近期許多多指、并指術(shù)后殘留畸形的家長朋友咨詢治療方案！多指、并指治療并不只是簡單的切除、分開，涉及手部的整形、修復(fù)和后期疤痕管理。好大夫在線錄制的簡短采訪視頻，希望能給孩子們的治療有所幫助。蟹鉗指手指呈S形走形，尺側(cè)指指間關(guān)節(jié)尺側(cè)成角、掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)成角，骨骼發(fā)育異常，同時肌腱止點異常，手術(shù)需調(diào)整肌腱力線，重建滑車，指骨及掌骨截骨，關(guān)節(jié)囊緊縮，皮瓣豐滿指體等。案例1.兒童嚴(yán)重蟹鉗指畸形的綜合治療。案例2，青少年嚴(yán)重蟹鉗指畸形（WasselIV型多指）的綜合治療。

復(fù)拇指畸形是手指畸形最常見的類型，不僅分型眾多，而且治療手段也很繁雜。治療的難點主要在于，如何取舍多余的拇指，如何利用多余的拇指，如果決策錯誤，再漂亮的操作過程都是枉然。本文報告一例復(fù)拇指畸形，尺側(cè)指指體較完整，但掌骨發(fā)育差，而橈側(cè)指指體畸形無指間關(guān)節(jié)，但掌骨和魚際肌完好，我們用尺側(cè)指與橈側(cè)掌骨進(jìn)行了完美的嫁接。圖1術(shù)前背側(cè)觀圖2術(shù)前掌側(cè)觀圖3術(shù)前X片圖4術(shù)后背面觀圖5術(shù)后掌側(cè)觀圖6術(shù)后X片本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

尊敬的各位家長，我很榮幸成為您孩子的主治醫(yī)師，希望我的技術(shù)和知識能幫到您和您的孩子。手術(shù)不分大小，三分手術(shù)七分護(hù)理，手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后多與手術(shù)醫(yī)生溝通并進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理、嚴(yán)密的隨訪才能讓手術(shù)效果達(dá)到最優(yōu)。以下是孩子在整形科門診行多指（趾）手術(shù)后需要注意的：1 四肢手術(shù)術(shù)后傷口愈合時間大概在2-3周時間，期間盡量保持敷料清潔、干燥，術(shù)后一周內(nèi)盡量不要換藥，但敷料有滲血或者污染則應(yīng)盡早更換；2 多指（趾）術(shù)后傷口通常不需要拆線，若有特殊情況需要拆線，手術(shù)醫(yī)師會告知您；3 術(shù)后應(yīng)盡量避免孩子抓扯敷料、吃手指頭（足趾避免負(fù)重）。傷口愈合之前少玩玩具尤其是不能玩水；4 術(shù)后當(dāng)天因為仍有部分麻醉藥物留在體內(nèi)，如果孩子出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，反復(fù)嘔吐等情況，請盡快就診；5 術(shù)后當(dāng)天還需要注意觀察做手術(shù)的指（趾）端，如果和其它沒做手術(shù)的指（趾）端一樣紅潤，說明血供正常，但紫色或者蒼白色提示血供障礙，這種情況應(yīng)盡快就診；6 術(shù)后3天內(nèi)低于38℃的輕度發(fā)熱不需要特殊處理，物理降溫可以了但如果合并有咳嗽、嘔吐、腹瀉、皮疹、神萎等情況則需要及時就診；7 術(shù)后一月是瘢痕開始增生的時間，這時需要和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系并根據(jù)孩子的情況決定是否需要進(jìn)行干預(yù)；8 先天性多指（趾）畸形不僅僅是多一個手指或者足趾，它往往合并主干指（趾）發(fā)育不良、側(cè)彎、功能障礙甚至其它部位畸形，在不同的時期可能會面臨不同的問題，每個孩子的恢復(fù)也不盡相同，所以應(yīng)長期和手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個體化的治療，了解最新的治療進(jìn)展，從而達(dá)到最好的恢復(fù)效果。 說明：以上意見僅適用于本人的門診手術(shù)患兒，其它患兒家屬請以您孩子的手術(shù)醫(yī)生的意見為準(zhǔn)，切勿生搬硬套，若有疑問請及時與我溝通。祝孩子們早日康復(fù)！本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很早就打算寫一篇有關(guān)于這方面的小文章，原因很簡單，目前拇指多指(重復(fù)拇指畸形，也稱復(fù)拇畸形)的發(fā)病率增長迅速。許多患兒寶寶的家長非常著急，有很多的問題，這些問題有一定的共性，所以我打算用這篇小文章來做一個統(tǒng)一的回答。 一、拇指多指的發(fā)生原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為多為非遺傳因素導(dǎo)致，所以寶寶有復(fù)拇不意味著他（她）的下一代也會有，請各位家長不要太過擔(dān)心。 二、綜合考慮麻醉風(fēng)險，拇指功能建立初始時期（半歲），多指矯形的合適年齡一般在三個月到十八個月之間，沒有其他疾病的前提下，盡量早些手術(shù)為佳，有助于拇指功能的盡早建立。 三、手術(shù)是切除還是拼合取決于復(fù)拇的類型，多指的功能，指甲的形狀，指體的大小，指骨的質(zhì)量，需要醫(yī)生和孩子家長一起討論后決定，因此不可一概而論。但原則是首先考慮功能，再兼顧美觀。我們的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式在孩子長大后效果都比較理想，因此合理的選擇是最重要的。 四、內(nèi)固定是否是必須的？一般來說，只要進(jìn)行了關(guān)節(jié)囊的修復(fù)和肌腱或肌肉的止點重建，都會要求進(jìn)行可靠的內(nèi)固定，以利于充分的愈合，一般四到六周的固定就足夠了。 五、需要拆線嗎？手術(shù)瘢痕會不會很大很明顯？我一般都會給孩子做美容縫合，術(shù)后不用拆線；同時采用一些技術(shù)減少對軟組織的刺激，最大程度減少術(shù)后瘢痕的形成。當(dāng)然，配合使用一些外用祛疤的藥物也是必須的。 六、寶寶手術(shù)后能不能不打石膏？目前，我們在術(shù)后都沒有給孩子進(jìn)行石膏托外固定了，確切可靠的敷料包扎完全可以達(dá)到固定效果，但這需要家長的關(guān)注和配合。 七、術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性大嗎？可能性不大，一般家長發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)并不是又長出一個拇指，而是側(cè)偏畸形的發(fā)生，這種情況多見于復(fù)拇切除后沒有進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的修復(fù)、韌帶的重建以及術(shù)后沒有進(jìn)行可靠固定引起；但也有在手指關(guān)節(jié)生長過程中不匹配引起，都需要在一定階段進(jìn)行再次手術(shù)矯正。 八、內(nèi)固定和敷料去除后，是否要繼續(xù)保護(hù)手指、避免活動？我們鼓勵在去除固定后積極活動手指，不需要做特別的保護(hù)，促進(jìn)功能盡快恢復(fù)和建立。 下面是一些重復(fù)拇指術(shù)前和術(shù)后的照片。

柳州市婦幼保健院小兒外科 韋敏榮門診經(jīng)常有多指患兒家長詢問，小孩多指手術(shù)什么年齡做比較好？這個可以說是眾說紛紜，什么樣的說法都有。在八、九十年代以前，教科書上說，建議在學(xué)齡前手術(shù)，也就是6、7歲的時候做，以免小孩上學(xué)后被同學(xué)嘲笑?，F(xiàn)在有的醫(yī)生說，要在小孩手指骨化核照片顯影的時候做，也就是大概3、4歲的時候做……而家長的想法是，恨不得出生當(dāng)天多指就能消失，被親戚朋友看見多不好。從小朋友的角度看，上幼兒園就會被其他小朋友嘲笑，小孩的反應(yīng)是把手收起來，生怕被人看見，從小落下自卑的心理陰影。 那到底什么時候做好？我的觀點是越早越好！幾點原因：1、從所有生物的矯形難易度來看，都是新生事物最容易塑形，效果也最好。比如園丁要給一個盆景做造型，不會等到樹長大了才來做。2、從術(shù)后的功能恢復(fù)來看，年齡越小，手指功能恢復(fù)得越好。事實上，我發(fā)現(xiàn)，在同樣行掌骨或指骨截骨的病人，7歲以上小孩多少會遺留部分關(guān)節(jié)僵硬，而3歲以內(nèi)則基本沒有。3、小孩3歲以內(nèi)經(jīng)歷的事基本沒有什么記憶，此時手術(shù)相當(dāng)于他這輩子都沒有這個疾病及手術(shù)記憶和陰影。4、從現(xiàn)在家長的角度看，目前已沒有誰愿意自己的孩子3歲上幼兒園被人嘲笑…… 從以上分析可知，多指畸形最晚要在3歲以前做手術(shù)。有的家長問，還能不能更早點做？答案是肯定的。但這要與所在醫(yī)院的軟硬件有很大關(guān)系。比如醫(yī)院有沒有小兒專業(yè)麻醉機(jī)、小兒專用氣管插管、對小兒麻醉有經(jīng)驗的麻醉師、對精細(xì)手術(shù)操作有經(jīng)驗的醫(yī)生、有無顯微放大設(shè)備等等。所以你在不同的醫(yī)院詢問，不同的醫(yī)生會給出不同的答案，多數(shù)會建議你大點再大點再來。 我本人對這個多指手術(shù)的最佳年齡段是：生后6個月到1歲半。這個時候麻醉風(fēng)險已經(jīng)不大，當(dāng)然更小的也能做，但實際上不必去冒這個險。6個月的多指，解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)足夠清楚。對需要多處截骨、很復(fù)雜的蟹鉗樣多指，建議在2歲左右做手術(shù)比較好操作。 本文系韋敏榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.多指（趾）畸形患者網(wǎng)上咨詢時需要提供哪些資料？需要拍照嗎？描述病情的要點有哪些？多指（趾）畸形患者網(wǎng)上咨詢需要提供患肢畸形部位的外觀照（最好有前方、后方、側(cè)方、抓握等方位和姿勢的照片，三維評估畸形及肢體功能情況），患肢與對側(cè)的正側(cè)位X片（對比診斷并設(shè)計手術(shù)方案），病史需提供多指（趾）畸形是否出生時就發(fā)現(xiàn)，多指（趾）畸形在生長發(fā)育過程中的變化，以及身體其他部位是否合并異常或畸形（考慮是否是綜合征），是否有家族史。2.到醫(yī)院就診時一般做哪些檢查？是否當(dāng)天就能做，多久能出檢查結(jié)果？一般行手術(shù)麻醉前常規(guī)檢查，評估手術(shù)及麻醉風(fēng)險。主要包括：血常規(guī)、肝腎功能、凝血、手術(shù)前八項（國家規(guī)定，排除存在其他血液系統(tǒng)疾?。?，胸片（是否有心肺部異常及心肺部疾?。?，心電圖（評估是否有心功能異常），心臟彩超、肝膽胰脾彩超評估是否有內(nèi)臟異常，以及畸形部位與對側(cè)的正側(cè)位X片評估畸形制定手術(shù)方案。3.多指（趾）畸形患者一般需住院多久？手術(shù)后多久能出院？ 根據(jù)不同類型、手術(shù)方案不同，恢復(fù)時間不同，住院觀察時間不同，不涉及截骨、關(guān)節(jié)成形手術(shù)一般住院4-5天，術(shù)后2-3天出院；涉及截骨、關(guān)節(jié)成形手術(shù)一般住院6-7天，術(shù)后4-5天出院。4.一般手術(shù)費用是多少？根據(jù)不同手指畸形不同類型、手術(shù)不同方案、醫(yī)院所處不同地域，手術(shù)費用不同，一般簡單多指在4-6千，復(fù)雜多指需截骨、關(guān)節(jié)成形、肌腱轉(zhuǎn)位、筋膜瓣轉(zhuǎn)移等，費用一般在8千-2萬左右。5.出院后復(fù)查可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行嗎？術(shù)后復(fù)查和隨訪是治療的重要步驟，部分家屬往往以為手術(shù)后就萬事大吉，其實孩子的手指（足趾）存在一定的發(fā)育和塑形能力，隨著時間的推移，有些孩子術(shù)后矯正效果可能越來越好，可以幫助醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗，幫助更多孩子，有些孩子術(shù)指（趾）越來越不如術(shù)后即刻效果，甚至并發(fā)其他畸形，需要及時手術(shù)或支具干預(yù)，如果處理及時，可能免去復(fù)雜手術(shù)可能。手術(shù)后根據(jù)畸形程度和術(shù)式的不同，復(fù)查要求也不同。一般簡單多指（趾）畸形術(shù)后兩周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，術(shù)后1個月、半年、1年返院復(fù)查；復(fù)雜多指（趾）畸形術(shù)后3-6周復(fù)查、3個月、半年、1年復(fù)查。最好找手術(shù)醫(yī)生復(fù)查，路途遙遠(yuǎn)者，可通過好大夫、QQ、微信等方式復(fù)查。處理可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行。特殊情況下，建議找手術(shù)醫(yī)生面診復(fù)查，更為全面可靠！6.您的出診時間，及找您就診的流程是怎樣的？周三上午(8:00-12:00)，在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（廣東省骨科研究院），門診樓五樓20號診室。地址：廣東省廣州市天河區(qū)中山大道西183號?？赏ㄟ^好大夫網(wǎng)站品質(zhì)預(yù)約、電話預(yù)約以及門診掛號預(yù)約。手部畸形專科咨詢：特地為外地掛不到號的手部畸形孩子家長增加的一次門診，這項門診，必須經(jīng)電話或者好大夫預(yù)約確認(rèn)。預(yù)約電話：護(hù)士站 020-62784316。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科手足先天畸形（廣東省骨科研究院·廣東省骨科醫(yī)院兒童肢體畸形矯正中心） 掃描微信，請注明畸形部位。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童手足先天畸形診治中心（廣東省骨科醫(yī)院、廣東省骨科研究院兒童肢體畸形矯形中心）是在中國工程院院士鐘世鎮(zhèn)教授、原中華醫(yī)學(xué)會骨科分會副主任委員、現(xiàn)廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會主任委員金大地教授指導(dǎo)下，由中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學(xué)組副主任委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會四肢先天畸形學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學(xué)組組長李旭教授帶領(lǐng)下，于2012年成立，專注于兒童手足先天畸形及繼發(fā)畸形的整形修復(fù)、功能重建的診斷治療及相關(guān)研究。診治范圍：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨關(guān)節(jié)畸形、束帶綜合征等先天性手足畸形，以及創(chuàng)傷、燒傷繼發(fā)畸形的整形修復(fù)、功能重建。本文系譚為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

1.多指（趾）切除與矯正通過一次手術(shù)就能完成嗎？是否需要先進(jìn)行多指（趾）切除，第二次手術(shù)再進(jìn)行矯正？一般來說，多指（趾）切除與相鄰指（趾）的畸形矯正同時進(jìn)行，有時需利用多余指（趾）上的筋膜、肌腱、甲床需要移植到相鄰（趾）指，整形和重建相鄰指（趾）的外觀和功能。但對于相鄰指（趾）復(fù)雜畸形隨著生長發(fā)育可能再次出現(xiàn)畸形，可能需要二期再次矯形。2.多指（趾）畸形切除后怎么矯形？使用夾板能夠把畸形的手指矯正過來嗎？根據(jù)患指（趾）畸形的不同程度，矯正方式也不同。存在骨結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的畸形，為了糾正力線異常，需行截骨矯正；存在肌腱止點異常及發(fā)育異常，為平衡縱向不穩(wěn)，需行肌腱移位和重建；多余指切除后，相鄰指（趾）外形大小異常，為使指（趾）更為美觀，往往需行筋膜瓣填塞或多余指（趾）移植矯正。3.多指（趾）手術(shù)切除后為什么仍然可能出現(xiàn)畸形？可能出現(xiàn)哪些畸形？多余指（趾）畸形的出現(xiàn)主要是胎兒肢體分化發(fā)育時出現(xiàn)異常，常常由于環(huán)境和基因決定。畸形指（趾）往往出現(xiàn)多結(jié)構(gòu)的異常，如：血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等復(fù)合畸形，有些畸形是目前醫(yī)學(xué)所不能解決的難題。在肉眼評估和體查下對多余指（趾）切除、相鄰異常組織進(jìn)行修復(fù)重建，由于手術(shù)設(shè)計缺陷、患指（趾）本身發(fā)育和組織結(jié)構(gòu)的異常，以及術(shù)后固定和康復(fù)訓(xùn)練的不規(guī)范，可導(dǎo)致患指（趾）術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)畸形，常表現(xiàn)為患指（趾）彎曲、側(cè)偏、外形畸變、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)面傾斜、發(fā)育遲緩等異常。4.手術(shù)切除后手指仍然出現(xiàn)畸形，什么時候可以做二次手術(shù)？效果如何？手術(shù)切除后出現(xiàn)的畸形根據(jù)不同類別、不同程度、不同時期，治療方法不同。因患兒年齡小，骨化中心未骨化，術(shù)前X片無法顯示異常軟骨，以及術(shù)中關(guān)節(jié)面與骺板難以分辨，可導(dǎo)致軟骨切除不徹底，術(shù)后手指畸形，可在術(shù)后3個月再次手術(shù)，一般只要切除徹底，都不會再復(fù)發(fā)；關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期需加強康復(fù)訓(xùn)練，通過主動和被動活動僵硬的關(guān)節(jié)，大部分能得到完全康復(fù)；術(shù)后1個月之內(nèi)如果出現(xiàn)側(cè)偏、彎曲畸形，可通過夾板、支具進(jìn)行矯正；患指（趾）外形不美觀可在術(shù)后半年以上進(jìn)行皮瓣設(shè)計整形、筋膜瓣填塞等術(shù)式糾正；如果肌腱力量不平衡導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，術(shù)后出現(xiàn)骨骼生長異常、關(guān)節(jié)面傾斜，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練、支具、夾板固定無法糾正的畸形，術(shù)后半年以上可行骨延長、截骨矯形、關(guān)節(jié)囊成型、肌腱轉(zhuǎn)移重建、關(guān)節(jié)融合等方式二次手術(shù)矯正。所有手術(shù)術(shù)后仍需密切隨訪1年，少數(shù)需要隨訪至骨骼發(fā)育成熟的年齡。5.為什么手術(shù)中用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，仍然需要在外部用石膏固定？兒童與成人骨骼最大的不同是由于兒童生長快，骨骼骨密度較低，克氏針固定的穩(wěn)定性稍差，當(dāng)兒童關(guān)節(jié)活動時，肌腱和骨骼的牽拉移動將導(dǎo)致固定松弛，達(dá)不到堅強固定的效果，因此需要外部石膏固定，限制活動，幫助內(nèi)固定盡早達(dá)到骨性愈合。6.克氏針進(jìn)行固定時，對手指（腳趾）的動作有什么影響？需要注意什么？克氏針的作用主要有兩方面，一方面是維持手指（腳趾）在一定的姿勢下（如伸直位）促進(jìn)軟組織愈合，不要求克氏針固定在骨骼內(nèi)；一方面是固定截骨斷端，需維持截骨端的對位關(guān)系，克氏針需固定在骨骼內(nèi)。一般術(shù)后需要留出手指（腳趾）遠(yuǎn)端以便觀察血運?？耸厢樄潭〞r，家屬要嚴(yán)格看管孩子，禁止劇烈活動如跑、跳、打鬧，易導(dǎo)致克氏針拔除，克氏針拔出后不要逆行插入，以免逆行性感染，可用紗布、支具、石膏等保護(hù)針尾，避免意外拔出；禁止將患指（趾）放入口中，不要用患指（趾）抓、拿東西，以免增加針道污染；足趾克氏針固定，禁止下地行走，行走后克氏針針尾容易污染、滑脫以及斷針。7.用克氏針內(nèi)固定來矯正手指畸形的患兒，什么時候可以拔出克氏針？克氏針固定后，根據(jù)不同需求一般3-6周拔除，立即行手指關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，固定時間太長導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)僵硬后，恢復(fù)更加困難。維持一定的位置，促進(jìn)軟組織重建（如肌腱、關(guān)節(jié)囊的愈合）一般需3周拔除克氏針；單邊骨皮質(zhì)楔形截骨，一般需3-4周拔除克氏針；骨皮質(zhì)完全截斷，一般需5-6周拔除克氏針。8.多指（趾）畸形術(shù)后拆完線，患兒什么時候可以開始活動手指（腳趾）？手指（腳趾）的靈活度等功能會比普通人差嗎？一般術(shù)后患兒在不疼的狀態(tài)下，在有限固定的狀態(tài)下，會適度自主活動，當(dāng)去除內(nèi)外固定物后可以完全自主活動，促進(jìn)僵硬的關(guān)節(jié)功能康復(fù)。一般在1個月內(nèi)功能未恢復(fù)，都需及時復(fù)診，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。不涉及關(guān)節(jié)手術(shù)的多指（趾），術(shù)后手指（腳趾）靈活度與正常手指（腳趾）無異，設(shè)計關(guān)節(jié)手術(shù)的多指（趾）（如截骨、肌腱重建、關(guān)節(jié)囊重建、克氏針固定），都需一個月左右的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后手指（腳趾）的靈活度都會有極大的改善，較正常指（趾）可能存在少許差異，但孩子在發(fā)育過程中關(guān)節(jié)仍具有一定的可塑性，越小的孩子可塑性越強。9.矯正以后手指會不會再次發(fā)生畸形？如果術(shù)指本身存在骨結(jié)構(gòu)嚴(yán)重發(fā)育異常、肌腱發(fā)育異常、術(shù)中截骨不當(dāng)、術(shù)后感染、術(shù)后疤痕攣縮、康復(fù)不當(dāng)?shù)龋g(shù)后畸形復(fù)發(fā)發(fā)生概率稍大，由于肌腱粘連、瘢痕、組織移位等，二期手術(shù)矯正的難度通常較大，可能比第一次手術(shù)更困難。即使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也不能完全杜絕再次發(fā)生畸形的可能。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科手足先天畸形（廣東省骨科研究院·廣東省骨科醫(yī)院兒童肢體畸形矯正中心） 掃描微信，請注明畸形部位。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童手足先天畸形診治中心（廣東省骨科醫(yī)院、廣東省骨科研究院兒童肢體畸形矯形中心）是在中國工程院院士鐘世鎮(zhèn)教授、原中華醫(yī)學(xué)會骨科分會副主任委員、現(xiàn)廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會主任委員金大地教授指導(dǎo)下，由中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學(xué)組副主任委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會四肢先天畸形學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學(xué)組組長李旭教授帶領(lǐng)下，于2012年成立，專注于兒童手足先天畸形及繼發(fā)畸形的整形修復(fù)、功能重建的診斷治療及相關(guān)研究。診治范圍：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨關(guān)節(jié)畸形、束帶綜合征等先天性手足畸形，以及創(chuàng)傷、燒傷繼發(fā)畸形的整形修復(fù)、功能重建。本文系譚為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

1.多指（趾）畸形做手術(shù)就是單純的切除多余指（趾）嗎？這種觀點是錯誤的，為了使手（足）部功能更加完善，減少手術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)多指（趾）畸形的嚴(yán)重程度，我們切除多指（趾）同時，將對相鄰指（趾）進(jìn)行關(guān)節(jié)囊成形、肌腱重建、關(guān)節(jié)成形、截骨矯形等一些列工作，預(yù)防相鄰指（趾）發(fā)育過程中由于力線異常、疤痕攣縮或縱向不穩(wěn)導(dǎo)致的繼發(fā)彎曲、側(cè)偏畸形。2.雙側(cè)手指或腳趾畸形、手指與腳趾同時出現(xiàn)多處畸形，可以一起做手術(shù)切除嗎？ 雙側(cè)手指或腳趾畸形、手指與腳趾同時出現(xiàn)多處畸形能否同時手術(shù)，主要取決于畸形的部位、畸形的嚴(yán)重程度、主刀醫(yī)生的技術(shù)。每根指（趾）兩側(cè)都有一條指（趾）固有動脈，原則上同一手指（趾）兩側(cè)不能同時手術(shù)，以免由于切割、牽拉，同時破壞雙側(cè)指（趾）固有動脈而導(dǎo)致術(shù)后指（趾）壞死。如果手和足同時出現(xiàn)多部位、復(fù)雜多指（趾）畸形，手術(shù)時間過長時，容易增加麻醉風(fēng)險和傷口感染；止血帶時間過長容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等；主刀醫(yī)師經(jīng)驗不足，同時行多部位多指（趾）畸形手術(shù)，容易導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳、手術(shù)時間過長、手術(shù)風(fēng)險增加；同時多處肢體畸形同時手術(shù)（如四肢均有畸形）將影響麻醉監(jiān)護(hù)。3.多指（趾）畸形手術(shù)必須要全麻嗎？在手指（腳趾）上做的手術(shù)為什么不能選擇局麻？首先，不同分型的多指（趾）畸形，手術(shù)方式不同，如蒂部較小的贅生指，在滿月時可以不麻醉行手術(shù)切除，而蟹鉗樣多指畸形，不但需要多指切除，還需恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)力線異常、平衡軟組織的縱向不穩(wěn)以及手指外觀整形，手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)設(shè)計范圍廣，手術(shù)時間長，需要較深的插管全麻。麻醉分為全麻和局部麻醉，全麻分為靜脈全麻、靜吸復(fù)合全麻、插管全麻，靜脈全麻、靜吸復(fù)合全麻是通過靜脈滴注或（和）吸入的方式誘導(dǎo)孩子進(jìn)入睡眠狀態(tài)，因為這種麻醉方式淺、藥物代謝快，所以這種麻醉只適合在插管全麻時誘導(dǎo)孩子入睡或進(jìn)行時間較短的簡單手術(shù)。而對于較為復(fù)雜的多指畸形，手術(shù)涉及范圍廣、手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時間長，需麻醉較深的插管全麻?；純涸谶M(jìn)入手術(shù)室陌生環(huán)境時，往往比較恐懼，而且在手術(shù)室嚴(yán)肅的氣氛之下大多孩子哭鬧，無法配合手術(shù)，需要全麻將孩子誘導(dǎo)入睡才能進(jìn)行手術(shù)操作。廣義的局麻（老百姓所認(rèn)為的局麻）包括神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉（醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語中簡稱局麻）。將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，通過阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉。為了緩解患兒術(shù)后患肢疼痛，幫助靜脈全麻患兒加深局部手術(shù)麻醉深度，避免術(shù)中因麻醉過淺，患兒因手術(shù)疼痛而活動肢體，導(dǎo)致誤傷手指或妨礙手術(shù)操作，往往術(shù)中會加用神經(jīng)阻滯麻醉。局部麻醉（醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語中簡稱局麻）也稱部位麻醉，是指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻斷。局部麻醉的優(yōu)點在于簡便易行、安全、患者可以是清醒狀態(tài)、并發(fā)癥少和對患者生理功能影響小。與全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有獨特的優(yōu)越性。首先，局部麻醉對神志沒有影響；其次，局部麻醉還可起到一定程度術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用；此外，局部麻醉還有操作簡便、安全、并發(fā)癥少，對患者生理功能影響小，可阻斷各種不良神經(jīng)反應(yīng)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)及恢復(fù)快等優(yōu)點。但是，局部麻醉，麻醉范圍小，麻醉程度淺，尤其對骨、關(guān)節(jié)成形手術(shù)效果較差。局部麻醉與全身麻醉在臨床上往往相互補充，不能把這兩種麻醉方式完全隔離開來，而應(yīng)該視之為針對具體患者所采取的具有個性化麻醉方案的一部分。如對于小兒、精神病或神志不清的患者，不宜單獨使用局部麻醉完成手術(shù)，必須輔以基礎(chǔ)麻醉或全麻；而局部麻醉也可作為全身麻醉的輔助手段，增強麻醉效果，減少全麻藥用量。4.麻醉對于患兒有什么影響？會影響寶寶的發(fā)育嗎？目前國際上暫時沒有發(fā)現(xiàn)麻醉對術(shù)后患兒身體產(chǎn)生不良影響的報道。但不建議短期內(nèi)、長時間、多次進(jìn)行較深的麻醉，因為麻醉本身是一種有創(chuàng)操作，對氣道、肺部有一定的損傷，麻醉藥物的短時間大量的積累對身體器官也會起到一定的副作用。5.多指（趾）畸形術(shù)后出現(xiàn)腫脹，是手術(shù)沒有做好嗎？該怎么辦？腫脹是由于術(shù)后局部炎癥以及靜脈回流不暢出現(xiàn)的局部組織體積增大，任何機(jī)體創(chuàng)傷都會出現(xiàn)局部甚至全身的腫脹。根據(jù)腫脹不同程度進(jìn)行相應(yīng)的處理，輕度腫脹：手指（足趾）局部皮膚較周圍軟組織彈性降低，周徑增大；中度腫脹：局部皮膚發(fā)亮，張力明顯增高；重度腫脹：局部出現(xiàn)張力性水泡。對于輕中度腫脹可以通過抬高患肢（患肢高度高于心臟的位置），重度腫脹需根據(jù)實際情況抬高患肢、活動手指、激光理療、藥物等、6.手術(shù)后手指（腳趾）的外觀、功能能恢復(fù)到和普通人一樣嗎？患指大小會有明顯區(qū)別嗎？手術(shù)后手指（腳趾）的外觀、功能能否恢復(fù)到和普通人一樣主要取決于手指（腳趾）本身發(fā)育情況和手術(shù)醫(yī)生水平，手指發(fā)育細(xì)小、先天性關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)脫位、骨結(jié)構(gòu)異常等患兒，術(shù)后功能可以恢復(fù)到接近正常人，但外觀、大小恢復(fù)到和正常人一樣比較難，手術(shù)可以改善患指（趾）生長環(huán)境，促進(jìn)外觀及功能發(fā)育，患指（趾）會發(fā)生“追逐式生長”，患指（趾）與正常指（趾）的差距越來越小。另外，手術(shù)可以通過皮瓣設(shè)計、筋膜瓣填充等方式即刻矯正患指（趾）的外觀大小。如果患指（趾）大小與健側(cè)有明顯區(qū)別，術(shù)后一年可再行整形手術(shù)調(diào)整。7.多指手術(shù)后疤痕明顯嗎？去瘢痕的藥什么時候開始使用？手術(shù)創(chuàng)傷均會留下疤痕，這是不可回避的自然規(guī)律，但是疤痕形成與年齡成反比，年齡越小瘢痕越小，手術(shù)中注意美容縫合以及緊密縫合，同時，通過術(shù)前嚴(yán)格消毒、術(shù)中注意無菌、術(shù)后換藥等方式預(yù)防傷口感染，都能有效的減小疤痕。疤痕早期（術(shù)后兩周傷口愈合后）可以通過加壓包扎、使用去疤痕材料以及激光治療可以使疤痕淡化。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科手足先天畸形（廣東省骨科研究院·廣東省骨科醫(yī)院兒童肢體畸形矯正中心） 掃描微信，請注明畸形部位。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童手足先天畸形診治中心（廣東省骨科醫(yī)院、廣東省骨科研究院兒童肢體畸形矯形中心）是在中國工程院院士鐘世鎮(zhèn)教授、原中華醫(yī)學(xué)會骨科分會副主任委員、現(xiàn)廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會主任委員金大地教授指導(dǎo)下，由中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學(xué)組副主任委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會四肢先天畸形學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學(xué)組組長李旭教授帶領(lǐng)下，于2012年成立，專注于兒童手足先天畸形及繼發(fā)畸形的整形修復(fù)、功能重建的診斷治療及相關(guān)研究。診治范圍：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨關(guān)節(jié)畸形、束帶綜合征等先天性手足畸形，以及創(chuàng)傷、燒傷繼發(fā)畸形的整形修復(fù)、功能重建。本文系譚為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

1.軟組織多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？軟組織多指常指多余指內(nèi)無骨性結(jié)構(gòu)，俗稱贅生指。贅生指蒂部細(xì)小者，贅生指存在一定的危險性，易存在蒂部扭轉(zhuǎn)壞死，可以滿月后切除。也有認(rèn)為軟組織多指是指多指與主干指之間沒有骨關(guān)節(jié)相連，僅僅是皮膚軟組織相連，屬于多指中最簡單的類型，也是可以手術(shù)年齡最早的類型，提倡在3個月時手術(shù)。2.單純性多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？單純性多指畸形多為單側(cè)，臨床表現(xiàn)可為從指尖增寬到整個指完全重復(fù)?；純禾∈呛粑到y(tǒng)等都未發(fā)育成熟，麻醉風(fēng)險高，手部肌腱韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)育差，不易分辨，一般建議半歲后再行手術(shù)治療。但也可根據(jù)患兒的實際發(fā)育情況將手術(shù)時期稍稍提前。如：孩子發(fā)育好，醫(yī)院麻醉水平過硬，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富。3.復(fù)合型多指是什么？什么時候做手術(shù)最佳？多指伴有其他手足部疾病如多指并指，一般認(rèn)為半歲以后可以手術(shù)治療（邊緣性多指并指易導(dǎo)致手指發(fā)育彎曲畸形，建議早期手術(shù)，中央型并指可稍推遲至1-2歲以后再手術(shù)）4.患兒半歲做手術(shù)與1歲做手術(shù)有什么區(qū)別？患兒越大手部肌腱、韌帶及全身各器官發(fā)育更加完善，術(shù)野顯露、手術(shù)耐受及麻醉更有利。5.多指畸形患兒錯過治療的最佳時間，會有什么影響？3歲前，是孩子手部功能發(fā)育的黃金時期，3歲前手術(shù)，對于手指功能恢復(fù)更有利。另外，孩子越大，心智發(fā)育更成熟，多指的畸形外觀對于孩子心理發(fā)育也將產(chǎn)生影響，幼年的心理陰影，可能成為孩子將來生活、工作、學(xué)習(xí)的自卑埋下種子。年齡越大，手部畸形本身對手部外形發(fā)育（尤其是相鄰指的發(fā)育）及功能的發(fā)揮影響更大，畸形更復(fù)雜，手術(shù)難度更大。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科手足先天畸形（廣東省骨科研究院·廣東省骨科醫(yī)院兒童肢體畸形矯正中心） 掃描微信，請注明畸形部位。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童手足先天畸形診治中心（廣東省骨科醫(yī)院、廣東省骨科研究院兒童肢體畸形矯形中心）是在中國工程院院士鐘世鎮(zhèn)教授、原中華醫(yī)學(xué)會骨科分會副主任委員、現(xiàn)廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會主任委員金大地教授指導(dǎo)下，由中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學(xué)組副主任委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會四肢先天畸形學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學(xué)組組長李旭教授帶領(lǐng)下，于2012年成立，專注于兒童手足先天畸形及繼發(fā)畸形的整形修復(fù)、功能重建的診斷治療及相關(guān)研究。診治范圍：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨關(guān)節(jié)畸形、束帶綜合征等先天性手足畸形，以及創(chuàng)傷、燒傷繼發(fā)畸形的整形修復(fù)、功能重建。本文系譚為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

拇指發(fā)育不良是手外科和整形外科的難題。3B型以上的拇指發(fā)育不良幾乎沒有特別有效的保指手段，一般都推薦使用示指拇指化手術(shù)，這也意味著孩子將面臨只有4個手指的窘境。面對沒有功能但有指甲的拇指，棄之可惜，留之無用。我們九院手外科為3B型以上的拇指發(fā)育不良創(chuàng)造了嶄新的術(shù)式，由于尚未發(fā)表，我只能和大家分享一些片段：手術(shù)來源于一次歐洲出差，在佛洛倫薩靜坐時，忽然靈光閃動，在壯麗的油畫前奮筆疾書，作出了手術(shù)設(shè)計——該手術(shù)復(fù)雜，缺揉和了整形外科的組織移植與手外科功能重建的精華，為手及上肢先天畸形的矯正創(chuàng)造了新的術(shù)式。從上圖可以看出，我們?yōu)楹⒆又亟擞辛Φ恼乒牵^所示）；下圖顯示了另一病例的功能重建效果，已經(jīng)可以抓握滿滿一大玻璃瓶的可樂。其實，這一切來自手畸形患兒父母的執(zhí)著追求，為孩子畸形矯正不離不棄的勇氣，激勵著我們作出更多的努力！本文系王斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載