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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 原發(fā)性手汗癥（PPH）是胸外科的常見病，好發(fā)于年輕人。它不僅嚴重影響患者的學習、生活、工作和社交，甚至還會引發(fā)患者難以克服的心理疾患。近 20 年來，我國胸外科開展胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）治療手汗癥效果良好。但 ETS 術(shù)后術(shù)后代償性多汗（CH）發(fā)生率高達 90% 以上，除手掌外，全身多部位體表出現(xiàn)不明原因的過度出汗，嚴重者十分后悔手術(shù)，甚至因醫(yī)患溝通不夠，導致醫(yī)患糾紛。如何防治 CH 是當今手汗癥治療的難點問題和熱點問題，迫切需要胸外科醫(yī)生努力研究解決。 定義及分類 PPH 是原發(fā)性多汗癥（PH 或 EH）的局部表現(xiàn)之一，是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度亢奮所致。局部性多汗癥（FH）分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性局部多汗癥常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所致。原發(fā)性局部多汗癥是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起的身體局部出汗過多。手汗癥常伴有腋窩、足底等部位多汗，多汗嚴重者影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心理疾病。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以手掌多汗為主。除少數(shù)單純手掌多汗外，常伴發(fā) 3 種類型： （1）手掌+足底；（2）手掌+腋窩；（3）手掌+足底+腋窩，同時伴發(fā)面部多汗少見。手掌多汗發(fā)作原因不明，睡眠時不發(fā)作。每次發(fā)作多汗的時間，長短不一，程度不一。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時常伴掌溫過低。重者可見汗珠流淌，發(fā)作與季節(jié)無關(guān)，在天熱、激動、緊張等情況下可誘發(fā)或加重，嚴重影響患者的生活、學習、工作和社交，產(chǎn)生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至引發(fā)心理疾患。 臨床診斷和分級 手汗癥診斷標準 無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù) 6 個月以上，并符合以上條件的兩項者即可確診 手汗癥診斷分級 手術(shù)適應證和禁忌證 一般手術(shù)適應證 （1）15～50 歲是 ETS 的手術(shù)最佳年齡，14 歲以下兒童癥狀尚在變化中，應給予一個觀察期。50 歲以上患者可能因為胸主動脈硬化、擴張、甚至扭曲覆蓋左胸交感神經(jīng)干，操作難度頗大，故應慎重考慮。 （2）單純重度手汗癥不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，這類患者手術(shù)效果最佳。 （3）有強烈手術(shù)愿望的中度手汗癥患者。 （4）重度手汗伴多種組合，最常見的有 3 種：① 手掌+足底；② 手掌+足底+腋窩；③ 手掌+腋窩。還有 3 種也比較常見：④ 手掌+頭面；⑤ 手掌+頭面+足底；⑥ 手掌+頭面+腋窩。凡與手掌相關(guān)的上述 6 種組合可以選擇手術(shù)。凡與手掌無關(guān)的不推薦手術(shù)，如單純的腋汗或者足汗。 相對手術(shù)禁忌證 （1）過度肥胖者的胸頂結(jié)構(gòu)常被超常的脂肪組織覆蓋，術(shù)中很難辨認交感神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，勉強尋找和分離可能導致血管破裂出血。（2）血壓穩(wěn)定的高血壓患者。對室上性心動過速經(jīng)內(nèi)科治療降至 100 次/分以下者。完全性右束支傳導阻滯的心率>70 次/分者。（3）一般不建議同期施行兩種以上手術(shù)，如 ETS 附加肺大皰或者肺結(jié)節(jié)切除術(shù)。如果因為肺大皰、肺結(jié)節(jié)或者其它病種入院手術(shù)，可以考慮附加 ETS 手術(shù)。 絕對手術(shù)禁忌證 智力障礙、精神病、凝血功能異常者；合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者、有近期結(jié)核病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往患過膿胸或肺結(jié)核導致胸膜致密粘連者。（3）心電圖心率2021年06月10日
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 1、手汗癥什么情況下需要手術(shù)治療？已明確診斷的中度、重度的手汗癥病例是極佳的手術(shù)適應證，輕度病例則不必考慮手術(shù)。手術(shù)有效率達到98%以上。 一般推薦12-50歲為手術(shù)的最佳年齡。因為12歲以下兒童可能隨著年齡增長，出汗程度逐漸減少，而且較少影響工作、生活。如果上中學以后。病人及家屬確定嚴重影響學習生活時，可考慮手術(shù)治療。50歲以上患者出汗程度本身自然會減少，且可能會因主動脈硬化擴張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)干導致術(shù)中尋找困難。 對于需要手術(shù)的患者也應排除甲亢、結(jié)核等疾病，對于嚴重心動過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)者多視為手術(shù)禁忌，一般精神過度緊張者、情緒過度敏感者（即神經(jīng)質(zhì)者）不建議手術(shù)，因為手術(shù)可能達不到患者要求。2、關(guān)于手術(shù)后并發(fā)癥代償性多汗？ 近期多位手汗癥患者入院咨詢時，最多的問題就是代償性多汗，各種擔心、害怕，因為他們在網(wǎng)上搜了很多很多，了解很多很多，感到很怕很怕。那就不如看看專業(yè)醫(yī)生怎么說怎么看！ 代償性多汗相當于患者來講是手術(shù)后嚴重并發(fā)癥，發(fā)生機制不明。主要表現(xiàn)為術(shù)后胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前明顯增加，頭面部和足部不會出現(xiàn)代償性多汗。在高溫或活動后可能出現(xiàn)。術(shù)后發(fā)生率報道差異很大，在10％-80％，其中大約 3％-5％病人與情緒激動或精神緊張有關(guān) 。術(shù)后代償性多汗分輕度（一般不引起不適癥狀，和正常人類似）、中度（經(jīng)過一段時間的適應和調(diào)整后能夠耐受，基本不影響生活質(zhì)量）、重度（會引起不適和生活困擾，是多數(shù)人擔憂的類型）。而重度代償性多汗，經(jīng)過我們手術(shù)方法的改進，近幾年已基本很少發(fā)生。 一過性手掌多汗，部分患者會理解為代償性多汗，但不是一個概念，一過性多汗多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為無任何誘因手掌多汗癥狀 “復發(fā)”，與術(shù)前相似甚至更嚴重，出現(xiàn)時間不分白晝，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不定，一日可反復發(fā)作數(shù)次，數(shù)天后即自愈。其發(fā)生機制可能是術(shù)后雙手汗腺去交感神經(jīng)支配后，殘存的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，或效應器在1周內(nèi)出現(xiàn)“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過度分泌。此類情況不是代償性多汗，因其可在短期內(nèi)恢復，對術(shù)后生活、工作、學習不會造成影響。3、關(guān)于手術(shù)后復發(fā)？ 手汗癥手術(shù)后復發(fā)率較低，但存在，國內(nèi)外有零星復發(fā)病例報道。因為從理論（參與支配手部汗腺的交感神經(jīng)纖維來源于胸2-6交感神經(jīng)節(jié)段）上講，手術(shù)僅切斷胸交感神經(jīng)T3或T4會存在復發(fā)可能。其他術(shù)后復發(fā)的可能原因有：術(shù)中未徹底切斷胸交感神經(jīng)、Kuntz束（旁路神經(jīng)纖維）殘留；存在神經(jīng)走行變異等。綜上所述，因此類疾病及手術(shù)的特點可能有復發(fā)可能，作為我們手術(shù)者會盡可能通過優(yōu)化改良手術(shù)（準確定位、徹底切斷）減少復發(fā)率，即使復發(fā)了，也可再次通過手術(shù)解決。 另外，切斷T3術(shù)后復發(fā)率低于T4，但代償性多汗概率高于T4，而切斷T4術(shù)后復發(fā)率高于T3，但代償性多汗概率低于T3。只是對于代償性多汗，部分患者較恐懼，而且術(shù)后雙手會較干，所以近些年多選擇T4交感神經(jīng)切斷，尚未見復發(fā)患者，且患者感覺較好。4、手汗癥的手術(shù)過程？ 手汗癥的手術(shù)過程大致如下：入院后1-2天完善術(shù)前檢查（抽血、心電圖、胸部CT及其他特殊情況特殊檢查），無異常手術(shù)，手術(shù)過程大約半小時（但加上麻醉過程前后需要1-2小時左右）。手術(shù)后恢復1-3天出院，一般需住院3-5天左右，多數(shù)5天左右出院（隨著醫(yī)院住院流程優(yōu)化，可能會逐漸減少住院時間）。術(shù)后出院即是治愈。以上介紹僅供患者及大眾參考了解，具體情況需主診醫(yī)生結(jié)合各種情況來判斷診治！手汗癥相關(guān)文章參考：手汗也是病，一招來搞定手汗癥微創(chuàng)治療的新變化中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021 年版）河南省胸科醫(yī)院就診須知及來院方式就診咨詢：請于下午3點到5點電話咨詢，不著急請在好大夫在線留言預約就診時間。如需面診請于周一或周五（其他時間為手術(shù)日，一般在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院胸外科大樓4樓胸外三科直接找我即可！2021年06月08日1313
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謝頌平主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 胸外科 雙手經(jīng)常出汗?無論炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌、足底總是出汗，濕冷，有時還呈滴珠狀出汗，情緒緊張時更為嚴重，此為手汗癥。當你和別人握手的時候，會因為你的手汗多而被人們嫌棄，影響個人的印象。對于出汗時常導致手帕濕透、或呈滴珠狀出汗，常常需要考慮手術(shù)治療。武漢大學人民醫(yī)院胸外科謝頌平武漢大學人民醫(yī)院胸外科謝頌平對于兒童患者常不建議手術(shù)，而在十三歲后上中學年齡，手汗嚴重影響學習、工作的可考慮接受手術(shù)治療。術(shù)前我們應該排除甲狀腺功能亢進癥或結(jié)核等疾病。如有嚴重心動過緩、胸膜粘連或既往存在胸腔手術(shù)者，則為手術(shù)禁忌。我們常采用“飛機“臥位，單腔氣管插管，1cm單孔下胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈烙斷術(shù)；術(shù)后觸摸即感雙側(cè)手掌掌溫上升；術(shù)后不放置胸管。術(shù)后第一天拍片無胸腔積氣即出院（一般住院時間兩天）手術(shù)唯一不足之處，術(shù)后存在（背部、臀部或雙側(cè)大腿）代償性出汗，根據(jù)隨訪的情況，大約30%，一般均可適應。2021年03月06日1118
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沈春輝主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 微創(chuàng)手術(shù)是手汗癥患者目前的首要選擇，手術(shù)采用5毫米腋下切口，手術(shù)用時15分鐘，術(shù)后恢復不超過24小時。當然這是順利的情況。 術(shù)后有不少患者反映有胸部疼痛痛，這跟手術(shù)電灼切斷交感神經(jīng)所致壁層胸膜創(chuàng)面有關(guān)系，對此我們進行了一個調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后反映胸背部疼痛的患者大概占50%，以輕到中度疼痛為主，不需要或者少量口服非甾體止痛藥，即可緩解。疼痛持續(xù)時間一般不超過兩個星期，少數(shù)可延續(xù)至一個月，未見出現(xiàn)慢性疼痛。 長期來看疼痛會慢慢恢復，同時我們也在積極的展開探索研究，希望尋找一種能減少這種術(shù)后胸口疼痛的辦法。2021年02月21日9038
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沈春輝主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 手汗癥是以雙手過度出汗為特征的一種疾病，以青年人多見，嚴重影響年輕人的工作生活和社會交往。 微創(chuàng)手術(shù)是解決手汗癥的主要方法，在雙側(cè)腋下采用5毫米的微創(chuàng)切口，用時15分鐘就能夠完成手術(shù)，解決手汗問題，但是有一部分患者在術(shù)后一個星期內(nèi)，手掌會再次出汗，是不是因為手術(shù)不成功的？ 在我們的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大概有10%左右的患者在術(shù)后一個星期內(nèi)會出現(xiàn)一過性多汗，這不是因為手術(shù)失敗，只是人體植物神經(jīng)自我的一個調(diào)節(jié)的過程。因為在后續(xù)的一個月，三個月，半年的觀察過程當中，這部分患者的手掌出汗癥狀沒有再出現(xiàn)過。 所以術(shù)后短期內(nèi)一般是在一個周內(nèi)出現(xiàn)手掌再次出汗的癥狀，不要過于擔心。手汗癥行胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療，手術(shù)有效率高達99%，療效還是比較確切的。2021年02月20日3259
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 本文轉(zhuǎn)自蘇州大學附屬第一醫(yī)院疼痛科公眾號 曾經(jīng)多汗多憂愁，如今清爽握握手2017-3-20日，來自興化的姑娘小玉走進了蘇大附一院疼痛科，30歲的小玉氣色紅潤，膚白貌美，卻被多汗癥困擾了20多年，從小就容易手足腋窩汗如雨下的小玉因為多汗癥常常獨自煩惱，也曾經(jīng)四處求醫(yī)，有醫(yī)院建議她在胸腔鏡下行手術(shù)治療，但小玉因為害怕而選擇了放棄。此次小玉慕名來此，希望能夠解決她的手汗癥，不再害怕與人握手。蘇大附一院疼痛科金主任當機立斷，要為小玉做CT引導下的胸交感神經(jīng)化學毀損術(shù)，從根源上解決小玉的手汗問題。 接下來小編帶你們一起直擊手術(shù)現(xiàn)場：術(shù)前準備充分后，小玉被推入CT室，金主任在CT下定位需要穿刺阻斷的胸交感神經(jīng)的位置。 精確定位后開始雙針穿刺，注入造影劑及試驗劑量局麻藥，不到5分鐘，小玉原本如浸濕在水里的雙手開始變得干爽、溫度也逐漸上升，并沒有其他不適反應，CT顯示藥物擴散位置十分安全滿意。 15分鐘等造影劑充分擴散吸收后，注入神經(jīng)毀損藥永久阻斷相應胸交感神經(jīng)。2min左右小玉雙手掌面再次由變“濕冷”變“干暖”。是的，就在短短的幾分鐘時間里，金主任僅用了兩根細小的22G的穿刺針，便治愈了小玉的手汗癥，手術(shù)順利結(jié)束。 術(shù)后金主任查房詢問小玉出汗情況，訴術(shù)后手掌一直未見出汗，掌面干爽溫暖，小玉激動地告訴我們：她已經(jīng)問過很多地方很多醫(yī)院，都建議做胸腔鏡的手術(shù)，現(xiàn)在終于能在這么簡單的方式下治好自己的手汗癥，她真心感謝蘇大附一院疼痛科。當然啦，小編也真心感謝小玉對我們的信任和對我們治療的積極配合。 出院前小玉再次高興地與金主任合影。小編也期待美美噠小玉以后可以更加勇敢地與人握手，每天清清爽爽，不再煩惱~ 接下來與小編一同漲知識吧~ 首先來講講什么是多汗癥呢？多汗癥是指局部或全身皮膚出汗量異常增多的現(xiàn)象，多見于手足和腋窩。原發(fā)性多汗癥是一種植物神經(jīng)功能紊亂性疾病，目前多認為是支配汗腺的交感神經(jīng)興奮異常升高，導致不受外界溫度影響的汗腺的異常分泌亢進。 多汗癥會給我們帶來什么樣的后果呢？生理方面：由于多汗癥患者會伴有末梢血液循環(huán)功能障礙，患者的手腳由于出汗室濕冷的，有的還會出現(xiàn)手腳皮膚青紫或者是蒼白，手腳容易長凍瘡，另外腳底表面是因為汗液的浸泡發(fā)白，還會有腳臭的癥狀，腋下以及陰部由于出汗，容易擦傷出現(xiàn)爛紅斑，還會出現(xiàn)毛囊炎或者疥瘡等病癥。多汗癥患者由于出汗過多，皮膚常常被汗水浸潤著，容易產(chǎn)生皮膚炎癥，而且細菌感染的情況也常常發(fā)生。 心理方面：多汗癥患者的出汗以及面部潮紅的情況很難控制，患者會因此而產(chǎn)生無奈，焦躁或者是恐慌的情緒。由于手掌出汗過多，患者不敢跟別人握手，在社交場合會很尷尬，長期如此會使患者有很強的自卑心理。 厲害了，小編教你如何為自己診斷多汗癥(1) 腋窩、手、足或頭面部持續(xù)6個月以上過度出汗。(2)無其他全身疾病。(3)包括以下的2條或3條：①雙側(cè)或?qū)ΨQ的：②夜間一般不發(fā)生；③每周至少1次；④初始發(fā)病年齡2021年02月19日1620
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俞良主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 疼痛門診 多汗癥還可以這么治！浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院疼痛門診俞良“俞主任您好，上次在您這里治好之后，我的多汗癥再也沒有發(fā)作過！”前些天，杭州市第一人民醫(yī)院疼痛科副主任俞良接到了這通充滿喜悅的電話。誰也想不到，就在一年前，18歲的小林還因為多汗癥而產(chǎn)生過厭學，終日郁郁寡歡。18歲女生因多汗，導致腳部濕疹潰爛18歲的小林年紀不大，卻已有十余年的多汗病史。從小學開始，她就跟別人不一樣，手心冰涼潮濕，從不敢與別人握手?！懊看挝乙痪o張，手腳就不停地冒汗。寫作業(yè)的時候，手汗打濕了整張卷子；腳底也都是汗，又冷又潮，經(jīng)常沾濕襪子，沒等“捂干”往往又會有下一次出汗，特別難受?！辈饺敫呷?，由于老師同學的不理解，加上自己越來越嚴重的出汗現(xiàn)象，小林開始出現(xiàn)自卑、厭學的情緒，學科成績在班上的排名突然間下降了許多位。這可把小林父母著急壞了，經(jīng)人介紹，他們找到了市一醫(yī)院的俞良主任醫(yī)師。“就診期間，她只要把手放在餐巾紙上，瞬間就能濕透紙巾。腳上也由于長期的汗液浸泡，產(chǎn)生了濕疹，局部還產(chǎn)生了潰爛現(xiàn)象?！庇崃蓟貞洠瑏砜炊嗪拱Y的人不少，但像小林這么嚴重的不多?！皟?nèi)向”阿姨慕名求醫(yī)，滿頭大汗久治未愈無獨有偶，家住蘭州的楊阿姨最近幾天也正在市一醫(yī)院疼痛科病房接受治療。16年前，楊阿姨還是個20歲出頭的小姑娘。那時她就發(fā)現(xiàn)，自己每次一緊張就會滿頭大汗，情緒平復后可自行緩解，以為是性格內(nèi)向。別人勸她“小姑娘內(nèi)斂，再大些就好了”。然而，隨著年齡慢慢增長，病情也在慢慢加重。楊阿姨沒有變得“外向”，而是越發(fā)容易緊張，動輒就滿頭大汗，最后發(fā)展到頭上的汗如雨珠般一顆一顆滴下來。每次遇到工作中的重要場合，楊阿姨總是一陣陣地狂流汗，大家都開始覺得她是不是患了某種罕見的疾病，關(guān)系好點兒的同事也委婉地提醒她抽空去醫(yī)院查查?！翱吹筋I(lǐng)導和同事們的異樣眼光，我那個尷尬呦，恨不得找個地縫鉆進去?！痹\室里，楊阿姨捂著臉痛苦地說。在家屬的陪同下，楊阿姨四處求醫(yī)，最終慕名不遠千里來到杭州市第一人民醫(yī)院。俞良介紹，像小林和楊阿姨這樣的多汗癥患者并不在少數(shù)。今年到市一醫(yī)院就診的多汗癥患者人數(shù)，較以往有較大的增加，其中大多以18-26歲的青少年為主。多汗癥由交感神經(jīng)功能紊亂導致，有遺傳傾向俞良介紹，多汗癥一種指局部或全身皮膚出汗量異常增多的現(xiàn)象。包括手汗癥、頭汗癥和足汗癥等，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性多汗癥是由于甲狀腺功能亢進、更年期綜合征、糖尿病等疾病導致的，原發(fā)性多汗癥的發(fā)病機制尚不明確，大多會在精神緊張、情緒激動、憤怒焦慮等情況下加重癥狀。但無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，多汗癥的產(chǎn)生都與交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。另外，多汗癥具有家族集聚現(xiàn)象，家族同胞中發(fā)病人數(shù)越多,其再發(fā)風險越大。有資料顯示，國內(nèi)18—23歲青少年中，有家族史的多汗患者約占25.4%，有一定的遺傳傾向。大部分于健康無礙，但出現(xiàn)這些情況，需要手術(shù)！多汗癥患者一般除了手、足、頭面等局部多汗之外，身體都健康正常，所以目前普遍認為多汗癥是一種癥狀，無需特殊治療。但很多患者往往會因此造成學習、工作或社交的困擾，部分嚴重患者甚至出現(xiàn)焦慮抑郁等精神癥狀。在俞良的門診中，像小林這樣的手汗癥和足汗癥患者占了絕大多數(shù)，除此之外，也有和楊阿姨一樣的小部分頭汗癥患者。為了幫助他們更好地開展學習和社交，俞良為小林做了CT引導下的胸交感鏈和腰交感鏈阻斷術(shù)。術(shù)后，他們的癥狀很快得到了緩解。俞良建議,多汗癥患者在平時應保持保持心態(tài)平和，避免過度興奮。遇事不慌不急，積極面對。已明確診斷的中度（出汗時濕透一條手帕）、重度（出汗時手掌呈滴珠狀）手汗癥或因為多汗癥影響正常工作、學習、社交和生活，嚴重影響生活質(zhì)量，引起心理或生理的不適，甚至造成心理障礙的患者應盡早進行手術(shù)治療。附圖（CT引導下胸腰交感鏈阻滯術(shù)）2021年01月30日1231
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