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吳麗媚醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 治未病中心 頭暈，是每個(gè)人這輩子都會(huì)有的體驗(yàn)，只是程度的輕重和時(shí)間的長(zhǎng)短。輕微的可能就是從坐臥位猛地轉(zhuǎn)為站立位而導(dǎo)致的一過(guò)性體位性頭暈，劇烈的急性頭暈會(huì)像耳石癥那樣天旋地轉(zhuǎn)，只要體驗(yàn)過(guò)一次一定會(huì)終身難忘。雖然耳石癥的癥狀明顯但是只要及時(shí)治療，一般情況下只需要1周時(shí)間就能痊愈。而這次要提到的頭暈的特點(diǎn)是： ①頭昏沉、不穩(wěn)感，站立時(shí)常常感覺(jué)身體在搖晃，或是誤以為周圍的固定物體在移動(dòng); ②在商場(chǎng)、市場(chǎng)這些人流多而繁亂、空間復(fù)雜的地方，或者看到過(guò)往的車輛、墻壁上的混亂圖案，也可能是在看書(shū)、看手機(jī)這種精神集中的情況下頭暈加重，也可以沒(méi)有任何征兆頭暈就出現(xiàn)。 ③但是到醫(yī)院檢查時(shí)，頭顱的影像和血管檢查和前庭功能大多正常，找不到病變所在部位。 這些患者往往會(huì)因?yàn)楹ε滤さ苟菀拙o張，久而久之就被周圍的人認(rèn)為是心理或者是情緒的問(wèn)題導(dǎo)致的頭暈。或者因?yàn)樽约捍嬖陬i椎病，就被當(dāng)作是頸椎病治療，但是按照頸椎病的常規(guī)治療效果卻不顯著。這種患者其實(shí)是非?？鄲赖模?yàn)樗?她是真的頭暈不適，但是卻找不出癥結(jié)所在，不被他人理解甚至被誤解。 實(shí)際上，這類問(wèn)題既不是器質(zhì)性的，也不是精神性頭暈，而極有可能是一種中年人常見(jiàn)但不為醫(yī)務(wù)界及廣大群眾所認(rèn)識(shí)的疾病→持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈（persistent postural-perception dizziness，PPPD） 早在1871年，德國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)有人在開(kāi)闊空間或城鎮(zhèn)人流多的繁亂環(huán)境中，容易出現(xiàn)定向障礙及焦慮，并伴有頭暈，因此提出了“廣場(chǎng)恐怖癥”的概念。此后，這種頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直都不明確。直到2017年10月，國(guó)際巴拉尼協(xié)會(huì)發(fā)布了最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，PPPD被定義為慢性前庭功能失調(diào)，并確定了5個(gè)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 PPPD的診斷必須滿足5個(gè)要素： ①患者需具備頭暈、不穩(wěn)感或者非旋轉(zhuǎn)性的頭暈中的一個(gè)或2個(gè)癥狀，且癥狀需在至少3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)頻繁出現(xiàn)，在此過(guò)程中，患者癥狀并非必須一直持續(xù)存在，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可以出現(xiàn)癥狀程度上的波動(dòng)。 ②出現(xiàn)癥狀可以沒(méi)有特殊誘因，但是常在3種情況下加重:a.進(jìn)行向上的姿勢(shì);b.在沒(méi)有注意方向或姿勢(shì)下的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng);c.暴露于活動(dòng)性的視覺(jué)刺激或者復(fù)雜的圖案。 ③疾病發(fā)生的起因可以是急性、陣發(fā)性或者慢性的前庭系統(tǒng)疾病，也可以是其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者心理問(wèn)題。如果患者原發(fā)疾病是急性的，上述癥狀是隨著原發(fā)疾病的緩解出現(xiàn)，且最初可能是陣發(fā)性的，逐漸發(fā)展成為持續(xù)存在的特點(diǎn);如果患者原發(fā)疾病是慢性的，則患者上述癥狀常為緩慢進(jìn)展，逐漸加重。 ④癥狀可以導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，對(duì)日?；顒?dòng)生活產(chǎn)生影響。 ⑤其他疾病及功能紊亂不能更好地解釋患者癥狀。 目前，關(guān)于PPPD的治療西醫(yī)治療主要以5-HT再攝取抑制劑等抗抑郁、焦慮藥物治療以及前庭抑制治療為主，臨床療效仍有待提升。 而中醫(yī)在PPPD的治療是有優(yōu)勢(shì)的，因?yàn)镻PPD可以認(rèn)為是一種功能性的疾病。在中醫(yī)看來(lái)，這種頭暈以痰、虛、瘀等虛實(shí)夾雜多見(jiàn)，因?yàn)檫@些患者大部分是在西醫(yī)治療效果不顯著，治療了一段時(shí)間后才找中醫(yī)治療，故病程相對(duì)較長(zhǎng)，雖然在治療上需要一定的時(shí)間，在治療早期的前一周頭暈癥狀甚至?xí)兴又?，在這種情況下患者不能輕易就放棄治療，因?yàn)檫@可能是中醫(yī)所說(shuō)的“瞑?！狈磻?yīng)，意思就是藥物對(duì)癥的話反而會(huì)出現(xiàn)癥狀加重。 這種加重的情況一般不會(huì)超過(guò)一周。但只要醫(yī)師辨證準(zhǔn)確，患者能堅(jiān)持內(nèi)服中藥，適當(dāng)配合中醫(yī)特色療法治療及前庭功能的鍛煉，在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)一般治療2-3個(gè)月癥狀就能得到一定程度的改善。2021年10月15日
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徐亞平副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 絕大多數(shù)眩暈患者都知道耳石癥這個(gè)疾病，因?yàn)樗麄兒芏嗳嗽?jīng)被診斷或者被考慮患的是耳石癥。據(jù)此，在我的眩暈專病門診，做了一個(gè)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)被診斷或者考慮耳石癥的患者高達(dá)90%，有70%左右的患者按照耳石癥治療過(guò)，這些患者中有80%以上都是跑過(guò)3家及以上醫(yī)院診治的，在尋求耳石癥治療的路上付出了艱辛和忍受了巨大的痛苦！然而，在經(jīng)過(guò)我精心診療后，有85%患者基本排除耳石癥，有95%患者痊愈或者有很大程度的改善癥狀，再次發(fā)作頻率大大降低。 那么，為什么這么多患者都會(huì)被誤診為耳石癥呢？ 一，首先，耳石癥這個(gè)詞在網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)生口中出現(xiàn)的頻率很高，會(huì)讓大眾覺(jué)得眩暈發(fā)作就是耳石癥犯了！ 網(wǎng)路上如果您搜索關(guān)鍵字“眩暈”，您會(huì)驚奇的發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的問(wèn)題的解答都會(huì)出現(xiàn)“耳石癥”這個(gè)詞，這一現(xiàn)象很容易讓不懂醫(yī)學(xué)專業(yè)的患者及家屬誤認(rèn)為眩暈發(fā)作就是耳石癥犯了，來(lái)到醫(yī)院第一句就問(wèn)我醫(yī)生我是不是耳石癥，而且會(huì)很執(zhí)著的認(rèn)為自己得的就是耳石癥，直到我拿出證據(jù)證明不是耳石癥。我還經(jīng)常遇到很執(zhí)著的患者，因?yàn)榍懊婵吹膸讉€(gè)醫(yī)生診斷耳石癥，也會(huì)非常堅(jiān)定的認(rèn)為自己得耳石癥，讓我給他治療耳石癥，而且還會(huì)懷疑我的判斷，直到按照我的方法治療好轉(zhuǎn)才明白自己不是耳石癥！ 這種現(xiàn)象的根源應(yīng)該不難看出是醫(yī)生在給患者解答時(shí)不經(jīng)意產(chǎn)生了誤導(dǎo)，我曾經(jīng)在醫(yī)生中做了一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，有90%醫(yī)生認(rèn)為耳石癥是眩暈疾病中最常見(jiàn)的類型，自然醫(yī)生們?cè)谟龅窖瀱?wèn)題時(shí)候，步調(diào)統(tǒng)一回復(fù)的“耳石癥”。事實(shí)上耳石癥并不是眩暈疾病中發(fā)病最高的，教科書(shū)描述是“耳石癥是外周性眩暈中最常見(jiàn)的疾病”，很多醫(yī)生籠統(tǒng)認(rèn)為耳石癥發(fā)病最高，這主要也是因?yàn)檠灱膊”容^復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)有些疾病的定義和研究不清楚，才會(huì)有這樣的誤解！ 二，其次，醫(yī)生對(duì)耳石癥的理解不夠深入，缺乏與其他眩暈疾病鑒別的經(jīng)驗(yàn)或者證據(jù)，診斷耳石癥時(shí)證據(jù)不夠充分，很多時(shí)候就根據(jù)所謂的發(fā)病率（耳石癥最常見(jiàn)）去分析判斷。因此，對(duì)耳石癥有很多誤解！認(rèn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈是耳石癥，認(rèn)為體位性改變誘發(fā)的眩暈是耳石癥，認(rèn)為特定體位變化誘發(fā)短暫性眩暈肯定是耳石癥，這些都不準(zhǔn)確！耳石癥是最容易診斷的眩暈疾病，因?yàn)樗奶攸c(diǎn)非常鮮明，只有外周前庭和相應(yīng)的伴隨癥狀（惡心嘔吐），沒(méi)有與外周前庭不相關(guān)其他系統(tǒng)癥狀（如聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)癥狀等）（這是耳石癥除了典型癥狀外的最有特征性的特點(diǎn)），這一點(diǎn)往往被忽略！對(duì)于耳石癥的特點(diǎn)，我經(jīng)常用“出淤泥而不染”來(lái)形容！從這一點(diǎn)來(lái)看，雖然耳石癥最容易診斷，但也非常容易被誤診！ 因此，耳石癥泛化問(wèn)題的原因是多方面的，歸根結(jié)底是對(duì)耳石癥認(rèn)識(shí)的不充分導(dǎo)致的，尤其是醫(yī)生理解不到位助推了問(wèn)題的廣泛出現(xiàn)！2021年10月10日2091
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 良性陣發(fā)性位置性眩暈也稱為耳石癥，顧名思義，是由于耳石脫落引起的眩暈癥。有關(guān)耳石癥的講解和科普文章已經(jīng)很多，這里先針對(duì)大家可能產(chǎn)生的誤區(qū)簡(jiǎn)單介紹一下。 1. “耳石”不是“耳屎”?？赡芤惶岬健岸保蠹蚁认氲健岸骸?。確實(shí)在臨床中會(huì)經(jīng)常碰到，有些患者馬上說(shuō)“對(duì)，我耳屎很多的”。耳石其實(shí)是內(nèi)耳中的碳酸鈣結(jié)晶，起著感知我們身體運(yùn)動(dòng)的作用。當(dāng)耳石離開(kāi)它本應(yīng)在的位置，我們就會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，眩暈就出現(xiàn)了。 2. 被診斷為“頸椎病”、“腦供血不足”、“美尼爾氏病”的其實(shí)很多是耳石癥。多個(gè)研究顯示，耳石癥在導(dǎo)致眩暈癥的疾病中占首位。而我們通常所說(shuō)的上述三種疾病是存在很多爭(zhēng)議的。事實(shí)上，頸源性眩暈的發(fā)病率非常低，“腦供血不足”是已經(jīng)被淘汰的診斷，“美尼爾氏病”正確名稱為“梅尼埃病”，是有著嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)的。按照發(fā)病率而言，眩暈癥的診斷中應(yīng)首先排除耳石癥。 3. 耳石檢查正常不能排除耳石癥。由于耳石癥是一種自限性疾病，隨著我們的活動(dòng)，耳石是可以自行復(fù)位的。因此，一般只有在發(fā)病初期，或者癥狀明顯時(shí)才可以得到陽(yáng)性檢查結(jié)果。耳石陰性報(bào)告并不能排除耳石癥，需要結(jié)合病程和癥狀綜合判斷。如果癥狀好轉(zhuǎn)，只能通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)推測(cè)，給出可能的耳石癥診斷。 4. 耳石癥復(fù)位后一般不會(huì)完全好轉(zhuǎn)。的確，耳石癥最有效的治療方法是耳石復(fù)位，然而，耳石復(fù)位并不是一勞永逸的。一般來(lái)說(shuō)，有效復(fù)位后癥狀可以減輕70%-80%，殘留癥狀需要藥物或前庭康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善。還有一些患者由于對(duì)眩暈復(fù)發(fā)產(chǎn)生恐懼而演變?yōu)槁灶^暈，也就是持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈，簡(jiǎn)稱PPPD。 既然耳石癥發(fā)病率高，而且是一種復(fù)發(fā)性前庭綜合征，復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。那么，耳石癥究竟能否預(yù)防呢？雖然耳石脫落的確切機(jī)制尚不明確，但避免一些影響因素還是可以得到一定預(yù)防的。需要注意以下幾點(diǎn)： 1. 耳石癥與骨質(zhì)疏松相關(guān)，尤其是在絕經(jīng)期女性中多發(fā)，這時(shí)需要注意補(bǔ)鈣，必要時(shí)可以補(bǔ)充雌激素。 2. 避免頭部劇烈撞擊引起的繼發(fā)耳石脫落。 3. 高齡且不喜歡運(yùn)動(dòng)的人群容易出現(xiàn)耳石癥，所以，特別是高齡人群需要適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)來(lái)避免耳石癥發(fā)生。 4. 疲勞、熬夜、壓力大也會(huì)增加耳石癥的發(fā)病率，需要盡量避免。 5. 為了預(yù)防耳石癥復(fù)發(fā)，睡覺(jué)時(shí)不要用太軟的被褥，枕頭不宜太低，不要維持一個(gè)姿勢(shì)睡覺(jué)，盡量不要躺著看書(shū)。 教大家一套簡(jiǎn)單的翻身體操，它既可以促進(jìn)耳石癥發(fā)作后的前庭康復(fù)，也可以起到預(yù)防耳石癥再次發(fā)作的作用。在床上維持仰臥姿勢(shì)，慢慢從1數(shù)到10，身體翻向左側(cè)，慢慢從1數(shù)到10，再回到原來(lái)的仰臥位置，慢慢從1數(shù)到10，身體翻向右側(cè)，慢慢從1數(shù)到10。每天起床和睡前各做一次，每次做10組。如果向某一側(cè)翻身眩暈較為嚴(yán)重，不妨從另一側(cè)開(kāi)始做。 以上就是給大家總結(jié)的耳石癥的常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)以及可能的預(yù)防方法，希望可以對(duì)大家有所幫助！2021年09月18日2856
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal sitional vertigo，BPPV）俗稱"耳石癥"，是眩暈門診最常見(jiàn)的疾病。發(fā)病機(jī)制為位于前庭耳石膜上耳石脫落，聚集到半規(guī)管內(nèi)，因重力作用隨體位改變?cè)诎胍?guī)管內(nèi)移位，刺激前庭反射而引起眩暈發(fā)作。 耳石的主體是圓柱體，兩端各由3個(gè)三角面組成，整體均勻，大小約 2-8μm。耳石位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑頂部的耳石膜上，是由無(wú)機(jī)碳酸鈣結(jié)晶組成。內(nèi)淋巴中含有較高濃度的 Ca2+，為其合成提供充分的原料。25-(OH)D 為機(jī)體內(nèi)維生素D存在的主要形式，維生素D是脂溶性維生素的一種，在人體內(nèi)與鈣、磷的吸收密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)維生素D缺乏后，機(jī)體會(huì)因鈣質(zhì)吸收減少而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。多項(xiàng)臨床研究均指出，25-(OH)D水平與BPPV病情存在一定關(guān)聯(lián)性，研究顯示，年齡48歲以上的女性BPPV發(fā)病率明顯上升，女性在絕經(jīng)后，其激素水平會(huì)出現(xiàn)顯著變化，骨質(zhì)疏松發(fā)生率提升，同時(shí)BPPV發(fā)病率也出現(xiàn)提升。 維生素D是體內(nèi)鈣代謝最重要的調(diào)節(jié)因子。相關(guān)研究表明，維生素D參與耳石代謝，在維持耳石正常生理功能方面具有重要作用。生理情況下，當(dāng)耳石脫落入半規(guī)管中可以被低鈣水平的淋巴液溶解從而不產(chǎn)生臨床癥狀。而維生素D水平降低會(huì)引起鈣代謝異常，一方面使得耳石表面結(jié)構(gòu)改變，黏附能力降低，易脫落進(jìn)入半規(guī)管 ；另一方面亦會(huì)影響半規(guī)管中游離耳石顆粒的降解能力。在部分反復(fù)發(fā)作的頑固性 BPPV 患者中，低 25-(OH)D 血癥導(dǎo)致鈣調(diào)節(jié)障礙使內(nèi)耳淋巴液的游離鈣離子濃度上升，從而使得異位脫落的耳石難以自行溶解是癥狀復(fù)發(fā)的原因之一。 補(bǔ)充25-(OH)D 能顯著降低體內(nèi)維生素D缺乏的BPPV患者的復(fù)發(fā)率。2021年09月16日1103
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李斐副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眩暈中心 “耳石癥”是臨床最常見(jiàn)的眩暈疾病，占所有眩暈疾病的36%，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者聽(tīng)到“耳石”二字時(shí)，首先想到的是“耳屎”，會(huì)問(wèn)是不是跟他經(jīng)常掏耳朵有關(guān)系？ 其實(shí)這兩者在醫(yī)學(xué)上是完全不同的兩個(gè)概念，醫(yī)學(xué)上“耳屎”又稱“耵聹”，是位于外耳道，而“耳石”是位于內(nèi)耳中，平時(shí)的掏耳朵只能掏出外耳道中的“耳屎”，根本無(wú)法掏到內(nèi)耳中的“耳石”。 那么“耳石”又是什么？耳朵里又怎么會(huì)有石頭呢？其實(shí)“耳石”是人類重要的位置感受器。內(nèi)耳中的耳石跟我們平時(shí)所見(jiàn)的石頭，其成分基本一樣，主要是碳酸鈣結(jié)晶。正常情況下耳石位于前庭系統(tǒng)的2個(gè)囊中，呈白色，象細(xì)沙一樣被橢圓囊和球囊斑上的糖蛋白包裹、聚集在一起負(fù)責(zé)感受頭部的直線加速運(yùn)動(dòng)信息及重力信息，并參與維持穩(wěn)定的站立姿勢(shì)。正常情況下，內(nèi)耳中的耳石其分解和合成處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，其周圍的內(nèi)淋巴液中沒(méi)有多余的耳石結(jié)晶沉積。而當(dāng)這種平衡被打破時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致“耳石癥”。2021年09月13日3884
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后痊愈，但有一部分耳石復(fù)位成功，但仍感頭暈、頭昏沉、行走不穩(wěn)、活動(dòng)后加重及頸部僵硬等不適，是何原因，又該如何應(yīng)對(duì)呢？概念良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，是臨床最常見(jiàn)的眩暈疾病，占眩暈患者的17%~42%。大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后癥狀消失，但有一部分患者復(fù)位成功后常遺留一些非特異性主觀癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，且多呈持續(xù)性，不伴惡心、嘔吐，頭位變動(dòng)如抬頭、轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)或者加重。這一系列癥狀被稱之為耳石殘余癥，或眩暈后殘余癥狀[1]。易患人群耳石殘余癥，發(fā)生率高達(dá)48.1%，患者頭暈、走路不穩(wěn)、頸部僵硬等癥狀最長(zhǎng)可能持續(xù)數(shù)月，易出現(xiàn)緊張、焦慮、睡眠障礙，害怕BPPV復(fù)發(fā)。易患人群，多為：老齡患者，尤其老年女性；反復(fù)多次復(fù)位者；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者；繼發(fā)于其他疾病者：如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛等；復(fù)雜類型耳石癥：如多個(gè)半規(guī)管耳石，嵴帽耳石等；合并其他疾病者：如冠心病、糖尿病、腦梗死、骨質(zhì)疏松者；患有心理障礙者：如抑郁、焦慮等。產(chǎn)生原因復(fù)位不徹底半規(guī)管內(nèi)仍有耳石殘留或粘附，由于碎片較小不能誘發(fā)典型或明顯的位置性眼震，但可以引起頭暈或頭昏沉不適。復(fù)雜類型耳石癥未能識(shí)別或復(fù)位只解決了部分問(wèn)題。耳石器功能障礙耳石反復(fù)運(yùn)動(dòng)和刺激導(dǎo)致耳石器及半規(guī)管功能紊亂。單側(cè)前庭功能受損一側(cè)耳石癥狀的發(fā)生，導(dǎo)致雙側(cè)前庭功能的平衡系統(tǒng)被打破，而前庭功能的代償需要一定時(shí)間。合并其他前庭系統(tǒng)疾病若耳石繼發(fā)其他疾病，耳石雖復(fù)位成功，但其他疾病的病因并未同時(shí)消除。強(qiáng)迫體位由于特定頭位產(chǎn)生眩暈，迫使患者長(zhǎng)期保持某一強(qiáng)迫性頭位，引起頸肌損傷及筋膜炎，造成頭頸部僵硬及昏沉不適。精神心理因素耳石發(fā)作時(shí)的刺激可引起前庭邊緣系統(tǒng)受累而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，后期形成心境障礙影響生活、工作及活動(dòng)。處理原則Ⅰ、繼續(xù)復(fù)位 BPPV診療儀復(fù)查復(fù)位：BPPV診療儀專門檢測(cè)和治療耳石癥，可精準(zhǔn)識(shí)別和排除，尤其是多管耳石、耳石異位癥等人工激發(fā)和復(fù)位難保準(zhǔn)確。Ⅱ、藥物治療藥物治療并非針對(duì)耳石癥，而是針對(duì)前庭或內(nèi)耳本身的損害或合并其他前庭疾病，應(yīng)給予藥物治療。改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉制劑等。短期使用前庭抑制劑。酌情使用抗焦慮藥物，如阿普唑侖。神經(jīng)穩(wěn)定劑抑制神經(jīng)異常放電藥物，如卡馬西平、加巴噴丁。某些中成藥或中草藥如天麻素等。Ⅲ、心理治療談話類，如疾病解釋、健康教育等。行為類，心理干預(yù)或行為認(rèn)知療法等。藥物類如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等。Ⅳ、康復(fù)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如針灸、推拿、太極拳、五禽戲等。物理器械康復(fù)，經(jīng)顱刺激、生物反饋等。前庭康復(fù)，如適應(yīng)、替代、習(xí)服及Brandt-Daroff訓(xùn)練等。總之，耳石癥本身屬于良性病變，預(yù)后良好，主要由于延誤診治或診治不規(guī)范或合并或伴發(fā)其他前庭疾病tffu各種原因?qū)е隆皻堄喟Y”的發(fā)生。處理上，首選繼續(xù)復(fù)位治療，復(fù)位無(wú)效最好重新評(píng)估。其次，強(qiáng)烈推薦BPPV診療儀檢查+復(fù)位，即機(jī)器復(fù)位，因該設(shè)備的主要功能就是為解決耳石癥而量身訂做；有學(xué)者或患者自認(rèn)為花費(fèi)較高，殊不知，據(jù)統(tǒng)計(jì)強(qiáng)如發(fā)達(dá)的上海市，耳石癥的誤診費(fèi)用都高達(dá)8000多人民幣【2】。最后，位居重慶的安民眩暈研究院采用BPPV診療儀檢查及治療，其終身復(fù)位治療的費(fèi)用不到千元，若能普及全社會(huì)應(yīng)該可以大幅度減少耳石殘余癥的發(fā)生。[1]張慶玲,張丹.良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀的康復(fù)治療[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2021,16(07):389-391+409.[2]錢淑霞,李斐,莊建華等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的誤診及其關(guān)聯(lián)成本分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2017.97(14):1057-1060.2021年08月26日2914
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 會(huì)有耳鳴啊，這個(gè)問(wèn)題我剛才回答了，如果是耳石癥，反反復(fù)復(fù)，這個(gè)發(fā)的話，比如說(shuō)半年再發(fā)了多次，那這種要考慮可能不是耳石癥，那考慮我們的這個(gè)前列腺偏頭痛，偏頭痛可能然后這種前列腺偏頭痛的話，他也可以出現(xiàn)這種反復(fù)，這種像耳石癥一樣體位改變的，這種眩暈，所以呃治療上面可能需要再改變一下這個(gè)前列腺疼痛的話，它主要是一個(gè)藥物治療，還有平時(shí)的生活的一些呃，注意，比如說(shuō)病不能太勞累啊，不能熬夜啊等等或者情緒特別容易就是呃，激動(dòng)啊，這些他都會(huì)有影響的。 呃。2021年08月23日576
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.美尼爾氏綜合癥，由法國(guó)醫(yī)師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無(wú)明顯差異，首次發(fā)作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數(shù)病人單耳患病。 2.耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。2021年08月23日1018
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王秋梨主任康復(fù)師 小欖人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 耳石癥它是一種周圍性腺性疾病，它占周圍性腺性疾病的一個(gè)地一位，大概占了20%-30%，它的一個(gè)正式名稱叫做良性陣發(fā)性未知性相因，我們從它的定義里面可以看出幾個(gè)特點(diǎn)，第一就是它是一種良性的一個(gè)疾病，就是可以治愈的。第二，它是一種陣發(fā)性疾病，而不是持續(xù)的發(fā)作的一個(gè)疾病。第三它是一個(gè)啊，跟未知性有關(guān)系，就是吃藥了，是指頭痛有關(guān)，頭不動(dòng)的話，一般是頭語(yǔ)暈。第四個(gè)是它是一種眩暈的一個(gè)疾病，而不是頭暈，頭昏眩暈指的是天旋地轉(zhuǎn)，或者是看東西在動(dòng)，那這種就是它的一個(gè)疾病的一個(gè)意思。2021年08月12日701
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 美尼爾氏綜合癥，由法國(guó)醫(yī)師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無(wú)明顯差異，首次發(fā)作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數(shù)病人單耳患病。 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。 臨床癥狀 1美尼爾氏綜合癥 1、往往是無(wú)任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢(mèng)睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)自覺(jué)在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、波動(dòng)性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽(tīng)力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對(duì)高音聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。3、耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。 2耳石癥 1.激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后 3～10 秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2.眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。 3.多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。 鑒別診斷 1、發(fā)作時(shí)間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過(guò) 24 小時(shí);耳石癥眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見(jiàn)，一般多見(jiàn)于中老年患者。3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細(xì)菌、病毒等)、損傷(包括機(jī)械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過(guò)敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無(wú)關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當(dāng)人體頭位變化時(shí)出現(xiàn)機(jī)體眩暈 。4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時(shí)沒(méi)有耳鳴，沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降。 治 療 美尼爾氏綜合癥和耳石癥均可以通過(guò)藥物、手術(shù)等治療，但各有不同。 01藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 耳石癥常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對(duì)于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。 02外科治療 美尼爾氏綜合癥手術(shù)治療：適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。保守手術(shù)有：內(nèi)淋巴囊切開(kāi)術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開(kāi)窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 耳石癥一般采用手法復(fù)位，主要的手法復(fù)位有：（1）EPLEY 耳石復(fù)位法 以右側(cè)為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之后患者經(jīng)過(guò)中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后患者向左側(cè)臥位同時(shí)頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，保持該體位1～3分鐘，最后緩慢回到坐位同時(shí)頭部前傾30度。（2）Barbecue 翻滾耳石復(fù)位法 患者由坐位變成平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°；軀體由平臥改為俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；坐起。在每個(gè)步驟等眩暈消失后在維持1min。（3）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 Semont 擺動(dòng)法治療 患者坐于檢查臺(tái)頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度，患者迅速向患側(cè)躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20度，此時(shí)頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2～3分鐘，然后患者快速移動(dòng)到坐位，并倒向?qū)?cè)臥位，保持頭偏向健側(cè)45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下患者會(huì)在此出現(xiàn)眼震和眩暈?；颊咴谠擉w位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。（4）后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥 Brant-Daroff 習(xí)服治療 患者首先坐位，然后快速進(jìn)入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運(yùn)動(dòng)到激發(fā)體位的速度有關(guān)。患者在眩暈體位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通?；氐阶贿€會(huì)出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間都降低。患者在坐位停留30秒，再倒向?qū)?cè)，停留30秒坐起?；颊咧貜?fù)進(jìn)行這種動(dòng)作過(guò)程，直到眩暈消失。整個(gè)過(guò)程每三小時(shí)重復(fù)一次，直到患者連續(xù)兩天無(wú)眩暈發(fā)作。2021年07月15日1891
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耳石癥相關(guān)科普號(hào)
胡競(jìng)敏醫(yī)生的科普號(hào)
胡競(jìng)敏 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
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何喜峰醫(yī)生的科普號(hào)
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