前的手術(shù)方式造成的，患者只能去重新適應(yīng)；還有剛才講到，隨著年齡的增加，人的整體出汗量都會減少，隨著整體出汗量的減少，代償性出汗對身體的困擾也會逐漸減少。 好大夫在線：代償性出汗沒有特別好的處理方法？ 劉彥國大夫：到目前為止，沒有什么處理方法。 好大夫在線：這個手術(shù)要切斷所有的胸部交感神經(jīng)嗎？ 劉彥國大夫：當(dāng)然不是，切斷的一定是支配手掌出汗的那一小階段的交感神經(jīng)。 好大夫在線：如果把交感神經(jīng)切斷，會有什么不良影響嗎？ 劉彥國大夫：醫(yī)生對于神經(jīng)切斷的位置、范圍把握得非常準(zhǔn)，其它部位的交感神經(jīng)不會受到影響，手術(shù)的靶向性很清楚——只是手的出汗，對機(jī)體幾乎不造成影響。 好大夫在線：術(shù)后患者護(hù)理、運動、飲食要注意什么？ 劉彥國大夫：患者要注意腋下傷口處不要沾水，不要感染了。這個手術(shù)時間比較短，比如周五做手術(shù)，周六出院，周天休息，再到周一就可以上班了。飲食和運動方面沒有什么特別禁忌。 好大夫在線：患者術(shù)后手汗癥有沒有復(fù)發(fā)的？ 劉彥國大夫：個別患者會復(fù)發(fā)，有5%左右的復(fù)發(fā)率。 好大夫在線：復(fù)發(fā)以后怎么辦？ 劉彥國大夫：這得看具體情況，一般術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀比術(shù)前要輕一些，如果患者感覺生活還好，影響不是那么大的話可以不做處理；如果患者覺得癥狀很重，甚至恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，那么還可以考慮再次手術(shù)。 好大夫在線：手汗癥的手術(shù)要住院多久？ 劉彥國大夫：住院是這樣，住院第一天做一些檢查，第二天做手術(shù)，做完手術(shù)觀察一晚然后出院，實際上住三天院。 好大夫在線：手術(shù)費用大概是多少？ 劉彥國大夫：目前在我們單位（北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科）總費用是一萬塊錢左右。 好大夫在線：手汗癥的手術(shù)要住院多久？ 劉彥國大夫：住院是這樣，住院第一天做一些檢查，第二天做手術(shù)，做完手術(shù)觀察一晚上然后出院，實際上住三天院。 好大夫在線：手術(shù)費用大概是多少？ 劉彥國大夫：目前在我們單位（北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科）總費用是一萬元左右。2016年12月28日5520
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林宗武副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 手汗癥手術(shù)住院時間一般前后1-2天，費用1.2萬元，上海醫(yī)?；颊呒s自費約4000元，少兒醫(yī)保無法使用。感冒期間不合適手術(shù)，請避開。月經(jīng)期間影響不大，不介意就可以。有美甲的，請住院之前務(wù)必處理好再來。輕度手汗癥患者不建議手術(shù)，中重度手汗癥患者有強(qiáng)烈手術(shù)意愿時才考慮手術(shù)。手汗癥是良性疾病，不手術(shù)不會影響健康，但其可能造成的嚴(yán)重代償性出汗幾乎是不可逆的，故請慎重選擇手術(shù)。術(shù)前門診預(yù)約或者網(wǎng)上預(yù)約請至門診或者通過網(wǎng)上先行預(yù)約住院時間。門診預(yù)約請從本網(wǎng)站預(yù)約復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院林宗武醫(yī)生的專家門診時間（周一上午、周五上午）。網(wǎng)上預(yù)約則通過本網(wǎng)站的圖文問診與林宗武醫(yī)生聯(lián)系。預(yù)約需提前1-2周。門診后可當(dāng)場預(yù)約床位，也可以回家商量決定手術(shù)后再與林宗武醫(yī)生聯(lián)系安排床位。請注意，預(yù)約門診并不是預(yù)約了住院，只有通過圖文問診等方式聯(lián)系到我本人，確認(rèn)好床位才是預(yù)約好住院。網(wǎng)上預(yù)約時，汗友們請先回答以下問題：（可通過好大夫在線的圖文問診）1、手汗的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重時是否有汗珠，是否會滴下。沒有明顯汗珠的則為輕度，不建議手術(shù)。2、是否伴有腳汗和腋汗，身上其它部位是否出汗；3、手汗有多少年了，什么情況出現(xiàn)，什么時候會加重；4、睡著后是否會出手汗；5、冬天冷的時候是否會出手汗；6、是否有合并其它疾病，包括甲亢、糖尿病等；7、有否藥物過敏史；8、是否有肺結(jié)核史、胸腔積液史、氣胸史、胸腔手術(shù)及外傷史；9、是否有其它特殊的疾病史。辦理住院在預(yù)約好的時間拿好住院單后去西院區(qū)8號樓1樓辦理住院。周六請到20號樓1樓辦理住院。辦好住院后將材料帶到相應(yīng)病區(qū)的護(hù)士站交給辦公室護(hù)士（一般為8號樓10樓76病區(qū)，醫(yī)生會事先告之）。請帶好日常生活用品、身份證、就診卡（上海醫(yī)保的必須帶好醫(yī)?？ǎ?、住院押金（自費患者15000元，醫(yī)保5000元）。大學(xué)生醫(yī)保需先到學(xué)校的保健科確認(rèn)下是否可以直接使用。辦理住院的時候請確認(rèn)下已經(jīng)收到醫(yī)院的短信通知，如無收到，請?zhí)嵝厌t(yī)生在電腦上確認(rèn)一下。胸外科病房目前已經(jīng)全部搬到8號樓，有一個陪護(hù)床，晚上可以掃碼付費使用。門診全部檢查好的患者一般上午8點來辦住院，下午手術(shù)。未檢查的患者，大多需要提前一天住院檢查。下面以次日手術(shù)的患者為例介紹流程。住院第1天（即住院當(dāng)日，手術(shù)前）住院當(dāng)天，即第1天，辦好入院，把材料交以護(hù)士站后，護(hù)士會安排床位。會有醫(yī)生安排相應(yīng)檢查，包括抽血檢查、心電圖和胸部CT檢查。檢查沒有問題則當(dāng)天下午或者次日安排手術(shù)，入院當(dāng)天醫(yī)生會找您進(jìn)行術(shù)前談話簽字，有時醫(yī)生開刀會開到比較晚，請耐心等待，一般在入院時會告之。胸部CT可以幫助除外胸部其它合并癥，有胸膜炎病史或者結(jié)核病史者一般不建議手術(shù)，有氣胸手術(shù)史或者膿胸史者不建議手術(shù)。有其它胸腔手術(shù)史的患者一定向醫(yī)生講明，大多情況下不合適手術(shù)。隆胸手術(shù)不屬于胸腔手術(shù)，對手汗癥的手術(shù)不影響。術(shù)前要求禁食8小時，禁水4小時，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)的安排提前告之什么時候開始禁食禁水。如果醫(yī)生沒有特別通知，手術(shù)當(dāng)天請禁食禁水。住院第1-2天（手術(shù)當(dāng)天）手術(shù)當(dāng)天一般要求禁食，但接臺手術(shù)的患者根據(jù)手術(shù)時間安排，醫(yī)生在術(shù)前1天會告之是否可以進(jìn)食早餐，如果沒有特別說明，則手術(shù)當(dāng)天需禁食。手術(shù)采用全身麻醉，單腔氣管插管。予外周靜脈留置針，不插導(dǎo)尿管。有腋毛影響手術(shù)切口時，醫(yī)生在患者麻醉后會使用剃須刀剃除術(shù)野的。腋毛。手術(shù)時，醫(yī)生在腋下隱蔽位置作一長約0.8cm左右的切口，置入5mm的胸腔鏡，通過鞘卡注入二氧化碳讓肺萎陷，觀察胸腔情況，找到脊柱旁的交感神經(jīng)鏈，從同一切口置入電鉤，在第3肋或者第4肋表面使用電鉤切斷交感神經(jīng)干。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師將肺膨起，外科醫(yī)師關(guān)閉切口。同法處理另一側(cè)。順利的話，整個手術(shù)操作過程一般僅需十幾分鐘。手術(shù)以后，患者可能會感覺到前胸部悶痛感，醫(yī)生會給予止痛處理。如果沒有特別情況，術(shù)后6小時可進(jìn)食。住院第2-3天（手術(shù)后第1天，出院）術(shù)后第1天至3號樓2樓放射科拍胸片，了解雙肺是否復(fù)張良好及有無胸腔內(nèi)出血。確認(rèn)沒有問題后當(dāng)天即可出院。手術(shù)時一般選用皮內(nèi)縫合，術(shù)后無需拆線。術(shù)后三天后自行撕掉切口表面的大敷貼，保留小敷貼，外面貼上防水創(chuàng)可貼避免傷口與水接觸后即可沖澡，洗好澡后再拿掉創(chuàng)可貼。小敷貼于術(shù)后一周自行撕掉，如果提前脫落，無需處理。為減少術(shù)后疼痛所帶來的不適體驗，出院時帶一盒止痛藥，連吃3-4天。1、什么時候能上班出院后如無不適即可正常上班。一周內(nèi)避免劇烈運動，重體力勞動者請休息一周。除非是體力勞動者，否則出院后正常上班一般沒有問題。個別有切斷小血管的，建議1個月內(nèi)勿劇烈運動。2、是不是只有一個孔絕大部分的年輕患者胸腔無粘連，在胸腔無粘連的患者，一側(cè)腋下各一個小孔就能完成手術(shù)（一側(cè)各一個，其實總共兩個）。但如果胸腔粘連較重，一個孔無法完成，可能得再增加一到兩孔。術(shù)前高度懷疑有胸腔粘連的患者不建議行此手術(shù)。3、切R3還是R4（以前稱為T3或T4，目前指南上建議改稱T為R，T指脊柱，R指肋骨，手術(shù)是根據(jù)肋骨位置來切的）目前手汗癥指南上建議切R3或者R4，也就是說切R3還是R4都沒有錯，對于動不動就滴汗的患者，可以考慮R3，對于中度的不大會滴汗的，一般選R4。切R3效果更明確，但可能有個別代償性出汗會偏重；切R4大部分人效果也不錯，出現(xiàn)代償性出汗的可能性更小，但個別人可能會復(fù)發(fā)。因此，主要根據(jù)汗友的意愿選擇手術(shù)方式，是能夠接受復(fù)發(fā)還是能夠接受代償性出汗，在術(shù)前請告訴醫(yī)生您的期望。另外，有時候交感神經(jīng)干有伴行比較大的血管，為了避免出血，也不是汗友們想切哪就能切哪的。因此，會有極個別患者兩側(cè)切的節(jié)段不一樣。4、腋汗能否有效腋汗加切R5，大部分人有效。由于R5水平切斷交感神經(jīng)一般不增加術(shù)后代償性出汗等術(shù)后并發(fā)癥，因此有腋汗的患者建議加切R5。但由于R5位置較低，有時手術(shù)顯露差或者碰到粘連時可能只能放棄。5、腳汗是否也有效本手術(shù)只是針對手汗，對于腳汗完全靠運氣?？刂颇_汗的神經(jīng)在腰部，因此胸交感神經(jīng)切斷術(shù)無法用于治療腳汗。但有一半左右的患者在手汗治愈后，腳汗得到不同程度的緩解。6、鼻汗是不是也能夠治好鼻汗無法通過此手術(shù)治愈。相反，有極個別患者在術(shù)后會出現(xiàn)吃辣的東西時候鼻子會出汗（味覺性多汗）。當(dāng)然，吃辣時，很多人鼻子也會出汗。7、是否會有代償性出汗絕大部分患者術(shù)后腹部、背部、大腿比較熱時，出汗會較術(shù)前增多，但一般影響都不大。交感神經(jīng)干切的節(jié)段越低，發(fā)生代償性出汗的程度大多越輕?，F(xiàn)在處理手汗癥已經(jīng)不再是在R2水平切斷，而只在R3或者R4水平切斷，特別是在R4水平切斷時，即使發(fā)生代償性出汗也基本上都比較輕。8、是否可以選擇周六住院，是不是都只需住院1-2天醫(yī)院目前周六可以安排手術(shù)，但周日不安排手術(shù)。門診檢查好的患者可以選擇周六上午住院，下午手術(shù)，順利的話周日出院。請和醫(yī)生預(yù)約好手術(shù)時間即可。年輕患者一般住院時間就1-2天。但仍不除外個別患者時間會有延長。一般情況下，年輕者的胸腔未生過病，不會有粘連，但仍有極少數(shù)患者生過胸膜炎后并沒有癥狀，胸腔可能會有粘連。在胸腔粘連情況下，需要分離粘連才能找到交感神經(jīng)干，而如果粘連嚴(yán)重，通過一個小孔有可能無法分離，需要更多的切口來輔助操作。極端情況下，粘連嚴(yán)重者可能導(dǎo)致手術(shù)中止，通俗點講就是白開了。分離粘連后有可能會造成胸腔滲血或者肺漏氣，這種情況需要放置胸管，術(shù)后需待胸腔無漏氣且無出血方能拔除胸管，因此住院時間會延長。而對于年紀(jì)較大的患者，胸膜粘連的概率較高。99%以上的患者手術(shù)次日出院，但個別人住院時間甚至超過了2周。9、為什么術(shù)后還是有手汗？術(shù)后2周內(nèi)可能有一過性出汗，目前機(jī)理尚不完全明確，可能和失神經(jīng)支配有一定關(guān)系。請耐心觀察2周，個別人可能持續(xù)到近1個月。當(dāng)然1個月仍有手汗的，可能是手術(shù)無效或者大汗變小汗又或者復(fù)發(fā)了。10、術(shù)后疼痛問題手術(shù)當(dāng)天，大多數(shù)患者會覺得前胸部疼痛，像有個石頭壓住一般，這個癥狀大多在1-2天后會緩解。而雙側(cè)腋下的疼痛可能會持續(xù)3-5天，故建議術(shù)后口服止痛藥3-5天止痛，以免干擾正常的生活工作。個別人可能會持續(xù)1個月，甚至更長的時間，包括切口周圍麻木感等，如果疼痛明顯干擾生活工作，建議口服止痛藥，麻木感沒有辦法處理。如果您出現(xiàn)不能忍受的疼痛，且連皮膚碰到都非常痛時，請注意是否胸部出現(xiàn)了水皰，曾有1例患者在術(shù)后幾天發(fā)生了帶狀皰疹，一直認(rèn)為是手術(shù)引起的，白受了好些苦。11、切口問題林醫(yī)生采用的是可吸收線皮內(nèi)縫合的方法，無需拆線。大多數(shù)患者切口隱蔽且愈合良好，極個別切口可能有線結(jié)排異，如果你從切口看到了線結(jié)，請拍照與林醫(yī)生聯(lián)系。切口隱蔽，但此處皮膚皺褶多，個別人會出現(xiàn)愈合不佳，也請拍照后與林醫(yī)生聯(lián)系決定如何處理，也可至門診。11、手汗癥手術(shù)費能不能報銷外地患者請咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門（或農(nóng)村合作醫(yī)療部門）。請咨詢手汗癥做胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)是否能夠報銷。住院手術(shù)總費用大約12000左右。上海醫(yī)?；颊邔崍髮嶄N，一般只需自費4000元左右。大學(xué)生醫(yī)保需要在開好住院單后到學(xué)校的保健科去辦理相關(guān)手續(xù)后才能享受醫(yī)保，但需自付5000左右（上海的直接使用醫(yī)?？ɑ蛘唠娮俞t(yī)保二維碼的應(yīng)該是直接可以使用）。少兒醫(yī)保不能使用，相當(dāng)于自費患者。術(shù)后切口情況（術(shù)后20天左右，幾乎看不見切口）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科林宗武副主任醫(yī)師擅長肺部磨玻璃結(jié)節(jié)、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗癥、氣胸、肺大皰、縱隔腫瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微創(chuàng)治療。尤其擅長單孔胸腔鏡肺手術(shù)。專家門診時間：周一上午；門診地點：西院區(qū)20號樓8樓1區(qū)10號診室周五上午；門診地點：西院區(qū)20號樓8樓1區(qū)10號診室（注：東院區(qū)和西院區(qū)間僅隔了楓林路）好大夫在線圖文問診可以預(yù)約住院，減少患者來回奔波，尤其適用外地患者。點此聯(lián)系林宗武醫(yī)生。2015年07月15日50671
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 你需要住院2-3天。手術(shù)前第1天早晨空腹辦住院，后做一系列術(shù)前檢查，包括：血常規(guī)、肝腎功能化驗、凝血功能化驗、傳染病篩查，還有心電圖和胸部X線片。這些檢查相當(dāng)于做了一次全面的體檢。住院第2天做手術(shù)，術(shù)后沒問題的話次日出院。手術(shù)手術(shù)采用全身麻醉，也就是說，進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士先給你扎個輸液針，從輸液中加一些藥物，很快你就睡著了，等差不多1小時后再醒來時，手術(shù)已經(jīng)做完了。整個手術(shù)過程沒有任何痛苦。手術(shù)切口在腋窩下面的隱蔽位置。長約10mm，通過這個小口放進(jìn)去一個細(xì)細(xì)的胸腔鏡，之后醫(yī)生便可以通過屏幕看到胸腔內(nèi)的情況，看到位于脊柱旁邊的交感神經(jīng)。通過一些特殊器械，醫(yī)生可以在幾分鐘之內(nèi)完成交感神經(jīng)的切斷手術(shù)。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，再利用相同辦法做另一側(cè)手術(shù)?？傆嫷氖中g(shù)時間在20分鐘左右。手術(shù)后手術(shù)后3-4小時便可以下地活動。當(dāng)天晚上有醫(yī)生推X光機(jī)到病床邊，給你復(fù)查一個胸片，如果一切正常的話，第2天就可以出院了。一般職業(yè)的工作，1-2天后就可以恢復(fù)上班。目前我們常規(guī)使用傷口粘合膠，不需要拆線，8天左右后傷口愈合，膠自然脫落，基本不留下什么疤痕。即便有些疤痕，由于在腋窩下這樣的隱蔽位置，也不會影響美觀。手汗癥手術(shù)費能不能報銷 醫(yī)保能不能報銷，決定權(quán)不再醫(yī)院和醫(yī)生，而在你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門。各個地方的政策不一樣，多數(shù)地方不給報銷，少數(shù)地方給報銷。請來京前務(wù)必咨詢好當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保（或農(nóng)保）部門，務(wù)必說明是“手汗癥”，做“交感神經(jīng)手術(shù)”。因為很多地方別的病給報銷，但手汗癥被認(rèn)為是美容手術(shù)，不給報銷。不報銷咱也沒辦法，所以務(wù)必問清楚。住院手術(shù)總費用約12000元，不能報就只能自己掏了。另外，報銷一般需要結(jié)賬發(fā)票、費用清單、診斷證明和病歷復(fù)印件，這些東西請你在出院前務(wù)必辦理清楚。千萬不要回到家里后發(fā)現(xiàn)缺東西，請我?guī)兔θ?fù)印郵寄，我實在是忙不過來啊，沒法幫大家，敬請諒解。 劉彥國北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會手汗癥學(xué)組吳階平 醫(yī)學(xué)基金會交感神經(jīng)外科專業(yè)委員會2015年02月25日16380
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 目前對于手汗癥的診治，網(wǎng)上的內(nèi)容良莠不齊，大家對很多問題可能會覺得糊涂。現(xiàn)將我個人的知識、經(jīng)驗和觀點匯總?cè)缦拢┐蠹覅⒖?。（劉彥?發(fā)表時間2021-3-19）什么情況才算手汗癥？手術(shù)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)是什么？手汗癥多數(shù)是20歲左右的年輕人，常年手掌濕濕的，甚至?xí)嗡€合并有足多汗，以及腋窩多汗。正常生活、學(xué)習(xí)、工作、社交很受影響，造成心情很郁悶，很痛苦。但在診斷上，目前還沒有確鑿的客觀標(biāo)準(zhǔn)，主要看病癥造成的痛苦情況。如果確實很受煎熬，急切希望治療，就是手術(shù)的適應(yīng)證（因為該病目前沒有其它好辦法）。曾經(jīng)有嚴(yán)重的肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、心動過緩者不宜手術(shù)。胸腔鏡交感神經(jīng)手術(shù)是目前手汗癥治療唯一有持久的療效的方法。 交感神經(jīng)手術(shù)治療手汗癥的原理是什么？人體的汗腺是受交感神經(jīng)支配（是內(nèi)臟神經(jīng)的一種）。手汗癥病人胸交感神經(jīng)興奮性增加，造成手掌過多出汗。只要去除一部分到達(dá)手掌的交感神經(jīng)，就可以達(dá)到糾正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神經(jīng)來源于胸部，只有在胸腔內(nèi)，交感神經(jīng)才是和感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)分開的，在這里切斷交感神經(jīng)不會對上肢造成任何其它影響。手汗癥手術(shù)的效果怎么樣？對于糾正手掌多汗，整體的有效率在95%以上。對于腋下多汗，只要手術(shù)方式選擇好，有效率也能接近90%。對于腳汗效果不好，僅少數(shù)病人能有所減輕。手汗癥手術(shù)的安全性怎么樣 安全是任何療法賴以存在的根本！交感神經(jīng)位于胸腔里面，脊柱兩旁，位置比較深，所以手術(shù)需要在全身麻醉下做才最安全。手術(shù)中器械和內(nèi)鏡要進(jìn)入到胸腔，推開肺組織看到并切斷交感神經(jīng)。所以嚴(yán)格說起來也是有一定危險性的。尤其是肺組織與胸壁之間有粘連時，可能損傷肺，引起氣胸、血胸等并發(fā)癥。另外還包括麻醉并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥、肋間血管出血等其它危險性。但整體而言，它是一個安全性相對較高的微創(chuàng)手術(shù)。只要規(guī)范操作，上述危險情況及并發(fā)癥的發(fā)生概率還是很低的。如何減少或規(guī)避風(fēng)險，我覺得需要注意兩方面：第一．醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院的整體實力很重要?？陀^地說，這個手術(shù)技術(shù)門檻不是很高，但其中的潛在風(fēng)險不少，任何并發(fā)癥都可能發(fā)生，且一旦處理不恰當(dāng)不及時，都可能釀成嚴(yán)重后果。這往往需要醫(yī)院的綜合實力。另外一些醫(yī)生對于神經(jīng)的認(rèn)識不足，影響醫(yī)療安全和最后的效果。第二. 不要相信各種吸引眼球的所謂“新”方法。交感神經(jīng)鏈在胸腔里面，利用一個最小的切口，在安全的麻醉下，在一個最恰當(dāng)?shù)奈恢幂p輕切斷神經(jīng)，手術(shù)即告結(jié)束。這是一個最有效、最安全、最合理的做法。一些單位和醫(yī)生，出于招攬病人，吸引眼球，制造出各種所謂“創(chuàng)新”的噱頭。其實往往是舍近求遠(yuǎn)，舍易求難，反倒增加手術(shù)風(fēng)險，影響手術(shù)的安全性。希望大家加以甄別，理性選擇。手汗癥手術(shù)的副作用有哪些？交感神經(jīng)是人體有復(fù)雜功能的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷這一組織勢必會產(chǎn)生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友們非常關(guān)心的問題。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，也就是手不出汗了，轉(zhuǎn)移到前胸后背出汗增多。還有個別病人手掌過于干燥。有些病人術(shù)后短期胸背部疼痛，刀口附近有麻木感，但都能逐步恢復(fù)。其它的，比如對心肺功能的影響，理論上會有，但從目前幾十年臨床觀察看，十分輕微，不必?fù)?dān)心。代償性多汗是否出現(xiàn)，以及嚴(yán)重程度怎樣，最主要的影響因素是手術(shù)對交感神經(jīng)的干擾程度。以往的手術(shù)方法如T2切斷術(shù)，為什么代償多汗那么厲害，就是因為它去交感化的范圍廣，程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出來逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經(jīng)傳導(dǎo)不上去）。后來改良到T3，又到T4，能夠?qū)崿F(xiàn)手掌的去交感化并保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，有的病人甚至完全沒有代償。我個人的觀點是，只要能保證療效，對神經(jīng)的干擾程度務(wù)必要越輕越好。這也是我主張降低切斷位置的原因。 手汗癥手術(shù)究竟應(yīng)該切T3還是T4？這是大家經(jīng)常討論的問題。首先必須說明的是，兩種術(shù)式都是手汗癥治療的有效方法，而且區(qū)別不太大，只是各有特點。T3切斷手術(shù)后有效率接近100%，但個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發(fā)生率會高一些，也會更嚴(yán)重一些；T4切斷術(shù)有效率約為95%，有部分病人術(shù)后手掌有點潮濕，但一般不影響生活，個別病人效果不佳。T4切斷術(shù)最大的優(yōu)點是代償性多汗出現(xiàn)率低，而且癥狀較輕，基本不用擔(dān)心。在過去的十年中，國際上有多篇對比T3與T4兩種術(shù)式的研究，一致認(rèn)為T4副作用輕，是更加推薦的優(yōu)選術(shù)式，這也是我個人更推薦T4切斷術(shù)的原因。當(dāng)然，如果病人要求做T3切斷，也完全是可以的。有時候還會有很特殊的情況就是，本來計劃做T4，結(jié)果進(jìn)去以后看到T4附近血管和神經(jīng)緊貼在一起，分不開，為了避免出血，臨時改為T3切斷。也有從T3臨時改為T4的。關(guān)于T3與T4的區(qū)別，我認(rèn)為可以這樣理解，兩者是同樣的一種藥，T3相當(dāng)于是2片的量，T4相當(dāng)于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用輕，那么吃1片半就可以了。如果萬一比較倒霉，效果不好，還可以再補充吃半片（二次手術(shù)做T3切斷），總歸是有補救措施。你說我就是要追求100%有效，那就吃2片，可以。但是2片副作用（代償性出汗）就可能會大一些，重一些，而且這種副作用是終生的，沒有辦法治療的。就像以前有一個藥叫鏈霉素，抗菌效果不錯，但用多了會產(chǎn)生耳毒性，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的聽力下降。這非常麻煩。手術(shù)后又有點出汗怎么辦？有兩種可能，一種是有一部分病人在術(shù)后1周左右的時候手突然出汗，幾天后這種情況自行消失或明顯減輕，這叫 “術(shù)后一過性出汗”，T3、T4兩種術(shù)式都會有。原因不完全清楚。但完全不用擔(dān)心，就是個暫時現(xiàn)象。還有一種情況，就是手術(shù)后手汗較術(shù)前減輕，但還是會出一些，只要是不重，正常工作生活影響不大，就可以不管它。不用擔(dān)心它會越來越重又回到術(shù)前那樣，一般不會。我們注意到有些病人術(shù)后手一直干燥，突然有一點出點汗，緊張地不得了，以為就復(fù)發(fā)了，以為會越來越重，但過幾個月發(fā)現(xiàn)，并沒有加重的趨勢，出就出點，啥事也不影響，所以也就坦然了。當(dāng)然，確實有極少數(shù)病人，術(shù)后手汗會復(fù)發(fā)，幾個月，幾年后復(fù)發(fā)的都有。T3切斷、T4切斷的病人都可能會有。為什么復(fù)發(fā)，原因很不清楚。其實就像吃藥一樣，即便是再好的藥，也很難做到100%的有效，尤其是100%的終生有效。如果確實復(fù)發(fā)，且癥狀嚴(yán)重，影響正常生活工作，可以通過再次手術(shù)的辦法治療。關(guān)于代償性多汗，給同行說一些我自己的觀點 我常常想，我們給別人治病，一個最基本的底線就是不能“祛舊病，添新病”。代償性多汗是交感神經(jīng)手術(shù)后比較常見的一個副作用，如果癥狀嚴(yán)重，很可能會成為一個讓人很難受的新問題。所有開展這一手術(shù)的醫(yī)生都要高度警惕這一并發(fā)癥。與患者一起充分權(quán)衡手術(shù)利弊。手汗癥狀輕微者，或?qū)Υ鷥敹嗪共荒芙邮苷卟唤ㄗh手術(shù)。手術(shù)后效果不佳者，可以通過再次手術(shù)彌補。但手術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重的代償性多汗，目前有一些探索性技術(shù)，但還遠(yuǎn)未成熟，可以說，沒有任何治療辦法。有問題不要緊，就怕有了問題沒有解決辦法！如何預(yù)防代償性多汗，目前唯一明確的就是降低切斷交感神經(jīng)的位置。劉彥國北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科胸部微創(chuàng)中心主任醫(yī)師中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會手汗癥專家組副主任委員中國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組副組長2015年02月25日30080
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韓冬主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 A型肉毒素治療手掌多汗癥張海峰 韓冬您是否經(jīng)常手掌或者腳掌大汗淋漓，尤其在炎熱的夏天出汗不止？您是否感覺到手掌或者腳掌持續(xù)性出汗已經(jīng)給學(xué)習(xí)，生活和工作帶來極大的不便，有苦難言？這汗腳是否讓您無論春夏秋冬不敢在公共場合脫鞋，腳的味道太差？最為重要的是，是否因為不停的出汗已經(jīng)嚴(yán)重妨礙了您的正常社交活動和心理狀態(tài)？比如下面幾張患者照片：其實，上面的一系列癥狀正是手掌腳掌多汗癥，是一種很常見疾病，同時也是可以治療的！首先，我們需要認(rèn)識什么是手掌腳掌多汗癥？在醫(yī)學(xué)上，我們是這樣定義：1.不明原因的過量出汗至少持續(xù)6個月；2.影響到正常日?；顒樱?3.每周雙側(cè)或相對對稱的部位至少出汗1次；4.年齡小于25周歲；5.有家族史。如果您滿足了上面五條中的三個條件，就可以認(rèn)為您已經(jīng)患有手掌腳掌多汗癥了！其實，在國內(nèi)的發(fā)病率是不低的，大約為2%左右，在10-30歲年輕人中約0.3%。尤其是南方人，大量出汗的患者相對多些，北方相對少些。至于在治療方式上，我們常規(guī)的一般有五種：1.注射治療：A型肉毒素2.外用藥治療 ：10%～30%氯化鋁無水酒精溶液 3.內(nèi)服藥物治療：抗膽堿能藥,抗抑郁癥藥或鎮(zhèn)靜藥等。如口服阿托品、東茛菪堿、山茛菪堿 。4.物理治療：每周作2～3次氯化鋁作電離子導(dǎo)入療法5.外科手術(shù)治療 ：內(nèi)鏡下T2～4交感神經(jīng)切斷。下面分別介紹一下上述的幾種治療方式。1.關(guān)于在手掌處涂抹氯化鋁，會有一定的止汗效果，不過發(fā)生皮膚感染的概率較大，比如毛囊炎。2.關(guān)于口服藥物，一般也能夠暫時止汗，不過吃完藥后會有口干，惡心，嗜睡癥狀。3.離子導(dǎo)入法，基本上是每隔兩天要來次醫(yī)院接受治療，比較浪費時間。4.手術(shù)的效果一般會很好，不過是一種創(chuàng)傷手術(shù)，有一定的并發(fā)癥，比如氣胸。而且，還會導(dǎo)致在胸腹部出汗比以前增多，我們醫(yī)學(xué)上稱為代償性多汗。在這里，我們主要介紹打肉毒素的方式。目前關(guān)于注射肉毒素的研究也很多，在注射劑量以及局部麻醉上的研究也很深入，成熟?；旧显谡麄€注射過程中痛苦很小，而且注射一次后平均的療效能夠維持一年左右。后期想要繼續(xù)治療的話，仍然可以注射，而且不會影響到療效、整個過程可以說是省時，安全，有效，患者不必太多擔(dān)心。不過，一般注射結(jié)束后，患者會出現(xiàn)暫時性的的手部肌無力的癥狀，一般2周左右會恢復(fù)，所以建議患者先治療一只手。這里有治療前后的圖片，如下：藍(lán)色代表出汗的輕重程度，藍(lán)色越多，出汗越多。治療前 治療一年后治療后2014年07月21日6382
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張冬坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 廣東省人民醫(yī)院胸外科推出手汗癥“周末24小時出入院”服務(wù)目前，廣東省人民醫(yī)院胸外科專門推出了“手汗癥周末24小時出入院”的微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)主要是安排在周六、日24小時內(nèi)即可完成入院、術(shù)前檢查、手術(shù)治療、術(shù)后觀察及出院全過程，而這主要考慮到工作忙碌的精英人士及正在緊張學(xué)習(xí)的學(xué)生。該微創(chuàng)手術(shù)主要在電視胸腔鏡下進(jìn)行，醫(yī)生會在病人的腋下做一個直徑5mm的小切口，將胸腔鏡插入胸腔，找到控制手汗的交感神經(jīng)并將其燒斷。一般而言手術(shù)在10分鐘內(nèi)可完成，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不需縫合，病人在術(shù)后身體檢查正常的情況下，一天后即可出院。因此，極大減輕了病人因病羞于請假和無時間治療等現(xiàn)實問題。住院手術(shù)總費用（入院到出院）報銷前1.2萬左右。廣州（學(xué)生醫(yī)保/居民醫(yī)保/職工醫(yī)保）醫(yī)保一般可以報銷6-8成。我院是廣東省規(guī)模最大的綜合性公立三甲醫(yī)院，廣東省內(nèi)各地醫(yī)保在我院就診手術(shù)不需要備案，出院時直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。外省患者如果沒有辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，需復(fù)印病歷回當(dāng)?shù)貓箐N。張冬坤博士手汗手術(shù)預(yù)約方式：每周一下午胸外科肺結(jié)節(jié)漏斗胸手汗癥門診344診室或通過我的好大夫網(wǎng)站預(yù)約醫(yī)院地址:廣州市越秀區(qū)中山二路106號（廣州地鐵1號線烈士陵園站B出口即到我院門診大廳）2014年02月28日30428
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王文波主治醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科五病區(qū)（微創(chuàng)外科） 多汗癥對患者的生活質(zhì)量有著顯著的負(fù)面影響并損害社會和工作能力，其外科治療方式主要是胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是一種破壞部分交感神經(jīng)干來達(dá)到治療目的，其適用于治療多汗癥，包括手汗癥或腋窩多汗癥，頭面部多汗，顏面潮紅以及社交恐懼癥。交感神經(jīng)鏈生理學(xué)： 交感神經(jīng)鏈?zhǔn)且皇鋵ι窠?jīng)，分為頸、胸、腰三部分，是自主神經(jīng)，支配肢體的自主機(jī)能，如呼吸、出汗及血壓調(diào)節(jié)。離端交感神經(jīng)后最常受累部位于上胸部，而該部分交感神經(jīng)鏈在底1-5胸椎之間。 第1交感神經(jīng)節(jié)（T1）主要支配顏面和手部出汗、散熱，部分T1與頸下神經(jīng)合并成為星狀神經(jīng)節(jié)，主要支配瞳孔反射及眼瞼，如果損傷該部位神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納征（瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗）。 第2交感神經(jīng)節(jié)（T2）支配顏面部、頭皮、肩部、乳房以上胸部和雙手的汗腺，以及面部潮紅。 T3支配部分顏面部、雙手、腋窩、肩部、乳房以上胸部出汗。 T4分布于雙手及腋窩。需注意的是交感神經(jīng)對顏面、雙手及腋窩的多重支配。手掌多汗癥的治療： 手掌和足底過多出汗必然極大的影響個人生活質(zhì)量和工作。經(jīng)典的交感神經(jīng)切斷術(shù)主要涉及受損破壞T2和（或）T3神經(jīng)節(jié)，電灼和（或）鉗夾這些部位可以達(dá)到很高的滿意率，其并發(fā)癥主要包括：多汗癥復(fù)發(fā)，味覺出汗綜合征和代償性出汗，偶見霍納征（Horner）、神經(jīng)痛或氣胸。 所有交感神經(jīng)切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥中，代償性出汗是導(dǎo)致患者不滿意的最常見原因。關(guān)于交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的合適部位已經(jīng)有很多爭議，最初推薦T2或T2-3作為交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手掌多汗癥的合適部位。但是越來越多的正覺表面低位的交感神經(jīng)兩切斷術(shù)治療手掌多汗較少導(dǎo)致代償性出汗，可以使患者更滿意?，F(xiàn)在更多學(xué)者推薦T3或T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)用于治療手掌多汗癥，T4不但較少導(dǎo)致無汗而且較少出現(xiàn)代償性出汗。 對于選擇T4水平交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)其生理學(xué)原理主要是與自主神經(jīng)的負(fù)反饋機(jī)制有關(guān)。在神經(jīng)反射中，首先下丘腦被刺激激發(fā)，通過自主神經(jīng)系統(tǒng)傳送信號到汗腺，汗腺分泌汗液后發(fā)出負(fù)反饋信號通過交感干被傳送至下丘腦，中斷下丘腦發(fā)出信號。如果T2水平被切斷，負(fù)反饋信號無法到達(dá)下丘腦，會導(dǎo)致未中斷下丘腦到達(dá)汗腺的正信號占據(jù)優(yōu)勢，從而導(dǎo)致發(fā)生更為嚴(yán)重的代償性出汗。如果切斷T4，來自T2和T3的負(fù)信號會被保留，在下丘腦中產(chǎn)生負(fù)信號，從而導(dǎo)致較低強(qiáng)度的正信號到達(dá)汗腺，導(dǎo)致較輕程度的代償性出汗。顱面部多汗 交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療顱面部多汗有效性的證據(jù)較少，相比于手掌和腋窩多汗癥，患者術(shù)后有著較高的不滿意率。治療顱面部的交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)主要是選擇T2水平，T2和T1神經(jīng)節(jié)相距較近且存在關(guān)聯(lián)，容易引起代償性出汗及霍納征等并發(fā)癥。對于顱面部多汗，鉗夾代替切斷交感神經(jīng)鏈因為其可逆性可能是更好的解決方案。 腋窩性多汗多推薦T4和T5水平的交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，但有相當(dāng)部分的失敗率，另外可選擇去除腋窩汗腺，但創(chuàng)傷相對較大，通常可首先嘗試交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。 最后，還是強(qiáng)烈推薦T3或T4交感神經(jīng)切除術(shù)治療手掌多汗癥，頭面部多汗可選擇T2交感神經(jīng)鏈鉗夾，腋窩多汗可嘗試T4或T5交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。2013年09月09日5123
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王述民主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 胸外科 VATS微小單孔雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)治療手足多汗癥5例報告沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科暨胸腔鏡微創(chuàng)外科中心手足多汗癥病因不明，外科手術(shù)行雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)可有效治療此病。手術(shù)方法多種多樣，包括：兩孔VATS雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)、單孔縱隔鏡雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)等，我科在前期利用兩孔VATS雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)的基礎(chǔ)上，2010年1月開始開展了超小單孔VATS雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)治療手足多汗癥5例，手術(shù)效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)將手術(shù)情況報告如下：1 資料與方法1.1 一般資料本組共5例手足多汗癥患者，于2010年10月一2O11年5月在本院行電視胸腔鏡手術(shù)治療，男性2例，女性3例。年齡15～26歲(平均21．5歲)。患者表現(xiàn)為平時手足多汗、潮濕，在情緒緊張或天氣炎熱時，手掌會有明顯汗珠形成，重者可見汗水滴落。所有患者均認(rèn)為這種多汗問題嚴(yán)重影響了個人情緒、日常工作和正常生活，并主動求治且愿意接受手術(shù)。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心電圖、胸片及腹部B超檢查，必要時做相關(guān)檢查以除外甲亢、神經(jīng)焦慮癥等疾病引起的繼發(fā)性多汗或神經(jīng)官能癥。1.2 手術(shù)方法采用全麻、雙腔氣管插管，患者取仰臥位，雙側(cè)上肢外展90°并放置于臂托上固定，利用手術(shù)床將上身抬高30°～45°（半坐仰臥位），手術(shù)時將患者身體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)30°左右。術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾、單，通常先做右側(cè)，取右側(cè)腋中線與腋前線間、胸大肌后緣、順皮紋切口，長約0.5cm經(jīng)第3或4肋間進(jìn)胸，置入直徑0.5cm胸腔鏡troca并置入直徑為0.5cm細(xì)胸腔鏡，探查胸膜腔內(nèi)情況后，將胸腔鏡troca退出胸壁切口并從該孔同時置入90°電凝鉤，在胸腔鏡與電凝鉤的配合下，清楚顯露后縱隔之交感神經(jīng)鏈并準(zhǔn)確確定T4節(jié)段，在T4節(jié)段用電凝鉤確切離斷交感神經(jīng)鏈，并進(jìn)一步向外側(cè)離斷長約2cm，確保完全離斷交感神經(jīng)鏈之旁支，防止術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。檢查胸腔內(nèi)及切口無出血，撤出胸腔鏡及電凝鉤，切口預(yù)置8字縫線并置入胸腔引流管，外端放入水碗中，與麻醉師配合膨肺至胸引管中無氣泡逸出，拔出胸引管同時收緊縫線、關(guān)閉切口，縫合皮下組織，皮膚用可吸收縫線給予皮內(nèi)縫合，切口用無菌創(chuàng)可貼覆蓋，術(shù)畢。左側(cè)同右側(cè)操作。2 結(jié) 果所有5例患者，單側(cè)手術(shù)操作時間均為10～15分鐘，術(shù)中無明顯出血，術(shù)中及術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術(shù)后即刻雙手均呈干爽狀態(tài)，術(shù)后第1天拍床邊胸部平片檢查，胸膜腔內(nèi)均無明顯積氣、積液，于術(shù)后第1天～第2天即可出院。全部患者均隨訪至今，雙手均呈干爽狀態(tài)，僅1例感雙足呈輕度潮濕狀，但癥狀亦較術(shù)前明顯減輕，身體其它部位均無明顯代償性出汗，所有患者對手術(shù)效果非常滿意。3 討論手足多汗癥的表現(xiàn)以手和腳多汗為主要癥狀，常常給患者的生活、工作和社交帶來不便，給患者帶來煩惱。而且，患者常常首先就診于皮膚科、中醫(yī)科，治療方法常常給予中醫(yī)中藥、針灸等治療，但效果不明顯。而外科利用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過對雙側(cè)交感神經(jīng)鏈進(jìn)行離斷，可以有效地治療此癥，但治療方法多樣、交感神經(jīng)鏈離斷的節(jié)段不同，手術(shù)效果亦有差異。通過我科對此手術(shù)的治療，有以下體會：3．1 電視胸腔鏡手術(shù)治療手足多汗癥的適應(yīng)證 關(guān)于電視胸腔鏡手術(shù)治療手足多汗癥的手術(shù)適應(yīng)證， 目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：只要患者認(rèn)為出汗多的情況嚴(yán)重并影響了正常生活，常為此苦惱并主動求治，相關(guān)檢查除外由一些基礎(chǔ)病引起的繼發(fā)多汗和神經(jīng)官能癥， 即可診斷手足多汗癥并且能夠成為手術(shù)適應(yīng)證。3．2 手術(shù)方法的改進(jìn)① 手術(shù)體位的改進(jìn)：我院在開展此手術(shù)初期的8例患者采取側(cè)臥位，一側(cè)手術(shù)結(jié)束后再翻身行另外一側(cè)手術(shù)，優(yōu)點是手術(shù)視野暴露清晰；缺點是術(shù)中需要翻身、重新消毒和鋪手術(shù)巾，延長手術(shù)時間；自2010年以來實施的此類手術(shù)，患者采用半坐仰臥位。優(yōu)點是不再需要術(shù)中翻身，缺點是手術(shù)中視野暴露不如側(cè)臥位清晰；②手術(shù)切口的改進(jìn)：初期手術(shù)，均采用兩個切口進(jìn)行手術(shù)（一個為胸腔鏡進(jìn)鏡口，一個為手術(shù)操作口），切口直徑在1.5cm左右，雖然手術(shù)顯露較好，但手術(shù)為兩個切口，且切口相對較長，美容效果差；2010年以來，我們對手術(shù)切口進(jìn)行了改進(jìn)，同樣可以安全、有效地完成手術(shù)操作，切口改為一個切口，且利用直徑僅為0.5cm的細(xì)胸腔鏡，將手術(shù)切口縮小至0.5cm左右，效果良好，深受患者的接受和喜愛。3．3 離斷交感神經(jīng)的部位為保證手術(shù)治療手足多汗癥的效果和避免并發(fā)癥的發(fā)生，必須精確定位交感神經(jīng)鏈的節(jié)段。隨著國內(nèi)王俊、涂遠(yuǎn)榮等學(xué)者團(tuán)隊對交感神經(jīng)鏈離斷部位的基礎(chǔ)和臨床研究的深入，得出了在T4水平離斷雙側(cè)交感神經(jīng)鏈不但可以有效治療手足多汗癥，還可以在很大程度上減少了術(shù)后代償性出汗及雙手干裂等并發(fā)癥的發(fā)生。我們對初期在T3節(jié)段進(jìn)行手術(shù)患者進(jìn)行的術(shù)后隨訪，1例患者主訴冬天雙手有較干燥的情況，需要涂手油加以緩解，且3例患者出現(xiàn)胸背部代償性出汗的癥狀。后期我們對在T4節(jié)段進(jìn)行離斷的患者隨訪，手足多汗癥狀均緩解滿意，無明顯代償性出汗及雙手干裂的情況出現(xiàn)。所以我們也推薦在T4水平進(jìn)行雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷效果應(yīng)更好。手足多汗癥的治療方法多種多樣，但應(yīng)以外科手術(shù)效果最為確切、最為滿意。本文作者改進(jìn)了患者手術(shù)體位，減少了手術(shù)切口，降低了離斷水平（在T4水平離斷），并最大限度地縮小了手術(shù)切口長度，手術(shù)切口美容縫合，手術(shù)效果確切，美容效果滿意，我們認(rèn)為值得臨床推廣、應(yīng)用。2012年03月29日11580
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