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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 二尖瓣脫垂伴重度反流是什么原因造成的,這個不好說,外二尖瓣脫垂呢,伴重度反流,有些特別是女性啊,她就是半夜太長了,就是容易拖到那個那個左房里面去脫垂,然后呢,就瓣反流,還有一些呢,是瓣環(huán)大了啊,就是你二尖瓣的結(jié)構(gòu)嘛,就首心是半環(huán),半環(huán)可以因為左心室容量或者左心房容量大了以后,把半環(huán)撐大了,那這種情況下,半環(huán)大了,就像那個門框變大了以后,你原來那個門就顯小了嘛,這個門關(guān)不緊了,那這時候呢,就會出現(xiàn)反流。還有一種呢,就是乳頭肌,乳頭肌因為各種原因啊,有的最常見的原因就是乳頭肌,就是拉那個那個那個門的那個那個那個那個彈簧,拉門的那個彈簧,以及那個下面那個鉸鏈壞掉了,如果是那個原因造成的,也會導(dǎo)致這個門關(guān)起來的時候呢,就反過去了。 啊,這種情況呢,呃,常見于心肌缺血,特別是心梗以后,所以呢,二階瓣脫垂的原因呢,還是比較多的,但是呢,這個二階瓣脫垂重度反流,如果真的是確實是重度反流的話呢,建議啊,你可以去看一看這個病,這個反流的部位啊,如果反流的部位合適的話呢,哎,我這邊又要說反流的部位合適的話呢,如果正好在這個二尖瓣,我們說正好在他的半夜的中間區(qū)域反流啊,你可以把超聲結(jié)果,你把超聲寄給我看2022年09月27日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 什么是二尖瓣脫垂和二尖瓣關(guān)閉不全?二尖瓣脫垂是指心臟中一個叫“二尖瓣”的瓣膜不能正常閉合。二尖瓣位于左心房和左心室之間,由2片瓣膜組成。二尖瓣脫垂者這兩片瓣膜中的1個或2個翻入或凸入左心房。當(dāng)心瓣膜正常工作時,它們會維持血液只沿一個方向流動,二尖瓣在正常情況下能維持血液從左心房流向左心室。當(dāng)二尖瓣瓣膜不能正常閉合時,血液可沿錯誤方向漏回左心房。醫(yī)生把血液從左心室漏回左心房的情況稱為“二尖瓣關(guān)閉不全”。部分二尖瓣脫垂患者存在二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全是指心臟二尖瓣處發(fā)生回漏。心瓣膜正常工作時可維持血液單向流動,瓣膜像擺動門一樣單向開放,讓血液能夠流出而不能反流。正常情況下幾乎沒有血液回漏,但若瓣膜工作異常,則可回流較多血液,引發(fā)一些問題。正常二尖瓣可維持血液從左心房流向左心室。發(fā)生回漏時,血液會反流入左心房。大多數(shù)健康人僅有少量或微量的二尖瓣反流,不會引發(fā)問題。部分人有較大量二尖瓣反流,并且會逐漸加重。導(dǎo)致二尖瓣脫垂的原因是什么?二尖瓣脫垂可自行發(fā)生,或可伴發(fā)于其他軀體疾病。例如,“結(jié)締組織病”這類能影響某些身體組織的病可造成二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀是什么?許多二尖瓣脫垂患者沒有癥狀,醫(yī)護(hù)人員會在體格檢查時發(fā)現(xiàn)他們患有此病。醫(yī)護(hù)人員在聽診患者心臟時,會聽見“咔噠音”,還可能聽見心臟雜音。心臟雜音是心跳中的一種異常聲音,聽起來往往像多余的“嘶嘶聲”或“嗖嗖聲”。部分二尖瓣脫垂患者存在胸痛、心跳快速或劇烈感、昏厥或頭暈感等癥狀。這些癥狀有時即使發(fā)生于二尖瓣脫垂患者,也可能不是由二尖瓣脫垂所致。二尖瓣脫垂可以呈輕度或重度,有時還會造成一些嚴(yán)重問題,包括:二尖瓣關(guān)閉不全–這一問題在變得嚴(yán)重之前通常不會引發(fā)癥狀。重度二尖瓣關(guān)閉不全可造成呼吸困難和疲倦。感染性心內(nèi)膜炎,即心瓣膜發(fā)生感染–這通常會造成發(fā)熱、寒戰(zhàn)和疲倦。心律問題–有時,這會讓患者感覺自己心跳快速或劇烈。心律問題在極少數(shù)情況下可造成猝死,這發(fā)生于心跳突然停止時。大多數(shù)二尖瓣關(guān)閉不全患者沒有癥狀,但部分重度病變患者有一種或多種下列癥狀:呼吸困難疲倦無力腳踝、腿部或腹部腫脹有針對二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全的檢查嗎?有。最常用于評估是否有二尖瓣脫垂的檢查是超聲心動圖(也稱“echo”),即采用聲波創(chuàng)建心臟跳動時的圖像,它可顯示心腔的大小、心臟的泵血狀態(tài)及心瓣膜的工作狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為您可能有不止是輕微的二尖瓣關(guān)閉不全時,會安排一項或多項下列檢查:心電圖–該檢查可測定心臟的電活動,顯示有無心肌異常表現(xiàn)或過去是否發(fā)生過心肌梗死。這些情況可能導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。胸部X線檢查–該檢查可顯示肺中有無積液,還可顯示心臟的大體形狀和大小。許多重度二尖瓣關(guān)閉不全患者都有心臟增大。超聲心動圖(簡稱“echo”)–該檢查利用聲波來創(chuàng)建跳動心臟的圖像,可以顯示心腔大小、心臟泵血狀態(tài)和心瓣膜工作狀態(tài)。二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全如何治療?治療取決于二尖瓣脫垂的嚴(yán)重程度,以及它是否造成問題。輕度二尖瓣脫垂和輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者通常無需任何治療,但醫(yī)生會追蹤其病情,以判斷它后來是否加重和需要治療。重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可能需要手術(shù),手術(shù)期間,醫(yī)生會修復(fù)二尖瓣,極少部分患者需要置換手術(shù)。部分無法實施手術(shù)的患者可進(jìn)行減輕滲漏的操作,該操作期間,醫(yī)生會向患者手臂或腿部的血管中插入一根導(dǎo)管,再把該導(dǎo)管向上推至心臟,并將一個夾子夾在二尖瓣葉處。部分二尖瓣脫垂患者可能會進(jìn)行的其他治療包括:降血壓藥物治療藥物治療心律問題幫助預(yù)防血凝塊的藥物治療–患者如果還有一種叫“心房顫動”的心律問題,可能會使用這類藥物。我在到牙科醫(yī)生處就診前需使用抗生素嗎?不需要。雖然醫(yī)生曾推薦:二尖瓣脫垂患者在到牙科醫(yī)生處就診或者進(jìn)行某些醫(yī)療或牙科操作前應(yīng)該先使用“預(yù)防性”抗生素;但如今,二尖瓣脫垂患者不需要為了這些原因而使用抗生素。您只在有某些心臟疾病時才需要抗生素預(yù)防性治療,比如曾發(fā)生心瓣膜感染(稱為“感染性心內(nèi)膜炎”)。如果我想要懷孕該怎么辦?如果您想要懷孕,應(yīng)在備孕前先咨詢醫(yī)生,他們會討論您在孕期可能發(fā)生的問題,還需要把您的藥物換成對孕期較安全的藥物。沒有癥狀或只有輕度癥狀的二尖瓣關(guān)閉不全女性往往能夠正常懷孕,但有重度二尖瓣關(guān)閉不全癥狀的女性會在孕期出現(xiàn)嚴(yán)重問題。如果您有二尖瓣關(guān)閉不全并想要懷孕,請在開始嘗試懷孕前咨詢醫(yī)生,部分女性需要在備孕前接受手術(shù)來修復(fù)二尖瓣,目前的外科技術(shù)極少需要置換手術(shù)。2020年10月01日
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