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王秋梨主任康復(fù)師 小欖人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 耳石癥它是一種周?chē)韵傩约膊。贾車(chē)韵傩约膊〉囊粋€(gè)地一位，大概占了20%-30%，它的一個(gè)正式名稱(chēng)叫做良性陣發(fā)性未知性相因，我們從它的定義里面可以看出幾個(gè)特點(diǎn)，第一就是它是一種良性的一個(gè)疾病，就是可以治愈的。第二，它是一種陣發(fā)性疾病，而不是持續(xù)的發(fā)作的一個(gè)疾病。第三它是一個(gè)啊，跟未知性有關(guān)系，就是吃藥了，是指頭痛有關(guān)，頭不動(dòng)的話，一般是頭語(yǔ)暈。第四個(gè)是它是一種眩暈的一個(gè)疾病，而不是頭暈，頭昏眩暈指的是天旋地轉(zhuǎn)，或者是看東西在動(dòng)，那這種就是它的一個(gè)疾病的一個(gè)意思。2021年08月12日
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 美尼爾氏綜合癥，由法國(guó)醫(yī)師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無(wú)明顯差異，首次發(fā)作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數(shù)病人單耳患病。 耳石癥又稱(chēng)為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱(chēng)作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。 臨床癥狀 1美尼爾氏綜合癥 1、往往是無(wú)任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢(mèng)睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作。病人自訴周?chē)矬w繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)自覺(jué)在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、波動(dòng)性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽(tīng)力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對(duì)高音聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。3、耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。 2耳石癥 1.激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后 3～10 秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2.眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。 3.多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。 鑒別診斷 1、發(fā)作時(shí)間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過(guò) 24 小時(shí);耳石癥眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見(jiàn)，一般多見(jiàn)于中老年患者。3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細(xì)菌、病毒等)、損傷(包括機(jī)械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過(guò)敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無(wú)關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當(dāng)人體頭位變化時(shí)出現(xiàn)機(jī)體眩暈 。4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時(shí)沒(méi)有耳鳴，沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降。 治 療 美尼爾氏綜合癥和耳石癥均可以通過(guò)藥物、手術(shù)等治療，但各有不同。 01藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類(lèi)如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 耳石癥常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對(duì)于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。 02外科治療 美尼爾氏綜合癥手術(shù)治療：適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。保守手術(shù)有：內(nèi)淋巴囊切開(kāi)術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開(kāi)窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 耳石癥一般采用手法復(fù)位，主要的手法復(fù)位有：（1）EPLEY 耳石復(fù)位法 以右側(cè)為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之后患者經(jīng)過(guò)中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后患者向左側(cè)臥位同時(shí)頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，保持該體位1～3分鐘，最后緩慢回到坐位同時(shí)頭部前傾30度。（2）Barbecue 翻滾耳石復(fù)位法 患者由坐位變成平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°；軀體由平臥改為俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；坐起。在每個(gè)步驟等眩暈消失后在維持1min。（3）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 Semont 擺動(dòng)法治療 患者坐于檢查臺(tái)頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度，患者迅速向患側(cè)躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20度，此時(shí)頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2～3分鐘，然后患者快速移動(dòng)到坐位，并倒向?qū)?cè)臥位，保持頭偏向健側(cè)45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下患者會(huì)在此出現(xiàn)眼震和眩暈。患者在該體位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。（4）后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥 Brant-Daroff 習(xí)服治療 患者首先坐位，然后快速進(jìn)入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運(yùn)動(dòng)到激發(fā)體位的速度有關(guān)?；颊咴谘烍w位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通常回到坐位還會(huì)出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間都降低?；颊咴谧煌Ａ?0秒，再倒向?qū)?cè)，停留30秒坐起?；颊咧貜?fù)進(jìn)行這種動(dòng)作過(guò)程，直到眩暈消失。整個(gè)過(guò)程每三小時(shí)重復(fù)一次，直到患者連續(xù)兩天無(wú)眩暈發(fā)作。2021年07月15日1889
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 王同學(xué)，放暑假在家，天天躺床上一個(gè)姿勢(shì)看手機(jī)，不運(yùn)動(dòng)，也不出去玩。突然，一天晚上睡覺(jué)一翻身，感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，暈得不行，并且還惡心，想吐。說(shuō)來(lái)也奇怪，只要往左側(cè)翻身就暈，起床后什么事都沒(méi)有，和正常人一樣，但是就是不敢躺下翻身，每次暈也就那十幾秒鐘。每天睡覺(jué)就備受折磨，于是他上網(wǎng)查查了，了解到可能是得了“耳石癥”。于是，他來(lái)到重醫(yī)大附一院耳鼻咽科門(mén)診就診。醫(yī)生仔細(xì)分析了她的癥狀，然后給他做了滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)他向左右翻身時(shí)有明顯的向地性眼震，左側(cè)明顯，并且時(shí)間只持續(xù)10多秒，于是告訴他是患了左側(cè)水平半規(guī)管耳石癥，于是立即給他做了耳石復(fù)位治療。經(jīng)過(guò)醫(yī)生手法復(fù)位治療，王同學(xué)當(dāng)晚左側(cè)翻身不再暈了，王同學(xué)覺(jué)得特別神奇。醫(yī)生告訴他，耳石位于我們內(nèi)耳的橢圓囊囊斑上。各種原因?qū)е露瘡哪野呱厦撀涞羧氚胍?guī)管或者粘到嵴帽上，這些耳石就可以隨著我們頭部擺動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而誘發(fā)眩暈。對(duì)“耳石癥”的治療，主要通過(guò)復(fù)位將耳石還原回到橢圓囊內(nèi)。為了減少耳石癥的發(fā)生，建議大家避免長(zhǎng)期保持一個(gè)體位，多運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，缺鈣的補(bǔ)補(bǔ)鈣。2021年06月06日2626
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一個(gè)十分常見(jiàn)的癥狀，幾乎所有人都有過(guò)頭暈的切身感受，這時(shí)候會(huì)感覺(jué)頭重腳輕、暈暈乎乎的。前一天晚上沒(méi)有休息好，第二天可能會(huì)頭暈；早上沒(méi)吃飯，上午可能會(huì)低血糖引起頭暈；朋友聚會(huì)喝酒喝多了，也會(huì)頭暈。在所有的暈中，有一種暈很多人形容為“天旋地轉(zhuǎn)”的暈，在醫(yī)學(xué)上，我們稱(chēng)之為“眩暈”?？梢钥隙ǖ氖?，幾乎所有人都有過(guò)“眩暈”的切身體驗(yàn)。如果你回答沒(méi)有，此刻就可以站起來(lái)，快速的原地轉(zhuǎn)10圈，然后停下來(lái)，這樣馬上就可以免費(fèi)體會(huì)到“眩暈”。今天，我們就來(lái)聊一聊這個(gè)“眩暈”千萬(wàn)不要問(wèn)：眩暈怎么治？很多人在出現(xiàn)了眩暈這個(gè)癥狀后，首先想詢問(wèn)的就是怎么治療呢？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題不太合理。這里我先舉一個(gè)例子，比方說(shuō)你的朋友A告訴你，朋友B發(fā)脾氣了怎么辦？我相信你一定不會(huì)告訴他應(yīng)該怎么辦來(lái)解決朋友B發(fā)脾氣的問(wèn)題。你一定會(huì)首先問(wèn)，他為什么發(fā)脾氣呢？然后才能考慮對(duì)癥下藥吧。眩暈也一樣，上面我已經(jīng)提到，眩暈不是一個(gè)疾病，它只是一個(gè)癥狀和主觀感受。很多疾病都可以引起眩暈，不同疾病引起的眩暈，治療理應(yīng)不同，這個(gè)不難理解吧。眩暈最常見(jiàn)的病因是耳石癥正如前文所述，很多原因可以引起眩暈，常見(jiàn)的引起眩暈的疾病如下：耳石癥，也稱(chēng)為“良性發(fā)作性位置性眩暈”（BPPV），這是引起眩暈最常見(jiàn)的病因。在所有眩暈患者中，約30%都是耳石癥。腦血管病也可以導(dǎo)致眩暈，但是多數(shù)情況下，腦血管病在引起眩暈的同時(shí)還會(huì)伴有肢體無(wú)力、麻木、視物不清等其他的伴隨癥狀。單單只導(dǎo)致眩暈的腦血管病相對(duì)少見(jiàn)。前庭神經(jīng)元炎前庭性偏頭痛美尼爾病其他疾病……因此，如果出現(xiàn)了眩暈的癥狀，需要及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，尋找眩暈的原因是什么，并及時(shí)的對(duì)癥治療。既然我們已經(jīng)知道，耳石癥是眩暈的最常見(jiàn)病因，那么我們?nèi)绾纬醪脚袛嘧约菏遣皇堑昧硕Y呢？耳石癥的自我初步診斷如果你出現(xiàn)了頭暈或眩暈，可以問(wèn)自己一下3個(gè)問(wèn)題：是否感到自己或周?chē)谛D(zhuǎn)或晃動(dòng)？當(dāng)頭部活動(dòng)的時(shí)候是否感到頭暈？頭暈持續(xù)的時(shí)間是不是小于3分鐘？如果這3個(gè)問(wèn)題，你的回答都是 “是”，那么你患耳石癥的可能性約為80%，這種簡(jiǎn)單的自測(cè)方法，區(qū)分耳石癥的準(zhǔn)確度高達(dá)89%。需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)僅為就診提供參考，不是100%的準(zhǔn)確，不能代替醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)診斷。六問(wèn)耳石癥1. 什么是耳石癥？耳石癥又稱(chēng)為“良性發(fā)作性位置性眩暈”，英文縮寫(xiě)是BPPV?！傲夹园l(fā)作性位置性眩暈”這個(gè)疾病的命名非常好，準(zhǔn)確的概括了其臨床特征：“良性”：雖然癥狀很難受，但是不會(huì)危及生命，部分可自行緩解?！鞍l(fā)作性”：反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間通常少于1分鐘?！拔恢眯浴保禾囟ǖ念^部位置改變會(huì)引起頭暈。“眩暈”：主要臨床表現(xiàn)就是天旋地轉(zhuǎn)的暈。2. 什么原因引起耳石癥？“耳石”是位于我們耳朵的深部，是內(nèi)耳的一部分。其主要成分是碳酸鈣，和石灰石一樣的成分。在某些情況下，這個(gè)耳石從自己正常的位置脫落，離家出走，跑到了內(nèi)耳中感受人體旋轉(zhuǎn)的器官（半規(guī)管）中。這個(gè)離家出走的石頭，就會(huì)引起人體在頭部活動(dòng)到某個(gè)體位時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的眩暈感。3. 為什么會(huì)得耳石癥？多數(shù)耳石癥患者找不到原因，很多人在某天的睡醒后就突然發(fā)病。在部分患者中，耳石癥可能與頭部的創(chuàng)傷、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)時(shí)間的平躺等有關(guān)。4. 耳石癥如何診斷？目前所有的拍片，如頭CT或核磁檢查均不能確診耳石癥。但是在某些情況下，可以為耳石癥的診斷時(shí)排除其他疾病提供參考。如上文提到的耳石癥自測(cè)方法，如果懷疑得了耳石癥，應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科、或耳鼻喉科就診。醫(yī)生能夠通過(guò)詢問(wèn)癥狀、結(jié)合床旁的檢查，觀察頭部處于不同位置時(shí)候的癥狀和眼球運(yùn)動(dòng)情況，最終明確診斷。最常用于耳石癥診斷的床旁檢查方法是Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。5. 耳石癥常見(jiàn)嗎？耳石癥非常的常見(jiàn)，很多人一生中都會(huì)患耳石癥，其發(fā)病高峰在50-60歲的女性，女性的患病率是男性的2-3倍。6. 耳石癥如何治療？在正確診斷后，耳石癥可以通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位治療。手法復(fù)位的主要目的就是，讓耳朵里面那些離家出走的石頭再次回家，回到它應(yīng)該在的正確位置。一般情況下，手法復(fù)位的成功率非常高，通過(guò)一次或多次的手法復(fù)位，80%以上的耳石癥眩暈會(huì)立刻減輕或消失，部分患者可能遺留輕度頭暈等不適，需要數(shù)天到數(shù)周逐漸恢復(fù)。一般情況下，藥物治療對(duì)耳石癥無(wú)效。耳石癥的首選治療是手法復(fù)位。對(duì)于部分患者，藥物可以輔助用于手法復(fù)位前后的對(duì)癥處理。吳川杰說(shuō)如果懷疑自己得了耳石癥，不必驚慌，耳石癥雖然癥狀難受，但是不致命。不過(guò)還是要警惕因頭暈而跌倒摔傷的情況發(fā)生。盡早到神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科就診。我們一起讓那個(gè)離家出走的耳石早日找到回家的路。此外，對(duì)于部分耳石癥的患者，可以在家中進(jìn)行自我復(fù)位，作為醫(yī)院治療的補(bǔ)充。那么，耳石癥如何進(jìn)行家庭自我復(fù)位呢？請(qǐng)看：耳石癥家庭自我復(fù)位方法（點(diǎn)擊即可查看）參考文獻(xiàn)：[1] New England Journal of Medicine, 2014, 370 (12): 1138-1147.[2] Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 156 (3_suppl): S1-s47.[3] Neurology, 2020, 94 (9): e942-e949.[4] Journal of Neurology, 2020, doi:10.1007/s00415-020-09952-8[5] Neurology, 2020, 95 (9): e1117-e1125.本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月11日3826
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師典型的耳石癥呢，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)感或者搖晃感，在有些情況下也會(huì)發(fā)生下沉，或者側(cè)方移動(dòng)的情況，這是什么原因呢，這是因?yàn)樵蹅兊膬?nèi)耳里面有球囊和橢圓囊，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)，他們是負(fù)責(zé)咱們的水平和垂直運(yùn)動(dòng)的，當(dāng)橢圓囊和球囊里面滴耳石器功能出現(xiàn)障礙的時(shí)候。 就會(huì)發(fā)生側(cè)向移動(dòng)或者垂直運(yùn)動(dòng)的障礙，明明坐著沒(méi)有動(dòng)，但是會(huì)有一種錯(cuò)誤的感覺(jué)，感覺(jué)身體在向下沉或者說(shuō)在向側(cè)方移動(dòng)，這是咱們的感受器出了問(wèn)題，他們需要一些藥物的治療，更需要休息啊，也需要一些康復(fù)鍛煉。 大部分人呢，最終是。2021年02月19日920
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曾曉云主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 提起眩暈每個(gè)人都不會(huì)覺(jué)得陌生，絕大多數(shù)人一生中均有過(guò)眩暈的感覺(jué)。眩暈是人體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。有人統(tǒng)計(jì)過(guò)引起眩暈的疾病可達(dá)69種之多，分屬于耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等科室。眩暈癥里面，良性陣發(fā)性位置性眩暈（俗稱(chēng)耳石癥）是引起眩暈的最常見(jiàn)的一種疾病，大約占眩暈的34%，今天就為大家來(lái)科普一下關(guān)于耳石癥方面的知識(shí)。什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈？答：良性陣發(fā)性位置性眩暈又稱(chēng)為“耳石癥”，它是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間相對(duì)短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息或起床時(shí)，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作，行走時(shí)正常。發(fā)作間期可有頭痛頭悶、行走不穩(wěn)、頸部不適及漂浮感等癥狀。人耳朵里面為什么會(huì)長(zhǎng)“石頭”？答：多數(shù)人都知道耳朵是聽(tīng)覺(jué)器官，損傷后會(huì)引起耳鳴、耳聾，其實(shí)，耳朵還是平衡器官。人類(lèi)之所以能夠正?；顒?dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的結(jié)構(gòu)，其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。因?yàn)樵谇蚰?、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱(chēng)為耳石，球囊、橢圓囊稱(chēng)為耳石器，這就是每個(gè)人耳朵里都有石頭的由來(lái)。當(dāng)耳石脫離原來(lái)位置，滾到半規(guī)管里，稱(chēng)為耳石脫位。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，耳石會(huì)在半規(guī)管造成淋巴液不正常流動(dòng)，產(chǎn)生眩暈。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是內(nèi)耳內(nèi)一塊“瘋狂的小石頭”跑錯(cuò)了位置，誘發(fā)的眩暈耳石癥患者引起的頭暈有什么特點(diǎn)？答：1）、耳石癥引起的頭暈多突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)分鐘左右好轉(zhuǎn)2）、與頭位和體位變化相關(guān)3）、可伴有惡心，嘔吐相關(guān)癥狀4）、多伴有眼球震顫5）、眩暈停止后仍持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的平衡障礙、頭悶（“腦子不清醒”、“暈忽忽的”）、漂浮感什么人容易得耳石癥？答： 耳石癥可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但老年人是高發(fā)人群，據(jù)了解，70歲以上的老年人，大約50%出現(xiàn)過(guò)至少一次的耳石癥發(fā)作。 耳石脫落可能與年齡增大，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)退化有關(guān)。大多數(shù)耳石癥無(wú)原因可尋，稱(chēng)為特發(fā)性，也有少部分可尋到病因，最常見(jiàn)的病因是頭部外傷及繼發(fā)于其他內(nèi)耳疾病，如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等。有高血壓、糖尿病的患者因動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)耳供血差，也容易患耳石癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松的患者患耳石癥的機(jī)率也明顯增高。耳石癥易引起哪些誤診？答：耳石由于多數(shù)情況下起病急、癥狀重，大多數(shù)患者會(huì)被送往醫(yī)院“急救”，特別是一些老年人更易被誤診為“腦供血不足”、“后循環(huán)缺血”“腔隙性腦梗塞”等等，有的患者因?yàn)橐晦D(zhuǎn)頭會(huì)暈，認(rèn)為與“頸椎病”有關(guān)，進(jìn)行一系列昂貴的檢查，反復(fù)的輸液打擴(kuò)管針，但治療效果有的卻不明顯，久而久之對(duì)躺下或翻身瞬間的眩暈產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼感，造成患者懼怕體位的改變，更典型的患者竟然不敢躺下睡覺(jué)，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。耳石癥患者怎樣治療？答：目前耳石復(fù)位法是良性陣發(fā)性位置性眩暈治療的首選方法，同時(shí)也可以配合必要的藥物治療。耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法進(jìn)行復(fù)位。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查，可以做出正確的判斷，選用正確的手法治療，使治療變得簡(jiǎn)單、有效。對(duì)于沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯(cuò)誤的方法和粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位表現(xiàn)為復(fù)位后患者睡覺(jué)可以翻身，但出現(xiàn)行走不穩(wěn)、感覺(jué)漂浮眩暈加重，對(duì)于有頸椎病的患者，不僅可以引起大小便失禁、癱瘓，甚者危及生命。確診和治療都可以利用我院引進(jìn)的全省首臺(tái)SRM-Ⅳ型全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)，SRM-Ⅳ型全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)就是國(guó)際上最先進(jìn)的治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的設(shè)備，彌補(bǔ)了手法復(fù)位的缺陷。該設(shè)備應(yīng)用于臨床可以使耳石癥的檢查更加精確化，是對(duì)耳石癥診治的新突破。全自動(dòng)眩暈診療儀是做什么的？答：全自動(dòng)眩暈診療儀是目前全球領(lǐng)先的眩暈診療系統(tǒng)，可用于1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）的診治2、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練 3、半規(guī)管功能的檢測(cè) 4、暈車(chē)、暈船等非典型耳石癥的治療眩暈診療儀如何工作？答：眩暈診療儀，通過(guò)兩個(gè)可以360°旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)軸，帶動(dòng)患者變換體位，帶動(dòng)耳石的流動(dòng)。在身體安全固定后，戴上眼罩，手抓胸前把手。醫(yī)生通過(guò)電腦，將人體“翻身”，通過(guò)眼罩上的4個(gè)紅外攝像頭，捕捉眼球放大100倍后的震動(dòng)的頻率，來(lái)判斷這些只有20-30微米細(xì)小的耳石是否移位，來(lái)實(shí)現(xiàn)檢測(cè)以及治療，以達(dá)到耳石復(fù)位。耳石復(fù)位率達(dá)到97%。典型病例頭暈當(dāng)成頸椎病，八旬爹爹險(xiǎn)挨刀趙爹爹今年86歲了，反復(fù)頭暈半年多，一轉(zhuǎn)頭就暈。躺下睡覺(jué)翻身及起床時(shí)特別暈?？戳撕枚嗉裔t(yī)院，沒(méi)看好，片子拍了，CT做了，磁共振也做了，醫(yī)生說(shuō)是頸椎病，建議做手術(shù)，后來(lái)因?yàn)榈新璺?、肺心病、腦梗塞、年紀(jì)也大就沒(méi)做。后來(lái)兒子在網(wǎng)上查到普愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科有個(gè)“眩暈科”，過(guò)來(lái)就診，經(jīng)過(guò)SRM-Ⅳ型全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)檢查確診為耳石癥，經(jīng)過(guò)兩次復(fù)位后，眩暈徹底好了！2020年12月17日4639
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2020年10月29日2107
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，大家好，我們今天來(lái)說(shuō)一個(gè)病叫耳石癥，那么耳石癥在我們門(mén)診是一類(lèi)非常常見(jiàn)的眩暈的疾病，也是最容易被忽視和耽誤的一個(gè)疾病，因?yàn)楹芏嗷颊咴诔霈F(xiàn)眩暈之后，會(huì)首先就診神經(jīng)內(nèi)科或者急診科，在做一些檢查之后，才由上述的醫(yī)生建議到五官科就診，才得以確診少兒濕疹，那么這樣下來(lái)呢，患者消耗了大量的時(shí)間和精力，也遭受了不必要的一些痛苦，所以我們接下來(lái)講一下什么樣的時(shí)候我們要高度化藥濕癥，大家記住，如果在某一個(gè)特定的位置誘發(fā)出了這種短暫的天旋地轉(zhuǎn)，一般來(lái)講要高度化藥濕癥，很多患者的描述是這樣子的，在起床或者躺下，有些患者的描述是左右翻身，晚上睡覺(jué)睡到一半，向左一翻身，或者向右一翻身，就出現(xiàn)這種天旋地轉(zhuǎn)的這種，嗯，眩暈，那么一般來(lái)講我們要高度話，也要失疹，那么還有一些患者的描述是這樣子，就比如說(shuō)晾衣服一抬頭，或者說(shuō)低頭擦地擦桌子的時(shí)候，出現(xiàn)這種天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，那么一定要高度懷疑20癥，如果懷藥耳十癥，我們要首先就轉(zhuǎn)于五官科，這樣才能事半功倍，謝謝大家。2020年09月08日1403
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耳石癥相關(guān)科普號(hào)
謝靜醫(yī)生的科普號(hào)
謝靜 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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