-
王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 作為一名胸外科大夫，自己也有數(shù)百例手汗癥的手術(shù)經(jīng)驗，從開始手術(shù)時的誠惶誠恐，到現(xiàn)在手術(shù)時的駕輕就熟卻又格外小心翼翼，還是有一些感悟的。自己做的患者也有逛貼吧的，小紅書，好大夫。就我自己的反饋來看，大部分人還是對手汗治療效果是滿意的，當(dāng)然代償性出汗這個問題，不可避免，無法選擇，只能選擇接受。我認(rèn)為，手汗癥手術(shù)是一個胸外科的小手術(shù)，究竟有多小，有多簡單，我覺得一個主治醫(yī)師可以在半小時內(nèi)輕松完成，那么，這么多的醫(yī)院，怎么去選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生呢、我總覺得有一下及方面。1.最關(guān)鍵的就是選擇T3還是T4交感神經(jīng)鏈的切除，從中國的手汗癥診療專家共識來看，不推薦聯(lián)合交感神經(jīng)鏈切除，也不推薦除T3或者T4的其他交感神經(jīng)鏈切除。究竟T3或者T4呢，我覺得主要兩個方面，重度患者（經(jīng)常滴水的）建議T3，可以達(dá)到更好的效果，中度患者建議T4(也可以選擇T3),術(shù)前特別糾結(jié)代償轉(zhuǎn)移出汗的患者，我建議T4,因為這是手術(shù)能做到的最好的代償了。而且T3還有優(yōu)勢就是幾乎不會復(fù)發(fā)，也不存在切錯（誤切T5）的可能（這個臨床工作中還是有可能的）。2 手汗癥一般是不導(dǎo)尿，不留置胸腔引流管的，甚至可以不用氣管插管，這個對快速康復(fù)很重要。3.手術(shù)切口，不管單切口，雙切口，大多數(shù)手汗癥患者都是年輕人，我們都希望做到絕對的微創(chuàng)化，25px以下的美容縫合不需要拆線時剛需，沒有特殊情況切口不會超過50px。4.手汗癥日間手術(shù)是最好，至少也要做到今日手術(shù)明日出院。5.手術(shù)不是萬無一失的，萬一出現(xiàn)麻醉意外，心腦血管意外，大出血，仍然有危機生命可能，個人建議還是在大型綜合醫(yī)院就診，大醫(yī)院在搶救的時候優(yōu)勢十分明顯。6.手汗癥是身體疾病引發(fā)的心理生理疾病，心理的調(diào)節(jié)也尤為重要。2021年12月31日
1813
0
6
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、為什么會出汘？ 在不是特別熱或者劇烈運動的情況下，有些人還會大量出汗，甚至在冬天的時候都在出汗。這肯定是不正常的，這需要去做進(jìn)一步的檢查。正常的出汗涉及復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)及中樞控制，人體的交感神經(jīng)興奮之后，將信號傳達(dá)至中樞神經(jīng)，從而調(diào)控人體是否出汗。比如氣候炎熱、精神緊張、情緒激動、進(jìn)食辛辣食物等都可以導(dǎo)致人體出汗。 二、異常出汗原因 包括兩個方面：一是原發(fā)性的多汗，就是找不清楚什么原因的。二是繼發(fā)性多汗，由某些疾病所引起的。 常見的可以引起繼發(fā)性多汗的原因包括，內(nèi)分泌代謝病，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及其他一些疾病。在內(nèi)分泌代謝病里面，比較常見的是甲亢、嗜硌細(xì)胞瘤、糖尿病、低血糖、更年期綜合征等。 病理性原因造成的異常出汗要提高警惕，比如出冷汗常表現(xiàn)為，心肌梗死的前兆，這是因為心肌缺血導(dǎo)致交感腎上腺素能神經(jīng)纖維興奮，從而刺激汗腺出汗。此外，糖尿病、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)，以及皮膚疾病都會導(dǎo)致異常出汗。 1.雙手出汗如滴水。有的人手掌出汗特別多，甚至?xí)嗡€會合并有足部、腋窩多汗，尤其在天熱、緊張時更加明顯，給生活和工作帶來極大困擾。這種情況多為手汗癥，常見于年輕人，主要是患者的胸交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致手掌多汗，需要到胸外科就診檢查。 2.出汗伴有心率快。如果特別愛出汗，且伴有脖子腫大(兩側(cè)對稱),有眼球突出，自測心率過快，多為甲狀腺功能亢進(jìn)，此類患者年齡多在20-40歲。不少甲亢患者還會伴有經(jīng)常饑餓、大便次數(shù)多、體重減少、失眠、心慌等癥，此時應(yīng)到內(nèi)分泌科查甲狀腺功能。 3.腋窩出汗伴異味。有的人夏季腋下出汗多且有異味，汗液常呈黃色，因為特殊的刺鼻味道，會影響正常的生活工作。此外，其他多汗且汗液不易蒸發(fā)和大汗腺所在的部位，如腹股溝、足部、肛周、外陰等也常見。這是因為腋窩有豐富的大汗腺(小汗腺的分泌物主要為各類鹽分及水)分泌的含有機物的異常體液和局部細(xì)菌發(fā)生作用，產(chǎn)生飽和脂肪酸而形成。發(fā)現(xiàn)此類情況要到皮膚科就診。 4.半邊身體易出汗。要注意糖尿病。中華醫(yī)學(xué)會的一項統(tǒng)計顯示，超過60%的糖尿病患者會出現(xiàn)排汗障礙，也可以說異常出汗常常是糖尿病自主神經(jīng)病變的一個重要信號。 血糖升高造成的異常出汗常表現(xiàn)為半身出汗，比如足部或下肢出汗減少或停止，而上半身卻出現(xiàn)汗液增加的情況，包括頭胸、背部，這是對下半身出汗減少的一種代償。很多人對此不重視，認(rèn)為是虛汗或者太胖的原因。此時需要到內(nèi)分泌科就診，查查血糖。 三、多汗的治療 原發(fā)性多汗的話可以用一些止汗劑等等進(jìn)行治療。對于繼發(fā)性多汗的話，首先要治療原發(fā)病，原發(fā)病治好之后，多汗主動會消除。還有的交感神經(jīng)異?？哼M(jìn)所造成的出汗，可考慮手術(shù)切斷。 出汗大多也比較容易引起真菌感染，比方說腳癬。另外，汗液中含有較多的氯化納和鈣，為了防止出汗后出現(xiàn)低血鈣，出汗后多應(yīng)該補充淡鹽水和含鈣的牛奶、乳制品魚類海產(chǎn)品、蔬菜等食物。 多汗癥也可以用中醫(yī)藥治療，如玉屏風(fēng)散，當(dāng)歸六黃湯。最好請中醫(yī)師辨證治療。2020年12月20日2913
0
54
-
古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)和乳腺外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗。1、手掌出汗過多正常嗎？出汗是人體正常的生理功能，但是有一些人手掌出汗特別多，甚至形成水珠，向下滴水，日常生活很受影響，比如寫字、用電腦、玩手機、握手等等，稱為手汗癥，患者容易形成自卑心理。2、手汗癥病因？手汗癥絕大多數(shù)是先天性的，一般在兒童或少年期出現(xiàn)，到青春期逐漸加劇，與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。有一些手汗癥是繼發(fā)于某些疾病之后，例如甲亢、糖尿病等，但這種繼發(fā)性多汗，往往是全身多汗。3、手汗癥特點？手汗癥患者夜間睡眠的時候，手是干的，白天在平靜、涼爽的環(huán)境下，手出汗也不多。但當(dāng)患者緊張，或從事一些活動的時候，出汗就比較厲害。手汗癥另一個特點是，手出汗多的時候，手的溫度也同時低，表現(xiàn)為又濕又冷的狀態(tài)。4、手汗癥如何治療？手汗癥傳統(tǒng)的治療方法有口服藥物治療，局部應(yīng)用收斂劑等方法，還有打肉毒堿的辦法。目前為止，經(jīng)胸腔鏡的胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是唯一有持久療效的辦法。汗腺分泌受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮以后，汗腺分泌增加。交感神經(jīng)從脊髓發(fā)出，在上肢與感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)并行，不容易剝離開。在胸腔內(nèi)，交感神經(jīng)單獨從脊髓發(fā)出，把支配手的交感神經(jīng)切斷，汗腺失去神經(jīng)支配，汗液分泌減少或消失。5、胸腔鏡手術(shù)是怎么做的？全麻狀態(tài)下，在患者腋下切一個1cm左右的小口，胸腔鏡代替醫(yī)生手指，伸入胸腔內(nèi)，切斷胸交感神經(jīng)。一側(cè)手術(shù)大約5～10分鐘，兩側(cè)總共20分鐘左右，手術(shù)的創(chuàng)傷小，痛苦小，安全性高。6、術(shù)后手掌還能出汗嗎？從解剖學(xué)和臨床實踐來看，切斷水平越高，術(shù)后去交感范圍越大，代償性多汗就越嚴(yán)重。早期手術(shù)采用胸2至胸4交感神經(jīng)鏈切除術(shù)，術(shù)后手掌干燥、皸裂，需要常年抹護(hù)手霜，而且前胸后背出汗嚴(yán)重，是一個很重要的副作用。目前采用胸4切斷，手掌不出汗了，但是特別熱的時候還有點潮，類似正常人狀態(tài)，副作用非常輕。7、手汗癥手術(shù)越早治療，效果越好？手汗癥是一種良性疾病，不會因時間長而延誤病情。一般需要觀察到一定的年齡段，至少上中學(xué)以后，如果確實影響到學(xué)習(xí)或工作了，再考慮手術(shù)。臨床發(fā)現(xiàn)，有些患者年齡大了以后并不是那么重，因此不建議在孩子小的時候進(jìn)行干預(yù)。2020年12月03日964
0
0
-
古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 我們在緊張或是情緒激動時，都會出現(xiàn)手心冒汗的情況，這是正常生理現(xiàn)象。但是如果手汗特別多呢？甚至汗能從指間滴出來，這就屬于病態(tài)的手汗癥了。病例介紹小蔡今年26歲，雙手掌、頭部及雙足多汗5年。一天24小時只要是醒著的時候手就沒干過，無論是玩觸屏手機、電腦打字、寫字考試、開車、打麻，手一直嘀嗒嘀嗒往下滴水。不敢與別人握手，產(chǎn)生嚴(yán)重的社交恐懼，影響日常生活。為求進(jìn)一步診治，來到佛山市第一人民醫(yī)院胸外科求醫(yī)，被診斷為手汗癥。經(jīng)過完善術(shù)前相關(guān)檢查，由胸外科古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師主刀，成功進(jìn)行了胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)歷時15分鐘，幾乎無出血，術(shù)后第一天就順利出院了。1、什么是手汗癥？手汗癥是指手掌不由自主地大量分泌汗液，且不受外界溫度影響，可同時伴有頭、足、腋窩等部位出汗的一種疾病。根據(jù)調(diào)查，每100人中就有3人患有不同程度手汗癥。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手汗癥患者，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。手汗癥一般好發(fā)于兒童和青少年，20-30歲時癥狀趨于明顯。該病雖對身體無大礙，但常因手部大量出汗而影響患者生活、工作以及社會交往活動。2、手汗癥的病因是什么？手汗癥有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，比較常見的是原發(fā)性，無明顯器質(zhì)性病變，一般認(rèn)為是由于交感神經(jīng)過度亢進(jìn)引起的。由于人體的汗腺受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮后腺體分泌增多，于是產(chǎn)生大量汗液。這種特殊的疾病傷害的往往是“水手”們生活的自信，經(jīng)常有同學(xué)考試寫作業(yè)，寫著寫著就濕透紙張，冬天出汗還非常冷，交個女朋友還不敢牽手，對生活質(zhì)量影響非常大，容易產(chǎn)生自卑心理和社交障礙。3、怎么才算嚴(yán)重的手汗癥呢？診斷一般以汗量和對患者生活的影響程度來作為判別標(biāo)準(zhǔn)，分輕、中、重三級。輕度：手掌潮濕中度：手掌出汗時濕透一只手帕重度：手掌出汗時呈滴珠狀4、手汗癥如何治療？傳統(tǒng)的治療方法包括生物反饋治療、催眠術(shù)治療、心理治療、鎮(zhèn)靜劑治療、抗膽堿能受體藥物的治療、出汗部位局部皮膚外用收斂劑治療或放射線照射治療等等。但所有的這些治療辦法都沒有十分肯定的治療效果。目前對于手汗癥唯一的具有良好持久療效的治療方法為手術(shù)治療。由于手汗癥屬于局灶性多汗，它的元兇是支配手掌汗腺分泌的胸交感神經(jīng)，所以只要阻斷這根“經(jīng)脈”，就可以達(dá)到治療手汗的目的。胸外科的“胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)”已經(jīng)成為手汗癥治療的首選治療方法，在胸腔鏡的定位下準(zhǔn)確、快捷阻斷患者的胸交感神經(jīng)，雙手出汗立即消失，是最理想、最安全的手術(shù)方式?？傊?，交感神經(jīng)切斷術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，安全性很高，手術(shù)效果立竿見影。整個手術(shù)時間約30分鐘，患者從入院到出院一般為24小時，已被大醫(yī)院納入日間手術(shù)范圍。2020年09月10日5523
0
37
-
馬德華主任醫(yī)師 浙江省臺州醫(yī)院東院區(qū) 心胸外科 手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。是不明原因的交感神經(jīng)過度的緊張造成手掌排汗異常增加所致。 手汗癥主要對患者的學(xué)習(xí)，工作或社交產(chǎn)生較大的困擾，大部分自孩童時期就罹患手汗，到青春期更嚴(yán)重。 有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕的，嚴(yán)重時滴汗，對手部的皮膚傷害很大，嚴(yán)重時手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。 手汗癥最嚴(yán)重的后果是對患者心理上的創(chuàng)傷，社交時產(chǎn)生莫名的心理負(fù)擔(dān)與畏懼。手汗癥雖然并不是什么嚴(yán)重的疾病，但是一直的多汗及其造成的尷尬?；颊叩男睦砑部嗍浅Ｈ穗y以理解的。 手汗癥的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種。什么情況要手術(shù)？手汗的程度分為三度。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時濕透一條手帕；重度：手掌出汗時呈滴珠狀。 一般來說輕度不要手術(shù)，中度慎重考慮，重度需要手術(shù)，但這不是絕對，要不要手術(shù)還是要病人決定，如果嚴(yán)重影響生活和工作，就是手術(shù)的適應(yīng)證。 手術(shù)目的就是解決手汗對生活工作的嚴(yán)重干擾，而不是治療多汗，所以術(shù)前病人最重要的要明確手術(shù)目的。通過微創(chuàng)切口 切斷交感神經(jīng)好能解決手汗問題。 手術(shù)采用胸腔鏡微創(chuàng)，而且采樣隱蔽的小切口，只需要雙側(cè)約1.0cm小切口。住院時間一般當(dāng)天手術(shù)，隔天出院，在家休息幾天就可以參加正常工作和學(xué)習(xí)，真正做到了最微創(chuàng)、最快速康復(fù)的日間手術(shù)。2020年09月06日1807
0
0
-
陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心胸外科 啊，我們手汗癥呢，切斷的神經(jīng)是胸三或者胸四交感神經(jīng)，那么到底是兄三好還是胸四好呢，這個沒有一個特別完美的答案，因為每一個都有它的優(yōu)缺點胸三呢，這個效果確切手汗會比較少，復(fù)發(fā)率也比較低，但是它代償性多汗的程度和發(fā)生概率會相對較高，而胸四呢切除后患者往往還會有一些少量的手汗或者還極個別人還會復(fù)發(fā)，但是他的代償程度較低。 但是如果切胸四效果不好的話，我們可以選擇切除胸三去治療，如果胸三手術(shù)后代償性多汗比較嚴(yán)重的話，那么我們目前還沒有一個好的辦法去解決這個問題，但是呢，我想說單獨的切胸三或者切胸四代償性多汗的程度并不是很高，我們的患者一般是10%-15%左右會有比較呃，明顯的代償性多汗，很多患者。 并不明顯，所以，嗯兩個神經(jīng)都可已。 恩，除非是有一些呃患者他的交感神經(jīng)上表面覆蓋有呃較多的血管無法完成相應(yīng)神經(jīng)切除，那么我們會選擇另一根神經(jīng)的切除手術(shù)。 呃，所以我的患者呢，都要自行選擇到底是選擇切除哪一根。2020年08月16日1578
0
7
-
王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 著名的古巨基成就很大，無論是他演唱的歌曲還是他在電視劇《情深深雨濛濛》《還珠格格第三部》等劇中塑造的人物都給人留下很深的印象！ 但他的人生中呢，也是有個遺憾，就是手汗一直伴隨著他，讓他感到很不方便，雖然他在幾次節(jié)目中大方的承認(rèn)了自己有手汗，并且在一次節(jié)目還開玩笑的把手汗都抹在何炅的身上，讓何炅一臉的嫌棄，應(yīng)該來說對手汗他現(xiàn)在是很坦然的。 很多手汗朋友說古巨基那么有錢有名都沒做手汗手術(shù)，我也可以不做！ 確實古巨基沒有做手汗手術(shù)，因為他出生于1972年8月18日，今年已經(jīng)48歲了，手汗手術(shù)的最佳年齡是12歲開始到30歲之間。因為在這個年齡階段，人生有許多的社交的需求和上升的空間，很想擺脫手汗癥！三十而立，過了30歲，很多人都已經(jīng)對世事看淡了，手術(shù)也就沒有那么迫切，而古巨基先生在他12歲的時候，也就是1984年的時候，還沒有胸腔鏡的手術(shù)。 而到他30歲的時候。就是2002年的時候。胸腔鏡手術(shù)仍然不成熟，當(dāng)時還在爭論手汗癥到底是切斷 T2還是T3，當(dāng)時為了手汗手術(shù)的徹底。多是選擇了切斷T2的神經(jīng)鏈，也就是現(xiàn)在說的R2，那樣會造成嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性多汗。也就是頭部，手臂，乳頭以上的上半身都不出汗，而汗大量集中在腰背部大腿，頭本來正常就會出汗的，如果頭不出汗了，那天熱時身體真是汗如雨下，很多病人術(shù)后無法接受這一情況。所以在90年代中期，臺灣曾經(jīng)有患者告到法院，要求禁止做手汗手術(shù)！ 一直到2007年以后，通過醫(yī)生們不斷的研究，手汗癥手術(shù)才真正的比較成熟，不切T2，只單獨切T3或T4 ，這樣手汗明顯減少，轉(zhuǎn)移性多汗也不會太多！應(yīng)該來說古巨基先生在他最好的年齡時，這個手術(shù)并不成熟，雖然他也跟朋友抱怨出手汗好麻煩，但他沒去做手術(shù)，而等他功成身就了，出不出手汗對他的生活影響并不太大了。不過比古巨基小了6歲的臺灣藝人小S還是在她不到20歲的時候，勇敢的接受了這一手術(shù)。 而現(xiàn)在的人幸福多了。這暑假我們已給幾個12歲的小朋友做了手汗的手術(shù)，因為超過12歲就可以做手術(shù)了。12歲多數(shù)人剛好小學(xué)畢業(yè)要上初中，這時候做手術(shù)是最好的，這個時候孩子剛好進(jìn)入青春期，學(xué)習(xí)任務(wù)開始繁重，社交需求比較多，這個時候給他們做手術(shù)就解決了他們很多的困擾。 所以當(dāng)今天還有一些手汗癥病友說，你看古巨基都沒做手汗手術(shù)，他那么有錢都不做，我們?yōu)槭裁匆?！那是因為你們不了解古巨基先生?nèi)心的痛苦，他何嘗不想做呢？是因為那個時候技術(shù)不成熟，在最好的年齡他沒有去做。所以他沒有機會做最好的自己。尤其是拍戲時和別人雙手緊握的時候，別提多尷尬了！等他年齡大了再來做這手術(shù)，愿望確實不是特別的迫切，年齡大了，事業(yè)有成了出不出手汗，也不會對他有太大影響。而對很大多數(shù)的年輕人來說，手汗造成他們學(xué)習(xí)上的不便，生活上的不便，工作上的不便，交友上的不便。你們還沒有古巨基那么成功，干嘛也忍著不做這么一個只要15分鐘的微創(chuàng)手術(shù)呢？ 在我們的病友中，有72歲還是雙手滴水，強烈要求來做手汗的老伯。也有三歲就由父母帶著來，說孩子上幼兒園已經(jīng)受到歧視，非常想盡快做手術(shù)的年輕父母。 那位72歲的老伯由于有高血壓，心臟病，糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，我們沒敢給他做手術(shù)。我們現(xiàn)在手術(shù)最大年齡的是66歲的。而三歲的孩子，由于他自己還沒有那么強的社交需求，我們也不建議手術(shù)！一般建議12歲進(jìn)入青春期再做手術(shù)。 手汗癥，腋汗癥是由于胸交感神經(jīng)過度興奮引起的，此病無藥可醫(yī)！目前最有效徹底的方法是做微創(chuàng)手術(shù)！我們有專門的手汗癥專病門診，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)做了3000多人了，目前最大是66歲，有來自美國，加拿大，巴西，新加坡，日本，澳大利亞的病人，也有來自國內(nèi)廣東，黑龍江，山西，新疆，貴州，四川，云南，上海，福建，湖南，河南，河北，廣西，海南等二十幾個省市的病人！成功率99%以上。 后天就是古巨基先生48歲的生日，祝他生日快樂！48歲是本命年，看他愿不愿意做個改變，我們愿意幫他做這個微創(chuàng)手術(shù)。 古巨基先生已經(jīng)有了自己的孩子，手汗有很大程度會遺傳的，相信他的孩子以后不會像他那么為難了。2020年08月16日14986
0
1
-
陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心胸外科 有這么一些人從小手汗就特別多，考試的時候需要手里握著紙巾，卷子上墊著紙，否則卷子就濕了；也有的人因為手汗多經(jīng)常會使手機、電腦鍵盤進(jìn)水損壞；也有人因為手汗多影響了自己的工作和前途，比如理發(fā)師、司機、樂器演奏者、還有我們的醫(yī)師、護(hù)士；還有很多年輕人到了該談戀愛的年紀(jì)，又因為手汗太多，不敢向異性伸手。手汗多確實給他們帶來生活上的苦惱很多，常常抱怨，卻得不到家人和朋友的理解，因為在其他人看來，不就是手汗多點嗎，又不疼不癢，不影響健康，有必要去治療嗎？所今天我給大家介紹的是一個小病，叫手汗癥。手汗癥，就是手部異常多汗，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，原發(fā)性手汗癥是指在沒有明顯器質(zhì)性病變的情況下發(fā)生的手掌多汗，繼發(fā)性手汗癥通常是因為其他疾病引起的，比如甲亢、內(nèi)分泌失調(diào)等。大部分手汗癥都是原發(fā)性的，一般從兒童和青少年時期開始發(fā)病，很多人不僅僅是手出汗多，雙腳、腋下、頭面部等部位也容易多汗，給生活、工作、學(xué)習(xí)及社會交往帶來諸多不便與尷尬。手汗癥的發(fā)病率大概在1%~3%，男女發(fā)病率相等，但女性對治療的需求更高。原發(fā)性手汗癥的病因還不清楚，其主要的發(fā)病機制是交給神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致汗腺分泌增加，而汗腺結(jié)形態(tài)與正常人沒有什么區(qū)別。另外，35%到56%手汗癥患者有家族史，可能是父母，也有可能是兄弟姐妹。手汗癥按照程度分為輕度（手掌潮濕），中度（手掌出汗時濕透一只手帕），重度（手掌出汗時呈滴珠狀）。手汗癥的治療包括局部外用藥物治療、肉毒素注射、口服抗膽堿能類藥物治療、手術(shù)治療等。非手術(shù)治療的問題是有效率低、復(fù)發(fā)率高、需要長期使用、副作用較多，僅適用于癥狀較輕或是季節(jié)性發(fā)作的患者。目前手術(shù)治療是唯一可以根治手汗癥的治療方式，適用于已明確診斷的中度、重度的原發(fā)性手汗癥患者。手術(shù)的方法是胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，近年來，由于手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)效果良好，迷你美容切口，手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時問短和費用比較經(jīng)濟(jì)等原因，要求手術(shù)治療的患者越來越多。 胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)通常需要在全麻下進(jìn)行，同期可以進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)。手術(shù)只需要在腋下做一到兩個小孔，在胸腔鏡的直視下將相應(yīng)的交感神經(jīng)干電凝灼斷。手術(shù)不需要下引流管，術(shù)后6小時即可開始進(jìn)食及下床活動，第二天就可出院。手汗癥確實會給我們的生活、工作、社交帶來很大的不方便，隨著社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和年輕人對生活質(zhì)量的高要求，想治療的人也越來越多，但很多人還不接受手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼心理。其實現(xiàn)在的麻醉與微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常好，對身體的影響很小，安全性也極高。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院是天津市最大的綜合醫(yī)院，胸外科目前全面開展各種微創(chuàng)手術(shù)，而手汗癥是目前最適合開展日間手術(shù)的胸外科疾病，病人只需住院1天就可以徹底告別“手汗”。如果您或您的家人、朋友正在被“手汗”所困擾，歡迎來您到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來找我，讓我?guī)湍@得無汗的雙手?？靻柨齑穑?個小問題）1、手汗癥有哪些副作用盡管胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，效果立竿見影，術(shù)后很少復(fù)發(fā)。但其同樣也會發(fā)生并發(fā)癥，“代償性多汗現(xiàn)象”是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術(shù)后沒有去交感神經(jīng)支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前明顯增加。其誘因主要是高溫或活動后，有時靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)。2、代償性多汗有什么危害代償性多汗發(fā)生率報道差異很大，可在10％～80％。大約3％～5％病人與情緒激動或精神緊張有關(guān)。術(shù)后代償性多汗輕度者一般不引起不適癥狀；中度病人經(jīng)過較長一段時間的適應(yīng)和心理調(diào)整后能夠耐受，不影響術(shù)后生活質(zhì)量；但仍有個別病人因此引起不適和生活困擾。3、手術(shù)切哪根交感神經(jīng)目前手術(shù)主張只切除T3或者T4胸交感神經(jīng)。T3切斷，效果確切，術(shù)后出現(xiàn)代償性多汗機會燒大，T4切斷，代償性多汗少，但有效果略差或有很少的復(fù)發(fā)可能。4、手術(shù)后多長時間能恢復(fù)學(xué)習(xí)工作 這個手術(shù)對人體的損傷非常小，只需要在每側(cè)腋下做1個1cm的小切口，術(shù)后也不需要拆線。前兩天可能會有輕微的疼痛，一般手術(shù)后三天，如果沒有明顯的不適就可以開始正常工作學(xué)習(xí)了。2020年08月14日5460
1
5
-
李正軍副主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 胸外科 你有沒有看過或親身經(jīng)歷過這樣的情況？還沒寫字，紙先濕了。還沒打字，鍵盤先濕了。想牽女神，自己的手卻先不爭氣地濕了。學(xué)校發(fā)的新書，用不了幾天就像舊書一樣；坐公交車扶著欄桿，手上的汗都能流到手臂上。不管天氣冷熱，手腳濕乎乎是常態(tài)，夏天起泡，冬天脫皮，苦不堪言。 手愛出汗？小心！有可能是一種病！ 今年28歲的小姚，從小就比同齡別的孩子愛出汗，雙手雙腳總是濕乎乎的。起初，他和父母并不在意，以為是自己體質(zhì)問題。隨著年齡的增長，這種癥狀越來越嚴(yán)重，并且嚴(yán)重影響了小姚的日常工作生活，他甚至都不敢跟人握手。有的時候天氣并不炎熱，小姚的汗卻能順手淌了一地。小姚很是疑惑，于是嘗試在網(wǎng)絡(luò)上搜索找到原因。結(jié)果小姚發(fā)現(xiàn)，他的情況不是個例，很多人的情況跟他一樣，隨著深入的了解，他發(fā)現(xiàn)自己的“愛出汗”原來是一種疾病，醫(yī)學(xué)上稱為“手汗癥”。 患者術(shù)前手汗癥狀 手汗癥是什么病 原發(fā)性多汗癥為狹義上的多汗癥，是一種身體部位汗腺過度分泌汗液所致的疾病，多無明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以頭面部、手掌、足底及腋窩最為常見，會陰部少見，而身體其他部位則更為罕見。根據(jù)發(fā)病部位分為原發(fā)性手汗癥、原發(fā)性頭汗癥、原發(fā)性腋汗癥等。 2010年至2013年，我國曾對31個省、市、自治區(qū)收取了7萬名18至23歲的年輕人進(jìn)行手汗癥發(fā)病情況的調(diào)查。結(jié)果顯示，我國手汗癥總發(fā)病率2.08%；以性別區(qū)分，男性為1.94%，女生為2.29%，女性略高于男性；以區(qū)域來看，沿海城市為2.81%，內(nèi)地城市為1.53%，沿海高于內(nèi)地。另外，手汗癥患者中有家族史的占25.4%。 手汗癥患者一般身體健康，常因出汗多到醫(yī)院就診，多種檢查、化驗都很正常，因此常常去中醫(yī)科或皮膚科就診，但無論是藥物還是儀器對此癥效果都不明顯。專家指出，我國目前手汗癥患者正確就診率仍不足10%。 手汗癥的診斷與分級 原發(fā)性手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個月以上并符合以下條件的兩項者即可確診： 1、雙側(cè)出汗部位對稱 2、一周至少發(fā)作一次 3、發(fā)病年齡小于25歲 4、有陽性家族史 5、睡眠時無多汗 6、影響日常的工作生活 如果伴有發(fā)熱，夜汗，體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能。 需要注意的是，手汗癥患者需要排除甲狀腺功能亢進(jìn)引起的繼發(fā)性手汗，需要對癥治療。 而繼發(fā)性手汗癥的原因比較復(fù)雜，包括某些類型的癌癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、感染和藥物等。關(guān)于原發(fā)性和繼發(fā)性的手汗癥，我們可以簡單的鑒別，通常原發(fā)性的手汗癥癥狀是對稱的，而出現(xiàn)單側(cè)癥狀則提示很有可能是繼發(fā)性的，需要進(jìn)一步的檢查。 根據(jù)原發(fā)性手汗癥、原發(fā)性頭汗癥的出汗程度不同將其分為輕度、中度、重度三級。 輕度：手掌潮濕 中度：手掌出汗時濕透一只手帕 重度：手掌出汗時呈滴珠狀 手汗癥程度分級 手汗癥的治療 小姚在認(rèn)識到自己的病情后，了解到。要想根治手汗癥，手術(shù)是目前最有效也是最成熟的治療方案。于是小姚開始四處求醫(yī)，然而省內(nèi)對此疾病的認(rèn)知有限，開展手汗癥手術(shù)治療技術(shù)的醫(yī)院并不多。正在小姚不知道何去何從的時候，一次偶然的機會了解到沈陽市胸科醫(yī)院胸外科 總結(jié)國內(nèi)手汗癥手術(shù)治療經(jīng)驗，憑借科室自身在單孔胸腔鏡領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗和巨大優(yōu)勢。如今已經(jīng)成熟開展手汗癥手術(shù)治療，即胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。 胸交感神經(jīng)切斷術(shù) 胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的根治性治療方法，其治療機制是通過調(diào)節(jié)胸交感神經(jīng)鏈，阻斷隨神經(jīng)分布到上肢支配皮膚汗腺的節(jié)后纖維，從而達(dá)到治療雙手出汗的目的。 手術(shù)效果及優(yōu)勢： 療效確切：神經(jīng)切斷后手汗即刻緩解，掌溫上升。手術(shù)對于手汗的有效率達(dá)到99%以上，對于腋汗和足汗也有50%的有效率； 手術(shù)時間：20分鐘左右； 微創(chuàng)美觀：腋下隱蔽切口1cm，無需拆線； 康復(fù)迅速：術(shù)后第一天就可出院。 手術(shù)術(shù)中示意圖+切口 最終小姚來到沈陽市胸科醫(yī)院胸外科，找到任翼教授。在經(jīng)過精心細(xì)致的各方面檢查和排除其他因素相關(guān)后，小姚被確診為中重度手汗癥，隨即接受了手術(shù)治療。手術(shù)全程只用了幾分鐘的時間，非常順利，手術(shù)效果非常好，不光根治了小姚的手汗，還治愈了他雙腳的出汗癥狀。小姚手術(shù)結(jié)束一天后就順利出院了，臨行前，小姚回到了科室病房，激動的與每一位醫(yī)生握手，表示這是自己多年以來第一次敢于主動和別人握手。感謝任翼教授用了幾分鐘的時間，解決了困擾他20年的問題。在這里我們也祝愿擺脫手汗癥困擾的小姚，未來的工作生活一切順利。2020年07月10日1876
0
1
-
2020年07月05日758
0
0
手汗癥相關(guān)科普號
逄旭光醫(yī)生的科普號
逄旭光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
1635粉絲106.7萬閱讀
劉瑞健醫(yī)生的科普號
劉瑞健 主治醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院
心胸外科
60粉絲210閱讀
楊明磊醫(yī)生的科普號
楊明磊 主任醫(yī)師
寧波市第二醫(yī)院
胸外科
526粉絲10.4萬閱讀