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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 腭癌指原發(fā)于硬腭的癌腫。按UICC分類，軟腭癌應(yīng)列入口咽癌范圍。硬腭癌以來自唾液腺者為多，其中最易發(fā)生腺上皮癌；鱗癌少見，癌細(xì)胞多高度分化。腭癌的發(fā)生與煙、酒有較密切關(guān)系，尤其多見于嗜煙者。臨床表現(xiàn)：腭癌多見于男性，50歲以上。腭腺上皮癌主要發(fā)生于前磨牙平面以后的硬腭后方或硬軟腭交界處，常為外生型，一般在黏膜下，表面完整。腭鱗癌可發(fā)生于腭的各個(gè)部位，發(fā)生于腭的一側(cè)較中線部多，為外生型或潰瘍型。腭癌常先起自一側(cè)，并迅速向牙槽側(cè)及對(duì)側(cè)蔓延。腫瘤多為扁圓狀或半球狀，基底不活動(dòng)，質(zhì)地偏硬，周界不清；有時(shí)表面破潰，觸之易出血，邊緣隆起。由于腭黏骨膜與腭骨緊貼，腭癌早期易侵犯硬腭骨質(zhì)。腭癌晚期向上可穿通鼻腔，在鼻腔底出現(xiàn)腫塊；穿破上頜骨底部，進(jìn)入上頜竇，伴有鼻塞、鼻出血、語(yǔ)音含糊不清等癥狀。向兩側(cè)可侵及牙齦、牙槽突，牙齦糜爛、破潰，牙齒松動(dòng)、脫落；向后可波及軟腭、咽部及翼腭管，伴有吞咽困難及張口受限等。腭癌主要向下頜下及頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)也可轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)。晚期腭癌多發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生血行性轉(zhuǎn)移。診斷要點(diǎn)：腭癌的診斷除了根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，更重要的是結(jié)合影像學(xué)檢查和直接取材活檢獲得的病理結(jié)果。1，影像學(xué)檢查（1）X線曲面體層片、華氏位及咬合片：檢查有無(wú)上頜骨破壞，尤其能夠幫助判斷腫瘤是否侵入牙槽突，是否已突破硬腭骨質(zhì)或侵入上頜竇。（2）頜面部及頸部CT或MRI檢查：判斷腫瘤范圍、大小，對(duì)于腫瘤已突破硬腭骨質(zhì)，侵犯鼻腔、上頜竇、咽部、翼腭管及其他深部組織的范圍判斷很有價(jià)值。腭部腺樣囊性癌，盡管有時(shí)病灶很小，但腫瘤可以沿翼腭管向上波及三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)域，檢查時(shí)要注意比較兩側(cè)翼腭管的大小，對(duì)于翼腭管明顯增大者要考慮腫瘤侵犯的可能性。另外也可了解頸部淋巴結(jié)大小，從而評(píng)估有無(wú)轉(zhuǎn)移的可能；了解腫瘤、淋巴結(jié)與頸部血管的關(guān)系。2，活體組織檢查硬腭部腫物切取活檢術(shù)前需通過影像學(xué)檢查了解上頜骨破壞情況。術(shù)創(chuàng)出血可采用電刀止血或縫合止血。術(shù)中盡可能減少組織創(chuàng)傷，縫合不宜過緊，術(shù)后要盡早拆除縫線。應(yīng)避免不恰當(dāng)?shù)那腥』顧z刺激腫瘤轉(zhuǎn)移或向深部浸潤(rùn)。鑒別診斷：腭癌應(yīng)與腭結(jié)核性潰瘍、梅毒、惡性肉芽腫、上牙齦癌、上頜竇癌相鑒別。1，腭結(jié)核性潰瘍：潰瘍淺表、微凹而平坦，基底部呈暗紅色桑葚樣肉芽腫，表面有少許膿性物，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，邊緣有時(shí)可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。X線胸片有時(shí)可見結(jié)核灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性；活體組織病檢可確診。用抗結(jié)核藥物治療可逐步好轉(zhuǎn)。2，梅毒：有性接觸史。腭部壞死呈樹膠樣腫，脫落后形成腭部穿孔，穿孔邊緣較整齊，呈暗灰黃色壞死區(qū)。梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。3，惡性肉芽腫：主要發(fā)生在中線部位，受侵軟組織及骨組織糜爛、潰瘍、壞死。放療、化療和激素治療均有效。4，上牙齦癌：早期多為牙齦部潰瘍，向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動(dòng)、疼痛或脫落，可侵入腭部及上頜竇。X線片顯示：上頜竇無(wú)破壞或有底壁破壞。5，上頜竇癌：先有鼻部癥狀，后有牙槽部癥狀；腫瘤位于下部者也可同時(shí)有鼻部和牙槽部癥狀。牙齦或腭部先腫脹，后破潰，牙松動(dòng)、脫落較早，常為多個(gè)牙。X線片顯示：上頜竇占位性病變及廣泛骨質(zhì)破壞。治療原則：腭癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日
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