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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 耳石癥學(xué)名“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是一種常見(jiàn)的耳鼻喉疾病，發(fā)病率非常高，是最常見(jiàn)外周性眩暈疾病，好發(fā)于50 歲以后的中老年人。該病占門診所有眩暈疾病的17%～24%。耳石是位于我們正常內(nèi)耳前庭池中的橢圓囊斑和球囊斑上的位置感受器上，是碳酸鈣晶體，我們?nèi)庋凼强床坏降?。在電子顯微鏡下可以看到，就像我們生活中看到的石頭一樣，所以我們形象的稱它們?yōu)槎?。這種耳石一般是位于耳石膜上，但有時(shí)由于外傷、感染、缺血、年齡或者骨質(zhì)疏松等誘發(fā)因素，導(dǎo)致耳石脫落到半規(guī)管中。這樣耳石就在內(nèi)淋巴液中隨著頭位的變動(dòng)而移動(dòng)，這樣就會(huì)誘發(fā)我們出現(xiàn)眩暈。這種眩暈的特點(diǎn)是隨著頭位的變動(dòng)而出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)一分鐘。耳石癥的診斷一般不是通過(guò)CT或MRI等先進(jìn)檢查看到的，它是通過(guò)醫(yī)生讓患者改變體位后引起特征性的眩暈和眼震而誘發(fā)出來(lái)的。都是間接判斷出來(lái)的，但這種判斷的準(zhǔn)確性相當(dāng)高。如果您出現(xiàn)了耳石癥的體位性短暫眩暈，就需要去醫(yī)院找耳鼻喉醫(yī)生做個(gè)體位試驗(yàn)就可以確診耳石癥。耳石癥的治療效果一般都非常好，病人和醫(yī)生對(duì)于療效都很滿意。醫(yī)生根據(jù)耳石是位于后半規(guī)管、水平半規(guī)管或者上半規(guī)管等的檢測(cè)位置。過(guò)相應(yīng)的手法使這些迷失的耳石重新從半規(guī)管漂移到前庭池中，就會(huì)治愈耳石癥。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年06月18日
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一個(gè)十分常見(jiàn)的癥狀，幾乎所有人都有過(guò)頭暈的切身感受，這時(shí)候會(huì)感覺(jué)頭重腳輕、暈暈乎乎的。前一天晚上沒(méi)有休息好，第二天可能會(huì)頭暈；早上沒(méi)吃飯，上午可能會(huì)低血糖引起頭暈；朋友聚會(huì)喝酒喝多了，也會(huì)頭暈。在所有的暈中，有一種暈很多人形容為“天旋地轉(zhuǎn)”的暈，在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為“眩暈”?？梢钥隙ǖ氖?，幾乎所有人都有過(guò)“眩暈”的切身體驗(yàn)。如果你回答沒(méi)有，此刻就可以站起來(lái)，快速的原地轉(zhuǎn)10圈，然后停下來(lái)，這樣馬上就可以免費(fèi)體會(huì)到“眩暈”。今天，我們就來(lái)聊一聊這個(gè)“眩暈”千萬(wàn)不要問(wèn)：眩暈怎么治？很多人在出現(xiàn)了眩暈這個(gè)癥狀后，首先想詢問(wèn)的就是怎么治療呢？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題不太合理。這里我先舉一個(gè)例子，比方說(shuō)你的朋友A告訴你，朋友B發(fā)脾氣了怎么辦？我相信你一定不會(huì)告訴他應(yīng)該怎么辦來(lái)解決朋友B發(fā)脾氣的問(wèn)題。你一定會(huì)首先問(wèn)，他為什么發(fā)脾氣呢？然后才能考慮對(duì)癥下藥吧。眩暈也一樣，上面我已經(jīng)提到，眩暈不是一個(gè)疾病，它只是一個(gè)癥狀和主觀感受。很多疾病都可以引起眩暈，不同疾病引起的眩暈，治療理應(yīng)不同，這個(gè)不難理解吧。眩暈最常見(jiàn)的病因是耳石癥正如前文所述，很多原因可以引起眩暈，常見(jiàn)的引起眩暈的疾病如下：耳石癥，也稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”（BPPV），這是引起眩暈最常見(jiàn)的病因。在所有眩暈患者中，約30%都是耳石癥。腦血管病也可以導(dǎo)致眩暈，但是多數(shù)情況下，腦血管病在引起眩暈的同時(shí)還會(huì)伴有肢體無(wú)力、麻木、視物不清等其他的伴隨癥狀。單單只導(dǎo)致眩暈的腦血管病相對(duì)少見(jiàn)。前庭神經(jīng)元炎前庭性偏頭痛美尼爾病其他疾病……因此，如果出現(xiàn)了眩暈的癥狀，需要及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，尋找眩暈的原因是什么，并及時(shí)的對(duì)癥治療。既然我們已經(jīng)知道，耳石癥是眩暈的最常見(jiàn)病因，那么我們?nèi)绾纬醪脚袛嘧约菏遣皇堑昧硕Y呢？耳石癥的自我初步診斷如果你出現(xiàn)了頭暈或眩暈，可以問(wèn)自己一下3個(gè)問(wèn)題：是否感到自己或周圍在旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)？當(dāng)頭部活動(dòng)的時(shí)候是否感到頭暈？頭暈持續(xù)的時(shí)間是不是小于3分鐘？如果這3個(gè)問(wèn)題，你的回答都是 “是”，那么你患耳石癥的可能性約為80%，這種簡(jiǎn)單的自測(cè)方法，區(qū)分耳石癥的準(zhǔn)確度高達(dá)89%。需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)僅為就診提供參考，不是100%的準(zhǔn)確，不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷。六問(wèn)耳石癥1. 什么是耳石癥？耳石癥又稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”，英文縮寫是BPPV?！傲夹园l(fā)作性位置性眩暈”這個(gè)疾病的命名非常好，準(zhǔn)確的概括了其臨床特征：“良性”：雖然癥狀很難受，但是不會(huì)危及生命，部分可自行緩解?！鞍l(fā)作性”：反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間通常少于1分鐘?！拔恢眯浴保禾囟ǖ念^部位置改變會(huì)引起頭暈?！把灐保褐饕R床表現(xiàn)就是天旋地轉(zhuǎn)的暈。2. 什么原因引起耳石癥？“耳石”是位于我們耳朵的深部，是內(nèi)耳的一部分。其主要成分是碳酸鈣，和石灰石一樣的成分。在某些情況下，這個(gè)耳石從自己正常的位置脫落，離家出走，跑到了內(nèi)耳中感受人體旋轉(zhuǎn)的器官（半規(guī)管）中。這個(gè)離家出走的石頭，就會(huì)引起人體在頭部活動(dòng)到某個(gè)體位時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的眩暈感。3. 為什么會(huì)得耳石癥？多數(shù)耳石癥患者找不到原因，很多人在某天的睡醒后就突然發(fā)病。在部分患者中，耳石癥可能與頭部的創(chuàng)傷、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)時(shí)間的平躺等有關(guān)。4. 耳石癥如何診斷？目前所有的拍片，如頭CT或核磁檢查均不能確診耳石癥。但是在某些情況下，可以為耳石癥的診斷時(shí)排除其他疾病提供參考。如上文提到的耳石癥自測(cè)方法，如果懷疑得了耳石癥，應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科、或耳鼻喉科就診。醫(yī)生能夠通過(guò)詢問(wèn)癥狀、結(jié)合床旁的檢查，觀察頭部處于不同位置時(shí)候的癥狀和眼球運(yùn)動(dòng)情況，最終明確診斷。最常用于耳石癥診斷的床旁檢查方法是Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。5. 耳石癥常見(jiàn)嗎？耳石癥非常的常見(jiàn)，很多人一生中都會(huì)患耳石癥，其發(fā)病高峰在50-60歲的女性，女性的患病率是男性的2-3倍。6. 耳石癥如何治療？在正確診斷后，耳石癥可以通過(guò)?？漆t(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位治療。手法復(fù)位的主要目的就是，讓耳朵里面那些離家出走的石頭再次回家，回到它應(yīng)該在的正確位置。一般情況下，手法復(fù)位的成功率非常高，通過(guò)一次或多次的手法復(fù)位，80%以上的耳石癥眩暈會(huì)立刻減輕或消失，部分患者可能遺留輕度頭暈等不適，需要數(shù)天到數(shù)周逐漸恢復(fù)。一般情況下，藥物治療對(duì)耳石癥無(wú)效。耳石癥的首選治療是手法復(fù)位。對(duì)于部分患者，藥物可以輔助用于手法復(fù)位前后的對(duì)癥處理。吳川杰說(shuō)如果懷疑自己得了耳石癥，不必驚慌，耳石癥雖然癥狀難受，但是不致命。不過(guò)還是要警惕因頭暈而跌倒摔傷的情況發(fā)生。盡早到神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科就診。我們一起讓那個(gè)離家出走的耳石早日找到回家的路。此外，對(duì)于部分耳石癥的患者，可以在家中進(jìn)行自我復(fù)位，作為醫(yī)院治療的補(bǔ)充。那么，耳石癥如何進(jìn)行家庭自我復(fù)位呢？請(qǐng)看：耳石癥家庭自我復(fù)位方法（點(diǎn)擊即可查看）參考文獻(xiàn)：[1] New England Journal of Medicine, 2014, 370 (12): 1138-1147.[2] Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 156 (3_suppl): S1-s47.[3] Neurology, 2020, 94 (9): e942-e949.[4] Journal of Neurology, 2020, doi:10.1007/s00415-020-09952-8[5] Neurology, 2020, 95 (9): e1117-e1125.本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月11日3831
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)眩暈專業(yè)的發(fā)展，有越來(lái)越多的老百姓知道了“耳石癥”這個(gè)眩暈病。在眩暈門診上能遇到不少患者聲稱自己是耳石癥來(lái)要求醫(yī)生給予復(fù)位治療。這其中，一部分是經(jīng)過(guò)其他醫(yī)生判斷為耳石癥，但又不是專業(yè)的眩暈醫(yī)生，不懂得治療的方法；另一部分是身邊的人得過(guò)耳石癥或自已在網(wǎng)上查資料認(rèn)為自己是耳石癥。這些患者往往有個(gè)普遍的觀點(diǎn)，就是認(rèn)為耳石癥是個(gè)很簡(jiǎn)單的病，只要找醫(yī)生復(fù)復(fù)位立馬就能好了。因此，很多患者來(lái)就診時(shí)十分肯切地請(qǐng)求醫(yī)生“趕緊給我復(fù)復(fù)位吧，我實(shí)在太難受了！”這些患者中，的確有相當(dāng)一部分能確診為耳石癥，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后可在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)痊愈。但在這里要給大家說(shuō)明的是，對(duì)于耳石癥，大家的認(rèn)識(shí)中還存在很多的誤區(qū)。它的診斷和治療并不像想像的那么簡(jiǎn)單。一、頭暈的疾病有很多，耳石癥只是其中較常見(jiàn)的一種。一般人對(duì)于耳石癥的認(rèn)識(shí)多是“一動(dòng)頭就暈”，在專業(yè)上我們稱這“頭位相關(guān)性頭暈”，但頭位相關(guān)性頭暈疾病并不只是耳石癥一種，而耳石癥也遠(yuǎn)不僅僅是“一動(dòng)頭就暈”這個(gè)特點(diǎn)。頭位相關(guān)性頭暈疾病還有頸椎病、體位性低血壓、中樞性陣發(fā)性位置性眩暈、雙側(cè)前庭功能損傷等。耳石癥的特點(diǎn)是在特定的頭位下可出現(xiàn)頭暈，而且頭暈的性質(zhì)是旋轉(zhuǎn)性的，持續(xù)的時(shí)間是短暫的。特定的頭位就是指并不是所有的動(dòng)頭的動(dòng)作均可引發(fā)頭暈。旋轉(zhuǎn)性頭暈是指看著周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或者感覺(jué)自身在旋轉(zhuǎn)，而一般的頭暈、不穩(wěn)、頭重腳輕等感覺(jué)不是耳石癥的典型表現(xiàn)。耳石癥的持續(xù)時(shí)間一般在數(shù)秒種，多時(shí)一般不超過(guò)1分鐘。因此，每次持續(xù)時(shí)間半小時(shí)以上甚至數(shù)小時(shí)的頭暈就可能不是耳石癥。二、醫(yī)生為什么不直接進(jìn)行復(fù)位？要知道，耳石癥是由于脫落的耳石顆粒進(jìn)入到半規(guī)管中引起的。而人體每側(cè)內(nèi)耳中有三個(gè)半規(guī)管，雙側(cè)共有六個(gè)半規(guī)管，每個(gè)半規(guī)管中因耳石停留的部位不同又分為管結(jié)石癥和嵴帽結(jié)石癥兩種類型，再加上多個(gè)半規(guī)管同時(shí)發(fā)病或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的情況，大家可想而知一共可以有多少種類型。而每種類型的耳石癥其復(fù)位的方法都是不同的。這也就是為什么耳石癥的病人來(lái)就診時(shí)醫(yī)生不能直接做復(fù)位治療的緣故了。復(fù)位的前提是明確診斷，不僅是診斷是不是耳石癥，更重要的是確定是哪一種類型的耳石癥，然后才能有針對(duì)性的采取相應(yīng)的復(fù)位治療方法。如何確定耳石癥的類型呢？這要通過(guò)做變位試驗(yàn)來(lái)確定。變位試驗(yàn)就是通過(guò)將患者置于不同的頭位觀察患者的頭暈反應(yīng)和眼震情況。實(shí)際操作中，由于耳石位置的可變性，并不是每次檢查都能誘發(fā)出特征性的表現(xiàn)。同時(shí)，患者頭位變換的速度、頸部活動(dòng)度、睜眼的大小，眼球集中注視的情況等都會(huì)影響醫(yī)生的觀察和判斷。因此，并不是每個(gè)患者就診時(shí)都能確定為耳石癥或者明確其具體類型。如果不能確定其類型，就無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性的復(fù)位。因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)膹?fù)位可能導(dǎo)致病情的加重。在這種情況下，就需要先對(duì)癥處理并過(guò)一段時(shí)間后再次復(fù)查。三、復(fù)位治療并不都是立竿見(jiàn)影的。在臨床上的確可以遇到復(fù)位治療效果很好的病例，比如躺在平車上或坐在輪椅上來(lái)的患者，經(jīng)復(fù)位治療后頭暈完全緩解，立馬可以下地走路了。這讓患者和家屬感到很神奇，這么嚴(yán)重的病，不用吃藥打針，轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)頭就好了！簡(jiǎn)直驚為天人！然而，在實(shí)際臨床工作中，這種效果奇好的病例并不多見(jiàn)。但這種很神奇的經(jīng)歷往往會(huì)被人們當(dāng)成異事而廣為流傳，在使大家了解了耳石癥這種病的同時(shí)，也使很多人形成了耳石癥就是一復(fù)位就好的誤解。我也遇到過(guò)因?yàn)橐淮螐?fù)位未能治愈而十分不解甚至埋怨醫(yī)生的情況。實(shí)際上，多數(shù)耳石癥患者往往不能經(jīng)過(guò)一次復(fù)位就得以治愈，一般需要2~5次治療。同時(shí)，由于耳石癥復(fù)發(fā)率很高，復(fù)位成功后耳石可能再次脫落從而需要反復(fù)多次復(fù)位治療。四、耳石癥的治療不僅僅是耳石復(fù)位。耳石復(fù)位是耳石癥治療中的重要環(huán)節(jié)，但并不是治療的全部。一方面，需要控制好影響耳石癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。如劇烈活動(dòng)，頻繁快速的頭部動(dòng)作，彎腰低頭的姿勢(shì)，缺鈣或骨質(zhì)疏松、睡眠不佳，勞累等。另一方面，需要進(jìn)行前庭功能檢查明確前庭功能損傷情況，必要時(shí)進(jìn)行針對(duì)性藥物治療以緩解頭暈癥狀，有助于疾病的恢復(fù)。如果僅僅是進(jìn)行耳石復(fù)位治療，則可能出現(xiàn)耳石癥復(fù)發(fā)或后遺持續(xù)性頭昏沉不適等癥狀。對(duì)于有些癥狀較重的患者，可能還需要住院治療?？傊Y雖然是一種可以治愈的良性疾病，但也需要比較專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)的診斷和綜合的治療。當(dāng)大家懷疑自己得了耳石癥時(shí)，應(yīng)該到專業(yè)的眩暈門診就診，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，不要盲目相信身邊一些非專業(yè)人士的所謂經(jīng)驗(yàn)。同一種疾病可以有不同的類型和表現(xiàn)，其治療效果也可迥然不同。但只要找到專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范的診治，這一疾病最終都能得到治愈。2020年11月04日5276
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2020年10月29日2109
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 近兩年到我這里就診的耳石癥朋友，我都會(huì)建議他化驗(yàn)一下血液中的25羥維生素D3的濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多的耳石癥朋友都存在該指標(biāo)低下的情況。那么25羥維生素D3和耳石癥有關(guān)聯(lián)嗎？答案是肯定的。醫(yī)學(xué)研究表明，25羥維生素D3是維生素D的代謝產(chǎn)物，參與調(diào)節(jié)鈣的吸收和利用，當(dāng)該指標(biāo)低下時(shí)內(nèi)耳利用鈣的能力下降，耳石——這種需要鈣質(zhì)的物質(zhì)就會(huì)因?yàn)槿狈︹}質(zhì)而象骨頭一樣發(fā)生疏松，容易脫落致病。目前我們醫(yī)院是周一到周五，每日上午的8：00-11:20抽血化驗(yàn)該項(xiàng)目（不必須空腹），當(dāng)日下午出結(jié)果。在這里提醒大家注意，25羥維生素D3是維生素D的主要活性成分，很多人化驗(yàn)血液中維生素D含量不低，但是25羥維生素D3的含量卻是低下的。如果化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)低下(正常值30-100ng/ml)，就應(yīng)該補(bǔ)充維生素D3或者維生素D2。明顯缺乏的朋友可以先肌肉注射維生素D2,一般2周注射一次,共3針.之后根據(jù)化驗(yàn)情況改為維生素D3維持量每天1000IU-2000IU長(zhǎng)期口服。除了服藥還可以適當(dāng)增加日光照射。很多朋友擔(dān)心日光含紫外線曬黑皮膚，甚至致癌。其實(shí)適度日光照射，太陽(yáng)光中的紫外線可以作用于人體皮膚促進(jìn)合成內(nèi)源性維生素D3。食物中維生素D含量比較少，可以多吃日光照射下的蘑菇或海魚。25羥維生素D3不僅參與鈣質(zhì)代謝，還有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)血糖、維持心血管健康、腦健康、增加肌肉力量等其他功能，所以不可或缺。按理說(shuō)嬰幼兒、絕經(jīng)后女性和老年人容易缺乏，但是工作中發(fā)現(xiàn)許多年輕耳石癥朋友,甚至那些沒(méi)有耳石癥的青年體檢者也明顯缺乏。分析原因有以下幾點(diǎn)，朋友們可以對(duì)號(hào)入座：第一、長(zhǎng)期夜間值班，白天睡覺(jué)，您見(jiàn)不到太陽(yáng)。第二、信奉“一白遮百丑”，為了常保“小鮮肉”，出門太陽(yáng)傘、防曬霜，太陽(yáng)見(jiàn)不到您。第三、資深宅女、江湖宅男，半月不下樓，您和太陽(yáng)兩相忘。第四、置了運(yùn)動(dòng)衣、買了運(yùn)動(dòng)鞋，但是工作“996”，健康真堪憂，沒(méi)機(jī)會(huì)進(jìn)行陽(yáng)光運(yùn)動(dòng)。上面的圖片是最新的研究成果。發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的耳石顆粒（圖B和圖D）出現(xiàn)破裂、幼稚化積聚等現(xiàn)象，容易脫落而導(dǎo)致耳石癥（圖A和圖C是不缺乏維生素D的正常耳石顆粒）?？偨Y(jié)：萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，植物需要陽(yáng)光，動(dòng)物需要陽(yáng)光，我們?nèi)祟愅瑯有枰?yáng)光。光照不足導(dǎo)致25羥維生素D3缺乏，容易導(dǎo)致嬰幼兒佝僂病、成年人骨質(zhì)疏松和耳石癥，希望朋友們引以為戒。（作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉明勇主任醫(yī)師，歡迎熱心的您轉(zhuǎn)載、分享！）2019年05月15日11188
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耳石癥相關(guān)科普號(hào)
褚鶴齡醫(yī)生的科普號(hào)
褚鶴齡 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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曾曉云醫(yī)生的科普號(hào)
曾曉云 主任醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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張家玉醫(yī)生的科普號(hào)
張家玉 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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