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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 為什么會得耳石癥？ 劉明勇，主任醫(yī)師，北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)學(xué)博士，知名眩暈專家。 人們?yōu)槭裁磿枚Y？耳石癥這個病目前非常常見，那么人們?yōu)槭裁磿枚Y？主要是因為呃，有以下因素，第一個是遺傳的因素，有的人他這個有這方面的遺傳基因，家族性的耳屎癥，包括小孩兒就會容易脫落。第2種。 是自身的體質(zhì)的問題，內(nèi)耳屬于他的薄弱環(huán)節(jié)，是一個弱點。一旦出現(xiàn)亞健康。 就容易發(fā)病。常見的誘發(fā)因素包括下列的這些，這些比如著急、上火、勞累、勞累失眠。 或者是外傷，都可以促進耳石的脫落。另外一個呢，就是缺鈣，很多人光照不足，缺乏維生素D。咱們知道鈣的吸收必須要，而維生素D的參與食物當(dāng)中含的維生素D只占總體需要的5%，95%來自陽光照射皮膚產(chǎn)生內(nèi)源性的20維生素D。如果光照不足，需要進行藥物性的補充。04月08日
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周泉主治醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是周醫(yī)生，當(dāng)病人確診耳石癥后，經(jīng)常問我們?yōu)槭裁磿枚Y？其實耳石癥的發(fā)病原因并不是很清楚，但是有一些明確的誘發(fā)因素是我們可以在日常生活中注意的。有哪些誘發(fā)因素呢？我們一起來看一下吧。 首先是年齡女性維生素D缺乏，骨質(zhì)疏松，也就是絕經(jīng)后，或者是過度防曬的女性，當(dāng)他們?nèi)扁}后，就要小心耳石癥的發(fā)生了。其次，頭部外傷導(dǎo)致耳石碎裂脫落，耳毒性的藥物，比如慶大霉素、鏈霉素、紅霉素、塑料阿司匹等。耳部的一些疾病，比如突發(fā)性耳聾，前庭神經(jīng)炎，梅尼埃病等，以及一些耳部的手術(shù)之后呢，是容易誘發(fā)耳石癥的。 然后偏頭痛、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病等血管性的因素容易導(dǎo)致我們的內(nèi)耳缺血，這個時候也容易誘發(fā)耳石癥。 還有就是城市居民缺乏體育鍛煉，焦慮抑郁、失眠多夢的患者呢，是容易誘發(fā)而食癥的。 而且這些情況是容易導(dǎo)致耳石癥復(fù)發(fā)的，如果您有以上的情況呢，請及時糾正，必要時盡快就醫(yī)。2024年10月27日47
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 今天我們一起來認識一下“耳石癥”。耳石是一種碳酸鈣鹽結(jié)晶，位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度變化的功能。一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規(guī)管里，頭位改變時，耳石就會因重力作用在半規(guī)管內(nèi)滾動，產(chǎn)生加速度，出現(xiàn)眩暈。當(dāng)我們保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動，眩暈就會消失。這就是耳石癥，也稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一種最為常見的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。發(fā)病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能為以下幾方面：1、內(nèi)耳供血不足2、頭部外傷或耳部手術(shù)3、耳部疾病4、骨質(zhì)疏松癥5、誘發(fā)因素:頭部位置發(fā)生變化。受涼感冒。熬夜勞累、失眠、情緒波動。精神刺激，頭部外傷或者中耳手術(shù)等。動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。臨床癥狀：在頭部運動時誘發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)感，常在晨起、夜臥、翻身、低頭屈身或抬頭仰視時突發(fā)出現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感、不穩(wěn)感、振動幻視等。治療方式：BPPV治療方法主要是以耳石復(fù)位為主，藥物治療為輔，反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)、多次耳石復(fù)位治療無效、病程大于1年的患者可以采用手術(shù)治療。耳石復(fù)位治療是通過一系列沿特定空間平面的序貫式頭位變動,使位于半規(guī)管管腔內(nèi)或嵴帽表面的異位耳石顆粒按特定方向運動,經(jīng)半規(guī)管開口回到橢圓囊而達到治療目的。因其簡便、無創(chuàng)、高效而成為BPPV的一線治療方法。常用的復(fù)位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(針對后半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。2、頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°。3、將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達135°。4、坐起，頭前傾20度。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滾法(針對水平半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°2、身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下.3、繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè).4、坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。預(yù)防措施：臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，往往沒有明顯的發(fā)病因素，我們建議改善自身的一些生活習(xí)慣，或許能減少耳石癥的復(fù)發(fā)。1、避免誘發(fā)眩暈的頭部或身體位置變化，如快速起床、低頭、仰頭、翻身等。2、保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和壓力。3、增加運動量，改善血液循環(huán)，促進耳石的吸收和排出。4、補充足夠的鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，保護耳石的穩(wěn)定性。5、管理好自己的情緒，避免過度緊張、焦慮。6、管理好基礎(chǔ)代謝疾病。7、定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)和治療耳石癥的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。BPPV具有一定自愈性，預(yù)后良好，但后半規(guī)管管結(jié)石癥平均自然病程為39天，水平半規(guī)管管結(jié)石癥為16天。如不進行復(fù)位治療，部分患者可能發(fā)展為慢性前庭綜合征，甚至造成嚴(yán)重情緒障礙，降低生活質(zhì)量。每年約有10%~15%的復(fù)發(fā)率，對管石復(fù)位治療的反應(yīng)仍好。少數(shù)患者可以自行緩解。這類疾病在我們的生活中,常常在不經(jīng)易間就發(fā)生,因此一旦發(fā)生該類疾病,不要恐慌，盡早就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助你及時正確復(fù)位,讓你快速遠離眩暈的痛苦。2024年09月19日517
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施俊博技師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是耳石癥？耳石癥又名良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，主要表現(xiàn)為在特定的頭部位置變換后出現(xiàn)的短暫的，陣發(fā)的，眩暈。通俗地說，就是患者在每天的起床、躺下或者在床上向左右側(cè)翻身時出現(xiàn)短暫的（一般為幾秒鐘或幾十秒）天旋地轉(zhuǎn)，眩暈停止后沒有的癥狀，日常工作生活不受影響，當(dāng)再次進行上述的體位變換后再次出現(xiàn)短暫眩暈。?????耳石癥被發(fā)現(xiàn)距今僅有一百年，經(jīng)典的耳石復(fù)位治療方法的提出也才半個世紀(jì)，因此，由于對眩暈疾病的認識不足，很多位置性眩暈被誤認為是頸椎病、腦梗、腦缺血，但事實是約90%以上的位置性眩暈是由耳石癥引起的。有國內(nèi)文獻報道，耳石癥約占眩暈患者的33%，有的甚至高達55.7%。?耳石癥是哪里出了問題？耳石癥的特征性癥狀同頭部負責(zé)監(jiān)測角加速度的三對半規(guī)管功能緊密相關(guān)。半規(guī)管內(nèi)充滿了內(nèi)淋巴液，在半規(guī)管前部有實時監(jiān)測前庭刺激的感受器——壺腹嵴，當(dāng)頭部運動時，雙側(cè)半規(guī)管內(nèi)淋巴液流動，分別將收到的前庭刺激信息通過前庭神經(jīng)上傳到內(nèi)側(cè)縱束，再分別支配雙側(cè)的眼外肌進行眼球運動的調(diào)整，健康人雙側(cè)接收到的信息是相互對稱的。想象一下，當(dāng)你盯著墻上一個靶點，只轉(zhuǎn)動頭部，此時眼球瞳孔不會隨著頭部一起轉(zhuǎn)動，而是做著與頭部運動正好相反的運動。那么，耳石癥患者是哪里出了問題了呢？在橢圓囊耳石膜上的耳石顆粒由于各種原因（如外傷、高血壓、糖尿病、病毒感染、疲勞、睡眠障礙、情緒波動、骨質(zhì)疏松等）脫落并掉落至開口很小的半規(guī)管內(nèi)，在頭部運動時，受累側(cè)半規(guī)管內(nèi)的耳石受自身重力的影響而向下方滾動，引起了額外的內(nèi)淋巴液流動，此時該側(cè)的前庭感受器感受到了加量且延長了的前庭刺激，因此雙側(cè)前庭感受器感受到的刺激不對稱，大腦誤認為頭部一直處于運動中，指揮眼球進行相應(yīng)的調(diào)整，從患者感受來看，就是出現(xiàn)了短暫的天旋地轉(zhuǎn)，從醫(yī)生角度來看，就是患者出現(xiàn)了特征性的眼球震動。怎么治療耳石癥？?????在充分了解耳石癥的發(fā)病機制后，我們就能采取動態(tài)位置試驗來分別檢查患者三對半規(guī)管是否存在耳石，當(dāng)發(fā)現(xiàn)特定體位變化能誘發(fā)出短暫眩暈和相對應(yīng)的眼球震動后，即可判斷為存在耳石癥。明確診斷后，即可通過手法復(fù)位或轉(zhuǎn)椅輔助復(fù)位方法，利用重力或加速度的方法轉(zhuǎn)動患者的頭部來送流落在外的耳石顆?；乩霞?。此時，患者的眩暈癥狀立即有明顯改善。2022年09月08日2378
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胡競敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 看一下這就能靜啊，這是前面耳石癥那一患者，他想問多長時間可以恢復(fù)正常，這如何預(yù)防這個耳石癥復(fù)發(fā)，耳石癥的首先對耳氏癥這個病可能給大家科普一下，實際上它是個代謝性疾病啊，代謝性疾病它最常見的因素，最常見的發(fā)病因素還是與我們一個老化與年齡相關(guān)，退性改變，另外是缺鈣，第三個是外傷啊，主要這三個方面的因素，也許因為病病竟，嗯，不知道這患者年齡是多少，嗯，所以這種情況呢，我們就要針對這個因素去預(yù)防它復(fù)發(fā)，你比方說更年期的女性，年老的女性，比如更年期的更年期女性，另外呢，對是年長的一些患者，有時候經(jīng)翅進行一個，呃，會多進行一些康復(fù)訓(xùn)練啊，前庭功能訓(xùn)練，同時呢，我覺得更多的是候還是注意鈣質(zhì)的代謝，代謝問題，減少外傷，這種情況，我覺得預(yù)防耳什癥復(fù)發(fā)無非就這幾方面，并從從發(fā)病原因上去預(yù)防它。 感謝主任的回答，我們來看下下一批民朋友。 這個群，朋友問到長。2021年11月09日551
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 醫(yī)院的黃昏門診來進行就診啊，那么我們可以看看接下來這于居民朋友的問題是耳石癥怎么引起的？耳石癥呢，是我們耳鼻喉耳科最常見的一個眩暈的一種疾病啊，它的致病原因是由于半規(guī)管虎腹結(jié)石或虎腹結(jié)石或管石癥啊，管就是耳石脫落這兩種情況引起來的，他的臨床表現(xiàn)呢，主要是一個體位性的發(fā)作性眩暈啊，這種眩暈和體位有明確的關(guān)系，你比如說我們在躺下或起來的那一刻會誘發(fā)眩暈，或者說躺下以后翻身，特定的一個方向的翻身，需要強調(diào)一下是特定的一個方向的翻身，有可能會誘發(fā)這種天旋地轉(zhuǎn)的感覺，但是呢，這種天旋地轉(zhuǎn)的感覺，它持續(xù)的時間非常的短啊，一般來說可能在幾秒鐘甚至十幾秒鐘就可就自己就。 恢復(fù)了啊，恢復(fù)了，但是呢，你如果在做同樣的體位啊，旋轉(zhuǎn)的時候呢，有可能還會誘發(fā)出來，這是非常典型的耳石癥，耳石癥除了一個體位性的眩暈以外呢，還有一個特點是不伴有聽力下降的，如果您啊，聽力沒有什么問題的話，有可能就得了耳石癥了啊。耳石癥的治療呢，我大概也跟各位朋友講一下啊，就是需通常來說，我們是需要做一個耳石的手法復(fù)位，或者說用轉(zhuǎn)椅去復(fù)位的，如果效果不是特別好，他可能會殘留一些后遺癥狀啊，這些殘余癥狀可以通過一些藥物的治療來幫助您控2021年11月09日1118
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 前段時間，58歲的陳先生，早上起床時突然感到眩暈，持續(xù)時間約30秒，不久后又自行緩解。但奇怪的是，當(dāng)他頭位變動如躺下、翻身、爬起時，眩暈癥狀又會再次出現(xiàn)，往左側(cè)轉(zhuǎn)頭時上述癥狀尤為明顯。癥狀持續(xù)一周后，仍然沒有緩解，于是他來到醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，經(jīng)過頭顱影像學(xué)檢查后沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，醫(yī)生又詳細詢問陳先生病史診斷，最終確定他得了“耳石癥”。檢查完，醫(yī)生捧著他的頭擺弄幾下做了手法復(fù)位后，頭暈竟然就好了，既沒打針，也沒吃藥，病就奇跡般好了。 陳先生的頭暈是耳石錯位導(dǎo)致的，醫(yī)學(xué)上叫“耳石癥”。醫(yī)生捧著他的腦袋左搖右晃，是在幫他復(fù)位耳石。 人的耳朵里，竟然會長石頭？耳石癥，又是怎么回事？什么是耳石癥？ 耳石，其實不是真正的石頭，而是碳酸鈣結(jié)晶，非常小，肉眼看不見。因為形似石頭，醫(yī)學(xué)上稱之為耳石。 耳石癥有一個“高大上”的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）”。因此從字面上，我們可以很好的理解，這種“眩暈”是一種良性的疾病，一般來說若及時治療，預(yù)后較為良好。。 正常情況下，耳石附著在人耳朵里的橢圓囊囊斑上，處于脫落和吸收的動態(tài)平衡中，幫助我們感知直線加速度的運動刺激。 但在某些情況下，脫落的耳石跑錯地方了，就會形成“耳石癥”，造成患者眩暈。比如，外傷、耳部其它疾病、年齡、劇烈運動、高血壓、糖尿病，都可能導(dǎo)致“耳石癥”的發(fā)生。常見的多見于40～60歲成人，女性居多。 耳石癥的表現(xiàn) 生活中，您是否有過這樣的經(jīng)歷： 1、頭位變化時出現(xiàn)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈： 抬頭暈、低頭暈、起床時暈、睡覺躺下也暈翻身時還是暈，常向某一頭位側(cè)身時出現(xiàn)眩暈，甚至有人睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒 2、伴隨惡心、嘔吐、四肢冰涼等不適感 3、持續(xù)時間一般較短，常持續(xù)于60秒之內(nèi) 4、發(fā)作后可較長時間頭重腳輕，漂浮感及不穩(wěn)定感 5、整個病程可為數(shù)小時至數(shù)日，個別可達數(shù)月或數(shù)年。 如果你的眩暈或頭暈符合上述特點，那么警惕是耳朵里邊的“耳石”在做祟了。 耳石是我們常說的耳屎嗎？ 當(dāng)跟患者說，你的眩暈是耳石癥導(dǎo)致的，很多病人經(jīng)常很迷茫，第一反應(yīng)就是問醫(yī)生，“耳屎這么厲害嗎？我經(jīng)常掏耳屎啊！”。實際上，此耳石非彼耳屎。 我們的耳朵不光具有聽覺功能，還具有重要的平衡功能，其中內(nèi)耳為耳部重要的平衡結(jié)構(gòu)，正常情況下，耳石附著于內(nèi)耳前庭的橢圓囊及球囊；而耳屎醫(yī)學(xué)名字稱為耵聹，則存在于我們的外耳道內(nèi)，為外耳道耵聹腺分泌堆積而成。 既然耳石每個人都有，那么為什么我的耳石會誘發(fā)眩暈？ 病理情況下，耳石會從其原有位置脫落進入半規(guī)管，當(dāng)各種原因?qū)е略疚挥跈E圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進入半規(guī)管時，只要頭位移動，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動作時，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動，或者粘附管壁晃動，帶動半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動的過程中，直接或間接地刺激壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈、或頭暈。目前關(guān)于耳石脫落的機制及誘發(fā)因素尚不清楚。目前的研究認為可能與以下情況有關(guān)： 1、勞累、熬夜 2、高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)供血障礙 3、女性更年期時雌激素水平下降，導(dǎo)致的缺鈣 需要警惕的是這種病也“盯上”了年輕人 我們的愛豆王俊凱也沒有逃過，另外還有一些老年性的，耳石器官老化，導(dǎo)致的退行性改變。此外，我們還經(jīng)常遇到一些繼發(fā)性的因素，比如： 1、突發(fā)性耳聾頭部外傷 頭部外傷、特別是多發(fā)于輕度頭部外傷后數(shù)日及數(shù)星期，或乘車時突然加速或者減速運動致頸部“揮鞭傷”等； 2、感冒后繼發(fā)前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致耳石脫落； 3、耳部其他疾病，如中耳及乳突炎，耳部術(shù)后，藥物性中度等一側(cè)耳部外傷之后出現(xiàn)耳石脫落； 4、有些患者在補牙的過程中因磨牙槽震動后導(dǎo)致耳石脫落； 5、椎-基底動脈短暫缺血性眩暈，內(nèi)耳血循環(huán)障礙。 還有些醫(yī)生遇到過一些患者術(shù)后長期一個固定臥位睡覺，耳石因長期重力的作用導(dǎo)致脫落。 那么得了耳石癥該咋辦呢？ 由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過藥物，是無法將這些碳酸鈣顆?；獾簟Ｒ虼?，目前耳石癥的主要治療方法是通過耳石復(fù)位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復(fù)位至前庭的橢圓囊和球囊。 通過耳石復(fù)位治療，大部分患者可以獲得滿意的治療效果；目前相關(guān)文獻報道，成功率達93.4%。 專家溫馨提示：切忌自行復(fù)位，錯誤的方法和粗暴動作可能會導(dǎo)致患者眩暈加重，對于有頸椎病的患者，還可能導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。2021年11月04日710
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 耳石癥的醫(yī)學(xué)名稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）,是因耳石移位至半規(guī)管中導(dǎo)致的外周前庭系統(tǒng)的力學(xué)問題。它是周圍前庭系統(tǒng)中引起反復(fù)發(fā)作性眩暈的最常見的病因。 耳石其實是我們耳朵中的一些位置感受器，是平衡系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)。只是由于一些原因，這些感受器也就是耳石，離開了自己本來的位置才導(dǎo)致我們出現(xiàn)眩暈的。 那一般哪些原因可能導(dǎo)致耳石癥的發(fā)作呢？ 從目前的研究結(jié)果和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的實踐經(jīng)驗來看，常見的有以下幾種原因。 第一， 特發(fā)性的。有一半以上的耳石癥患者是特發(fā)性的，所謂特發(fā)性就是目前我們找不到具體的原因，可能原因是有的，但是目前的醫(yī)療技術(shù)檢測不出來，我們就叫做特發(fā)性。 第二， 外傷后。這是耳石癥的第二大常見病因。這個好理解，外傷時頭部快速的位移，容易導(dǎo)致耳石的脫位。 第三， 前庭神經(jīng)炎。一般患過前庭神經(jīng)炎的患者容易出現(xiàn)耳石的脫落，導(dǎo)致耳石癥發(fā)生。前庭神經(jīng)炎一般就是嚴(yán)重的或者持續(xù)性的眩暈，一般持續(xù)三到七天，然后逐漸減輕的一種眩暈。這種眩暈的患者在恢復(fù)的過程中容易并發(fā)耳石癥。 第四， 椎-基底動脈供血不足。這種情況是由于血管的供血問題造成耳石粘附力減小，導(dǎo)致耳石脫落，一般隨著年齡的增大，椎-基底動脈的血運是減少的，這也就可以解釋為什么年紀(jì)大的人容易反復(fù)發(fā)生耳石癥。 第五， 其它。包括高血壓、高血脂、缺鈣等情況，均是容易導(dǎo)致耳石癥，或者耳石發(fā)作的。 以上就是耳石癥常見的發(fā)病原因，希望您對照原因做好耳石癥的預(yù)防和治療工作。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年10月29日1067
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后痊愈，但有一部分耳石復(fù)位成功，但仍感頭暈、頭昏沉、行走不穩(wěn)、活動后加重及頸部僵硬等不適，是何原因，又該如何應(yīng)對呢？概念良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，是臨床最常見的眩暈疾病，占眩暈患者的17%~42%。大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后癥狀消失，但有一部分患者復(fù)位成功后常遺留一些非特異性主觀癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，且多呈持續(xù)性，不伴惡心、嘔吐，頭位變動如抬頭、轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)或者加重。這一系列癥狀被稱之為耳石殘余癥，或眩暈后殘余癥狀[1]。易患人群耳石殘余癥，發(fā)生率高達48.1%，患者頭暈、走路不穩(wěn)、頸部僵硬等癥狀最長可能持續(xù)數(shù)月，易出現(xiàn)緊張、焦慮、睡眠障礙，害怕BPPV復(fù)發(fā)。易患人群，多為：老齡患者，尤其老年女性；反復(fù)多次復(fù)位者；持續(xù)時間較長者；繼發(fā)于其他疾病者：如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛等；復(fù)雜類型耳石癥：如多個半規(guī)管耳石，嵴帽耳石等；合并其他疾病者：如冠心病、糖尿病、腦梗死、骨質(zhì)疏松者；患有心理障礙者：如抑郁、焦慮等。產(chǎn)生原因復(fù)位不徹底半規(guī)管內(nèi)仍有耳石殘留或粘附，由于碎片較小不能誘發(fā)典型或明顯的位置性眼震，但可以引起頭暈或頭昏沉不適。復(fù)雜類型耳石癥未能識別或復(fù)位只解決了部分問題。耳石器功能障礙耳石反復(fù)運動和刺激導(dǎo)致耳石器及半規(guī)管功能紊亂。單側(cè)前庭功能受損一側(cè)耳石癥狀的發(fā)生，導(dǎo)致雙側(cè)前庭功能的平衡系統(tǒng)被打破，而前庭功能的代償需要一定時間。合并其他前庭系統(tǒng)疾病若耳石繼發(fā)其他疾病，耳石雖復(fù)位成功，但其他疾病的病因并未同時消除。強迫體位由于特定頭位產(chǎn)生眩暈，迫使患者長期保持某一強迫性頭位，引起頸肌損傷及筋膜炎，造成頭頸部僵硬及昏沉不適。精神心理因素耳石發(fā)作時的刺激可引起前庭邊緣系統(tǒng)受累而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，后期形成心境障礙影響生活、工作及活動。處理原則Ⅰ、繼續(xù)復(fù)位 BPPV診療儀復(fù)查復(fù)位：BPPV診療儀專門檢測和治療耳石癥，可精準(zhǔn)識別和排除，尤其是多管耳石、耳石異位癥等人工激發(fā)和復(fù)位難保準(zhǔn)確。Ⅱ、藥物治療藥物治療并非針對耳石癥，而是針對前庭或內(nèi)耳本身的損害或合并其他前庭疾病，應(yīng)給予藥物治療。改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉制劑等。短期使用前庭抑制劑。酌情使用抗焦慮藥物，如阿普唑侖。神經(jīng)穩(wěn)定劑抑制神經(jīng)異常放電藥物，如卡馬西平、加巴噴丁。某些中成藥或中草藥如天麻素等。Ⅲ、心理治療談話類，如疾病解釋、健康教育等。行為類，心理干預(yù)或行為認知療法等。藥物類如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等。Ⅳ、康復(fù)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如針灸、推拿、太極拳、五禽戲等。物理器械康復(fù)，經(jīng)顱刺激、生物反饋等。前庭康復(fù)，如適應(yīng)、替代、習(xí)服及Brandt-Daroff訓(xùn)練等?？傊?，耳石癥本身屬于良性病變，預(yù)后良好，主要由于延誤診治或診治不規(guī)范或合并或伴發(fā)其他前庭疾病tffu各種原因?qū)е隆皻堄喟Y”的發(fā)生。處理上，首選繼續(xù)復(fù)位治療，復(fù)位無效最好重新評估。其次，強烈推薦BPPV診療儀檢查+復(fù)位，即機器復(fù)位，因該設(shè)備的主要功能就是為解決耳石癥而量身訂做；有學(xué)者或患者自認為花費較高，殊不知，據(jù)統(tǒng)計強如發(fā)達的上海市，耳石癥的誤診費用都高達8000多人民幣【2】。最后，位居重慶的安民眩暈研究院采用BPPV診療儀檢查及治療，其終身復(fù)位治療的費用不到千元，若能普及全社會應(yīng)該可以大幅度減少耳石殘余癥的發(fā)生。[1]張慶玲,張丹.良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀的康復(fù)治療[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2021,16(07):389-391+409.[2]錢淑霞,李斐,莊建華等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的誤診及其關(guān)聯(lián)成本分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2017.97(14):1057-1060.2021年08月26日2909
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