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劉曉東主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 急救中心 全世界有蛇類2700多種，分布在我國的有200多種，隸9科62屬，其中毒蛇近57種，危害較大的有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、竹葉青、烙鐵頭、蝰蛇、五步蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等10余種。全世界每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％。被毒蛇咬傷機(jī)會(huì)較多的人群為農(nóng)民、野外工作者和從事毒蛇養(yǎng)殖等工作人員。了解毒蛇咬傷的中毒機(jī)理和臨床特點(diǎn)對(duì)提高毒蛇咬傷的救治水平和降低毒蛇咬傷的死亡率具有重要的臨床意義。1 毒蛇咬傷的中毒機(jī)理毒蛇頭部毒腺所分泌的毒液稱為蛇毒（venom）。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白質(zhì)。蛇毒可對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肌肉組織、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官產(chǎn)生廣泛作用。蛇毒吸收后，分布于全身各組織，其中腎最多，腦最少。蛇毒主要在肝臟中分解，并由腎臟排泄，72小時(shí)后蛇毒在體內(nèi)含量已極微。根據(jù)蛇毒的毒理作用不同，我國幾十年來仍籠統(tǒng)分為神經(jīng)毒、血循毒、混合毒三大類不利于臨床的診斷和處理。而根據(jù)國際毒素學(xué)會(huì)的倡議及各國學(xué)者的研究結(jié)果，目前比較肯定的、能分離的、知道分子量與結(jié)構(gòu)的、中毒機(jī)理清楚與臨床密切相關(guān)的毒素有神經(jīng)毒素（neurotoxin）、血液毒素(blood toxin)和細(xì)胞毒素(cytotoxin)等幾大種類。1.1 神經(jīng)毒素作用機(jī)理神經(jīng)毒素主要為β神經(jīng)毒素（β-neurotoxin，β-NT）和α神經(jīng)毒素（α-neurotoxin，α-NT），分別作用于神經(jīng)突觸和終板，β-NT抑制乙酰膽堿釋放，α-NT競(jìng)爭(zhēng)膽堿受體，均可阻滯神經(jīng)的正常傳導(dǎo)引起神經(jīng)肌肉馳緩性麻痹癥狀，早期臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、吞咽困難，接著呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，甚至呼吸停止。銀環(huán)蛇毒素是最典型的神經(jīng)毒素。1.2 血液毒素作用機(jī)理血液毒素種類很多，分別作用于血液系統(tǒng)的各個(gè)部分。蛇毒蛋白酶直接和間接作用于血管壁，破壞管壁有關(guān)結(jié)構(gòu)，誘導(dǎo)緩激肽、組胺、5-羥色胺釋放，損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，可引起出血。蛇毒直接溶血因子作用于血細(xì)胞膜，使其滲透性、脆性增加。磷脂酶A可使血液中的卵磷脂水解而成為溶血卵磷脂，產(chǎn)生溶血作用。蛇毒促凝因子（如蝰亞科蛇毒的第X、V因子激活劑）使血液凝血塊和微循環(huán)血栓形成，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。蝮亞科蛇毒中的類凝血酶既可促進(jìn)纖維蛋白單體生成，又可激活纖溶系統(tǒng)，故有雙重作用（低劑量促凝，高劑量抗凝）；在蛇毒纖維蛋白溶解酶的共同作用下引起去纖維蛋白血癥，也叫類DIC，國內(nèi)一些學(xué)者不同意這種叫法，認(rèn)為是DIC，其實(shí)是在分子血液學(xué)上兩者區(qū)別非常大。DIC或類DIC的共同臨床表現(xiàn)都是出血，輕者皮下出血、鼻衄、牙齦出血，重者可引起血液失凝狀態(tài)、傷口流血不止、血尿、消化道出血，甚至腦出血。DIC者常伴有休克、微循環(huán)障礙、循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭等。1.3 細(xì)胞毒素作用機(jī)理蛇毒透明質(zhì)酸酶使傷口局部組織透明質(zhì)酸解聚、細(xì)胞間質(zhì)溶解和組織通透性增大，除引起局部腫脹、疼痛等癥狀外，可使蛇毒毒素更易于經(jīng)淋巴管和毛細(xì)血管吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身中毒癥狀。蛇毒蛋白水解酶可損害血管和組織，同時(shí)釋放組胺、5-羥色胺、腎上腺素等多種血管活性物質(zhì)。心臟毒素（或稱膜毒素、肌肉毒素、眼鏡蛇胺等）引起細(xì)胞破壞、組織壞死，輕者可引起局部腫脹皮膚壞死，重者局部大片壞死，深達(dá)肌肉骨膜，患肢殘廢，還可直接引起心肌損害，甚至心肌細(xì)胞變性壞死。1.4其他機(jī)理蛇毒作為異種異體蛋白進(jìn)入人體后可引起過敏反應(yīng)。病毒、細(xì)菌等病源微生物可通過毒牙、傷口進(jìn)入機(jī)體造成感染，加重局部腫脹和全身癥狀。在多種蛇毒素的作用下，免疫細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）。2 毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)包括傷口局部表現(xiàn)和全身中毒癥狀，中毒癥狀的輕重與毒蛇種類、排毒量、毒力、毒液吸收量、被咬傷部位、中毒途徑、就診時(shí)間等密切相關(guān)。2.1 局部表現(xiàn)毒蛇咬傷局部可見兩顆較大呈“..”形的毒牙咬痕（較一般無毒牙痕大）；也有呈“：：”形，除毒牙痕外，還出現(xiàn)副毒牙痕跡，后者說明蛇咬較深。毒蛇體形越大，牙距越寬。而有兩排整齊深淺一致的牙痕多屬無毒蛇咬傷。神經(jīng)毒局部癥狀可不明顯，無紅腫痛或起初有輕微痛和腫脹，不久發(fā)生麻木，牙痕小且不滲液。血液毒局部腫脹疼痛，輕者血自牙痕或傷口處流出難以凝固，嚴(yán)重者可引起傷口流血不止。細(xì)胞毒作用的局部表現(xiàn)有劇痛、紅腫、水泡、壞死及潰爛。2.2神經(jīng)毒素中毒的表現(xiàn)四肢無力、吞咽困難、言語不清、復(fù)視、眼瞼下垂、呼吸淺慢、窒息感，瞳孔對(duì)光反射與集合反射消失、昏迷、呼吸麻痹、自主呼吸停止、心跳驟停。見于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇等毒蛇咬傷。2.3血液毒素中毒的表現(xiàn)皮下出血紫癜、鼻衄、牙齦出血，甚至大片皮下出血淤斑。血尿、柏油樣大便，甚至腦出血。合并DIC時(shí)除全身出血外，皮膚潮冷、口渴、脈速、血壓下降、休克，血管內(nèi)溶血時(shí)有黃疸，醬油樣尿，嚴(yán)重者急性腎功能衰竭。凝血功能檢查是血液毒素中毒的可靠指標(biāo)，DIC樣綜合征可出現(xiàn)凝血時(shí)間延長(zhǎng)，APTT、PT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)g減少，“3 P”試驗(yàn)和FDP陽性，α2-PI活性降低，但AT-III活性和血小板下降不明顯，下降明顯和D-二聚體陽性時(shí)為DIC。竹葉青、烙鐵頭、五步蛇以及紅脖游蛇咬傷可出現(xiàn)DIC樣綜合征。蝰蛇、蝮蛇咬傷常合并DIC，甚至MODS。2.4細(xì)胞毒素中毒的表現(xiàn)局部腫脹可延及患肢甚至軀干，壞死潰爛可使患肢殘廢；全身疼痛并出現(xiàn)SIRS，心肌損害出現(xiàn)心功能不全，如眼鏡蛇咬傷。橫紋肌破壞可出現(xiàn)肌紅蛋白尿合并腎功能不全，如海蛇咬傷。2.5混合毒素中毒的表現(xiàn)如眼鏡王蛇咬傷以神經(jīng)毒素中毒表現(xiàn)為主，伴有細(xì)胞毒素中毒表現(xiàn)；五步蛇咬傷以血液毒素和細(xì)胞毒素中毒表現(xiàn)為主；蝮蛇、海蛇咬傷即以神經(jīng)毒素和血液毒素中毒表現(xiàn)為主。3 毒蛇咬傷的診斷已確認(rèn)為某種蛇咬傷或已捕獲到咬傷人的蛇，蛇咬傷的診斷并不困難。但是，大部分被蛇咬傷者無法看清蛇的外形，準(zhǔn)確判斷何種蛇咬傷比較困難?？刹捎妹嘎?lián)免疫吸附法(ELISA)等免疫學(xué)方法測(cè)定傷口滲液、血清、腦脊液等體液中的特異蛇毒抗原協(xié)助診斷，但在臨床上并不常用。臨床上，主要根據(jù)牙痕、傷口情況、全身癥狀等來鑒別毒蛇和非毒蛇咬傷。此外，毒蛇咬傷需與蜈蚣咬傷、蜂蜇傷等鑒別。為了評(píng)估毒蛇咬傷病情和指導(dǎo)救治，應(yīng)根據(jù)各種毒蛇所含毒素引發(fā)的臨床特點(diǎn)如傷口局部情況、神經(jīng)毒癥狀、血液毒癥狀、細(xì)胞毒癥狀的不同，對(duì)毒蛇咬傷進(jìn)行正確診斷，并判斷輕型、重型（功能障礙期）、危重型（功能衰竭期）。4 毒蛇咬傷的救治被蛇咬傷，如不能確切排除毒蛇咬傷者，應(yīng)按毒蛇咬傷觀察和處理。被毒蛇咬傷后，現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出蛇毒并防止蛇毒的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施治療。治療原則：立即排除和破壞傷口局部毒液，排出已吸收毒素，明確毒蛇種類后盡快使用抗蛇毒血清，治療各種合并癥。急診急救流程圖：不明蛇咬傷致傷蛇鑒別是毒蛇咬傷有毒牙痕傷口消毒注射TAT無毒牙痕未能排除毒蛇咬傷觀察2~6h傷口立即去毒滅毒使用抗蛇毒血清出現(xiàn)中毒癥狀細(xì)胞毒血液毒對(duì)癥處理吸氧、人工輔助呼吸神經(jīng)毒止血、糾正凝血異常處理局部腫脹、壞死出現(xiàn)MODS等合并癥4.1現(xiàn)場(chǎng)急救及傷口處理4.1.1．判斷蛇傷性質(zhì)：咬傷處無毒蛇牙痕，或無紅腫及疼痛，則可能是非毒蛇咬傷或毒素未進(jìn)入體內(nèi)，可不需治療，但應(yīng)觀察6小時(shí)以上；毒蛇與無毒蛇咬傷后不易區(qū)別時(shí)，應(yīng)一律按毒蛇咬傷治療。最好將蛇捕殺，留作鑒定。4.12．禁止喝酒：喝酒不能解蛇毒，反而加快蛇毒擴(kuò)散，醉酒還可使病情加重而復(fù)雜。4.13．防止蛇毒素?cái)U(kuò)散、吸收：被毒蛇咬傷后，蛇毒在3~5 min內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早采取有效措施，防止蛇毒的吸收與擴(kuò)散。被毒蛇咬傷后，應(yīng)保持冷靜，走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以免促使蛇毒快速擴(kuò)散。4.1.3.1傷口排毒處理①立即在咬傷處用利器縱向擴(kuò)大傷口皮膚，然后用手術(shù)鉗等鈍器擴(kuò)創(chuàng)，可深達(dá)毒牙尖端，以利蛇毒液體流出體外，不主張“十”或“米”字切開和擠壓傷口排毒。也不宜切斷血管和切口太深，以免毒液滲入而加快擴(kuò)散。②盡快把傷口內(nèi)毒液吸出：用吸毒器（緊急制作方法：將注射器底部割去磨平，底部罩在傷口上即可抽吸）吸吮或拔火罐盡可能吸出傷口內(nèi)毒液并反復(fù)沖洗傷口。越快越好，15min內(nèi)持續(xù)吸引1h可吸出30%~50%的毒液。若在傷口周圍注射生理鹽水同時(shí)抽吸可以起到“傷口內(nèi)沖洗”的作用，蛇毒排出更徹底?，F(xiàn)場(chǎng)無條件的緊急情況下，可直接用口吸吮，但吸吮者口腔應(yīng)無破損，吸吮后，傷口應(yīng)消毒。4.3.1.2破壞傷口局部殘留蛇毒①銀環(huán)蛇、海蛇咬傷其蛇毒殘留膚淺時(shí)，可在傷口局部進(jìn)行火灼，蛇毒蛋白遇高溫即變性失去毒性② 傷口及周圍組織浸潤(rùn)注射解毒劑：胰蛋白酶可破壞蛇毒毒素中的蛋白質(zhì)成分，特別是神經(jīng)毒素。用法：胰蛋白酶2000 IU加入1％利多卡因20～40ml中局部浸潤(rùn)封閉療法。用藥前可先肌肉注射異丙嗪25mg或靜脈注射地塞米松5～l0mg，以防止過敏反應(yīng)。依地酸二鈉是一種金屬螯合劑，血液毒素多數(shù)屬金屬蛋白酶，依地酸二鈉可與蛇毒酶的活性中心的金屬離子螯合使毒素失去作用。用法10％依地酸二鈉注射液4ml（或2％依地酸二鈉注射液25ml）加入1％利多卡因20～40ml中局部浸潤(rùn)注射和環(huán)狀封閉。1/1000高錳酸鉀溶液1~2 ml做牙痕傷口內(nèi)沖洗，也可把局部蛇毒破壞。4.3.1.3阻止蛇毒擴(kuò)散：傷后要保持安靜，慢步行走，如條件許可應(yīng)由他人運(yùn)送。傷肢要壓迫制動(dòng)，近心端肢體行大面積包扎并固定，松緊度以捫到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，這種措施即能阻止蛇毒沿著皮下組織以及通過靜脈和淋巴回流往上擴(kuò)散，又能保證遠(yuǎn)斷組織的血液供應(yīng)，同時(shí)開放傷口，讓毒液隨傷口流出。注意的是，結(jié)扎會(huì)加重對(duì)有些含細(xì)胞毒素的毒蛇如眼鏡蛇、五步蛇咬傷局部損害，不管是何種蛇咬傷，患肢結(jié)扎過緊、時(shí)間過長(zhǎng)均可引起局部損害，甚至壞死。將傷肢置于4～7℃冰敷，以減慢毒素吸收的方法效果不肯定。4.3.1.4蛇傷超過24小時(shí)，一般不再排毒，如傷口周圍腫脹過甚可用消毒鈍頭粗針平刺直入2mm；有局部壞死時(shí)，切開壞死表面，以利排液減壓，加快局部消腫，同時(shí)應(yīng)清除壞死組織，以利修復(fù)。4.3.1.5遇傷口流血不止時(shí)，應(yīng)給予局部點(diǎn)狀加壓止血處理。4.2 全身進(jìn)行解毒治療4.2.1 抗蛇毒血清：療效比較肯定，被毒蛇咬傷后，有條件者應(yīng)盡早使用。如能確定是被何種毒蛇咬傷，應(yīng)首選單價(jià)特異抗蛇毒血清，否則，可選用多價(jià)抗蛇毒血清，但目前我國尚未生產(chǎn)多價(jià)抗毒血清，因同科蛇毒抗原抗體間存在交叉免疫現(xiàn)象，所以使用同科抗蛇毒血清治療同科毒蛇咬傷可有一定的療效。用藥前應(yīng)做皮內(nèi)試驗(yàn)，若試驗(yàn)呈陽性，應(yīng)常規(guī)脫敏注射，并同時(shí)給予異丙嗪和糖皮質(zhì)激素，加強(qiáng)抗過敏作用。用法：因各種抗蛇毒血清的效價(jià)不同，一般首次1~2支，稀釋后靜脈注射外，應(yīng)在傷口周圍作皮下及肌肉注射一定劑量，視病情輕重，可間隔重復(fù)用藥。4.2.2中草藥蛇藥：如季德勝蛇藥等，中醫(yī)中藥尚有不少藥劑配方，均具有一定療效但不應(yīng)過于迷信。4.3 對(duì)癥支持療法4.3.1 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：毒蛇口腔及毒牙可能帶有破傷風(fēng)桿菌，必要時(shí)可用TAT，用前先做皮膚過敏試驗(yàn)。4.3.2 抗生素：可用廣譜抗生素口服治療局部傷口感染，明確有合并嚴(yán)重感染時(shí)可肌注或靜滴。4.3.3 肌肉癱瘓時(shí)，可試用新斯的明。實(shí)驗(yàn)證明新斯的明可使眼鏡王蛇毒神經(jīng)毒素阻滯神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)作用得以部分逆?zhèn)鳎写龠M(jìn)肌力恢復(fù)的作用。新斯的明1mg肌肉注射或足三里穴位封閉注射，每天可2次～4次。新斯的明有增加分泌物的副作用，遇到病人氣管分泌物增多時(shí)應(yīng)少用或停用，使用莨菪類藥可減輕其副作用。4.3.4加蘭他敏：作用和用法同新斯的明，可以同新斯的明交替使用。4.3.5出血的止血療法：一般止血?jiǎng)┤绨步j(luò)血、止血敏、抗血纖溶芳酸、止血環(huán)酸、Vit K等也可使用。必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子，新鮮血漿含有多種凝血因子，可少量多次輸注。4.3.6積極防治多器官功能不全（MODS）及衰竭（MOF）如呼吸衰竭，DIC，急性腎功能衰竭,心功能衰竭等。莨菪類藥(654-2)與地塞米松合用可改善微循環(huán)、減輕蛇毒中毒反應(yīng)、防治DIC及MODS的作用。根據(jù)病情每天可反復(fù)使用,連續(xù)3～4天。蛇傷致DIC臨床特殊，DIC出現(xiàn)較早，很快進(jìn)入消耗性低凝期，不宜抗凝纖溶治療；DIC樣綜合征時(shí)僅需對(duì)癥治療。4.3.7對(duì)傷口周圍水泡或血泡，可先用消毒注射器抽出滲出液，然后再濕敷或外敷藥膏（如磺胺嘧啶銀冷霜）。如傷口已發(fā)生壞死、潰爛，應(yīng)予清創(chuàng)，用1：5000呋喃西林（或雷佛奴而）溶液濕敷有利壞死組織溶脫和肉芽生長(zhǎng)。指端壞死應(yīng)盡快做功能修復(fù)手術(shù)。2011年11月28日
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劉海燕副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 蛇咬傷是農(nóng)民、野外工作者和旅游者在4～11月蛇類活動(dòng)季節(jié)中常見的一種外傷。提起毒蛇，人們大多厭惡、恐懼，甚至是談蛇色變，這是因?yàn)橐坏┍欢旧咭?，發(fā)病急、痛苦大、病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)救治，常危及生命。然而，人們對(duì)蛇的認(rèn)識(shí)有多少呢？蛇真像人們傳說的那樣恐怖？蛇的祖先是海生蜥蜴，距今約1.6~1.9億年之久。它是生態(tài)環(huán)境中古老而不可缺少的動(dòng)物，它的生命先于人類，足跡遍布動(dòng)物所到之處。地球上生存的蛇類約有2700種，我國發(fā)現(xiàn)的蛇約有209種，對(duì)人類危害較大的毒蛇有20余種。蛇對(duì)大自然發(fā)揮著責(zé)無旁貸的作用，是平衡生態(tài)環(huán)境的“衛(wèi)士”。蛇不主動(dòng)攻擊人，它咬人純屬自衛(wèi)。因此，蛇并不是人類的天敵，而是豐富的生態(tài)、藥用等物質(zhì)資源。能正確認(rèn)識(shí)蛇，對(duì)預(yù)防蛇咬傷具有重要意義。一、蛇有哪些生態(tài)習(xí)性？蛇類屬于爬行動(dòng)物，是“溫變動(dòng)物”。一般來說，蛇類活動(dòng)的最適溫度范圍是18~30C0，低于10C0時(shí)，蛇的活動(dòng)受限，高于40C0蛇就不能適應(yīng)。蛇類的晝夜活動(dòng)有一定的規(guī)律。主要在白天外出活動(dòng)覓食的蛇，如眼鏡蛇、眼鏡王蛇、烏梢蛇、王錦蛇等，稱為晝行性蛇類；主要在晚上外出活動(dòng)覓食的蛇，如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、烙鐵頭蛇等，稱夜行性蛇類；習(xí)慣于早晨和落暮時(shí)外出活動(dòng)覓食的蛇，如五步蛇、竹葉青、蝮蛇等。蛇的晝夜活動(dòng)還與捕食對(duì)象的活動(dòng)時(shí)間相關(guān)聯(lián)，如華東地區(qū)蝮蛇多于晚上捕食蛙及鼠類，蛇島蝮蛇則常于白天在向陽的樹上等候捕食鳥類，新疆蝮蛇也常于白天捕食蜥蜴。蛇能依靠嗅覺或視覺找到魚、蛙、蜥蜴、蛇、鳥等食物。蛇非常耐饑，可幾個(gè)月甚至1年不吃，但一次食量很大，能夠吞食比它的頭大幾倍的物體。 二、怎樣區(qū)別有毒蛇與無毒蛇？毒蛇有毒腺、排毒導(dǎo)管和毒牙器，而無毒蛇沒有。被毒蛇咬傷的傷口，局部常見到兩個(gè)明顯的毒牙痕，如被連續(xù)咬兩口，則可見到4個(gè)牙痕，有時(shí)也可見到1~3個(gè)毒牙痕，在毒牙痕的近旁有時(shí)可見2個(gè)小牙痕，也可能出現(xiàn)1~3個(gè)小牙痕。毒蛇顏色、花紋較鮮艷或有特殊斑紋，頭部多呈三角形，體型粗短而不均勻，尾部短鈍或呈側(cè)扁形，棲息時(shí)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作遲緩，性情兇猛；無毒蛇顏色、花紋多不鮮艷，體型細(xì)長(zhǎng)、相稱，爬行動(dòng)作迅速，膽小怕人。但是有毒蛇和無毒蛇在形態(tài)上并不完全是這樣的，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇是劇毒蛇，其頭部并不是三角形；竹葉青蛇也是劇毒蛇，其尾部并不是粗短，而是又細(xì)又長(zhǎng)；翠青蛇是一種無毒蛇，全身卻具有鮮明的綠色，易與竹葉青相混淆，還有百花錦蛇、王錦蛇、黑眉錦蛇等，體型奇特，斑色鮮艷，常被誤認(rèn)為是有毒蛇。因此，對(duì)一些劇毒蛇類，還應(yīng)注意進(jìn)行觀察比較，以便準(zhǔn)確識(shí)別它們。 蛇毒是蛇重要的消化腺，毒蛇吃鼠后3~7日即可消化吸收完全，僅排出角質(zhì)（毛、爪）部分；而被提取蛇毒的蛇吃鼠后2~3日即排出完整的鼠，鼠僅僅發(fā)酵而未被消化吸收。三、中國常見的毒蛇有哪些？ 毒蛇在我國分布較廣，數(shù)量較多，但危害較大的劇毒蛇只有20余種。長(zhǎng)江以北廣大地區(qū)（包括新疆）：主要毒蛇為蝮蛇，但在湖北及河南南部尚有烙鐵頭及竹葉青蛇。西南地區(qū)：指四川盆地及周圍山區(qū)、云貴高原及橫斷山脈地區(qū)，主要毒蛇是隸屬于蝮亞科的蝮蛇、尖吻蝮及烙鐵頭蛇屬。華中地區(qū)：指長(zhǎng)江中下游沿岸，向南達(dá)南嶺山脈，在平原丘陵地區(qū)主要為蝮蛇、眼鏡蛇及銀環(huán)蛇，在山區(qū)主要為尖吻蝮及竹葉青等。華南地區(qū)：指南嶺山脈及其以南地區(qū)，此外尚包括云南南部、貴州南部盤江及紅水河流域河谷低地、臺(tái)灣地區(qū)，主要毒蛇有眼鏡蛇科的眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和眼鏡王蛇；蝰蛇科的蝰蛇；蝮亞科的尖吻蝮、烙鐵頭、竹葉青等。四、游蛇科的蛇有毒嗎？游蛇科的蛇是蛇國中最大的家族，廣泛分布于世界各地，約占世界上所有蛇類的65%。長(zhǎng)期以來，人們一直把游蛇科中的頸槽蛇、頸棱蛇、赤鏈蛇等視為無毒蛇。但我國近年來各地頻繁發(fā)生這類蛇咬傷人后引起中毒的事件。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這類毒蛇同樣具有毒器，即杜氏腺和最后兩枚增大的上頜牙。它們粗大的上頜牙與上頜骨、橫骨連接牢固，毒腺里的毒液可順著粗大的上頜牙流入傷口，因此，應(yīng)視為“后毒牙”類毒蛇。五、毒蛇咬人后是怎樣發(fā)病的？ 當(dāng)人被毒蛇咬傷后，毒液注入傷口的皮下組織，從毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，或是由淋巴吸收后再進(jìn)入血液循環(huán)分布于全身，同時(shí)通過組織間隙擴(kuò)散吸收。蛇毒可引起那些對(duì)出血毒素敏感的器官如心臟、肺和小腸出血；神經(jīng)毒素可引起肌肉麻痹，直致呼吸衰竭；有肌痛、肌肉壞死、肌紅蛋白尿、水腫；也可導(dǎo)致過敏性休克、肝腎功能衰竭等。蛇毒的成分非常復(fù)雜，不同的蛇種分泌的毒液成分不同，而同一種蛇還因產(chǎn)地、季節(jié)、食性不同，所分泌的毒性成分也有差異。比如蛇島的蝮蛇不具神經(jīng)毒，遼寧平原的蝮蛇咬傷只有患肢腫脹，很少有全身中毒癥狀，而江浙一帶的蝮蛇則是混合毒，以神經(jīng)毒為主。六、不慎被蛇咬傷怎么辦？ 被毒蛇咬傷后，不要驚慌失措，奔跑走動(dòng)，這樣會(huì)促使毒液快速向全身擴(kuò)散。傷者應(yīng)立即坐下或臥下，自行或呼喚別人來幫助，迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端，如果手指被咬傷可綁扎指根；手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關(guān)節(jié)上；腳趾被咬傷可綁扎趾根部；足部或小腿被咬傷可綁扎膝關(guān)節(jié)下；大腿被咬傷可綁扎大腿根部。綁扎的目的僅在于阻斷毒液經(jīng)靜脈和淋巴回流入心，無需過緊，它的松緊度掌握在能夠使被綁扎的下部肢體動(dòng)脈搏動(dòng)稍微減弱為宜。綁扎后每隔30分鐘左右松解一次，每一次1-2分鐘，以免影響血液循環(huán)造成組織壞死。 立即用自來水、涼開水、河水、肥皂水等沖洗傷口及周圍皮膚，以洗掉傷口外表毒液，沖洗擠壓排毒須持續(xù)20-30分鐘。此后如果隨身帶有茶杯可對(duì)傷口作拔火罐處理，先在茶杯內(nèi)點(diǎn)燃一小團(tuán)紙，然后迅速將杯口扣在傷口上，使杯口緊貼傷口周圍皮膚，利用杯內(nèi)產(chǎn)生的負(fù)壓吸出毒液，也可用吸奶器吸出毒液。應(yīng)避免用嘴巴允吸傷口排毒，如果口腔內(nèi)有傷口則有中毒的危險(xiǎn)。 盡快送往有急救條件的醫(yī)院救治，抗蛇毒血清治療越早越好。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年03月01日7226
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