這個(gè)寶寶雙手多指，雙足多趾。手上的多指比較明顯，一眼就能看出問(wèn)題，但是腳趾長(zhǎng)得非常整齊，如果不太注意的話(huà)，可能不覺(jué)得有什么問(wèn)題。我們檢查之后發(fā)現(xiàn)，寶寶右手多指處理起來(lái)要麻煩一點(diǎn)，左手相對(duì)好一些。而右腳簡(jiǎn)單一點(diǎn)，把外側(cè)的多趾拿掉就可以了，但是左腳的多趾卻不能簡(jiǎn)單地截掉，因?yàn)樽竽_外側(cè)的腳趾上面還可以，下面太短，旁邊的腳趾上面的骨頭又太細(xì)，所以要把兩個(gè)合到一起。對(duì)于這個(gè)寶寶來(lái)說(shuō)，如果我們只是簡(jiǎn)單地把左腳的多趾拿掉，那對(duì)寶寶以后會(huì)有影響。所以在選擇手術(shù)方式的時(shí)候，我們麻煩一點(diǎn)沒(méi)有關(guān)系，只要效果更好就是值得的。每次科普多趾相關(guān)內(nèi)容的時(shí)候，總有家長(zhǎng)咨詢(xún)寶寶多趾的最佳手術(shù)時(shí)間。我一般是建議在寶寶學(xué)會(huì)站立和行走之前手術(shù)，也就是在寶寶6-8個(gè)月的時(shí)候手術(shù)。

IV-D型復(fù)拇，俗稱(chēng)蟹鉗樣多指畸形，這類(lèi)畸形的兩個(gè)拇指像蟹鉗一樣，不是并列向前動(dòng)而是相對(duì)著動(dòng)。針對(duì)這種情況，我們建議早點(diǎn)干預(yù)。如果側(cè)偏得非常嚴(yán)重，我甚至建議三到四個(gè)月的時(shí)候手術(shù)，手術(shù)后通過(guò)鍛煉和夜間支具的佩戴讓拇指盡快恢復(fù)，這樣寶寶的拇指就會(huì)有一個(gè)好的生長(zhǎng)趨勢(shì)。如果錯(cuò)過(guò)了這一階段，寶寶已經(jīng)兩三歲了，還能不能做手術(shù)？當(dāng)然能做，只不過(guò)寶寶年齡越小，可塑性越強(qiáng)，如果等到年齡大了之后再做手術(shù)，效果就不如小時(shí)候好。所以如果有條件的話(huà)，家長(zhǎng)還是要盡早帶孩子診治。

昨天下午門(mén)診的時(shí)候，起碼有五位家長(zhǎng)在咨詢(xún)這個(gè)問(wèn)題，可見(jiàn)很多家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。寶寶六指，我們認(rèn)為手術(shù)時(shí)間可以放在三個(gè)月到六個(gè)月。如果說(shuō)寶寶身體狀況良好，心臟沒(méi)有特別明顯的先天性畸形，體重達(dá)到了6kg以上，就可以手術(shù)。其中有一位家長(zhǎng)問(wèn)寶寶六指能不能在三個(gè)月的時(shí)候就手術(shù)，這個(gè)要看寶寶的六指屬于什么類(lèi)型。如果是相對(duì)簡(jiǎn)單的六指，比如說(shuō)只有小皮蒂連著，手術(shù)很快，那么三個(gè)月就可以做。還有一類(lèi)六指也可以早點(diǎn)做，就是比較復(fù)雜的六指。為什么復(fù)雜的六指要早點(diǎn)做呢？因?yàn)楸M早手術(shù)之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，手指有很多的時(shí)間和空間變得更加接近正常。這個(gè)其實(shí)很好理解，寶寶小的時(shí)候塑形更為容易，而成人之后會(huì)相對(duì)難一些，因此復(fù)雜六指盡早手術(shù)會(huì)比較好。當(dāng)然，有些孩子發(fā)育情況不太好，有心臟疾病或者是其他疾病，導(dǎo)致我們?cè)谠缙诓荒苓M(jìn)行麻醉或者麻醉起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)比較高，這時(shí)候我們就不能?chē)?yán)格按照規(guī)定來(lái)做，可以根據(jù)寶寶的情況來(lái)選擇合適的手術(shù)時(shí)間。

自粘繃帶壓瘢痕可以在術(shù)后縫線(xiàn)脫落后開(kāi)始使用。 控制瘢痕有好多種方法，其中使用自粘繃帶彈力加壓是有效且比較經(jīng)濟(jì)的方法。自粘繃帶可在網(wǎng)上或者藥店購(gòu)買(mǎi)，各種品牌和質(zhì)量的都有?？噹ё詭д承?，可以粘到自身上。準(zhǔn)備剪刀，注意不要帶尖，注意安全。1.多拇瘢痕一般位于拇指?jìng)?cè)方；2. 先用繃帶纏繞手掌和虎口；3. 再將繃帶剪成合適大小和長(zhǎng)度；4.從拇指尖端開(kāi)始纏繞，但要露出指尖便于觀察；5.一層一層螺旋形向趾根部纏繞，下一層壓上一層的一半；6. 將手指繃帶自粘到手掌繃帶上，如果不結(jié)實(shí)，可以再在手掌纏一道；7. 要覆蓋所有瘢痕；8.纏的時(shí)候要松緊適當(dāng)，過(guò)松沒(méi)作用，過(guò)緊影響血液循環(huán)；纏完要注意觀察趾尖顏色有沒(méi)有變白、變紅、甚至變紫；太緊要重新纏；9.自粘繃帶不影響孩子活動(dòng)，如果松動(dòng)隨時(shí)可以更換，10.剛開(kāi)始孩子往往不配合，不適應(yīng)，往下扯。如果不配合，至少晚上睡覺(jué)時(shí)也要堅(jiān)持使用，最好堅(jiān)持使用3-6個(gè)月，家長(zhǎng)比較辛苦，但堅(jiān)持才會(huì)有效果；11.一般術(shù)后3-6個(gè)月瘢痕最重，1年之后才能穩(wěn)定。

多指分型總共有七型，根據(jù)分型決定手術(shù)時(shí)機(jī)。 1.其中最簡(jiǎn)單的肉贅型多指，這種多指沒(méi)有骨頭相連，可根據(jù)患兒體質(zhì)在三個(gè)月內(nèi)手術(shù)治療。 2.簡(jiǎn)單多指：無(wú)骨關(guān)節(jié)相連，出生后6月。 3.骨關(guān)節(jié)相連多指：復(fù)雜的多指畸形宜在18個(gè)月左右進(jìn)行，需截骨矯形、指骨融合的宜在18個(gè)月-3歲進(jìn)行，對(duì)掌功能的重建宜在3歲后手術(shù)。 有需要請(qǐng)來(lái)我院面診

在和一位多指寶寶的媽媽溝通的時(shí)候，她說(shuō)她很著急，想盡快手術(shù)，怕多指影響寶寶的交際。看了我們很多矯正案例之后，她不擔(dān)心其他問(wèn)題，就是有點(diǎn)擔(dān)心麻醉。寶寶多指手術(shù)需要全麻，但家長(zhǎng)不用太擔(dān)心麻醉問(wèn)題，只要寶寶在手術(shù)前一段時(shí)間沒(méi)有不舒服，來(lái)手術(shù)的時(shí)候沒(méi)有感冒發(fā)燒，沒(méi)有咳嗽，面臨的就是常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)不止這一位寶媽擔(dān)心麻醉的問(wèn)題，還有很多家長(zhǎng)有這方面的擔(dān)心。事實(shí)上，單次、短時(shí)間的麻醉對(duì)寶寶沒(méi)什么影響，只有多次、長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，才可能會(huì)對(duì)孩子有一些影響，報(bào)道最多見(jiàn)的影響是對(duì)精細(xì)活動(dòng)的影響和快速閱讀能力的影響。

這個(gè)孩子是鏡影手，原來(lái)有大拇指的地方是一根和食指一樣的手指，從中指的角度來(lái)看，兩邊是一樣的，像照鏡子一樣。鏡影手要盡早手術(shù)，手術(shù)時(shí)間建議在6-8個(gè)月。因?yàn)樵诤⒆釉摻⒛粗腹δ艿臅r(shí)候沒(méi)有拇指，是一件很麻煩的事情。鏡影手的孩子只能夾，沒(méi)有對(duì)掌功能，因此我們?cè)谥委熺R影手的時(shí)候，要把多指去除，重建拇指的外形和功能。手術(shù)之后，孩子就有了外形正常的拇指，對(duì)掌、捏、夾、握的功能也有了。

很多家長(zhǎng)擔(dān)心拇指多指切除之后會(huì)再次長(zhǎng)出來(lái)，其實(shí)是不會(huì)的。在做多指切除手術(shù)的時(shí)候，我們會(huì)把骨骺的部分，包括生發(fā)的部位，全部都去掉。那么有些家長(zhǎng)所說(shuō)的術(shù)后再次長(zhǎng)出來(lái)是什么情況呢?其實(shí)是側(cè)偏畸形，拇指?jìng)?cè)偏之后，我們看起來(lái)像是又長(zhǎng)出來(lái)了，事實(shí)上不是再次長(zhǎng)出來(lái)了，而是上面的骨頭力線(xiàn)歪了。當(dāng)然，并不是說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有再次長(zhǎng)出來(lái)的情況，我們也碰到過(guò)，給孩子切除多指的醫(yī)生并不是特別專(zhuān)業(yè)的手外科醫(yī)生，在做手術(shù)的時(shí)候，只是把前面的殘端修整了，還有一部分的骨骺留在里面，結(jié)果又長(zhǎng)出來(lái)了。雖然有術(shù)后再次生長(zhǎng)的情況，但是非常少，我們碰到的更多的還是其他畸形改變而導(dǎo)致的類(lèi)似骨生長(zhǎng)的情況。因此家長(zhǎng)不要過(guò)于擔(dān)心，只需要給孩子選擇專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)做手術(shù)就好。

這個(gè)問(wèn)題是很多家長(zhǎng)在問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，其實(shí)漂浮拇就算不手術(shù)，也可以繼續(xù)長(zhǎng)大，只不過(guò)由于沒(méi)有功能，與正常拇指的差距會(huì)比較大。手術(shù)之后，漂浮拇指也不可能與正常拇指一模一樣，還是會(huì)有一定的差距，但是只要孩子經(jīng)常活動(dòng)，兩個(gè)拇指的差距會(huì)越來(lái)越小。在剛開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)候，家長(zhǎng)最好做一下引導(dǎo)，雖然也可以讓孩子自己去摸索，有些孩子靠自己也可以做得很好，但也有一些孩子做的不是那么好，因此家長(zhǎng)的引導(dǎo)是非常重要的?？梢宰尯⒆幽７麓笕?，多做對(duì)掌等動(dòng)作，當(dāng)孩子知道拇指有用之后，他就會(huì)去用拇指，拇指外形和功能就會(huì)得到較大的改善。

多指，只要孩子身體健康沒(méi)有其他疾病，體重在6kg以上，我們?cè)诤⒆尤搅鶄€(gè)月的時(shí)候就可以手術(shù)，而這個(gè)孩子做多指切除的時(shí)候已經(jīng)比較晚了，我記得應(yīng)該是在3、4歲的時(shí)候才做手術(shù)。從術(shù)前的照片就可以看出來(lái)，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)把多指切除，導(dǎo)致正常手指被多指擠壓變形了。手術(shù)把多指切除之后，正常拇指仍然有內(nèi)偏的趨勢(shì)，在進(jìn)行截骨矯形后，拇指才恢復(fù)正常角度。因此，不論是多指還是其他手足畸形，能早手術(shù)就要早手術(shù)，一是畸形越來(lái)越嚴(yán)重之后，做手術(shù)時(shí)就要付出更多代價(jià)；二是孩子大了以后，畸形會(huì)對(duì)孩子的心理健康造成影響。