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林敏主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有病人問CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)毀損能不能根治手汗癥。雖然我們這方面的經(jīng)驗不多，但理論是應(yīng)該是可行的，所以根治應(yīng)該是可以的。優(yōu)點是不要手術(shù)，缺點是精確性沒了，交感神經(jīng)損傷更大了，代償性多汗和復(fù)發(fā)可能增加。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科林敏福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科林敏舉個不是太恰當(dāng)?shù)谋扔鳎鹤屇阕€殺人犯正法，你不敢進屋，遠距離來個精確制導(dǎo)對著屋子來一炮。正法的目的達到了，可其他呢？交感神經(jīng)鏈是人體自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分。早在80 多年以前人類就認識到,切除或切斷該神經(jīng)鏈,可以治療多種疾病。這其中包括手汗癥、頭汗癥、長QT 綜合征、上肢缺血性疾病、上腹癌性疼痛及心絞痛等。1942 年Hughes 實施了第一例胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是在直視下精確的切斷交感神經(jīng)干，最早的手術(shù)是切除神經(jīng)節(jié)，一般是T2，甚至T3和T4，近年因為術(shù)后代償性多汗的關(guān)系，神經(jīng)節(jié)切除基本被拋棄，切斷水平也不斷的降低，現(xiàn)在國內(nèi)外作的手術(shù)一般是T3或T4神經(jīng)干，并不切除神經(jīng)節(jié)（阻斷交感神經(jīng)上行就行，神經(jīng)節(jié)還有其他功能）?，F(xiàn)在公認的觀點是降低切斷水平和減少切除范圍可以降低術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率和程度---手汗只要切斷T3或T4交感神經(jīng)干就可以，神經(jīng)節(jié)的功能應(yīng)盡量保留，交感神經(jīng)破壞越少，對人體可能潛在的影響越小，同時術(shù)后代償性多汗發(fā)生的的可能和程度越小。近年嚴重的代償性多汗一般報道都在5%以下。而所謂的CT定位下交感神經(jīng)毀損術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的原理一樣，都是以阻斷感神經(jīng)對手部汗腺的支配為目的。微創(chuàng)手術(shù)是胸壁上開個小口進胸腔在腔鏡下找到神經(jīng)精確切斷。而CT定位下毀損是依據(jù)正常解剖的神經(jīng)位置定位，交感神經(jīng)節(jié)很小，干就更小了，而且目前暫時沒有什么辦法讓神經(jīng)節(jié)或干單獨顯現(xiàn)，在CT下精確定位是很困難，所以一般不管什么花樣定位還是靠數(shù)肋骨，在正常交感神經(jīng)解剖位置用射頻消融或打神經(jīng)毀損藥破壞交感神經(jīng)，在這個范圍治療（毀損），一般很難準確區(qū)分神經(jīng)節(jié)或干，毀損的范圍肯定比胸腔鏡直視下手術(shù)要廣泛（神經(jīng)節(jié)可能同時被破壞），毀損目的神經(jīng)節(jié)或干錯誤的概率也更大。但是治療手汗術(shù)后對病人生活質(zhì)量影響最大的并是微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷，而是術(shù)后可能的代償性多汗和復(fù)發(fā)，個別病人術(shù)后的不滿意都是因為這個原因。而這種不手術(shù)技術(shù)除了不要手術(shù)的優(yōu)點之外，并沒有解決這兩個問題，從理論上講只能讓其風(fēng)險更大。其實現(xiàn)在胸腔鏡下手術(shù)很安全，很微創(chuàng)了，手術(shù)創(chuàng)傷是短暫的，并不需要懼怕，為了避免手術(shù)而舍本求未個人認為不值，當(dāng)然有需要的患者可以嘗試。附一：對頭面部多汗或所謂赤面恐懼患者，國外有人采用胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，收到一定療效，但復(fù)發(fā)率和術(shù)后嚴重代償性多汗發(fā)生相當(dāng)高，這種情況應(yīng)以心理治療為主，不應(yīng)盲目施行手術(shù)。，因為對于多汗體質(zhì)的人，除了少數(shù)比較幸運的，術(shù)后還是逃不了出汗的困擾，我們做手汗手術(shù)是因為手汗影響我們的工作、生活、學(xué)習(xí)和交友，而頭面部多汗或赤面恐懼主要是心理上的影響，可以克服的。其治療要在高位T2阻斷，即T2以下上行的交感神經(jīng)全部阻斷，范圍較大，術(shù)后下半身代償可能較多，術(shù)后同樣有出汗和心理的影響，受益不大，有時頭上的汗比身上的汗還容易擦。當(dāng)然有些人確實有這方面需求的，還是可以通過手術(shù)治療的，但術(shù)前考慮應(yīng)更慎重。對于頭面部多汗或赤面恐懼的患者我們反對CT定位下交感神經(jīng)毀損手術(shù)，因為這種方法精確很困難，容易誤傷T2以上交感神經(jīng)引起霍納氏綜合征。附二：生活中多汗體質(zhì)的人很多，所謂正常人也常有夏天動不動就汗?jié)褚路?，你多觀察下身邊人就可以發(fā)現(xiàn)了。反而是手汗癥的人因為平時汗主要在手上出了，身上的汗反而少了。術(shù)后手不出汗了，這些汗可能就轉(zhuǎn)回身上出了，這就是代償性多汗最根本的原因，但多數(shù)人可能增多，但不困擾，這些人都對手術(shù)滿意，但確實有個別人術(shù)后身上出汗比較多，甚至一天數(shù)換衣服，術(shù)前只關(guān)注手上出汗痛苦，術(shù)后發(fā)現(xiàn)身上出汗也痛苦，術(shù)后后悔的也偶有發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生無法預(yù)測你術(shù)后身上可能的出汗程度，和什么程度能引起你的困擾。所以術(shù)前請慎重考慮，是否一定要解決手出汗的問題。術(shù)前你要明白三個問題：1.手汗癥與狹義的健康沒有關(guān)系，不治不會死人，也不會身體不好。2.手術(shù)可以解決手部出汗問題，但想全身都不出汗就不要手術(shù)。3.這個手術(shù)不能解決多汗體質(zhì)的問題（手汗癥患者常有），術(shù)前主要手上出汗，現(xiàn)在不出了，術(shù)后出汗可能重新分布。林敏主任醫(yī)師簡介：醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，福建省醫(yī)學(xué)會胸外科分會常委，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷分會常委，微創(chuàng)學(xué)分會，胸外科分會委員，微創(chuàng)分會心胸外科學(xué)組委員，福建省胸心外科學(xué)會胸腔鏡外科學(xué)組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會腫瘤防治專家委員會胸部腫瘤專業(yè)學(xué)組委員.全國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組成員，福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室成員。中華實驗外科雜志、中華臨床醫(yī)師雜志特約編委。擅長：手汗癥手術(shù)微創(chuàng)治療及胸部腫瘤（肺，食管，縱隔）微創(chuàng)治療。門診時間：周五上午2020年06月27日
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林敏主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 七、手汗治療的手術(shù)原理及代償性多汗成因 手汗癥患者多數(shù)都是多汗體質(zhì)，相當(dāng)于水庫的水源比較豐富。人體的汗腺就是水庫眾多的排水孔，是受交感神經(jīng)支配（閘門開關(guān)的電線）。目前的醫(yī)學(xué)無法解決水庫多水的問題，所以內(nèi)科，中醫(yī)科最終都無法根治手汗。外科微創(chuàng)手術(shù)是把手排水閘門的電線切了，只要去除一部分到達手掌的交感神經(jīng)，關(guān)掉的閘門達到一定程度就可以達到根治手掌多汗的目的，但這種治療是改變出汗方式，并沒有根治多汗，這種手術(shù)確實能解決很多人手汗生活的困擾，所以作的人很多，有遺傳家庭史的病人很多都是一個個的來手術(shù)。支配手掌的交感神經(jīng)來源于胸部，只有在胸腔內(nèi)交感神經(jīng)才是和感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)分開的，在這里切斷交感神經(jīng)不會造成任何其它影響（見附圖），因為胸腔鏡手術(shù)的開展，現(xiàn)在這個手術(shù)很微創(chuàng)。手汗癥的手術(shù)治療的基本原理是關(guān)閘門，把手這個區(qū)域出汗的閘門關(guān)掉，但關(guān)閘門不能改變原來身體這個水庫的水多少，所以原來由手排的水，就要由人體重新分配，這就是所謂代償性多汗，其實稱為轉(zhuǎn)移性多汗更為確切。生活中身上多汗并不少見，特別在夏天如果你認真觀察身上濕透的人多了去了，但如果發(fā)生在術(shù)后就被稱為代償性多汗了。對代償性多汗目前沒有辦法，根本原因就是手術(shù)是關(guān)閘門，不能解決多汗的根本問題。人總是要了汗的，關(guān)鍵還是在心態(tài)，明確手術(shù)目的，期望值不要太高，出汗這玩意，你越怕他越出，你越緊張，他越難受。所以術(shù)前病人最重要的要明確手術(shù)目的，如果是為了治多汗，就不要作這個手術(shù)。如果為了手要謀生，工作和學(xué)習(xí)，則可以作，但要明白代不代償，代償在哪里醫(yī)生無法決定，是人體自身調(diào)節(jié)出汗方式和部位的結(jié)果。簡單的說：想手不出汗，可做。想全身不出汗，別做。至于腳汗，一般不影響工作和學(xué)習(xí)，所以我們不建議專門去治療，如果太糾結(jié)于腳汗問題，多數(shù)是沒明白手汗癥這個手術(shù)的目的，想都不出汗，這個手術(shù)還真不能作。當(dāng)然，有些人術(shù)后腳汗可能也會緩解，但這種緩解無法用去神經(jīng)關(guān)閘門來解釋，更可能與手腳出汗的同步關(guān)系有關(guān)，手不出腳也不出，但手老不出，有些人過些時間就可能腳自己出了。另外，我們對術(shù)后病人的隨訪中也發(fā)現(xiàn)，極個別病人，術(shù)后代償多汗可能影響到腳上，腳汗反而增多的人也是有的。八、手汗癥手術(shù)究竟應(yīng)該切T3還是T4？這是大家經(jīng)常討論的問題。首先必須說明的是，兩種術(shù)式都是手汗癥治療的有效方法，而且區(qū)別不太大，只是各有特點。如圖所示，手的交感神經(jīng)控制低級中樞在T2-6脊髓節(jié)前神經(jīng)元，T6,T5,T4,T3,T2發(fā)出的神經(jīng)穿過椎旁神經(jīng)節(jié)不斷加入并上升至紅圈所示配電房（星狀神經(jīng)節(jié)和T2節(jié)后神經(jīng)元)，經(jīng)過一個開關(guān)（節(jié)后神經(jīng)元）轉(zhuǎn)換后發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維到臂叢，經(jīng)臂叢到手支配手汗腺這一群排水孔的開關(guān)，這時運動、感覺和交感神經(jīng)已經(jīng)擰成一股，臂叢之后無法單獨切斷了。所以手術(shù)只能經(jīng)胸在椎旁節(jié)組成的這個鏈切斷才不影響運動和感覺功能。越靠近紅圈切斷，切斷的神經(jīng)越多，關(guān)閉的排水孔也越多，但只要關(guān)掉的排水孔達到一定程度讓人干燥，從而治療手汗，T2切斷因為關(guān)的太徹底現(xiàn)在已經(jīng)沒有人作了，只用于頭汗和手汗術(shù)后復(fù)發(fā)病人的治療。T3切斷手術(shù)后有效率接近100%，但個別病人會出現(xiàn)手掌過于干燥，另外代償性多汗發(fā)生率會高一些，也會嚴重一些。T4切斷術(shù)關(guān)掉的排水孔比T4少，其有效率約為95%，有一部分病人術(shù)后手掌有點潮濕，但一般不影響生活，個別病人甚至效果不佳。如何選擇還是要靠病人自己的選擇，畢竟自己的汗自己作主。應(yīng)該說明的是， T2,T3,T4在高位一處切斷，就等于這點以下通路全斷了。除非出于其他的原因，多點切斷和去椎旁交感神經(jīng)節(jié)對于手汗治療是沒有必要的，這樣作只能增加對交感神經(jīng)的干擾，畢竟交感神經(jīng)除了到手還有其他的功能和分布。另外，如果選擇T4手術(shù)，因為T4附近經(jīng)常有大血管，本來計劃做T4，結(jié)果進去以后看到T4附近血管和神經(jīng)緊貼在一起，分不開，為了避免出血，也可能臨時改為T3切斷。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科在手汗癥領(lǐng)域全國甚至世界領(lǐng)先，到目前為止已治愈手汗癥近5000例。林敏主任醫(yī)師簡介：醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，福建省醫(yī)學(xué)會胸外科分會常委，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷分會常委，微創(chuàng)學(xué)分會，胸外科分會委員，微創(chuàng)分會心胸外科學(xué)組委員，福建省胸心外科學(xué)會胸腔鏡外科學(xué)組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會腫瘤防治專家委員會胸部腫瘤專業(yè)學(xué)組委員.全國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組成員，福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室成員。中華實驗外科雜志、中華臨床醫(yī)師雜志特約編委。擅長：手汗癥手術(shù)微創(chuàng)治療及胸部腫瘤（肺，食管，縱隔）微創(chuàng)治療。門診時間：周五上午2020年06月26日2846
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林敏主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 一．什么是手汗癥？手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗，因人種上的特異性，多見于亞熱帶地區(qū)的年輕人。狹義上講多汗癥并非疾病，只是不明原因的交感神經(jīng)過度亢奮導(dǎo)致排汗增加，并不會致命。但往往因此癥狀造成學(xué)習(xí)，工作或社交的困擾，而就醫(yī)治療，所以從廣義的健康角度來講是一種疾病。二．手汗癥發(fā)病率多少，會遺傳嗎？2010年我們在國家自然科學(xué)基金（編號：81070906）的資助下首次在全國范圍進行手汗癥流行病學(xué)調(diào)查（7個地區(qū)70000例），并應(yīng)邀在《美國自主神經(jīng)雜志》發(fā)表(SCl)，發(fā)現(xiàn)中國人手汗癥發(fā)病率2.08%，家族遺傳25.4%，沿海多內(nèi)內(nèi)陸，這些數(shù)據(jù)填補了國際領(lǐng)域空白。三、手汗癥應(yīng)該找什么科治療？如果不想手術(shù)，只是臨時治療可以找皮膚科（因為手潮多合并濕診或真菌感染）或中醫(yī)科，當(dāng)然這兩個科一般不能根治，本人就有輕度的手汗癥，年輕時各種方法都折騰過，沒用。要根治只能找胸外科作胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，但這病比較偏門，并不是所有醫(yī)生都會或經(jīng)驗不夠。 我們福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科在手汗癥領(lǐng)域全國甚至世界領(lǐng)先，到目前為止已治愈手汗癥近5000例。四、手汗癥治療什么年齡合適？手術(shù)要住院嗎？住院時間要多久？要家人陪伴嗎？要花多少錢? 《中國手汗癥微創(chuàng)治療專家共識》推薦的最佳手術(shù)年齡為12~50歲。我們希望病人心理成熟，能自主決定而不是父母決定，你的出汗你作主。 手術(shù)要住院，雖然這個手術(shù)現(xiàn)在很微創(chuàng)，但還是要進胸腔，全麻比較安全。住院要有家人陪伴，按醫(yī)院規(guī)定術(shù)前簽字也需要家人和病人共同簽字。 我們現(xiàn)在一般按日間手術(shù)處理，就診后先辦手續(xù)，在門診做術(shù)前檢查，檢查完門診麻醉師會診確認后就可以回家了，等手術(shù)安排，外省病人我們會適當(dāng)照顧早些安排。門診費用記的不要結(jié)賬，到時是可以轉(zhuǎn)入住院費計算的。手術(shù)安排好后會有醫(yī)生提早通知你，術(shù)前一天或當(dāng)天早點到醫(yī)院就行，術(shù)后第二天沒特殊情況，就可以出院了。 全部治療費用現(xiàn)在我院大約是12000元左右。醫(yī)保報銷按患者屬地標(biāo)準執(zhí)行，如有疑問請質(zhì)詢承保單位。五、手汗癥都要手術(shù)嗎？手出汗的程度分為三度。輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時濕透一條手帕；重度：手掌出汗時呈滴珠狀。一般來說輕度不要手術(shù)，中度慎重考慮，重度需要手術(shù)，但這不是絕對，要不要手術(shù)還是要病人決定，如果確實很受煎熬，急切希望治療，就是手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)目的就是解決手汗對生活的嚴重干擾，而不是治療多汗。術(shù)前你要明白三個問題：手汗癥與狹義的健康沒有關(guān)系，不治不會死人，也不會身體不好。.手術(shù)是為了解決手部嚴重出汗導(dǎo)致的生活困擾，而不是全身都不想出汗。這個手術(shù)不能解決多汗體質(zhì)的問題（手汗癥患者常有），術(shù)前主要手上出汗，現(xiàn)在不出了，術(shù)后出汗可能重新分布。六、合并腋汗，腳汗可以治療嗎？ 一部分病人術(shù)后腋汗，腳汗可能改善，從解剖上看，腋汗支配的交感神經(jīng)和手汗的交感神經(jīng)都是上行，分布比較接近，同時治療腋汗可以解釋，效果也會比較持久。但是胸交感神經(jīng)切斷是不可能切斷下行腳的神經(jīng)支配的，部分人腳汗改善的機制目前很難解釋，推測與手腳同步協(xié)同效應(yīng)有關(guān)，手出腳出，手不出腳不出，臨床上證據(jù)是很多病人手術(shù)后剛開始腳汗隨手汗好了，但時間一長一部分人這種同步效應(yīng)就被弱化，其中一大部分腳會重新出汗。 應(yīng)該特別提醒的是，太關(guān)注腋汗，腳汗的人，我也不建議手術(shù)，因為手術(shù)的目的沒有搞清楚，而且期望值太高，不是想治手汗，而是想治多汗，而這個手術(shù)不能解決多汗問題。所以術(shù)后很可能后悔，出汗這個癥狀，越糾結(jié)越出，越難受。 第二個提醒是雖然這個手術(shù)對腋汗相對確切，但不建議單純腋汗或合并狐臭的病人做這個手術(shù)，因為可以找普外或整形外科做相對創(chuàng)傷更小，對全身影響更小的腋窩汗腺清除。同時個人以為腋下出汗和身上出汗沒有什么差別。另外我們在隨訪中也發(fā)現(xiàn)極個別，極個別病人術(shù)后代償性多汗發(fā)生在腋下和腳上。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科在手汗癥領(lǐng)域全國甚至世界領(lǐng)先，到目前為止已治愈手汗癥近5000例。林敏主任醫(yī)師簡介：醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，福建省醫(yī)學(xué)會胸外科分會常委，福建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷分會常委，微創(chuàng)學(xué)分會，胸外科分會委員，微創(chuàng)分會心胸外科學(xué)組委員，福建省胸心外科學(xué)會胸腔鏡外科學(xué)組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會腫瘤防治專家委員會胸部腫瘤專業(yè)學(xué)組委員.全國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組成員，福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室成員。中華實驗外科雜志、中華臨床醫(yī)師雜志特約編委。擅長：手汗癥手術(shù)微創(chuàng)治療及胸部腫瘤（肺，食管，縱隔）微創(chuàng)治療。門診時間：周五上午2020年06月25日3660
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肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 1.什么是手汗癥？ 答：交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的手掌排汗異常增加；多在緊張、興奮、壓力或夏天高溫等等情況下加重。 2.手汗癥的危害 答：手部蛻皮、皸裂、影響患者日常生活、嚴重影響患者的心理與社會交往，且常人難以理解等。 3.最佳治療方法 答：手術(shù)治療是治療手汗癥的最佳治療方法。汗腺只接受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮引起汗腺分泌。其分泌速率根據(jù)環(huán)境自動調(diào)整，并不受思維控制。第3、第4胸椎旁交感神經(jīng)鏈控制著手部汗腺的交感神經(jīng)，胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)切斷術(shù)，只需兩個小孔，點斷雙側(cè)第3、第4胸椎旁交感神經(jīng)，即可從根本上杜絕手汗。 4.手術(shù)治療的優(yōu)勢 答：（1）腋下各0.5cm切口術(shù)后美容縫合. （2）手術(shù)時間極短，無需氣管插管 （3）治愈率近100%復(fù)發(fā)率極低 （4）費用少2020年05月31日3007
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 肉毒素可以治療的多汗癥分為：面部多汗癥、手心多汗癥、足底多汗癥、腋部多汗癥。其中面部多汗癥中包含前額型、“匍型禿發(fā)”型、全頭皮型、前額及全頭皮型。在進行肉毒素治療之前，應(yīng)排除哪些引起多汗癥的情況？圍經(jīng)期綜合征、糖尿病等，藥物作用。如何較為精確地確定注射范圍？注射之前進行試驗，即清潔后在可疑出汗部位先涂上消毒常用碘伏，然后再涂上淀粉，汗液會使出汗部位呈現(xiàn)點狀紫色。注射肉毒毒素治療多汗癥的原理是什么？通過阻止支配腺體的自主神經(jīng)節(jié)后纖維的乙酰膽堿的釋放，從而抑制腺體分泌。肉毒毒素治療多汗癥的注射層次？真皮層及皮下組織的交界處。肉毒毒素治療多汗癥的效果能維持多長時間？常規(guī)注射治療效果一般能維持4~6個月，間隔治療多次后，間隔時間會延長，隨著腺體萎縮，癥狀減輕或消失。肉毒毒素治療多汗癥多久能看到效果？4~5天能感覺到效果，1~2周達到高峰。會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？注射部位感染、瘀青、紅腫等，面部還可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)(如額部注射可出現(xiàn)眉下垂、眉毛不對稱、吊梢眉等，鼻部注射可能出現(xiàn)鼻部動作不能、鼻唇溝變淺等)。治療多汗癥的同時如何避免引起眉毛位置、形態(tài)的改變？首先注射點應(yīng)避開位于眉上2cm以上的眉弓范圍，其次注意保持兩側(cè)注射點位對稱、注射劑量均勻。2020年04月24日3068
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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心胸外科 1、下載科瑞泰App，預(yù)約我門診或者互聯(lián)網(wǎng)門診，我門診時間為每周四上午，互聯(lián)網(wǎng)門診為周一到周五上午，建議首次就診選擇線下門診。到門診后，醫(yī)生判斷是否具備手術(shù)指征及有無手術(shù)禁忌。女性患者要避開月經(jīng)期。2、如適合手術(shù)，我會在門診為患者辦理預(yù)約住院手續(xù)，預(yù)約術(shù)前檢查，包括胸部CT，心電圖，血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，傳染病檢查等（當(dāng)天不需要檢查）。檢查費用會結(jié)算在住院費用里，并按照住院比例報銷。辦理預(yù)約住院需要帶身份證，醫(yī)保卡，準備5000元押金，各種支付方式均可。3、按照預(yù)約時間來院檢查完后回家等待結(jié)果。檢查結(jié)果出來后，我會看到。沒有手術(shù)禁忌，會聯(lián)系患者，確定手術(shù)日期。如果檢查結(jié)果有問題，醫(yī)生也會聯(lián)系患者，告知下一步處理措施。4、手術(shù)當(dāng)日患者一定要空腹來院，并在8點前到預(yù)約住院中心辦理正式住院手續(xù)，要帶好身份證，醫(yī)?？ǎㄔ鸵环輳?fù)印件）及預(yù)交手術(shù)押金，醫(yī)保患者再交一萬元，沒有醫(yī)保患者交兩萬元。5、住院手續(xù)辦好后，到第三住院部11樓心胸外科住院，行術(shù)前準備，包括采集病歷，術(shù)前談話，備皮，扎靜脈等。注意：一定要有家屬陪同。6、一般住院當(dāng)天下午手術(shù)，手術(shù)需要全麻，術(shù)后回病床，輸液，帶監(jiān)護，沒有不適6小時后可以飲水吃流質(zhì)，下床活動。7、術(shù)后轉(zhuǎn)天（第一天）可以正常飲食，下地活動，拍胸片查看恢復(fù)情況。如果胸片正常，無特殊不適，可當(dāng)日出院。8、出院后傷口保持干燥，一般不需要換藥，拆線，三天后可以揭掉傷口敷料，但一周內(nèi)盡量別蘸水，如果，出汗多，可以每天用碘伏或酒精棉簽，消毒傷口兩次。9、術(shù)后一般會有傷口疼痛，但兩三天就會恢復(fù)，自我感覺無不適后就可以正常工作學(xué)習(xí)。10、術(shù)后前幾天少部分患者會出現(xiàn)低熱，一般不會超過38℃，與不出汗后代償性體溫升高有關(guān)，如果沒有其他不適可以不用干預(yù)，如果低熱持續(xù)超過一周或伴有咳嗽，咳痰等癥狀，需要到醫(yī)院復(fù)查一下胸片和血常規(guī)，除外感染。11、出院后有問題可以通過好大夫或總醫(yī)院網(wǎng)上門診咨詢，科室電話022-60814720，60814734。12、如有特殊情況或者必須住院檢查的患者，可以與我溝通，如住院檢查總住院時間會比較長。希望我的手術(shù)能給你帶來新的生活，最好不要忘記給我點個好評呦！2020年04月18日6015
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賀海奇主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 手汗癥是由自主神經(jīng)功能紊亂引起的雙手出汗過多，輕者雙手潮濕，重者呈滴水狀。從狹義的健康觀念來講對身體并無大礙，但大汗淋漓，嚴重影響生活、工作、社交等。從廣義的健康觀念來講是一種影響身心健康的疾病。尤其在青春期時，會因這個問題不敢與人握手、接觸，容易產(chǎn)生自卑情緒。手汗癥的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)是目前唯一能徹底解決的治療方法。一、手術(shù)治療手汗不是什么新鮮事胸交感神經(jīng)切除術(shù)是手汗癥治療的標(biāo)準術(shù)式。這并不是什么新技術(shù)，早在1920年就有人用這種方法治療手汗，并取得根治性效果。當(dāng)然，開放手術(shù)，創(chuàng)傷大是肯定的。所以也沒幾個人愿意為了手汗遭這個罪。1942年，有人使用了胸腔鏡來完成這一手術(shù)，但仍是傳統(tǒng)胸腔鏡，是拿眼睛在那看（圖1），跟我們今天的還差十萬八千里，所以還是未能廣泛應(yīng)用。到了1992年，現(xiàn)代意義上的電視胸腔鏡用于手汗癥治療，從此這一微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用。圖1 早期胸腔鏡檢查（Gian Pietro Marchetti et al. 2011, Respiration）二、手術(shù)怎么做？切斷術(shù) or 阻斷術(shù)目前廣泛使用的技術(shù)是“胸交感神經(jīng)切斷術(shù)”，就是直接切斷胸交感神經(jīng)。除此，也有通過鈦夾夾閉神經(jīng)進行治療的，即阻斷術(shù)。由于保留了神經(jīng)干的解剖學(xué)完整性，因此它被作為具有潛在的可逆性。即如果一旦出現(xiàn)副作用（即嚴重代償）時，則可以通過去除金屬夾而恢復(fù)神經(jīng)功能。 但必須明確，這種可逆性只是一種假設(shè)，實際上并非如此。資料顯示，只有早期（約2周內(nèi)）去除才有可能恢復(fù)交感神經(jīng)功能，否則并不能如愿。因此，目前切斷術(shù)仍是主流。圖2 胸交感圣經(jīng)切斷術(shù)三、如何避免代償性多汗？手汗癥患者都非常關(guān)心代償性多汗的問題，因為嚴重代償性多汗會造成比手汗更大的痛苦（圖3）。可是如何避免代償性多汗呢？目前的研究顯示，代償性多汗與手術(shù)切斷水平有關(guān)。切斷的水平越高面臨代償性多汗的風(fēng)險越高，R2水平切斷后發(fā)生嚴重代償性多汗的比率可達30%，因此，已不建議行R2切斷。而R3、R4層面切除后發(fā)生嚴重代償風(fēng)險明顯降低。所以如果想要手掌更加干爽，可以選擇R3切斷，而如果想要盡可能避免嚴重代償性多汗，又可以忍受手掌輕微的潮濕，則選擇R4切斷更佳。除此之外，沒有其他方法可以避免代償性多汗的發(fā)生。圖3 胸部嚴重代償性多汗四、其他部位的多汗能手術(shù)嗎？手汗癥只是原發(fā)性多汗癥的一種，之外，還有頭汗、腋汗、腳汗等。有時是多個部位同時存在的。他們都能進行手術(shù)治療，但不同的多汗手術(shù)選擇不同。比如，手汗合并腳汗者，可以選擇R4或者R4-R5切斷，頭汗者，則推薦R3切斷，（盡管R2切斷治療頭汗效果更佳，但必須清楚所要面對的嚴重代償風(fēng)險）。此外，手術(shù)治療的效果也不同，單純手汗癥手術(shù)治療的效果最理想。關(guān)于手汗癥治療的其他方方面面，可以參考下面文章：如果對手汗還不了解，可以看這篇：手愛出汗是怎么回事如果你不知道該選擇何種治療方法，可以看這篇：手汗癥該如何治療：藥物、電療還是手術(shù)？如果你擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，可以看國內(nèi)大數(shù)據(jù)：大數(shù)據(jù)告訴你手汗手術(shù)有多危險 如果你想了解患友的手術(shù)體驗，可以看這里：擺脫手汗，人生無憾——一名手汗患友的手術(shù)經(jīng)歷如果你想了解射頻消融治療，可以看這里：射頻消融治療手汗癥效果怎么樣（待續(xù)）如果你想了解射頻治療手汗的過程，可以看：圖解CT引導(dǎo)下射頻治療手汗過程和原理（待續(xù)）如果你想了解代償性多汗的研究進展，可以看這里：擺脫代償性多汗的困擾有了希望如果你還有疑問，可隨時留言咨詢。2020年03月17日7297
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手汗癥相關(guān)科普號
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