多指畸形手術(shù)后，一定要重視功能鍛煉。復(fù)雜的多指畸形，還要堅(jiān)持佩戴掌托和按摩，來(lái)輔助畸形的矯正。但具體哪些孩子需要功能鍛煉、戴掌托呢？鍛煉和戴掌托時(shí)需要注意什么呢？術(shù)后要做功能鍛煉，是因?yàn)槭中g(shù)動(dòng)了肌腱除了軟組織多指只需單純切除多指就行，其他類型的多指，手術(shù)時(shí)還要做肌腱的移位、外展功能的重建等。為了讓保留的手指有更好的功能，術(shù)后兩周拆線后就要做拇指的功能鍛煉。拇指的功能主要是伸、屈、外展、內(nèi)收（如圖），術(shù)后需要鍛煉的主要是拇指的伸屈，因?yàn)橥庹购蛢?nèi)收的功能與跟關(guān)節(jié)沒(méi)關(guān)系，主要靠肌肉的力量來(lái)實(shí)現(xiàn)，一般不需要練習(xí)。而伸屈功能是靠肌腱和關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，手術(shù)做了肌腱的移位，術(shù)后就要做伸屈的練習(xí)，增強(qiáng)手指的活動(dòng)功能，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象。堅(jiān)持戴掌托和按摩，有可能避免二次手術(shù)一些復(fù)雜多指的孩子，術(shù)后指根的關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)如果有殘留的畸形，可以通過(guò)戴掌托和按摩來(lái)矯正。通過(guò)戴掌托，讓拇指一直像外伸，可以糾正指根處的關(guān)節(jié)偏斜。指間關(guān)節(jié)偏斜也是如此，通過(guò)戴定制的掌托，限制偏斜手指的生長(zhǎng)方向，時(shí)間長(zhǎng)了，手指會(huì)越長(zhǎng)越直。掌托一般要求盡量24小時(shí)佩戴，期間可以適當(dāng)取下來(lái)清洗，也要對(duì)畸形的部位進(jìn)行按摩。這種按摩沒(méi)有特殊的要求，主要就是按揉偏斜的部位。就像糾正長(zhǎng)歪的小樹(shù)一樣，用一個(gè)木棍頂柱它，讓它朝好的方向生長(zhǎng)。對(duì)殘留的畸形也是如此，人為地去影響孩子骨骼的生長(zhǎng)趨勢(shì)，大部分孩子能夠避免二次矯形手術(shù)。一般堅(jiān)持戴掌托和按摩半年就可以了，看著手指外觀明顯改善就可以摘掉掌托。孩子戴掌托是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，期間家長(zhǎng)要細(xì)心觀察。掌托有很多小眼兒，透氣性很好，所以直接戴在手上就行，無(wú)需在里面加其他東西，比如手套。但掌托畢竟是硬性的功能塑料制成的，和皮膚長(zhǎng)期接觸摩擦，很容易造成皮膚的壓迫和磨損，需要家長(zhǎng)小心護(hù)理。如果發(fā)現(xiàn)掌托硌到哪個(gè)地方就用棉布?jí)|一下；并且，隨著寶寶的生長(zhǎng)，小手也在逐漸長(zhǎng)大，所以很可能要對(duì)掌托進(jìn)行修理或更換，以免一直戴著不合適的掌托，沒(méi)有起到矯形的作用，孩子白白受罪。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

無(wú)論是哪種類型的多指，手術(shù)都是解決問(wèn)題的唯一方法。但并不是手術(shù)后就萬(wàn)事大吉了，術(shù)后傷口的護(hù)理、患指的血液循環(huán)等，都是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。多指畸形手術(shù)后，用不用換藥？對(duì)于多指畸形手術(shù)來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有做截骨，術(shù)后用繃帶8字法纏繞傷口，保持傷口清潔、干燥就行了。一般術(shù)后5天醫(yī)生會(huì)換一次藥，觀察傷口情況，沒(méi)有特殊情況術(shù)后兩周就可以拆線了。在拆線之前不需要再次換藥，當(dāng)然，如果孩子不小心將繃帶弄臟了或濕了，還是需要處理的。如果孩子做了截骨矯形，手指上會(huì)穿一根克氏針，術(shù)后大夫要用掌托和繃帶把孩子的手固定住。一般在術(shù)后兩周拆線時(shí)要換一次藥，觀察傷口的愈合情況；如果需要的話，同時(shí)更換一個(gè)更合適的掌托，繼續(xù)固定3~4周。露在手指外的克氏針要定期消毒，每天用碘伏棉球擦拭一次，以免針孔出現(xiàn)感染，一般3~4周后就能夠拔出了。觀察手指顏色，變白變紫都不行！多指畸形手術(shù)后，家長(zhǎng)需要重點(diǎn)關(guān)注孩子的傷口有沒(méi)有滲血，和血液循環(huán)好不好。一般術(shù)后傷口都不會(huì)滲血，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)會(huì)用止血帶止血，手術(shù)后再加壓包扎。如果出現(xiàn)滲血，大部分是包扎得過(guò)松了，沒(méi)有壓住傷口，重新包扎就可以。手術(shù)后醫(yī)生會(huì)教家長(zhǎng)觀察孩子手指的顏色，這是十分重要的。如果手指顏色變白或者變紫，就說(shuō)明血液循環(huán)不好。手指變紫說(shuō)明靜脈回流受阻，變白說(shuō)明動(dòng)脈受到壓迫，手指已經(jīng)缺血。此時(shí)，需要立即處理，將繃帶打開(kāi)，待手指顏色變?yōu)檎：笤僦匦掳?。手術(shù)后，患指腫脹正常嗎？一般情況下，多指畸形手術(shù)后患指會(huì)腫脹，這是因?yàn)槭中g(shù)的刺激，并不是沒(méi)切干凈，術(shù)后四周左右就能消退。但有些腫脹是不會(huì)消退的，是醫(yī)生故意為之——做手術(shù)時(shí)切除了多指，但保留了多指的肌腱。因?yàn)楸Ａ舻氖种敢话惆l(fā)育得差一些，把肌腱留下來(lái)貼附在患指上，能夠增加患指的肌肉力量。雖然看著患指比較腫，但隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，兩邊的手指會(huì)越來(lái)越對(duì)稱，大概2~3年左右就會(huì)恢復(fù)得跟正常手指差不多。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載.

多指畸形是一種常見(jiàn)的先天性畸形，手術(shù)切除是唯一的解決辦法。大部分家長(zhǎng)認(rèn)為手術(shù)只是為了美觀，確實(shí)，改善手部的外觀是手術(shù)的目的之一，因?yàn)槭植康幕螘?huì)讓很多孩子產(chǎn)生自卑的心理；但手術(shù)更主要的目的是恢復(fù)手的功能，特別是拇指多指。因?yàn)槟粗傅墓δ苷颊麄€(gè)手的50%，如果拇指失去功能，手的很多動(dòng)作都無(wú)法完成。但無(wú)論出于什么樣的目的，家長(zhǎng)們面對(duì)手術(shù)，總是有著相同的疑問(wèn)和顧慮，手術(shù)怎么做？風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)后能和正常手指一模一樣嗎？今天就幫患兒家屬們做做功課。多指畸形手術(shù)，切口大嗎？多指畸形手術(shù)要把多余的手指切掉，切口的大小主要根據(jù)多指畸形的類型，和多余手指指根的直徑來(lái)決定（如圖1）。但即便最簡(jiǎn)單的類型，切口也不會(huì)太小。一般情況下，切口直徑約一公分左右，縫合后切口變成線型就看著長(zhǎng)一些。很多家長(zhǎng)疑惑，為什么術(shù)后縫針都是彎曲的，怎么不縫合得美一點(diǎn)？其實(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在手術(shù)時(shí)會(huì)盡量避免做直線型的切口。首先，多指被切掉后，手上的皮膚少了一塊，想要把傷口縫合起來(lái)，就要把兩邊的皮膚“扯”過(guò)來(lái)，這種情況下無(wú)法采用皮內(nèi)縫合（美容縫針）；而如果采用直線切口縫合，會(huì)更容易出現(xiàn)瘢痕攣縮，手指會(huì)沿著縫線向一側(cè)彎曲。所以，大夫一般會(huì)采用C形、S形或正反U形的切口，這樣出現(xiàn)瘢痕攣縮的幾率要小很多。瘢痕攣縮一旦發(fā)生，就要做瘢痕松解植皮手術(shù)，靠按摩、貼膏藥和去瘢痕藥物是無(wú)法解決的。手術(shù)是怎么把彎曲的手指變直的？單純的軟組織多指，用老百姓的話說(shuō)，就是多出來(lái)的指頭是塊“肉”，里面沒(méi)有骨頭沒(méi)有筋。對(duì)于這種類型，只要切掉多指就行，無(wú)需做其他修正。如果多指中含有指骨，肌腱等，與正常的指骨或關(guān)節(jié)相連，這種情況除了要切除多指外，還要做手指的功能重建，如肌腱的移位，韌帶的重建等（如圖2），才能保證手指回到正常位置，不影響活動(dòng)功能。對(duì)于畸形比較嚴(yán)重的多指，如掌指關(guān)節(jié)（手掌和手指相連的關(guān)節(jié)）已經(jīng)彎曲，還要做掌骨的截骨來(lái)矯正彎曲。此外，如果孩子有指間關(guān)節(jié)的彎曲，3歲以上可以做指骨的截骨矯形手術(shù)。如圖3所示，手指中間的指骨彎曲，手術(shù)將這節(jié)指骨做一個(gè)楔形的截骨，就能使指骨變直、關(guān)節(jié)恢復(fù)正位；截骨并不會(huì)將指骨完全截?cái)啵瑫?huì)保留彎曲一側(cè)的骨皮質(zhì)，這樣指骨看起來(lái)像個(gè)折頁(yè)一樣；然后用一個(gè)克氏針穿過(guò)指關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，手指就直了，也能防止截骨部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)。之所以指骨的截骨矯形手術(shù)要等到3歲后再做，是因?yàn)樘〉暮⒆又腹呛芗?xì)，做楔形截骨很困難；而且固定的時(shí)候，克氏針穿過(guò)太細(xì)的骨頭，對(duì)關(guān)節(jié)面的破壞會(huì)很大。還有一個(gè)很重要的原因是，小孩的生長(zhǎng)發(fā)育潛能很大，1歲時(shí)做手術(shù)把多余的手指切掉，術(shù)后通過(guò)按摩、戴支具等來(lái)促進(jìn)保留手指的生長(zhǎng)，這根手指會(huì)越長(zhǎng)越直，很多孩子最后可以不用做截骨矯形手術(shù)。多指畸形，手術(shù)后就能和正常手指一樣嗎？無(wú)論是哪種類型的多指，手術(shù)后，患指和正常手指在長(zhǎng)短粗細(xì)及功能上，能否達(dá)到完全一致很難說(shuō)，這跟手術(shù)前手指的發(fā)育情況有關(guān)。如果手術(shù)前，患指就和正常的手指差別很大，即便做了手術(shù)，看起來(lái)還是會(huì)不太一樣。但總體來(lái)講，切除了多余的手指對(duì)手的外觀和功能，肯定是有很大好處的，這也是為什么孩子一歲左右就要做手術(shù)。就像小樹(shù)長(zhǎng)了兩個(gè)樹(shù)杈一樣，在樹(shù)比較小的時(shí)候?qū)⑵渲胁缓玫臉?shù)杈折斷，剩下的就會(huì)長(zhǎng)得越來(lái)越壯、越來(lái)越直。從功能上來(lái)說(shuō)，一般手術(shù)后都能恢復(fù)正常的手部功能。即便一些孩子的多指畸形特別復(fù)雜，殘留一部分外觀和功能的缺陷，但達(dá)到正常生活標(biāo)準(zhǔn)是沒(méi)問(wèn)題的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載.

手部先天畸形非常多見(jiàn)，多在幼兒時(shí)期即行矯正，以免影響兒童的心智發(fā)育。當(dāng)然，也有殘留至成人之后再行矯正的，由于畸形的手指已經(jīng)適應(yīng)了新的生活，大腦中也形成了定式，給手術(shù)矯正帶來(lái)不少難度，幸運(yùn)的是，成人手指畸形骨骼粗大，為矯正手術(shù)的截骨和固定提供了不少便利。本文展示一例復(fù)拇指畸形的矯正，女，33歲，右手先天拇指多指畸形，平常多用橈側(cè)一指。查體見(jiàn)：右手第一掌骨遠(yuǎn)側(cè)贅生兩指，橈側(cè)偏長(zhǎng)，有兩個(gè)指間關(guān)節(jié)，尺側(cè)者明顯尺偏畸形，兩個(gè)贅生指活動(dòng)均不靈活。X片顯示，贅生指與第一掌骨頭分別形成兩個(gè)掌指關(guān)節(jié)。橈側(cè)指有三節(jié)指骨，尺側(cè)者有兩節(jié)指骨，但末節(jié)指骨基底尺偏畸形。決定保留尺側(cè)者，考慮到幾個(gè)因素：其長(zhǎng)度和指節(jié)與正常解剖類似，能完美保留虎口，如果選擇橈側(cè)指，則可能導(dǎo)致虎口偏深，虎口過(guò)大，拇指過(guò)長(zhǎng)。難度是如何處理尺側(cè)指的掌指關(guān)節(jié)，如何處理末節(jié)尺偏。最終的結(jié)果非常滿意。圖1手術(shù)前掌側(cè)外觀圖2手術(shù)前背側(cè)外觀圖3術(shù)前X片圖4術(shù)后背側(cè)觀圖5術(shù)后掌側(cè)觀圖6對(duì)掌圖7對(duì)比圖8術(shù)后X片 本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

手或腳上多長(zhǎng)出一根指（趾）頭，單純切掉就算解決問(wèn)題了嗎？答案是否定的。對(duì)于手術(shù)治療多指畸形，除了切除多余指頭外，更重要的是重建手指功能以及恢復(fù)手指外觀，其中重建手指功能最為關(guān)鍵。而不同類型的多指畸形，手術(shù)的時(shí)機(jī)與方式也有所不同。今天好大夫在線邀請(qǐng)首都兒科研究所小兒骨科副主任醫(yī)師王昕大夫，給大家解讀多指畸形手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。王昕大夫介紹說(shuō)，根據(jù)多指的解剖結(jié)構(gòu)不同，醫(yī)學(xué)上有很多種分型，簡(jiǎn)單可分為三類：1.軟組織多指（贅生指，漂浮指）：僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，多指僅是軟組織物，沒(méi)有關(guān)節(jié)，肌腱等組織；2.單純多指：多指中含有指骨，肌腱和血管神經(jīng)束，與正常指骨有骨性連接或有關(guān)節(jié)相連，但正常指骨發(fā)育基本正常，等于多出一個(gè)功能有缺陷的手指；3.復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)生長(zhǎng)，不僅含有指骨，肌腱等，部分包括掌骨的重復(fù)生長(zhǎng)，正常指骨發(fā)育差，關(guān)節(jié)面畸形，往往不能輕易分辨哪一個(gè)為多指，常需要X光片來(lái)區(qū)分。對(duì)于軟組織多指，由于沒(méi)有骨性畸形，僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，一般在寶寶出生后就可以手術(shù)切除。對(duì)于單純性多指，即多指伴有骨性畸形，如兩根手指共用一個(gè)指關(guān)節(jié)，除了需要切除多指外，還需要做手指的功能重建，如肌腱的移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建，指骨及掌骨截骨等。因?yàn)閶胗變旱墓趋廊栽诎l(fā)育，為了更好地區(qū)分手指的正常結(jié)構(gòu)與畸形結(jié)構(gòu)，這種手術(shù)一般需要等到1歲左右時(shí)再做。但手術(shù)時(shí)間也不宜太晚。多指類似于一棵樹(shù)分出兩根樹(shù)杈，在樹(shù)比較小的時(shí)候?qū)⑵渲胁缓玫臉?shù)杈折斷，剩下的就會(huì)長(zhǎng)得越來(lái)越壯、越來(lái)越直。但如果小時(shí)候不折斷，等到長(zhǎng)大后就會(huì)影響主干的發(fā)育了。也就是說(shuō)，早期做手術(shù)將多余的手指切除，有利于被保留的手指更好地發(fā)育。對(duì)于復(fù)合型多指的治療，王昕大夫建議手術(shù)分兩次進(jìn)行：在1歲時(shí)以軟組織手術(shù)為主，也就是做多指切除，指骨及掌骨截骨，肌腱移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建。術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)囊緊縮改善掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的畸形。因?yàn)閶胗變旱墓趋廊杂邪l(fā)育潛能，術(shù)后通過(guò)按摩、佩戴矯形支具（掌托--工程塑料制作，遇到溫度能改變形狀，形成一個(gè)適合患兒自身情況的形狀來(lái)固定掌指關(guān)節(jié)或者指間關(guān)節(jié)）等手段改善關(guān)節(jié)的畸形，通常都會(huì)有一個(gè)比較滿意的效果。如果保守治療后，仍然殘留一部分掌指關(guān)節(jié)及指間等畸形，可以在3歲左右時(shí)再行截骨矯形手術(shù)，術(shù)中截骨后用克氏針內(nèi)固定，外部石膏固定3---4周。為什么需要等到寶寶3歲時(shí)才做截骨手術(shù)呢？主要是因?yàn)槟挲g偏小的患兒做截骨手術(shù)有兩大問(wèn)題：一方面很容易傷到患兒骺板，影響到手指的發(fā)育；另一方面，沒(méi)到合適年齡就做截骨手術(shù)，可能增加術(shù)中損傷的幾率。至于矯正以后手指會(huì)不會(huì)再次發(fā)生畸形，王昕大夫說(shuō)，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人中確實(shí)發(fā)現(xiàn)有這種現(xiàn)象。主要原因是手術(shù)中醫(yī)生只是單純地切除了多余的手指，并沒(méi)有將掌骨或指骨中多余的骨突徹底切除。殘留的骨突中含有骺板，它會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，最后又會(huì)長(zhǎng)出一個(gè)骨性凸起。所以，手術(shù)過(guò)程中一定要徹底切除骨突、骺板，做好關(guān)節(jié)的修整，才能保證術(shù)后手指不會(huì)再次發(fā)生畸形。

關(guān)于多指/多趾的問(wèn)題 新生兒發(fā)現(xiàn)右手大拇指有2個(gè)，非常著急，想問(wèn)問(wèn)該怎么辦？家長(zhǎng)不用太著急，先天性多指畸形是兒童最常見(jiàn)的先天性畸形之一，根據(jù)多指類型和嚴(yán)重程度，一般在3月至3歲手術(shù)。建議等孩子滿月后找?？漆t(yī)生就診一次，明確多指的類型和嚴(yán)重程度，決定最佳治療時(shí)機(jī)和治療方案。 多指有幾種類型，手術(shù)復(fù)雜嗎？按照部位可分為三種：軸前性多指（拇指?jìng)?cè)多指），軸后性多指（小指?jìng)?cè)多指）和中間列多指。根據(jù)多指組成部分，也分為三種情況：1，皮膚軟組織多指（治療比較簡(jiǎn)單）；2，皮膚軟組織骨骼多指（不影響關(guān)節(jié)，治療有一定難度）；3，皮膚軟組織骨骼關(guān)節(jié)多指（治療最困難，不僅僅切除多指，還需要重建手指的關(guān)節(jié)和功能。）總之，多指的手術(shù)難度，有的簡(jiǎn)單而有的十分復(fù)雜，手術(shù)的成功離不開(kāi)豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精細(xì)的手術(shù)操作。寶寶左手小指上有一個(gè)贅生指，就一層皮連著，沒(méi)有骨頭相連，家里老人說(shuō)用頭發(fā)絲扎一下就會(huì)掉了，這樣做可以嗎？這種情況屬于皮膚軟組織多指，也稱為皮贅型多指，手術(shù)比較簡(jiǎn)單，但也不能掉以輕心，切不可在家自行用線或頭發(fā)絲等結(jié)扎，否則輕者多指去除不徹底，仍有蒂部殘留，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)手指腫脹壞死，傷口感染化膿，甚至敗血癥，給進(jìn)一步治療帶來(lái)困難，還是應(yīng)該到專科醫(yī)院就診治療。拇指多指有原因嗎？會(huì)遺傳嗎？網(wǎng)上說(shuō)多指的孩子容易有身體其它部位的問(wèn)題，還需要檢查什么？拇指多指為軸前性多指，又稱復(fù)拇畸形，是黃種人最常見(jiàn)的多指類型。確切病因不明，大多為散發(fā)，提示與環(huán)境因素有關(guān)，與遺傳因素關(guān)系不大。例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時(shí)遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生畸形。例外的情況是當(dāng)重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時(shí)，有些為常染色體顯性遺傳。多指的孩子最常見(jiàn)的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等。其表現(xiàn)為經(jīng)常上呼吸道感染，哭鬧時(shí)嘴唇青紫，或生長(zhǎng)發(fā)育落后等等。對(duì)有懷疑的患兒應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查。6月男嬰，右手六指，有指甲和骨頭，與大拇指也有骨頭相連，請(qǐng)問(wèn)這種手術(shù)復(fù)雜嗎？手術(shù)需要住院幾天？手術(shù)后會(huì)留疤痕嗎？多指手術(shù)，不是簡(jiǎn)單地切除多余手指即可，還需要阻滯多指根部的軟骨組織防止多指復(fù)發(fā)，同時(shí)重建關(guān)節(jié)囊，韌帶，和肌肉止點(diǎn)，并在保證拇指功能的同時(shí)最大限度美化重建拇指的外觀，手術(shù)比較復(fù)雜，而且相當(dāng)精細(xì)，關(guān)鍵步驟的拿捏需要豐富的經(jīng)驗(yàn)。一般住院4-5天左右。手術(shù)一般會(huì)留有疤痕，但我們采用顯微外科的縫合技術(shù)進(jìn)行美容縫合，盡最大可能減小疤痕，如果孩子沒(méi)有疤痕體質(zhì)，疤痕會(huì)逐漸變淡至不明顯。孩子18個(gè)月，右手大拇指多指，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)是“蟹鉗樣”多指，需要多次手術(shù)矯正，我們很擔(dān)心，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有好的治療方法？根據(jù)描述，估計(jì)孩子是WasselⅣ-4型復(fù)拇，又稱“會(huì)聚型”復(fù)拇，是一種復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)型多指。我們會(huì)在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估分型，還要評(píng)價(jià)每一部分的發(fā)育程度、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度、骨骼軸線的偏離程度。經(jīng)過(guò)多年的積累和研究，我們創(chuàng)新采用以拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)移平衡術(shù)為核心的軟組織重建技術(shù)治療“會(huì)聚型”復(fù)拇，最大限度重塑一個(gè)美觀而功能完善的拇指，而且手術(shù)僅使用石膏外固定，不用內(nèi)固定，無(wú)需二次拔釘手術(shù)。該技術(shù)手術(shù)效果優(yōu)良，成功避免了大部分患兒的二次截骨手術(shù)。關(guān)于孩子手術(shù)麻醉的問(wèn)題孩子4個(gè)月，左腳六趾，有骨頭，不能動(dòng)，左手小指邊上就一個(gè)突出的小肉。想知道手術(shù)能否盡早做，麻醉是全麻還是局部麻醉，如果全麻對(duì)寶寶的智力有影響么？多指、趾的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡(jiǎn)單的皮贅型多指、趾可在生后1月手術(shù)切除，如考慮麻醉的安全性，也可推遲至生后3月。對(duì)于復(fù)雜的包含有關(guān)節(jié)骨骼連接的多指，可在6月-3歲手術(shù)切除。我們會(huì)根據(jù)每位患兒的情況決定最佳手術(shù)年齡并制定個(gè)性化診療方案。關(guān)于麻醉，因?yàn)閮和话悴荒芎芎玫嘏浜暇致?，所以需要全身麻醉；麻醉雖然有風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)也不要過(guò)分擔(dān)心，只要不發(fā)生意外情況，全麻對(duì)孩子沒(méi)有任何影響；當(dāng)然我們要做好手術(shù)麻醉的準(zhǔn)備工作，例如術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，孩子也不能有呼吸道感染，發(fā)熱等全身性疾病。通過(guò)家長(zhǎng)，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的通力合作，把麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低。如果孩子有心肺等其他重要臟器的基礎(chǔ)疾病，我們會(huì)在手術(shù)之前對(duì)孩子的全身情況進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，再?zèng)Q定孩子能否接受手術(shù)與麻醉。關(guān)于腱鞘炎—“扳機(jī)指”的問(wèn)題女兒2歲8個(gè)月。前幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)她右手拇指中間關(guān)節(jié)伸不直，離正常伸直角度差20-30度左右。揉一下會(huì)直的，晚上摸起來(lái)較白天明顯。請(qǐng)問(wèn)是什么原因，要去看什么科？如何治療？謝謝！根據(jù)描述估計(jì)孩子得了狹窄性腱鞘炎，俗稱“扳機(jī)指”，帶孩子到兒童骨科門診檢查一次就能確診。如果門診檢查后確診為“扳機(jī)指”的話，建議在起病6個(gè)月之內(nèi)手術(shù)治療，我們采用微創(chuàng)手術(shù)解除肌腱的卡壓和粘連，效果理想，復(fù)發(fā)極少，疤痕不明顯。關(guān)于并指、趾的問(wèn)題 并指可以分為哪幾類？治療結(jié)果如何？并指可以分為皮膚并指和骨性并指。皮膚并指，合并的手指各自骨骼獨(dú)立，手指一般無(wú)偏屈，常見(jiàn)類型為第3，4 指并指，治療結(jié)果比較理想。骨骼并指，并指之間有骨性或軟骨組織相連，手指常有偏屈，骨骼并指治療非常復(fù)雜，并發(fā)癥也較多，通常需要多次進(jìn)行植皮，截骨等手術(shù)來(lái)修復(fù)手指。并指的孩子是否容易有身體其它部位的問(wèn)題，我們還需要檢查什么？多發(fā)并指或復(fù)雜骨性并指可能是某些綜合癥在手部的表現(xiàn)，孩子最好進(jìn)行一次系統(tǒng)的體格檢查，排除心血管，神經(jīng)或泌尿等其它系統(tǒng)的問(wèn)題。男寶，9個(gè)月，皮膚并指。請(qǐng)問(wèn)什么時(shí)候動(dòng)手術(shù)比較好？皮膚并指，一般不影響手指的生長(zhǎng)發(fā)育，可以等待孩子3周歲以后進(jìn)行并指分離+植皮手術(shù)，這樣可以有效減少指蹼部位粘連復(fù)發(fā)的可能性。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)年齡有提前的趨勢(shì)，最早可提前至孩子18個(gè)月。并指手術(shù)復(fù)雜嗎？皮膚并指是否需要植皮？并指分離手術(shù)并不是簡(jiǎn)單的把合并的兩指割開(kāi)即可，需要設(shè)計(jì)指蹼皮瓣和特殊的手指“Z”字形皮瓣，以杜絕生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中疤痕的攣縮。大多數(shù)并指都需要植皮治療，供皮區(qū)一般選擇下腹部或大腿，上臂內(nèi)側(cè)。并指分離手術(shù)需要保護(hù)好分離指的血管，神經(jīng)；需要非常仔細(xì)地進(jìn)行移植皮膚的摘取和移植縫合，手術(shù)非常精細(xì)，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。一般需要有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生進(jìn)行，因?yàn)橐坏┦状沃委熜Ч防硐耄院蟮姆奘中g(shù)相當(dāng)困難。 寶寶出生8天，左手5個(gè)手指相連，第3，4指為骨性并指，如何治療？是否一次手術(shù)就可以治好？根據(jù)描述，孩子可能患有APERT綜合癥，有比較嚴(yán)重的并指畸形。為了安全，防止手指分離后缺血壞死，這種情況需要分期手術(shù)。多個(gè)手指并指，特別是拇指受累時(shí)，應(yīng)首先松解邊緣指，6個(gè)月月齡即行拇、食指分離虎口成形術(shù)，利于手部基本對(duì)掌持物功能的發(fā)育。以后再分離其他并指，如環(huán)指與小指由于長(zhǎng)短差異較大，并指時(shí)環(huán)指容易出現(xiàn)偏屈，伸直受限，最好在患兒12 個(gè)月早期分離，控制糾正手指的偏屈。

答：對(duì)于手的多指畸形為例，您可以首先看看外觀。多生長(zhǎng)指的骨根部連接處有沒(méi)有骨性連接，較穩(wěn)定的就是連接骨骼的，較活動(dòng)的就沒(méi)有連接骨骼，前者看相連指骨間或掌骨間是否保持直的方向，也就是有沒(méi)有成角，“長(zhǎng)歪了”；后者一般只連接皮膚，“長(zhǎng)歪”的情況少，也可以觀看幾個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的軸線是否是平行的，不平行就表明指骨間有傾斜。然后看它們的活動(dòng)情況，功能活動(dòng)好的是盡量保留的手指。同時(shí)您要檢查一下虎口的情況，多數(shù)情況下，合并關(guān)節(jié)偏斜的患兒虎口變小，影響日后諸如彈琴、電腦鍵盤操作的動(dòng)作。

答：確實(shí)，手的畸形累及骨骼與關(guān)節(jié)、肌腱、皮膚與指甲的異常，以單純最常見(jiàn)的多指畸形為例，只切除復(fù)生的多指，沒(méi)有重建指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、沒(méi)有矯正關(guān)節(jié)的傾斜，患兒日后手指活動(dòng)一定會(huì)出現(xiàn)捏持物體不穩(wěn)、無(wú)力等癥狀，相應(yīng)外觀不健美，影響患兒的身心發(fā)育。而幾個(gè)月到一兩歲的孩子手指骨骼、肌腱確實(shí)很細(xì)小，我們用顯微手外科器械及微型動(dòng)力系統(tǒng)就能夠進(jìn)行相應(yīng)的截骨矯正等操作。因此，手指小，手術(shù)可不小，希望家長(zhǎng)選擇有小兒骨科及相關(guān)手外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師接受治療，切忌草率治療，影響后續(xù)治療而給患兒留下終生遺憾。

1.軟組織多指是什么？什么時(shí)候可以做手術(shù)？軟組織多指是指多指與鄰指無(wú)骨性連接，僅有軟組織如皮膚、皮下組織、筋膜組織等連接。通常情況下，嬰兒滿3個(gè)月即可以考慮手術(shù)。2.單純性多指是什么？什么時(shí)候可以做手術(shù)？單純性多指是指分叉型多指。通常情況下，嬰兒滿3個(gè)月即可以考慮手術(shù)。3.復(fù)合型多指是什么？什么時(shí)候可以做手術(shù)？復(fù)合型多指是多指與鄰指并排，有時(shí)候可以有對(duì)應(yīng)的掌骨。因手術(shù)創(chuàng)面較大，手術(shù)難度較高，一般需要住院治療。這種類型的多指一般建議患兒滿6個(gè)月就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情建議手術(shù)治療時(shí)期。

1.多指（趾）切除與矯正通過(guò)一次手術(shù)就能完成嗎？是否需要先進(jìn)行多指（趾）切除，第二次手術(shù)再進(jìn)行矯正？答：對(duì)于伴有主干指發(fā)育不良細(xì)小、指甲小而歪斜、關(guān)節(jié)側(cè)偏等畸形的多指， 只要選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，絕大多數(shù)都可以通過(guò)一次手術(shù)完成，即切除多指同時(shí)矯正主干指的畸形。不建議先單純切除多指，二期再對(duì)主干指畸形矯正。因?yàn)?，很多時(shí)候，醫(yī)生需要利用多指上的肌腱、韌帶、指甲以及皮膚軟組織來(lái)對(duì)主干指的畸形進(jìn)行矯正。如果第一次手術(shù)單純切除多指，多指上可利用的材料隨之被切除，使得二期主干指畸形的矯正變得困難，甚至沒(méi)有辦法處理。腳的多趾也有相似的道理，但腳趾的功能要求不如手指那么高，有的時(shí)候單純切除影響也不大。2.多指（趾）畸形切除后怎么矯形？使用夾板能夠把畸形的手指矯正過(guò)來(lái)嗎？答：有的類型的多指畸形，由于骨關(guān)節(jié)畸形較為嚴(yán)重，手術(shù)后可能存在畸形復(fù)發(fā)的可能，這就需要術(shù)后應(yīng)用支具或小夾板干預(yù)。對(duì)于輕度的畸形復(fù)發(fā)，應(yīng)用支具或是小夾板可以達(dá)到矯正的作用。腳的多趾情況類似。3.多指（趾）手術(shù)切除后為什么仍然可能出現(xiàn)畸形？可能出現(xiàn)哪些畸形？答：多指手術(shù)的效果，和很多因素有關(guān)。最重要的影響因素是發(fā)生多指的主干指本身畸形的嚴(yán)重程度，其次是手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，再次是手術(shù)時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)。主干指本身畸形嚴(yán)重的，有的畸形可能是目前醫(yī)學(xué)上尚不能解決的問(wèn)題，手術(shù)后就依然存在。有的畸形由于手術(shù)時(shí)間選擇不當(dāng)，醫(yī)生手術(shù)中未對(duì)其進(jìn)行矯正，手術(shù)后當(dāng)然也還是存在。有的畸形雖然醫(yī)生在手術(shù)中進(jìn)行了矯正，但由于術(shù)后包扎固定出現(xiàn)松脫，傷口瘢痕產(chǎn)生嚴(yán)重?cái)伩s或是醫(yī)生手術(shù)方式不夠恰當(dāng)?shù)仍蚨伎赡軐?dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。多指手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后畸形依次是：①多指殘留最輕的僅表現(xiàn)為皮膚軟組織的局部臃腫，也就是多指骨頭切干凈了，但皮膚軟組織多留下一點(diǎn)。嚴(yán)重的是多指的骨關(guān)節(jié)沒(méi)有切除完全，這種情況很多時(shí)候是因?yàn)樵趮胗變簳r(shí)期手術(shù)，多指有部分骨骼還是軟骨，在X片上沒(méi)有顯影，加之醫(yī)生沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)，造成這部分軟骨成分的多指骨骼沒(méi)有切除完全，隨著孩子生長(zhǎng)發(fā)育，軟骨逐漸骨化，增大，形成突起。②掌指關(guān)節(jié)尺偏脫位.外觀上拇指根部局部凸起，壓迫拇指往食指方向靠，使得虎口也小，拇指不能充分外展。原因通常是手術(shù)中沒(méi)有對(duì)大魚(yú)際肌止點(diǎn)進(jìn)行重建或是重建后止點(diǎn)松脫。③指間關(guān)節(jié)橈偏脫位表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)成角，是蟹鉗樣多指畸形術(shù)后最常見(jiàn)的畸形。嚴(yán)重的橈側(cè)偏斜很多時(shí)候是單純切除多指未進(jìn)行矯正的結(jié)果，輕度的橈偏可能是手術(shù)中矯正不到位所致，也可能是術(shù)后傷口瘢痕攣縮導(dǎo)致。④指甲畸形做了多指融合術(shù)的很容易出現(xiàn)指甲不平整、甚至一半指甲缺失。原因是合并的指甲沒(méi)有很精確地處在同一平面，或是合并時(shí)一半指甲的生發(fā)層被破壞。⑤指間關(guān)節(jié)僵硬通常是對(duì)指間關(guān)節(jié)的側(cè)偏畸形進(jìn)行矯正后的并發(fā)癥，手術(shù)后指間關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)都不能屈或是伸。凡是手術(shù)中打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露過(guò)關(guān)節(jié)的操作都有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔粘連，使之僵硬，手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間固定關(guān)節(jié)也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。⑥肌腱粘連也通常是對(duì)指間關(guān)節(jié)的側(cè)偏畸形進(jìn)行矯正后的并發(fā)癥，手術(shù)后指間關(guān)節(jié)主動(dòng)不能屈或是伸、但被動(dòng)可以屈伸。凡是手術(shù)中剝離過(guò)肌腱的操作或是長(zhǎng)時(shí)間固定都有可能導(dǎo)致。⑦切口瘢痕手部一般不是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，但極個(gè)別患者也可能出現(xiàn)增生性瘢痕，影響外觀。除了患者本身體質(zhì)的原因以外，手術(shù)者切口的設(shè)計(jì)，縫合的技巧也是影響因素。腳的多趾也類似，只是影響小對(duì)較小。4.手術(shù)切除后手指仍然出現(xiàn)畸形，什么時(shí)候可以做二次手術(shù)？答：二次手術(shù)最好距離第一次手術(shù)后一年。因?yàn)榈谝淮问中g(shù)中產(chǎn)生的皮下組織的瘢痕完全軟化需要足夠長(zhǎng)的時(shí)間，否則，皮下組織的瘢痕沒(méi)有完全軟化，手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)層次不清，增加手術(shù)難度。5.為什么手術(shù)中用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，仍然需要在外部用石膏固定？答：手術(shù)中用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定后，如果不加上可靠的外固定，相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)可能使克氏針產(chǎn)生松脫、移位，加之兒童沒(méi)有自我控制的能力，所以通常需要外部用石膏或是夾板進(jìn)行加固。對(duì)于嬰幼兒，更推薦緊貼術(shù)指的小夾板外固定，比石膏更牢固、輕巧又便于術(shù)后護(hù)理。嬰幼兒手臂短，如采用整個(gè)手臂的石膏托固定，則緊了擔(dān)心皮膚壓迫，松了容易制動(dòng)不良，甚至常常出現(xiàn)石膏托脫落。6.克氏針進(jìn)行固定時(shí)，對(duì)手指（腳趾）的動(dòng)作有什么影響？需要注意什么？答：對(duì)于進(jìn)行了掌骨或是指骨截骨矯形的克氏針固定，相當(dāng)于人為的骨折后再固定，需要有可靠的制動(dòng)，也就是不能讓手術(shù)的骨頭有任何移動(dòng)，否則就會(huì)造成骨折不愈合或是畸形愈合。而兒童不會(huì)配合，也沒(méi)有自制能力，就需要家長(zhǎng)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理看管，防止孩子劇烈活動(dòng)，暴力損傷，如孩子跑跳后跌倒，即使有石膏或夾板的外部保護(hù)，還是可能應(yīng)力傳導(dǎo)導(dǎo)致克氏針移位、變形甚至斷裂。腳趾的克氏針固定后，通常是不能下地走路的。7.用克氏針內(nèi)固定來(lái)矯正手指畸形的患兒，什么時(shí)候可以拔出克氏針？答：拔克氏針的時(shí)間要根據(jù)患兒的畸形程度、年齡以及手術(shù)方式而定。固定時(shí)間越長(zhǎng)，骨折愈合或是矯正關(guān)節(jié)側(cè)偏的效果越好，但同時(shí)關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生幾率就越大。兒童手指的固定時(shí)間通常是3-4周，腳上跖骨及趾骨的固定時(shí)間通常是4-6周。成人的固定時(shí)間需要延長(zhǎng)。8.多指（趾）畸形術(shù)后拆完線，患兒什么時(shí)候可以開(kāi)始活動(dòng)手指（腳趾）？手指（腳趾）的靈活度等功能會(huì)比普通人差嗎？答：多指手術(shù)如果采用不吸收的縫線，需要在術(shù)后2周拆線。對(duì)嬰幼兒，由于其不能配合拆線，常常會(huì)在強(qiáng)行拆線過(guò)程中造成縫線對(duì)傷口的切割損傷，使瘢痕加重，故可以用快吸收免拆縫線，這種縫線組織反應(yīng)輕，溶解快，2周時(shí)已經(jīng)失去對(duì)皮膚的張力，通常三周左右能自行脫落。最近幾年，也有醫(yī)生開(kāi)始試用生物膠粘合經(jīng)過(guò)良好皮下對(duì)合的傷口，不需要縫合皮膚，也就不用拆線，也很適合嬰幼兒。無(wú)論哪種方式，通常術(shù)后3周可以活動(dòng)手指（腳趾）。當(dāng)然具體活動(dòng)時(shí)間要看具體的手術(shù)方式，有的特殊情況需要患兒早期（術(shù)后48小時(shí)）在保護(hù)下活動(dòng)手指，防止肌腱粘連。軟組織多指、單純性多指通常術(shù)后手指（腳趾）靈活度基本正常。復(fù)雜多指尤其是蟹鉗樣多指，在對(duì)指間關(guān)節(jié)側(cè)偏畸形進(jìn)行矯正后，都可能對(duì)指間關(guān)節(jié)的靈活度產(chǎn)生影響。對(duì)于特別嚴(yán)重的蟹鉗樣多指成人患者，有的醫(yī)生甚至主張將指間關(guān)節(jié)融合使其不能活動(dòng)以達(dá)到完全矯正側(cè)偏畸形的目的。但指間關(guān)節(jié)的不活動(dòng)對(duì)整個(gè)拇指的功能影響不大，術(shù)后患者仍然可以正常進(jìn)行寫字、拿筷子、開(kāi)車等日常生活。9.二期矯正以后手指會(huì)不會(huì)再次發(fā)生畸形？答：多指術(shù)后畸形二期矯正的難度通常較大，可能比第一次手術(shù)矯正更困難。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也不能完全杜絕再次發(fā)生畸形的可能。