前兩天門診的時(shí)候，有一個(gè)孩子?jì)寢尡е⒆幼聸](méi)多久就開(kāi)始“控訴”孩子爸爸，言語(yǔ)之間對(duì)孩子爸爸滿是責(zé)怪，孩子爸爸一言不發(fā)。估計(jì)是感受到了爸爸媽媽之間的“低氣壓”，孩子不停的哭鬧。怎么回事呢?其實(shí)是爸爸媽媽對(duì)孩子多指的手術(shù)時(shí)間持不同意見(jiàn)，孩子?jì)寢屨J(rèn)為早做早好，最好是六個(gè)月左右就手術(shù)，既有利于恢復(fù)又有利于孩子的心理健康，而孩子爸爸則因?yàn)樾奶酆⒆樱X(jué)得一歲之后再考慮這個(gè)事情。孩子現(xiàn)在十個(gè)月，面對(duì)孩子?jì)寢尅笆遣皇峭砹恕钡囊蓡?wèn)，我的回答是“不說(shuō)晚”。聽(tīng)到我的回復(fù)，孩子?jì)寢尩那榫w比剛進(jìn)診室的時(shí)候好了很多。在溝通的過(guò)程中，孩子?jì)寢寣掖螌?duì)多指拖久了影響孩子心理健康的問(wèn)題表示擔(dān)心。這個(gè)擔(dān)心不無(wú)道理，因?yàn)閷?duì)于有些敏感的孩子來(lái)說(shuō)，多指確實(shí)會(huì)對(duì)孩子的心理健康有影響。前不久我就接診過(guò)一個(gè)一歲多的孩子，也是多指，家長(zhǎng)反應(yīng)孩子不讓除了家人之外的人碰他的手，一旦碰了，孩子馬上大哭不止。從我的觀察來(lái)看，手足畸形的存在或多或少會(huì)對(duì)孩子的心理健康造成影響，這也是為什么我會(huì)建議如果條件允許，不論是多指、并指還是漂浮拇等手足畸形，能早做手術(shù)就早點(diǎn)做手術(shù)的原因。當(dāng)然，并不是所有的孩子都能在比較合適的時(shí)機(jī)接受手術(shù)治療，這時(shí)候家長(zhǎng)就需要積極關(guān)注孩子的心理健康，并幫助孩子塑造心理，可以從以下幾件事情做起：第一、正視問(wèn)題，不逃避，自己要有強(qiáng)大的內(nèi)心，因?yàn)橹挥邪职謰寢審?qiáng)大了，孩子才會(huì)強(qiáng)大。第二、不要認(rèn)為孩子不懂事而故意隱瞞，其實(shí)孩子什么都懂，所以在孩子有意識(shí)的時(shí)候就告訴他問(wèn)題確實(shí)存在，但可以進(jìn)行糾正。第三、主動(dòng)給孩子營(yíng)造良好的社交氛圍，如果孩子上學(xué)了，多跟老師、同學(xué)家長(zhǎng)溝通，對(duì)孩子會(huì)有很大的幫助。很多手足畸形孩子的爸爸媽媽或者爺爺奶奶往往會(huì)只關(guān)注畸形本身，但忽視了孩子的心理健康，希望大家可以多關(guān)心孩子的心理健康!

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來(lái)，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

“陳教授，謝謝你“說(shuō)著就為我戴上了哈達(dá)......這是一個(gè)來(lái)自西藏的家長(zhǎng)，他們的寶寶在出生時(shí)左手比常人多長(zhǎng)了一根拇指。因?yàn)榫嚯x太遠(yuǎn)，來(lái)武漢一趟很不方便，所以我和寶寶的一次見(jiàn)面是視頻面診，那個(gè)時(shí)候他才一個(gè)月大。為了更加了解寶寶的情況，其父母在我們的指導(dǎo)下在當(dāng)?shù)刈隽艘幌盗械臋z查，最終我們排除了孩子有其他疾病的可能，只要年齡一合適就可以立馬接受手術(shù)。多指寶寶最早什么時(shí)候可以手術(shù)?手術(shù)全麻有影響嗎?在視頻面診時(shí)，寶寶的家長(zhǎng)主要對(duì)手術(shù)年齡和全麻有疑問(wèn)，因?yàn)樗麄冊(cè)谡业轿抑?，也詢?wèn)過(guò)很多醫(yī)生，大部分都是建議6個(gè)月的時(shí)候再做手術(shù)，這是個(gè)比較保守的治療年齡。只要寶寶身體健康，無(wú)其他疾病，體重達(dá)到6kg，在寶寶三個(gè)月時(shí)候就可以手術(shù)了。其次就是手術(shù)全麻的問(wèn)題，一般這個(gè)年齡的寶寶做手術(shù)都是全麻的，因?yàn)槭中g(shù)是很精細(xì)的操作，而寶寶的哭鬧會(huì)給手術(shù)帶來(lái)一定的干擾，所以為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)都會(huì)選擇全麻。那全麻究竟會(huì)不會(huì)有影響呢?經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，單次短時(shí)間的麻醉并不會(huì)對(duì)寶寶的智力帶來(lái)影響。做完拇指多指重構(gòu)術(shù)后，寶寶的拇指不僅有外形還有功能再次見(jiàn)面是在寶寶三個(gè)月的時(shí)候，這次來(lái)是直接做手術(shù)的。我們?yōu)閷殞氉龅氖悄粗付嘀钢貥?gòu)手術(shù)。手術(shù)中需要著重注意兩個(gè)大的方面：骨平衡和軟組織平衡。骨平衡是通過(guò)開(kāi)放截骨的方式達(dá)到的，把不同力線上的指骨放在同一個(gè)好的力線上，這樣就可以保證術(shù)后拇指會(huì)有個(gè)較好的外形。軟組織平衡主要包括三個(gè)方面：肌腱止點(diǎn)的重進(jìn)、關(guān)節(jié)囊的重構(gòu)，側(cè)副韌帶的緊縮，只要把它們調(diào)整至比較正常范圍內(nèi)，術(shù)后功能就能達(dá)到比較好的預(yù)期效果。前段時(shí)間孩子過(guò)來(lái)復(fù)查了，拇指的外形和活動(dòng)度都比較好。又因?yàn)槭中g(shù)時(shí)候?qū)殞毜哪挲g比較小，所有術(shù)后疤痕恢復(fù)情況比較好，很隱蔽，對(duì)此，父母也表示很驚喜，特意從老家?guī)Я艘粭l哈達(dá)過(guò)來(lái)。

這是一個(gè)1歲的小朋友，孩子母親對(duì)于單純切除后的較小拇指比較在意。故找到我們團(tuán)隊(duì)，希望能行合并術(shù)，獲得一個(gè)較大的拇指。常規(guī)的Bilhault-Cloquet術(shù)（合并術(shù)）主要是針對(duì)對(duì)稱的兩個(gè)較小拇指進(jìn)行手術(shù)，而這個(gè)小朋友是屬于橈偏類型，一側(cè)矯正后兩個(gè)指頭不對(duì)等長(zhǎng)度，我們通過(guò)顯微技術(shù)完成了不對(duì)等多指的合并術(shù)，術(shù)后1個(gè)月照片，大拇指的大體現(xiàn)出來(lái)了??。

蟹鉗樣多指，就是我們常說(shuō)的IV-D型拇指多指，隨著寶寶年齡的增長(zhǎng)，側(cè)偏會(huì)越來(lái)越明顯，對(duì)功能和外形都有影響，因此我們主張盡早手術(shù)，一般六個(gè)月左右可以手術(shù)，這個(gè)時(shí)候?qū)殞毜目伤苄詴?huì)比較好，年齡大一點(diǎn)也可以手術(shù)，但相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有年齡小的時(shí)候好。對(duì)于這一類畸形，一般我建議去除單側(cè)，通常是橈側(cè)，也就是大家所說(shuō)的外側(cè)多指，保留尺側(cè)的多指。因?yàn)槌邆?cè)多指往往功能不錯(cuò)，外形也相對(duì)好一些，但在保留的過(guò)程中，不是單純切除橈側(cè)多指就可以了，我們還會(huì)做肌腱止點(diǎn)的調(diào)整，關(guān)節(jié)囊的緊縮，肌肉止點(diǎn)的重建，包括有可能做一些截骨的矯形。這樣處理的目的是盡量降低術(shù)后出現(xiàn)側(cè)偏的可能性。一般情況下，我們會(huì)在術(shù)后一個(gè)半月左右取出內(nèi)固定，然后寶寶就要開(kāi)始進(jìn)行手指的被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉。術(shù)后的功能鍛煉是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，所以家長(zhǎng)一定要重視功能鍛煉，在可以鍛煉的時(shí)候，一定要積極引導(dǎo)、幫助寶寶進(jìn)行功能鍛煉，這樣才能夠達(dá)到相對(duì)比較滿意的治療效果。有些家長(zhǎng)提到術(shù)后拇指大小的問(wèn)題，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，從我們看到的情況來(lái)看，切除一側(cè)，保留一側(cè)之后，早期拇指會(huì)相對(duì)比較細(xì)，不過(guò)隨著寶寶年齡的增長(zhǎng)，拇指的大小會(huì)逐漸發(fā)生改變，因此家長(zhǎng)不用過(guò)于擔(dān)心。

如果家族中沒(méi)有人有手足畸形的問(wèn)題，寶寶卻出現(xiàn)了先天性蟹鉗多指，可能與以下因素有關(guān)：1、健康狀況，寶媽在懷孕期間有沒(méi)有生??？是否服用過(guò)藥物？這些都可能會(huì)增加孩子出現(xiàn)手足畸形的幾率，所以在懷孕期間盡量保證良好的身體健康狀況是很重要的。2、環(huán)境因素，寶媽在懷孕期間要盡量避免吸入甲醛、二手煙等致畸率非常高的物質(zhì)。先天性蟹鉗多指在寶寶六個(gè)月左右的時(shí)候可以手術(shù)治療，只要此時(shí)寶寶身體健康狀況良好，沒(méi)有其他疾病，體重在12斤以上，就可以手術(shù)。先天性蟹鉗多指不同于一般的多指，它的治療相對(duì)復(fù)雜，方案較多，在手術(shù)操作中涉及到很多個(gè)方面，比如骨骼的矯形，關(guān)節(jié)囊的重構(gòu)，肌腱止點(diǎn)的重建等，哪個(gè)細(xì)節(jié)沒(méi)做好，就會(huì)直接影響到手術(shù)的最終效果。手術(shù)的時(shí)候，我們會(huì)在患手現(xiàn)有的條件基礎(chǔ)上，以良好的功能和外形為出發(fā)點(diǎn)，在甲床、甲周組織、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、骨大小、骨力線、肌腱止點(diǎn)位置等上面設(shè)計(jì)所需部分，最終重建出大小合適、力線正常、功能良好的指體。術(shù)后六周左右，骨折、創(chuàng)面愈合，內(nèi)固定拔除之后，就可以開(kāi)始功能鍛煉了。為了防止后續(xù)出現(xiàn)側(cè)偏的情況，孩子在做完手術(shù)后的一定時(shí)間內(nèi)需要佩戴夜間支具。我們隨訪發(fā)現(xiàn)，只要各個(gè)方面都配合的好，術(shù)后效果都比較理想。

近期來(lái)門診的寶寶當(dāng)中，年齡最小的是一個(gè)剛一個(gè)多月的多指寶寶，當(dāng)家里人小心翼翼地將寶寶的手拿出來(lái)給我看的時(shí)候，我也變得小心翼翼了，因?yàn)閷殞毜氖謱?shí)在是太小了，而且寶寶還睡著，讓人不忍吵醒。寶寶還小，什么都不知道，但是家里人卻發(fā)了愁，面對(duì)寶寶雙手的多指，家里人有非常多的疑惑，比如比較合適的手術(shù)時(shí)間是什么時(shí)候，手術(shù)要不要打克氏針，術(shù)后功能如何等。這個(gè)寶寶的家里人問(wèn)的問(wèn)題是很多多指寶寶家長(zhǎng)想知道的問(wèn)題，所以我們今天就簡(jiǎn)單來(lái)回答一下這些問(wèn)題。多指什么時(shí)候做手術(shù)？寶寶身體健康，體重在12斤以上，沒(méi)有其他特殊情況，一般在六個(gè)月左右可以手術(shù)，因?yàn)槟粗复蟾旁诹鶄€(gè)月左右開(kāi)始慢慢建立功能，在這個(gè)時(shí)間手術(shù)，正好可以趕上拇指功能建立的時(shí)間。多指手術(shù)是全麻嗎？小寶寶做手術(shù)都是全麻。單次短時(shí)間的麻醉對(duì)寶寶的智力和發(fā)育沒(méi)什么影響。多指手術(shù)都要打克氏針嗎？這個(gè)寶寶右手打克氏針的可能性很小，左手很有可能要打。多指手術(shù)是否要打克氏針需要視情況而定。多指術(shù)后恢復(fù)期要多久？寶寶右手多指相對(duì)簡(jiǎn)單，恢復(fù)起來(lái)快一些，大概四個(gè)星期左右就恢復(fù)了。左手較為復(fù)雜，恢復(fù)起來(lái)會(huì)慢一些，大概需要六個(gè)星期，如果要完全很自如的活動(dòng)，大概在拆完克氏針之后六到八周。多指術(shù)后功能怎么樣？多指手術(shù)的目的就是改善外觀和功能，所以做完手術(shù)肯定要比現(xiàn)在好。需要家長(zhǎng)注意的是，多指術(shù)后的功能鍛煉非常重要，因此一定要做好功能鍛煉。什么時(shí)候拍片子？可以在手術(shù)前拍。我想這個(gè)寶寶的家長(zhǎng)之所以在寶寶這么小的時(shí)候就帶著寶寶來(lái)了醫(yī)院，而且問(wèn)的都是與手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題，所以他們應(yīng)該已經(jīng)想過(guò)“多指是不是一定要手術(shù)”這個(gè)問(wèn)題，答案也顯而易見(jiàn)。但其實(shí)有一些家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題存有疑慮，借著這個(gè)機(jī)會(huì)，我想再聊一下。那么，多指是不是一定要手術(shù)呢？一般情況下，從寶寶的拇指功能和長(zhǎng)大之后的社會(huì)心理來(lái)考慮，手術(shù)是有必要的。如果不手術(shù)，寶寶的手伸出去和正常的不一樣，差異很大，對(duì)心理或多或少會(huì)有影響。我在門診也見(jiàn)過(guò)一些成年多指患者，他們相對(duì)來(lái)說(shuō)不太自信，會(huì)有意識(shí)的隱藏，溝通之后，能夠明顯感覺(jué)到多指對(duì)他們的困擾非常大。因此，不論從哪方面考慮，我的觀念是要手術(shù)。當(dāng)然，在寶寶小的時(shí)候，是否手術(shù)取決于監(jiān)護(hù)人。