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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 今天我們一起來認識一下“耳石癥”。耳石是一種碳酸鈣鹽結(jié)晶，位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度變化的功能。一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規(guī)管里，頭位改變時，耳石就會因重力作用在半規(guī)管內(nèi)滾動，產(chǎn)生加速度，出現(xiàn)眩暈。當我們保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動，眩暈就會消失。這就是耳石癥，也稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一種最為常見的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。發(fā)病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能為以下幾方面：1、內(nèi)耳供血不足2、頭部外傷或耳部手術(shù)3、耳部疾病4、骨質(zhì)疏松癥5、誘發(fā)因素:頭部位置發(fā)生變化。受涼感冒。熬夜勞累、失眠、情緒波動。精神刺激，頭部外傷或者中耳手術(shù)等。動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導致內(nèi)耳供血不足。臨床癥狀：在頭部運動時誘發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)感，常在晨起、夜臥、翻身、低頭屈身或抬頭仰視時突發(fā)出現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感、不穩(wěn)感、振動幻視等。治療方式：BPPV治療方法主要是以耳石復位為主，藥物治療為輔，反復頻繁復發(fā)、多次耳石復位治療無效、病程大于1年的患者可以采用手術(shù)治療。耳石復位治療是通過一系列沿特定空間平面的序貫式頭位變動,使位于半規(guī)管管腔內(nèi)或嵴帽表面的異位耳石顆粒按特定方向運動,經(jīng)半規(guī)管開口回到橢圓囊而達到治療目的。因其簡便、無創(chuàng)、高效而成為BPPV的一線治療方法。常用的復位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(針對后半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。2、頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°。3、將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達135°。4、坐起，頭前傾20度。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滾法(針對水平半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°2、身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下.3、繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè).4、坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。預防措施：臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，往往沒有明顯的發(fā)病因素，我們建議改善自身的一些生活習慣，或許能減少耳石癥的復發(fā)。1、避免誘發(fā)眩暈的頭部或身體位置變化，如快速起床、低頭、仰頭、翻身等。2、保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和壓力。3、增加運動量，改善血液循環(huán)，促進耳石的吸收和排出。4、補充足夠的鈣質(zhì)，預防骨質(zhì)疏松，保護耳石的穩(wěn)定性。5、管理好自己的情緒，避免過度緊張、焦慮。6、管理好基礎(chǔ)代謝疾病。7、定期復查，及時發(fā)現(xiàn)和治療耳石癥的復發(fā)或并發(fā)癥。BPPV具有一定自愈性，預后良好，但后半規(guī)管管結(jié)石癥平均自然病程為39天，水平半規(guī)管管結(jié)石癥為16天。如不進行復位治療，部分患者可能發(fā)展為慢性前庭綜合征，甚至造成嚴重情緒障礙，降低生活質(zhì)量。每年約有10%~15%的復發(fā)率，對管石復位治療的反應仍好。少數(shù)患者可以自行緩解。這類疾病在我們的生活中,常常在不經(jīng)易間就發(fā)生,因此一旦發(fā)生該類疾病,不要恐慌，盡早就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助你及時正確復位,讓你快速遠離眩暈的痛苦。2024年09月19日
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胡競敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 看一下這就能靜啊，這是前面耳石癥那一患者，他想問多長時間可以恢復正常，這如何預防這個耳石癥復發(fā)，耳石癥的首先對耳氏癥這個病可能給大家科普一下，實際上它是個代謝性疾病啊，代謝性疾病它最常見的因素，最常見的發(fā)病因素還是與我們一個老化與年齡相關(guān)，退性改變，另外是缺鈣，第三個是外傷啊，主要這三個方面的因素，也許因為病病竟，嗯，不知道這患者年齡是多少，嗯，所以這種情況呢，我們就要針對這個因素去預防它復發(fā)，你比方說更年期的女性，年老的女性，比如更年期的更年期女性，另外呢，對是年長的一些患者，有時候經(jīng)翅進行一個，呃，會多進行一些康復訓練啊，前庭功能訓練，同時呢，我覺得更多的是候還是注意鈣質(zhì)的代謝，代謝問題，減少外傷，這種情況，我覺得預防耳什癥復發(fā)無非就這幾方面，并從從發(fā)病原因上去預防它。 感謝主任的回答，我們來看下下一批民朋友。 這個群，朋友問到長。2021年11月09日551
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 良性陣發(fā)性位置性眩暈也稱為耳石癥，顧名思義，是由于耳石脫落引起的眩暈癥。有關(guān)耳石癥的講解和科普文章已經(jīng)很多，這里先針對大家可能產(chǎn)生的誤區(qū)簡單介紹一下。 1. “耳石”不是“耳屎”?？赡芤惶岬健岸?，大家先想到“耳屎”。確實在臨床中會經(jīng)常碰到，有些患者馬上說“對，我耳屎很多的”。耳石其實是內(nèi)耳中的碳酸鈣結(jié)晶，起著感知我們身體運動的作用。當耳石離開它本應在的位置，我們就會產(chǎn)生運動錯覺，眩暈就出現(xiàn)了。 2. 被診斷為“頸椎病”、“腦供血不足”、“美尼爾氏病”的其實很多是耳石癥。多個研究顯示，耳石癥在導致眩暈癥的疾病中占首位。而我們通常所說的上述三種疾病是存在很多爭議的。事實上，頸源性眩暈的發(fā)病率非常低，“腦供血不足”是已經(jīng)被淘汰的診斷，“美尼爾氏病”正確名稱為“梅尼埃病”，是有著嚴格診斷標準的。按照發(fā)病率而言，眩暈癥的診斷中應首先排除耳石癥。 3. 耳石檢查正常不能排除耳石癥。由于耳石癥是一種自限性疾病，隨著我們的活動，耳石是可以自行復位的。因此，一般只有在發(fā)病初期，或者癥狀明顯時才可以得到陽性檢查結(jié)果。耳石陰性報告并不能排除耳石癥，需要結(jié)合病程和癥狀綜合判斷。如果癥狀好轉(zhuǎn)，只能通過臨床表現(xiàn)來推測，給出可能的耳石癥診斷。 4. 耳石癥復位后一般不會完全好轉(zhuǎn)。的確，耳石癥最有效的治療方法是耳石復位，然而，耳石復位并不是一勞永逸的。一般來說，有效復位后癥狀可以減輕70%-80%，殘留癥狀需要藥物或前庭康復訓練來改善。還有一些患者由于對眩暈復發(fā)產(chǎn)生恐懼而演變?yōu)槁灶^暈，也就是持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈，簡稱PPPD。 既然耳石癥發(fā)病率高，而且是一種復發(fā)性前庭綜合征，復發(fā)率也相對較高。那么，耳石癥究竟能否預防呢？雖然耳石脫落的確切機制尚不明確，但避免一些影響因素還是可以得到一定預防的。需要注意以下幾點： 1. 耳石癥與骨質(zhì)疏松相關(guān)，尤其是在絕經(jīng)期女性中多發(fā)，這時需要注意補鈣，必要時可以補充雌激素。 2. 避免頭部劇烈撞擊引起的繼發(fā)耳石脫落。 3. 高齡且不喜歡運動的人群容易出現(xiàn)耳石癥，所以，特別是高齡人群需要適當多運動來避免耳石癥發(fā)生。 4. 疲勞、熬夜、壓力大也會增加耳石癥的發(fā)病率，需要盡量避免。 5. 為了預防耳石癥復發(fā)，睡覺時不要用太軟的被褥，枕頭不宜太低，不要維持一個姿勢睡覺，盡量不要躺著看書。 教大家一套簡單的翻身體操，它既可以促進耳石癥發(fā)作后的前庭康復，也可以起到預防耳石癥再次發(fā)作的作用。在床上維持仰臥姿勢，慢慢從1數(shù)到10，身體翻向左側(cè)，慢慢從1數(shù)到10，再回到原來的仰臥位置，慢慢從1數(shù)到10，身體翻向右側(cè)，慢慢從1數(shù)到10。每天起床和睡前各做一次，每次做10組。如果向某一側(cè)翻身眩暈較為嚴重，不妨從另一側(cè)開始做。 以上就是給大家總結(jié)的耳石癥的常見認識誤區(qū)以及可能的預防方法，希望可以對大家有所幫助！2021年09月18日2851
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 可能的問題是耳石癥手法復位之后還是頭暈惡心，需要二次復位嗎，怎樣預防耳石癥復發(fā)呢。 嗯，是這樣的呢，是我們臨床阿，臨床上非常常見的一個耳源性眩暈，大概占了70%左右，所以說呃這種病很常見，嗯儲存啊，擔心。 呃，其次呢，據(jù)說手法復位之后，呃還會出現(xiàn)類似的癥狀，我們可我們可能會考慮這個病呢，再次復發(fā)了耳石癥的復發(fā)的概率是相對來說比較高的啊，你也不用擔心呃，至于需不需要二次慧茹主要依據(jù)您的情況啊，如果沒有自愈傾向，比如說我通過休息環(huán)境的這種眩暈啊，這種癥狀沒有明顯改善的話，我還是建議您盡快的接受處罰復位治療。 呃，兩次不算多，有些病人。 兩三個月之內(nèi)能付到四到五次更多啊。 所以說，您別太擔心，好吧，如果這個耳石癥持續(xù)的時間很久，比如說超過了超過了半年，甚至更久的時間，呃，每年都。 復發(fā)的頻率非常高的話，可以考慮做外科手術(shù)啊，比如說外科栽樹啊啊。 啊，因為是手術(shù)吧，是有點創(chuàng)傷，此處不是特別建議病人首選這種治療方案啊，還是建議手法復位啊，通過保守治療去。 這個病對于怎么預防或者是怎么觸發(fā)呢，呃，你首先呃，我們還是不建議患者。 保持相對固定的體位就是你生活當中呢2021年09月02日567
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 最近南京疫情爆發(fā)，全國各地疫情相繼爆發(fā)。南京市8.1號發(fā)布通知，全市眼科、口腔科、整形美容及耳鼻喉科門診停診，社區(qū)進出要測體溫、戴口罩，看綠碼。壓力籠罩之下，大家都有些緊張焦慮，而緊張焦慮的情緒及不規(guī)律的生活，特別容易誘發(fā)我們最常見的眩暈癥—“耳石癥”。 前文中，我們已經(jīng)講述了關(guān)于耳石癥的一些概論，大體了解了這個疾病，同時也知道，止暈很重要，預防眩暈發(fā)作，更加重要。疫情的高壓籠罩下，紅碼集中隔離，黃碼居家隔離情況下，如何預防眩暈發(fā)作呢？ 首先第一步，解鈴還須系鈴，調(diào)整情緒狀態(tài)非常重要。 疫情下籠罩下，綠碼焦慮，黃碼紅碼居家更是兢兢戰(zhàn)戰(zhàn)，外加暑假神獸的各種暑假班輔導班、托管班及夏列營紛紛停課，家庭生活方式改變，更加容易引起一些雞飛狗跳事件。 規(guī)避不良情緒，適當規(guī)避網(wǎng)絡(luò)上各種不良消息，多接納正面積極的新聞，樹立正面的情緒狀態(tài)。同時，掌控情緒非常重要，家庭生活和諧離不開你我他的共同努力，遇事緩三秒，多接納，多溝通。凡事都有兩面性，疫情讓我們回歸家庭，可能就是上帝覺得我們漸行漸遠，給了我們修復夫妻關(guān)系、親子關(guān)系的機會吧。 第二步，調(diào)整生活作息，適當運動。 幾乎所有良性眩暈的發(fā)作，都與不良的生活作息有關(guān)，熬夜工作、久坐、長久的室內(nèi)活動回避日光照射、長時間低頭看手機、不規(guī)律及不健康飲食習慣等等，都可以導致眩暈發(fā)作。 而很多眩暈發(fā)作的年輕人，往往把眼睛從閃動的屏幕移開，好好睡一覺，適當活動一下，眩暈就可以明顯好轉(zhuǎn)。 第三步，調(diào)整健康狀態(tài)，控制基礎(chǔ)疾病。 據(jù)目前許多研究顯示，耳石癥往往和睡眠障礙、維生素D3缺乏、缺鈣、高尿酸血癥、顱腦外傷、激素紊亂等等有許多關(guān)系，改善患者健康狀態(tài)，可以很好的預防眩暈發(fā)作。 對于一些三十五歲以上，及臨近更年期的眩暈患者，往往有缺鈣的情況，建議堅持喝牛奶，適當日光浴，加強運動。對于有一些糖尿病、高血壓等慢性疾病患者及高尿酸血癥患者，在控制原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，加強飲食多元化，減輕高嘌呤飲食攝入，合理控制體重，也是非常重要的。 第四步，加強個體康復訓練 Brandt-Daroff習服法是一種自己在家中進行練習就能減輕耳石癥癥狀的方法。該法適用于耳石癥復位治療效果不佳、耳石癥復位后仍有部分殘留癥狀、或無法來醫(yī)院接受復位治療的患者，見下圖。 慢性患者建議每天做三次，每次5組；對于急性期發(fā)作患者，眩暈不適感明顯者，可適當減緩。 最后，相信我們目前的困難都是暫時的，未來的光明是必然的，讓我們從自己做起，加強防護，攜手抗擊疫情！2021年08月03日3251
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 在臨床工作當中會碰到一些朋友反復復發(fā)，20張最多的一年能發(fā)生好幾次非常痛苦，耳石癥，為什么會反復復發(fā)，第一個是體質(zhì)的原因，或者說天生的有這種遺傳的易感性啊，他這個耳石的結(jié)構(gòu)呢，就比常人長得薄弱一些，就容易脫落，再一個也與他日常的一些不良的生活習慣有關(guān)系，比如說熬夜睡眠不好，或者說特別容易暴躁，生氣，過度勞累，往往當他生氣以后老了以后26fa，所以對于這部分朋友啊，我的建議呢，是要調(diào)整好心態(tài)，合理安排自己的生活工作，避免工作勞累，如果說有缺鈣的情況，或者說有維生素D缺乏的情況，也要進行這個相應的治療，避免癌癥。 專家提示耳石癥反復發(fā)作，多因體質(zhì)原因或遺傳的易感性引起，而是結(jié)構(gòu)比常人薄弱易脫落，此外，日常的不良生活習慣，如熬夜睡眠較差，易暴躁生氣，過度勞累亦可導致耳石癥的復發(fā)。2021年03月24日1852
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥痊愈后一年內(nèi)的復發(fā)率是30%，終生的復發(fā)率是50%。臨床工作中的確有部分患者朋友一年內(nèi)多次復發(fā)，非?？鄲馈Ｄ敲慈绾晤A防耳石癥復發(fā)呢？第一、避免著急上火、暴怒生氣、過度勞累、失眠或熬夜。如果情緒不能自我調(diào)理到正常狀態(tài)或者頑固性失眠，可找醫(yī)生服用一些調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)睡眠的安神類藥物，可以中西醫(yī)搭配，具體療程根據(jù)個人情況而定。如果您頑固性失眠已經(jīng)2-3年，那么至少要服用類似藥物2-3月。服藥期間注意藥物有一個逐漸起效的過程，達到穩(wěn)定療效后也一定要鞏固一段時間，然后逐漸減量直至停藥。在這個服藥過程中一定要定期復診，聽從醫(yī)囑，切忌自作主張，要么是吃藥3天沒見療效就不再服藥，要么是病情略有好轉(zhuǎn)就匆匆停藥，這樣病情很容易就會復發(fā)，還需要從頭開始，增加了治療時間和難度。還有人對藥物說明書上的副作用特別敏感，看到說明書寫了一些副作用就不吃藥了。其實大夫選擇的無論是中成藥或者是西藥，都是選擇的是副作用較少的。藥品說明書上的副作用是國家所要求的，即使1萬人服藥有1人不舒服都需要寫在說明書上面，大家大可不必擔心。第二、避免劇烈運動、極限運動、外傷和特殊的體位。拳擊、散打、橄欖球、馬拉松、滑冰、滑雪、跳水、跳傘、蹦極、開車追尾這樣的劇烈運動、極限運動或者外傷會導致大量的耳石顆粒脫落，導致多個半規(guī)管耳石癥，臨床癥狀比較嚴重，而且容易復發(fā)。倒立、頭低位的瑜伽動作等特殊體位也容易導致耳石癥脫落。第三、避免骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松導致耳石顆粒不致密不結(jié)實而容易脫落。朋友們可能認為骨質(zhì)疏松僅見于老年人，其實骨質(zhì)疏松不僅僅見于老年人，也可以見于年輕人。臨床上經(jīng)?？梢砸姷侥贻p耳石癥朋友的血液中羥-維生素D3嚴重缺乏。鈣的吸收利用必須有羥-維生素D3，后者主要由太陽光中的紫外線照射人體的皮膚產(chǎn)生。所以日光照射不足的年輕人尤其是愛美愛白的年輕女性朋友們更容易發(fā)生羥-維生素D3缺乏，繼而骨質(zhì)疏松，最后導致耳石脫落。所以得了耳石癥以后應當化驗血清中的羥-維生素D3，如果低下就應當在醫(yī)生指導下補充D3和鈣，另外應當多曬曬太陽，多在戶外運動運動。第四、戒煙、限酒、限咖啡。煙草中的尼古丁和其他有害物質(zhì)導致內(nèi)耳微血管痙攣，耳石器官缺血后會導致耳石顆粒脫落。大量長期飲酒者由于酒精的長期毒性作用也會損害內(nèi)耳微動脈，進而導致耳石癥。大量飲用咖啡有可能抑制鈣的吸收誘發(fā)骨質(zhì)疏松，從而導致耳石癥。第五、家族性的耳石癥患者更要加強耳石癥的預防。少數(shù)的耳石癥患者是家族性的。筆者曾經(jīng)見到爸爸35歲耳石癥，女兒7歲也得了耳石癥并多次發(fā)作。還有一個家庭內(nèi)出現(xiàn)三四個耳石癥病人的例子。家族性的耳石癥復發(fā)率要高于一般的耳石癥，所以對于家族性的耳石癥患者朋友，更應做好前面的四條事項，避免耳石癥復發(fā)。2019年02月26日15726
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耳石癥相關(guān)科普號
施俊博醫(yī)生的科普號
施俊博 技師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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吳川杰醫(yī)生的科普號
吳川杰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
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謝靜醫(yī)生的科普號
謝靜 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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