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施俊博技師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是耳石癥？耳石癥又名良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，主要表現(xiàn)為在特定的頭部位置變換后出現(xiàn)的短暫的，陣發(fā)的，眩暈。通俗地說，就是患者在每天的起床、躺下或者在床上向左右側(cè)翻身時出現(xiàn)短暫的（一般為幾秒鐘或幾十秒）天旋地轉(zhuǎn)，眩暈停止后沒有的癥狀，日常工作生活不受影響，當(dāng)再次進(jìn)行上述的體位變換后再次出現(xiàn)短暫眩暈。?????耳石癥被發(fā)現(xiàn)距今僅有一百年，經(jīng)典的耳石復(fù)位治療方法的提出也才半個世紀(jì)，因此，由于對眩暈疾病的認(rèn)識不足，很多位置性眩暈被誤認(rèn)為是頸椎病、腦梗、腦缺血，但事實(shí)是約90%以上的位置性眩暈是由耳石癥引起的。有國內(nèi)文獻(xiàn)報道，耳石癥約占眩暈患者的33%，有的甚至高達(dá)55.7%。?耳石癥是哪里出了問題？耳石癥的特征性癥狀同頭部負(fù)責(zé)監(jiān)測角加速度的三對半規(guī)管功能緊密相關(guān)。半規(guī)管內(nèi)充滿了內(nèi)淋巴液，在半規(guī)管前部有實(shí)時監(jiān)測前庭刺激的感受器——壺腹嵴，當(dāng)頭部運(yùn)動時，雙側(cè)半規(guī)管內(nèi)淋巴液流動，分別將收到的前庭刺激信息通過前庭神經(jīng)上傳到內(nèi)側(cè)縱束，再分別支配雙側(cè)的眼外肌進(jìn)行眼球運(yùn)動的調(diào)整，健康人雙側(cè)接收到的信息是相互對稱的。想象一下，當(dāng)你盯著墻上一個靶點(diǎn)，只轉(zhuǎn)動頭部，此時眼球瞳孔不會隨著頭部一起轉(zhuǎn)動，而是做著與頭部運(yùn)動正好相反的運(yùn)動。那么，耳石癥患者是哪里出了問題了呢？在橢圓囊耳石膜上的耳石顆粒由于各種原因（如外傷、高血壓、糖尿病、病毒感染、疲勞、睡眠障礙、情緒波動、骨質(zhì)疏松等）脫落并掉落至開口很小的半規(guī)管內(nèi)，在頭部運(yùn)動時，受累側(cè)半規(guī)管內(nèi)的耳石受自身重力的影響而向下方滾動，引起了額外的內(nèi)淋巴液流動，此時該側(cè)的前庭感受器感受到了加量且延長了的前庭刺激，因此雙側(cè)前庭感受器感受到的刺激不對稱，大腦誤認(rèn)為頭部一直處于運(yùn)動中，指揮眼球進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從患者感受來看，就是出現(xiàn)了短暫的天旋地轉(zhuǎn)，從醫(yī)生角度來看，就是患者出現(xiàn)了特征性的眼球震動。怎么治療耳石癥？?????在充分了解耳石癥的發(fā)病機(jī)制后，我們就能采取動態(tài)位置試驗(yàn)來分別檢查患者三對半規(guī)管是否存在耳石，當(dāng)發(fā)現(xiàn)特定體位變化能誘發(fā)出短暫眩暈和相對應(yīng)的眼球震動后，即可判斷為存在耳石癥。明確診斷后，即可通過手法復(fù)位或轉(zhuǎn)椅輔助復(fù)位方法，利用重力或加速度的方法轉(zhuǎn)動患者的頭部來送流落在外的耳石顆?；乩霞摇４藭r，患者的眩暈癥狀立即有明顯改善。2022年09月08日
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么這位患者問的是關(guān)于耳石癥，它的癥狀和內(nèi)聽道的聽神經(jīng)瘤的癥狀有什么區(qū)別？聽神經(jīng)瘤的良性，呃，聽神經(jīng)瘤的聽神經(jīng)瘤它是一種良性的病變，嗯，但是呢，它長的部位比較特殊，是在內(nèi)聽道啊，內(nèi)聽道是非常非常小的，它的位置大概就是在顳骨，顳骨呢，就是我們這個耳廓里面的這一段啊，里面的這個骨頭，這個骨頭它里面有聽覺器官，還有管平衡的，就是耳石也在那邊管平衡的一個很微小的一個結(jié)構(gòu)，那么內(nèi)聽到呢，是，呃，大概一到兩公分的那個直徑吧，很小，那么這個這里面穿著的是是，呃，面聽神經(jīng)，面聽神經(jīng)如果是他，他聽神經(jīng)瘤其實(shí)就是前庭神經(jīng)鞘膜瘤，就是神經(jīng)上面的膜上面的那個良良性的增生。 生病，但是它長的部位比較特殊，所以呢，它是按照惡性腫瘤的治療的原則來的，嗯，比較小的，我們可以觀察，超過一定的大小就需要做手術(shù)，它的發(fā)病率并不是很高，嗯，耳石癥的癥狀，它和內(nèi)聽道聽神瘤，有的聽神肌瘤會引起眩暈的，眩暈面癱和聽力下降都會有。 所以說，嗯，眩暈的病人，我們都要做內(nèi)聽道的磁共振的，排除這個，呃器質(zhì)性毛病，器質(zhì)性毛病就是說是長東西呢，需要我們真正的治療的，如果排除了這個，那么診斷你，嗯，耳食癥做做復(fù)位啊，什么都可以了，就是怕2022年07月15日228
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盧肖慧副主任醫(yī)師 小欖人民醫(yī)院 耳鼻喉科 說起耳朵，我們大部分人首先想到的就是聽力。是的，我們耳朵除了聽覺功能外，其實(shí)還有另外一個重要的功能，那就是平衡功能。我們能腳，能跑、能跳，能做各種動作，保持各種姿勢，這是我們內(nèi)咬的前提系統(tǒng)起著重要的作用。這是我們一個耳朵的模型，這是耳廓，這是外耳道，這是耳膜、中耳腔，再往里的話才是我們的內(nèi)耳系統(tǒng)。我們的內(nèi)耳系統(tǒng)的話是由兩個部分組成，一個是像蝸牛殼一樣的，這個是耳蝸，主要是管我們的聽力，還有一個像蝸牛觸角一樣的三根管，這是我們的前庭按椎管系統(tǒng)。最常見能引起我們內(nèi)耳前庭功能紊亂的疾病就是我們常說的耳石癥，耳石癥又叫良性。 正發(fā)性位置性眩暈正常耳石顆粒是會于我們橢圓囊內(nèi)的耳石膜上，當(dāng)各種原因引起耳石脫落并進(jìn)入到犯規(guī)管理啊，就有可能引起我們眩暈的癥狀。簡單來說就是當(dāng)我們頭微眩動時，比如起床、躺下、翻身、抬頭、低頭等動作耳時，顆粒會在犯規(guī)管內(nèi)發(fā)生移位，從而誘發(fā)短暫的血暈。當(dāng)我們頭不動時，保持顆粒也處于靜止?fàn)顟B(tài)，眩暈癥狀消失持續(xù)時間大部分是不超過一分鐘，但同時可能會伴發(fā)惡心、嘔吐、頭昏沉感、漂浮感或平衡不穩(wěn)等其他癥狀。其實(shí)大部分的白石癥并非是不清楚的，少部分可能與顱腦的外傷，口腔和內(nèi)部手術(shù)，我2022年06月20日381
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 耳朵有兩大主要功能，聽覺和平衡功能，內(nèi)耳感音神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題會導(dǎo)致聽力下降和眩暈癥狀。耳石是附著在內(nèi)耳耳石膜上的一種碳酸鈣物質(zhì)，它不是真的石頭，只是質(zhì)地和石頭差不多。耳石脫落使內(nèi)耳平衡系統(tǒng)失衡導(dǎo)致暈眩。該癥多由患鼻炎、頸椎病、高血壓、常熬夜、著急、上火誘發(fā)，中老年女性居多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致耳聾、嚴(yán)重影響生活和工作，要多多警惕！耳石癥復(fù)位治療把脫落的耳石重新復(fù)位到原來位置就能緩解癥狀，躺在床上按照一定的規(guī)律、節(jié)律和幅度快速運(yùn)動患者頭部，使結(jié)石復(fù)位?？刹捎萌斯な址◤?fù)位和儀器設(shè)備復(fù)位，在臨床上其實(shí)應(yīng)該因人而異。對腰、頸椎欠佳的耳石癥患者不建議使用儀器復(fù)位。其實(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的手工復(fù)位效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于儀器復(fù)位的效果，很多機(jī)器復(fù)位沒有完成治療的患者，通過手工復(fù)位可以得到治愈。2022年05月16日641
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陳春麗主治醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 一、什么是耳石癥？ 耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，發(fā)病率很高，特別是中老年女性。是以頭位改變時出現(xiàn)短暫的天旋地轉(zhuǎn)般眩暈，并伴有惡心，嘔吐等癥狀的一種疾病。 二、耳石癥的特點(diǎn) 1、天旋地轉(zhuǎn)般眩暈，發(fā)作時間很短，大多數(shù)不超過1秒鐘，一般不超過3-5分鐘，可反復(fù)發(fā)作。 2.與頭位改變和床有關(guān) 通常在起床、躺下、躺下左轉(zhuǎn)，右轉(zhuǎn)等有關(guān)，保持頭位不變時不暈。 三、耳石癥的治療 耳石癥最有效的治療方法是手法復(fù)位。80%以上的患者可以一次治愈。不能及時就診的患者可在家自行復(fù)位（自行復(fù)位姿勢：向暈側(cè)側(cè)臥30秒，坐起向?qū)?cè)臥30秒，交替至癥狀消失）。并在合適的時間就診。藥物治療主要是緩解癥狀，常用的藥物是銀杏葉，敏使朗等。2022年03月29日4705
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謝靜副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天我們要講這個疾病是什么呢？耳石癥，第一個問題，耳石是不是耳屎？當(dāng)然不是啦，我分有外耳、中耳和內(nèi)耳，那么耳石呢，在內(nèi)耳，在這里面，那么這個呢，就是我們的內(nèi)耳，耳石在哪里呢？大家看啊，我們內(nèi)耳呢分兩個部分，首先這個像蝸牛一樣的部分呢，我們叫做耳蝸，它是負(fù)責(zé)我們聽聲音的聽覺部分。后面這個部分像三個垂直的管狀結(jié)構(gòu)呢，我們叫做半規(guī)管，那么在耳蝸和半管之間的這一部分連接部分呢，我們叫做前庭，耳蝸呢是管我們的聽覺，前庭和半規(guī)管是管我們的平衡，也就是當(dāng)我們跑步的時候，走路的時候，低頭、抬頭、翻身、轉(zhuǎn)頭，那么這個器官就負(fù)責(zé)我們的平衡功能。第二個問題，耳石癥是這么回，耳石正常是到我們的前體里面，耳石癥就是前提里面的。 耳石脫落跑到了個管里面，反而是在我們耳朵這樣的方位，如果說這個是耳石脫落到了這個管里，你看我們轉(zhuǎn)頭的時候，或者是低頭的時候，這個時頭就會在這個管里面牽引管里的淋巴液的運(yùn)動，就會引起我們眩暈的感覺，這就是最簡單的耳石癥的理解方法。問題三，耳石癥怎么治療呢？治療就是把這個石頭怎樣讓它回到這個前提，對不對？這個玩具很多小朋友包括大人都玩過吧，這個迷宮里面有一個珠子對不對？所以呢，把這個珠子2022年01月23日1277
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥經(jīng)過成功的復(fù)位治療后，患者體位變化時出現(xiàn)的眩暈感即可消失。但是有些人仍然有頭部昏沉感等不適癥狀。這是為什么呢？ 有不少患者有這樣的疑惑，都是耳石癥，同樣經(jīng)過規(guī)范化的復(fù)位治療，為什么復(fù)位后別人即可就恢復(fù)了，我卻仍有頭暈不適呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有48.1%的耳石癥患者在手法復(fù)位成功后存在殘余癥狀，具體表現(xiàn)為頭暈、頭昏沉不適、走路不穩(wěn)及頸部僵硬等。 目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為耳石復(fù)位后殘余癥狀的病因主要包括以下幾點(diǎn)原因： 第一：很多患者最擔(dān)心的“復(fù)位不徹底”。雖然位置性眼震已消失，但半規(guī)管中仍可能殘留有耳石碎片，少許的耳石碎片會隨著體位改變而流動，雖然不能誘發(fā)典型位置性眼震，但可以引起頭暈或頭昏沉不適。我們通常會在復(fù)位后再次復(fù)查效果，以避免這種情況的發(fā)生。對于診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過一年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無效且活動嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療 。 第二：耳石器功能障礙引起的空間定向障礙。我們的雙側(cè)內(nèi)耳各有一個橢圓囊，正常情況下，兩側(cè)耳石器就像是坐在蹺蹺板兩側(cè)的兩個小朋友，一上一下開心的玩游戲。但是在某些病理情況下，坐在蹺蹺板一側(cè)的小朋友不肯坐上去了，這時候，蹺蹺板就不能正常工作了，患者就會表現(xiàn)為漂浮、不穩(wěn)、頭昏、頭暈的感覺。這時候，我們可能就需要輔助一些藥物來幫助恢復(fù)患者的耳石器功能。大多數(shù)患者可以在2周內(nèi)自發(fā)緩解。 第三：中樞自適應(yīng)的再調(diào)定。耳石脫落到半規(guī)管是一種病理狀態(tài)，但是，大腦為了保持平衡，努力的適應(yīng)這種異常。當(dāng)耳石碎片被復(fù)位到正常位置，大腦需要一段時間來重新做一下調(diào)整。這就像是“倒時差”，國外住久了，回來要適應(yīng)一下的。 第四：存在其他的前庭系統(tǒng)疾病。如梅尼埃病，突發(fā)性耳聾，前庭神經(jīng)炎的患者，如果同時繼發(fā)了耳石癥，這類患者通常更容易表現(xiàn)為復(fù)位后的頭暈癥狀。因?yàn)槠鋬?nèi)耳功能存在基礎(chǔ)病變，修復(fù)以及代償能力較特發(fā)性耳石癥患者較差，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟鄶?shù)患者仍可恢復(fù)至發(fā)病前的前庭功能水平。 第五：強(qiáng)迫體位。部分患者頭昏沉不適及頸部僵硬，是由于長期強(qiáng)迫性頭位，引起頸肌筋膜炎，從而在復(fù)位后仍殘留頭昏沉或頸部僵硬不適。 第六：精神心理因素引發(fā)的主觀感覺障礙。耳石癥患者常合并有精神心理障礙，是目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為的導(dǎo)致耳石癥復(fù)位后殘余癥狀的最重要的幕后黑手。耳石癥發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)的“崩潰感”和“無助感”往往會給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，以致于在復(fù)位成功后仍然會對頭暈頭昏等癥狀過度關(guān)注，而這種過度關(guān)注會誘發(fā)恐懼焦慮抑郁情緒，從而使頭暈癥狀持續(xù)。耳石復(fù)位后殘余癥狀持續(xù)超過2周的病人，絕大多數(shù)是因?yàn)榍榫w障礙所致。對于這種情況，最重要的是放下心理負(fù)擔(dān)，就當(dāng)經(jīng)歷了一次感冒，好就是好了，該干什么就干什么，翻過這篇是最好的選擇。如果您覺得實(shí)在很難調(diào)整，也可以用藥物來幫助您恢復(fù)的。 總結(jié)一下，耳石癥患者應(yīng)及時明確診斷，規(guī)范復(fù)位治療，輔助前庭康復(fù)，避免強(qiáng)迫頭位。同時應(yīng)適度地給予抗焦慮抑郁等心理干預(yù)措施，調(diào)暢情緒，調(diào)節(jié)睡眠，從而改善患者的生活質(zhì)量。越早的進(jìn)行正?；顒樱皆绲幕謴?fù)正常的生活工作狀態(tài)，減少對頭暈癥狀的過度關(guān)注，就會越早康復(fù)。 轉(zhuǎn)載自 聽力學(xué)與耳鼻咽喉頭頸外科公眾號2022年01月20日1383
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 前段時間，58歲的陳先生，早上起床時突然感到眩暈，持續(xù)時間約30秒，不久后又自行緩解。但奇怪的是，當(dāng)他頭位變動如躺下、翻身、爬起時，眩暈癥狀又會再次出現(xiàn)，往左側(cè)轉(zhuǎn)頭時上述癥狀尤為明顯。癥狀持續(xù)一周后，仍然沒有緩解，于是他來到醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，經(jīng)過頭顱影像學(xué)檢查后沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生又詳細(xì)詢問陳先生病史診斷，最終確定他得了“耳石癥”。檢查完，醫(yī)生捧著他的頭擺弄幾下做了手法復(fù)位后，頭暈竟然就好了，既沒打針，也沒吃藥，病就奇跡般好了。 陳先生的頭暈是耳石錯位導(dǎo)致的，醫(yī)學(xué)上叫“耳石癥”。醫(yī)生捧著他的腦袋左搖右晃，是在幫他復(fù)位耳石。 人的耳朵里，竟然會長石頭？耳石癥，又是怎么回事？什么是耳石癥？ 耳石，其實(shí)不是真正的石頭，而是碳酸鈣結(jié)晶，非常小，肉眼看不見。因?yàn)樾嗡剖^，醫(yī)學(xué)上稱之為耳石。 耳石癥有一個“高大上”的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）”。因此從字面上，我們可以很好的理解，這種“眩暈”是一種良性的疾病，一般來說若及時治療，預(yù)后較為良好。。 正常情況下，耳石附著在人耳朵里的橢圓囊囊斑上，處于脫落和吸收的動態(tài)平衡中，幫助我們感知直線加速度的運(yùn)動刺激。 但在某些情況下，脫落的耳石跑錯地方了，就會形成“耳石癥”，造成患者眩暈。比如，外傷、耳部其它疾病、年齡、劇烈運(yùn)動、高血壓、糖尿病，都可能導(dǎo)致“耳石癥”的發(fā)生。常見的多見于40～60歲成人，女性居多。 耳石癥的表現(xiàn) 生活中，您是否有過這樣的經(jīng)歷： 1、頭位變化時出現(xiàn)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈： 抬頭暈、低頭暈、起床時暈、睡覺躺下也暈翻身時還是暈，常向某一頭位側(cè)身時出現(xiàn)眩暈，甚至有人睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒 2、伴隨惡心、嘔吐、四肢冰涼等不適感 3、持續(xù)時間一般較短，常持續(xù)于60秒之內(nèi) 4、發(fā)作后可較長時間頭重腳輕，漂浮感及不穩(wěn)定感 5、整個病程可為數(shù)小時至數(shù)日，個別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。 如果你的眩暈或頭暈符合上述特點(diǎn)，那么警惕是耳朵里邊的“耳石”在做祟了。 耳石是我們常說的耳屎嗎？ 當(dāng)跟患者說，你的眩暈是耳石癥導(dǎo)致的，很多病人經(jīng)常很迷茫，第一反應(yīng)就是問醫(yī)生，“耳屎這么厲害嗎？我經(jīng)常掏耳屎?。 ?。實(shí)際上，此耳石非彼耳屎。 我們的耳朵不光具有聽覺功能，還具有重要的平衡功能，其中內(nèi)耳為耳部重要的平衡結(jié)構(gòu)，正常情況下，耳石附著于內(nèi)耳前庭的橢圓囊及球囊；而耳屎醫(yī)學(xué)名字稱為耵聹，則存在于我們的外耳道內(nèi)，為外耳道耵聹腺分泌堆積而成。 既然耳石每個人都有，那么為什么我的耳石會誘發(fā)眩暈？ 病理情況下，耳石會從其原有位置脫落進(jìn)入半規(guī)管，當(dāng)各種原因?qū)е略疚挥跈E圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進(jìn)入半規(guī)管時，只要頭位移動，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動作時，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動，或者粘附管壁晃動，帶動半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動的過程中，直接或間接地刺激壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈、或頭暈。目前關(guān)于耳石脫落的機(jī)制及誘發(fā)因素尚不清楚。目前的研究認(rèn)為可能與以下情況有關(guān)： 1、勞累、熬夜 2、高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)供血障礙 3、女性更年期時雌激素水平下降，導(dǎo)致的缺鈣 需要警惕的是這種病也“盯上”了年輕人 我們的愛豆王俊凱也沒有逃過，另外還有一些老年性的，耳石器官老化，導(dǎo)致的退行性改變。此外，我們還經(jīng)常遇到一些繼發(fā)性的因素，比如： 1、突發(fā)性耳聾頭部外傷 頭部外傷、特別是多發(fā)于輕度頭部外傷后數(shù)日及數(shù)星期，或乘車時突然加速或者減速運(yùn)動致頸部“揮鞭傷”等； 2、感冒后繼發(fā)前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致耳石脫落； 3、耳部其他疾病，如中耳及乳突炎，耳部術(shù)后，藥物性中度等一側(cè)耳部外傷之后出現(xiàn)耳石脫落； 4、有些患者在補(bǔ)牙的過程中因磨牙槽震動后導(dǎo)致耳石脫落； 5、椎-基底動脈短暫缺血性眩暈，內(nèi)耳血循環(huán)障礙。 還有些醫(yī)生遇到過一些患者術(shù)后長期一個固定臥位睡覺，耳石因長期重力的作用導(dǎo)致脫落。 那么得了耳石癥該咋辦呢？ 由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過藥物，是無法將這些碳酸鈣顆?；獾?。因此，目前耳石癥的主要治療方法是通過耳石復(fù)位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復(fù)位至前庭的橢圓囊和球囊。 通過耳石復(fù)位治療，大部分患者可以獲得滿意的治療效果；目前相關(guān)文獻(xiàn)報道，成功率達(dá)93.4%。 專家溫馨提示：切忌自行復(fù)位，錯誤的方法和粗暴動作可能會導(dǎo)致患者眩暈加重，對于有頸椎病的患者，還可能導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。2021年11月04日710
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廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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