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畢紅巖主治醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 治未病中心 通常耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要表現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)動或體位改變時，例如翻身、坐起等，患者可出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。耳石癥可以通過以下幾方面進行確診：一、臨床表現(xiàn)：如果體位或者頭位改變之后，出現(xiàn)頭暈或者眩暈，一般可持續(xù)幾秒種或者十幾秒鐘，最多不超過1分鐘，頭暈或者眩暈的癥狀就會逐漸緩解。這種眩暈或者頭暈通常不會伴有意識障礙、肢體活動障礙，以及耳鳴、耳脹、聽力下降等，如果患者有類似的眩暈發(fā)作病史即提示患有耳石癥的可能性。二、變位試驗：包括Dix-Hallpike試驗、翻轉(zhuǎn)試驗，需要經(jīng)過兩名有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生重復(fù)進行變位試驗。1、Dix-Hallpike試驗：是診斷前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法?；颊呷《俗?，頭偏向一側(cè)45°迅速躺下，躺下后頭懸垂20°-30°，觀察眼震，同法檢查另一側(cè)。對于試驗陽性的患者，可能會出現(xiàn)短潛伏期、快相向上地扭轉(zhuǎn)眼震、恢復(fù)坐位時眼震方向相反、反復(fù)誘發(fā)有疲勞性等特點；2、翻轉(zhuǎn)試驗：為外側(cè)半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法?；颊哐雠P位，頭抬高30°，快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，觀察眼震強度及方向，同法檢查另一側(cè)，如果出現(xiàn)短潛伏期、向地面水平眼震即高度懷疑外側(cè)半規(guī)管耳石癥。三、影像學(xué)檢查：可以通過做腦、耳部核磁共振檢查，來排除腦腫瘤或者聽神經(jīng)瘤等。如果患者有眩暈病史，且變位試驗檢查符合耳石癥的癥狀，在排除腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤等疾病后，可診斷為耳石癥。如確診為耳石癥，可以先進行復(fù)位治療。如果患者同時伴有其他耳部疾病，或者是在復(fù)位治療后出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等癥狀時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用倍他司汀、銀杏葉提取物等藥物來改善耳部血管微循環(huán)。對于復(fù)位治療效果不明顯，嚴(yán)重影響工作和生活的患者，可采取半規(guī)管堵塞術(shù)、后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)方法進行治療。2022年02月11日
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一個十分常見的癥狀，幾乎所有人都有過頭暈的切身感受，這時候會感覺頭重腳輕、暈暈乎乎的。前一天晚上沒有休息好，第二天可能會頭暈；早上沒吃飯，上午可能會低血糖引起頭暈；朋友聚會喝酒喝多了，也會頭暈。在所有的暈中，有一種暈很多人形容為“天旋地轉(zhuǎn)”的暈，在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為“眩暈”。可以肯定的是，幾乎所有人都有過“眩暈”的切身體驗。如果你回答沒有，此刻就可以站起來，快速的原地轉(zhuǎn)10圈，然后停下來，這樣馬上就可以免費體會到“眩暈”。今天，我們就來聊一聊這個“眩暈”千萬不要問：眩暈怎么治？很多人在出現(xiàn)了眩暈這個癥狀后，首先想詢問的就是怎么治療呢？其實這個問題不太合理。這里我先舉一個例子，比方說你的朋友A告訴你，朋友B發(fā)脾氣了怎么辦？我相信你一定不會告訴他應(yīng)該怎么辦來解決朋友B發(fā)脾氣的問題。你一定會首先問，他為什么發(fā)脾氣呢？然后才能考慮對癥下藥吧。眩暈也一樣，上面我已經(jīng)提到，眩暈不是一個疾病，它只是一個癥狀和主觀感受。很多疾病都可以引起眩暈，不同疾病引起的眩暈，治療理應(yīng)不同，這個不難理解吧。眩暈最常見的病因是耳石癥正如前文所述，很多原因可以引起眩暈，常見的引起眩暈的疾病如下：耳石癥，也稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”（BPPV），這是引起眩暈最常見的病因。在所有眩暈患者中，約30%都是耳石癥。腦血管病也可以導(dǎo)致眩暈，但是多數(shù)情況下，腦血管病在引起眩暈的同時還會伴有肢體無力、麻木、視物不清等其他的伴隨癥狀。單單只導(dǎo)致眩暈的腦血管病相對少見。前庭神經(jīng)元炎前庭性偏頭痛美尼爾病其他疾病……因此，如果出現(xiàn)了眩暈的癥狀，需要及時到神經(jīng)內(nèi)科就診，尋找眩暈的原因是什么，并及時的對癥治療。既然我們已經(jīng)知道，耳石癥是眩暈的最常見病因，那么我們?nèi)绾纬醪脚袛嘧约菏遣皇堑昧硕Y呢？耳石癥的自我初步診斷如果你出現(xiàn)了頭暈或眩暈，可以問自己一下3個問題：是否感到自己或周圍在旋轉(zhuǎn)或晃動？當(dāng)頭部活動的時候是否感到頭暈？頭暈持續(xù)的時間是不是小于3分鐘？如果這3個問題，你的回答都是 “是”，那么你患耳石癥的可能性約為80%，這種簡單的自測方法，區(qū)分耳石癥的準(zhǔn)確度高達89%。需要強調(diào)的是，這個簡單的自測僅為就診提供參考，不是100%的準(zhǔn)確，不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷。六問耳石癥1. 什么是耳石癥？耳石癥又稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”，英文縮寫是BPPV?！傲夹园l(fā)作性位置性眩暈”這個疾病的命名非常好，準(zhǔn)確的概括了其臨床特征：“良性”：雖然癥狀很難受，但是不會危及生命，部分可自行緩解。“發(fā)作性”：反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時間通常少于1分鐘?！拔恢眯浴保禾囟ǖ念^部位置改變會引起頭暈?！把灐保褐饕R床表現(xiàn)就是天旋地轉(zhuǎn)的暈。2. 什么原因引起耳石癥？“耳石”是位于我們耳朵的深部，是內(nèi)耳的一部分。其主要成分是碳酸鈣，和石灰石一樣的成分。在某些情況下，這個耳石從自己正常的位置脫落，離家出走，跑到了內(nèi)耳中感受人體旋轉(zhuǎn)的器官（半規(guī)管）中。這個離家出走的石頭，就會引起人體在頭部活動到某個體位時產(chǎn)生強烈的眩暈感。3. 為什么會得耳石癥？多數(shù)耳石癥患者找不到原因，很多人在某天的睡醒后就突然發(fā)病。在部分患者中，耳石癥可能與頭部的創(chuàng)傷、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長時間的平躺等有關(guān)。4. 耳石癥如何診斷？目前所有的拍片，如頭CT或核磁檢查均不能確診耳石癥。但是在某些情況下，可以為耳石癥的診斷時排除其他疾病提供參考。如上文提到的耳石癥自測方法，如果懷疑得了耳石癥，應(yīng)該及時到神經(jīng)內(nèi)科、或耳鼻喉科就診。醫(yī)生能夠通過詢問癥狀、結(jié)合床旁的檢查，觀察頭部處于不同位置時候的癥狀和眼球運動情況，最終明確診斷。最常用于耳石癥診斷的床旁檢查方法是Dix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗。5. 耳石癥常見嗎？耳石癥非常的常見，很多人一生中都會患耳石癥，其發(fā)病高峰在50-60歲的女性，女性的患病率是男性的2-3倍。6. 耳石癥如何治療？在正確診斷后，耳石癥可以通過?？漆t(yī)生進行手法復(fù)位治療。手法復(fù)位的主要目的就是，讓耳朵里面那些離家出走的石頭再次回家，回到它應(yīng)該在的正確位置。一般情況下，手法復(fù)位的成功率非常高，通過一次或多次的手法復(fù)位，80%以上的耳石癥眩暈會立刻減輕或消失，部分患者可能遺留輕度頭暈等不適，需要數(shù)天到數(shù)周逐漸恢復(fù)。一般情況下，藥物治療對耳石癥無效。耳石癥的首選治療是手法復(fù)位。對于部分患者，藥物可以輔助用于手法復(fù)位前后的對癥處理。吳川杰說如果懷疑自己得了耳石癥，不必驚慌，耳石癥雖然癥狀難受，但是不致命。不過還是要警惕因頭暈而跌倒摔傷的情況發(fā)生。盡早到神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科就診。我們一起讓那個離家出走的耳石早日找到回家的路。此外，對于部分耳石癥的患者，可以在家中進行自我復(fù)位，作為醫(yī)院治療的補充。那么，耳石癥如何進行家庭自我復(fù)位呢？請看：耳石癥家庭自我復(fù)位方法（點擊即可查看）參考文獻：[1] New England Journal of Medicine, 2014, 370 (12): 1138-1147.[2] Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 156 (3_suppl): S1-s47.[3] Neurology, 2020, 94 (9): e942-e949.[4] Journal of Neurology, 2020, doi:10.1007/s00415-020-09952-8[5] Neurology, 2020, 95 (9): e1117-e1125.本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月11日3823
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