這兩天有很多家長(zhǎng)在咨詢多指的問(wèn)題，所以借著之前門(mén)診的一個(gè)多指寶寶來(lái)給家長(zhǎng)們解答一下多指的相關(guān)問(wèn)題。這個(gè)寶寶是右手多指，兩個(gè)拇指長(zhǎng)的差不多大，力量都還可以。沒(méi)記錯(cuò)的話，寶寶應(yīng)該剛一個(gè)多月，還不到做手術(shù)的年齡，家長(zhǎng)來(lái)門(mén)診之后問(wèn)目前需要如何干預(yù)。對(duì)于這種類(lèi)型的多指，家長(zhǎng)在手術(shù)前只需要做一件事情：如果寶寶對(duì)膠布不過(guò)敏的話，家長(zhǎng)可以等寶寶晚上睡著之后在寶寶兩個(gè)拇指之間墊一點(diǎn)棉花，目的是不讓外側(cè)拇指把內(nèi)側(cè)拇指的肉擠扁。因?yàn)檫@類(lèi)多指一般是保留內(nèi)側(cè)的拇指，如果用棉花墊一下的話，內(nèi)側(cè)拇指會(huì)長(zhǎng)的比較豐滿一點(diǎn)，術(shù)后外觀會(huì)好一些。另外，這個(gè)寶寶的家長(zhǎng)還提了一個(gè)很多多指寶寶的家長(zhǎng)都在問(wèn)題的問(wèn)題，就是手術(shù)之后的拇指和正常側(cè)拇指是不是差不多。其實(shí)手術(shù)的拇指和正常拇指還是有差別的，它們的差別主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，一是做了手術(shù)之后肯定會(huì)有疤；二是術(shù)后一兩年兩個(gè)拇指放在一起對(duì)比的時(shí)候會(huì)有差異，只有等到五年、十年之后，兩個(gè)拇指的差異才沒(méi)有那么大；三是和正常的拇指相比，手術(shù)的拇指大概會(huì)丟失20%-30%的關(guān)節(jié)功能，其他還好，以后寶寶寫(xiě)字、彈鋼琴等事情基本都可以做。

很多人把并指分指簡(jiǎn)單地想象成一刀切開(kāi)，其實(shí)并指分指不是那么簡(jiǎn)單的事情。我們手上有一個(gè)比較有意思的結(jié)構(gòu)，叫做指蹼，因?yàn)橛兄铬氲拇嬖?，我們手指分指才比較輕松。如果沒(méi)有指蹼的話，分指會(huì)非常困難。所以在并指分指的時(shí)候，我們要做一個(gè)非常重要的工作，就是建立一個(gè)良好的，高度合適、寬度合適的指蹼，這樣術(shù)后出現(xiàn)指蹼爬移的幾率會(huì)比較小，功能和外觀相對(duì)來(lái)說(shuō)也會(huì)更加理想。那么并指多大做手術(shù)合適呢？不論哪一種類(lèi)型的并指，一般我們會(huì)建議在6個(gè)月左右的時(shí)候就把手術(shù)做了。為什么？首先，這個(gè)年齡段的寶寶比較小，依從性比較好，不論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后換藥都相對(duì)配合。其次，并指分開(kāi)之后的創(chuàng)面比較小，我們對(duì)創(chuàng)面覆蓋需要做的處理就相對(duì)簡(jiǎn)單。另外，同樣是并指，大人的創(chuàng)面和孩子的創(chuàng)面完全不能比，孩子小，創(chuàng)面長(zhǎng)得快，恢復(fù)時(shí)間會(huì)短很多。并指手術(shù)之后的功能鍛煉非常重要，如果寶寶似懂非懂，配合起來(lái)會(huì)比較困難，可能會(huì)保護(hù)性的不動(dòng)。對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，恢復(fù)也會(huì)受到一些影響，因此在并指手術(shù)的時(shí)間段上面，家長(zhǎng)要做一個(gè)相對(duì)比較好的選擇，才能達(dá)到較為理想的效果。

9月上旬，陽(yáng)光格外燦爛，我像往常一樣坐在診室里，給來(lái)自各地的小朋友看診。疫情之下，外地的患者是少了一些的，不過(guò)也還是有的，我們今天要講的主人翁就是一位來(lái)自黑龍江佳木斯市的小朋友可樂(lè)（化名）。 明媚的陽(yáng)光灑在桌臺(tái)上，像是對(duì)忙碌上午的嘉獎(jiǎng)，心情也輕松了些許。我像往常一樣按下了叫號(hào)鍵，只見(jiàn)一位穿著十分樸實(shí)的媽媽?zhuān)瑤е粋€(gè)扎著可愛(ài)小辮子的小女孩走了進(jìn)來(lái)。小女孩叫可樂(lè)（化名），出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)左手拇指多指畸形發(fā)育至今，現(xiàn)已經(jīng)3歲了。當(dāng)我對(duì)可樂(lè)說(shuō)：“小朋友，把手伸過(guò)來(lái)給叔叔看看”時(shí)，小可樂(lè)原本洋溢著笑容的小臉蛋突然變得委屈了，她用手捂著自己的左手拇指，轉(zhuǎn)手跑到了媽媽身后。我知道小可樂(lè)已經(jīng)有了自我意識(shí)，她知道自己的手和其他人不一樣，甚至可能她已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)其他小朋友因?yàn)樗粗傅幕味靶λ圆挪辉敢庾屓丝此氖??！皠e怕，叔叔是醫(yī)生，他會(huì)幫你把手變得和其他人一樣的，乖，讓叔叔看看，好不好？”在媽媽的安撫下，小可樂(lè)才放下了警惕，勇敢地走向前來(lái)，把手伸了出來(lái)給我查看，我感到很欣慰。她出生的時(shí)候手就畸形了是她無(wú)法選擇的，但是勇敢面對(duì)，積極治療卻是小可樂(lè)和他媽媽可以做的。 小可樂(lè)的兩個(gè)拇指是并齊長(zhǎng)的，從拇指的活動(dòng)情況來(lái)看，有部分功能已經(jīng)受限制了。 由于小可樂(lè)已經(jīng)3歲多了，最好盡快安排手術(shù)，否則對(duì)小可樂(lè)拇指功能的影響就更大了，而且還會(huì)影響她的心理健康，嚴(yán)重可能會(huì)使其變得孤僻自卑。我將其重要性和可樂(lè)的媽媽溝通之后，可樂(lè)的媽媽也認(rèn)同我講的，她其實(shí)也意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性，所以希望能夠盡快給可樂(lè)安排手術(shù)。 手術(shù)的安排還很順利，小可樂(lè)的各項(xiàng)檢查指標(biāo)也都沒(méi)問(wèn)題，很快到了手術(shù)日。進(jìn)入手術(shù)室之前，小可樂(lè)怯怯地對(duì)我說(shuō)：“叔叔，你會(huì)幫我把手變得像其他小朋友的手那樣嗎？”我俯下腰，堅(jiān)定地看著她“可以的，相信叔叔，好不好？” 小可樂(lè)也堅(jiān)定地點(diǎn)了點(diǎn)頭。 小可樂(lè)的手術(shù)非常的成功，從外觀上看和正常拇指區(qū)別不大。伴隨她三年的多余手指就此終結(jié)，小可樂(lè)終于可以開(kāi)心的舉起自己的左手，和其他小朋友一起手拉手愉快的玩耍了。而她拇指的功能也會(huì)在后期的鍛煉中逐漸恢復(fù)，我由衷地替她感到高興，同時(shí)更加堅(jiān)定我做醫(yī)生的初衷：用心行醫(yī)，不忘初心，不求做名醫(yī)，只做一名好醫(yī)生。 雖然手術(shù)很成功，但是術(shù)后的護(hù)理對(duì)手指功能恢復(fù)和瘢痕（外形）有著重要的影響，也特別關(guān)鍵，手術(shù)是醫(yī)生做的，但是術(shù)后的注意事項(xiàng)卻更多的需要依靠父母執(zhí)行，所以在這里分享一些術(shù)后的注意事項(xiàng)，希望能夠幫助更多家長(zhǎng)有條不紊地陪孩子度過(guò)難關(guān)。 1、多指手術(shù)后傷口不用拆線，大概2-3周傷口上的縫線會(huì)逐漸自動(dòng)脫落。 2、多指術(shù)后3天左右，門(mén)診換藥。當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院換藥即刻。要是來(lái)我們醫(yī)院，當(dāng)日凌晨以后手機(jī)app或自助掛號(hào)機(jī)掛“外科傷口門(mén)診”（不限號(hào)）換藥。也可周一、周三上午到我門(mén)診找我加號(hào)換藥。 平臥時(shí)請(qǐng)讓患肢略高于身體，有利于消腫。 3、注意觀察末端手指血運(yùn)，若顏色發(fā)暗發(fā)白、活動(dòng)障礙，感覺(jué)異常、劇烈疼痛，哭鬧不止，疼痛致夜間不能安靜入睡等，應(yīng)立即到醫(yī)院急診就診。 4、傷口保持干燥，不要碰水或其他食物弄臟，避免感染。 5、術(shù)后傷口紗布可能會(huì)有少量滲血，屬正?，F(xiàn)象，若紗布上出血持續(xù)增加，需到醫(yī)院進(jìn)一步處理。 6、術(shù)后一個(gè)月到六個(gè)月屬于疤痕增生期，所以術(shù)后一個(gè)月就需要首次復(fù)查，并于術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月分別復(fù)查一次。 寫(xiě)在最后：祝所有的小朋友都健康快樂(lè)，茁壯成長(zhǎng)！

多指是一種比較常見(jiàn)先天性手部畸形，發(fā)病率還是比較高的。關(guān)于多指的治療很多人都覺(jué)得就是簡(jiǎn)單的切除一根手指就好了，這種想法肯定是不對(duì)的。多指切除看似簡(jiǎn)單，但其實(shí)在手術(shù)操作中是比較復(fù)雜的，它涉及到皮膚、骨、肌腱、關(guān)節(jié)囊等一系列的骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)情況，如果只是簡(jiǎn)單的切除，那么當(dāng)時(shí)的問(wèn)題確實(shí)解決了，可后續(xù)的問(wèn)題卻會(huì)越來(lái)越麻煩。 我在門(mén)診里接診過(guò)不少在外院做了多指切除手術(shù)后又過(guò)來(lái)做修復(fù)的患兒，家長(zhǎng)們反映最多的問(wèn)題就是孩子多指切除后又出現(xiàn)了再“長(zhǎng)”出來(lái)的情況。 正常情況下，多指切除后是不會(huì)再“生長(zhǎng)”的，那么這些家長(zhǎng)所說(shuō)的“長(zhǎng)”是什么情況呢？ 1、可能是側(cè)偏畸形，多指切除后，出現(xiàn)了側(cè)偏的情況，看起來(lái)就像再“長(zhǎng)”出來(lái)了一樣； 2、骨骼沒(méi)有切除干凈，因?yàn)楣趋婪浅５能?，很難在x片中看清楚，如果不是很專(zhuān)業(yè)的外科醫(yī)生主刀，在手術(shù)操作中就很可能出現(xiàn)只把前面的殘端修整了，還有一部分的骨骺留在里面，所以就會(huì)出現(xiàn)再長(zhǎng)出來(lái)的現(xiàn)象。 家里如果有多指寶寶，家長(zhǎng)們?cè)谶x擇醫(yī)院、醫(yī)生的時(shí)候一定要慎重再慎重，盡量避免術(shù)后二次修復(fù)的可能，不要讓孩子再次遭罪。

多指（polydaetycly）是手部最常見(jiàn)的畸形之一。是正常手指以外的贅生手指或手指的孿生畸形，是最多見(jiàn)的先天性手（足）畸形，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)指全部或部分的重復(fù)性，許多綜合征中也伴有多指。 一般認(rèn)為由環(huán)境因素和遺傳因素綜合所致。多指不僅影響外觀，也影響功能。 1. 為什么會(huì)出現(xiàn)多指？ 具體病因未明，部分病例為遺傳因素且有隔代遺傳現(xiàn)象。 環(huán)境營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏可致胎兒發(fā)育不良,如銅、碘,維生素 A 、B2、 D 等缺乏。 放射線因素，孕早期(懷孕前3個(gè)月)接觸放射線、核輻射,可以增加胎兒發(fā)生畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 2.哪些人容易得多指畸形? 母親孕期感染病毒,如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒等。 母親孕期不恰當(dāng)用藥,如沙立度胺、抗癌藥、避孕藥等，吸煙、吸毒等。 3.多指畸形常見(jiàn)麼？ 發(fā)病率約為0.008%-0.14%,男性多于女性，約5:1；右手多于左手，約2:1；雙手發(fā)病約占10%， 拇指多見(jiàn)（發(fā)病率總數(shù)90%），小指少見(jiàn)。 參考文獻(xiàn)： 1、實(shí)用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社. 2、Campbell’s Operative Orthopaedics ,13/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition. 4、陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學(xué)[M].第9版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:607-610.

寶寶拇指多指，三到六個(gè)月是比較合適的手術(shù)時(shí)間，因?yàn)閷殞毮粗腹δ芙⒋蟾啪驮诹鶄€(gè)月左右開(kāi)始，這個(gè)時(shí)間段寶寶就開(kāi)始正常使用拇指，如果我們?cè)谕硪稽c(diǎn)的時(shí)候做，拇指功能建立的時(shí)間慢慢就過(guò)去了。過(guò)去之后不是說(shuō)不能做，但是如果沒(méi)有其他情況的話，三到六個(gè)月手術(shù)會(huì)比較好。 寶寶在三到六個(gè)月的時(shí)候能否進(jìn)行手術(shù)，取決于幾點(diǎn)： 一是麻醉師的麻醉水平能不能達(dá)到要求； 二是寶寶自身的身體情況怎么樣，心臟有沒(méi)有問(wèn)題，體重有沒(méi)有達(dá)標(biāo)。 這兩個(gè)基礎(chǔ)有了，我們就可以在寶寶三到六個(gè)月的時(shí)候手術(shù)。 除了手術(shù)時(shí)間的問(wèn)題，很多家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的麻醉問(wèn)題也比較關(guān)心。寶寶拇指多指，我們?cè)谑中g(shù)的時(shí)候會(huì)采用全麻，一聽(tīng)要全麻，很多家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)影響寶寶的智力和發(fā)育。事實(shí)上，單次短時(shí)間的麻醉對(duì)寶寶的智力和發(fā)育不會(huì)有影響，所以這方面家長(zhǎng)不用太擔(dān)心。

1) 術(shù)后抬高患肢1周，加強(qiáng)手指活動(dòng)，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解等，及時(shí)就診。 2) 術(shù)后保持傷口干燥，可不換藥，10~14天后門(mén)診復(fù)查看傷口愈合情況，無(wú)需拆線，可輔助祛疤藥減少疤痕情況。注意保持傷口干燥，預(yù)防感染，如有傷口滲液、流膿等，請(qǐng)及時(shí)就診。 3) 克氏針、石膏固定者，術(shù)后4~6周視復(fù)查情況拆除石膏、拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。 4) 功能鍛煉要點(diǎn)：切忌暴力訓(xùn)練，家長(zhǎng)幫忙固定患兒拇指近節(jié)，行患兒拇指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)彎曲活動(dòng)，慢慢彎曲，如患兒疼痛，維持目前的彎曲狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)彎曲，一天3組，一組100次，反復(fù)訓(xùn)練10~14天即可恢復(fù)如常；掌指關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)亦是如此。 5) 支具佩戴要點(diǎn)：術(shù)后需佩戴支具3~6月。前3個(gè)月，每天佩戴20小時(shí)以上，其余時(shí)間主要是拇指活動(dòng)、按摩、玩玩具等；后3個(gè)月夜間佩戴即可。3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，視復(fù)查情況部分患兒支具佩戴時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)至6~12月。 6) 兒童恢復(fù)快，可無(wú)需輔助外用藥物。 7) 西醫(yī)來(lái)說(shuō)，飲食無(wú)禁忌。 8) 切除多指、拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復(fù)滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復(fù)查至骨骼發(fā)育成熟后。部分患兒如出現(xiàn)拇指偏斜、瘢痕攣縮等畸形者，則需進(jìn)一步治療。

由于鏡影手沒(méi)有正常的拇指外形和功能，患手只有握物功能，缺乏捏物功能，所以我們要通過(guò)手術(shù)讓孩子有一個(gè)相對(duì)正常的拇指。如果鏡影手的其他手指關(guān)節(jié)、大小、肌腱功能還可以，我們可以根據(jù)現(xiàn)有的情況，給孩子創(chuàng)造一個(gè)外形和功能比較接近拇指的手指，這是可以做到的。但要想和正常拇指一模一樣是很困難的，我們還需要進(jìn)一步努力。