耳聾分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。一般來(lái)說(shuō)，傳導(dǎo)性耳聾是發(fā)生在外耳和中耳的疾病，一部分內(nèi)耳疾病也可以出現(xiàn)這種傳導(dǎo)性耳聾；感音神經(jīng)性耳聾主要是指發(fā)生在內(nèi)耳及以后部位的，當(dāng)然我們很難把感音性的和神經(jīng)性的分開；混合型的可能就是外中耳或者內(nèi)耳都有問題，導(dǎo)致的混合性的聽力下降。

聽力損失，一般可以分為傳導(dǎo)性的、感音神經(jīng)性的和混合性的耳聾。按照程度，可以分為輕、中、重、極重這四種。輕度指聽力損失在40分貝以內(nèi)的，20~40分貝，20分貝以內(nèi)是正常的，40~60分貝是中度的聽力損失，60~80分貝是重度，超過80分貝是極重度的聽力損失。

目前大量的文獻(xiàn)已經(jīng)得到了非常正面的結(jié)果，伴有耳鳴的耳聾患者植入人工耳蝸后，不僅提高了患者的聽力，回到了有聲世界，更主要的是使其中一部分人的耳鳴減輕或者是消失。不同研究小組，得出的結(jié)論不一樣，基本上都在60%，高的在80%左右，耳鳴有緩解有減輕或者是消失。所以，人工耳蝸植入對(duì)于伴有耳鳴的耳聾患者是一個(gè)很好的治療手段。

聽力障礙的原因非常多，不同的原因治療方案不一樣。聽力障礙是指聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對(duì)聲音的綜合分析的各級(jí)神經(jīng)中樞，發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度的減退，聽不到或聽不清環(huán)境聲及言語(yǔ)聲。臨床上根據(jù)病變部位的不同，分為傳導(dǎo)性聽力損失、感音神經(jīng)性聽力損失和混合性聽力損失。耳廓外耳道的深處是鼓膜，鼓膜再里面有三塊聽小骨，分別是錘骨、砧骨和鐙骨。里面就是內(nèi)耳，內(nèi)耳包括耳蝸、前庭和半規(guī)管。耳蝸連的蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)。如果耳廓和外耳道有病變時(shí)，出現(xiàn)的聽力損失就是傳導(dǎo)性聽力損失。如果聽小骨出現(xiàn)病變時(shí)，出現(xiàn)的聽力損失也是傳導(dǎo)性聽力損失。如果耳蝸出現(xiàn)病變，出現(xiàn)的聽力損失就是感音性聽力損失。當(dāng)蝸神經(jīng)出現(xiàn)病變引起的損失，就是神經(jīng)性聽力損失。感音性聽力損失和神經(jīng)性聽力損失，統(tǒng)稱為感音神經(jīng)性聽力損失。如果從外耳、中耳到內(nèi)耳都有病變，叫混合性聽力損失。如果是先天性的重度或者極重度的神經(jīng)性耳聾，目前比較常用的治療方案就是做人工耳蝸植入手術(shù)。如果是先天性的中度神經(jīng)性耳聾，可以選擇佩戴助聽器。也有一部分患者是由于突發(fā)性耳聾引起，在發(fā)病以后，建議立即到耳鼻喉科就診，可以做聽力學(xué)檢測(cè)，有助于判斷聽力下降的程度和類型。大部分患者可以選擇藥物治療，比較常用的藥物有糖皮質(zhì)激素，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)的藥物，也有部分患者是由于急性中耳炎引起的，可以選擇口服抗生素抗感染治療。

最近好友小軍被病人投訴了！小軍在另一個(gè)城市某綜合醫(yī)院腫瘤科工作，一個(gè)在外院化療剛結(jié)束的子宮內(nèi)膜癌病人到他醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞顯著下降，粒細(xì)胞缺乏，考慮到病人免疫力極度低下，有可能會(huì)繼發(fā)嚴(yán)重感染。于是收住院觀察并升白治療。這個(gè)病人白細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常了，但沒想到出院前一天出現(xiàn)耳鳴，聽力下降。這個(gè)病人一味認(rèn)定是我的朋友用藥導(dǎo)致她耳聾，給出的理由是，我來(lái)的時(shí)候聽力是好的，現(xiàn)在出現(xiàn)耳鳴，那不是你的問題嗎？事實(shí)上，這個(gè)病人在外院用了6個(gè)療程順鉑化療，這個(gè)藥物耳毒性可以說(shuō)是所有藥物中最大的。雖然已經(jīng)解釋得很清楚了，但病人一再堅(jiān)持自己的理由，并說(shuō)自己如何經(jīng)濟(jì)困難。雖然生了重病值得同情，但并不是說(shuō)“我弱我有理”，任何事情都是講究證據(jù)的，對(duì)這種無(wú)效投訴，醫(yī)院一般是不會(huì)受理的。言歸正傳，順鉑的耳毒性有時(shí)候真的不能低估！順鉑（DDP）是一種二價(jià)鉑化合物，雖然已經(jīng)上市四五十年，但其療效好，抗瘤譜廣且價(jià)格便宜，目前仍在臨床廣泛使用，并公認(rèn)為抗癌的一線藥物。肺癌、乳腺癌、泌尿生殖器官惡性腫瘤、各種肉瘤的化療都離不開順鉑。但順鉑的副作用真的很大，最常見的就是胃腸道反應(yīng)，順鉑是目前致吐性最強(qiáng)的化療藥物之一，有的剛輸液一小時(shí)就嘔吐不止，其他常見不良反應(yīng)包括腎毒性、耳毒性、骨髓抑制。順鉑耳毒性通常表現(xiàn)為耳鳴及耳聾，逐漸加重，不可逆轉(zhuǎn)，可以發(fā)生于單側(cè)，也可以是雙側(cè)，偶可出現(xiàn)前庭受累的癥狀。耳鳴可為暫時(shí)性或永久性的，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有聽力下降。聽力損失最初多在高頻區(qū)，隨單次給藥劑量及總藥量的增加，逐漸過渡為低頻區(qū)甚至全部聽力的喪失。在全球多個(gè)樣本量較大的研究中，順鉑所致聽力損傷發(fā)生率均在50%以上，發(fā)生率極高。19%~42%的患者會(huì)出現(xiàn)持久的耳鳴。這種耳毒性在兒童中的風(fēng)險(xiǎn)更高，發(fā)生率約為50%~88%。順鉑耳毒性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1.給藥方式如果單次大劑量給藥，會(huì)明顯增加各種毒性，包括耳毒性。但作為細(xì)胞毒性化療藥，單次大劑量給藥療效要好于多次小劑量給藥。2.累積劑量累積劑量是順鉑耳毒性最明確的相關(guān)因素。當(dāng)順鉑劑量＞450mg/m2，88%出現(xiàn)高頻聽力喪失，而當(dāng)劑量＞990mg/m2，則出現(xiàn)語(yǔ)音頻聽力損害。3.年齡兒童和老人是最容易發(fā)生耳毒性的人群。4.其他合并因素如果患者腎功能不全，藥物排泄受阻，耳毒性會(huì)增加；如果合并使用一些耳毒性藥物如呋塞米、氨基糖苷類抗生素、異環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿等，會(huì)明顯增加耳毒性。5.如貧血、白細(xì)胞減低或電解質(zhì)紊亂（如低磷血癥和低鎂血癥等），耳毒性發(fā)生的概率也會(huì)增加。順鉑引起的耳毒性一旦出現(xiàn)，絕大部分是不可逆改變，且缺乏有效的治療手段，因此對(duì)于順鉑的耳毒性臨床強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主。用藥前一定要充分評(píng)估，使用過程中大量水化、利尿促進(jìn)排泄，也可以同時(shí)使用一些輔助藥物，比如還原谷胱甘肽、氨磷汀等減輕毒性，一旦出現(xiàn)耳鳴或聽力下降要及時(shí)停藥。

老年人經(jīng)常出現(xiàn)耳聾主要和以下原因有關(guān)：1.隨著年齡的增長(zhǎng)身體的神經(jīng)機(jī)能可能會(huì)逐漸退化，聽神經(jīng)細(xì)胞和皮膚細(xì)胞不同，退化之后不會(huì)再生長(zhǎng)，所以年齡越大，很容易就會(huì)出現(xiàn)耳聾。2.老年人耳蝸功能退化導(dǎo)致耳部的供血循環(huán)較差，很容易促進(jìn)耳功能的損失，所以出現(xiàn)耳聾。3.遺傳因素也可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)耳聾，如果家族當(dāng)中有明顯的耳聾史，其發(fā)生耳聾的幾率也會(huì)比較高。4.如果老年人有基礎(chǔ)疾病也會(huì)誘發(fā)耳聾，例如糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓、血液黏稠度增高等。

使用耳機(jī)時(shí)的不良習(xí)慣可能造成永久性聽力損傷。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用耳機(jī)時(shí)“60-60”原則：每日少于60分鐘，音量小于最高設(shè)定的60%。降低環(huán)境噪音是降低播放音量、改善耳機(jī)音效的有效方法。專家建議：不要超過聲刺激產(chǎn)生痛覺時(shí)的聲強(qiáng)（痛閾）的三分之一，自我感覺舒適就好。一、聽覺感受生理過程耳朵由外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成。外耳包括耳廊和外耳道，耳廓負(fù)責(zé)收集聲波，外耳道在將它傳到鼓膜上。中耳主要由鼓膜、鼓室和聽小骨組成，它通過鼓膜和聽小骨組成的聽骨鏈將聲波的振動(dòng)高效地傳遞到內(nèi)耳。內(nèi)耳由前庭器官和耳蝸組成，耳蝸形似蝸牛殼，是一個(gè)繞蝸軸盤旋兩圈半的骨管。聽骨鏈將聲波的振動(dòng)傳遞到耳蝸的卵圓窗(圖2.)，使耳蝸內(nèi)的淋巴液和基底膜產(chǎn)生振動(dòng)，使基底膜上的毛細(xì)胞興奮產(chǎn)生電信號(hào)，通過蝸（聽）神經(jīng)傳入大腦的聽覺中樞。通過空氣振動(dòng)鼓膜產(chǎn)生聽覺，稱為“氣傳導(dǎo)”，這是最高效也是最常見的聽覺形式。此外，聲波經(jīng)顱骨直接使耳蝸的外淋巴液發(fā)生振動(dòng)，激動(dòng)耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞產(chǎn)生電信號(hào)，傳入大腦形成聽覺，稱為“骨傳導(dǎo)”（圖4）。在一般情況下，衡量音調(diào)高低是以聲音的頻率表示，即每秒振動(dòng)次數(shù)“赫茲”，人類聽覺能感受的刺激頻率為16～20000次/秒（赫）的聲波，也叫可聽聲，普通人難以聽見16赫以下和20000赫以上的聲波。不同年齡的人，其聽覺范圍也不相同。例如：小孩子能聽到30000～40000赫的聲波，50歲以上的人高頻聽力可能有所衰退，只能聽到13000赫茲以下的聲波。衡量聲音強(qiáng)弱的單位是分貝，正常人能感受到20分貝以下的聲音，過于響亮的聲音對(duì)聽覺有害，當(dāng)聲強(qiáng)超過120～140分貝時(shí)，聲波引起的不再是聽覺，而是壓痛覺，即聽覺的“痛閾”。表1.生活中的聲音強(qiáng)度10分貝非常安靜的房間，幾乎無(wú)任何感受20分貝鄉(xiāng)村的夜晚30分貝安靜的辦公室內(nèi)、鐘表的滴答聲40～60分貝正常談話，相距約一臂遠(yuǎn)的人聲50分貝洗衣機(jī)的工作聲70分貝3米外吸塵器的工作聲80分貝3米外經(jīng)過的車輛發(fā)出轟鳴聲110～130分貝夜總會(huì)、迪廳、酒吧、體育賽場(chǎng)120～140分貝引起疼痛的聲音二、“越響越爽”沒有人不喜歡音樂，“總有一種音樂能打動(dòng)你”。據(jù)研究，音樂引起人們的情緒反應(yīng)的機(jī)制有：1.腦干反射：腦干對(duì)音樂的聲學(xué)特征做出反應(yīng)。2.條件反射：音樂與愉快的狀態(tài)產(chǎn)生聯(lián)系，誘發(fā)快樂愉悅的心情。3.情緒感染：音樂中明顯的情緒（音樂的節(jié)奏、旋律）使聆聽者產(chǎn)生共鳴性情緒。4.視覺意象：聆聽者因?yàn)槁牭揭欢我魳范兄狡鋬?nèi)部意象（例如，風(fēng)景、形象）。5.情節(jié)記憶：特定的音樂聆聽者與個(gè)人生活中某個(gè)特定情節(jié)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。6.音樂期望：聆聽者對(duì)樂曲的期望（樂句的旋律進(jìn)行、和聲走向）得到滿足或感到意外。7.認(rèn)知評(píng)價(jià)：對(duì)音樂演奏品質(zhì)的評(píng)價(jià)（唱/演奏得是否好聽、令人滿意）。參加過廣場(chǎng)音樂會(huì)的人大都有“越響越爽”的體驗(yàn)，自問一下，你是否也這樣呢？研究表明，音樂強(qiáng)度越響亮，越能喚起共鳴的情緒，削弱自己的散漫思緒，在廣場(chǎng)音樂會(huì)上還能減輕人與人之間的陌生感而與周圍的的人“眾樂樂”。此外，由于聽覺系統(tǒng)適應(yīng)，處于響亮的環(huán)境中，過了一段時(shí)間后感覺起來(lái)就不是很響了。此外，還有一種常見的情況是，為了超越環(huán)境中其他噪音的干擾，會(huì)不斷提高音量，例如在噪雜的環(huán)境中說(shuō)話聲，遠(yuǎn)大于在安靜的環(huán)境中的對(duì)話聲音。雖然在使用手機(jī)或MP3聽音樂時(shí)，并無(wú)上述的社交屬性，但其心理效應(yīng)仍然存在。此外，為了克服周圍環(huán)境的噪音，以及聽覺適應(yīng)的關(guān)系，往往會(huì)不自覺地提高耳機(jī)的播放音量。讀者可以對(duì)比一下：使用耳機(jī)達(dá)到清晰舒適的音量，在夜深人靜的時(shí)候與大白天走在馬路上的時(shí)候，你的手機(jī)/MP3播放音量設(shè)置分別在哪個(gè)擋位？三、聽力損傷機(jī)制有證據(jù)表明，每周超過5個(gè)小時(shí)接受超過89分貝的聲音，無(wú)論是樂音還是噪音，都可造成不可逆的聽力損傷。如果還同時(shí)存在吸煙、缺乏鍛煉、營(yíng)養(yǎng)不均衡、糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病等因素，強(qiáng)音導(dǎo)致聽力損傷的危險(xiǎn)更為增大。強(qiáng)音導(dǎo)致聽力損傷的主要機(jī)過強(qiáng)的聲音導(dǎo)致耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞的細(xì)胞膜破裂和纖毛損傷，這種損傷是不可逆的。四、如何保護(hù)聽力1.音量設(shè)定因?yàn)槎亙?nèi)毛細(xì)胞缺乏再生能力，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生永久性損害的聽力，只能依靠助聽器或人工耳蝸恢復(fù)其聽力。因此，對(duì)強(qiáng)音導(dǎo)致的聽力損傷，主要在于預(yù)防。有研究表明，對(duì)于使用耳機(jī)造成的聽力損害，聲音強(qiáng)度產(chǎn)生的損傷比使用時(shí)長(zhǎng)所致更為嚴(yán)重。美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全健康研究所（NIOSH）和職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）對(duì)職業(yè)噪聲暴露設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)，但它并不完全適用于日常生活。在使用耳機(jī)時(shí)，雖然可以參照前述的表1來(lái)推斷耳機(jī)播放分貝值，但是由于環(huán)境噪音和聽覺的適應(yīng)性，以及“越響越爽”的心態(tài)，人們往往會(huì)不自覺地上調(diào)播放音量。因此，WHO提出了“60-60”原則：每天使用耳機(jī)時(shí)間不超過60分鐘，音量小于最大音量的60%。目前主流手機(jī)廠商，從音樂外放狀態(tài)到插入耳機(jī)，都具有自動(dòng)將音量下調(diào)的功能。在聆聽“有聲書”時(shí)，因?yàn)椴ヒ魡T朗讀的語(yǔ)音強(qiáng)度變化不大，且人們對(duì)語(yǔ)音聽辨比聽音樂時(shí)低，一般來(lái)說(shuō)音量過大的問題不是很嚴(yán)重。但在聽音樂時(shí)，因?yàn)橐魳穭?dòng)態(tài)變化（最強(qiáng)到最弱的響度范圍）較大，為了享受到“于無(wú)聲處”的細(xì)節(jié)，有時(shí)會(huì)將音量的基準(zhǔn)水平調(diào)得較高，從而導(dǎo)致在樂隊(duì)最響亮的全奏時(shí)，耳機(jī)播出的音響強(qiáng)度超過了合理的范圍而導(dǎo)致耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞損傷，甚至造成不可逆影響。此外，音樂對(duì)人體產(chǎn)生愉悅感的心理和生理機(jī)制，導(dǎo)致人們持續(xù)聆聽的時(shí)間過久，也會(huì)在不知不覺中對(duì)聽覺產(chǎn)生破壞。2.降噪耳機(jī)通過降低聆聽時(shí)的環(huán)境噪音污染，可以在獲得良好的聽辨下，降低耳機(jī)播放時(shí)的音量。降噪耳機(jī)分為“被動(dòng)降噪”和“主動(dòng)降噪”兩大類。被動(dòng)降噪是選取吸音好的聲學(xué)材料，使用非常厚的耳罩來(lái)阻擋外面的噪聲。相對(duì)于主動(dòng)降噪，它簡(jiǎn)單粗暴且價(jià)格便宜，多用于勞動(dòng)保護(hù)用品作為職業(yè)防護(hù)，但它對(duì)對(duì)削弱波長(zhǎng)較長(zhǎng)的低頻噪聲效果不是很理想。主動(dòng)降噪是運(yùn)用耳機(jī)內(nèi)置的麥克風(fēng)對(duì)外界噪音進(jìn)行實(shí)時(shí)的采樣及分析，并通過內(nèi)置處理器和算法，實(shí)時(shí)生成噪音的反向聲波，實(shí)現(xiàn)相互抵消從而達(dá)到降噪的效果。它的優(yōu)點(diǎn)是“高貴”，缺點(diǎn)是“貴”。例如，蘋果的AirPodsMax售價(jià)四千有余，相比之下工業(yè)用勞保降噪耳罩百元可得：前者土豪隨意，后者庶民首選。勞保耳罩，公交通勤，20%音量，清晰明辨，歷經(jīng)數(shù)月，親測(cè)有效。然而，無(wú)論是被動(dòng)降噪還是主動(dòng)降噪，因?yàn)橄麥p了周圍環(huán)境的聲音預(yù)警，也存在安全隱患，因此在橫過馬路等潛在危險(xiǎn)環(huán)境下應(yīng)加以謹(jǐn)慎。3.骨傳導(dǎo)耳機(jī)與入耳式耳機(jī)相比，骨傳導(dǎo)不阻塞外耳道而不會(huì)引起外耳道炎癥，它還可以對(duì)環(huán)境聲音有較好的感知，這對(duì)于某些場(chǎng)合，如野外長(zhǎng)跑等非常合適。此外，它的防水功能使得人們不僅在跑步時(shí)使用，還可以在游泳時(shí)佩戴。但是，正因?yàn)椴荒茏韪舡h(huán)境中的背景聲音，為更清楚地感知耳機(jī)的播放往往需要增加音量，以至于骨傳導(dǎo)耳機(jī)振膜也推動(dòng)周圍空氣產(chǎn)生振動(dòng)（漏音現(xiàn)象），正如有人形容“好像耳邊掛了二個(gè)小音箱”。如前所述，經(jīng)顱骨傳導(dǎo)的振動(dòng)也需耳蝸中的內(nèi)淋巴和毛細(xì)胞將聲波振動(dòng)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，這個(gè)“換能”過程與氣傳導(dǎo)相同。并且，因?yàn)楣莻鲗?dǎo)的靈敏度比氣傳導(dǎo)更低，所以產(chǎn)生相同的感音效果需要更強(qiáng)的振幅（音強(qiáng)）。盡管目前有傳言稱“骨傳導(dǎo)耳機(jī)不會(huì)損傷聽力”，但此說(shuō)法并無(wú)研究證據(jù)。因此，據(jù)上述感音原理，讀者可自行推斷骨傳導(dǎo)耳機(jī)對(duì)聽力是否有損害。